经皮椎体成形术护理常规
经皮椎体成形术的临床护理【共30张PPT】
定义
经皮椎体成形术（Percutaneous Vertebroplasty ，PVP）是一种在影像 学技术引导下利用微创技术将骨水泥 （聚甲基丙烯酸甲酯 Polymethylmethacrylate，PMMA）成 形材料经皮注入已破坏或有破坏危险的 椎体，以增加压缩椎体的高度及强度， 提高脊柱的稳定性，防止椎体塌陷，缓 解疼痛，改善功能。椎体是骨质疏松及 压缩性骨折的好发部位，椎体压缩性骨 折多合并严重的腰背疼痛，活动受限， 严重影响生活质量。
做好皮试。术前不需要禁食，但是要告诉患者不 宜进食过饱，以免术中俯卧位时引起胃部不适
心理护理
气胸主要发生于术中，术后回到病房后，继续观察呼吸和血氧饱和度的变化。
体位护理： 术前2-3d 进行俯卧体位训练, 以适应局部麻醉体位。
骨水泥聚热效应骨水泥外漏
预防术后并发症： 手术前适应性训练床上轴线翻身、有效咳嗽、咳痰、练习床上大小便；
椎体肿瘤（是经皮椎体成形术最早的使用对象) ：
椎体血管瘤：I型和Ⅱ型均适合PVP治疗 ，Ⅲ型需
结合经皮病灶内无水乙醇或医用胶注入术或结合手 术，Ⅳ型需结合手术治疗。总之，对椎体有塌陷危 险、疼痛剧烈、但未出现脊髓或神经根受压及脊椎 附件受累者，是单独使用PVP较理想的适应证
骨髓瘤(疼痛症状明显者)
常见并发症
专科并发症
压疮
坠积性肺炎 腹胀便秘 泌尿系统感染
骨水泥聚热效应 骨水泥外漏
肺栓塞(PE)
气胸 出血、感染
专科并发症
骨水泥聚热效应 骨水泥聚合产热会引起炎
症反应，导致热和疼痛，甚至出现一过性疼痛 加重。骨水泥除了能增加脊柱定性，同时骨水 泥聚合放热及本身的化学毒性也可破坏椎体的 感觉末梢和有效灭活肿瘤细胞，从而缓解疼痛。 做好患者心理安抚工作，向患者解释发生疼痛 或发热的原因，遵医嘱予止痛、抗炎及脱水治 疗，常可缓解。文献中出现过一例术后出现一 侧下肢不全瘫痪，经急诊手术探查无椎管内渗 漏及神经受压，予甘露醇及地塞米松脱水及营 养神经对症处理后症状消失。笔者认为与局部 炎症反应有关，可能为骨水泥聚合放热灼伤脊 髓引起。
经皮椎体成形术术后护理
经皮椎体成形术术后护理术后第一天：1.观察患者术后的伤口，检查有无出血、渗液或感染迹象。
注意伤口的愈合情况。
2.监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸和血压等。
及时处理异常情况。
3.卧床休息，避免剧烈运动和久坐。
鼓励患者早期行动，如起床活动，以预防血栓形成。
4.督促患者进行术前教育中的呼吸训练和肺部引流等护理措施，预防术后肺部感染。
术后第二天：1.患者可以逐渐开始活动，但应避免长时间站立或走动。
在行动中，患者可以使用助行器具，如拐杖，以增加稳定性。
2.引导患者进行康复体操和腰背部肌肉的锻炼，以促进康复和恢复患者正常的日常生活能力。
同时，在活动中避免剧烈用力和扭曲腰部。
3.大量饮水，保持排尿通畅，预防尿潴留和泌尿系统感染。
4.规律检查伤口，做好伤口的清洁和消毒。
术后第三天至第七天：1.逐渐增加患者的活动量，如让患者逐渐延长行走时间，增加运动范围。
2.关注患者的饮食和排便情况，推荐高纤维饮食，预防便秘并促进排便。
3.定期监测患者的术后疼痛情况，依据患者的疼痛程度适当进行镇痛治疗。
4.术后7天左右，拔除外科引流管，但仍需密切观察伤口有无感染迹象。
术后第八天至第十四天：1.对于伤口已愈合的患者，可以逐渐恢复正常的饮食和活动。
但仍需避免剧烈运动和腰部用力。
