多重耐药菌判定依据
常见多重耐药菌的诊断与治疗
CTM基因型占ESBLs基因型的比例
美国 85.4%
中国 >70%
近10年中国CTX-M型ESBLs占ESBLs所有基因型的70%以上[16-18]。
CTX-M-15型ESBLs比例明显上升[18,19]。携带CTX-M-15型ESBLs的
细菌常常仅对碳青霉烯类、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦等敏感 性保持在80%以上.
我国ESBLs检出率高
39.9% 39.1%
51.7%
E. coli
53.0%
K. pneumoniae
55.6%
56.5%
45.2%
42.0%
43.4%
41.4%
50.70% 38.50%
2005
2006
2007
2008
2009
2011
2005-2011 CHINET细菌耐药性监测
社区感染产ESBLs细菌的比例
EUCAST expert rules in antimicrobial susceptibility testing. Clin Microbiol Infect 2013;19: 141-160.
对ESBLs实验室检测的建议
• 目前国内大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中流行的ESBLs基因型主要为
对 CTX-M型， 头孢噻肟和头孢曲松水解能力强，对头孢他啶和头孢
Clinical and Laboratory Standards Institute. Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing: Twentieth Informational Supplement M100-S20. CLSI, Wayne, PA, USA, 2010.
多重耐药菌的监测及医院感染管理(2015省院感中心)
2011 2012 2013 2014
30.2% ( 64 / 212 ) 26.1% (55 / 211 ) 25.1% ( 58 / 231) 34.8% （95 / 273）
76.6% (408 / 533 ) 76.7% ( 389 / 507 ) 70.0% ( 333 / 476 ) 72.5% ( 364/ 502 )
物或这一类抗菌药固有耐药时，定义细菌耐药时要从列表中分别剔除。
中国感染控制杂志2011，10(3):238--240
实验室多重耐药菌的判断标准
表4、定义MDR、 XDR、PDR铜绿假单胞菌的抗菌药物类别及代表性药物
MDR： 对表中8类抗菌药物中3类以上 （每类中的1种或多种）不敏感
抗菌药物类别 氨基糖苷类 抗假单胞菌碳青 霉烯类 抗假单胞菌头孢 菌素类 抗假单胞菌氟喹 诺酮类 代表性药物 庆大霉素、妥布霉素、 阿米卡星、奈替米星 亚胺培南、美罗培南、 多尼培南 头孢他啶、头孢吡肟 环丙沙星、左氧氟沙星
1.多重耐药细菌(multi-drug resistant bacteria MDR) ： 多重耐药细菌指细菌对常用抗菌药物主要分类的3类或以 上耐药。 2.广泛耐药细菌（extensively drug resistant bacteria,XDR)：
广泛耐药细菌指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰
（二）、实验室多重耐药菌的判断标准 表1、定义MDR、 XDR、PDR葡萄球菌属的抗菌药物类别及代表性药物
抗菌药物类别 代表性药物 庆大霉素
MDR：
（1）耐甲氧西林金葡菌（MRSA）
氨基糖苷类
安莎霉素类
抗葡萄球菌的β-内 酰胺类 氟喹诺酮类 叶酸代谢抑制剂 夫西地酸
多重耐药菌判定标准
多重耐药菌判定标准多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）：金黄色葡萄球菌对苯唑西林耐药耐万古霉素肠球菌（VRE）：肠球菌对万古霉素耐药产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌：细菌（大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属等）ESBLs检测阳性耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）：肠杆菌科细菌（大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属、肠杆菌属、乳酸菌属、志贺菌属、沙门菌属等）对碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南、厄他培南等）全部耐药耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