肠球菌感染及其药敏分析
肠球菌耐药现状和药敏分析
肠球菌耐药现状和药敏分析
吴林伯;古丽;周广
【期刊名称】《川北医学院学报》
【年(卷),期】2004(019)004
【摘要】目的探讨肠球菌耐药性尤其是耐万古霉素肠球菌(VRE)和庆大霉素高水平耐药肠球菌(HLGR)的耐药现状,指导临床合理用药.方法将我院分离的196株肠球菌分别进行纸片扩散法药敏试验和β-内酰胺酶测试,并以"WHO-NET5"软件对数据进行分析处理.结果VRE和HLGR分别占肠球菌感染标本的4.1%和54.6%,β-内酰胺酶阳性11株占5.6%;对常用抗生素的耐药率,屎肠球菌明显高于粪肠球菌,HLGR 株明显高于低耐株;万古霉素和高浓度庆大霉素多重耐药株检出率为0.5%.结论肠球菌对临床常用的8种抗生素以万古霉素最敏感.对不同特征肠球菌感染应采取不同的治疗方案.
【总页数】2页(P126-127)
【作者】吴林伯;古丽;周广
【作者单位】达州市中心医院,四川,达州,635000;重庆市忠县中医院,重庆忠
县,404300;达州市中心医院,四川,达州,635000
【正文语种】中文
【中图分类】R446.5
【相关文献】
1.商丘地区对氨基糖甙类呈高耐药性肠球菌的药敏试验分析 [J], 高宗玲
2.庆大霉素高水平耐药的肠球菌检测及其药敏结果分析 [J], 赵碎娟;朱建国;孔海琛
3.氨基糖甙类高水平耐药的肠球菌检测及其药敏结果分析 [J], 张冰;滕春燕;张曙东
4.对氨基糖苷类高水平耐药的肠球菌检测及药敏分析 [J], 马玲;马君玲;郭炜
5.氨基糖甙类呈高耐药性肠球菌药敏分析 [J], 高宗玲
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肠球菌的感染分布及耐药分析
肠球菌的感染分布及耐药分析作者：翟韶蕊来源：《中国实用医药》2014年第26期【摘要】目的对肠球菌感染分布情况及其耐药性展开分析，为临床合理用药提供有力依据。
方法肠球菌248株，分析其感染分布特点并探讨肠球菌药敏试验结果。
结果肠球菌除对呋南妥因、万古霉素较为敏感外，对氨苄西林、替考拉宁、环丙沙星、庆大霉素、青霉素G 等药物均有较高耐药性，且不同肠球菌对不同抗生素有不同耐药性。
结论肠球菌可引发临床多种感染，在为肠球菌感染患者治疗时，应根据药敏试验结果给予患者敏感性抗菌药物，从而促使抗菌药物治疗效果充分发挥，同时尽可能控制细菌耐药性发生率。
【关键词】肠球菌；感染分布情况；耐药性分析肠球菌属于条件性致病菌，在自然界中分布广泛。
近年来随着临床治疗中侵袭性操作不断增加、免疫抑制剂与广谱抗生素在诸多疾病临床治疗中逐渐得到广泛应用[1]，肠球菌所致感染日益多见，且目前肠球菌已发展为院内感染的主要病原菌之一[2]。
为探讨肠球菌的感染分布状况和耐药情况，作者选取从各类临床标本中分离的肠球菌248株，分析其分布特点与药敏试验结果，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2013年1月～2014年3月于各类临床标本中分离的肠球菌248株，所采集的标本主要取自患者血液、尿液、分泌物与痰液，将同一例患者同一样本重复菌株去除。
1. 2 方法在成功采集所需标本后，根据《全国临床检验操作规程》展开细菌分离培养，利用VITEK-AMS GPI卡对菌种进行鉴定；采取VITEK-AMS药敏卡GPS展开细菌耐药性检测，以粪肠球菌ATCC29212为质控菌株。
2 结果2. 1 肠球菌感染分布情况分析分离所得248株肠球菌中屎肠球菌106株（42.7%），粪肠球菌99株（39.9%），酪黄肠球菌19株（7.7%），鸟肠球菌10株（4.0%），母鸡肠球菌14株（5.7%）。
其中以屎肠球菌与粪肠球菌最为多见。
肠球菌标本来源：来源于尿液130株（52.4%），大便50株（20.2%），胆汁31株（12.5%），引流液14株（5.6%），脓液23株（9.3%），其中来自尿液标本中的肠球菌占比最高。
300例肠球菌的感染分布及耐药性分析
