基层医院常见的不合理用药分析
某基层医院不合理用药分析
外用 。用 药 分 析 ： 道 异 物使 用 抗 真 菌 药 阴 物 ， 断与用药不符 。 诊
ｄ ｉ １ ．３ ６ ／ ．ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ．２ ｏ ： ０ ９ ９ ｊ ｓ ．１０ ｓ １ ｘ ０１ １
２ ２ ４． ２９
对乙酰氨基酚片 Ⅱ指 针未明 ， 其不 良反应
为 厌 食 、 心 、 吐 等 ， 炎 患 者 不 适 宜 恶 呕 胃
反应。
例 ７ 患 者 ，８岁 ， ： ３ 男。诊 断 ： 痛 。 腰
大 黄 蛰 虫 胶 囊 １６ ， ． ｇ３次／日 口服 ； 克拉 霉 素 胶 囊 ０ ２ ｇ ３ ７／１ 口服 。 用 药 分 析 ： ．５ ， ３ 久
酚 片 Ⅱ本 品 每 片 岔 对 乙 酰 氨 基 酚 ２０ ￥ ５ｍ ，
『破 瘀 ， 经 消 痞 。用 于 瘀 血 内 停 ， 部 『 【 Ｌ 通 腹
果 。此类 抗菌药物 无抗 菌后 效应 （ Ａ ， Ｐ Ｅ）
其 用 药原 则 是 将 时 间 间 隔缩 短 ， 而不 必 每 ７ 剂 量 给 药 ， 血 药 浓 度 达 到 ＭＩ 欠大 当 Ｃ４～ ５ 时 ， 增 大 药 物 剂 量 ， 菌 效 力 并 不 倍 再 抗
舒 络 。用 于瘀 血 闭 阻 所 致 的胸 痹 及 中风 。
依赖性抗 生 素 ， １次 ／ 口给 药 根 本 无 法 满 足 抗 菌 要 求 ， 而易 引 起 耐 药 菌 产 生 。 其 反 杀 菌 效 果 主 要 取 决 于 血 药 浓 度 超 过 最 低
次／日 口服 。 复 方 氨 酚 烷 胺 胶 囊 ２片 ， ３ 次／１ 口服 。 用 药 分 析 ： 时 使 用 两 种 解 ３ 同 热 镇 痛 药不 合理 ， 加 不 良 反应 。 复 方 对 增 乙 酰 氨 基 酚 片 Ⅱ说 明 书 明 确 标 识 不 能 同
基层医院抗生素使用存在的问题分析
基层医院抗生素使用存在的问题分析近年来，基层医院抗生素使用存在的问题已经成为了一个严重的社会问题。
抗生素是医学界的一种重要药物，被广泛应用于治疗各种感染疾病。
随着抗生素的长期使用，出现了不合理使用、滥用甚至误用的现象，严重影响了患者的治疗效果，增加了患者的医疗费用，甚至加剧了细菌的耐药性。
通过对基层医院抗生素使用存在的问题进行分析，可以为解决这一问题提供有效的思路和方法。
一、抗生素使用不合理基层医院抗生素使用不合理的问题主要表现在以下几个方面：1.盲目使用抗生素在基层医院，医生缺乏对疾病的准确诊断和细菌培养鉴定能力，导致盲目使用抗生素。
有些医生面对患者症状不清晰或不明确的情况下，为了摆脱医患矛盾和降低患者的不适感，会轻易地开具抗生素处方。
2.滥用广谱抗生素由于广谱抗生素对细菌杀灭范围广，效果显著，因此在基层医院中滥用广谱抗生素的现象十分普遍。
这不仅增加了患者的医疗费用，还容易导致耐药菌株的产生。
在治疗慢性疾病或者反复感染的情况下，一些医生会长期为患者开具抗生素处方，这不仅没有缓解患者的病情，还会导致细菌的耐药性增强。
二、抗生素使用存在的问题1.患者治疗效果不佳由于抗生素使用不合理，导致了患者治疗效果不佳。
一方面是因为抗生素没有有效治疗患者的病原体，另一方面是患者容易产生过敏反应或者耐药性。
2.医疗费用增加抗生素使用不合理导致了医疗费用的增加。
一方面是因为抗生素价格昂贵，长期使用会带来巨大的经济压力，另一方面是由于抗生素使用不当导致患者需要额外的医疗费用。
3.细菌耐药性增强抗生素使用不合理还会导致细菌的耐药性增强。
长期使用、滥用抗生素会让细菌逐渐产生耐药性，导致原有抗生素对细菌的杀灭效果减弱，对临床治疗造成了一定的困难。
三、解决办法为解决基层医院抗生素使用存在的问题，首先需要加强医生的规范培训。
通过加强医生对抗生素使用的知识学习，提高医生对疾病的诊断能力和对抗生素使用的合理性判断能力，减少盲目使用抗生素的情况。
5例不合理用药实例解析
