固定系统治疗肩锁关节脱位与锁骨远端骨折TightropePPT课件
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肩锁关节脱位ppt课件
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有一些作者主张用肩锁关节融合 治疗肩锁关节脱位。Brosgol等 认为使肩锁关节融合是非常困难 的，而且因为肩锁关节是一个微 动关节，融合后势必会影响肩关 节的外展功能。我们亦不主张用 融合术治疗此病。
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36
4
维持肩锁关节稳定的结构
肩锁关节有薄弱的关节囊包绕，关 节囊增厚的部分形成肩锁韧带；
三角肌和斜方肌在锁骨和肩峰上附 着的纤维进一步加强了肩锁关节的 稳定；
喙锁韧带从锁骨外端下面到喙突的 内后面。喙锁韧带是上肢主要的悬 吊韧带。
5
损伤机制
一般是由于侧位摔倒，上臂 内收，患肩直接着地引起。外力 使肩及锁骨向下移位，使锁骨下 缘抵于第一肋骨上，肋骨阻止了 锁骨的进一步下移，其结果是： 如果锁骨未骨折，则肩锁、喙锁 韧带断裂。
13
肩锁关节脱位的应力像 A.不提重物时的表现； B.体重物时的表现
14
治疗
Ⅰ型损伤采用非手术治疗可 取得满意得疗效。方法包括： 急性期局部冷敷；应用非甾 体类抗炎镇痛药；患肢悬吊 制动；肿胀消退后及早行功 能锻炼。
15
治疗
Ⅱ型损伤大部分可行非手术治疗 与Ⅰ型损伤相似。应予以固定， 方法很多：如患肢悬吊、8字绷 带，石膏固定等制动2-3周，6周 后才能举重物。
19
对于Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型的损伤， 一般均要求行手术复位和内 固定治疗。
20
非手术治疗的缺点
皮肤压迫和溃疡 畸形复发 长时间的外固定引起不适 病人合作性较差 妨碍日常活动
21
肩肘部功能丧失（老年病人） 软组织钙化 晚期肩锁关节炎 晚期肌肉萎缩、无力和疲劳
22
如果保守治疗成功，通常 可以获得一个稳定而且功能 满意的肩关节。但是为了防 止可能的并发症，必须定期 密切观察，病人的完全合作 是关键。
有一些作者主张用肩锁关节融合 治疗肩锁关节脱位。Brosgol等 认为使肩锁关节融合是非常困难 的，而且因为肩锁关节是一个微 动关节，融合后势必会影响肩关 节的外展功能。我们亦不主张用 融合术治疗此病。
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维持肩锁关节稳定的结构
肩锁关节有薄弱的关节囊包绕，关 节囊增厚的部分形成肩锁韧带；
三角肌和斜方肌在锁骨和肩峰上附 着的纤维进一步加强了肩锁关节的 稳定；
喙锁韧带从锁骨外端下面到喙突的 内后面。喙锁韧带是上肢主要的悬 吊韧带。
5
损伤机制
一般是由于侧位摔倒，上臂 内收，患肩直接着地引起。外力 使肩及锁骨向下移位，使锁骨下 缘抵于第一肋骨上，肋骨阻止了 锁骨的进一步下移，其结果是： 如果锁骨未骨折，则肩锁、喙锁 韧带断裂。
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肩锁关节脱位的应力像 A.不提重物时的表现； B.体重物时的表现
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治疗
Ⅰ型损伤采用非手术治疗可 取得满意得疗效。方法包括： 急性期局部冷敷；应用非甾 体类抗炎镇痛药；患肢悬吊 制动；肿胀消退后及早行功 能锻炼。
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治疗
Ⅱ型损伤大部分可行非手术治疗 与Ⅰ型损伤相似。应予以固定， 方法很多：如患肢悬吊、8字绷 带，石膏固定等制动2-3周，6周 后才能举重物。
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对于Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型的损伤， 一般均要求行手术复位和内 固定治疗。
20
非手术治疗的缺点
皮肤压迫和溃疡 畸形复发 长时间的外固定引起不适 病人合作性较差 妨碍日常活动
21
肩肘部功能丧失（老年病人） 软组织钙化 晚期肩锁关节炎 晚期肌肉萎缩、无力和疲劳
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如果保守治疗成功，通常 可以获得一个稳定而且功能 满意的肩关节。但是为了防 止可能的并发症，必须定期 密切观察，病人的完全合作 是关键。
肩锁关节脱位的分型及其手术治疗PPT课件
进针才会打入喙突基底正中）
3.假体准备，在钮扣钢板的外侧和内侧两孔依次穿 入2根5号爱惜邦线,袢上穿入1根缝线留作牵引。（
测量喙锁间距，选择袢长度要略大于测量值的带袢endobutton钢板）
4.将钮扣钢板与缝线推至喙突下，将缝线袢向上拉出锁骨表面，在袢下 方放入第2块钮扣钢板系紧外侧缝线固定。（注意：放置第二个 endobutton时袢的方向要与钢板垂直！还一定要放平以便系缝线！ ）
韧带重建
• 喙锁间隙弹性固定(如纽扣钢板、缝线等） • 单纯异体肌腱移植或肌腱移植联合喙锁间 隙固定，在关节镜下完成操作。
喙锁间固定
• Double-endobutton技术 • Triple-endobutton技术
endobutton历史背景
2007年12月美国纽约大学steven struhl 《肩肘关节手术》对重建喙锁韧带的一些 新技术（double-endobutton)的进行阐述， 表明能通过放置在锁骨和喙突解剖钻孔内 的内植物或固定装置，实现肩锁关节的稳 定性。
Triple-endobutton技术
• Double-endobutton技术虽然有很多国内外学者报 道了其良好的短期效果，但是随着研究的深入有 学者报道了上述double-endobutton技术的缺陷（ 未对斜方韧带进行真正的解剖重建）及并发症。 如复位丢失、松动、钢板周围骨质吸收等。于是 为了减少并发症有学者提出了更为高端的tripleendobutton技术。
肩锁关节脱位的分型及其 endobutton手术治疗
李黔（viggel) 住培
肩锁关节解剖结构
• 肩锁关节 是肩峰内缘与锁骨外端相连的关节.