300例肠球菌的感染分布及耐药性分析摘要】目的探讨肠球菌的感染分布及耐药性以便更加合理地指导临床用药。
方法对2010年1月至2013年2月期间我院临床标本中检出的300株肠球菌进行分离鉴定及常用药物的敏感性试验，并进行回顾性分析。
结果 300株肠球菌中,分别来自：尿液115株、创面及伤口分泌物87株，痰液49株，血液25株，穿刺液19株、其他5株。
其中粪肠球菌234株、屎肠球菌49株、鹑鸡肠球菌7株,铅黄肠球菌6株、坚韧肠球菌1株。
肠球菌属因存在种间的差异，抗生素耐药性也有所不同，粪肠球和屎肠球的抗生素敏感性各有特点，屎肠球菌除了四环素和氯霉素耐药性低于粪肠球菌外，对其他药物均明显高于粪肠球，二者对糖肽类药物均很敏感。
HLAR检出率高达59%，VRE也有检出。
结论肠球菌感染不容忽视，各种肠球菌的感染部位及耐药性有很大差异，临床微生物室应当加强对肠球菌的耐药性监测，临床医师应根据药敏试验结果,合理选用抗菌药物,以减缓降低耐药性的产生。
【关键词】肠球菌感染分布耐药性分析【中图分类号】R515 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）37-0160-02肠球菌广泛存在于人和动物肠道,为条件致病菌。
近年来,器械诊疗广泛应用及免疫抑制剂使用增多使肠球菌感染增加,并使该菌成为医院感染重要致病菌之一,且呈多重耐药，使许多常用抗菌药物在治疗肠球菌感染时失败。
为了给临床治疗提供帮助，选择2010年1月～2013年2月本院分离到的300株肠球菌菌株进行检测并加以分析。
现报道如下：1.材料与方法1.1 菌株来源肠球菌分离自我院2010年1月至2013年2月期间从住院和门诊病人的尿、脓、痰、血、胆汁、胸腹腔积液引流液所得，同一患者在10天内多次分离的菌株不重复计数在内。
1.2 菌株鉴定按《全国临床检验操作规程》进行,然后经全自动微生物分析仪(VITEK32法国)、VITEK32的革兰阳性菌鉴定卡(GPS)鉴定,确定肠球菌菌株。
肠道感染55例病原菌及药敏分析
肠道感染55例病原菌及药敏分析许荣放;王典;杨立宏【期刊名称】《陕西医学杂志》【年(卷),期】2002(031)002【摘要】目的:总结肠道感染病例分离出的病原菌菌谱及药敏试验情况,为临床应用有效抗生素提供依据.方法:对病原学标本进行常规细菌培养鉴定,K-B法药敏试验.结果:革兰阳性球菌感染占23.64%,革兰阴性菌感染占76.36%,其中致病性大肠杆菌占21.82%,福氏2型痢疾杆菌18.18%;致病性大肠杆菌对抗生素头孢噻肟钠、复方新诺明、氨苄青霉素和氯霉素敏感性较高,均为75%,福氏2型痢疾杆菌对抗生素庆大霉素、丁胺卡那霉素、头孢唑啉钠和氟哌酸敏感性较高,分别为80%、70%、70%和60%.革兰阳性球菌敏感的主要抗生素有头孢三嗪钠、头孢拉啶、洛美沙星、氯霉素、头孢哌酮钠、妥布霉素、丁胺卡那霉素、氟嗪酸、苯唑青霉素和利福平,革兰阴性菌敏感的主要抗生素有痢特灵、氟哌酸、头孢他定、氟嗪酸、利福平、强力霉素和呋喃妥因.结论:本组肠道感染病例病原菌优势菌仍以革兰阴性菌为主,其主要敏感抗生素是呋喃类、喹诺酮类二代和头孢三代.【总页数】3页(P131-133)【作者】许荣放;王典;杨立宏【作者单位】西安市第八医院,西安 710061;西安市第八医院,西安 710061;西安市第八医院,西安 710061【正文语种】中文【中图分类】R57【相关文献】1.ICU感染常见病原菌分离与药敏结果分析在感染控制中的作用 [J], 王晓东;罗金俐;钱程;刘刚2.胸外科住院病人医院感染病原菌、药敏情况及感染相关因素分析 [J], 刘华;陈蜀兰;喻华;陈先云;乔宁;周中华;颜英俊3.手术患者发生切口感染手术室影响因素与感染病原菌分布及药敏性分析 [J], 毛晓红; 李华; 彭敏; 肖伟4.ICU感染常见病原菌分离与药敏结果分析在感染控制中的作用 [J], 王晓东; 罗金俐; 钱程; 刘刚5.天津地区儿童肠道感染病原菌构成及药敏结果分析 [J], 高倩因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
