锁骨远端骨折伴肩锁关节脱位的治疗yq课件
Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical University
Neer II型骨折的治疗
Neer指出：尽管锁骨远端1/3的骨折并不常见，但其几 乎占了所有锁骨骨折不愈合的一半。
大多数肩关节外科医生建议对移位的锁骨远端II型骨折 行手术治疗
锁骨远端骨折伴肩锁关节脱位的 治疗
袁泉 徐州医科大学附属医院骨科
Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical University
锁骨骨折分型 Allman 分型： I类 锁骨中段1/3的骨折，占72%~80%。 II类 锁骨外侧1/3的骨折，占10%~30%。 III类 锁骨内侧1/3的骨折，不足5%。
Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical University
物理检查
1. 神经血管进行的检查 臂丛的内侧束损伤：类似“尺神经损伤”的表现
2. 测量并对比双侧的脉搏 3. 创伤后生命体征变化评估系统（Advanced Trauma Life Support,
内容
锁骨远端解剖特点与诊断 骨折分类 内固定的挫折与反思 治疗方法的合理选择 锁骨远端骨折固定的发展
Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical University
Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical University
绝对手术指证
1.开放或行将成为开放伤的骨折 2.锁骨远端骨折并喙锁韧带的完全撕裂损伤 2.进行性的神经、血管损伤 3.多发伤患者由于骨折而致的活动受限 4.痛性骨折不愈合
Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical University
外科治疗的方法选择与利弊
克氏针张力带 喙锁螺钉 ห้องสมุดไป่ตู้板螺钉 钩钢板螺钉 微创其它
Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical University
早期已有的外科治疗操作技术方法—克氏针张力带
坚强固定
Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical University
Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical University
受伤机制
直接暴力: 上臂内收肩部上外侧着地致伤 间接暴力：FOOS受伤机制上臂外展；肱骨将暴力传达到肩峰
Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical University
讨论（Discussion）
重建喙锁韧带？
锥状韧带：维持锁骨冠状位的稳定 斜方韧带：维持锁骨水平位的稳定
肩关节腋位片确定锁骨在水平位是否稳定－－斜方韧带是否完整 探查喙锁韧带－－重建韧带减少肩锁韧带负荷
Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical University
Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical University
侧腋位Axillary Lateral View
The location of distal clavicle
Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou 锁Me骨dic远al端University
Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical University
Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical University
Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical University
放射学检查
胸片前后位 30°/40°的头侧倾斜位 (包括内侧的胸锁关节和外侧的肩锁关节 ) 45°的头倾或尾倾位（Quesana位）:更易显示出骨折的移位情况 显示双侧锁骨的长片 :对比测量双侧锁骨的长度
