锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折脱位并发症原因分析与对策

肩锁关节脱位和锁骨远端骨折是常见的上肢创伤 ， 占全 身骨折脱位的４４ ． ～５９ ， ． 其治疗方法很多。近年来采用 锁骨钩钢板治疗， 以固定确切、 操作简单、 符合局部解剖及生
物力 学要求 、 不损 伤关节 面 、 可早期 功能锻 炼及 容易在 基层
斜方肌及胸锁乳突肌提供抗重力阻力。 锁骨钩钢板通过肩锁 关节面自外上向内下的倾斜度以及尖端钩部与肩峰、 钢板远
３２ １ 肩峰下骨溶解 多发生于肩峰后缘， ．． 严重致肩峰骨
１ １ 一般资料 ２０￣２０ 年共收治 ９ ． ０４ ０９ ５例患者， 其中男 ５ 例， ８ 年龄 ２￣６ 岁， ７ 女３ 例； １ ７ 平均 ３ 岁。 ４ 车祸伤 ６ 例， ３ 跌 倒伤 ２ 例 ， ８ 砸伤 ４ 例。锁骨远端骨折按 Ｎ ｅ 分型， 型 ｌ ｅｒ Ｉ ５ 例， 型２ 例。 １ ７ 肩锁关节脱位按 Ｔ ｓ 分类， 型 ２ １ ｏｓ ｙ Ⅱ 例， 型 Ⅲ ５ 例。损伤至手术时问 ６ ～１ 。 １ ０ ｈ ｄ １２ 手术方法 ． 患者沙滩椅位， 患肩垫高。 Ｉ 锁骨及肩 切Ｖ 自 锁关节后喙弧形至缘突部逐层切开， 显露骨折端、 肩锁关节
原因可能 为 ：） ａ钩状钢板 未充分塑形 ， 与骨膜间压力 过大 ， 局
板钩端紧贴肩峰后下方的骨质， 使其进入足够的深度， 外展、 上举、 旋转肩关节使肩锁关节紧密嵌合。钢板塑形预弯使其
紧贴锁骨上方皮质 ， ４ 枚 ３５ ｍ 皮质骨螺钉 固定 。 用 ～５ ． ｍ 强
力线修补肩锁韧带、 喙锁韧带及关节囊， 重建三角肌、 斜方肌 止点。术后早期肩关节肌肉等长收缩， 周后被动外展功能 １ 锻炼 ， 周后恢复性功能锻炼。 ３
“ 第二肩关节腔” 的压力。 ） ｄ ， 外旋的冈上肌腱碰撞钢板的尖端钩部。 并使外展、 上
举中止， 尖钩过长或下撬更加重了这一损伤过程。ｅ锁骨骨 ） 折远端未行螺钉或强力线固定， 远近骨折端间的假关节活 动。ｆ患者年龄偏大或肩部软组织损伤较重， ） 局部渗出黏连 且未能进行有效的功能锻炼而出现不同程度的肩周炎 。 ］
５。 面， Ｏ倾斜 生理 活动度 ５ 。 。 ， 定性 由加厚 的肩锁 韧带 ～８ 其稳 提供 ９％的前后移位 阻力 ， Ｏ 三角肌 喙锁韧 带提供上 抬 阻力 ，
３２３ 锁骨钩钢板近端撬出及钢板远端断裂 本组 ２ ．． 例患
者１ 例术后 ８ 周来院复查， Ｘ线示钢板近端螺钉滑出， 例术 １ 后５ 个月复查 Ｘ线示钢板远端断裂。分析其原因为：） ａ在内 固定 骨界面杠杆系统中存在另两大应力集中点， 即钢板近
术后功能， ７ 例 ， ２ 差 １ 例 ， 优 ３ 良１ 例， Ｏ 优良率达 ９ 。 ０ 疗效 差的病例中肩峰下骨溶解 ２例， 患肩疼痛 ４ 脱钩 １例， 例， 钢 板近端撬出 １ 钢板远端断裂 １ 肩锁关节前脱位 １ 例， 例， 例。