2.术后两周后，患者可进行康复锻炼，加强腰背部肌肉的力量，以促进患者的康复。
3.检查患者术后的影像学结果，评估手术效果，并作出相应的护理计划。
总结：术后护理的目标是早期康复和预防并发症。
在术后护理中，要注意对术后伤口的定期观察和护理，监测患者生命体征的变化，教育患者术后运动和护理的方法，以及及时处理术后疼痛和康复的问题。
医护人员和患者家属应密切合作，共同做好术后护理工作，以促进患者早日康复。
经皮椎体成形术的护理
经皮椎体成形术的护理经皮椎体成形术(percuraneous vertebroplasty,pvp)是在影像学技术引导下,经皮通过一定途径将特定材料注入已破坏或有潜在破坏危险的椎体,增加椎体强度。
PVP操作简单,创伤小,见效快及并发症少等优点,为临床所应用。
现将护理体会报告如下:1 临床资料本组46例,男20例,女26例;年龄36～78岁,平均62.6岁。
骨质疏松性椎体压缩骨折22例,脊柱溶骨性转移瘤12例,脊椎血管瘤8例,外伤性压缩性骨折4例。
患者有胸、腰背部疼痛,生活质量差,须卧床休息。
2 结果45例术后CT示6例出现骨水泥渗漏:1例椎旁渗漏,1例椎管内渗漏,4例椎间隙内渗漏。
未出现明显神经受压症状。
37例术后疼痛明显减轻,甚或消失。
7例部分缓解;1例术中体位难以支持予停止,2天后重新施术成功。
出院时,40例患者下床恢复行走,6例主动翻身无疼痛。
平均住院2～3天。
3 护理3.1 术前护理3.1.1 心理护理患者缺乏对椎体成形术的了解,存在紧张恐惧心理,护理人员针对这些情况,向患者及家属做好解释和疏导工作,说明手术的目的及意义。
也可用图片及幻灯演示手术过程,向患者输送信息。
并邀请其手术成功患者到场与大家沟通,以消除疑惑,树立信心,配合手术过程。
3.1.2 术前检查及准备做好常规术前检查外,了解椎弓根的大小走向、骨折的程度及脊柱是否有畸形、侧弯、旋转。
有内科疾病者需积极治疗。
32例患者卧床时间较长,甚至超过2周,肠蠕动减弱,伴有便秘、肠积气,为了避免术中定位椎弓根困难,及穿刺偏离,骨水泥外漏。
因此术前清洁灌肠是有必要的。
做好药物皮内试验、配血、监测生命体征并记录,患者进手术室前清洁消毒皮肤。
3.1.3 体位训练术前2～3天进行俯卧体位训练,以适应局部麻醉体位。
每日锻炼3～4次,每次30分钟,可在两餐之间及睡前进行。
大多数患者腰背部疼痛明显,而变换体位时尤甚。
因此患者应卧硬板床,予轴线翻身,避免胸、腰、臀部扭曲。
经皮椎体成形术护理常规
经皮椎体成形术护理常规【护理评估】要点1、评估患者病情、配合情况、自理能力、心理状况，对疾病和手术认知程度。
2、评估患者生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、既往病史等。
3、了解女性患者是否在月经期。
4、了解麻醉方式、手术方式及术中情况。
5、观察意识状态，生命体征及病情变化，观察伤口敷料有无渗出、渗血情况。
皮肤受压情况等。
6、观察有无疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆以及尿潴留等常见的术后反应，并遵医嘱给予处理。
7、评估肢端血液循环情况，如有无剧烈疼痛、肿胀、麻木感、皮肤温度有无降低，上下肢的感觉运动功能是否正常。
8、注意有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况。
9、安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。
【常见护理问题】1、疼痛与疾病有关。
