肌电图小讲课
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肌电图基本原理ppt课件
在前臂屈肌引出，如桡侧腕屈肌。
47
原理
在神经干给予电刺激后，经感觉神经的IA类 纤维传入脊髓后角，由α运动神经元轴突传 出，引起相应肌肉产生动作电位 。
48
A. 在低强度刺激下可诱发出H反射而无M波出现加强度，M波幅逐渐增高，而H反射则逐渐消失。49
距离 mm 175 速度 m/s 56
24
异常感觉传导的判断标准
传导速度降低（SNCV）超过正常值的20% SNAP波幅降低：SNAP波幅＜正常值低限 意义：
轴索损害：波幅↓ 髓鞘损害：传导速度↓
25
神经损伤病理与神经传导异常
26
神经传导测定的注意点
常规测定的是末端神经
波幅：
增加：见于神经源性损害 减低：见于肌源性损害
63
64
解释
神经源性损害
失神经支配后，相邻神经轴突长入失神经支配 的肌纤维，使该运动单位的肌纤维数目增加。
由于轴突再生需要3周时间才支配相邻肌纤维， 因此神经损害后针肌电图的检查时间为3周后。
肌源性损害
肌纤维损害，使运动单位的肌纤维数目减少。
位减少（单纯相、缺失） 肌源性损害：自发电位、MUAP时限缩短、募集电位
呈病理干扰相
78
首先NCV，然后针EMG NCV“正常”，针EMG不一定正常 NCV“异常”，针EMG也不一定就有问题。
单纯感觉纤维受累 运动传导异常：检测技术、影响因素 损害早期 单纯的脱髓鞘，针EMG是正常的。
H反射与F波的区别
特征
H反射
F波
机制
单突触反射：IA类纤维传入， α运动神经元轴突传出
刺激阈值
波幅与 潜伏期
刺激阈值低，超强刺激可阻断 H反射
47
原理
在神经干给予电刺激后，经感觉神经的IA类 纤维传入脊髓后角，由α运动神经元轴突传 出，引起相应肌肉产生动作电位 。
48
A. 在低强度刺激下可诱发出H反射而无M波出现加强度，M波幅逐渐增高，而H反射则逐渐消失。49
距离 mm 175 速度 m/s 56
24
异常感觉传导的判断标准
传导速度降低（SNCV）超过正常值的20% SNAP波幅降低：SNAP波幅＜正常值低限 意义：
轴索损害：波幅↓ 髓鞘损害：传导速度↓
25
神经损伤病理与神经传导异常
26
神经传导测定的注意点
常规测定的是末端神经
波幅：
增加：见于神经源性损害 减低：见于肌源性损害
63
64
解释
神经源性损害
失神经支配后，相邻神经轴突长入失神经支配 的肌纤维，使该运动单位的肌纤维数目增加。
由于轴突再生需要3周时间才支配相邻肌纤维， 因此神经损害后针肌电图的检查时间为3周后。
肌源性损害
肌纤维损害，使运动单位的肌纤维数目减少。
位减少（单纯相、缺失） 肌源性损害：自发电位、MUAP时限缩短、募集电位
呈病理干扰相
78
首先NCV，然后针EMG NCV“正常”，针EMG不一定正常 NCV“异常”，针EMG也不一定就有问题。
单纯感觉纤维受累 运动传导异常：检测技术、影响因素 损害早期 单纯的脱髓鞘，针EMG是正常的。
H反射与F波的区别
特征
H反射
F波
机制
单突触反射：IA类纤维传入， α运动神经元轴突传出
刺激阈值
波幅与 潜伏期
刺激阈值低，超强刺激可阻断 H反射
《医学肌电图学》课件
个性化治疗
普及推广
基于肌电图的个体化特征，未来将有望开 展个性化治疗和康复方案，提高治疗效果 。
随着人们对肌肉疾病的认知不断提高，肌 电图技术将得到更广泛的普及和应用。
06
案例分析
