锁骨远端骨折伴肩锁关节脱位的治疗ppt课件
肩锁关节脱位(教学及宣教)
肩锁关节脱位
概述
肩锁关节脱位并非少见，在肩部损伤中占4～6%左右，可有局部疼痛、肿胀及压痛，伤肢外展或上举均较困难，前屈和后伸运动亦受限，局部疼痛加剧，检查时肩锁关节处可摸到一个凹陷，可摸到肩锁关节松动。手法复位后制动较为困难，因而手术率较高。
肩锁关节脱位 发病机制
多系直接暴力所致，少数为间接传导暴力。其力作用于肩峰端，使肩胛骨向前、向下(或向后)错动，而引起脱位。损伤轻者，仅有关节头撕裂、无畸形移位。重者，肩锁韧带、喙锁韧带等断裂，锁骨外端因斜方肌的作用而向下向内错动，因此肩锁关节部出现畸形移位。
根据伤力及韧带断裂程度，肩锁关节脱位可三型。Ⅰ型：肩锁关节处有少许韧带、关节囊纤维的撕裂，关节稳定，疼痛轻微，X线照片显示正常，但后期可能在锁骨外侧端有骨膜钙化阴影。Ⅱ型：肩锁关节囊、肩锁韧带有撕裂，喙锁韧带无损伤，锁骨外端翘起，呈半脱位状态，按压有浮动感，可有前后移动。X线片显示锁骨外端高于肩峰。Ⅲ型：肩锁韧带、喙锁韧带同时撕裂，引起肩锁关节明显脱位。
肩锁关节脱位 临床表现
1．局部疼痛；多局限于肩锁关节局部，尤以肩关节外展及上举时为明显，且伴有压痛。
2．肿胀及畸形；第 I型者仅有轻度肿胀，Ⅱ、Ⅲ型者则多显示肩锁关节处错位外观，可呈梯形状；锁骨外端高于肩峰端，于肩关节外展位时压迫锁骨则有浮动感，局部肿胀较明显。
3．活动受限；影响肩关节活动，患者可采取以健手将患肢肘部上托的保护性姿势，减少肩部活动。
肩锁关节脱位 辅助检查
X线照片检查，可明显显示锁骨外端向上移位。肩锁关节半脱位，其向上移位轻，及肿胀不明显，诊断较困难，有时需同时向下牵引两上肢摄两侧肩锁关节X线片，或使病人站位两手提重物拍摄两肩锁关节正位X线片，对比检查，方可明确诊断。
肩锁关节脱位 诊断与鉴别诊断
诊断依据
外伤史，局部疼痛，肿胀及压痛；肩前屈后伸活动受限，疼痛加剧。X线检查可确诊。
临床护理路径在肩锁关节脱位合并锁骨远端骨折患者中的应用
临床护理路径在肩锁关节脱位合并锁骨远端骨折患者中的应用
临床护理路径（cnp）是指护理人员在患者住院期间采取的一种新型护理模式，是根据不同患者的不同疾病，以时间为横轴，以护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，详细的描述说明和记录患者何时该做哪项检查及检查后的各项指标数据、药物治疗及护理、病情达到何种程度、何时出院等[1]。
肩锁关节脱位合并锁骨远端骨折为临床常见损伤，约占全身关节脱位总数的50%，治疗方法主要为悬吊固定、手法复位及后期功能锻[2]。
近年来，我科积极探索将cnp护理模式运用到临床中，取得了较好的效果，现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组肩锁关节脱位合并锁骨远端骨折患者50例，男44例，女6例；年龄32～75岁，平均57岁。锁骨远端骨折20例，锁骨关节脱位8例，锁骨远端骨折伴肩锁关节脱位21例，陈旧性骨折1例。致伤原因：交通伤32例，坠落伤12例，击打伤6例。伤后患侧锁骨远端或肩锁关节肿胀畸形，触压有骨擦感或浮动感，痛感明显，患侧肩关节各方向活动明显受限。受伤至手术时间为3～7天，平均4.6天。
手术方法：手术采用全身或臂丛麻醉，屈沙滩椅位，患肩垫高，通过查体“钢琴征”定位锁骨远端机肩峰，做倒“l”形切口。采
用锁骨钩钢板固定。
cnp模式护理方法：
（1）心理护理：围手术期护士要协助医生对患者进行全面评估；完善术前各项常规检查，制定护理计划。由于患者可能担心手术引起的疼痛、担心手术的危险、担心术后生活方式的改变等。我们运用整体护理模式，建立护士分管制，向患者耐心细致介绍手术的意义、方法、注意事项，介绍手术成功的实例及主刀医生情况使患者消除恐惧与焦虑，以良好的状态接受手术的治疗。