早期已有的外科治疗操作技术方法—克氏针张力带
修复肩锁和喙锁韧带 肩锁韧带
喙肩韧带
Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical University
早期已有的外科治疗操作技术方法—喙锁螺钉固定
Bosworth螺钉技术:放置困难，需二次手术取出，松动、断裂 Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical University
ATLS）评估生命体征变化并进行相关的治疗，直到其他的损伤被明确 排除
Department of Orthopedics The Affilliated Hospital of Xuzhou Medical University
临床评估
1、肩部外伤史 2、局部高凸畸形 3、疼痛、肿胀、青紫 4、局限性压痛Point tenderness 5、 Cross arm adduction实验阳性
合集下载
肩锁关节脱位患者的护理课件
பைடு நூலகம் 03
肩锁关节脱位的手术治疗
手术指征
01
02
03
04
肩锁关节脱位程度严重，影响 正常生活和工作。
保守治疗无效或无法忍受疼痛 。
伴有其他并发症，如骨折、神 经损伤等。
年龄较小，需要早期恢复关节 功能。
手术方法与步骤
01
02
03
切开复位
通过手术切开关节，将脱 位的肩锁关节复位，并固 定于稳定位置。
内固定
保暖与冷敷
建议患者注意肩部保暖，避免受凉，在康复期间可适当进行冷敷以 缓解疼痛和肿胀。
心理支持
对于因肩锁关节脱位而产生焦虑或抑郁情绪的患者，提供必要的心 理支持和辅导。
感谢您的观看
THANKS
应调整。
随访安排
随访时间
建议患者在出院后1周、2周、1个月、3个月和6 个月进行随访。
随访内容
医生将对患者的恢复情况进行评估，了解关节功 能恢复情况，指导康复锻炼和调整治疗方案。
注意事项
提醒患者在随访期间注意保持良好的生活习惯， 如有任何不适或问题，应及时与医生联系。
注意事项
疼痛管理
告知患者出院后如出现疼痛加剧或持续不减的情况，应及时就医。
肩锁关节脱位患者的护理课 件
contents
目录
• 肩锁关节脱位概述 • 肩锁关节脱位的非手术治疗 • 肩锁关节脱位的手术治疗 • 肩锁关节脱位患者的日常护理 • 出院指导与随访
01
肩锁关节脱位概述
定义与类型
定义
肩锁关节脱位是指肩胛骨与锁骨 之间的关节失去正常的对合关系 。
类型
可分为部分性脱位和完全性脱位 ，其中完全性脱位又可分为前脱 位和后脱位。
肩锁关节脱位课件
2 肩锁关节的活动
诊断 治疗
轴向的旋前与旋后活动。 外展和内收活动。 钟摆样运动。
2
3
肩锁关节脱位
解剖 与 功能 损伤机制
直接暴力
肩外侧直接着地，造成肩锁韧带，喙锁韧带 损伤。严重时造成斜方肌和三角肌止点处肌 纤维破裂.
损伤分类 临床表现
诊断
间接暴力
上肢伸展位摔倒,手部着地,外力传导,肩 胛骨上移牵拉损伤肩锁韧带.
解剖 与 功能 损伤机制 损伤分类 临床表现
诊断 治疗
根据临床表现 及X线基本可诊断
注：如普通正位片无法确定， 可作双肩应力位X线检查进 一步明确。
15
肩锁关节脱位
解剖 与 功能 损伤机制 损伤分类 临床表现
诊断 治疗
保守治疗：适用于Ⅰ、Ⅱ型损伤
手术治疗(术式共30多种)：①Ⅲ~Ⅵ型 肩锁韧带和喙锁韧带同时断裂引起肩 锁关节完全性脱位，Ⅱ型经闭合复位 无法获得满意对位，或复位后无法用 外固定维持其确实对位者；②小儿靠 近肩锁关节的锁骨外端骨折时常合并 喙锁韧带断裂，骨折端明显移位者。
v 手术时机：一般肩锁关节切开复位内固定、韧带修补或重建 和喙突锁骨间内固定、韧带修复或重建1~2w内效果较好，锁 骨外端切除与动力肌肉移位属晚期手术。
v 肩锁关节脱位手术要考虑如下几个原则：1.肩锁关节达到精 确复位，恢复锁骨外侧端关节表面的垂直与水平稳定；2.修 复或者使用自体（局部的或远处的）/异体韧带替代撕脱的韧 带，尽可能达到原有的生物力学形态；3. 在损伤的韧带牢固 愈合之前，复位及重建的韧带必须有足够的稳定性，以免再 移位；4.一旦修复或重建的韧带牢固愈合，坚强的内植物或 暂时性的稳定装置应该即刻移去，不然会断裂，松动或产生 肩关节僵硬。
肩锁关节脱位
诊断 治疗
轴向的旋前与旋后活动。 外展和内收活动。 钟摆样运动。
2
3
肩锁关节脱位
解剖 与 功能 损伤机制
直接暴力
肩外侧直接着地，造成肩锁韧带，喙锁韧带 损伤。严重时造成斜方肌和三角肌止点处肌 纤维破裂.
损伤分类 临床表现
诊断
间接暴力
上肢伸展位摔倒,手部着地,外力传导,肩 胛骨上移牵拉损伤肩锁韧带.