）：鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南等）全部耐药多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA):铜绿假单胞菌对头孢菌素（头孢他啶、头孢吡肟等）碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南、厄他培南等）、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复合制剂（阿莫西林/他唑巴坦等）氟喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星）、氨基糖苷类（阿米卡星等）五类抗菌药物中三类及三类以上全部耐药。
泛耐药铜绿假单胞菌（PDR-PA)：铜绿假单胞菌对抗假菌头孢菌素类（头孢他啶、头孢吡肟等）、抗假单胞菌碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南等）、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复合制剂（哌拉西林/他唑巴坦等）、氟喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星等）、氨基糖苷类（阿米卡星等）五类抗菌药物全部耐药。
多重耐药菌致病、定植与污染的鉴别患者微生物检验标本中分离出的多重耐药菌不一定都是真正的的病原菌，既可能是致病菌，也可能是定植菌或污染菌，正确鉴别致病菌、定植菌和污染菌，无论抗感染治疗，还是对医院感染预防与控制，都有极为重要的意义。
因为如为致病菌，既需要抗感染治疗，也需要落实医院感染预防与控制措施。
如为定植菌，不需要抗感染治疗，但必须落实医院感染预防与控制措施；如为污染菌，则针对目标患者实施抗感染治疗和医院感染预防与控制措施均无必要。
多重耐药菌的判断标准
多重耐药菌的判断标准
多重耐药菌指的是对多种抗菌药物产生耐药性的细菌。
判断是否为多重耐药菌通常需要进行药敏试验和基因检测。
以下是常见的判断多重耐药菌的标准和方法：
1. 药敏试验：药敏试验是通过将分离的细菌培养在含有不同抗菌药物的培养基上，观察细菌对药物的抗性情况来判断是否为多重耐药菌。
如果细菌对多个不同类别的抗菌药物表现出抗性，可以初步判断为多重耐药菌。
2. MIC值：药敏试验中的最小抑制浓度（MIC）也是判断多重耐药菌的重要指标。
MIC值表示对某种抗生素的最低有效浓度。
对于多重耐药菌，其MIC值通常会较高，表明对抗生素的抗性程度较高。
3. 基因检测：基因检测可以进一步确定是否为多重耐药菌，并确定其耐药性的机制。
通过检测细菌中与耐药相关的基因，如耐甲氧西林基因（Methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA）等，可以确定是否存在多重耐药。
4. 报告和参考标准：根据检测结果，医院和实验室会根据世界卫生组织（WHO）和其他相关机构的标准，生成报告，指导临床用药和预防控制措施。
需要注意的是，判断多重耐药菌需要综合使用多个方法和指标，包括药敏试验和基因检测等，以提高诊断的准确性和可靠性。
此外，随着细菌的耐药性不断演变和变异，鉴定多重耐药菌也需要与时俱进，根据最新的科学研究和临床经验进行判断。
因此，对于具体的细菌菌株的耐药情况，最好咨询专业的医疗实验室或医生的意见。
多重耐药菌的判断
多重耐药菌医院感染诊断标准1、葡萄球菌属MDR、XDR、PDR定义的标准MDR:（1）只要是MRSA就可以定义为MDR。
（2）对上表中的16类中的3类或3类以上(每类中1个以上)抗菌药物不敏感。
XDR: 对上表中的16类中的14类或14类以上(每类中1个以上)抗菌药物不敏感。
PDR：对上述16类中的抗菌药物均不敏感。
注*：对苯唑西林或头孢西丁两者之一耐药可代表对所有其他β-内酰胺类抗生素耐药（如：至2010年7月22日被认可的所有青霉素类、头孢菌素类、β-内酰胺酶抑制剂和碳青酶烯类碳青霉烯类(如亚胺培南、美罗培南等）青霉素类：①口服耐酸青霉素:常用药物有青霉素V。
②耐酶青霉素:常用药物有甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林。
③广谱青霉素类:常用药物有氨苄西林、阿莫西林。
④抗铜绿假单胞菌青霉素类:常用药物有羧苄西林、哌拉西林。
⑤抗革兰阴性杆菌青霉素类:常用药物有美西林、替莫西林。
其特点为较耐酶，对某些阴性杆菌(如大肠、克雷伯氏和沙门氏菌)有效，但对绿脓杆菌效差。
⑥天然青霉素类:如青霉素G类，常用药物有青霉素G钾、青霉素G钠、长效西林等。
敏感。