关节稳定维持装置: • ①关节囊、肩锁韧带 • ②喙锁韧带(斜方韧带与椎状韧带）
肩锁关节脱位ppt课件
(三)护理措施： 1 床旁备呼叫器 2 常用物品放在病人伸手可及的地方 3为病人提供适合就餐的体位 4协助病人擦澡、更衣，打饭等 5协助病人进行晨、晚间护理 6指导患者主动发挥自我护理的能力，做些力所 能及的事情 (四)评价：病人的生活需要得到满足。
营养失调-低于机体需要量
简要病史
主诉：外伤后即感左肩部疼痛活动受限２小时 入院 辅助检查－左肩Ｘ片示：左肩锁关节脱位 查体：Ｔ37.4c，Ｐ84次／分，Ｒ18次／分，Ｂ Ｐ135／90mmhg，神志清楚，左肩部肿胀，锁 骨远端翘起，压痛明显．按压可复位，松手后 即弹起，患者左肩部、左前臂、左大腿、双膝 多处皮肤擦伤
3 减少发热给身体造成的影响： （1）做好个人清洁卫生：指导家属为其擦浴、 更衣、换床单，避免着凉 （2）保证水分的补充 （3）保持口腔清洁 （4）给予清淡且易消化的高能量、营养丰富的 食物以保证营养的摄入 (四)护理评价：患者体温趋于正常，无相关并发 症出现
自理缺陷
(一)相关因素： 与患肢疼痛 活动受限有关 (二)护理目标： 病人生活需要得到满足
并发症与后遗症
1.残留肩锁关节脱位或半脱位畸形 2.肩锁关节脱位复发 3.肩锁关节炎
患者一般情况
姓名：吴长权 性别：男 年龄：２４ 入院时间：2009 / 05 /08 入院诊断：左肩锁关节脱位3度 手术时间：2009 /05 /14 手术指征：左肩锁关节脱位3度 肩锁关 节韧带、喙锁韧带损伤 手术名称：左肩锁关节脱位切开复位内固 定术
治疗原则
一般治疗:补液抗炎，口服消肿治疗 手术治疗:左肩锁关节脱位切开复位 内固定术
此患者采用锁骨钩钢板固定
锁骨钩钢板
肩锁关节脱位ppt课件
Ⅵ型
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肩锁关节完全脱位，锁 骨外侧端移至喙尖下方， 喙肱肌和肱二头肌短头 联合肌腱的后方。是最 为少见的一种类型，此 型脱位可能伴有臂丛或 腋动脉血管的损伤，应 引起重视，也是手术治 疗的指证。
临床表现及损伤分型
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• 肩部有打击或跌倒受伤史，肩锁关节处疼痛、肿胀肩关节活动疼痛加 重，局部压痛明显。
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Bosworth法
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喙锁间加压螺钉内固定 和喙锁韧带缝合术。
有因加压螺钉松动滑出， 肩锁关节脱位复发的报 道。
对老年人存在喙突骨质 疏松者慎用。
Neviaser法
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利用韧带移位修复方法 重建肩锁间结构，恢复 喙锁间稳定性。
Neviaser于1952年报 道。
Weaver法
肩锁关节脱位
DISLOCATION OF AC JOINT 1
9527
解剖及功能 anatomy & function
2
• 肩锁关节的构成 ：
肩胛骨的肩峰关节面、锁骨肩峰端的关节面 肩锁韧带, 喙锁韧带,喙肩韧带 斜方肌和三角肌的腱性部分 关节滑膜、纤维关节囊、20%个体含有关节软骨盘结构（增加两关节面相互的适应性）
Ⅳ型
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肩锁韧带及喙锁韧带完 全断裂，锁骨外端向后 方移位穿入到斜方肌肉 内，也称之为锁骨后脱 位。是较少见的一种完 全性脱位，原则上需手 术复位与固定，手法复 位难以成功也难以维持 位置。
Ⅴ型
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实际是更为严重的Ⅲ型 损伤，锁骨外端翘起位 于颈部的皮下。原因是 锁骨外侧端往往插入斜 方肌前缘，导致二分离 骨端间的肌肉阻隔，是 手术治疗的适应症，且 往往需要修复斜方肌前 缘。
