Meta分析(例子较详细)
Meta分析实例分析
4. 研究者就该立题专业把握度不够，文献纳入有出入性偏倚；
5. 原文取得困难的文献没有纳入，可向作者Mail索取原文；
6. 非汉语、英语语种文献的缺失。
2021/3/7
CHENLI
26
Meta分析的文献检索---实例
文献检索：具体操作实例
1. 中文检索关键词：准确、无遗漏 2. 英文检索关键词：部分中文期刊是英文版的，如中华---英文版等。
CHENLI
37
Meta分析的统计运算
Meta分析的统计运算软件：提高级---Meta-Win
2021/3/7
CHENLI
38
Meta分析的统计运算
Meta分析的统计运算软件：提高级---NCSS
2021/3/7
CHENLI
39
Meta分析的统计运算
Meta分析的统计运算软件：提高级---SPSS for windows
MDELINE，EMBASE，CBMdisc等 还不满意
指南、专业杂志、会议录数据库等
2021/3/7
CHENLI
25
Meta分析的文献检索后的纳入
影响纳入文献质量的因素：很多
1. 检索到的文献少，因而迁就性纳入；
2. 部分文献发表时未在电子数据库，未进行图书馆的纸板杂志检索；
3. 立题宽泛不精确导致纳入文献庞杂，随意删除、舍弃文献；
2021/3/7
CHENLI
27
Meta分析的文献检索---实例
文献的纳入和排除：
1. 经检索相关数据库得到139 篇文献，阅读文摘和标题, 初步排除文献81篇； 2. 剩余58篇经阅读全文, 排除不符合纳入标准的文献39篇； 3. 总共纳入研究19篇； 4. 其中英文文献4 篇，中文文献15篇，发表年限为1996-2008。
Meta分析方法简介与例子
Meta分析方法当今医学研究飞速发展，在全球范围内对于同一个研究问题所进行的医学研究往往有很多，但往往研究对象、设计方案、干预措施、结局变量、样本含量、随访时间等多个方面并不完全相同，研究结果也不完全一致。
除了传统的系统文献综述(review)和述评（editorial）等研究外，一些研究者希望对综述的各个研究的结果进行定量综合统计学分析——Meta分析。
本文将举例介绍Meta分析的基本概念和常用的Meta分析方法。
Meta分析中的基本概念例1 为了研究Aspirin预防心肌梗塞(MI)后死亡的发生，美国在1976年－1988年间进行了7个关于Aspirin预防MI后死亡的研究，其结果见表16.1，其中6次研究的结果表明Aspirin组与安慰剂组的MI后死亡率的差别无统计意义，只有一个研究的结果表明Aspirin在预防MI后死亡有效并且差别有统计意义。
具体结果如表1所示。
表1 Aspirin预防心肌梗塞后死亡的研究结果研究Aspirin组安慰剂组编号观察人数死亡人数死亡率P E(%) 观察人数死亡人数死亡率P C(%) P值OR*1 615 49 7.97 624 67 10.74 0.094 0.7202 758 44 5.80 771 64 8.30 0.057 0.6813 832 102 12.26 850 126 14.82 0.125 0.8034 317 32 10.09 309 38 12.30 0.382 0.8015 810 85 10.49 406 52 12.81 0.229 0.7986 2267 246 10.85 2257 219 9.70 0.204 1.1337 8587 1570 18.28 8600 1720 20.00 0.004 0.895在例1中，涉及到的主要概念如下：1、研究人群：对每个研究而言，在干预前，根据研究者在设计时，考虑确定研究人群为某地区的心肌梗死患者，通过干预上述研究人群分为两个研究人群：该地区服用Aspirin的心肌梗死人群和该地区服用安慰剂的心肌梗死人群。
第16章 meta 分析PPT课件
2020/7/28
24
同质性检验
