执业医师笔试手打笔记--泌尿
执业医师考试辅导：泌尿系统笔记（一）
1.肾脏疾病的症状、检查、诊断及防治原则。
2.肾⼩球肾炎和肾病综合征的病因、发病机制、临床表现、分类⽅法、诊断、鉴别诊断和治疗。
3.急、慢性肾盂肾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。
4.急性和慢性肾功能不全的病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。
5.肾脏疾病（Nephropathy/ Kidney Disease） ⼀、症状 1.急性肾炎综合征以突起的⾎尿，蛋⽩尿，少尿，⾼⾎压及肾功能减退为表现，其中⾎尿为必备。
严重少尿，⾼⾎压、肾功能减退者可伴发充⾎性⼼⼒衰竭，浮肿，⽔钠潴留及酸碱平衡失调及CNS症状。
如上述症状持续4-8周以上，病情不断恶化，可能为急进性肾⼩球肾炎。
2.肾病综合征主要表现为浮肿，⼤量蛋⽩尿（>3.5g/d），低蛋⽩⾎症（<30g/L），⽔肿及⾼脂⾎症等。
3.⾼⾎压可隐匿存在⾄肾衰才被发现，也可发⽣急性症状，包括头痛，视⼒模糊，抽搐，⼼衰等。
⾼⾎压严重程度与肾脏疾病的严重程度及预后密切相关。
肾脏疾病致⾼⾎压有2⼤类： 1）肾⾎管病变所致，可发⽣单侧或双侧，主⼲或分⽀，⾎压常甚⾼。
主要因为狭窄肾动脉分泌过多肾素。
2）肾实质性⾼⾎压 4.⽆症状性尿异常持续性蛋⽩尿和（或）⾎尿，⽆⾼⾎压，⽔肿或氮质⾎症。
不少患者以后出现⾼⾎压，肾功能逐渐减退，最终出现慢性肾功能衰竭。
5.慢性肾功能衰竭通常指在相当长时间内肾⼩球滤过率已有下降，表现为贫⾎，夜尿，⾎肌酐，⾎尿素氮，⾎磷升⾼，⾎钙下降和双肾体积缩⼩等。
6.尿频-排尿不适综合征有尿频，尿急，尿痛等尿路刺激征，可伴脓尿或菌尿等。
⼆、检查 常规检查⾮常重要，为诊断有⽆肾脏疾病的主要根据。
⽣理性见于 1.体位性（直⽴性）蛋⽩尿。
2.功能性蛋⽩尿。
病理性： I.蛋⽩尿正常⼈每⽇蛋⽩质排泄不超过100mg ，若⾼于150mg，则称蛋⽩尿。
（1）肾⼩球性蛋⽩尿多由于肾⼩球滤过膜的损伤，导致通透性改变及负电荷丧失。
泌尿系统(执业医师医考笔记)
泌尿系统总论：1、血尿>3/HP2、肾小球源性：RBC大小不一（变异RBC），>50%，肾小球基底膜断裂，常见于肾小球肾炎。
非肾小球源性：变异RBC <50%，3、血尿的重要特点：无痛全程瘤终末刺激核疼痛血尿石4、尿蛋白：正常人<150mg，分类：生理学：一过性，功能性，体位性（青春期）病理性：○1、肾小球性→a.电荷屏障：白蛋白→选择性蛋白尿→肾病综合征b.分子屏障：大分子IgG→非选择行蛋白尿→糖尿病肾病○2肾小管性：间质性肾炎（B2微球蛋白/B2MG 直接诊断）○3溢出性：小分子为主（本周蛋白）→多发性骨髓瘤5、管型：>5000个/12小时为正常A．透明管型：正常人可见 B.红细胞管型：急性肾炎、急进型肾炎（有炎症）C．白细胞：肾盂肾炎 D.蜡样管型：肾衰，慢性肾炎肾小球疾病临床分型：急性肾炎、急进型肾炎、慢性肾炎、隐性肾炎、肾病综合征为免疫介导炎症疾病急性肾小球肾炎（又叫：急性弥漫增生性肾炎、毛细血管内皮增生性肾炎、急性肾炎）上感+血尿+水肿+高血压+c3补体↓→急性肾炎 100%病人有血尿，80%水肿（水钠潴留）高血压一过性治疗：休息+对症（只要上感出现血尿为急性肾炎，只要在急性肾炎的基础上出现少尿，无尿，肾功能↓就是急进型肾炎）急进型肾炎分型：Ⅰ型：抗基底膜型：原位免疫复合型,抗GDM，可见线条样沉积Ⅱ型：循环免疫复合型颗粒状沉积Ⅲ型：无免疫复合物，安卡抗体+（抗中性粒细胞包浆抗体）（型抗膜线条样，Ⅱ型复合颗粒状，Ⅲ型安卡无免疫，好帕血浆13来）诊断：大量壁层细胞增生（新月体）治疗：1、3血浆置换，2型→大剂量激素慢性肾炎15%由急性而来，85%没有急性感染1、水肿、血尿、少尿1年以上2、蛋白尿1~3g治疗：低蛋白饮食，原则：挽救肾功能为主要目标AECI，血压：血尿>1 →125/75 <1g →138/80(大2575 小38)不用激素肾病综合征标准：尿蛋白>3.5g 