临床检验科普之你不知道的肠球菌
临床检验科普之你不知道的肠球菌肠球菌的存在会有着很多不一样的症状，为了能够有效达到控制病情，首先就应该了解症状，一般可能会出现反复发热，也可能会导致胸部疼痛，甚至也会出现明显的败血症，除此之外也会造成斑片块状的阴影，这也是比较常见的一种问题。
肠球菌感染也同样是感染病的其中一种，一旦在出现之后自然也会出现一系列的问题，所以在平时的生活中也需要引起重视，如果没有积极接受治疗，可能就会导致症状变得更加严重，那么在这类的情况下，我们需要对肠球菌感染进行一个全面的了解，下面我们就从肠球菌的常见类型，感染后身体出现的症状，对身体的危害，不同人群在感染肠球菌后的用药原则以及治疗方法进行科普：一、肠球菌类简介肠球菌属于人体肠道内的一种正常菌群，位置或数量改变后就有可能引起感染。
肠球菌属于一种革兰氏染色阳性菌，是人体肠道内的一种正常寄生菌，在正常情况下与人体保持动态平衡，并不会引起人体感染。
但是如果肠球菌的位置或者数量发生改变，就会造成人体感染，最常见的就是腹膜炎和泌尿系统感染，有些还会造成深部肌肉软组织的感染，严重者会导致败血症。
肠球菌对青霉素和头孢菌素的药物敏感性比较差，对磺胺类药物的敏感性比较高，所以说如果有肠球菌感染，可以使用磺胺类药物进行治疗。
二、肠球菌感染后常见症状1、尿路感染：粪肠球菌所致感染中，尿路感染最为常见。
留置导尿管、输尿管内置导管或相关器械检查是尿路感染的常见诱因，常表现为下、上尿路感染，少为前列腺炎和肾周脓肿。
可表现为发热、尿液浑浊。
2、腹腔、盆腔感染较大肠杆菌和厌氧脆弱类杆菌引起者为少见，常系与上述细菌的混合感染。
3、心内膜炎：感染性心内膜炎病原菌中的5%～15%为肠球菌，其中以粪肠球菌最为常见，少数为屎肠球菌、鸟肠球菌、坚忍肠球菌等。
败血症主要表现为高热、畏寒、寒战、头痛、关节肌肉疼痛，食欲减退、恶性、呕吐等全身感染中毒症状；感染性心内膜炎也可表现为发热，疲乏、软弱、食欲不振、体重减轻、进行性贫血。
肠球菌的耐药性监测及临床分析
肠球菌的耐药性监测及临床分析目的:探讨肠球菌的耐药性监测及临床特点。
方法:对我院分离出的86株肠球菌的相关资料进行回顾性分析,总结其耐药性监测及临床特点。
结果:肠球菌主要来源于尿液44株(51.2%)、生殖系统分泌物20株(23.3%),其中,粪肠球菌50株(58.1%)、屎肠球菌28株(32.6%)、其他8株(9.3%);药敏结果显示,粪肠球菌对头孢吡肟、阿米卡星、氟氧沙星高度耐药,屎肠球菌对青霉素、氨苄西林、红霉素高度耐药。
结论:肠球菌主要来源于尿液、生殖系统分泌物及胆汁,粪肠球菌、屎肠球菌最为多见,临床医师应参考药敏结果选择正确、有效的药物对患者进行治疗。
[Abstract] Objective: To analysis the drug resistance and clinical characteristics of enterococcus. Methods: The related data of 86 cases with enterococcus in our hospital were analyzed retrospectively, and summarized the drug resistance and clinical characteristics of enterococcus. Results: 44 cases (51.2%) were mainly from enterococcus mainly from urine, 20 cases (23.3%) were mainly from reproductive system discharge, among them, 50 cases (58.1%) of enterococcus faecalis, 28 cases (32.6%) of feces enterococcus, 8 cases (9.3%) of other