《锁骨远端骨折》课件
注意安全
在日常生活中，注意避免摔倒、碰撞等意外伤害，特别是在进行高 风险运动时，应佩戴适当的防护装备。
定期进行体检
通过定期进行体检，可以及时发现骨骼和肌肉的异常情况，采取相 应的预防和治疗措施。
护理要点
正确固定和搬运
疼痛管理
在发生锁骨远端骨折后，应采用正确的固 定和搬运方法，以避免加重损伤。
及时采取有效的疼痛管理措施，如药物治 疗、物理治疗等，以缓解患者的疼痛。
分类
根据骨折线的方向，锁骨远端骨 折可分为横行骨折、斜行骨折和 粉碎性骨折。
发病机制
01
02
03
外伤
直接或间接外力作用于锁 骨远端，如跌倒时手或肘 部着地，暴力沿上肢传导 至锁骨，导致骨折。
骨质疏松
骨质疏松患者骨质量下降 ，骨小梁变薄、断裂，易 发生骨折。
病理因素
肿瘤、感染等病理因素可 导致锁骨骨质破坏，在外 力作用下易发生骨折。
锁骨远端骨折可能导致患者疼 痛，疼痛程度因个体差异而异 。疼痛可能影响患者的日常生 活和工作，需要使用止痛药物 进行治疗。
锁骨远端骨折可能导致患者生 活质量下降，如睡眠质量下降 、心理压力增大等。患者需要 积极调整心态，配合医生的治 疗和建议，逐渐恢复健康和提 高生活质量。
THANKS
感谢观看
手术治疗
切开复位内固定
对于严重骨折或无法通过保守治疗恢复的患者，可以采用切开复位内固定。手 术切开骨折部位，将骨折复位后用钢板或钢丝固定，促进骨折愈合。
关节镜下复位固定
对于关节内骨折的患者，可以采用关节镜下复位固定。通过关节镜观察骨折部 位，将骨折复位后用螺钉或钢丝固定，减少手术创伤和恢复时间。
康复治疗
询问患者是否有疼痛 、肿胀等症状出现的 时间和程度。
在日常生活中，注意避免摔倒、碰撞等意外伤害，特别是在进行高 风险运动时，应佩戴适当的防护装备。
定期进行体检
通过定期进行体检，可以及时发现骨骼和肌肉的异常情况，采取相 应的预防和治疗措施。
护理要点
正确固定和搬运
疼痛管理
在发生锁骨远端骨折后，应采用正确的固 定和搬运方法，以避免加重损伤。
及时采取有效的疼痛管理措施，如药物治 疗、物理治疗等，以缓解患者的疼痛。
分类
根据骨折线的方向，锁骨远端骨 折可分为横行骨折、斜行骨折和 粉碎性骨折。
发病机制
01
02
03
外伤
直接或间接外力作用于锁 骨远端，如跌倒时手或肘 部着地，暴力沿上肢传导 至锁骨，导致骨折。
骨质疏松
骨质疏松患者骨质量下降 ，骨小梁变薄、断裂，易 发生骨折。
病理因素
肿瘤、感染等病理因素可 导致锁骨骨质破坏，在外 力作用下易发生骨折。
锁骨远端骨折可能导致患者疼 痛，疼痛程度因个体差异而异 。疼痛可能影响患者的日常生 活和工作，需要使用止痛药物 进行治疗。
锁骨远端骨折可能导致患者生 活质量下降，如睡眠质量下降 、心理压力增大等。患者需要 积极调整心态，配合医生的治 疗和建议，逐渐恢复健康和提 高生活质量。
THANKS
感谢观看
手术治疗
切开复位内固定
对于严重骨折或无法通过保守治疗恢复的患者，可以采用切开复位内固定。手 术切开骨折部位，将骨折复位后用钢板或钢丝固定，促进骨折愈合。
关节镜下复位固定
对于关节内骨折的患者，可以采用关节镜下复位固定。通过关节镜观察骨折部 位，将骨折复位后用螺钉或钢丝固定，减少手术创伤和恢复时间。
康复治疗
询问患者是否有疼痛 、肿胀等症状出现的 时间和程度。
Tightrope固定系统治疗肩锁关节脱位与锁骨远端骨折
术后复查可见肩锁关节解剖复位和 两枚Endobutton
Thyoaunk
End
Rockwood分型(6型)--目前最常用分类
Ⅰ型为肩锁关节挫伤, 喙锁韧带保持完整, 影像学无 脱位表现
Ⅱ型为肩锁关节囊破裂及肩锁韧带断裂，肩锁关节半 脱位
Ⅲ型: 喙锁间斜方韧带与圆锥韧带完全断裂, 肩锁关 节完全分离, 锁骨外侧端浮动感(“琴键征”阳性)
Ⅳ型:锁骨外端向后移位进入或穿过斜方肌,难以往下 推压复位
应用Endobutton带袢钢板技术治疗肩锁关节脱位
优点： 操作 弹性固定，允许微动，该技术符合生物学固定原则，能达 到较好的解剖复位 不影响MRI检查
ENDOBUTTON CL 带绊钢板 ENDOBUTTON