血浆白蛋白<30g病历分型：儿童<18岁→微小病变型非甾体药物可致该病成人（18-40岁）→细（喜）膜（膜）增生型中老年→膜型肾病并发症：上感低钠血症肾V栓塞（肾病综合征突然腰痛、血尿就是肾V栓塞）治疗：激素原则：起量足、时间长、患减药、长维持起量：1mg/kg 8-12周（期间不甲减量）减量：8-12周后每2周减量10%维持量：10mg/日，维持半年①肾病综合征无须预防使用抗生素，②白蛋白<20g，必须预防抗凝（低分子肝素）肾小球源性血尿最常见：IgA肾病→只有血尿，无其他症状无论肾源性还是肾病性，检查的最佳方法是肾活检无论肾源性还是肾病性，治疗的最佳方法是透析尿路感染上尿路感染：肾盂肾炎（有白细胞管型）下尿路感染：膀胱炎（无白细胞管型）所有尿路感染的病原菌常见：大肠杆菌治疗药物：喹诺酮类药物亚硝酸盐阳性，强烈提示尿路感染，上尿路感染有管型急性肾盂肾炎都有膀胱刺激征，尿频最先出现，肾盂肾炎有发热，腰痛疗程：肾盂肾炎2周，膀胱炎3天慢性肾盂肾炎6月以上，三大表现：①確診靠V肾盂造影：肾盂变形，变窄。
执业医师考试资料：泌尿系统(用心记住考点_必定能过!)
第14章：泌尿系統（32分）大苗老師3月21日第25講：第一節：尿液檢查一、血尿（一）概念：1.鏡下血尿：在高倍顯微鏡下檢查紅細胞>3個／高倍視野2.肉眼血尿：出血量超過1ml/L（二）原因:初始血尿：前尿道病變終末血尿：膀胱三角區、後尿道、精囊、前列腺病變全程血尿：膀胱、輸尿管及腎臟的疾病。
記憶歌訣：終末前（前列腺）後（後尿道）精（精囊）初（初始）道（前尿道）全（全程）膀上（膀胱及膀胱以上）（三）根據來源分為：1、腎小球源性血尿：紅細胞經腎小球濾過而形成，紅細胞有變形性，即紅細胞形態不一，大小不一，全程無痛。
2、非腎小球源性血尿：沒有經過腎小球濾過所以形態大小一致。
注：腎小球源性血尿與非腎小球源性血尿的鑒別：看紅細胞有沒有變形性●幾種疾病血尿特點：（死死記住）腎腫瘤：無痛全程血尿腎結核：終末血尿+膀胱刺激征泌尿系結石：活動後腰背痛+血尿相繼出現二、蛋白尿（正常人為陰性，正常值：0-150mg/d）（一）概念:1.成人尿蛋白量>150mg／d稱為蛋白尿。
2.超過3.5g／d稱為大量蛋白尿（腎病綜合征）（二）分類在臨床上分為：病理性和生理性蛋白尿。
生理性蛋白尿：泌尿系統內無器質性病變，尿內暫時出現蛋白尿；病理性蛋白尿：高蛋白飲食導致的蛋白尿。
蛋白尿分類記憶歌訣：兩腎混合一分組1.腎小球性蛋白尿：●最常見的蛋白尿。
腎小球的濾過膜有兩個屏障，分別為：電荷屏障、分子屏障。
（1）損傷電荷屏障出現選擇性的蛋白尿，尿裡邊以白蛋白為主。
（2）損傷分子屏障（機械屏障）出現非選擇性的蛋白尿，尿裡邊以除了白蛋白以外的其他大分子蛋白(血漿蛋白)為主。
2.腎小管性蛋白尿：見於間質性腎炎，此類蛋白尿不會超過2克。
3.混合性蛋白尿：腎小球和腎小管同時損傷。
最常見的是糖尿病、系統性紅斑狼瘡；（混帳狼愛吃糖）4.溢出性蛋白尿：常見於多發性骨髓瘤；5.分泌性蛋白尿：分泌性IgA蛋白尿（分手是為了愛情）；6.組織性蛋白尿：多為小分子量蛋白質。
临床执业医师考试泌尿系统复习笔记整理6
临床执业医师考试泌尿系统复习笔记整理6 第六节：泌尿、男生殖系统肿瘤我国泌尿、男生殖系统肿瘤中最常见的是膀胱癌，其次为肾癌。
肾癌肾癌最常见的病理类型是透明细胞癌，肾癌起源于肾小管上皮细胞。
一、临床表现早期没有症状。
肾癌的三大典型表现：血尿、疼痛和肿块;血尿是占主要的，呈间歇无痛肉眼血尿，说明肿瘤已侵入肾盏、肾盂。
二、诊断1.B超：是常用的无创伤性检查，需配合CT或肾动脉造影检查(早期最简单的方法)2.静脉尿路造影(IVU)可见肾盏肾盂不规则变形、狭窄、拉长、移位3.X线检查：泌尿系统平片(KUB)可见肾外形增大，不规则。
4.CT：是目前诊断肾癌最可靠的方法。
5.确诊我们用活检，没有活检就选CT.最可靠的影像学方法：CT。
最可靠(最好、确诊)的方法：活检。
三、治疗根治性肾切除术(根治术)是肾癌最主要的治疗方法。
切得多，除了肾还包括附近其他器官。
5年生存率：早期局限在肾内肿瘤可达60%-90%肾盂癌一、病理病理类型：起源于移行细胞乳头状肿瘤(也叫移行细胞癌)。
