肠球菌
肠球菌奈瑟菌卡他莫拉菌
吞饮入胞
逸至
部分
1
男性--急性淋菌性尿道炎
2
女性--淋菌性宫颈炎、尿道炎
3
初生婴儿--淋菌性结膜炎 发展：
4
男性--后尿道炎、前列腺炎、精囊炎、 附睾炎等
5
女性--子宫内膜炎、输卵管炎等
所致疾病
淋病奈瑟菌
淋病奈瑟菌形态特征
菌体：肾形或咖啡豆状。
排列：凹面相对、成对排列
脓液中位于中性粒细胞内。
淋病奈瑟菌
人类是淋病奈瑟菌的唯一天然宿主
传播方式： 成人---性接触 初生婴儿---患病母亲产道感染
致病物质： 菌毛、外膜蛋白、脂多糖、IgA 蛋白酶
致病性
发病机理
淋球菌 ———— 柱状上皮细胞表面 ——— 大量繁殖 —— 细胞裂解 ——— 粘膜下层— 中性粒细胞聚集吞噬 —— 急性炎症反应 — 局部充血水肿 —— 粘膜糜烂、脱落 —— 尿 道脓性分泌物 —— 入尿道腺体和隐窝潜伏。
3
涂片 分离培养（45℃可生长）
4
可疑菌落 药敏试验
5
PYR(+)、6.5%NaCL生长（+） G+C 触酶－
6
胆汁七叶苷试验（+） 血清学鉴定为D群
7
肠球菌属细菌
8
各种生化代谢鉴定到种
9
微生物学检查
氨基糖苷类抗生素高水平耐药肠球菌的检测： （high-level aminoglycoside resistance，HLAR） 培养基：MH琼脂 菌液浓度：0.5麦氏单位 孵育时间：16—18h 药敏纸片：庆大霉素（120ug/片）链霉素（300 ug/片） 结 果：6mm=HLAR，7-9mm不确定，≥10mm敏感 意 义：不可用常规青霉素＋氨基糖苷类抗生素联合治疗
临床检验科普之你不知道的肠球菌
临床检验科普之你不知道的肠球菌肠球菌是一类常见的细菌，它们存在于人体的消化系统中，尤其在肠道中大量繁殖。
虽然肠球菌在人类消化系统中扮演着非常重要的角色，但它们在临床检验中却并不被人们广泛地了解。
本文将详细介绍关于肠球菌的一些基本知识，以及它们在临床检验中的重要作用。
肠球菌简介肠球菌是一类革兰氏阳性菌，主要属于屎肠球菌属，包括了屎肠球菌科的细菌。
这些细菌除了存在于人类的肠道中之外，在土壤、水体、动物等环境中也有一定分布。
在人体内，肠球菌主要存在于大肠中，它们在人类的健康保持和免疫系统中发挥着非常重要的作用。
肠球菌的作用在人体的消化系统中，肠球菌在多个方面发挥着重要的作用。
肠球菌能够帮助人体消化食物并吸收营养物质，它们分解食物中的一些难以消化的物质，使得人体能够更好地吸收其中的养分。
肠球菌还能够抑制一些有害菌的繁殖，保持肠道内微生物群落的平衡。
肠球菌还能够促进免疫系统的发育，对抗外部病原微生物的侵袭。
肠球菌在临床检验中的意义肠球菌在临床检验中扮演着重要的角色，特别是在一些消化系统疾病的诊断和治疗中。
通过检测肠球菌的种类和数量，可以帮助医生了解患者消化系统内微生物群落的状态。
这对于一些慢性胃肠道疾病的鉴别诊断和治疗方案的选择非常重要。
肠球菌在一些感染性疾病中也有重要作用，比如肠球菌感染可以导致腹泻、腹痛等症状，通过检测肠球菌的情况可以帮助医生进行感染性疾病的诊断。
肠球菌的临床检验方法目前，常用于检测肠球菌的方法包括培养法、PCR法、生化鉴定法等。
培养法是最为传统的肠球菌检测方法，通过将患者的粪便标本等放入适当的培养基中，利用肠球菌的生长特性进行培养和鉴定。
PCR法是一种分子生物学技术，可以通过扩增和检测肠球菌的特定基因序列，快速准确地进行肠球菌的检测。
生化鉴定法则是通过检测肠球菌在代谢过程中产生的一些特定代谢产物来对其进行鉴定。
这些方法各有优劣，医生会根据具体情况选择适合的检测方法。
肠球菌的临床意义在临床检验中，肠球菌的检测不仅仅局限于对其数量和种类的了解，更重要的是分析其与宿主健康状况之间的关系。
肠球菌
耐药性