（2）饮食和日常护理：患者的体质好坏直接影响术后的康复，根据体质的差异，指导患者摄入高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食，以改善患者的体质，提高术后的骨骼功能恢复能力。
锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位和
锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位和分析
摘要：目的：探讨锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的手术方法及其临床效果。
方法：对2007年3月～2011年4月我科收治的58例的肩锁关节脱位和锁骨远端骨折患者施行锁骨钩钢板内固定治疗，记录并作回顾性分析。
结果：本组58例患者手术均获成功，术后4周后肩关节功能基本上恢复正常；随访2年，优52例、良6例，优良率为100%；未见并发症发生。
结论：锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的临床效果肯定，值得在临床上加强应用。
关键词：锁骨钩钢板内固定肩锁关节脱位锁骨远端骨折
【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）04-0117-02
肩锁关节脱位和锁骨远端骨折临床上常见，常常伴随肩锁及喙锁韧带断裂，导致锁骨远端向后、向上移动[1]。既往采取克氏针、螺钉或钢丝固定，并修补喙锁韧带，但常常因为固定不牢固而使关节脱位或骨折再移位，或长时间的外固定使肩关节无力及僵硬[2]。近年来，我科采用锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折取得了满意效果，现报告如下。
1资料及方法 1.1一般资料。选择2007年3月～2011年4月我科收治的58例的肩锁关节脱位和锁骨远端骨折患者作为研究对象，其中neerⅱ型锁骨远端骨折36例，tossy ⅲ型肩锁关节脱位22例，均为新鲜闭合性骨折伴脱位；受伤到手术时间2～17d，平均6.4d；年龄18～63岁，平均35.2岁；左侧28例，右侧30例。受伤原因中车祸伤31例，坠落伤18例，其它9例。
1.2治疗方法。采用锁骨钩钢板内固定[3]治疗，患者均采取颈丛麻醉，患肩垫高；从锁骨中点沿着锁骨前缘到肩峰外后侧作一切口，然后将肩锁关节囊切开，充分暴露肩峰、肩锁关节、喙突、骨折端以及断裂肩锁韧带等结构。清理破碎关节盘及淤血，钝性分离肩峰后方与锁骨外侧端之间的间隙，于肩峰后下方放置钢板的钩，于锁骨上放置钢板，然后下压锁骨以复位脱位及骨折。若钢板下压和锁骨之间不够紧帖，则需要预弯塑形钢板直到复位；钻孔锁骨并于锁骨上用螺丝钉固定钢板；活动肩关节以确定固定牢固与否，可吸收线修合肩锁关节囊、喙锁韧带及肩锁韧带等。术后患肢三角巾悬吊，1周后患肢可在前后方向上做钟摆样动作以锻炼功能，6～8周后自由运动肩关节，术后6～12个月将内固定物取出。
锁骨钩钢板治疗老年人锁骨远端骨折及肩锁关节脱位
锁骨钩钢板治疗老年人锁骨远端骨折及肩锁关节脱位
摘 要 目的:探讨锁骨钩钢板治疗老年人锁骨远端骨折及肩锁关节脱位的治疗效果。方法:采用锁骨钩钢板内固定治疗老年人锁骨远端骨折及肩锁关节脱位48例。结果:48例均得到随访,无钢板螺钉断裂、松动,骨折及关节复位满意,无切口感染,其中45例除去内固定后无肩锁关节再脱位。结论:锁骨钩钢板治疗老年人锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的治疗效果满意。