解剖 与 功能 损伤机制 损伤分类 临床表现
诊断 治疗
根据临床表现 及X线基本可诊断
注：如普通正位片无法确定， 可作双肩应力位X线检查进 一步明确。
15
肩锁关节脱位
解剖 与 功能 损伤机制 损伤分类 临床表现
诊断 治疗
保守治疗：适用于Ⅰ、Ⅱ型损伤
手术治疗(术式共30多种)：①Ⅲ~Ⅵ型 肩锁韧带和喙锁韧带同时断裂引起肩 锁关节完全性脱位，Ⅱ型经闭合复位 无法获得满意对位，或复位后无法用 外固定维持其确实对位者；②小儿靠 近肩锁关节的锁骨外端骨折时常合并 喙锁韧带断裂，骨折端明显移位者。
v 手术时机：一般肩锁关节切开复位内固定、韧带修补或重建 和喙突锁骨间内固定、韧带修复或重建1~2w内效果较好，锁 骨外端切除与动力肌肉移位属晚期手术。
v 肩锁关节脱位手术要考虑如下几个原则：1.肩锁关节达到精 确复位，恢复锁骨外侧端关节表面的垂直与水平稳定；2.修 复或者使用自体（局部的或远处的）/异体韧带替代撕脱的韧 带，尽可能达到原有的生物力学形态；3. 在损伤的韧带牢固 愈合之前，复位及重建的韧带必须有足够的稳定性，以免再 移位；4.一旦修复或重建的韧带牢固愈合，坚强的内植物或 暂时性的稳定装置应该即刻移去，不然会断裂，松动或产生 肩关节僵硬。
肩锁关节脱位
锁骨远端骨折
Page ▪ 13
锁骨远端
检查诊断与治疗
绝对手术指证
1.开放或行将成为开放伤的骨折
2.锁骨远端骨折并喙锁韧带的完全撕裂损伤
2.进行性的神经、血管损伤
3.多发伤患者由于骨折而致的活动受限
Page ▪ 14
4.痛性骨折不愈合
锁骨远端
固定方法选择
外科治疗的方法选择与利弊
克氏针张力带 喙锁螺钉 钢板螺钉 钩钢板螺钉 微创其它
Page ▪ 6
分型（Classification）
锁骨远端
Page ▪ 7Green: Skeletal Trauma in Children, 3rd ed. Saunders. 2003.
检查诊断与治疗
型骨折的治疗
锁骨远端
Neer指出：尽管锁骨远端1/3的骨折并不常见，但其几乎 占了所有锁骨骨折不愈合的一半
大多数肩关节外科医生 ▪ 8
检查诊断与治疗
Page ▪ 9
锁骨远端
检查诊断与治疗
物理检查
锁骨远端
1. 神经血管进行的检查 臂丛的内侧束损伤：类似“尺神经损伤”的表现
2. 测量并对比双侧的脉搏 3. 创伤后生命体征变化评估系统（Advanced Trauma Life Support, ATLS
Page ▪ 15
锁骨远端
固定方法选择
锁骨远端
早期已有的外科治疗操作技术方法—克氏针张力带
坚强固定
Page ▪ 16
固定方法选择
早期已有的外科治疗操作技术方法—克氏针张力带
修复肩锁和喙锁韧带 肩锁韧带
锁骨远端 喙肩韧带
Page ▪ 17
固定方法选择
早期已有的外科治疗操作技术方法—喙锁螺钉固定
肩锁关节脱位的分型及其手术治疗PPT课件
进针才会打入喙突基底正中）
3.假体准备，在钮扣钢板的外侧和内侧两孔依次穿 入2根5号爱惜邦线,袢上穿入1根缝线留作牵引。（
测量喙锁间距，选择袢长度要略大于测量值的带袢endobutton钢板）
4.将钮扣钢板与缝线推至喙突下，将缝线袢向上拉出锁骨表面，在袢下 方放入第2块钮扣钢板系紧外侧缝线固定。（注意：放置第二个 endobutton时袢的方向要与钢板垂直！还一定要放平以便系缝线！ ）
韧带重建
• 喙锁间隙弹性固定(如纽扣钢板、缝线等） • 单纯异体肌腱移植或肌腱移植联合喙锁间 隙固定，在关节镜下完成操作。
喙锁间固定
• Double-endobutton技术 • Triple-endobutton技术
endobutton历史背景
2007年12月美国纽约大学steven struhl 《肩肘关节手术》对重建喙锁韧带的一些 新技术（double-endobutton)的进行阐述， 表明能通过放置在锁骨和喙突解剖钻孔内 的内植物或固定装置，实现肩锁关节的稳 定性。
Triple-endobutton技术
• Double-endobutton技术虽然有很多国内外学者报 道了其良好的短期效果，但是随着研究的深入有 学者报道了上述double-endobutton技术的缺陷（ 未对斜方韧带进行真正的解剖重建）及并发症。 如复位丢失、松动、钢板周围骨质吸收等。于是 为了减少并发症有学者提出了更为高端的tripleendobutton技术。
肩锁关节脱位的分型及其 endobutton手术治疗
李黔（viggel) 住培
肩锁关节解剖结构
• 肩锁关节 是肩峰内缘与锁骨外端相连的关节.