神经源性疾病的肌电图表现
神经根病变
肌电图可显示神经传导速度减慢 ，波幅降低，肌肉无收缩反应等
异常表现。
脊髓病变
肌电图可显示神经传导速度减慢或 消失，肌肉无收缩反应等异常表现 。
肌肉源性疾病的诊断
01
肌无力综合征
肌电图检查可以检测肌肉的电生 理活动，有助于诊断肌无力综合 征。
肌萎缩症
02
03
先天性肌肉疾病
通过肌电图检查，可以观察肌肉 的电生理特征，有助于诊断各种 肌萎缩症。
肌电图可以检测先天性肌肉疾病 的肌肉电生理特征，如先天性肌 营养不良症等。
周围神经损伤的诊断与预后评估
初步发展
进入20世纪后，随着电子技术和计算机技术的进步，肌电图学得 到了初步的发展和应用。
现代应用
随着科技的不断进步和应用领域的拓展，肌电图学在医学、运动科 学、康复医学等领域得到了广泛的应用和发展。
02
肌电图的原理与技术
肌电图的原理
肌电图是通过记录肌肉活动的电信号 来反映神经肌肉功能的一种检测方法 。
采集到的肌电图信号需要进行预处理和后处理，以提取有用的信息并进行准确的解 读。
肌电图的解读与报告
解读肌电图时，需要分析肌电图的波 形、幅度、频率等特征，并与正常值 进行比较，以判断肌肉或神经的功能 状态。
报告肌电图结果时，需要详细描述检 测过程、结果解释、临床意义和建议 等信息，以便医生根据报告结果进行 诊断和治疗。
特点
肌电图精品医学课件
01
02
03
04
神经肌肉疾病的诊断：如肌肉 萎缩、肌无力、肌强直等。
周围神经损伤的诊断与预后评 估：如臂丛神经损伤、腕管综
合征等。
运动医学与康复：评估肌肉功 能和损伤程度，指导康复训练
和治疗方案。
职业病与工伤鉴定：评估职业 病和工伤对神经肌肉系统的影
响，进行劳动能力鉴定。
02
肌电图检查技术
电极放置
作用
诊断神经肌肉疾病，评估肌肉和 神经功能，辅助诊断和鉴别诊断 ，指导治疗和康复。
肌电图的基本原理
神经电生理学
神经肌肉系统的电活动是由神经元和 肌肉纤维的电生理特性所决定的。
电极放置
将电极放置在肌肉上，记录肌肉的电 活动，通过分析这些电活动的波形、 幅度、频率等参数来评估肌肉和神经 的功能状态。
肌电图的应用范围
脊髓病变
总结词
肌电图有助于诊断脊髓病变的神经传导异常。
详细描述
肌电图可以检测脊髓损伤或炎症引起的神经传导障碍，有助于诊断脊髓病变，如脊髓炎、脊髓压迫症 等。
周围神经病变
总结词
肌电图对周围神经病变的诊断具有重要意义。
详细描述
肌电图可以检测周围神经的传导速度和波幅异常，有助于诊 断各种周围神经病变，如腕管综合征、肘管综合征等。
肌电图精品医学课件
汇报人： 2023-12-28
目录
• 肌电图概述 • 肌电图检查技术 • 肌电图解读与报告 • 肌电图在神经科疾病中的应用 • 肌电图在康复医学中的应用 • 肌电图的未来发展与展望
01
肌电图概述
定义与作用
定义
肌电图是一种通过记录肌肉电活 动的检查方法，用于评估神经肌 肉系统的功能和状态。
肌电图讲课北京医院神经内科刘银红课件
• 由短小的低波幅电位构成，典型特征是波幅和 放电频率递增和递减的变化，并伴有特殊的轰 炸机“俯冲样声音”。
• 常见于三种肌强直症和高钾型周期性麻痹。 • 也可以见于在多发性肌炎、Ⅱ型糖原累积病。
肌电图讲课北京医院神经内科刘银红
15
肌电图讲课北京医院神经内科刘银红
16
复合性重复放电
Complex repetitive discharges
肌电图讲课北京医院神经内科刘银红
17
肌电图讲课北京医院神经内科刘银红
18
肌纤维颤搐