• Meta分析过程必须对多个研究的结果进行 同质性分析，尽可能地找到导致异质的原 因，并有效解释。
– 按医学统计学原理，只有同质的资料才能进行 合并、比较、分析。反之，则不能。
2020/7/28
25
同质性检验（Q）
P值
P>0.05 P>0.05 P<0.05 P<0.05 P>0.05 P<0.05 P<0.05 P<0.05 P<0.05 P<0.05 P>0.05
5
传统文献综述的主要问题
• 传统文献综述存在的两个问题：
– 多个研究的质量不相同； – 各个研究的样本含量的大小(权重)不相等
• 传统文献综述的方法很难保证研究结果的 真实性、可靠性和科学性，尤其当多个研 究的结果不一致时，让人容易产生困惑或 误解。
• 选择不同统计模型时，效应合并值的差异 • 剔除质量较差的文献前后，结论的差异 • 对文献分层前后，结论的差异 • 改变纳入和剔除标准前后，结论的差异
2020/7/28
18
• 报告结果
– Meta分析完成后，不仅报告统计分析结果，而 且要报告整个过程的全部内容：
• 主要有课题研究背景和对象
• 资料的检索方法
2020/7/28
29
2020/7/28
30
• 分析
– 该研究资料是连续型变量，其效应变量采用标准化 均数差（standardized mean difference，
SMD）。
• 标准化均数差可以消除研究间绝对值大小和测 量单位不同的影响。
Meta分析原理与实践
确定依据
试验类型
随机对照试验（random controlled trial，RCT） 队列研究（cohort study） 病例对照研究（case-control study）
资料类型
二分类资料（binary data）：观察“是否发生急性排斥反应” 连续型资料（continuous data）：观察“肾小球滤过率”
资料来源：吴斌等. 中国循证医学杂志，2010，10(1)：33-39.
8
文献实例
Meta分析与SR
Meta分析过程 Meta分析实例
例2 为评价降压类药物对肾移植患者的影响，研究者收集
了11个随机对照试验，观察试验组（CCB）与对照组（安 慰剂）患者服药2周后的肾小球滤过率
研究 编号 作者 Gossmann Guerin Harpers 年份 2002 1989 1996
需要知道每个独立研究试验组和对照组的样本例数、
原始均数及标准差
12
2.2 异质性分析
Meta分析与SR
Meta分析过程 Meta分析实例
异质性（heterogeneity）
指独立研究的资料之间存在变异 资料间异质性的程度决定了Meta分析的方法
异质性检验方法
计算Q统计量并进行卡方检验 计算I2统计量并直接判断
结果更为稳健可靠
15
2.2 异质性分析
Meta分析与SR
Meta分析过程 Meta分析实例
研究间存在较明显的异质性时的处理方法
异质性分析 无 有 异质性原因 有 亚组分析 Meta回归 无 随机效应模型 放弃Meta分析
固定效应模型
16
2.3 合并效应量
Meta分析与SR
meta分析的基本步骤是什么-附实例讲解，meta分析七步快速见刊策略
meta分析的基本步骤是什么-附实例讲解，meta分析七步快速见刊策略本文来剖析一下，meta分析的基本步骤之：七步走。
meta分析的基本步骤是这样的：选题→制定检索策略→确定纳入和排除标准→初筛复筛→文献质量评价→提取数据→数据分析和写作。
但是上面7个步骤，但凡懂点儿meta分析的都知道。
我们如何从一般的步骤中得到不一般的方法呢。
接下来就说说从meta分析的基本步骤中如何做出差异点。
1、meta分析的基本步骤（选题≈成败）meta分析的选题不是一门玄学，好的选题一定是重要的、具有临床意义的、创新性的，是灵魂核心。
不超过一行的题目，几乎决定了你的文章能发在几区，当之无愧的高分期刊敲门砖。
找好切入点需要分析5个因素：重要性。