不合理用药实例分析
五、不合理用药实例五
患者信息：男 ，26 周岁临床诊断：细菌性肺炎注释：无1.利巴韦林注射液（0.5g*1）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次0.5g
2.葡萄糖注射液（10%*250ml）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次250ml
不合理用药实例分析
解析
1.用药与诊断不相符(1)利巴韦林注射液用药与诊断不相符解析：选用利巴韦林不适宜。利巴韦林为抗病毒药，主要用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎。建议选择头孢或其他抗细菌治疗用药
2.依托考昔片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定解析：依托考昔给药频次不适宜。依托考昔片每日一次。建议按照说明书推荐每日一次给药。
3.有用药禁忌(1)依托考昔片有用药禁忌解析：依托考昔存在用药禁忌。服用阿司匹林或其他非甾体类抗炎药后诱发哮喘，荨麻疹或过敏反应的患者禁用。建议停用依托考昔，可改用英夫利西单抗等。
患者信息：男 ，45 周岁临床诊断：强直性脊柱炎注释：阿司匹林哮喘1.依托考昔片（60mg*5片*1盒）用法：po.bid(1日2次)1次30mg
2.复方倍他米松注射液（1ml:5mg*1支）用法：im.qd(1日1次)1次5mg
不合理用药实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定(1)复方倍他米松注射液剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定解析：复方倍他米松注射液用法用量不适宜。复方倍他米松注射液一般每周至数周给药一次（复方制剂中可溶性倍他米松磷酸钠2mg注射后很快吸收而迅速奏效，二丙酸倍他米松5mg注射后难以溶解，成为一个供缓慢吸收的贮库持续产生作用，从而可长时间控制症状），而处方中为每天一次给药。给药频次可改为qw
2.有相互作用情况(1)盐酸米诺环素胶囊有相互作用情况解析：患儿平时服用乳酸钙、硫酸亚铁，米诺环素与含钙、铁离子药物合用时，可形成不溶性络合物，使药物吸收减少；避免联用，若确需联用，间隔至少2小时。
基层医院不合理用药的表现及防范措施
素Ｂ 。酵母片含有 Ｂ族维 牛素 ， 两药 合用
造成浪费等 。
５ ３０ ５ ０ ０贵 州 六 盘 水 市 水 城 县 中 医院
末按药物 药代动力学川药 ： 药效有赖 摘 要 由于 医药卫 生事业的迅 速发展 ， 于其有效血药浓度 ， 如达小 到有效 的血药 浓度 ， 不但 不能 彻底 杀灭 细菌 ， 而会 使 反 细菌产生耐药性 。短 效抗生素 ２ ４小 时本 来 应用 ３～ ４次 ， 而在 临床用 药 中有 的每
围， 不断更新知识 ， 提高 々 水平 ， ｉ医 跟
药发展 步伐。 重 视 医德 风 教 育 ， 防止 个别 医 师 受 拜 金 主义 影 响 ， 想 不 正 ， 不 住 某 些 商 思 经
知识 与用 药指 导 。合 理用 药现 已成 为现
代药物治疗学 的重要组成部分 ， 具有三个 基本要素 ， 即安伞性 、 效惟 、 济性 。安 有 经 全性是合理用药 的基本前提 ， 它涉及用药 的风险和效益 ， 医师在用药 时必须权衡利
减轻 药物的毒 副作 用 ， 防止 药 源性 疾病 ，
避 免 滥 用 药 、 开 药 ， 须 要 积 极 开展 合 重 必
理用药。
使血药 浓度 变 化 太快 ， 不但 治 疗 效 果 不 好 ， Ｈ容易增 加副 作用 ， 机体产 生 耐 使
约性 。
原反 应 ， 生 索 ｃ使维 索 Ｂ变 为 还原 维 性 Ｂ而使其 失效 。
防范 不 合 理 用 药 的 措 施 医师 药 师 应 加 强 对 药 物 知 识 的 学 习 ， 做到熟悉 药品的作用 、 法 、 用 用 、 良反 不 应 及 药 物 的相 互 作 用 ， 持 浓 厚 的 学 习 氛 保