Myokymic discharges
• 是复合的运动单位的重复发放，在临床上可以 看到皮肤下的肌肉蠕动。
• 多见于面部肌肉，如脑干胶质瘤、多发性硬化 的患者，也可见于慢性周围神经病和低钙抽搐 的患者。
• 目前认为起源于脱髓鞘运动神经纤维的异位兴 奋。
肌电图讲课北京医院神经内科刘银红
8
终板活动
Endplate Activity
• 是一种在正常肌肉中也可以记录到的自发电位。 • 在肌肉的终板区记录到，包括终板噪音和终板
电位。 • 终板电位波幅可达250 V, 时限为1-5ms，应注
意与纤颤电位鉴别。 • 终板电位无特殊诊断价值。
肌电图讲课北京医院神经内科刘银红
肌电图
( Electromyography, EMG) 北京医院神经内科 刘银红
肌电图讲课北京医院神经内科刘银红
1
基本概念
• 狭义的肌电图（EMG）是以一针电极插入肌肉中， 收集针极附近一组肌纤维的动作电位，观察在插 入过程中、静息期以及肌肉在不同程度收缩时的 电活动。
• 广义的肌电图是除针极肌电图外还包括神经传导 速度(NCV)、神经重复电刺激(RNS)以及有关周围 神经、神经肌接头和肌肉疾病的电诊断学。
• 常见于三种肌强直症和高钾型周期性麻痹。 • 也可以见于在多发性肌炎、Ⅱ型糖原累积病。
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15
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16
复合性重复放电
Complex repetitive discharges
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17
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18
肌纤维颤搐
Myokymic discharges
• 是复合的运动单位的重复发放，在临床上可以 看到皮肤下的肌肉蠕动。
• 多见于面部肌肉，如脑干胶质瘤、多发性硬化 的患者，也可见于慢性周围神经病和低钙抽搐 的患者。
• 目前认为起源于脱髓鞘运动神经纤维的异位兴 奋。
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8
终板活动
Endplate Activity
• 是一种在正常肌肉中也可以记录到的自发电位。 • 在肌肉的终板区记录到，包括终板噪音和终板
电位。 • 终板电位波幅可达250 V, 时限为1-5ms，应注
意与纤颤电位鉴别。 • 终板电位无特殊诊断价值。
肌电图讲课北京医院神经内科刘银红
肌电图
( Electromyography, EMG) 北京医院神经内科 刘银红
肌电图讲课北京医院神经内科刘银红
1
基本概念
• 狭义的肌电图（EMG）是以一针电极插入肌肉中， 收集针极附近一组肌纤维的动作电位，观察在插 入过程中、静息期以及肌肉在不同程度收缩时的 电活动。
• 广义的肌电图是除针极肌电图外还包括神经传导 速度(NCV)、神经重复电刺激(RNS)以及有关周围 神经、神经肌接头和肌肉疾病的电诊断学。
肌电图的临床应用课件课件
第7页，幻灯片共34页
3、运动单位电位（MUP）
◆ 用来区分肌源性与神经源性损害。 ◆ 神经源性损害：MUP的时限和波幅均增大。 ◆ 肌源性损害： MUP的时限和波幅均减少。
◆ 与遗传性肌病不同，肌炎或代谢性肌病的