2、躯体移动障碍与疼痛不适有关。
【护理措施】术前护理1、心理护理：大部分患者对经皮椎体成形术了解甚少，存在着思想顾虑，担心手术会发生并发症和后遗症，护士应向患者及其家属讲解手术方法及效果，介绍其优点，如创伤小、起效快，或请已做过此手术患者现身讲解，使之产生安全感和信任感。
2、术前体位训练：术中常采用俯卧位，术前 3 日开始体位训练：头偏向一侧，胸下及骨盆下各置一软枕，使腹部悬空，利于呼吸。
维持时间 5—30 分钟，如无法耐受，可及时与医师沟通，术中采取侧卧位。
3、术前常规准备：手术当日进行皮肤清洁，排空大小便，做好皮试。
术前不需要禁食，但是要告诉患者不宜进食过饱，以免术中俯卧位时引起胃部不适。
术后护理1、术后体位：术后 1 小时内严格仰卧位，1 小时后可平卧与侧卧交替。
2、饮食指导：合理膳食，术后 2 小时进食清淡、高蛋白高维生素、易消化的饮食，以提高机体抵抗力。
3、病情观察：早期最严重的并发症为骨水泥外溢。
术后 6 小时内要严密观察双下肢的感觉、活动、肌力的情况，如有感觉、活动、肌力的异常，神经根的疼痛，应及时报告医师，并给予对症处理。
4、穿刺部位的护理：术中严格遵守操作规程及无菌操作，穿剌局部无菌敷料覆盖并固定，观察穿刺点有无渗血渗液。
经皮椎体穿剌成形术患者护理指引
2.操作流程图
作者姓名：(XXX XXX)
作者姓名：(XXX XXX)
参考文献
[1] 秦世炳，董伟杰，兰汀隆等128例脊柱结核耐药患者的临床分析中国防痨杂志，2013,35（5）:299.
[2] 张延晖，将海兰，靳青等胸椎结核患者经胸入路术后肺功能的改变及护理对策。
中华现代护理杂志，2009,15（27）:2748
[3]许建中，张泽华，周强等手术治疗脊柱结核伴截瘫的治疗分析，重庆医学，2007,38（11）:1005
[4 ]梁玲玲，张勤，李维勤等胸椎结核患者术后呼吸道护理体会。
新疆医学，2008,38（11）:128
[5]汪方正、叶向江，李维勤等胸部物理治疗集束化管理在严重腹腔感染患者中的应用，中华护理杂志，2013,48（1）:19-20
[6]张春枝，冯丽梅，呼吸道飞、干预在颈椎损伤并截瘫病人中应用。
全科护理，2009:7（8）:2211
[7]单君，朱建华，顾艳蓉。
集束化护理理念及其临床应用的研究进展。
护理进修杂志，2010,25（10）:890
[8]Levy M Finging out what we do in ICU Crit (are Med,2006,314):227-228。
经皮椎体成形术(PVP)护理常规
经皮椎体成形术（PVP）护理常规【相关知识】经皮椎体成形术（PVP）是经皮通过椎弓根或直接向椎体内注入人工骨、骨水泥的方法，以达到增强椎体强度和稳定性、防止塌陷、环境腰背疼痛、甚至部分恢复椎体高度的目的。
【适应症】1.骨质疏松性椎体严重缩性骨折2.椎体肿瘤3.新鲜的椎体骨折【禁忌症】1.严重心肺疾患不能耐受手术2.出血性疾病3.椎体严重压缩无法放置导针4.椎体中柱破坏，脊柱受压【护理】一、术前准备（一）术前评估1.心理护理：大多数病人及家属对经皮椎体成形术（PVP）手术缺乏了解，加之病人年龄大，对手术耐受力差，普遍存在紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，责任护士应主动介绍手术方法、注意事项、术后效果并给与心理疏导，使病人消除顾虑，积极配合各项术前检查，愉快地接受手术。
2.相关辅助检查：术前协助患者进行必要的检查，如出凝血时间、椎体CT、心电图、椎体核磁共振等。