基层医院不合理用药情况分析及解决对策
基层医院不合理用药情况分析及解决对策基层医疗机构是我国城市和农村医疗服务的基础，其医药消耗品采购和使用是影响医疗质量和经济效益的关键环节之一。
然而，目前国内许多基层医院在用药方面存在不合理现象，如过度使用抗生素、滥用营养补剂、疑似假药乱象等。
这种现象给病人带来不必要的损失，同时浪费了医疗资源。
本文将对基层医院不合理用药情况进行分析，并提出相应的解决对策。
一、基层医院不合理用药情况1.过度使用抗生素抗生素是临床最常用的药物之一，能有效治疗多种细菌感染。
但是，许多临床医生在治疗感染时滥用抗生素，导致抗菌药物滥用，特别是一些广谱抗生素的常规使用，不仅增加了医疗费用，而且也增加了抗药性菌株的发展。
2.滥用营养补剂营养补剂在一定程度上改善了人们的营养健康问题，但是滥用营养补剂不仅不能改善健康状况，反而可能导致营养过剩，增加肾脏、心脏负担，轻则影响生活质量，重则可能引发疾病。
3.疑似假药乱象医生推荐过多质量不可靠的药品，可能导致病患购买低质量的药品，无法治疗病情，有时甚至会对健康造成威胁。
二、基层医院不合理用药原因1.药品宣传力度大许多医药公司为了拓展市场，经常搞一些大规模的宣传活动，引起医生和病患的关注，并通过社交媒体、网络等渠道进行信息传递。
这种药品宣传使得医生在处方时更加倾向于该品牌的药物。
2.医生知识水平参差不齐基层医生普遍处于缺乏一线临床医院训练、技能水平不高的状况。
在这种情况下，很多基层医生没有掌握规范的药品使用知识和临床疾病的诊疗标准，导致了未能规范用药的情况。
3.药品的质量不可靠基层医院药品的供应体系相对复杂，供货渠道难以控制。
因此，药品质量控制也没有得到有效的保障，许多低质量的药品就会进入基层医院的使用范围，增加了不合理用药的可能性。
三、应对不合理用药的措施1.加强对药品的质量监管应该建立完善的药品采购渠道，努力遏制假冒伪劣药品的出现和扩散。
与此同时，建立基层医院的药品质量监管机制，要求严格的质量管理标准和药品使用规范。
基层医院药剂管理中常见的问题及对策分析
基层医院药剂管理中常见的问题及对策分析基层医院药剂管理是医院管理中至关重要的一环，药剂管理的好坏直接关系到医院医疗质量、药物安全以及患者的治疗效果。
在实际操作中，常会出现一些问题，需要及时采取对策解决，以保证药剂管理工作的顺利进行。
本文将从人员管理、药品采购、药品储存和药品使用等方面分析基层医院药剂管理中常见的问题及对策。
一、人员管理方面1. 员工素质不高。
在基层医院中，常会遇到一些药剂师或药剂专管员知识储备不足，技术水平和操作能力有限的情况，这将直接影响到药剂管理的质量和效果。
对策：加强员工培训，提高员工的专业素质和技术能力。
定期组织药品知识培训，引导药剂师加强自身能力的提升，提高药品管理水平。
2. 岗位责任不明确。
一些基层医院药剂管理中，岗位职责不明确，人员工作职责重叠或不清晰，导致管理不能落实，影响医院药剂管理工作的开展。
对策：明确岗位职责，制定具体的工作制度和流程，明确工作职责和权限。
加强岗位间的协调与合作，优化工作流程，使工作的分工更加明确，责任更加明确。
二、药品采购方面1. 采购渠道不畅。
一些基层医院在药品采购中，采购渠道单一，依赖于少数供应商，导致价格不透明、利益受损。
对策：建立多元化的采购渠道，与多家供应商建立合作关系，提高采购竞争性，减少价格的不透明性。
2. 采购量不准确。
由于对患者需求预测不准确，有时会导致医院采购的药品过多或过少，造成药品的浪费或医疗工作的延误。
对策：建立合理的药品需求预测机制，根据历史销售数据和患者的就诊情况，合理推算药品的采购量，降低药品的过剩和过少。
三、药品储存方面1. 药房环境不佳。
一些基层医院药房环境脏乱差，温湿度无法控制，影响药品的质量和有效期。
对策：加强药房的清洁和消毒工作，保持药房环境的整洁。