电生理改变是可以恢复的。
第8页，幻灯片共34页
运动单位电位（MUP）
◆ 多相波增多在肌源性和神经源性损害 均可见。它反映一个MU的肌纤维放 电的不同步性的指标。
◆ 上肢（正中神经）为例：
N9波、N13波、N20波的潜伏期 N9波:外周神经 N13波:相应神经根或后索 N20波:内侧丘系和丘脑-顶叶通路
第28页，幻灯片共34页
躯体感觉诱发电位（SEP）
◆下肢（胫神经）为例： P40波的潜伏期
临床应用：补充SCV的不足，对感觉神经 近端特别是后索病变较敏感。
过脊髓的单突触反射引出。
◆ 其潜伏期被公认为一种较为理想的胫神 经运动纤维近端段传导功能检测方法。
第16页，幻灯片共34页
磁刺激运动诱发电位（MEP）
经颅刺激大脑皮层运动细胞，脊髓神经根及周围神经而在相应肌肉上记
录的复合动作电位。检测锥体束功能,提供病变的损害程度。
主要观察指标：中枢运动传导时间（CMCT） 各波潜伏期和波幅
多相波百分比增多
第20页，幻灯片共34页
2、神经传导速度（NCV）
运动：MCV稍减慢或正常 感觉：SCV正常
第21页，幻灯片共34页
二、周围神经病
1、轴突病变为主
EMG：神经源性损害
NCV：正常 2、脱髓鞘病变为主
EMG：基本正常
NCV：MCV和SCV均减慢
第22页，幻灯片共34页
三、肌源性疾病 1、EMG：肌源性损害和或病理性干扰相
3、运动单位电位（MUP）
◆ 用来区分肌源性与神经源性损害。 ◆ 神经源性损害：MUP的时限和波幅均增大。 ◆ 肌源性损害： MUP的时限和波幅均减少。
◆ 与遗传性肌病不同，肌炎或代谢性肌病的
电生理改变是可以恢复的。
第8页，幻灯片共34页
运动单位电位（MUP）
◆ 多相波增多在肌源性和神经源性损害 均可见。它反映一个MU的肌纤维放 电的不同步性的指标。
◆ 上肢（正中神经）为例：
N9波、N13波、N20波的潜伏期 N9波:外周神经 N13波:相应神经根或后索 N20波:内侧丘系和丘脑-顶叶通路
第28页，幻灯片共34页
躯体感觉诱发电位（SEP）
◆下肢（胫神经）为例： P40波的潜伏期
临床应用：补充SCV的不足，对感觉神经 近端特别是后索病变较敏感。
过脊髓的单突触反射引出。
◆ 其潜伏期被公认为一种较为理想的胫神 经运动纤维近端段传导功能检测方法。
第16页，幻灯片共34页
磁刺激运动诱发电位（MEP）
经颅刺激大脑皮层运动细胞，脊髓神经根及周围神经而在相应肌肉上记
录的复合动作电位。检测锥体束功能,提供病变的损害程度。
主要观察指标：中枢运动传导时间（CMCT） 各波潜伏期和波幅
多相波百分比增多
第20页，幻灯片共34页
2、神经传导速度（NCV）
运动：MCV稍减慢或正常 感觉：SCV正常
第21页，幻灯片共34页
二、周围神经病
1、轴突病变为主
EMG：神经源性损害
NCV：正常 2、脱髓鞘病变为主
EMG：基本正常
NCV：MCV和SCV均减慢
第22页，幻灯片共34页
三、肌源性疾病 1、EMG：肌源性损害和或病理性干扰相
肌电图专题知识宣讲PPT优质课件
干扰相
单纯相 （神经源性损害）
病理干扰相 （肌源性损害）
几种常见疾病的肌电图表现
1.神经根性病变 2.前角细胞病变 3.格林巴利综合征 4.多灶性运动神经病 5.重症肌无力 6.肌炎等
神经根性病（与神经根支配范围有关例C8-T1）
神经传导检测：感觉神经传导正常；（尺神经）
神经失用：即传导阻滞，局灶性严重脱髓鞘，不伴轴索 损伤。去除病因后数天到数周可恢复。