（二）术前护理措施1. 术前1日进行手术部位的皮肤准备；胃肠道准备，因PVP是在X线引导下完成的，胃肠道内气体对椎体显影会有明显干扰，因此，术前指导患者进食粗纤维食物，多食植物油有助于胃肠蠕动，禁食牛奶、豆制品、糖等易产气的食物。
对于术前精神紧张影响睡眠质量的患者酌情给与镇静药，以保证充足睡眠。
2.体位训练：手术中常采用俯卧位，故术前3日因开始体位训练（头偏向一侧胸下疾骨盆下各置一软枕使腹部悬空，利于呼吸。
维持时间从5min-30min），如无法耐受，可及时与医师沟通，术中采取侧卧位。
3.术日晨护理：术日晨间应常规监测T、P、R、BP等，如BP过高，应及时通知医师，以便及时用药或取消手术，遵医嘱给予术前用药。
4.去除所有饰品，包括假牙，尤其是胸腹部金属物，按照护士给的单子买好所需用品，用床上便器练习床上大小便。
换好干净的病号服，不穿内衣裤，卧床安心等待。
二、术后护理（一）术后评估1. 手术情况：认真交接手术方式、麻醉方式、术中情况。
2. 神志、生命体征、心电监护、疼痛情况。
经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的护理
经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的护理胸腰椎压缩性骨折是骨科常见病，严重影响患者生活质量。
经皮椎体成形术（percuraneous vertebroplasty，PVP）可提高脊椎的稳定性，防止椎体塌陷，缓解疼痛，改善功能。
我科从2005年10月~2007年10月对收治的21例胸腰椎压缩性骨折患者行PVP手术，平均随访半年，取得满意效果，现将护理总结如下。
1 临床资料本组21例，男8例，女13例；年龄59~78岁，平均65岁。
骨质疏松椎体压缩性骨折8例，外伤压缩性骨折10例，病理性骨折3例。
T10椎压缩性骨折1例，T12椎压缩性骨折5例，L1压缩性骨折9例，L2压缩性骨折4例，L3压缩性骨折1例，L4压缩性骨折1例。
均有胸腰部疼痛，不能正常行走，但术前无明显的脊髓损伤和神经根压迫症状。
2 结果20例患者术后12~24 h疼痛明显减轻或消失，1例部分缓解，主动翻身无疼痛。
住院天数3~7 d，出院时CT和X线摄片复查显示本组病例椎体成形稳定，21例均能下床恢复行走。
3 护理3.1 术前护理3.1.1 心理护理：由于PVP是一种新型微创技术，患者对介入治疗不了解，害怕手术，缺乏信心，术中易处于紧张状态，对手术不够配合，患者及家属均存在顾虑，担心手术安全及术后的恢复情况，因此，术前的心理护理是非常重要的。
护理人员应耐心做好患者及家属的心理疏导及解释工作，术前可通过图片及X 线向患者及家属讲解该手术的方法、过程及目的，让其了解PVP是一种创伤小、恢复快、高科技的手术方法。
可介绍相关的成功病例，多与患者交谈，给予心理疏导与支持，消除其顾虑，增强信心，充分配合治疗和护理。
3.1.2 术前检查：术前常规检查血、尿便常规、出凝血时间、肝、肾功能、血生化、血糖及X线、CT 、MRI等，护理人员还协助医师仔细检查神经系统，以了解双下肢感觉、运动有无异常、为术后观察病情变化提供对比依据。
3.1.3 饮食护理：嘱患者多食用高热量、高蛋白、高维生素，含钙丰富的、易消化，无刺激等粗纤维食物，多饮水，保持大、小便通畅。
经皮椎体成形术的护理 ppt课件
30--45分钟 广泛(压缩性骨折、血管瘤等)
24--48h
2—3小时 主要适用于骨折
术后4周
止痛起效时间
术后即起效
术后3天左右
手术切口
1—2cm
12—16cm
住院时间 出血量