enterococcus; drug sensitivity test results showed that enterococcus faecalis was highly resistant to cefepime, amikacin, fluorine oxygen, enterococcus faecium was highly resistant penicillin, ampicillin and erythromycin. Conclusion: Enterococcus are mainly from urine, reproductive system discharge and bile secretion, enterococcus faecalis and enterococcus faecium are most prevalent, clinicians should refer to the drug sensitivity test results to choose the right and effective drug for the treatment of patients.[Key words] Enterococcus faecalis; Enterococcus faecium; Drug resistance; Drug sensitivity test肠球菌属细菌为条件致病菌,可以引起人体多种组织脏器的严重感染。
肠球菌属细菌对抗菌药物的耐药性分析
肠球菌属细菌对抗菌药物的耐药性分析杨其军【摘要】目的了解肠球菌对常用抗菌药物的耐药性特点.方法对临床标本中分离出的细菌进行系统检验,采用 K-B纸片法对分离鉴定后的肠球菌进行药物敏感性试验.结果屎肠球菌对青霉素类、呋喃妥因、喹诺酮类、高浓度庆大霉素、红霉素和利福平的耐药性明显高于粪肠球菌,而对四环素类抗菌药物、高浓度链霉素和氟霉素的耐药性则低于粪肠球菌;万古霉素和替考拉宁是敏感性最高的抗菌药物.绪论临床医师应关注临床常见病原菌的耐药性,动态监测肠球菌的耐药状况对于指导临床治疗具有重要意义.【期刊名称】《中国药业》【年(卷),期】2010(019)017【总页数】2页(P9-10)【关键词】肠球菌;药物敏感性试验;耐药性;合理用药【作者】杨其军【作者单位】浙江省诸暨市中医院药剂科,浙江,绍兴,311800【正文语种】中文【中图分类】R969.3;R978;R915肠球菌的感染主要发生于长期住院、患有严重基础疾病、免疫功能抑制、老年和大量使用广谱抗菌药物尤其是头孢菌素的患者。
肠球菌细胞壁坚厚，对许多抗菌药物表现为固有耐药，对临床常用的抗菌药物耐药性不断增加，因此作为医院感染的常见病原菌越来越受到关注。
笔者根据美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）建议，选择青霉素类、四环素类、喹诺酮类、糖肽类、大环内酯类、硝基呋喃类和高浓度氨基苷类等18种抗菌药物，对2007年1月至2009年12月本院临床分离的粪肠球菌156株、屎肠球菌75株共231株肠球菌进行了药物敏感试验，现报道如下。
1 材料与方法药敏M-H培养基、Vitek-32型全自动细菌鉴定仪均为法国生物梅里埃公司产品；药敏纸片为英国Oxoid公司产品。
231株肠球菌菌株取自2007年1月至2009年12月我院住院及门诊患者送培养的标本，包括156株粪肠球菌和75株屎肠球菌。
标准菌株ATCC 29212，ATCC 25922，ATCC 25923，ATCC 23857，ATCC 700603均购于卫生部临床检验中心。
尿路感染肠球菌的耐药性分析及临床分布特点
尿路感染肠球菌的耐药性分析及临床分布特点目的：对引发尿路感染的肠球菌的临床分布特点及耐药性展开观察与分析。
方法：对我院临床尿检出的肠球菌展开鉴定，药敏试验采取K-B纸片扩散法，统计并分析患者的临床分布特点及药敏结果。