选题切记要和临床实际应用联系，解决重要而又没解决的问题。
如果你用meta分析解决了一个很多临床医生都在乎的问题，那不用说你的文章能中SCI了，而且很可能冲击高分期刊。
现在很多人写meta的尴尬点在于：他们写的都是自己关心的，闭门造车造出来的文章没有人在意，这样的文章怎么可能发得出去。
争议性。
meta分析的出发点就是解决争议性，真理往往藏在争议当中，没有火花的碰撞怎么会有好的想法。
如果能找到有争议的选题，那你的meta分析已经具备成功的条件了。
争议性大致可以分为临床实践中治疗效果的争议性，研究结果的争议性，证据不具说服力。
那如何找争议呢？大家可以请教领域内的专家，并且通过大量阅读文献的方式就能知道哪些选题可以纳入备选。
meta分析的基本步骤之选题要有创新性。
已经发表过的meta分析，我们还有必要作为选题吗？关于这个问题，其实我的个人建议是：如果近两年有关于这方面的多篇新文献，那你可以做，等同于对前人的完善和更新，也具有创新性。
但更新别人写过的选题，请注意：第一，难度会很大。
要找到新的切入点谈何容易。
第二，易翻车。
也许这就是前人计划埋的坑，这个坑他更希望由自己来填补，所以在你哼哧哼哧开整的时候，他可能新补充的研究又出来了。
医学meta分析开题报告范文(优选48篇)
医学meta分析开题报告范文(优选48篇)一、选题依据、目的和意义：骨折不愈合是骨科临床常见病症，其中以四肢长骨多发，例如胫骨，股骨，肱骨等，针对四肢长骨骨折不愈合二次手术我院多才用植骨术配合LCP重新内固定。
自体髂骨作为植骨材料具有较多的优点：如取材简单、**相容性好、无移植排斥反应、骨诱导作用强等，这些优点使得髂骨成为一种最佳的植骨供材，这在临床上已形成共识。
植骨是治疗骨折不愈合的重要方法，其机制是爬行替代所引起的支架作用与供给矿物质的作用，爬行替代顺利进行的条件要求准确的复位、充分的植骨和坚强的固定。
为达到充分的植骨，及早促进骨折愈合，我们采用髓内外36°植骨的方法，外用钢丝环扎，配合LCP坚强内固定，术后3~1个月内进行随访，根据愈合情况和功能恢复情况分析手术的临床疗效。
选题目地在于探讨治疗四肢长骨骨折不愈合的手术改进方法和疗效，为临床治疗提供参考。
本课题以导师多年的临床资料为依据，通过对骨折不愈合手术治疗的**外文献进行系统整理，结合山东中医药大学附属医院骨科病房对四肢长骨骨折不愈合患者的随访**及回顾性分析，根据骨科特殊生物力学特点和导师治疗骨折不愈合的多年临床体会，分析治疗效果，并对手术中的细节问题做初步探讨与论述。
同时也希望可以通过对导师的临床实践的研究、总结，能为今后的临床工作提供一些帮助和指导。
二、本课题目前**外研究的动态、水*治疗骨折不愈合，可分为手术治疗和非手术治疗，其中手术治疗最重要的就是植骨术加更改断端内固定。
骨折不愈合应用自体骨移植治疗效果显著，已经形成共识。
植骨是治疗骨不连的重要方法，植骨方式临床多采用髓内外联合植骨。
沿肌间隙进入，骨膜下小心剥离显露骨折部位，取出内固定器械，**骨断端间瘢痕，咬除硬化骨，打通髓腔，修整骨折端，手法复位，按照骨缺损情况取骨。
髓内植骨以比髓腔稍粗的骨棒，贴紧髓腔骨质；髓外上盖植骨宜用螺丝钉固定植骨块；骨碎屑充分填充残余的空隙，这样才能确实达到植骨的目的和要求。
最新 Meta分析(例子较详细)
8
用计算机检索时，常用的医学网站或数据库有
ki.nt、 、Medline、
中国医院数字图书馆、中国学术期刊全文数据库、
中国生物医学文献数据库等
单纯通过计算机检索而获得所需的所有文献是很 困难的，还应补充手工检索、学术会议资料及未 发表的文献等，也不应只依靠一个数据库
2
21
3．齐性检验 H0：各研究效应量的总体均数相等 H1：各研究效应量的总体均数不全相等
kSd 2 Se
2
2
2
2 4 k d Se 2 (1 ) wi 8
4 6 (0.39) Se 1 294 8
2
0.0832