还有一个膀胱癌也是移行细胞乳头状肿瘤。
二、临床表现早期表现为间歇无痛性肉眼血尿(这个不特异)，三、诊断首选逆行肾盂造影1.逆行肾盂造影可发现肾盂内充盈缺损(指占位性，造影剂打不进去)2.膀胱镜检查可见输尿管口喷血。
一一对应(题眼)：逆行肾盂造影可发现肾盂内充盈缺损----肾盂癌一一对应(题眼)：膀胱镜检查可见输尿管口喷血----肾盂癌肾盂内充盈缺损+输尿管口喷血=肾盂癌四、治疗手术切除患肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。
肾母细胞瘤小儿沁尿系最常见的肿瘤一一对应(题眼)：5岁以下的小孩+腹部包块=肾母细胞瘤肾母细胞瘤是经腹行换肾切除术、配合化疗和放疗综合治疗效果最好的小儿恶性实体肿瘤，可显著提高5年生存率。
膀胱肿瘤一、病理：来自于异性上皮细胞。
其中绝大多数为移行细胞乳头状癌他的TNM分期：这个很麻烦，老师给了我们一个很好的很简单的记忆方法：1固：T1期浸润粘膜固有层2肌：T2a期浸润浅肌层T2b期浸润深肌层3周：T3期浸润周围组织4全：T4期浸润到其它器官二、临床表现血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状，常表现为间歇性无痛性全程肉眼血尿。
执业医师测试辅导：泌尿系统笔记(四)
执业医师测试辅导：泌尿系统笔记（四）4、慢性肾小球肾炎（Chronic Glomerulonephritis ）一、病因仅有少数慢性肾炎是由急性肾炎发展而致，绝大多数慢性肾炎的确切起病原因不明，起病即属慢性。
二、发病机制慢性肾炎的病因，发病制和病理类型不尽相同，但起始素多为免疫介导炎症。
三、临床表现可发生于任何年龄，但以中青年为主，男性多见。
多数起病缓慢，隐匿。
临床表现呈多样性，蛋白尿，血尿，高血压，水肿为其基本临床表现，可有不同程度的肾功能衰竭，病情时轻时重，迁延，渐进性发展为慢性肾衰竭。
个体差异大：早期患者可有乏力，疲倦，腰部疼痛，纳差；水肿可有可无，一般不重。
有的患者无明显症状。
血压可正常或轻度升高。
肾功能可正常或轻度受损，此种情况可持续数年或数十年，肾功能逐渐恶化并出现相应的表现，进入尿毒症。
有的患者除上述慢性肾炎的一般表现外，血压持续性中等以上程度升高时，可有眼底出血渗血甚至视乳头水肿，如血压控制不好，肾功能恶化较快，预后差；有的患者可因感染等诱因作用急性发作。
四、诊断医学教育网凡化验异常（蛋白尿，血尿，管型尿），水肿及高血压病史达一年以上，无论有无肾功能损害应考虑本病。
在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后可诊断本病。
五、鉴别诊断Ⅰ.继发性肾小球肾炎如狼疮肾炎，过敏性紫癜肾炎等。
根据相应的系统表现及特异性实验室检查可诊断。
Ⅱ.Alprot综合征常起病与青少年（多在10岁以前），患者有眼，肾异常，并有阳性家族史（连锁显性遗传）Ⅲ.其他原发性肾小球疾病 1隐匿型肾小球肾炎：临床上轻型慢性肾小球肾炎应与此病鉴别，后者主要表现为无症状性血尿和（或）蛋白尿，无水肿，高血压和肾功能减退。
2感染后急性肾炎：有前驱感染并以急性发作起病的慢性肾炎需与此病鉴别。
二者潜伏期不同，血清C3 的动态变化可鉴别。
疾病转归亦不同，慢性肾炎无自限性。
IV.原发性高血压肾损害：呈血压明显增高的慢性肾炎需与此病鉴别，后者先有较长期高血压，后出现肾损害。
泌尿笔记
泌尿系统1 尿液的产生：1) 入球小动脉粗于出球小动脉--- 肾小球毛细血管的压力高--- 维持滤过功能--- 滤过的液体称为原尿，双肾每日原尿量为180L2) 出球小动脉形第二次的毛细血管网并围绕在肾小管周围，用于重吸收肾小球滤过的原尿进入肾小囊腔内---原尿及其中的物质被肾小管重吸收入毛细血管--- 入小静脉--- 入肾静脉--- 入下腔静脉--- 入体循环* 尿液是由动脉血管形成的两次毛细血管网(滤过和重吸收)所产生的2 疾病概论：1)多尿是24小时大于2500ml；少尿是24小时少于400ml；无尿是24小时少于100ml2)夜尿增多3)尿路刺激征：尿频、尿急、尿痛3 尿液检查：1) 血尿：镜下血尿——RBC>3个/HP (前提是在尿离心沉渣后)；肉眼血尿——1L尿里有1ml 的血初始血尿；终末血尿；全程血尿肾小球源性血尿非肾小球源性血尿特点 1 变形RBC2 红细胞管型：RBC堵塞于肾小管并沉积、肾小管重吸收障碍1 RBC形态正常2 没有RBC管型2)蛋白尿：蛋白含量>150mg/24h*分类：(1) 生理性蛋白尿：不用治疗(2) 肾小球性蛋白尿：分为选择性和非选择性蛋白尿a.