关键词 锁骨钩钢板 老年人锁骨远端骨折 肩锁关节脱位 内固定
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.092
资料与方法
2003年1月～2008年3月收治老年人锁骨远端骨折及肩锁关节脱位48例,男32例,女16例;年龄60～91岁,平均68岁。跌摔倒致伤32例,车祸致伤16例。锁骨远端骨折27例,肩锁关节脱位21例。其中伴偏瘫者15例,合并基础性疾病,如肺心病、冠心病、高血压病、糖尿病、慢性阻塞性肺病并肺炎等共20例。受伤至手术时间1～7天,平均3.5天。
手术方法:采用颈丛麻醉,患者取仰卧位,患肩垫高,取肩峰外侧缘,经肩锁关节至锁骨外侧段切口。暴露脱位的肩锁关节及锁骨外侧段, 清理骨折端或脱位的肩锁关节腔,选择适合的锁骨钩钢板,直视下骨折解剖复位及肩锁关节复位,必要时大骨块用可吸收缝线捆扎,复位后用折弯器折弯锁骨钩钢板,修整塑形适宜后肩峰下关节外放置钢板钩,尖钩插入肩峰后下方,体部下压平贴锁骨,逐一打入螺钉固定,修复关节囊和肩锁韧带,对其中19例行喙锁韧带修复,其余患者不予处理。术后用三角巾或前臂吊带悬带患肢,3天后行肩部功能锻炼。
疗效判定标准:按lazzcano标准评定患者术后功能恢复情况。①优:术后无疼痛,外观无畸形,患肩活动无障碍,肌力无减弱,x线显示喙肩间隙正常;②良:有轻度疼痛,患肩活动略受限,自觉肌力减弱,x线显示肩锁关节半脱位;③差:患肩疼痛,活动受限,力量弱,x线显示肩锁关节再脱位。
两种方法治疗肩锁关节脱位和锁骨远端
两种方法治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的临床对比分析
摘要】 目的比较分析切开复位克氏针张力带内固定法和切开复位肩锁
骨钩钢板内固定两种方法治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的疗效及安全性。方法随机选取76例锁骨远端骨折及肩锁关节脱位患者，分为钢板组(切开复位锁骨钩钢板内固定)38例，和克氏针组(切开复位克氏针张力带内固定)38例，分别给予切开复位锁骨钩钢板内固定和切开复位克氏针张力带内固定，记录术后相关指标并给予统计分析。结果患者均获得6—34个月随访，平均13个月，两组均未发生锁骨下血管、神经损伤。克氏针组愈合时间为平均93天，钢板组愈合时间为平均82天，两组骨折愈合时间差异无统计学意义(P>0．05)。采用Karlsson术后疗效评价标准，钢板组优31例，良1例，差6例，优良率84．2％，克氏针组优22例，良6例，差10例，优良率73．7％，两者比较差异有显著性(P<0．05)。
结论锁骨钩钢板法治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位具有稳定、牢固、疗效好、并发症及后遗症少的优点，相对于克氏针张力带内固定法疗效更为确切。
【关键词】 克氏针张力带锁骨钩钢板锁骨远端骨折肩锁关节脱位内固定
［中图分类号］R683［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)8-00-
肩锁关节脱位和锁骨远端骨折是一种常见的损伤，大多由间接或直接暴力引起，各年龄段均可发生，但以青壮年和儿童多见［１］，以往多采用保守治疗，功能恢复不理想［2］，近年来，为了获得肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的良好复位和可靠固定以及早期恢复患肢的功能，手术治疗已经成为主流。自2005年4月～2011年1月，笔者应用钢板或克氏针治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折共76例，并进行比较，报告如下。