脱髓鞘：传导速度减慢、远端潜伏期延长，动作电位波 形离散，继发波幅降低。
轴索损伤：全程动作电位波幅降低，传导速度轻度降低 或正常。
注意除外肌肉萎缩
神经断伤：近远端均不可引出动作电位。
F波和H反射
怀疑根性或近神经根损害。
2.如果波幅正常，末端潜伏期大于正常上限的１１０％， 如果波幅于低正常下限，末端潜伏期大于正常上限的 12０％；
3.明.没有以上所述的脱髓鞘证据； 2.波幅低于正常下限的８０％。
慢性炎性脱髓鞘型多发性神经根神经病(ＣＩＤＰ)
运动神经传导诊断标准为：
经可以引不出
运动神经传导测定
潜伏期：神经轴索中快传导纤维到达肌肉的时间 传导速度：计算方法？ 波幅、波形、曲线下面积（参与混合神经肌肉动作电位的肌纤维数量） 时程（每个单个肌纤维是否在同一时间被兴奋）脱髓鞘病变时，每个神经干
传导速度不一样，导致每个肌纤维不能在同一时间兴奋，造成时程延长，波 形离散
1.传导速度慢于正常低限的75％(２条神经以上) 2.远端潜伏期长于正常高限的130％(２条神经以上) 3.肯定的一过性离散或近端－远端波幅比低于０.７
(１条神经以上) 4.Ｆ波潜伏期长于正常高限的130％(１条神经以上)
符合上述４条标准中的３条以上，可诊断有髓鞘脱失。
单纯相 （神经源性损害）
病理干扰相 （肌源性损害）
几种常见疾病的肌电图表现
1.神经根性病变 2.前角细胞病变 3.格林巴利综合征 4.多灶性运动神经病 5.重症肌无力 6.肌炎等
神经根性病（与神经根支配范围有关例C8-T1）
神经传导检测：感觉神经传导正常；（尺神经）
神经失用：即传导阻滞，局灶性严重脱髓鞘，不伴轴索 损伤。去除病因后数天到数周可恢复。
脱髓鞘：传导速度减慢、远端潜伏期延长，动作电位波 形离散，继发波幅降低。
轴索损伤：全程动作电位波幅降低，传导速度轻度降低 或正常。
注意除外肌肉萎缩
神经断伤：近远端均不可引出动作电位。
F波和H反射
怀疑根性或近神经根损害。
2.如果波幅正常，末端潜伏期大于正常上限的１１０％， 如果波幅于低正常下限，末端潜伏期大于正常上限的 12０％；
3.明.没有以上所述的脱髓鞘证据； 2.波幅低于正常下限的８０％。
慢性炎性脱髓鞘型多发性神经根神经病(ＣＩＤＰ)
运动神经传导诊断标准为：
经可以引不出
运动神经传导测定
潜伏期：神经轴索中快传导纤维到达肌肉的时间 传导速度：计算方法？ 波幅、波形、曲线下面积（参与混合神经肌肉动作电位的肌纤维数量） 时程（每个单个肌纤维是否在同一时间被兴奋）脱髓鞘病变时，每个神经干
传导速度不一样，导致每个肌纤维不能在同一时间兴奋，造成时程延长，波 形离散
1.传导速度慢于正常低限的75％(２条神经以上) 2.远端潜伏期长于正常高限的130％(２条神经以上) 3.肯定的一过性离散或近端－远端波幅比低于０.７
(１条神经以上) 4.Ｆ波潜伏期长于正常高限的130％(１条神经以上)
符合上述４条标准中的３条以上，可诊断有髓鞘脱失。
肌电图(PPT课件)
兴奋）脱髓鞘病变时，每个神经干传导速 度不一样，导致每个肌纤维不能在同一时 间兴奋，造成时程延长，波形离散
10
正中神经MNCV
11
11
12
“复合肌肉动作电位 波幅减低”（双侧对
复合肌肉动作电位 （全程）波幅减低
波幅反应的是参与动作电位的肌纤维的数量
13
1.部分轴索损伤 2.所支配肌肉萎缩
“复合肌肉动作电位 近端波幅下降”
25
正常肌肉轻收缩——时限、波幅
26
神经源性损害：神经支配比例增大，运动 单位的范围增加