手术 示意图
Ⅴ型:三角肌与斜方肌附着部均从锁骨外侧半上完全分 离 锁骨外端向上严重移位位于皮下
Ⅵ型: 锁骨端往内、下脱位移位至喙突、联合肌腱与 胸壁间 可伴有臂丛神经或腋血管损伤
治疗方法
(一) 非手术治疗
Ⅰ 、Ⅱ型损伤：采用非手术疗法 方法：“8”字绷带、三角巾悬吊、外固定架
优点：操作简单、价廉、创伤小 缺点：
• 锁骨钩钢板内固定
– 优点：固定牢固
– 缺点：创伤较大，需要二次手术，磨损肩袖
喙锁韧带的修复、固定与重建
• 使用螺钉固定锁骨和喙突
– 优点：固定牢靠，疗效肯定 – 缺点：妨碍肩胛-锁骨的同步旋
转功能,取钉后易复发
• 阔筋膜重建喙锁韧带
– 优点：修复了肩锁关节的重要韧带 – 缺点：替代物退变，筋膜条松驰，创伤大，疗效不确定
固定时间长,影响日常生活 功能受限,肌肉萎缩
(二) 手术疗法：Ⅲ型及以上损伤
锁骨远端骨折伴肩锁关节脱位的治疗yq课件
Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical University
Neer II型骨折的治疗
Neer指出：尽管锁骨远端1/3的骨折并不常见，但其几 乎占了所有锁骨骨折不愈合的一半。
大多数肩关节外科医生建议对移位的锁骨远端II型骨折 行手术治疗
锁骨远端骨折伴肩锁关节脱位的 治疗
袁泉 徐州医科大学附属医院骨科
Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical University
锁骨骨折分型 Allman 分型： I类 锁骨中段1/3的骨折，占72%~80%。 II类 锁骨外侧1/3的骨折，占10%~30%。 III类 锁骨内侧1/3的骨折，不足5%。
Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical University
物理检查
1. 神经血管进行的检查 臂丛的内侧束损伤：类似“尺神经损伤”的表现
2. 测量并对比双侧的脉搏 3. 创伤后生命体征变化评估系统（Advanced Trauma Life Support,
内容
锁骨远端解剖特点与诊断 骨折分类 内固定的挫折与反思 治疗方法的合理选择 锁骨远端骨折固定的发展
Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical University
Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical University
肩关节区域骨折与脱位-诊断分型及治疗ppt课件
合复位，关节大多稳定，否则切开复位用钢丝张力带固定。
-
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4．肩锁关节
▪ 诊断： ▪ 肿胀 ▪ 疼痛 ▪ 可触及增大摆动
的锁骨远端，相 对于肩峰运动（ 琴键征）。
-
12
▪ Tossy的分类：
▪ I型：关节囊过伸与 喙肩韧带纤维的撕 脱。
▪ II 型：关节囊和肩
锁韧带撕脱，喙锁
韧带部分破裂（关 节裂隙1-1.5cm,喙 锁间距增加25%30%）
-
16
▪ 血管并发损伤、开放性骨折 延迟愈合/假关节、明显缩 短、肩胛带不稳定（合
▪ 并肩胛颈骨折）、同侧臂连 枷损伤。
-
3
▪ ②外端骨折：
▪ 喙锁韧带外侧骨折 （07A）稳定：保 守治疗（neer I型） 。
▪ 喙肩韧带和锁骨分 离的骨折（07B） 导致肩胛骨的高水 平（相当于完全肩 锁脱位）（Neer II 型）：手术（锁骨 钩、有齿钢板、小 钢板、钢丝张力带 ）。
▪
锁骨内固定或简单肩峰脱位复位，肩胛颈骨折的一般可间接复位，给予维护即可。
-
8
3．胸锁关节
▪ AO分类：
▪ 前脱位：外展、旋后或压迫引起关节痛。可触及阶梯状结构。 ▪ 后脱位：与前脱位类似，可能还有吞咽困难、发音困难、呃逆、嘶哑。
▪ Allman的分类： ▪ I级：胸锁韧带轻度扭伤和关节囊部分破裂。 ▪ II级：胸锁韧带和关节囊扭伤，肋锁韧带完整。 ▪ III级：关节囊、胸锁韧带和肋锁韧带扭伤。