3—5天 5-10ml
14—18天 200-300ml
传统手术切口12-16cm PVP手术切口1-2cm
经皮椎体成形术的护理
经皮椎体成形术的护理
3、密切观察患者的生命体征尤其是体温（与 骨水泥聚合产热及创口感染有关）及呼吸情况， 观察患者有无胸闷、发绀、气急、氧饱和度异 常及时通知医生。（骨水泥微粒进入静脉可能 会发生肺栓塞）
4、疼痛的护理 向患者宣教切口疼痛引起的 必然性及减轻疼痛的方法，如药物止痛、转移 注意力等方法
经皮椎体成形术的护理
经皮椎体成形术的护理
经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty， PVP）是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注 入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷， 缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创 脊椎外科技术。
精品资料
经皮椎体成形术的护理
经ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ椎体成形术的护理
椎体
椎弓根
横突
椎板 棘突
椎孔 上关节突
经皮椎体成形术的护理
（一）、增强椎体强度 （二）、改变椎体稳定性 （三）、缓解脊柱疼痛
经皮椎体成形术的护理
目前PVP绝大多数用于治疗各种原因引起的椎体压缩 性骨折（vertebral cpmpression fractures,VCF），常见 原发疾病有：①骨质疏松症：由于60岁以上老年人半 数以上存在不同程度骨质疏松，近年PVP治疗主要应 用于骨质疏松引起的VCF；②转移性肿瘤；③骨髓瘤； ④侵袭性血管瘤；⑤外伤性VCF。值得注意的是，随 着人们对其临床疗效与并发症的原因分析增多，许 多作者提出了更加严格的适应症标准，其中Watts等 在回顾文献的基础上认为选择疼痛局限、明显且经X 线、CT、MR证实为近期或进展性VCF效果最佳。
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经皮椎体成形术护理常规
相关知识
经皮椎体成形术是一项新的脊柱外科微创手术，通过经皮向压缩骨折的椎体内填入一些填充物（如骨水泥）来增加椎体强度，减轻疼痛。
常适用于由骨质疏松等引起胸腰椎的压缩性骨折。
护理问题/关键点
1 疼痛
2 呼吸困难
3 感染
4 下肢感觉运动功能异常
5 受伤的危险
6 教育需
求
初始评估
1生命体征、神志
2生活方式：吸烟、饮酒史、饮食习惯
3心理/社会/精神状况
4家庭支持情况
5体重、营养状况
6重要脏器功能及过去史、过敏史、手术史、目前用药情况
7目前有无局部皮肤感染情况，尤其是腰背部
8双下肢的血供活动感觉情况
9疼痛的部位、性质、程度、诱因、伴随症状及与活动的关系
持续评估
1 神志、生命体征变化
2 营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况
3 患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧
4 专科疾病症状及体征
4.1疼痛情况：部位、程度、伴随症状，疼痛的诱发因素，疼痛的进展情况等
4.2血供情况：足背动脉博动情况、肢端皮温、颜色、毛细血管充盈度情况
4.3活动情况：双下肢肌力情况、有无行走困难
4.4感觉情况：双下肢有无麻木异样感