6 0.0544 3.92 0.0832
料类型应选择不同的效应量，如数值变量资料的
效应量可以是两个均数之差、相关系数、回归系
数等；分类变量资料的效应量可以是两个率之差、
两个率的比值比（OR）的对数、两个率的相对危
险度（RR）的对数、SMR等
17
一、两个均数差值的合并
例1为了研究复合降脂胶囊对降血脂的疗效，
将复合降脂胶囊与降脂片进行对照试验，
1．研究重大健康问题
2．临床诊断和治疗方法的选择与评价
3．临床治疗效果评价
４．病因研究中因果联系的强度和特异性
3
５．疾病预防干预措施的评价 ６．疾病防治的成本效益分析、卫生经济学 研究 ７．卫生服务评价
８．卫生决策、卫生管理评价
4
二、Meta分析的特点
1．提高统计检验效能 2．评价各研究结果的不一致或矛盾 3．发现单个研究的不足
n2i X 2i
13 50 25 20 8 30
S2i
Meta分析(例子较详细)
合计 294 －114.18 60.72
解: 1．计算每个研究的合并标准差（ ）、标准化均数之差（效应量 ）和权重系数（ ）
用计算机检索时，常用的医学网站或数据库有ki.nt、 、Medline、中国医院数字图书馆、中国学术期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库等 单纯通过计算机检索而获得所需的所有文献是很困难的，还应补充手工检索、学术会议资料及未发表的文献等，也不应只依靠一个数据库
第三节 Meta分析的基本步骤
四、文献筛选 在考虑研究对象、设计类型、研究因素、效应指标、样本大小、研究年限和语种等因素的基础上制定文献的纳入和剔除标准
第三节 Meta分析的基本步骤
五、文献的质量评价 质量评价主要看两个方面，一是研究设计，二是样本大小，此外还要分析各研究是否存在偏倚及其影响大小
Meta分析
(Meta analysis)
do
something
第一节 Meta分析的定义
Meta分析是对具有相同研究目的的多个独立研究结果进行系统分析、定量综合的一种研究方法。 1976年由英国教育心理学家Glass命名为术语“Meta-analysis”
第二节 Meta分析的用途与特点
2．计算效应量的加权均数（ ）和 的方差估计值（ ）
3．齐性检验H0：各研究效应量的总体均数相等H1：各研究效应量的总体均数不全相等 本例， 不拒绝H0，应采用固定效应模型估计效应量合并值的 可信区间。
九、结果的分析与讨论 由于Meta分析本质上属于观察性研究，在解释分析结果时尤其要谨慎，主要考虑齐性及其对结果的影响，各种偏倚的识别与控制，分析结果不能脱离专业知识背景，要具有实际意义
第四节 Meta分析方法
Meta统计分析方法很多，各方法的主要步骤有两个： 一是对各个研究的效应量进行齐性检验； 二是对各个研究的效应量进行合并及总体区间估计
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29
总体合并效应量95%的可信区间为：
d 1.96Sd 0.13131.96 0.0019 0.0459 ~ 0.2167 4.59% ~ 21.67%
其可信区间不包括0，可以认为雷尼替丁治疗消化性溃疡的疗 效高于西咪替丁，前者比后者的溃疡愈合率至少提高了 4.59%，最多可提高21.67%，平均约提高13.13%
（一）常见偏倚的种类
1．抽样偏倚
是指检索文献时产生的偏倚。包括发表偏倚、索引偏倚、 查找偏倚、参考文献偏倚、英语语种偏倚、多重发表偏倚 等。系统、全面、准确地收集所有与课题相关的文献是减 少或控制抽样偏倚的重要手段，因此，检索文献时应制订 缜密的检索策略和检索方案，特别要注意保证较高的查全 率，防止漏检
单纯通过计算机检索而获得所需的所有文献是很 困难的，还应补充手工检索、学术会议资料及未 发表的文献等，也不应只依靠一个数据库
9
第三节 Meta分析的基本步骤
四、文献筛选