肠球菌由于其细胞壁坚厚，对许多抗生素表现为固有耐药。其耐药性包括固有耐药、获得性耐药2种。肠球菌 对青霉素敏感性较差，对头孢菌素类耐药。肠球菌对青霉素耐药的主要机制为细菌产生一种特殊的青霉素结合蛋 白（PBP5），后者与青霉素的亲和力减低，从而导致耐药。此种耐药以屎肠球菌多见。青霉素不能致肠球菌自溶， 因此对肠球菌而言，青霉素为抑菌作用，而非杀菌作用。少数情况下，细菌产生大量青霉素酶而引起耐药，但通 常用头孢硝噻吩（Nitrocefin）纸片不易获阳性结果，因此其确切发生率可能被低估。
简介
肠球菌为院内感染的重要病原菌，不仅可引起尿路感染、皮肤软组织感染，还可引起危及生命的腹腔感染、 败血症、心骨膜炎和脑膜炎，由于其固有耐药性，所致感染治疗困难。
肠球菌（Enterococcus）属肠球菌属，是人类和动物肠道正常菌群的一部分，通常在引起腹腔和盆腔感染所 分离的混合菌丝中发现，既往认为肠球菌是对人类无害的共栖菌，但近年研究已证实了肠球菌的致病力。在需氧 革兰阳性球菌中，它是仅次于葡萄球菌的重要院内感染致病菌，肠球菌亦可引起院外感染。肠球菌不仅可引起尿 路感染、皮肤软组织感染，还可引起危及生命的腹腔感染、败血症、心内膜炎和脑膜炎等。
败血症在肠球菌感染中居第3位。院内感染败血症中肠球菌所致者占8%，低于凝固酶阴性葡萄球菌（26%）和 金黄色葡萄球菌（16%）居第3位，其中87%为粪肠球菌、9%为尿肠球菌、4%为坚韧肠球菌。入侵途径多为中心静 脉导管、腹腔、盆腔化脓性感染、泌尿生殖道感染、烧伤创面感染等，相关危险因素为肿瘤，中性粒细胞减少， 肾功能不全，糖尿病，应用肾上腺皮质激素，对肠球菌无抗菌活性的广谱抗生素如头孢菌素，外科手术、烧伤、 多发性创伤，重症监护室及新生儿监护室等。病死率12.6%～57%。
肠球菌介绍
肠球菌-病菌简介肠球菌肠球菌为院内感染的重要病原菌，不仅可引起尿路感染、皮肤软组织感染，还可引起危及生命的腹腔感染、败血症、心骨膜炎和脑膜炎，由于其固有耐药性，所致感染治疗困难。
本文就肠球菌的生物学特性、所致感染的临床表现、肠球菌在院内感染中的地位、致病性、耐药性及所致感染的治疗作一综述。
肠球菌（Enterococcus）属链球菌科，是人类和动物肠道正常菌群的一部分，通常在引起腹腔和盆腔感染所分离的混合菌丝中发现，既往认为肠球菌是对人类无害的共栖菌，但近年研究已证实了肠球菌的致菌力。
在需氧革兰阳性球菌中，它是仅次于葡萄球菌的重要院内感染致病菌[1]，肠球菌亦可引起院外感染。
肠球菌不仅可引起尿路感染、皮肤软组织感染，还可引起危及生命的腹腔感染、败血症、心内膜炎和脑膜炎等[2]。
肠球菌-生物学特性及分类肠球菌为圆形或椭圆形、呈链状排列的革兰阳性球菌，无芽胞，无鞭毛，为需氧或兼性厌氧菌。
本菌对营养要求肠球菌较高，在含有血清的培养基上生长良好。
在血平板上经37℃培养18小时后，可形成灰白色、不透明、表面光滑、直径0.5～1mm大小的圆形菌落，不同的菌株表现为不同的溶血现象。
与同科链球菌的显著不同在于本菌在生化反应上能耐受高盐和胆汁培养基，并对许多抗菌药物表现为固有耐药。
根据其利用糖类的特征可将肠球菌分为3组[3，4]：第一组以鸟肠球菌（E.avium）为代表；第二组以粪肠球菌(E.faecalis)等；包括尿肠球菌(E.faecium)等；第三组以坚韧肠球菌(E.durans)为代表。
其中对人类致病者主要为粪肠球菌和尿肠球菌[3，5]。
在临床分离菌中粪肠球菌占85%～95%、尿肠球菌占5%～10%，其余少数为坚韧肠球菌和其他肠球菌。
肠球菌-临床表现尿路感染为粪肠球菌所致感染中最为常见的，绝大部分为院内感染。
据报道16%的院内尿路感染由肠球菌引起，肠球菌仅次于大肠杆菌居第2位[1]。
其发生多与留置导尿管、其他器械操作和尿路结构异常有关[3]。
临床检验科普之你不知道的肠球菌
临床检验科普之你不知道的肠球菌肠球菌是一种常见的细菌，属于肠道菌群的一种。
它们是消化道中的一类益生菌，可以帮助我们吸收养分、防止有害细菌的感染，保护我们的肠道健康。
你可能并不知道，肠球菌在临床检验中也扮演着非常重要的角色。
本文将为大家介绍一下关于肠球菌的一些基础知识以及在临床检验中的应用。
肠球菌是一类革兰氏阳性细菌，通常生活在我们的肠道中。