肌源性损害：运动单位中肌纤维损害，运 动单位的范围减小，神经支配的比例减低
27
宽时限大于20％ 高波幅大于100％ （神经源性损害）
正常时限 正常波幅
28
短时限 低波幅 （肌源性损害）
正常时限 正常波幅
2.感觉神经传导正常。 3.针电极肌电图非特异性神经源性改变。 4.上肢远端受累多见，临床无症状的肌肉肌
电图多正常。
44
与CIDP及MND鉴别
ＭＭＮ很少有颅神经障碍及上运动神经元受累，病程进展相对缓慢， 可达数年至数十年偶见自动缓解。肌萎缩与肌无力不成正比，受累运 动功能局限于单个周围神经支配区而非脊髓节段型 ，ＭＮＤ病程呈进 行性加重肌无力按脊髓节段分布，肌无力与肌萎缩程度成正比。
功能科常用组套
“6+3”
6根神经+3块肌肉
“8+5”
8根神经+5块肌肉
“糖尿病”
8根神经
“重复频率电刺激”等
四肢 双上肢 双下肢 ……
四肢+胸锁乳突肌 臂丛神经
糖尿病四肢
4
报告内容
肌电图检测分为： 1.神经传导检测：电刺激神经诱发的反应 感觉神经传导（速度） 运动神经传导（潜伏期、速度、波幅、
10
正中神经MNCV
11
11
12
“复合肌肉动作电位 波幅减低”（双侧对
复合肌肉动作电位 （全程）波幅减低
波幅反应的是参与动作电位的肌纤维的数量
13
1.部分轴索损伤 2.所支配肌肉萎缩
“复合肌肉动作电位 近端波幅下降”
25
正常肌肉轻收缩——时限、波幅
26
神经源性损害：神经支配比例增大，运动 单位的范围增加
肌源性损害：运动单位中肌纤维损害，运 动单位的范围减小，神经支配的比例减低
27
宽时限大于20％ 高波幅大于100％ （神经源性损害）
正常时限 正常波幅
28
短时限 低波幅 （肌源性损害）
正常时限 正常波幅
2.感觉神经传导正常。 3.针电极肌电图非特异性神经源性改变。 4.上肢远端受累多见，临床无症状的肌肉肌
电图多正常。
44
与CIDP及MND鉴别
ＭＭＮ很少有颅神经障碍及上运动神经元受累，病程进展相对缓慢， 可达数年至数十年偶见自动缓解。肌萎缩与肌无力不成正比，受累运 动功能局限于单个周围神经支配区而非脊髓节段型 ，ＭＮＤ病程呈进 行性加重肌无力按脊髓节段分布，肌无力与肌萎缩程度成正比。
功能科常用组套
“6+3”
6根神经+3块肌肉
“8+5”
8根神经+5块肌肉
“糖尿病”
8根神经
“重复频率电刺激”等
四肢 双上肢 双下肢 ……
四肢+胸锁乳突肌 臂丛神经
糖尿病四肢
4
报告内容
肌电图检测分为： 1.神经传导检测：电刺激神经诱发的反应 感觉神经传导（速度） 运动神经传导（潜伏期、速度、波幅、
神经肌电图生理检查ppt课件
• 在生物成熟的上升（发展）阶段，是生理的自然的过 程，而老化尽管完全无病理改变的可能性不能除外， 但主要是由病理决定的。随年龄的增加，脑萎缩，脑 室扩大。神经元数目选择性改变在不同脑区改变不同 （额颞明显）
多棘慢复合波 由2个或2个以上的棘波和1个慢波组成。
多棘波 由2个或2个以上的棘波连续出现。
精神运动性变异型波 波幅50~70µV，4~7cps的带有切迹的
节律性电活动。此种带有切迹的慢波由二个负相波组成， 中间有1个正相偏转。呈短至长程出现，多见于中颞区。
14/sec及6/sec正性棘波 弓形，见于一侧或双侧后颞及临 近区域，出现在思睡期和轻睡期。
－周波/秒，C/S，CPS，Hertz (Hz)
常规走纸速度 3cm = 1秒
人类脑电活动的频率在0.5—30HZ之间。 • δ频带：0.5--3HZ • θ频带：4--7HZ • α频带： 8--13HZ • β频带： 18--30HZ • γ频带： >30HZ