３ 讨 论
钩端问的摩擦。 ） ｃ钢板尖端钩部占据了肩峰下空间， 增加了
实用 骨 科 杂 志
第 １ ， ４期 ，０ ０年 ４月 ６卷 第 ２１
锁 骨 钩 钢 板 治 疗 锁 骨 远 端 骨 折 脱 位 并 发 症 原 因分 析 与对 策
邱 新 德 陈 海 南 ， 建 忠 ， 秦
（ ． 州 大 学 附 属 第 二 医 院 东桥 医 院 骨 科 ， 苏 苏 州 ２ ５ ５ ；． 州 大 学 附属 第二 医院 骨 科 ， 苏 苏 州 ２ ５ ０ ） １苏 江 １１２２ 苏 江 １ ０ ４
３１ 肩锁关节解剖及生 物力学分析 ．
锁骨干细长 ，Ｓ 形架 “”
于胸骨柄与肩峰之间， 位置表浅， 易受外伤骨折， 体部呈圆柱
状， 远端扁平状似长方形。锁骨体部与肩峰端交界处最为狭
窄口 。 肩峰的形态为肩岬冈外端向前外方延伸形成的穹窿形
突起 ， 呈扁平状 ， 底面光整。肩锁关节面呈外上斜 向内下的
史， 无症状 ， Ｘ线表 现为钩部周 围可见 光滑 的低 密度 影 ， 锁 肩
关节间隙增宽。其原因为外侧的钢板钩端一 肩峰骨界面的生 物力学特点是在垂直方向上通过 ５ｍ ｍ钩部与肩峰骨面承 载整个钢板系统的上抬负荷 ， 局部应力集中且持续存在。在 前后方 向上， 因锁骨钩钢板无法完全控制肩锁关节的活动， 依靠肩峰底面的拱形隆起后缘提供钩部微动的后方阻力， 肩 峰后缘在点应力的切割下， 长期磨损吸收， 高强度高频率的 屈伸活动更加重了这一破坏过程。 ３２２ 肩关节疼痛 以外展上举时明显， ．． 此疼痛可长期存 在， 至内固定取出后消失。本组 ４例病例中 １ 例老年患者术 后缺少锻炼致肩关节周围疼痛， 通过局部理疗及中药内服外 用治疗后缓解 ， ３例疼痛长期存在至内固定取出后缓解。其
端与锁骨远端、 钢板近端与锁骨近端形成的关节桥接杠杆系 统的作用来维持肩锁关节的稳定， 提供韧带和软组织稳定的 无张力修复环境。
３２ 锁骨钩钢板治疗术后并发症及原 因分析 ．
开展等优点， 成为治疗首选。 现总结我院的治疗体会， 分析其
并发症原 因， 以便今后更好的应用于临床 。 １ 资料 与方法
及断裂 的肩锁 韧带 、 韧带 ， 除破碎 的关节 软骨盘 ， 离 喙锁 清 游 肩峰后下方 的软组 织及骨膜 ， 复位肩锁关 节 。用锁骨钩状 钢
折。本组 ２ 例病例为体力劳动者， 年后来院要求取出内固 １
定。 中见钢板钩部后移磨损， 术 肩锁关节半脱位， 肩锁关节间 隙增宽 ５ ０ ｍ， ～１ 肩峰后侧切迹。 ｍ 共同点为长期高强度活动
２ 结 果
本组 ９ 例患 者均获得 随访 ， ５ 时间为 ４ 月～ ２ ， 均 个 年 平 ７ 个月 ， 个月 内定期 复查 Ｘ线 。采用 Ｌ ｚ ａｏ ４ ａｚ ｎ 标准 评定 ｃ
部摩擦形成介质堆积， 产生异物感及疼痛感 。ｂ 损伤肩峰 ］ ）
下滑囊 ， 局部 纤维黏 连 ， 在肩关 节外展 上举 时加重 了肩袖 与