关节稳定维持装置: • ①关节囊、肩锁韧带 • ②喙锁韧带(斜方韧带与椎状韧带）
肩锁关节脱位ppt课件
(三)护理措施： 1 床旁备呼叫器 2 常用物品放在病人伸手可及的地方 3为病人提供适合就餐的体位 4协助病人擦澡、更衣，打饭等 5协助病人进行晨、晚间护理 6指导患者主动发挥自我护理的能力，做些力所 能及的事情 (四)评价：病人的生活需要得到满足。
营养失调-低于机体需要量
简要病史
主诉：外伤后即感左肩部疼痛活动受限２小时 入院 辅助检查－左肩Ｘ片示：左肩锁关节脱位 查体：Ｔ37.4c，Ｐ84次／分，Ｒ18次／分，Ｂ Ｐ135／90mmhg，神志清楚，左肩部肿胀，锁 骨远端翘起，压痛明显．按压可复位，松手后 即弹起，患者左肩部、左前臂、左大腿、双膝 多处皮肤擦伤
3 减少发热给身体造成的影响： （1）做好个人清洁卫生：指导家属为其擦浴、 更衣、换床单，避免着凉 （2）保证水分的补充 （3）保持口腔清洁 （4）给予清淡且易消化的高能量、营养丰富的 食物以保证营养的摄入 (四)护理评价：患者体温趋于正常，无相关并发 症出现
自理缺陷
(一)相关因素： 与患肢疼痛 活动受限有关 (二)护理目标： 病人生活需要得到满足
并发症与后遗症
1.残留肩锁关节脱位或半脱位畸形 2.肩锁关节脱位复发 3.肩锁关节炎
患者一般情况
姓名：吴长权 性别：男 年龄：２４ 入院时间：2009 / 05 /08 入院诊断：左肩锁关节脱位3度 手术时间：2009 /05 /14 手术指征：左肩锁关节脱位3度 肩锁关 节韧带、喙锁韧带损伤 手术名称：左肩锁关节脱位切开复位内固 定术
治疗原则
一般治疗:补液抗炎，口服消肿治疗 手术治疗:左肩锁关节脱位切开复位 内固定术
此患者采用锁骨钩钢板固定
锁骨钩钢板
锁骨骨折〖精品课件〗
近端因旋后肌和旋前圆肌力量平衡而处中立位 远端因旋前方肌牵拉而旋前
前臂双骨折
手法复位外固定 “分骨”手法 切开复位内固定
桡骨下端骨折
桡骨下端关节面3CM以内骨折 掌倾角10~150,尺偏角20~250,桡骨茎突位 于尺骨茎突以远1~1.5CM 间接暴力
桡骨下端骨折
Colles,骨折 伸直型 Smith,s骨折 屈曲型 Barton,s骨折
锁骨骨折
临床特点
间接暴力 斜形,横形骨折 骨折近端因胸锁乳突肌牵拉,向上、向后移位 骨折远端因上肢重力和胸大肌牵拉,向下、向前 移位 注意臂丛神经、锁骨下血管损伤
锁骨骨折
治疗
无移位 三角巾悬吊 有移位 手法复位,8字绷带或石膏固定 不稳定骨折或合并神经血管损伤 切开复位内固定,探查神经血管
肱骨干骨折
医学化验 医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生 理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学---------人类医学。 不同于现代医学，不同于传统中医， 金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学， 走出了人类医学的误区，治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人 体生理增强，消灭疾病的目的。 编辑本段医学的分类
前臂双骨折
手法复位外固定 “分骨”手法 切开复位内固定
桡骨下端骨折