XDR: 对上表中的10类中的8类或8类以上(每类中1个以上)抗菌药物不敏感。
PDR：对上述10类中的抗菌药物均不敏感。
注*：屎肠球菌对碳青酶烯类天然耐药，粪肠球菌对链阳菌素类天然耐药，定义细菌耐药时要从上表中分别剔除。
MDR：对上表中的3类或3类以上(每类中1个以上)抗菌药物不敏感。
XDR: 对上表中的除了其中≤2类的其他抗菌药物(每类中1个以上)不敏感（16类中的14类或14类以上(每类中1个以上)抗菌药物不敏感）。
PDR：对上述所有抗菌药物均不敏感。
注：若*中的某种病原体对某个或这个类别抗菌药物天然耐药，则这个或这类抗菌药物则需从列表中去除，定义这种细菌耐药时不能计算到当中去。
MDR：对上表中的8类中的3类或3类以上(每类中1个以上)抗菌药物不敏感。
XDR: 对上表中的8类中的6类或6类以上(每类中1个以上)抗菌药物不敏感。
多重耐药菌定植和感染的判断医学
定植与致病的区分
尚缺乏公认的标准 主要用于呼吸道标本 定植与致病可以相互转化
三个问题有助于区分 送检培养阳性标本时，患者是否有感染? 本次感染是否有别的病原体解释？ 疗效与敏试是否匹配？
11
举例1
患者，男，78岁，AECOPD.II型呼衰、糖尿病。气管 插管后接受人工辅助通气。入院时T 37C、血常规： WBC 14000（N 88%），胸片示双下肺斑片影。入 院时采集痰培养（标本1），用哌拉西林/他唑巴坦 经验性治疗。
标本4：示鲍曼不动杆菌生长（敏试结果与标本2和3 一致）。
鲍曼：污染、定植、致病？
18
患者家属不同意使用替加环素 改为头孢哌酮/舒巴坦 3g q6h+帕尼培南1g q12h 3天。
患者再次好转。帕尼培南减为 0.5 q12h 4天。 停药, 停机拔管, 但胸片上仍有少许斑片影。 患者未再复发肺炎
19
鲍曼：污染、定植、致病？ 白念：污染、定植、致病？ 嗜麦芽：污染、定植、致病？
15
病例2
患者，男，45岁，诊断为胰腺炎，气管插管后接受人工 辅助通气。入院时发热、T 39C.血常规：WBC 13000， 入院时取气道抽吸物培养（标本1）。入院3天后，痰 多、双肺可闻及散在湿罗音、胸片示双下肺斑片影和胸 腔积液。WBC 12500。此时取气道抽吸物培养（标本 2）。予以亚胺培南+万古霉素经验性治疗。
3天后痰培养标本4：鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌 生长，均对哌拉西林/他唑巴坦和亚胺培南耐药。
鲍曼：污染、定植、致病？ 铜绿：污染、定植、致病？
14
举例1
换用头孢他啶+丁胺卡那霉素，患者情况好转，再 次停机拔管，转入呼吸科，最后好转出院。在转入 呼吸科时，再次取痰培养（标本5和6）
多重耐药菌是如何定义的
1、多重耐药菌是如何定义的？答：多重耐药菌（ Multiple Drug ResistantOrganism，MDRO）是指对三类或三类以上结构不同（作用机制不同）抗菌药物同时耐药（每类中一种或一种以上）的细菌。
2、广泛耐药菌是如何定义的？答：广泛耐药菌（ Extensive Drug ResistantOrganism，XDRO）指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。
3、全耐药菌是如何定义的？答：全耐药菌（ Pan-Drug Resistant Organism ，PDRO）是指对目前所做的所有体外药敏试验药物全部耐药的细菌。
4、β-内酰胺类药物是否同时为“一类”抗菌药物？答：青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类均为单独一类。
5、如何定义为对一类药物耐药？答：对一类抗菌药物中其中任何一种耐药定义为该类耐药。
6、多重耐药菌定义中的“耐药”是否包括天然耐药？答：多重耐药菌定义中的“耐药”不包括天然耐药，仅指获得性耐药。
7、MDR、XDR、PDR三者是何种关系？答：MDR包含XDR、PDR 。
8、临床常见多重耐药菌有哪些？答：①耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）②耐万古霉素肠球菌（VRE）③产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌④耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE），包括产NDM-1和KPC的肠杆菌科细菌⑤耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）⑥多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）⑦多重耐药结核分枝杆菌（MDR-TB）⑧艰难梭菌（CD）等9、多重耐药菌感染主要的危险因素有哪些？