选择性蛋白尿出现以白蛋白为主的尿，由电荷屏障损伤所致b.非选择性蛋白尿中出现分子量比白蛋白更大的蛋白，由分子屏障损伤导致(3) 肾小管性蛋白尿：肾小管重吸收障碍导致(4) 混合性蛋白尿：肾小球、肾小管均损伤导致(5) 分泌性蛋白尿见于隐匿性肾病，以IgA为主(6) 组织性蛋白尿：由于肾脏组织破坏如肾肿瘤、肾结核、肾囊肿等导致(7) 溢出性蛋白尿：病理情况下，滤过的蛋白突然增多，肾小管来不及重吸收，见于骨髓瘤，尿中可见本-周蛋白3)管型尿：在肾小管中形成肾型——提示肾小球或肾小管疾病分类：(1) 白细胞管型：活动性肾盂肾炎(2) 红细胞管型：见于急性肾小球肾炎；肾小球疾病1 系膜增生性肾小球肾炎：见于IgA肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎：见于链球菌感染后的急性肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎：表现为急进性2 急性肾小球肾炎：以*急性肾炎综合征为主要表现，**自愈，多见于链球菌感染后，b溶血性链球菌A组1 急性肾炎综合征：血尿、蛋白尿、水肿、高血压；急性起病(带肾炎的均以血尿最为突出)；可伴有一过性氮质血症(血中有肌酐、尿素氮)2 机制：感染所引发的免疫反应；链球菌进入机体后，形成抗原抗体复合物，沉积于肾小球内——补体系统尤其是C3作用于复合物——破坏肾小球cap.血管内壁破坏——出现血尿；破坏后机体过度修复——毛细血管内壁增生3 类型：毛细血管内增生性肾小球肾炎4 表现：1) 几乎所有患者均有*肾小球源性血尿2) 可伴有轻、中度蛋白尿3) 水肿：水钠潴留4) 一过性轻、中度高血压：水钠潴留；需治疗——利尿5) 肾功异常：疾病早期GFR下降、水钠潴留、尿量(cap增生)极少数出现肾衰6) 免疫学：起病初期C3下降，8周内逐渐恢复正常7) 活检：确诊5 治疗：治疗原则——以休息和对症治疗为主；不宜使用激素和细胞毒类药物(本病能自愈)对症：利尿、消肿、降血压3 急进性肾小球肾炎：肾炎综合征1表现：肾炎综合征+短期内少尿、无尿(肾衰)2病理：肾小囊内细胞增生、纤维蛋白沉积(屏障破坏使大量纤维蛋白进入肾小囊内并将其填满)分型：1) I型抗肾小球基底膜抗体型：整个屏障严重破坏，使大量的蛋白、细胞、纤维素进入肾小囊，造成肾小囊堵塞，使肾小球的滤过功能受损；肺脏cap.网和肾小球cap.网一样密集，因\此会出现”肺出血肾炎综合征GoodPasture syndrome”2) II型免疫复合物型：循环中的免疫复合物大量沉积于肾小球，造成大量蛋白进入肾小囊3) III型(ANKA)抗中性粒细胞胞浆抗体(+)型3 诊断：活检：确诊；50% 以上的肾小球出现大新月体(面积超过肾小球面积的50%)4 治疗：原则——使用免疫抑制剂1 甲泼尼龙冲击疗法：短时间、大剂量2 细胞毒类药物：环磷酰胺3 血浆置换：用于I、III型和GoodPasture syndrome因为这三种情况都属于自身免疫，将血中的抗体置换出来4 慢性肾小球肾炎：终将发展为慢性肾衰治疗：目的——防止严重并发症和延缓疾病进展，而不已消除蛋白尿和血尿为目标，因此不宜给予激素和细胞毒类药物(因为炎症已无法消除)1 低蛋白饮食：减轻肾小球滤过负荷2 控制血压：cap.