▪ 2. 单纯肩胛骨骨折：当冠状面或水平面移位超过40度或向内移位超过1CM ，采用手术内固定，否则保守治疗。
▪ 3. 肩峰和喙突骨折（IA IC）：在明显脱位的情况下螺丝钉内固定。
▪ 4. 在怀疑附加腱袖损伤或肩胛不稳定：关节镜。
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4．肩锁关节
▪ 诊断： ▪ 肿胀 ▪ 疼痛 ▪ 可触及增大摆动
的锁骨远端，相 对于肩峰运动（ 琴键征）。
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▪ Tossy的分类：
▪ I型：关节囊过伸与 喙肩韧带纤维的撕 脱。
▪ II 型：关节囊和肩
锁韧带撕脱，喙锁
韧带部分破裂（关 节裂隙1-1.5cm,喙 锁间距增加25%30%）
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▪ 血管并发损伤、开放性骨折 延迟愈合/假关节、明显缩 短、肩胛带不稳定（合
▪ 并肩胛颈骨折）、同侧臂连 枷损伤。
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▪ ②外端骨折：
▪ 喙锁韧带外侧骨折 （07A）稳定：保 守治疗（neer I型） 。
▪ 喙肩韧带和锁骨分 离的骨折（07B） 导致肩胛骨的高水 平（相当于完全肩 锁脱位）（Neer II 型）：手术（锁骨 钩、有齿钢板、小 钢板、钢丝张力带 ）。
▪
锁骨内固定或简单肩峰脱位复位，肩胛颈骨折的一般可间接复位，给予维护即可。
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3．胸锁关节
▪ AO分类：
▪ 前脱位：外展、旋后或压迫引起关节痛。可触及阶梯状结构。 ▪ 后脱位：与前脱位类似，可能还有吞咽困难、发音困难、呃逆、嘶哑。
▪ Allman的分类： ▪ I级：胸锁韧带轻度扭伤和关节囊部分破裂。 ▪ II级：胸锁韧带和关节囊扭伤，肋锁韧带完整。 ▪ III级：关节囊、胸锁韧带和肋锁韧带扭伤。
▪ 2. 单纯肩胛骨骨折：当冠状面或水平面移位超过40度或向内移位超过1CM ，采用手术内固定，否则保守治疗。
▪ 3. 肩峰和喙突骨折（IA IC）：在明显脱位的情况下螺丝钉内固定。
▪ 4. 在怀疑附加腱袖损伤或肩胛不稳定：关节镜。
肩锁关节脱位PPT精品医学课件
肩锁关节脱位
解剖概要
肩锁关节是一个由肩峰内缘与锁骨外端并连的关节，其 关节稳定由三部分装置维持
✓ 关节囊及其加厚部分形成的肩锁韧带 ✓ 三角肌及斜方肌的腱性附着部分 ✓ 喙突至锁骨的喙锁韧带(斜方韧带与锥状韧带)
病因及发病机制
直接暴力 间接暴力
肩峰及肩胛骨猛然向 下，使关节囊及周围 韧带断裂而发生脱位
治疗
I型损伤，三角巾悬吊患肢2～3周后开始肩关节活动 Ⅱ型损伤，手法复位、加垫外固定，但固定常不可靠，
易并发压疮，或演变为陈旧性脱位。 对有症状的陈旧性半脱位及Ⅲ型病人，尤其是肩锁关节
移位超过2 cm者，可选择手术治疗。
手术方式
肩锁关节复位和固定 肩锁关节复位、喙锁韧带修复和喙锁关节固定 前两种类型的联合关节囊挫伤、破裂、韧带挫伤、部分断 裂、完全断裂或撕脱骨折、半脱位或完全脱位。根据损伤程度，可 将肩锁关节脱位分为三型。
I型：肩锁关节囊、韧带挫伤，尚未断裂。 Ⅱ型：肩锁关节囊破裂，部分韧带损伤或断裂，关节半脱位。 Ⅲ型：肩锁关节囊、韧带完全断裂，关节完全脱位。
临床表现
I型：肩部有打击或跌倒受伤史，肩锁关节处疼痛、肿胀、肩活动时 疼痛加重。局部压痛明显。肩锁关节X线拍片未发现明显移位。
Ⅱ型：除有I型的临床表现和体征外，用手指按压锁骨外端有弹性感 。X线拍片或在患手握重物4～6 kg时拍片，可见锁骨外端向上撬起 ，为半脱位。
III型：除有I型的临床表现和体征外，肩外上方肿胀严重，与对侧 比较有时可发现患侧明显高起，按压时弹性感更加明显，肩活动受 限。X线拍片可见锁骨外端完全离开肩峰的相对关节面，为完全性脱 位。
解剖概要