在考虑研究对象、设计类型、研究因素、效应指 标、样本大小、研究年限和语种等因素的基础上 制定文献的纳入和剔除标准
10
第三节 Meta分析的基本步骤
Sy2 ( wi )1 14.921 0.067
合并的OR值ORc为：
ORc exp( y) exp(2.10) 8.17
35
ORc的95%CI为：
exp( y 1.96Sy) exp(2.10 1.96 0.067) 4.92 : 13.56
合并的ORc为8.17，ORc95%CI不包含1.0，说明HBsAg 阳性（+）与肝癌的发生有关，HBsAg（+）者发生肝癌 的危险性是HBsAg（-）者的8.17倍，95%可信区间为 4.92倍~13.56倍。
值（ Sd 2 ）
d widi wi
Sd 2
wi (di d )2 wi
widi2 wi
d2
d 114.18 0.39 294
Sd 2
60.72 294
(0.39)2
0.0544
21
3．齐性检验 H0：各研究效应量的总体均数相等 H1：各研究效应量的总体均数不全相等
2 kSd 2
合计
89.8840 11.7980 6.09 10.57
26
解：
1． 计算效应量 di 、权重系数 wi 及 ui 值
效应量 di p1i p2i
合并率
pi
m1i n1i
m2i n2i
权重系数
wi
n1i n2i n1i n2i
将 di 转换为标准正态离差 ui
ui
p1i p2i
pi (1
16
Meta分析时要注意选择恰当的效应量，不同的资 料类型应选择不同的效应量，如数值变量资料的 效应量可以是两个均数之差、相关系数、回归系 数等；分类变量资料的效应量可以是两个率之差、
两个率的比值比（OR）的对数、两个率的相对危 险度（RR）的对数、SMR等
17
一、两个均数差值的合并
例1为了研究复合降脂胶囊对降血脂的疗效， 将复合降脂胶囊与降脂片进行对照试验， 对6项临床试验进行Meta分析，结果见表1
28
3．效应量合并及其总体95%可信区间估计
d widi 11.7980 0.1313 13.13% wi 89.8840
Sd 2
wi pi (1 ( wi )2
pi )
1 89.88402
(4.6667
0.9524
0.0476
14.7541
0.8197
0.1803
15.3537 24.62630.73740.2626) 89.88402 0.0019
由于Meta分析本质上属于观察性研究，在解释分 析结果时尤其要谨慎，主要考虑齐性及其对结果 的影响，各种偏倚的识别与控制，分析结果不能 脱离专业知识背景，要具有实际意义
15
第四节 Meta分析方法
Meta统计分析方法很多，各方法的主要步骤有两个： 一是对各个研究的效应量进行齐性检验； 二是对各个研究的效应量进行合并及总体区间估计
30
三、两个率比值比的合并
在病因学病例对照研究中，最常采用比值比OR来
估计暴露因素与疾病的联系强度，对相同目的的 多个研究报告也应进行Meta分析，以综合定量地 评价暴露与疾病联系强度大小。
31
例3 将表17-5中3个HBsAg阳性（+）与肝癌关系的病 例对照研究进行Meta分析
表3 3个HBsAg阳性与肝癌关系的病例对照研究Meta分析
18
表1 复合降脂胶囊降血脂疗效6项临床试验的Meta分析
研究 编号
试验组（复合降脂胶 囊）
n1i X1i
S1i
1 13 5.0 4.7 2 30 4.9 1.7 3 35 22.5 3.4 4 20 12.5 1.47 5 8 6.5 0.76 6 42 7.6 2.53
） 对照组（降脂片
Si
n2i X 2i
23
合并效应量为-0.39，总体合并效应量的95%可信 区间不包含0，可以认为复合降脂胶囊降血脂的疗 效优于降脂片，前者比后者疗效约高0.39倍标准 差。
24
二、两个率差值的合并
例2 5项临床试验研究雷尼替丁治疗消化性溃疡的 疗效，对照药物为西咪替丁，研究结果及Meta分 析结果见表2。