建立药品库存监控系统，及时清理过期药品，确保药品的有效性和安全性。
2. 药品配送不及时。
药品配送的延误或错误，会给医院的药物供应和患者的治疗带来不便。
对策：与供应商建立稳定的合作关系，明确配送时限和要求，加强配送监管，及时调查配送不及时的原因并进行解决。
常见不合理用药分析
病例②：氨茶碱和环丙沙星的联合应用
患者：76岁，女性。 经过：因右大腿骨颈部骨折住院。服 用缓释氨茶碱（ 600mg/ 日）治疗慢性阻 塞性肺部疾病。开始服用后第5天，进行 治疗骨折的手术，术后，开始给予华法 令。肝、肾功能无异常。给予氨茶碱7、 8天后，血中氨茶碱的浓度（次回用药前 1小时的值）分别为18.6和16.6μg/ml。
西米替丁的结构中有咪唑环，咪唑环与 CYP 的亚铁配位结合，引起 CYP 酶抑制。所有 的CYP都含有亚铁，因此，西米替丁非特异性 地抑制所有的 CYP ，特别是对 CYP3A 的抑制作 用最强。 氨茶碱的主要经由CYP代谢，与西米替丁 合并使用，代谢受到抑制，结果导致血药浓 度升高，出现中毒症状（消化系统症状，心 动过速，痉挛等）。
抗焦虑药 催眠镇静药 抗抑郁药 抗癫痫药 抗心律不齐药 Ca拮抗剂 抗高血脂药 抗组胺药 抗溃疡药 抗菌药 免疫抑制剂 激素类药物 阿普唑仑, 地西泮 三唑仑, 咪达唑仑 米帕明, 阿米替林 卡马西平 胺碘酮, 利多卡因, 喹尼丁, 普罗帕酮, 丙吡胺 硝苯地平, 地尔硫卓, 维拉帕米 辛伐他汀, 西立伐他汀(1997-2001) 特非那丁(1985-1998), 阿司咪唑(1988-1999,部分国家) 奥美拉唑 红霉素, 交沙霉素, 克拉霉素, 罗红霉素 环孢菌素， 他克莫司 十一烷酸睾酮, 可的松, 黄体酮, 他莫昔芬, 乙炔雌二醇
另一方面，同位 H2 受体阻断剂的 雷尼替丁、法莫替丁等，因其没有 咪唑环，对 CYP基本没有什么影响， 雷尼替丁尽管对CYP 的亲和力只有西 米替丁的 1/10 ，但也有出现痉挛等 中毒症状的病例报告。研究发现， 法莫替丁对氨茶碱的血中浓度没有 影响。
氨茶碱和H2受体阻断剂
使用上的注意事项 避免氨茶碱和西米替丁合并应用， 确有必要合并使用时，最好选择法莫替 丁。此外，也可以选择质子泵抑制剂作 为替代药物，但与奥美拉唑合并使用时 ，有报道氨茶碱的浓度下降14%，与兰索 拉唑合并使用2周后，有病例报告，支气 管哮喘症状加重，因此，选择使用这些 药物时，要注意进行血药浓度监测。
临床常见不合理用药实例解析11
临床常见不合理用药实例解析
背景
处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。今天，咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。
不合理用药实例分析
一、处方一
3.苯妥英钠片、氢氧化铝凝胶有相互作用情况解析：与含镁、铝或碳酸钙的抗酸药（如氢氧化铝）合用可降低苯妥英钠的生物利用度，两药应相隔2~3小时服用。
不合理用药实例分析
三、处方三
患者信息：男 ，79 周岁临床诊断：慢性阻塞性肺病伴急性加重注释：无1.布地奈德吸入气雾剂（200μg/喷）用法：其他吸入bid(1日2次)1次400ug
2.有用药禁忌(1)利妥昔单抗注射液有用药禁忌解析：心力衰竭IV者禁用利妥昔单抗，利妥昔单抗根据临床研究显示有心脏疾病的不良反应（心肌梗死、心律失常、房颤、心动过速），患者本身有心衰病史，使用利妥昔单抗会增加心脏毒性，属于禁忌症，更改化疗方案。
3.溶媒的选择、用法用量不适宜(1)利妥昔单抗注射液溶媒的选择、用法用量不适宜解析：溶媒用量不适宜。在无菌条件下抽取所需剂量的利妥昔单抗，置于无菌无致热原的含0.9%生理盐水或5%葡萄糖溶液的输液袋中，稀释到利妥昔单抗的浓度为1mg/ml。处方配制浓度明显大于1mg/ml，建议根据计算好的药物剂量，选用适宜的溶媒用量。
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基层医院常见的不合理用药分析