结果：从1000例尿路感染患者中分离出肠球菌共85株，包括36株（42.4%）粪肠球菌，47株（55.3%）屎肠球菌，2株（2.3%）其他种类的肠球菌，且肠球菌引起的尿路感染在泌尿外科病房以及重症医学科中最为多见。
此外，药敏试验表明，肠球菌对常用抗菌药存在比较严重的耐药情况，对万古霉素的耐药率是最低的，除四环素、氯霉素以外，粪肠球菌对多数抗菌药的耐药率相比于屎肠球菌要更低。
结论：尿路感染的一项重要病原菌即为肠球菌，肠球菌的耐药性也随着种类的不同而存在较大的差异，临床应加大对重点人群的监管力度，并以患者感染程度及药敏结果为依据，合理应用抗菌药物。
标签：尿路感染；肠球菌；临床分布；耐药性肠球菌在自然界中分布较为广泛，通常栖居在动物、人体的肠道，以及女性的生殖道中，可出现异位情况，造成多部位感染，其中比较常见的感染便包括伤口感染、盆腔感染及尿路感染等。
基于此，本文对对引发尿路感染的肠球菌的临床分布特点及耐药性展开探究，以期为尿路感染的抗菌治疗提供可靠参考。
1资料与方法1.1菌株来源选取我院住院部及门诊部2013年8月至2016年10月送检的1000份尿培养标本为研究对象，共培养出85株肠球菌，包括82株住院患者，3株门诊患者；男45株，女40株，排除重复送检的标本。
1.2试验仪器及试剂由法国生物梅里埃公司生产的ATB半自动微生物分析仪、水解酪蛋白胨培养基、Rapid ID 32 strep鉴定条等，以及由北京天坛药物技术公司生产的药敏纸片。
1.3尿培养鉴定选取患者中段尿，遵循无菌操作原则，吸取5μL标本，在35℃的环境下培养18～24h。
阳性标本的判定标准为肠球菌菌量在104cfu/mL以上。
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破裂使血小板活性增强,血栓形成。
近来研究认为,血小板胞浆内α2颗粒上的膜糖蛋白(CD62p)及溶酶体膜糖蛋白(CD63)均为活化血小板膜糖蛋白,成为血小板活化的标志[5],CD62p是目前最具有特征性的血小板活化的分子标志物,CD63被认为是一种较CD62p 更为敏感的血小板活化标志物[6]。
全血流式细胞术是血小板膜糖蛋白检测中非常准确的方法,检测表达有活化分子标志物的血小板数量能直接、敏感、特异地反映体内血小板的活化程度和功能状态[7],对探讨与血小板活化相关的疾病有重要意义。
本研究对采样标本立即染色,采用全血流式细胞术,减少体外人为的血小板激活和血小板亚群的丢失,检测活化血小板表面的特异性膜糖蛋白水平,了解体内血小板的活化状态。
本研究结果显示,国产替罗非班用于急性冠状动脉综合征,3天后受试组疗效与对照组相差不大,10天后受试组疗效明显优于对照组(P<0.05);患者血小板活化度(CD63、CD62p的指标)明显下降(P<0.05或P<0.01)。
与国外多数报道一致。
国产替罗非班作为我国新一代抗血小板黏附和聚集的药物,对急性冠状动脉综合征是安全有效的,但限于本研究的样本数量有限,需进一步大规模临床观察证实。
参考文献:[1] 沈杰,沈卫峰.替罗非班在急性冠脉综合征介入治疗中的应用[J].国际心血管病杂志,2006,33(3):1562159.[2] 洪云飞,李易,李建美,等.冠状动脉内注射替罗非班治疗无再流现象28例临床观察[J].临床荟萃,2006,21(21):155821559.[3] Atwater BD,Roe M T,Mahaffey KW,et al.Platelet glycoproteinⅡb/Ⅲa receptor antagonist s in non2ST segment elevation acute coronary syndromes:a review and guide to patient selection[J].Drugs,2005,65(3):3132324.[4] K im J H,Jeong M H,Rhew J Y,et al.Long2term clinicaloutcomes of platelet glycoproteinⅡb/Ⅲa in hibitor combined wit h low molecular weight heparin in patient s wit h acute coronary syndrome[J].Circ J,2005,69(2):1592164.