它们对人体健康有着重要作用，包括促进食物消化吸收、合成维生素和抗生素以及抵抗有害细菌。
当肠道菌群失衡时，肠球菌也可能引发一些健康问题，比如导致腹泻和其他肠道疾病。
在临床检验中，肠球菌的检测主要有以下几个方面的应用：1. 感染性腹泻检测肠球菌是引起腹泻的常见致病菌之一。
在临床上，医生会通过病情分析和实验室检测来确定患者是否是因为肠球菌感染引起的腹泻。
通过检测病原菌的培养和鉴定，可以判断出患者体内肠球菌的情况，从而选择合适的治疗方案。
2. 肠球菌抗生素敏感性测试当患者确诊为肠球菌感染后，医生通常会进行抗生素敏感性测试，以确定对哪种抗生素具有敏感性。
这样可以更准确地选择抗生素治疗方案，避免对病菌产生抗药性，提高治疗效果。
3. 肠球菌相关疾病诊断肠球菌与一些疾病，如小肠细菌过度生长综合征（SIBO）、急性胃肠炎等，有一定的关联。
在临床检验中，医生可以通过对肠球菌的检测来辅助这些疾病的诊断。
4. 肠球菌健康评估肠球菌不仅可以引发疾病，还可以反映肠道菌群的健康状况。
临床检验科也可以通过检测肠道菌群的组成和数量来评估肠球菌的健康状况，从而为肠道健康提供科学依据。
肠球菌在临床检验中的应用涉及感染性疾病的诊断、抗生素治疗、疾病诊断和健康评估等多个方面，对于维护我们的肠道健康和全身健康有着重要的意义。
那么，如何进行肠球菌的临床检验呢？主要包括以下几种方法：1. 培养法培养法是目前最常用的临床检验方法之一。
通过将患者的样本在适宜的培养基上进行培养，利用细菌的生长特性和培养基的选择性作用来筛选和鉴定肠球菌。
临床检验科普之你不知道的肠球菌
临床检验科普之你不知道的肠球菌肠球菌的存在会有着很多不一样的症状，为了能够有效达到控制病情，首先就应该了解症状，一般可能会出现反复发热，也可能会导致胸部疼痛，甚至也会出现明显的败血症，除此之外也会造成斑片块状的阴影，这也是比较常见的一种问题。
肠球菌感染也同样是感染病的其中一种，一旦在出现之后自然也会出现一系列的问题，所以在平时的生活中也需要引起重视，如果没有积极接受治疗，可能就会导致症状变得更加严重，那么在这类的情况下，我们需要对肠球菌感染进行一个全面的了解，下面我们就从肠球菌的常见类型，感染后身体出现的症状，对身体的危害，不同人群在感染肠球菌后的用药原则以及治疗方法进行科普：一、肠球菌类简介肠球菌属于人体肠道内的一种正常菌群，位置或数量改变后就有可能引起感染。
肠球菌属于一种革兰氏染色阳性菌，是人体肠道内的一种正常寄生菌，在正常情况下与人体保持动态平衡，并不会引起人体感染。
但是如果肠球菌的位置或者数量发生改变，就会造成人体感染，最常见的就是腹膜炎和泌尿系统感染，有些还会造成深部肌肉软组织的感染，严重者会导致败血症。
肠球菌对青霉素和头孢菌素的药物敏感性比较差，对磺胺类药物的敏感性比较高，所以说如果有肠球菌感染，可以使用磺胺类药物进行治疗。
二、肠球菌感染后常见症状1、尿路感染：粪肠球菌所致感染中，尿路感染最为常见。
留置导尿管、输尿管内置导管或相关器械检查是尿路感染的常见诱因，常表现为下、上尿路感染，少为前列腺炎和肾周脓肿。
可表现为发热、尿液浑浊。
2、腹腔、盆腔感染较大肠杆菌和厌氧脆弱类杆菌引起者为少见，常系与上述细菌的混合感染。
3、心内膜炎：感染性心内膜炎病原菌中的5%～15%为肠球菌，其中以粪肠球菌最为常见，少数为屎肠球菌、鸟肠球菌、坚忍肠球菌等。
败血症主要表现为高热、畏寒、寒战、头痛、关节肌肉疼痛，食欲减退、恶性、呕吐等全身感染中毒症状；感染性心内膜炎也可表现为发热，疲乏、软弱、食欲不振、体重减轻、进行性贫血。
肠球菌的鉴定流程
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临床检验科普之你不知道的肠球菌
临床检验科普之你不知道的肠球菌肠球菌是一类常见的细菌，存在于人体的消化系统中。
它是一种革兰氏阳性菌，可以分为格兰氏阳性菌属和非果糖链球菌属。
肠球菌在人体中扮演着重要的角色。
它们生活在人类的肠道中，参与消化过程，并对维持肠道健康起着重要作用。