25
表2 雷尼替丁治疗消化性溃疡疗效的Meta分析
Meta分析 (Meta analysis)
1
第一节 Meta分析的定义
Meta分析是对具有相同研究目的的多个独 立研究结果进行系统分析、定量综合的一 种研究方法。 1976年由英国教育心理学家Glass命名为 术语“Meta-analysis”
2
第二节 Meta分析的用途与特点
一、Meta分析的用途 1．研究重大健康问题 2．临床诊断和治疗方法的选择与评价 3．临床治疗效果评价 ４．病因研究中因果联系的强度和特异性
HBsAg(+)
研究 编号 病例 对照
1
4 17
2 25 12
3 55 10
HBsAg(-)
病例 对照
ORi
yi wi wi yi
wi yi2
12 39 21 80 14 21
8.41 2.13 5.25 11.18 23.82 7.94 2.07 5.45 11.28 23.35 8.25 2.11 4.22 8.90 18.79
pi
)(
1 n1i
1 n2i
)
27
2．齐性检验
H0：各研究的效应量
d
的总体均数相等
i
H1：各研究的效应量 di 的总体均数不完全相等
0.05
2
ui2
( ui )2 k
10.57 6.092 3.15 5
5 1
4, 2
2 0.05,4
9.49, P
0.05
不拒绝H0，
应采用固定效应模型进行效应量的加权合并
Se2
Se2
46 294
Hale Waihona Puke 1 (0.39)2 8
0.0832
Se2
4k wi
(1
d2 8
)
2 60.0544 3.92 0.0832
本例，
6 1 5, 2
2 0.05,5
11.07, P
0.05
不拒绝H0，应采
用固定效应模型估计效应量合并值的 可信区间。
22
4．估计总体合并效应量的95%可信区间
13
第三节 Meta分析的基本步骤
八、敏感性分析
1．选择不同的分析模型时，效应量合并值的差异 2．剔除质量较差的文献前后，结论的差异 3．文献分层前后结论的差异 4．改变纳入和剔除标准前后，结论的差异 5．比较大样本研究的效应量合并值与总效应量合并
值是否一致
14
第三节 Meta分析的基本步骤
九、结果的分析与讨论
合计
14.92 31.36 65.96
32
解：
1．计算各研究的 ORi 、效应量 yi 和权重系数 wi
ORi
ai di bi ci
yi ln ORi
wi
(1 ai
1 bi
1 ci
1 di
)1
33
2．齐性检验
H0：各研究的效应量 yi 的总体均数相等
H1：各研究的效应量 yi 的总体均数不完全相等
7
第三节 Meta分析的基本步骤
三、文献检索
检索时必须查全、查准，最好能找到所有相关文 献（包括未发表的），以减少发表偏倚对结论的 影响，这是十分重要的环节 从立题入手确定检索词，制定检索策略和检索范围
8
用计算机检索时，常用的医学网站或数据库有 ki.nt、 、Medline、 中国医院数字图书馆、中国学术期刊全文数据库、 中国生物医学文献数据库等
五、文献的质量评价
质量评价主要看两个方面，一是研究设计，二是 样本大小，此外还要分析各研究是否存在偏倚及 其影响大小
11
第三节 Meta分析的基本步骤
六、提取文献的数据信息
Meta分析需要的数据信息一般包括基本情况、研 究特征、研究结果等
12
第三节 Meta分析的基本步骤
七、资料分析
分析主要包括：明确资料类型、选择效应量、齐 性检验、选择恰当的分析模型进行分析，包括合 并效应量及参数估计与假设检验等
S2i
di
wi widi widi2
13 6.5 3.8 4.27 －0.35 26 －9.10 3.20 50 6.1 2.3 2.10 －0.57 80 －45.60 26.00 25 24.9 10.7 7.36 －0.33 60 －19.80 6.53