1临床资科
1．1一般资料
患者76例，男57例，女19例，年龄9—62岁，平均22岁。骨折部位：左侧35例，右侧4l例。致伤原因：交通事故伤63例，坠落伤13例。根据固定方法分为两组，钢板组(切开复位锁骨钩钢板内固定)38例，和克氏针组(切开复位克氏针张力带内固定)38例。
锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位锁骨远端骨折
锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折
【摘 要】目的：探讨锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的临床疗效。方法：2009年6 月至 2012 年12 采用肩锁钩钢板内固定治疗tossyⅲ型肩锁关节脱位8例及 neerⅱ型锁骨远端骨折12例。结果：随访12例，随访时间6～18个月，平均 10. 5 个月。所有患者肩锁关节复位，锁骨骨折全部愈合，功能恢复良好。按照lazzcano 标准，疗效优16 例，良4 例，无其他严重并发症。结论：肩锁钩钢板治疗肩关节脱位和锁骨远端骨折具有固定确实，手术操作简单，可以早期功能锻炼等优点。
【关键词】锁骨钩钢板；肩锁关节脱位；锁骨远端骨折
肩锁关节脱位和锁骨远端骨折是常见的上肢创伤，临床较为多见[1]。其中 tossyⅲ型肩锁关节脱位和 neerⅱ型锁骨骨折保守治疗比较困难，一般采取手术治疗[2]。以往常采取交叉克氏针和钢丝张力带修复韧带的方法来固定，但存在内固定容易松 动复发等缺点。我科应用锁骨钩钢板治疗 tossyⅲ型肩锁关节脱位以及neerⅱ型锁骨远端骨折患者20例[3]，取得较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料： 2009 年6月 ～ 2012 年12月我科收住的 20例患者，男 28 例，女 12 例； 年龄 17 ～59 岁，平均 41 岁。其中tossyⅲ型肩锁关节脱位8例及 neerⅱ型锁骨远端骨折12例。左侧 12例，右侧 8 例，均为闭合性新鲜骨折。
1.2 手术方法： 术前进行常规术前检查，评估可以耐受手术，锁骨远端骨折于肩峰跨肩锁关节稍向喙突内侧弧形切口显露，自皮肤、皮下组织、筋膜切开， 充分暴露肩峰、肩锁关节、锁骨外侧端、 喙突。注意尽量减少骨膜剥离并注意保护锁骨下血管。复位，选择合适钢板适当预弯，将脱位的肩锁关节及锁骨远端骨折复位，将塑形好的锁骨钩钢板的钩突从肩锁关节的后方紧贴肩峰插入肩峰下， 近端下压置锁骨上，螺钉固定。近端固定钢板的螺钉不少于3枚。尽可能修复断裂的肩锁韧带、关节囊和喙锁韧带。
关节脱位处理方法
肩锁关节脱位
【 病史采集 】
1. 多为全身多处外伤之一部分，也可为单独损伤，注意了解外伤机制。
2. 多为直接暴力引起，肩外侧着力所致。
【 检 查 】
1. 肩外侧疼痛，上肢外展活动受限。
2. 锁骨远端肿胀、隆起，弹性活动。
3. X线肩部平片示：关节间隙变宽，锁骨远端抬高。
【 诊 断 】
1. 有肩部外伤史，锁骨远端隆起，弹性活动。
2. 肩部X线平片可显示脱位类型，分为全脱位和半脱位。
【 治疗原则 】
1. 半脱位一般不须复位内固定，上肢悬吊 2〜3周后活动肩关节。
2. 全脱位及半脱位有特殊要求者，早期行切开复位肩锁关节融合术。
3. 陈旧性脱位，如无明显症状不予处理，有疼痛及肩活动受限者，可考虑行锁骨远端 切除或肩锁关节融合术。