网内滤过压升高也会增加其负担尿蛋白>1g/24h，bp<125/75mmHg；尿蛋白<1g/24h，bp<130/85mmHg药物：ACEI类、ARB类——可降低血压、减少蛋白尿、延缓肾功恶化；具有扩张出、入球小动脉的作用(出强于入)，能显著降低cap球内的压力，但会降低滤过的功能；肾功不全者防止高钾血症；血肌酐>350umol/L者非透析治疗患者不用或慎用(因此药降低滤过功能，因此使有害物排出减少)5 肾病综合征：1 最主要的症状是蛋白尿2 * 诊断标准：蛋白定量>3.5g/d、低蛋白血症(血浆ALB<30g/L)、水肿(低ALB)、高脂血症(大量载脂蛋白丢失造成)3 诊断：活检确诊4 类型：1) 原发性肾病综合征：尤其是微小病变型，儿童常见，预后较好，激素治疗敏感2) 继发性肾病综合征：原因常见过敏性紫癜、SLE等全身系统性疾病；5 治疗：*糖皮质激素首选、环磷酰胺6 并发症：最常见感染、血栓和栓塞、急性肾衰(极少数)、心血管并发症6 IgA肾病：肾病综合征1 病理：系膜增生性(系膜细胞用于维持cap团结构稳定性)——是肾小球源性血尿最常见的原因2 表现：发病前常有上呼吸道感染的病史，活检可与急性肾小球肾炎(感染后1-3周)鉴别，常在感染后数小时至一周发病泌尿系感染1 急性肾盂肾炎：1 病原：大肠杆最常见2 机制：上行感染最常见、血行感染(下行感染)3 表现：定位体征：突然发生的一侧或两侧腰痛全身明显症状：高热、寒战30%合并膀胱炎：细菌随尿液流入膀胱引起4 诊断：找到大量的致病菌大肠杆菌>105称为真性菌尿；>104-5称为可疑菌尿找到少量球菌即可诊断为感染(球菌生长慢于大肠杆菌)；1000-10000即可诊断5 上下尿路感染鉴别：膀胱以下属于下尿路，以上属于上尿路1) 尿抗体包裹细菌(+)：肾盂肾炎；抗体来自的血液，离血液近的有抗体，因此为肾脏感染2) 膀胱灭菌后得到的标本仍为(+)：肾盂肾炎3) 发热、腰痛、白细胞管型：肾盂肾炎；管型出现在肾小管里，肾小管汇集成集合管最后汇集到肾盂，肾盂的感染蔓延到肾小管并形成管型6 治疗：没有得到培养结果之前先选择对G-杆菌有效的抗生素(大肠杆菌最常见)2 慢性肾盂肾炎1 易感因素：免疫能力差(无法杀菌)、尿流动力学因素(尿液无法带走细菌) 即排尿不畅(尿路梗阻)2 诊断：有诱因；病史超过半年；有以下任何一条即可诊断1) IVP有肾盂肾盏狭窄变形2) B超双肾表现凹凸不平、大小不等3) 持续性肾小管功能受损：尿浓缩功能减退、夜尿增多(肾小管重吸收功能在夜间执行得多)、尿比重降低3 治疗：3 肾结核1 病理型肾结核：经血行播散进入双肾皮层肾小球血管丛，形成微小结核病灶；病理可观察到病灶，但是没有临床症状2 临床表现：1) 慢性膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛是肾结核的典型症状(结核杆菌从肾脏被尿液带入膀胱)2) 血尿：可在膀胱刺激症状后出现，表现为终末血尿(排尿临结束前最后几滴为血尿，提示病变在膀胱三角区，此区的尿液是最后才流出去的，此区也是最容易让细菌沉积的部位)3) 脓尿：严重者尿如洗米水样(题眼)3 诊断：* 尿中找到结核杆菌(抗酸杆菌)是黄金标准尿pH值小即为酸性尿4 治疗：抗结核治疗手术治疗：药物治疗6-9个月无效，肾结核破坏严重者；肾切除术前需抗结核治疗不小于两周(骨关节结核需4-8周)——防止血行播散1) 病灶切除2) 部分切除3) 全切4) 造瘘5) 膀胱扩大术4 尿路结石1 结石性质：草酸钙最常见、磷酸钙其次、尿酸结石X线不显影2 上尿路结石：以疼痛、血尿为主要症状；镜下血尿形态均匀一致X线：腹部平片可发现95%以上的结石；结石过小、含钙少、尿酸结石往往不显影3 治疗：手术治疗最常见的是体外阵波碎石——用于肾输尿管上端的结石、<2.5cm、>0.6cm；禁忌证：尿路远端结石、怀孕等、育龄期妇女下端结石开放手术：一侧肾结石对侧输尿管结石时选处理输尿管结石(输尿管更易出现梗阻)4 下尿路结石：即膀胱结石、结石易卡在尿道里，会导致排尿时括约肌痉挛，出现剧烈疼痛并向尿道远端放散；肿瘤*** 细胞起源是考点1 肾癌：1 病理：从*肾小管上皮细胞发生而来的实体恶性肿瘤2 表现：初期无症状常见血尿、肿块(腹部巨大包块)、疼痛肿瘤进入肾盂肾盏会出现间歇性无痛性肉眼血尿3 检查：X线、CT；*CT对肾癌确诊高，是最可靠的影像学方法；诊断肾癌最可靠的方法是肾活检4 治疗：根治性切除——范围：2 肾盂癌：1 病理：移行上皮乳头状瘤2 表现：间歇性无痛性肉眼血尿3 