肠球菌可以帮助分解食物，促进营养物质的吸收。
并且，它们还能产生大量有益的物质，如维生素K和B群维生素，以及有助于维持肠道平衡的益生菌。
并不是所有的肠球菌都是有益的。
有些肠球菌菌株具有致病性，并可导致人体感染。
尤其是受损的免疫系统或消化系统的人，更容易感染由肠球菌引起的疾病，如肠胃炎、腹泻、尿路感染等。
肠球菌的传播途径多样。
一般来说，肠球菌可以通过食物、水以及与患者密切接触而传播。
保持个人卫生是预防肠球菌感染的重要方法之一。
饮食方面，要确保食物的安全，避免生食，注意熟食与生食的分开。
勤洗手、正确处理食物，定期清洁环境也是预防肠球菌感染的重要手段。
对于肠球菌感染的治疗，一般采用抗生素治疗。
由于肠球菌菌株对抗生素的耐药性普遍存在，抗生素的选择需要根据具体情况来确定。
康复期后的调理也很重要，需要补充营养，增强体力，提高身体免疫力，减少复发的可能性。
研究表明肠球菌与人体免疫系统的关系密切，它们之间存在相互作用。
肠球菌菌株可以通过与免疫系统的相互作用来调节人体免疫反应，并可能对免疫疾病的发展有一定的影响。
在治疗免疫相关性疾病时，适当调节肠球菌的组成和丰度，可能会成为一种新的治疗策略。
肠球菌在人体中起着消化和保护作用，但也有一些致病菌株。
保持个人卫生、饮食安全和正确使用抗生素，是预防肠球菌感染的重要措施。
了解肠球菌与人体免疫系统的相互关系，对预防和治疗免疫疾病也具有重要意义。
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根据药敏选用敏感药物、及时、足量、足疗程
(四) VRE医院获得性肺炎的治疗
(3)利奈唑胺 (4)替加环素
根据细菌学转阴情况决定用药疗程
(二) VRE泌尿系感染
1.氨苄西林／他唑巴坦
2.氨苄两林／他唑巴坦＋庆大霉素 3. 替考拉宁＋庆大霉素／环丙沙星 4.利耐唑胺 5.呋哺妥因；磷霉素（只用于泌尿系感染) 根据感染部位/细菌学(尿培养) 决定抗感染疗程
(三) VRE菌血症和心内膜炎
外 科 , 22%
儿 科 , 24%
肠球菌感染的危险因素
经验性治疗需要考虑覆盖肠球菌的情况
肠球菌感染选药原则
总原则： 根据肠球菌的耐药特点和药敏结果选择适当的抗生素 A 对青霉素、氨苄西林呈中度敏感 （上述药物，应用剂量宜大） B 严重感染败血症、心内膜炎、脑膜炎 1. 2. 青霉素类+氨基糖苷类 青霉素类+万古霉素
血, 24%
2012年屎肠球菌的科室来源
其它, 1% 外科, 26% 内科, 30%
ICU, 18% 儿科, 25%
2012年粪肠球菌标本来源
其 它 , 8%
胆 汁 , 8% 脓 汁 , 8% 引 流 液 , 8%
尿 , 43%
血 , 25%
2012年粪肠球菌的科室来源
妇产科, 8% 内 科 , 20% 其 它 , 3% 泌尿外科, 23%
2008
2009
2010
2011
2012
2012年粪肠球菌与屎肠球菌耐药率比较
粪肠球菌
120 100 80 60 40 20 0 95.2 93.5 63.5 91 86.4 96.6
屎肠球菌
96.5 76.9
74.1
43.4 42.9 48.1
44.1
53.6
31.5 1.5 0.7
38.5
27.3 25.2 9.5 0 0 0 . 2.8 7
近几年细菌分离总株数的变化
6000
5442
3107 2149 2251 3534 3640 3790 4097
分 离 菌 株 数
5000 4000 3000 2000 1000 0 2005 2006 2007
2008
2009
2010
2011
2012
年
近几年细菌分离株数的变化
1450 1400 1350 1300 1250 1200 1150 1100 1050 1000 950 900 850 800 750 700 650 600 550 500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 1350
肠球菌