[5] 朱礼炜,李晓强,贾伟,等.兔后腔静脉血栓形成后血小板膜糖蛋白CD62p、CD63的表达变化[J].解剖与临床,2005,10(4):2752 277.[6] Chen Y,Davis2G orman G,Wat son RR,et al.Platelet CD62pexpression and microparticle in murine acquired immune deficiency syndrome and et hanol consumption[J].Alcohol, 2003,38(1):25230.[7] 李雄,叶汉兰,方晓江,等.冠心病患者循环活化血小板的改变及阿司匹林抵抗的处理[J].心脑血管病防治,2003,3(6):15.收稿日期:2008203225 修回日期:2008204228 编辑:李玉丁肠球菌感染及其药敏分析王旭明,赖燕燕(海南省人民医院检验科,海南海口570102)关键词:肠球菌;感染;微生物敏感性试验中图分类号:R378.1;R978.1文献标识码:B文章编号:10042583X(2008)1220895202 近年来,由于广谱抗生素和免疫抑制剂的广泛应用,以及侵入性治疗的增加,使原来认为致病力较弱的肠球菌,在临床感染中逐渐多起来,成为医院感染的主要病原菌之一,因此应重视由肠球菌引起的感染。
我们总结本院肠球菌在临床感染中分布及药敏特点,现报告如下。
1 资料与方法1.1 菌株来源 2004～2005年间我院住院患者或门诊患者临床标本中所分离的4328株细菌,检测结果全部内存vitek2 32CC4电脑中,其中肠球菌296株,66株为门诊患者泌尿生殖道分泌物,住院患者230株,主要来源的标本有尿液107株,外科切口分泌物51株,胸腔、腹腔引流液30株,痰21株,血液8株,脓液6株。
1.2 菌株鉴定 所有实验菌株均采用vitek232全自动微生物分析仪鉴定。
1.3 药敏检测 采用vitek GPS2101或GPS2107卡(生物梅里埃公司的产品),主要检测的药敏有氨苄西林、环丙沙星、庆大霉素500、链霉素2000、呋喃妥因、四环素、万古霉素、青霉素G等8种临床常用于治疗肠球菌的抗生素,庆大霉素高耐株为庆大霉素500耐药,链霉素高耐株为链霉素2000耐药。
实验操做按说明书进行。
1.4 药敏质控菌株 粪肠球菌A TCC33186(对氨基糖苷类和万古霉素敏感)和粪肠球菌A TCC51299(对氨基糖甙类和万古霉素耐药),金黄色葡萄球菌A TCC25923,所有药敏质控结果均符合NCCL S最新颁布的药敏质控范围。
1.5 数据处理 生物梅里埃vitek2CC4电脑软件统计。
2 结 果2.1 分离细菌结果 2年共检出临床各种细菌4328株,从多到少排在前4位的细菌依次为铜绿假单胞816株(18.9%),大肠埃希菌521株(12.0%),金黄色葡萄球菌364株(8.4%),肠球菌296株(6.9%),因此肠球菌在临床感染中占第4位,仅次于金黄色葡萄球菌。
2.2 肠球菌的构成比 共检出296株肠球菌,其中主要有粪肠球菌196株(66.2%),屎肠球菌59株(19.9%),见表1。
表1 296株肠球菌的分布菌种名称菌株数构成比(%)粪肠球菌 19666.2屎肠球菌 5919.9鹑鸡肠球菌19 6.4铅黄肠球菌10 3.4鸟肠球菌 7 2.4海氏肠球菌 3 1.0耐久肠球菌 2 0.7合计296100.02.3 药敏结果 对表1中排在前1～5位的肠球菌进行药敏统计显示,肠球菌对庆大霉素500的耐药率平均为45.7%,对链霉素2000耐药率平均为46.6%,肠球菌对呋喃妥因较为敏感,平均敏感率为93.6%,其次为万古霉素(85.8%)和氨苄西林(71.8%),而对环丙沙星和四环素的敏感率较低,分别为46.7%和17.8%,但是不同种类肠球菌对某些抗生素的敏感性有较大的差异,见表2。