4. 老年人无论何种脱位均不须特殊治疗，上肢悬吊一周后开始活动肩关节。
【 疗效标准 】
1. 治愈：肩锁关节复位良好， 局部无明显疼痛，肩关节活动不受限， X线片示肩峰与锁
骨远端有融合现象。
2. 好转：肩锁关节未完全复位，活动时有疼痛，肩关节活动基本达到功能要求。
【 出院标准 】 关节功能复位，无近期并发症，可出院。院外功能锻炼及门诊随访。
肩关节脱位
【 病史采集 】 及早完成病史采集，了解受伤机制，分析脱位情况。
【 检 查 】
1. 肩部肿痛，活动受限，弹性固定，上肢可能麻木感。
2. 肩峰突出成 "方肩 "，肩峰下有空虚感。
3. Dugas 征阳性，为特有体征。
4. 拟手术治疗者行血常规、血型及出凝血时间检查。老年病人查心电图及尿糖。
【 诊 断 】
1. 有肩部直接撞击史。
2. 具备特有的脱位体征。
3. X 线片显示可分为前后脱位或骨折。
4. 有条件者可行CT检查。
【 治疗原则 】
1. 新鲜关节脱位，须急症复位，必要时在麻醉下进行，常用复位方法有 :
(1) Hippocrates法(足蹬法)复位成功有肱骨头滑回关节盂的感觉， Dugas征阴性可证
肩锁关节脱位切开复位内固定术 (2)
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肩锁关节脱位切开复位内固定术
引言
肩锁关节脱位是一种常见的创伤性肩关节损伤，其中肩锁韧带和肩锁骨脱位。如果非治疗，肩锁关节脱位可能导致疼痛、肩关节功能障碍以及再次发生脱位的风险增加。肩锁关节脱位切开复位内固定术是一种常用于治疗严重肩锁关节脱位的手术方法。本文将介绍该手术的步骤和注意事项。
手术步骤
1. 麻醉和准备
在进行手术之前，患者需要接受全身麻醉或局部麻醉。手术台应调整到适合医生操作的高度，并进行消毒。
2. 术区准备
在手术区域进行消毒，通常是患者的肩关节和周围皮肤。然后，使用无菌巾覆盖术区，以确保手术区域的无菌环境。 未知驱动探索，专注成就专业
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3. 切开术
医生将在肩锁骨末端进行切口，以便获得对肩锁关节脱位的直接访问。切口的大小和位置可能根据患者的具体情况而有所不同。
4. 复位
通过肩锁关节切口，医生可以直接观察到脱位的情况。根据需要，医生可能会使用手法将肩锁骨回复到正常位置。复位后，医生会检查关节的稳定性。
5. 内固定
为了稳定肩锁关节，医生通常会使用金属钢板和螺钉将肩锁骨固定在正常位置。根据患者的情况，可能需要使用不同类型和大小的内固定装置。
6. 清创和缝合
手术结束后，医生会清洗手术区域，并进行适当的缝合，以促进伤口的愈合。 未知驱动探索，专注成就专业
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7. 术后护理
患者通常需要留院观察一段时间，以确保手术区域的稳定。医生会给予患者相应的药物以减轻疼痛和预防感染。医生还会给予患者必要的康复指导，包括肩关节活动和力量练习。
注意事项
在进行肩锁关节脱位切开复位内固定术时，有几个重要的注意事项需要牢记。
• 患者的全身状况需要评估，以确定是否适合手术。
• 手术需由经验丰富的肩部外科医生完成。他们需要具备良好的解剖学知识和手术技巧。
• 术前的准备工作非常重要，包括术区消毒和无菌环境的保持。
• 麻醉选择取决于患者的情况，应在与麻醉师协商后做出决定。
肩锁关节脱位与胸锁关节脱位诊疗技术要点
肩锁关节脱位与胸锁关节脱位诊疗技术要点
一、肩锁关节脱位
（一）应用解剖学及功能
肩锁关节为滑膜关节，由锁骨的肩峰端与肩峰的关节面构成。锁骨的肩峰端扁平，指向外下。肩峰关节面位于肩峰内缘，指向内上。