ICU 临床药师 孙浩
参考依据
1.耐万古霉素肠球菌感染防治专家共识
2.抗菌药物治疗学
3.文献报道
内容提纲
1.肠球菌病原学特征
2.流行病学 3.耐药机制 4.危险因素 5.临床常见感染分类
6.诊断和鉴别诊断
7.抗感染治疗
肠球菌(enterococcus)
• 广泛分布，革兰阳性球菌，需氧兼性厌氧 • 条件致病菌 • 短链状排列，一般无芽胞、无荚膜
分 离 菌 株 数
大肠埃希菌 凝 固 酶 阴 性 葡 萄 球 菌 （ SCN) 铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌 金黄色葡萄球菌 屎肠球菌 鲍曼不动杆菌 893
1043
1017
695 563 697 505 415 275 227 179 136 78 230 114 274 179 494 318 321 280 132 279 347 269 179 157 294 555 514
• 最适生长温度37℃、pH值4. 7~7. 6
• 粪肠球菌(5-10%)和屎肠球菌（80-90%） • 泌尿道感染、腹腔感染、盆腔炎、心内膜炎、脓毒症
医院感染的重要病原菌之一
肠球菌（光镜）
粪肠球菌细胞
肠球菌的毒力
世界范围内的耐药性现状
MRSA ：耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（ methicillin-resistant Staphylococcus aureus ） ； PIP-TAZO ：哌拉西林/他佐巴坦； VRE ：耐万古霉素的肠球菌（vancomycin-resistant Enterococcus ） ； ESBL ：超广谱β-内酰胺酶（extended-spectrum β-lactamase） （Michacl J， Phamacotherapy 2004）
731
662 499
475 276 295 289 586 333
491
377
367
279
165 215 149
97
60
2007 2008 2009 2010 2011 2012 年
2006
β溶血链球 菌 , 3.00% α溶血链球 菌 , 4.00% 肺炎链球 菌 , 6.0% 粪肠球菌, 10.0%
27
4.1 7.5
平
素
素
林
星
因
胺
素
素
星
素
素
福
霉
霉
汀 普
西
沙
妥
唑
霉
霉
霉
利
沙
红
霉
氯
苄
丙
喃
奈
链
大
氟
古
青
氨
环
呋
利
度
庆
氧
万
浓
度
旋
高
浓
左
高
奎
奴
普
丁
/达
福
四
环
素
G
肠球菌对抗菌药物的固有和获得性耐药
VRE的耐药机制研究
临床中常见肠球菌感染
2012年屎肠球菌的标本来源
胆汁, 8% 引流液, 8% 其它, 8%
尿 , 52%
（注意：青霉素类的剂量宜大、疗程宜长）
C 对青霉素类、糖肽类、氨基糖苷类都耐药 选择利奈唑胺或链阳菌素类药物治疗
VRE的治疗原则
• 通过检测细菌对抗菌药物的敏感度，确定使用何 种药物治疗 • 使用抗菌机理不同的抗生联合使用，增加药物的 敏感性 • 对于不同部位感染，考虑抗菌药物在该组织的聚 集浓度
(一)VRE腹腔感染
1.对万古霉素和替考拉宁均耐药(VanA基因型)： (1) 大剂量氨苄西林／他唑巴坦 (2)氨苄西林/舒巴坦 ＋链霉素或庆大霉素 (3)利奈唑胺
(4)替加环素
2.对万古霉素耐药而对替考拉宁敏感或部分敏感(VanB基因型) (1)替考拉宁
(2) 替考拉宁＋庆大穰素；替考拉宁＋环丙沙星(或其他喹诺酮类)
其 它 , 8%
金葡, 26.0%
屎肠球菌, 23.0%
SCN, 20.0%
近年来肠球菌的分离率
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 粪肠球 72 50.8 63 65 62 屎肠球 69.1 68.2
分 离 率 %
32 26.4
2006 2007
34
38 30 30.9 30.3 年