诊断：B超、IVP发现肾盂充盈缺损4 治疗：根治性手术3 肾母细胞瘤：儿童最常见的肿瘤4 膀胱肿瘤：是泌尿系统中最常见的肿瘤1 病理：移行上皮肿瘤2 分级：良性、低度恶性、高度恶性3 分期：膀胱分层——粘膜层(上皮+基质)、肌层(内环外纵)、浆膜层1) 1期：TRS即原位癌Ta期：乳头状、无浸润(不向膀胱壁深层生长)2) T1期：即局限于粘膜固有层3) T2期：浸润浅肌层4) T3期：浸润深肌层5) T4期：全层突破，浸润膀胱周围组织4 表现：血尿是膀胱癌的最常见症状，呈间歇性无痛性全程肉眼血尿5 诊断：膀胱镜取活检是金标准6 治疗：体积小、非浸润的肿瘤常采用经尿道膀胱切除5 前列腺癌：起源于外周带1 表现：排尿不畅、膀胱刺激症状2 检查：直肠指诊、直肠超声、血清特异性抗原（血清PSA）是3种最基本的方法诊断金标准是活检泌尿系梗阻1 良性前列腺增生：是引起老年男性排尿障碍最常见的一种原因1 常见部位：起源于移行带2 表现：尿频(最常见的早期症状)、进行性排尿困难(最典型的症状)3 并发症：尿路感染4 诊断：直肠指诊、超声5 治疗：a受体阻滞剂(减少肌肉张力)、5a还原酶抑制剂(阻滞睾酮变成双氢睾酮，故可使前列腺缩小)手术治疗适应征：有急性尿潴留病史2 急性尿潴留：1 分类：机械性和动力性2 治疗：导尿泌尿系损伤1 肾脏损伤：1 分类：闭合性损伤和开放性损伤闭合性：肾挫伤部分裂开：有明显血尿、通常不需要手术、卧床休息全层裂开：手术肾蒂损伤：输尿管、动脉、静脉损——易导致大出血；2 球部尿道损伤：男性最常见的尿道损伤；骑跨伤是最常见的损伤因素1 表现：疼痛、排尿困难、尿潴留2 诊断：导尿3 治疗：导尿3 后尿道损伤：最常见的致病因素是骨盆骨折；应首先处理失血性休克先天性畸形1 隐睾：治疗时间：2岁以内做睾丸下降固定术2 鞘膜积液：1 分类：睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、睾丸精索鞘膜积液和交通性鞘膜积液交通性鞘膜积液：直立位时睾丸肿大，平卧后消失，透光试验阳性**肾功能不全1 急性肾衰：1 肾前性肾衰：病因：失血性休克——导致肾小管缺血性坏死2 肾性肾衰：肾实质性病变3 肾后性肾衰：尿路梗阻所致2 急性肾小管坏死：1 病因：药物——氨基甘类、链霉素等2 表现：尿量明显减少、血肌酐和尿素氮突然升高少尿期：消化系统症状出现最早(消化系统产生垃圾最多)，如恶心、呕吐、厌食等酸中毒和高钾血症(排H、K减少)；高钾血症是此期重要的死亡原因多尿期：重吸收功能未恢复恢复期：重吸收功能恢复3 治疗：病因治疗、营养、控制水钠摄入高钾血症的处理：先保护心脏(葡萄糖酸钙:对抗钾对心脏的毒性作用，但不降钾)；给予碳酸氢钠(减轻酸中毒从而减少H-K交换)；50%葡萄糖+胰岛素(促钾向细胞内转移)；透析；离子交换树脂透析指征：1) 肺水肿2) 血钾>6.5mmol/L 3) 血肌酐>442umol/L3 慢性肾衰：1 最常见的疾病是慢性肾小球肾炎2 分期：1) 肾功能不全代偿期：除夜尿增多外无任何临床症状；各指标正常；2) 肾功能不全失代偿期：肌酐清除率20-50；血肌酐和尿素氮升高，亦称为氮质血症期3) 肾衰期：血肌酐>442umol/L；Ccr 10-20；出现贫血、水电解质紊乱等一系列表现4) 尿毒症期：血肌酐>707umol/L；Ccr<103 诱因：感染、容量不足、尿路梗阻4 表现：1) 水电平衡失调：可出现高钾血症，但不是死亡的主要原因2) 钙磷平衡失调：血磷升高、血钙降低3) 高镁血症4) 代谢性酸中毒5) 消化系统：最早出现症状6) 血液系统：贫血7) 神经肌肉系统：尿毒症脑病和周围神经病变(感觉障碍比运动障碍明显)；不宁腿综合征是感觉障碍(病人于活动时没事，但安静下来感觉大腿处有强烈的不舒适的感觉)8) 肾性骨营养不良：包括纤维囊性骨炎、骨软化、骨质疏松、骨硬化vitD3分泌不足导致钙吸收障碍—低钙血症—甲状帝腺分泌PTH—骨钙入血5 治疗：采取优质蛋白摄入；补充vitD3；血钾>5.5mmol/L时使用降钾树脂(减少钾在胃肠道内的吸收)高磷治疗：磷结合剂即碳酸钙，将胃肠道内的磷吸住不让其吸收低钙血症治疗：补活化的vitD3即骨化三醇控制高血压和cap内的高压：ACEI、ARB透析指征：Ccr<10时开始维持透析。