肩锁关节的稳定由3分部装置维持：①关节囊及其加厚部分形成的肩锁韧带，控制肩锁关节水平方向上的稳定性。②前方三角肌及斜方肌的腱性附着部分。③由喙突至锁骨的喙锁韧带，控制肩锁关节垂直方向上的稳定性。喙锁韧带分为斜方韧带和锥状韧带2部分。斜方韧带呈四边形，起于喙突上面的后部，附着于锁骨肩峰端前外侧的粗糙骨嵴即斜方线，其上内面为锁骨下肌，下外面为冈上肌，前方游离。锥状韧带呈三角形，在斜方韧带之后，起自喙突出缘的后部，附着于锁骨外侧端的下后面。锥状韧带与斜方韧带之间有滑囊或脂肪相隔。如单纯切断肩锁韧带仅出现半脱位；如同时切断肩锁及喙锁韧带则可引起全脱位；切断关节囊，同时切断斜方韧带或锥状韧带，亦可引起全脱位，故喙锁韧带对维持肩锁关节的完整性极为重要。
肩锁关节内有一棱柱状纤维软骨盘，软骨盘的大小和形状变异很大。仅1%的人有完整的软骨盘。发育正常时可以将关节腔完全分开成2个部分。
Bosworth认为锁骨与喙突之间的间隙不超过1.3cm，Bearden报道喙锁间隙为1.1～1.3cm。
肩锁关节的运动：对肩锁关节活动范围的研究是一个循序渐进的过程，目前普遍认为：无论肩关节做任何动作，肩锁关节仅有5°～8°的活动范围。这样解释肩锁关节融合以及喙锁间拉力螺钉的使用，对肩关节没有明显的限制。在上肢完全上举过程中，锁骨旋转40°～50°，这样的旋转范围与肩胛骨的同步旋转关系密切，与肩锁关节没有明显的关系。
（二）损伤机制
1.直接暴力
最常见的损伤动作是摔倒时，上肢保持内收位，肩部的前上或后上撞地，外力将肩峰推向下、内方导致肩锁关节囊、肩锁韧带不全或完全断裂、三角肌和斜方肌附着点撕裂、喙锁韧带不全或完全断裂。
2.间接暴力
肩锁关节脱位的治疗方法
第 1 页 肩锁关节脱位的治疗方法
相信大家对于肩锁关节脱位这样的症状肯定是非常熟悉吧，肩锁关节脱位是一种常见的症状，肩锁关节脱位的发生不但会给我们带来疼痛的感觉而且还容易影响到我们的动作，所以我们一定要对这种症状引起重视才行，我们要掌握一下治疗肩锁关节脱位的方法，我们不但可以采用保守疗法对付这种病症而且也可以采用手术的方法来治疗。
1.保守疗法
Ⅰ型肩锁关节脱位者，休息并用三角巾悬吊1～2周即 第 2 页 可;Ⅱ型脱位者，可采用背带固定。方法为患者立位，两上肢高举，先上石膏围腰，上缘齐乳头平面，下缘至髂前上棘稍下部，围腰前后各装一铁扣，待石膏干透后，用厚毡一块置锁骨外端隆起部(勿放肩峰上)，另用宽3～5cm皮带式帆布带，越过患肩放置的厚毡，将带之两端系于石膏围腰前后的铁扣上，适当用力拴紧，使分离之锁骨外侧端压迫复位。拍片证实复位，用三角巾兜起伤肢，固定4～6周。亦可在局麻下复位，从锁骨远端经肩锁关节与肩峰作克氏针交叉固定。术后悬吊患肢，6周后拔出钢针，行肩关节功能锻炼。
2.手术疗法
肩锁关节全脱位，即Ⅲ型损伤的患者，因其关节囊及肩锁韧带、喙锁韧带均已断裂，使肩锁关节完全失去稳定，上述外固定效果不满意，对年龄小于45岁者，应手术修复。常用的手术方法有肩锁关节切开复位内固定术、喙锁韧带重建或固定术、 第 3 页 锁骨外端切除术、肌肉动力重建术等。
(1)肩锁关节切开复位克氏针固定术此法适用于Ⅱ型脱位患者。
(2)锁骨外端切除、喙锁韧带移位术
(3)陈旧性肩锁关节脱位肩锁关节半脱位，一般无临床症状，不需要手术治疗。全脱位如有疼痛等症状，可做以下手术：①切除锁骨外1/3，其外形和功能均能达到满意;②喙肩韧带移位代喙锁韧带：切断喙肩韧带肩胛端，将此端缝入已切除末端的锁骨髓腔内，拉紧结扎;③肌肉动力移位：肩锁关节切开复位克氏针内固定后，将喙突从其底部切断，连同其上的肌腱向上内移 第 4 页 植于锁骨，用螺丝钉固定。利用附着于喙突肌肉的拉力保持锁骨整复后的位置。