桡骨下端关节面3CM以内骨折 掌倾角10~150,尺偏角20~250,桡骨茎突位 于尺骨茎突以远1~1.5CM 间接暴力
桡骨下端骨折
Colles,骨折 伸直型 Smith,s骨折 屈曲型 Barton,s骨折
锁骨骨折
临床特点
间接暴力 斜形,横形骨折 骨折近端因胸锁乳突肌牵拉,向上、向后移位 骨折远端因上肢重力和胸大肌牵拉,向下、向前 移位 注意臂丛神经、锁骨下血管损伤
锁骨骨折
治疗
无移位 三角巾悬吊 有移位 手法复位,8字绷带或石膏固定 不稳定骨折或合并神经血管损伤 切开复位内固定,探查神经血管
肱骨干骨折
医学化验 医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生 理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学---------人类医学。 不同于现代医学，不同于传统中医， 金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学， 走出了人类医学的误区，治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人 体生理增强，消灭疾病的目的。 编辑本段医学的分类
锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位
２ 刘 国礼 ．电视 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 并 发症 分
析 ［］ 中华 普 通 外 科 杂 志 ，０ １１ ：６ ． Ｊ． ２ ０ ，６ ５ ２ ３ 黄志强． 代腹腔镜外科学 ［ ． 京 ： 现 Ｍ］ 北 人
民 军 医 出 版社 ． ９ ４， １ — ２ ． ５ ． １９ １ ２ １３ １３
参 考 文 献
ｈｅ Ａ Ｈｅ ｌｙ ＭＴ， ｅ ｌ ｎ，ｔ １ ｒ Ｂ ｒｉ Ｊ ｅ ａ． － ｎ Ｍｏ 胆囊 动 脉 后 支 在 解 剖 胆 囊 三 角 后 壁 时 要 可 造 成 医源 性 胆 总 管 结 石 ．所 以术 前 病 １ Ｓ ａ Ｊ ， ａｅ
高度 注 意 ， 万 不 要 误 伤 。误 伤 后 ， 千 千万 史 的采集 甚为重 要 。笔者认 为 ： Ｌ ① Ｃ术保
予 以相 应 处 理 。 为 肝外 胆 管 损 伤 漏 ， 如 裂 征 变 化 ， 以便 及 时 发 现 术 后 大 出血 并 有 必 须 在 直 视 下 进 行 ， 旦 发 生肠 管 损 伤 ， 一
～
孔较 小 可腹 腔 镜 下修 补 ： 裂孔 较 大 或撕 效 处 理 。 如
立 即转 开 腹 手 术 。
脉 断 端并 施 夹 。 时 胆囊 切 除 过 程 中 ， 有 未 造 影 ； 术 中解 剖 时 ， 量 把 胆 囊 管 向外 ③ 尽 发 现 明显 的胆 囊 动 脉 ．切 除 完 毕 后 应 在 下 牵 拉 使 胆 囊 管 与 胆 总 管 成 ９ 。 。 同 ０角 胆 囊 三 角 及胆 囊 肝 床 内仔 细 寻找 是 否 有 时 ， 中 不 可 过 度挤 压 和 牵拉 胆囊 ． 减 术 可
・
ｌ ４・ ６
０ 外科 ２０ 伤 ０９
—
锁骨骨折课件
锁骨骨折课件一、概述锁骨骨折是指锁骨在受到外力作用下发生断裂的一种常见骨折类型。
锁骨位于胸部前方，连接肩胛骨和胸骨，是人体上肢和躯干之间的主要支撑结构。