执业医师考试-泌尿系统疾病考点
第四章泌尿系统疾病本章较为重要，2000～2009年约考过209题。
其中，泌尿、男性生殖器感染(约30题)，每年5～6题；尿液检查(约18题)，肾小球疾病(约41题)，肾结核(约l7题)，尿路结石(约20题)，泌尿系统梗阻(约14题)，肾功能不全(约28题)每年2～5题。
第一单元尿液检查本单元2000～2009年约考过l8题，其中，血尿9题，蛋白尿6题，管型尿3题。
本单元几乎每年必考，每年2～3题，出题点集中在血尿和管型尿的分类方面，其次是肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿的鉴别，须重点掌握。
一、血尿*(一)概念1.镜下血尿：离心后尿沉渣红细胞超过3个/HP(2006)。
2.肉眼血尿：lL尿含血超过lml。
**(二)病因1.泌尿系统疾病：最常见。
2.全身性疾病：如过敏性紫癜等。
3.尿路邻近器官疾病：如前列腺炎、急性阑尾炎等。
4.药物与化学因素：如磺胺类、吲哚美辛(消炎痛)等的副作用或毒性作用。
5.功能性血尿：见于健康人。
**(三)肾小球源性血尿与非肾小球源性血二、蛋白尿(一)概念正常人尿蛋白＜40mg/24 h（20～130mg/24h），成人上限为150～200mg/24h。
尿清蛋白正常人上限量3Omg/24h。
超过以上标准为蛋白尿(2000)。
*(二)分类(2006):5类1.肾小球性蛋白尿（最常见）(1)选择性蛋白尿：以清蛋白为主，如肾病综合征(2002)。
(2)非选择性肾小球性蛋白尿：主要见于各类原发性肾小球肾炎，也可见于继发性肾小球疾病。
2.肾小管性蛋白尿(1)小分子量蛋白为主，清蛋白正常或轻度增加。
(2)主要见于间质性肾炎，抗生素肾损害和重金属肾损害。
3.混合性蛋白尿：(1)同时累及肾小球和肾小管。
(2)主要见于各种肾小球疾病后期、肾小管间质疾病和全身疾病同时累及肾小球、肾小管。
4.溢出性蛋白尿(1)蛋白成分主要为血红蛋白、肌红蛋白、本一周蛋白。
(2)主要见于多发性脊髓瘤、挤压伤和急性溶血。
执业医师考试笔记-泌尿系统-02泌尿
第四节泌尿、男生殖器感染1.上尿路感染：白细胞管型，全身症状。
（主要是肾盂肾炎）肾和输尿管下尿路感染：以膀胱刺激征为主要表现。
（主要是膀胱炎）膀胱和尿道一、急性肾盂肾炎：1.病因：大肠埃希菌（大肠杆菌）最常见。
肠道逆行感染注：发热+腰背痛/肾区叩击痛+膀胱刺激征+白细胞管型==急性肾盂肾炎。
2.真性菌尿：清洁中段尿细菌定量培养≥105/ml。
（大肠杆菌）注：如果是链球菌，细菌量在1000~10000即可有诊断意义。
3治疗：未得到尿培养结果前选用对G-杆菌有效的药物。
最有效的药物奎诺酮类。
疗程2W，停药1W后和1月后复查尿常规和尿菌一次，两项检查均为阴性者方可认为临床治愈。
孕妇急性肾盂肾炎首选氨苄青霉素。
注：急性肾盂肾炎的治疗症状72h内无效可换药。
二、慢性肾盂肾炎：1.病因：尿路梗阻、泌尿系的畸形、机体免疫功能降低。
慢性肾盂肾炎是肾小管和肾间质的慢性化脓性炎症。
反复尿路感染超过半年的，有以下症状的可诊断为慢性肾盂肾炎。
①静脉肾盂造影有肾盂肾盏狭窄变形者②肾外形表面凹凸不平、两个肾脏大小不等③持续性肾小管功能受损。
2.临床表现：3.治疗：抗生素。
一般2种抗生素联合应用，疗程2~4周。
若无效而复查中复发，则根据药物细菌敏感试验，把敏感抗生素分成2~4组，轮流使用一个疗程，共2~4月。
注：1.肾小球肾炎没有尿频尿急尿痛。
2.尿毒症期可使用氨苄青霉素、氨苄西林，对肾功能影响小，且抗菌效果还不错。
3.慢性肾盂肾炎症状好转，尿化验正常，为防止复发采取低剂量抑菌疗法：减少用药剂量，分次口服。
三、急性膀胱炎1.临床表现：以尿路刺激征为主。
约30%的患者可发生肉眼血尿。
注：尿频尿急尿痛+全身症状不明显==膀胱炎。
2.治疗：复方新诺明，喹诺酮类。
四、无症状的细菌尿1.临床表现：2.治疗：有以下情况的需要治疗：①妊娠期间②学龄前儿童和老人（>75岁），一般不用抗生素治疗。