【关键词】基层医院；不合理用药；分析
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.549 文章编号：1004-7484（2013）-09-5236-02
近年来，随着医疗技术的不断发展，医药科学突飞猛进的发展，新型药品的不断涌现，医生处方用药也日渐复杂，而且常有多药并用。
医生在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症，药理作用，用法，用量，疗程，禁忌，不良反应和注意事项制定合理的用药方案；用药方案应强调个体化原则，要充分考虑药物的成本与治疗效果，注意不良反应的后果，以便及时采取措施防范。
经对基层医院处方进行调查，抽查门诊处方120次，住院处方100张，共220张进行了调查，结果发现：处方中同时使用两种或两种以上抗生素的有27张，不良配伍变化的有6张。
常见的不合理用药有以下几类。
1 药物合用，使药物分解降低效价
1.1 维生素c和氨苄青霉素，维生素c是酸性药物，使溶液ph
偏低，促进氨苄青霉素聚合，不易混合静滴。
1.2 碳酸氢钠注射液和维生素c注射液，维生素c为酸性药物，其水溶液不稳定，易氧化失效，在碱性溶液中容易破坏，降低效价，故不能与碳酸氢合内合用。
1.3 盐酸肾上腺素注射液（ph=3）与氨茶碱注射液（ph=9）等量混合时，肾上腺素在碱性条件下可被氧化成粉红色的领醌肾上腺
素。
四环素类药物与含钙盐的输液在中性或碱性下，由于形成螯合物而产生沉淀，所以二者都不能混合进行输液。
2 药物之间混合输液，使药物失去活性
2.1 青霉素注射液和庆大霉素注射液合用，青霉素的β-内酰胺环可使庆大霉素的疗效显著降低。
2.2 地高辛和安体疏通合用，由于安体舒通可使地高辛的血液清除率减少50%，血液浓度升高5%，所以应考虑地高辛的用量。
2.3 氟派酸，环丙沙星和施尔康合用，由于施尔康中含有铁、锰、锌、镁等金属阳离子与费派酸，环丙沙星同服，均可以合成不易吸收的混合物，故不宜同时服用。
3 药物之间合用毒副作用增加
3.1 庆大霉素注射液和链霉素注射合用，庆大霉素和链霉素都属于氨基糖甙类抗生素，都有耳毒性和肾毒性，二药合用毒性增加。
3.2 糖皮质激素和解热阵痛药联合应用，糖皮质激素刺激胃酸胃蛋酶的分泌，降低胃黏膜的抵抗力，所以可诱发或加重消化道溃疡，甚至并发出胃穿孔。
不宜合用。
3.3 强的松和消炎痛合用，由于消炎痛作用pg合成酶，抑制胃黏膜前列腺素的合成，导致胃黏膜内局部缺血，使胃黏膜对胃酸及胃蛋白酶的侵蚀敏感，造成黏膜细胞的分化、组织坏死和糜烂，从而形成消化溃疡，引起胃出血，强的松能诱发胃溃疡，引起胃出血，二药合用，副作用增加。
4 药物合用，使药效降低
4.1 青霉素与琥乙霉素。
4.2 氨苄青霉素与红霉素由于都是大环内酯类抗生素抑菌药，通过阻碍革兰氏阳性菌菌体蛋白的质的合成抑制的生长而发挥疗效，而青霉素类抗生素是通过阻断革兰氏阳性菌的细胞壁的合成，菌体细胞失去细胞壁的包容，在生长过程中不断膨胀而碱裂，死亡发挥作用，前者可拮抗后者的抗菌作用，二者不宜合用。
4.3 胃肠动力药与思密达同时应用，可以影响到思密达对胃肠表面吸附和保护作用，从而减低思密达的疗效，反之，由于思密达的强烈吸附作用，可以显著减少胃肠动力药的吸收和利用，故两者应避免合用。
临床在应用思密达时应注意以下几点：①如需同时服用其他药物，建议相隔一段时间。
②不能将思密达直接倒入口中用水冲服。
③治疗急性腹泻时，应注意纠正脱水，且药次剂量应加倍。
④食管炎患者当于饭后服用，其他患者当于两餐之间空腹服用。
综合所述，合理用药是临床药学的一个重要组成部分，也是医药结合的新型科学。
它以人体为对象，研究药物与人体相互作用的规律。
合理用药既节约药品，更可提高疗效。
用药不当，可以给患者带来一定的毒副作用。
为使用药安全、合理、有效，我们医药学工作者应加强认识和掌握临床药学，并把它贯彻到临床药学的实践工作中。