锁骨骨折多发生在青壮年人群中，尤其常见于运动损伤、交通事故等外力冲击情况下。
锁骨骨折的临床表现为局部疼痛、肿胀、畸形和肩关节活动受限等症状。
二、病因和发病机制1.直接暴力：外力直接作用于锁骨，如跌倒时肩部着地、交通事故中被撞击等，导致锁骨骨折。
2.间接暴力：外力通过上肢传导至锁骨，如跌倒时手部撑地、运动中冲撞等，导致锁骨骨折。
3.骨质疏松：老年人由于骨质疏松，锁骨的骨密度降低，轻微外力即可导致锁骨骨折。
1.锁骨的解剖结构：锁骨呈“S”形弯曲，中间部位较为薄弱，容易发生骨折。
2.锁骨的生物力学特性：锁骨承受着上肢和躯干之间的重量和力量，容易受到外力的影响而发生骨折。
3.锁骨的血供：锁骨的血供相对较差，骨折后愈合较慢，容易出现延迟愈合或不愈合的情况。
三、临床表现和诊断1.疼痛：骨折部位出现明显的疼痛，尤其在触摸或移动肩部时加剧。
2.肿胀：骨折部位出现肿胀，局部皮肤可能呈现紫红色。
3.畸形：骨折部位可能出现明显的畸形，如缩短、成角等。
4.肩关节活动受限：由于疼痛和骨折端的移位，肩关节的活动受限。
1.体格检查：医生通过触摸锁骨骨折部位，观察畸形和肩关节活动情况，进行初步诊断。
2.X线检查：通过拍摄锁骨部位的X线片，可以清晰地显示骨折的位置、类型和移位情况，进一步确认诊断。
四、治疗和康复1.保守治疗：对于无移位或轻微移位的锁骨骨折，可以采用保守治疗，包括休息、肩部固定、冷敷等。
在固定期间，避免肩关节过度活动，以免影响骨折愈合。
2.手术治疗：对于移位明显、骨折端压迫神经或血管、合并其他损伤等情况，可能需要进行手术治疗。
手术方法包括切开复位、内固定等，通过手术恢复骨折端的正常位置，促进骨折愈合。
3.康复训练：在骨折愈合后，进行康复训练，逐渐恢复肩关节的活动范围和力量。
上肢骨折讲课稿课件
2.临床表现和诊断 局部表现，肘部疼痛、功能障碍、畸
形、肘后三角关系正常，Ｘ线表现。
34
2.临床表现和诊断 和肘关节后脱位鉴别诊断
35
3.并发症
36
缺血性肌挛缩
37
肘内外翻
肘内翻
38
39
4.治疗 1）、非手术治疗
40
4.治疗 2）、手术治疗
41
手法复位, 夹板固定后复查X线片, 对位对线良好
15
4.常见并发症
臂丛神经损伤 腋神经损伤 腋动脉损伤 肩袖损伤
16
5.治疗 保守治疗
17
5.治疗 手术治疗
18
外展支架
锁定钢板
19
三、肱骨干骨折 解剖特点
（1）肱骨干位于外科颈远端1cm至肱骨髁部上方2cm （2）肱骨干骨折以青壮年多见 （3）肱骨干中段骨折易合并桡神经伤 （4）肱骨干下段骨折易发生骨不连
68
八、孟氏骨折（Monteggia）
1.损伤机制和骨折类型 a.伸直型 肘关节伸直或过伸位跌倒， 前臂旋后。作用力顺肱骨传向下前方，先 造成尺骨斜形骨折，残余暴力转移于桡骨 上端，迫使桡骨头 冲破，滑出环状韧带。 向前外方脱位。
69
屈曲型 多见于成人。肘 关节微屈曲, 前臂旋前位, 桡 骨头向后外方脱位, 骨折断 端向背侧, 桡侧成角。
58
3.治疗 保守治疗
59
3.治疗 a.手法复位外固定 臂丛麻醉
下 ，病人仰卧肩外展90°， 屈 肘90°。中或下1／3骨折时，前 臂中立位，即手掌、前臂和地面 平行。上1／3骨折时稍旋后位， 即手掌前臂和地面有45°倾斜。 肘上和手掌两处对抗牵引，重迭 和成角畸形纠正后，首先采用分 骨方法，然后根据骨折移位情况 可分别用提按、折顶、摇摆等手 法使骨折断端复位。