注：1.上下尿路感染共同特点是尿白细胞阳性，尿细菌学检查阳性。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
尿液检查1、蛋白尿
2、管型尿
3、血尿
肾小球疾病
1、概述
原发肾小球疾病的临床和病理分类
发病机制
2、本章所述疾病的分类
3、三种肾小球肾炎的鉴别
4、急性肾炎的诊断
5、急性肾炎的治疗
6、急进性肾炎
以急性肾炎综合症、肾功能急剧恶化，早期就出现少尿性急性肾衰竭为特征的一组疾病，临床上最突出的表现是尿量突然减少，最显著的病理改变时肾小囊内壁层上皮增生形成新月体
7、急进性肾炎的分类及特点
8、急进性肾炎的治疗
血浆置换疗法---I、II型；2-4L/次，QD*10d
甲泼尼龙冲击疗法：II、III型+环磷酰胺、糖皮质激素
替代治疗：
9、三种肾炎的治疗比较
10、慢性肾炎的治疗
11、隐匿性肾炎
肾病综合征
1、诊断标准：蛋白尿＞3.5g/天，血浆蛋白＜30g/L，水肿，高血脂
2、病因：
3、并发症
4、治疗
5、糖皮质激素的治疗
起始足量---泼尼松1mg/Kg*d PO*8-12W
缓慢减药—每2-3W（1-2W）减原量的10%，减至20 mg/d 长期维持—以最小剂量维持（10mg/d）维持半年左右
激素敏感型—用药8-12W内肾病综合征缓解
激素依赖型—激素减药到一定程度即复发
激素抵抗型---激素治疗无效
6、并发症的防治
IgA肾病
尿路感染
1、概述
2、临床表现
3、实验室检查
诊断尿感的最主要依据是真性细菌尿，而不是临床表现。
膀胱穿刺尿细菌定性培养是诊断尿感的金标准。
诊断慢性肾盂肾炎的最主要依据是静脉肾盂造影，而不是临床表现，也不是实验室检查结果
诊断急性肾衰竭的最主要依据是血肌酐值，而不是临床表现
4、尿感的定位诊断
肾盂肾炎：38℃，明显肋脊角疼痛和叩击痛，血WBC上升
上尿路感染—膀胱冲洗后尿培养阳性、尿沉渣镜检有白细胞管型、尿NAG升高、尿β2-MG升高、尿渗透压降低
下尿路感染—多有尿路刺激征，无全身症状，WBC不高，无肾区叩痛及尿白细胞管型
5、尿路感染的治疗
6、慢性肾盂肾炎
急性肾功能衰竭1、概念
2、临床表现
3、肾前性和肾形ARF的鉴别
4、急性肾功衰的治疗
预防和治疗基础病因—首先要纠正可逆病因
营养疗法—最好口服补充营养成分
控制水钠摄入—24补液量=前24显性失水量+不显性失水量-内生水量=前24尿量+500ml 处理水电解质紊乱
预防和治疗感染---选择肾毒性小的药物
透析治疗
①高钾血症的治疗
②透析的指证
慢性肾功能衰竭
1、概念
慢性肾病—各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损伤病史＞3个月），或不明原因的肾小球滤过率下降（GFR＜60ml/min）＞3月
慢性肾衰竭—慢性肾脏病引起的GFR下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征
2、慢性肾脏病分期
3、慢性肾衰竭的病因及恶化诱因
4、临床表现
5、治疗
泌尿系损伤1、各种损伤的比较
2、尿道损伤
肾结核
肾结核的病变在肾---症状在膀胱
髋关节结核的病变在髋关节---症状在膝关节
病理肾结核的病变多为双侧性---临床肾结核的病变多为单侧性（90%）肾结核的血尿多为终末血尿---肾损伤为全程血尿
早期肾结核—药物治疗
一侧严重肾结核、对侧正常---肾切除
双肾结核（一侧重、另侧轻）---先药物治疗、再切除病重侧
双肾结核（一侧重、另侧肾积水）---先引流肾积水、再切除病重侧
泌尿系梗阻
1、病因
2、病理生理
梗阻以上部位—压力增高，尿路扩张积水
梗阻如长时间不解除，终将导致肾积水和肾功能衰竭
3、肾积水—诊断治疗
4、前列腺增生症
膀胱—壁肥厚、隙室形成
输尿管—代偿性扩张
肾脏—积水、肾盂扩张、实质萎缩
症状与前列腺大小不成比例，而取决于梗阻程度、病变发展速度、是否合并感染尿频—最常见的早期症状
排尿困难—最重要的症状
5、急性尿潴留
尿石症
1、影响成石因素、成分及性质、病生
肾脏肿瘤。