答：①危重患者入住ICU；②长期住院患者；③既往接受抗菌药物治疗；④插管或侵袭性操作（导尿管、中心静脉导管、经鼻胃管、人工气道+机械通气）；⑤免疫抑制剂使用……10、多重耐药菌是通过什么方式传播的？答：主要是接触传播方式，如通过：①污染的手②污染的医疗用品③污染的医疗器械11、预防和控制多重耐药菌的医院感染的重点部门及重点人群有哪些？答：预防和控制多重耐药菌的医院感染的重点部门有：重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门；重点人群有：长期收治在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，特别是意识障碍、入院时基础功能差（肾功能不全）伴有相关基础疾病（如神经系统疾病、糖尿病）、化疗、皮质激素治疗、粒细胞缺乏、接受侵入性操作等患者。
多重耐药菌的判断
多重耐药菌医院感染诊断标准1、葡萄球菌属MDR、XDR、PDR定义的标准抗菌药物类别抗菌药物药敏试验结果（敏感或不敏感）氨基糖苷类庆大霉素安莎霉素类利福平抗葡萄球菌的β-内酰胺类苯唑西林或头孢西丁环丙沙星氟喹诺酮类左氧氟沙星叶酸通路抑制剂复方磺胺甲噁唑夫西地酸夫西地酸万古霉素糖肽类替考拉宁甘胺酰环素类替加环素林可酰胺类克林霉素脂肽类达托霉素大环内酯类红霉素噁唑烷酮类利奈唑胺氯霉素类氯霉素膦酸类磷霉素链阳菌素类奎奴普丁-达福普汀四环素强力霉素四环素类米诺环素MDR:（1）只要是MRSA就可以定义为MDR。
（2）对上表中的16类中的3类或3类以上(每类中1个以上)抗菌药物不敏感。
XDR:对上表中的16类中的14类或14类以上(每类中1个以上)抗菌药物不敏感。
PDR：对上述16类中的抗菌药物均不敏感。
注*：对苯唑西林或头孢西丁两者之一耐药可代表对所有其他β-内酰胺类抗生素耐药（如：至2010年7月22日被认可的所有青霉素类、头孢菌素类、β-内酰胺酶抑制剂和碳青酶烯类）2、肠球菌属MDR、XDR、PDR定义的标准抗菌药物类别抗菌药物药敏试验结果（敏感或不敏感）对抗菌药物天然耐药的细菌*氨基糖苷类庆大霉素（高水平）链霉素（高水平）碳青酶烯类亚胺培南美罗培南多尼培南屎肠球菌*氟喹诺酮类环丙沙星左氧氟沙星糖肽类万古霉素替考拉宁甘胺酰环素类替加环素脂肽类达托霉素噁唑烷酮类利奈唑胺青霉素类氨苄西林链阳菌素类奎奴普丁-达福普汀粪肠球菌*四环素类强力霉素米诺环素MDR：对上表中的10类中的3类或3类以上(每类中1个以上)抗菌药物不敏感。
XDR:对上表中的10类中的8类或8类以上(每类中1个以上)抗菌药物不敏感。
PDR：对上述10类中的抗菌药物均不敏感。
注*：屎肠球菌对碳青酶烯类天然耐药，粪肠球菌对链阳菌素类天然耐药，定义细菌耐药时要从上表中分别剔除。
3、肠杆菌科MDR、XDR、PDR定义的标准抗菌药物抗菌药物药敏对抗菌药物天然耐药的细菌*类别试验结果（敏感或不敏感）庆大霉素雷氏普罗威登斯菌、斯氏普罗威登斯菌妥布霉素雷氏普罗威登斯菌、斯氏普罗威登斯菌阿米卡星氨基糖苷类奈替米星雷氏普罗威登斯菌、斯氏普罗威登斯菌替卡西林-克拉维酸克氏柠檬酸杆菌、赫氏埃希菌、克雷伯菌属抗假单胞菌青霉素+酶抑制剂哌拉西林-他唑巴坦克氏柠檬酸杆菌、赫氏埃希菌、克雷伯菌属厄他培南亚胺培南美罗培南碳青酶烯类多尼培南头孢唑啉弗氏柠檬酸杆菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、蜂房哈夫尼菌 、摩氏摩根菌、彭氏变形杆菌、普通变形杆菌、雷氏普罗威登斯菌、斯氏普罗威登斯菌、粘质沙雷菌窄谱头孢菌素类头孢呋辛摩氏摩根菌、彭氏变形杆菌、普通变形杆菌、粘质沙雷菌头孢噻肟或头孢曲松头孢他啶广谱头孢菌素类头孢吡肟头孢西丁弗氏柠檬酸杆菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、蜂房哈夫尼菌头霉素类头孢替坦弗氏柠檬酸杆菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、蜂房哈夫尼菌氟喹诺酮类环丙沙星叶酸通路抑制剂复方磺胺甲噁唑甘胺酰环素类替加环素单环β-内酰胺类氨曲南青霉素类氨苄西林弗氏柠檬酸杆菌、克氏柠檬酸杆菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、赫氏埃希菌、蜂房哈夫尼菌、克雷伯菌属、摩氏摩根菌、彭氏变形杆菌、普通变形杆菌、雷氏普罗威登斯菌、斯氏普罗威登斯菌粘质沙雷菌阿莫西林-克拉维酸弗氏柠檬酸杆菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、蜂房哈夫尼菌、摩氏摩根菌、雷氏普罗威登斯菌、斯氏普罗威登斯菌、粘质沙雷菌青霉素类+酶抑制剂氨苄西林-舒巴坦弗氏柠檬酸杆菌、克氏柠檬酸杆菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、蜂房哈夫尼菌、雷氏普罗威登斯菌、粘质沙雷菌氯霉素类氯霉素膦酸类磷霉素多粘菌素类粘菌素摩氏摩根菌、奇异变形杆菌、彭氏变形杆菌、普通变形杆菌、雷氏普罗威登斯菌、斯氏普罗威登斯菌、粘质沙雷菌四环素摩氏摩根菌、奇异变形杆菌、彭氏变形杆菌、普通变形杆菌、雷氏普罗威登斯菌、斯氏普罗威登斯菌强力霉素摩氏摩根菌、彭氏变形杆菌、普通变形杆菌、雷氏普罗威登斯菌、斯氏普罗威登斯菌四环素类米诺环素摩氏摩根菌、彭氏变形杆菌、普通变形杆菌、雷氏普罗威登斯菌、斯氏普罗威登斯菌MDR ：对上表中的3类或3类以上(每类中1个以上)抗菌药物不敏感。