肩锁关节是一个由肩峰内缘与锁骨外端并连的关节，其 关节稳定由三部分装置维持
✓ 关节囊及其加厚部分形成的肩锁韧带 ✓ 三角肌及斜方肌的腱性附着部分 ✓ 喙突至锁骨的喙锁韧带(斜方韧带与锥状韧带)
病因及发病机制
直接暴力 间接暴力
肩峰及肩胛骨猛然向 下，使关节囊及周围 韧带断裂而发生脱位
治疗
I型损伤，三角巾悬吊患肢2～3周后开始肩关节活动 Ⅱ型损伤，手法复位、加垫外固定，但固定常不可靠，
易并发压疮，或演变为陈旧性脱位。 对有症状的陈旧性半脱位及Ⅲ型病人，尤其是肩锁关节
移位超过2 cm者，可选择手术治疗。
手术方式
肩锁关节复位和固定 肩锁关节复位、喙锁韧带修复和喙锁关节固定 前两种类型的联合关节囊挫伤、破裂、韧带挫伤、部分断 裂、完全断裂或撕脱骨折、半脱位或完全脱位。根据损伤程度，可 将肩锁关节脱位分为三型。
I型：肩锁关节囊、韧带挫伤，尚未断裂。 Ⅱ型：肩锁关节囊破裂，部分韧带损伤或断裂，关节半脱位。 Ⅲ型：肩锁关节囊、韧带完全断裂，关节完全脱位。
临床表现
I型：肩部有打击或跌倒受伤史，肩锁关节处疼痛、肿胀、肩活动时 疼痛加重。局部压痛明显。肩锁关节X线拍片未发现明显移位。
Ⅱ型：除有I型的临床表现和体征外，用手指按压锁骨外端有弹性感 。X线拍片或在患手握重物4～6 kg时拍片，可见锁骨外端向上撬起 ，为半脱位。
III型：除有I型的临床表现和体征外，肩外上方肿胀严重，与对侧 比较有时可发现患侧明显高起，按压时弹性感更加明显，肩活动受 限。X线拍片可见锁骨外端完全离开肩峰的相对关节面，为完全性脱 位。
肩锁关节脱位最新PPT课件
Ⅲ型：肩锁关节囊、韧带完全断裂，关节完全脱位。 X线片示锁骨 外端完全移位，喙突与锁骨之间的距离明显增大，提示肩锁 和喙锁韧带完全断裂。
三、疗效标准
多数作者采用Lazzcan0标准： 优：肩部无疼痛，无自觉和他觉力量减弱，肩
关节活动正常，恢复原工作。 良：肩关节活动有轻度疼痛，活动度受限，外
展上举达不到180º，自觉力量减弱。 差：活动时疼痛，力量弱，活动受限。
Karlsson将术后疗效分为ABC3级：
A. 不痛，有正常肌力，肩可自由活动，X线片 示肩锁关节解剖复位，或半脱位其间隙 <5mm；
B. 满意，病人诉微痛、功能受限，肌力中等， 肩活动范围在90º~180º， X线片示肩锁关节间 隙在5 ~10mm；
赵强则仅将附着肌肉腱性部分的喙突骨膜 上移。
黄公怡则在喙突移位的基础上，同 时切除锁骨外侧端0.5～1cm，可预防术 后肩峰和锁骨外侧端的摩擦和撞击，避 免骨性关节炎的发生。喙突上移术优良 率虽然较高，再脱位发生少，但手术损 伤大，会产生新的畸形，故对陈旧性脱 位较适用。
早期手术常取大腿的阔筋膜制成筋 膜条或用掌长肌腱重建喙锁韧带，创伤 大，患者较难接受，术后效果也不稳定。
• 肩锁关节由肩峰的锁骨关节面与锁骨外端的肩 峰关节面构成关节，部分关节内存在纤维软骨 盘，关节囊薄弱，由周围的韧带维持其稳定性。
一、解剖特点
肩锁关节的稳定由3部分装置维持： ①关节囊及其加厚部分形成的肩锁韧带；
②三角肌及斜方肌的腱性附着部分；
③由喙突至锁骨的喙锁韧带。
如单纯切断肩锁韧带仅出现半脱位；如同 时切断肩锁及喙锁韧带则可引起全脱位；切断 关节囊，同时切断斜方韧带或锥状韧带，亦可 引起全脱位，故喙锁韧带对维持肩锁关节的完 整性极为重要。
三、疗效标准
多数作者采用Lazzcan0标准： 优：肩部无疼痛，无自觉和他觉力量减弱，肩
关节活动正常，恢复原工作。 良：肩关节活动有轻度疼痛，活动度受限，外
展上举达不到180º，自觉力量减弱。 差：活动时疼痛，力量弱，活动受限。
Karlsson将术后疗效分为ABC3级：
A. 不痛，有正常肌力，肩可自由活动，X线片 示肩锁关节解剖复位，或半脱位其间隙 <5mm；
B. 满意，病人诉微痛、功能受限，肌力中等， 肩活动范围在90º~180º， X线片示肩锁关节间 隙在5 ~10mm；
赵强则仅将附着肌肉腱性部分的喙突骨膜 上移。
黄公怡则在喙突移位的基础上，同 时切除锁骨外侧端0.5～1cm，可预防术 后肩峰和锁骨外侧端的摩擦和撞击，避 免骨性关节炎的发生。喙突上移术优良 率虽然较高，再脱位发生少，但手术损 伤大，会产生新的畸形，故对陈旧性脱 位较适用。