5 实验室检查：CBC、CX7、PT/APTT、术前免疫等
6 辅助检查：心电图、X线、CT、MRI、骨密度检查
7 用药情况，药物的作用及副作用
干预措施
1 休息和活动卧床休息，Q2H翻身，预防压疮。
2 饮食高钙、高维生素饮食，禁烟酒。
3 心理护理做好患者及家属的解释工作，消除其顾虑，使其配合治疗。
4 用药护理
4.1降钙素：钙代谢调节剂，可以降低血钙。
每日一次皮下注射，每次50~100IU。
不
良反应有恶心、呕吐、头晕、轻度的面部潮红伴发热感。
4.2阿仑膦酸钠：治疗骨质疏松药物，每周1次，1次1片70mg或每天1次，1次1
片10mg，不能站立或坐直至少30分钟者、对本品过敏者、低钙血症者、孕妇和哺乳期妇女禁用。
患有活动性上消化道疾病如咽下困难、食管疾病、胃炎、十二指肠炎或溃疡的患者慎用。
服药时喝白开水180~240ml。
片剂应完整吞服，不要含化或咀嚼。
本品必须在餐前或饮用除水之外的饮料（包括其它药物或维生素）前空腹服用。
服药后至少半小时内不要躺下。
如果漏服了一次，则当天不要再补服，次日早上应重新按平常的规律用药。
4.3骨化三醇：维生素D3的最重要活性代谢产物之一。
一般每次0.25μg，每日二次。
本品禁用于与高血钙有关的疾病。
胶囊必须完整地吞下，不要压碎或咀嚼。
服药期间应食用富含维生素D的食物，包括：牛奶制品、蛋、沙丁鱼、鳕鱼肝油、鸡肝和淡水鱼。
定期晒太阳也可以获得维生素D。
5 指导患者双下肢功能锻炼，防止肌肉萎缩及深静脉血栓形成，可给予下肢气压治疗。
6 做好术前准备。
术后评估
1手术情况：手术方式、术中出血、麻醉等
2神志、生命体征、氧饱和度、心电监护、疼痛的部位及性质
3营养状况：患者的进食情况
4心理状况：有无焦虑、失眠
5腰背部穿刺处情况
6双下肢的肌力及肢端血供活动感觉情况
7辅助检查：术后X线
8用药情况，药物的作用及副作用
术后干预措施
1 体位与活动卧床，Q2H翻身，关注易受压部位皮肤情况，如背部、尾骶部、足跟
等处，以免引起压疮。
经医生同意后方可下床，宣教预防跌倒的方法。
2 饮食如局麻手术术后即可进食，如全麻术后禁食6小时后改进半流或普食，禁烟
酒，高钙、高维生素（特别是维生素D）饮食，鼓励进食深色蔬菜和水果。
3 心理护理保持良好的心态，正确对待疾病。
4 密切观察患者生命体征尤其是体温及呼吸情况，观察患者有无突发胸闷、胸痛、紫
绀、呼吸急促等情况。
如果有上述症状，应考虑可能是骨水泥渗漏引起的肺栓塞，应立即通知医生处理。
5 切口护理观察腰背部穿刺处有无出血、渗血、肿胀的情况。
6 疼痛护理比较术前术后疼痛改变情况，关注止痛药的效果及副作用。
7 观察双下肢感觉、运动功能及足趾活动情况，如发现感觉、运动障碍及时与医生联
系。
指导患者进行双下肢直腿抬高及踝背伸跖屈锻炼，以防止肌肉萎缩及深静脉血栓形成。
健康教育
1 描述脊柱压缩性骨折的症状和体征。
2 比较各种治疗方法，选择治疗方式：A.非手术治疗：绝对卧床2月B.手术治疗。
3 配合做好术前准备。
4 正确运用术后相关知识和技能：A.饮食B.体位及功能锻炼C.切口护理D.疼痛管理
E.药物
F.防跌倒。
5 讨论并做好出院后计划：A.饮食：高钙高维生素，多进食牛奶、虾皮等食物，纠正
不良饮食习惯B.适当户外运动，适量日光照射，促进钙的吸收C.注意安全，防跌倒
D.药物治疗注意事项：如降钙素、阿仑膦酸钠、维生素D、选择性雌激素受体调节
剂等E.术后二周门诊查看病理结果。
如有以下情况出现请及时来医院检查：A.腰背部疼痛明显加重B.呼吸异常C.双下肢活动障碍D.切口红肿热痛、有渗液。