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文昌市人民医院微生物实验室多重耐药菌的判定标准
2011年1月17日，卫生部办公厅发布《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知，对多重耐药菌的定义是：“多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)等
我院检验科综合《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）、CLSI文件（2012年，M100-S22）及部分文献，再结合本实验室检验工作实际，制定本实验室判定多重耐药菌的判定标准。
一、葡萄球菌属多重耐药菌MDR判定标准
1. 金黄色葡萄球菌：
①MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）判定为多重耐药菌MDR。
2006以后CLSI说明将头孢西丁和苯唑西林同时用于检测金葡菌，二者之一为耐药，此时应报此菌对苯唑西林耐药。
②VISA/VRSA（万古霉素中介或耐药的金黄色葡萄球菌），在指南里没有提出来。
CLSI规定，纸片扩散法用于检测万古霉素不可靠，万古霉素的检测只能用MIC方法。
当万古霉素的MIC≥16μg/mL
时判定万古霉素耐药，同时规定任何万古霉素MIC ≥8 μg/ml 的金黄色葡萄球菌都应送往参考实验室。
(本实验室使用VITEK2系统)
2. 凝固酶阴性的葡萄球菌：常规不报告MDR。
二、肠球菌属多重耐药菌MDR判定标准。
1. VRE（耐万古霉素肠球菌）鹑鸡肠球菌和铅黄肠球菌
（E.Casseliflavus）对万古霉素固有耐药或中介，不在此行列中。
2. HLAR （高水平氨基糖苷类耐药）肠球菌使用120μg庆大霉素或300μg链霉素纸进行纸片筛选。
仪器法或MIC法使用庆大霉素500 μg/mL或链霉素2000 μg/mL筛选。
耐药：与细胞壁活性药物无协同作用（如氨苄西林、青霉素和万古霉素）。
协同敏感表示与同样也敏感的细胞壁活性药物有协同作用（如氨苄西林、青霉素和万古霉素），耐药表示无协同作用。
三、肠杆菌科多重耐药菌MDR判定标准
1.耐多药肠杆菌科细菌（MDR-E）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌在2011年的指南中被列举为常见的MDR细菌。
2011年以后，CLSI标准不要求常规实验室做ESBLs测定并重新界定了头孢菌素、氨曲南等抗生素的解释标准，也不报告ESBLs。
耐多药肠杆菌科细（MDR-E）的判定标准本实验室对以下4类抗生素中三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌判定为MDR-E。
A、头孢菌素类（头孢吡肟、头孢他定）
B、氟喹诺酮类（左氧氟沙星，环丙沙星）
C、氨基糖苷类（庆大霉素、阿米卡星）
D、青霉素类（氨苄西林）
2. 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE），判定标准为亚胺培南、美罗培南耐药。
四、铜绿假单胞菌和不动杆菌多重耐药菌MDR判定
多重耐药非发酵菌株（MDR-AB及其他多重耐药菌）：细菌对以下5类抗生素：
A、头孢菌素类（如头孢他定、头孢吡肟）
B、碳青霉烯类(如亚胺培南、美罗培南)
C、β-内酰胺类/酶抑制剂（哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦）
D、氟喹诺酮类（如左氧氟沙星、环丙沙星）
E、氨基糖苷类（如庆大霉素、阿米卡星）等5类抗菌药中的3类及以上药物耐药。
根据指南，本实验室对耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、耐碳青霉烯类抗菌药物铜绿假单胞菌（CR--PA)，判定标准为亚胺培南耐药。
如出现以上耐药情况，则立即报告院感办和临床，以及时采取有效的干预措施。