早期手术常取大腿的阔筋膜制成筋 膜条或用掌长肌腱重建喙锁韧带，创伤 大，患者较难接受，术后效果也不稳定。
• 肩锁关节由肩峰的锁骨关节面与锁骨外端的肩 峰关节面构成关节，部分关节内存在纤维软骨 盘，关节囊薄弱，由周围的韧带维持其稳定性。
一、解剖特点
肩锁关节的稳定由3部分装置维持： ①关节囊及其加厚部分形成的肩锁韧带；
②三角肌及斜方肌的腱性附着部分；
③由喙突至锁骨的喙锁韧带。
如单纯切断肩锁韧带仅出现半脱位；如同 时切断肩锁及喙锁韧带则可引起全脱位；切断 关节囊，同时切断斜方韧带或锥状韧带，亦可 引起全脱位，故喙锁韧带对维持肩锁关节的完 整性极为重要。
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双上肢前屈180度
右上肢前屈180度
24
Case 2：术前术后对比照片
25
术后3D-CT检查
26Βιβλιοθήκη Case 3： 术后胸部、锁骨正位片
术前
术后
27
术前
术后
case 4
术前 术后
关节脱位术后10年疼痛 畸形
28
锁骨远端骨折
29
锁骨的解剖
12%-15% 80% 5%-6%
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锁骨远端骨折的分型
• 直接暴力:直接撞击肩峰
• 间接暴力:过度牵引引起扭伤及脱位 • 多见于自行车、足球、体操、摔跤和排球等
4
肩锁关节脱位分型
Tossy分类法－－此分类目前少用
Ⅰ型：锁骨轻度移位(肩锁韧带撕裂)
Ⅱ型：锁骨外端直径一半上翘突出 (肩锁韧带断裂和喙锁韧带牵拉伤)
Ⅲ型：锁骨外端完全移位 (肩锁和喙锁韧带断裂)
C.引入TightRope 固定材料
D.TightRope 打结固定
17
手 术 操 作 技 术
A-清除肩袖间隙显露
B-充分显露喙突根部
C-置入ACL定位器
D-定位器置入喙突根部
18
手 术 操 作 技 术
E-钻入2.4mm钻头
F-钻入4.5mm钻头
G-引入牵引线
H- 放置钢板于喙突根部
J- 打结固定后
张力带钢丝＋克氏针 钢丝绑扎 克氏针
螺纹针（锁骨远端）：
传统手术方法
螺纹针
34
近年方法:锁骨钩钢板
35
并发症
骨不连
内固定
感染
内固定断裂、游走 骨关节炎
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(二)我们的方法—关节镜技术
Tightrope固定系统(双Endobutton
优点：
操作简单、创伤小、能够早期进行功能锻炼 不需要二期取出内固定物 弹性固定，允许微动，该技术符合生物学固定原则 带袢钢板内固定)
11
锁骨外侧端切除术
• 优点：适于喙肩韧带完整者，三角肌前方部分失去锁骨的附丽 • 缺点：肌肉萎缩，肌力减弱 ，仍需常规外固定。现较少应用
12
肌肉动力的转位
• 将喙突尖部凿下，连同附着其上的肱二头肌短头、喙肱肌
和部分胸小肌上移至锁骨用螺钉固定，形成动力性韧带
– 优点：稳定性好，恢复力学性能
– 缺点：技术要求较高、手术操作复杂，故而未得到广泛推广应用
ENDOBUTTON
15
手术 示意图
用4.5mm的ENDOBUTTON钻穿过锁骨 和喙突,之前导针已经通过锁骨和喙突
ENDOBUTTON穿过锁骨和喙突
ENDOBUTTON在锁骨上放平以便系缝线
16
TightRope AC内固定示意图
A.TightRope 固定材料
B.TightRope 固定示意图
6
治疗方法
(一) 非手术治疗
Ⅰ 、Ⅱ型损伤：采用非手术疗法 方法：“8”字绷带、三角巾悬吊、外固定架
优点：操作简单、价廉、创伤小
缺点：
固定时间长,影响日常生活 功能受限,肌肉萎缩
7
(二) 手术疗法：Ⅲ型及以上损伤
1).肩锁关节的修复、内固定及重建 2).喙锁韧带的修复、固定与重建 3).肌肉动力的转位 4).锁骨钩钢板内固定术 5).关节镜技术
13
关节镜技术
应用Endobutton带袢钢板技术治疗肩锁关节脱位