表2 5种肠球菌对抗生素敏感情况的统计抗生素名称粪肠球菌[株(%)](196株)屎肠球菌[株(%)](59株)鹑鸡肠球菌[株(%)](19株)铅黄肠球菌[株(%)](10株)鸟肠球菌[株(%)](7株)总敏感率(均值,%)氨苄西林96(98.9)336(80.6)17(29.4)4(50.0)4(100.0)157(71.8)环丙沙星196(60.2) 59(47.4)19(38.9)10(30.0)7(57.1)291(46.7)庆大霉素500196(54.1) 59(66.1)19(49.9)10(30.0)7(71.4)291(54.3)链霉素2000196(43.9) 59(69.5)19(56.4)10(40.0)7(57.1)291(53.4)呋喃妥因196(97.9) 59(86.4)19(93.7)10(90.0)7(100.0)291(93.6)四环素196(18.9) 59(22.0)19(28.3)10(20.0)7(0.0)291(17.8)万古霉素3196(87.7) 59(83.1)19(38.8)10(90.0)7(86.6)262(85.8)青霉素G196(80.1) 59(59.3)19(28.3)10(20.0)7(57.1)291(48.9) 注:3:万古霉素总敏感率的计算不包括铅黄、鹑鸡肠球菌,因为它们均为天然耐万古霉素株。
其中个别株数字与表头分离菌株数不一,是某些菌株药敏测定选用GPS101卡里未设有氨苄西林,而选用GPS107卡则有氨苄西林3 讨 论肠球菌为条件致病菌,通过总结显示,其感染遍及临床各科,且在临床感染中占据第4位,仅次于金黄色葡萄球菌,这与国外报道[1]相一致,应引起足够的重视。
据报道,临床感染主要以粪肠球菌(80%～90%),和屎肠球菌(5%～10%)为主。
从本组296株肠球菌构成比看,虽然仍以粪肠球菌占66.2%和屎肠球菌为主,但构成比已发生明显变化,而以鹑鸡、铅黄肠球菌占一定的比例,它们都是天然耐万古霉素的肠球菌[2],易在医院内爆发性流行,据我们统计显示,19例鹑鸡肠球菌中有14例是集中在2005年住院患者中分离到的,是否当年在医院里有交叉感染,有待进一步证实。
从表2中几种肠球菌的药敏结果看,肠球菌通常对呋喃妥因较为敏感,平均敏感率为93.8%,但呋喃妥因仅用于治疗尿中分离的肠球菌,因此是尿道肠球菌感染的首选药物。
其次为万古霉素和氨苄西林,平均敏感率分别为85.8%和71.8%,而对四环素和环丙沙星的敏感性较差。
表2中万古霉素的平均敏感率的计数并不包括鹑鸡肠球菌和铅黄肠球菌,因为它们都是VanC型低水平天然耐万古霉素菌株[2],但该方法检测仍然有许多漏检,特别是对铅黄肠球菌的漏检较为严重,是否该药敏检测方法对低水平耐万古霉素菌株不够敏感或与菌株不够典型有关,有待进一步研究。
从表2中还可发现肠球菌菌种不同,对同一抗生素的敏感率也有较大的差异,如粪肠球菌对氨苄西林的敏感率为98.9%,而鹑鸡和铅黄肠球菌较低,分别为29.4%和50.0%,类似情况还有青霉素G,环丙沙星等。
此外鹑鸡肠球菌和铅黄肠球菌的抗生素敏感率明显低于粪肠球菌和屎肠球菌,而屎肠球菌的敏感率又明显低于粪肠球菌的敏感率,这种肠球菌不同种间的耐药性明显差异,要求在实际工作中应将肠球菌鉴定到种的水平。
肠球菌对抗生素的耐药现象比较复杂,有许多是多重耐药株,临床上常采用协同用药来增强疗效,如青霉素或氨苄西林或万古霉素与氨基糖甙类药物的联合治疗。
与氨基糖甙类抗生素能否有协同作用,主要看肠球菌对高浓度庆大霉素(庆大霉素500)或高浓度链霉素(链霉素2000)是否敏感,如果敏感,说明可发生协同作用,从表2可换算出肠球菌对庆大霉素500和对链霉素2000平均耐药率分别为45.7%和46.6%,与国内颜英俊等[3]报道相近,说明这种联合治疗对半数左右的肠球菌不起作用。
同时耐高浓度氨基糖甙类抗生素的肠球菌的耐药率远远大于非高耐株[324],因此检测肠球菌对高浓度庆大霉素或高浓度链霉素的耐药性是非常重要的,它可为临床进行联合抗生素治疗提供可靠的依据。