优点： 操作简单、创伤小、能够早期进行功能锻炼 不需要二期取出内固定物 弹性固定，允许微动，该技术符合生物学固定原则，能达 到较好的解剖复位 缺点：但是其在临床应用时间较短，随访时间有限
14
ENDOBUTTON CL 带绊钢板
8
肩锁关节的修复、内固定及重建
• 克氏针、钢丝张力带固定
– 优点：操作简便，固定牢固 – 缺点：再脱位发生率极高
• 锁骨钩钢板内固定
– 优点：固定牢固 – 缺点：创伤较大，需要二次手术，磨损肩袖
9
喙锁韧带的修复、固定与重建
• 使用螺钉固定锁骨和喙突
– 优点：固定牢靠，疗效肯定 – 缺点：妨碍肩胛-锁骨的同步旋 转功能,取钉后易复发
Neer把成人锁骨远端骨折分为五型
Ⅰ型：锁骨外侧骨折位于喙肩韧带内侧，移位最少
Ⅱ型：骨折外侧段骨块有完整的肩锁关节连接而无移位
Ⅲ型：肩锁关节面骨折 Ⅳ型：骨折内侧端从骨膜袖中脱出并骑跨重叠 Ⅴ型：粉碎性骨折，仅有下方皮质骨块附着于喙锁韧带
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2A 型 3 型 5 型 2A 1型 4型
骨折外侧段骨块有完整的肩锁关节连接而无移位 锁骨外侧骨折位于喙肩韧带内侧，移位最少 骨折内侧端从骨膜袖中脱出并骑跨重叠 粉碎性骨折，喙锁韧带仅与碎骨片相连 肩锁关节面骨折
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治疗方法 (一) 传统手术方法—切开复位内固定
克氏针钢丝内固定
重建钢板或锁骨钢板内固定 螺钉经锁骨与喙突固定
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5
Rockwood分型(6型)--目前最常用分类
Ⅴ型 :三角肌与斜方肌附着部均从锁骨外侧半上完全分离 Ⅰ型为肩锁关节挫伤 , 喙锁韧带保持完整 影像学无脱位表现 Ⅲ型 : 喙锁间斜方韧带与圆锥韧带完全断裂 , , 肩锁关节完全分离 , 锁骨 Ⅵ型 : 锁骨端往内、下脱位移位至喙突、联合肌腱与胸壁间 Ⅱ型为肩锁关节囊破裂及肩锁韧带断裂，肩锁关节半脱位 Ⅳ型:锁骨外端向上严重移位位于皮下 锁骨外端向后移位进入或穿过斜方肌 ,难以往下推压复位 外侧端浮动感 (“琴键征”阳性) 可伴有臂丛神经或腋血管损伤
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手术视频剪辑
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Case 1：术前术后对比照片
术前正位片可见AC关节脱位
术后复查可见肩锁关节解剖复位和 两枚Endobutton
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术后3D-CT检查
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术后切口照片
后方入路 关节镜工作通道
锁骨上方 入针通道
前方入路工作通道
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术后3个月肩关节功能恢复照片
双上肢水平外展
右上肢前屈90度
Tightrope固定系统治疗肩锁关节 脱位与锁骨远端骨折
1
肩锁关节脱位
2
肩锁关节解剖
维持其稳定性的结构
• 1.关节囊及其加厚部分形成的肩锁韧带
• 2.三角肌及斜方肌的腱性附着部分 • 3. 喙锁韧带（斜方韧带和锥形韧带）
3
损伤机制
• 肩锁关节脱位 –肩部常见损伤，约占肩部损伤的12%,占全身关节脱位的3.2% –原因
• 阔筋膜重建喙锁韧带
– 优点：修复了肩锁关节的重要韧带 – 缺点：替代物退变，筋膜条松驰，创伤大，疗效不确定
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• 生物材料、碳纤维人工韧带等重建喙锁韧带
• 优点：良好的生物相容性、柔韧性和强度 • 缺点：发展方向、价格较高
• 使用金属丝固定锁骨和喙突
• 优点：操作简便、适于经济不发达地区 • 缺点： 二次手术，固定强度不高