脑波特征--波幅
代表一个波的高度 • 表示方法
视觉诱发电位的临床应用
• VEP最有价值之处是发现视神经的潜在病灶， 视神经病变常见于视乳头炎和球后视神经 炎，PRVEP异常率可达89％；VEP对多发性 硬化的诊断也很有意义。
运动诱发电位的临床应用
• 脑损伤后运动功能的评估及预后的判断； 协助诊断多发性硬化及运动神经元病；可 客观评价脊髓型颈椎病的运动功能和锥体 束损害程度。
－用µV 表示 －通过测定一个波的垂直距离与定标信号的高度比 较确定
如果定标信号高度是5㎜＝50 µV ，那么1 ㎜ ＝10 µV 10 ㎜ ＝100 µV ㎶
• 按波幅大小分为
低波幅 ＜25 µV ㎶，中波幅25～75 µV ㎶，高波幅 ＞75 µV
多棘慢复合波 由2个或2个以上的棘波和1个慢波组成。
多棘波 由2个或2个以上的棘波连续出现。
精神运动性变异型波 波幅50~70µV，4~7cps的带有切迹的
节律性电活动。此种带有切迹的慢波由二个负相波组成， 中间有1个正相偏转。呈短至长程出现，多见于中颞区。
14/sec及6/sec正性棘波 弓形，见于一侧或双侧后颞及临 近区域，出现在思睡期和轻睡期。
－周波/秒，C/S，CPS，Hertz (Hz)
常规走纸速度 3cm = 1秒
人类脑电活动的频率在0.5—30HZ之间。 • δ频带：0.5--3HZ • θ频带：4--7HZ • α频带： 8--13HZ • β频带： 18--30HZ • γ频带： >30HZ
脑波特征--波幅
代表一个波的高度 • 表示方法
视觉诱发电位的临床应用
• VEP最有价值之处是发现视神经的潜在病灶， 视神经病变常见于视乳头炎和球后视神经 炎，PRVEP异常率可达89％；VEP对多发性 硬化的诊断也很有意义。
运动诱发电位的临床应用
• 脑损伤后运动功能的评估及预后的判断； 协助诊断多发性硬化及运动神经元病；可 客观评价脊髓型颈椎病的运动功能和锥体 束损害程度。
－用µV 表示 －通过测定一个波的垂直距离与定标信号的高度比 较确定
如果定标信号高度是5㎜＝50 µV ，那么1 ㎜ ＝10 µV 10 ㎜ ＝100 µV ㎶
• 按波幅大小分为
低波幅 ＜25 µV ㎶，中波幅25～75 µV ㎶，高波幅 ＞75 µV
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热觉
振动觉
位置觉
冷痛觉
热痛觉
心率、血压 出汗、胃肠 ……
周围神经病的病理变化
Wallerian变性
Wallerian degeneration
轴索/轴突变性
axonal degeneration
神经元变性
neuronal degeneration
节段性脱髓鞘
segmental demyelination
MUP：短时限，低波幅，多相波增多。
注：病理性干扰相：
峰值电位在1~2mv的干扰相
2、NCV：正常
注：如果合并神经炎时，MCV和或SCV减慢。
周围神经病变：
周围神经病变时测定神经传导速度及 F 、 H 反 射具有重要诊断意义，损害神经所支配的肌肉神 经源性损害（插入电位延长，肌萎缩明显者可减 弱或消失。肌肉静止状态可见纤颤电位、束颤电 位、正相波等。轻度收缩可见高电压长时程运动 单位电位，多相明显增多。最大收缩高电压单纯 相）有帮助
单个或几个肌纤维（纤颤、正锐波、CRD、肌强直） MUAP（束颤、震颤、肌颤搐）
自主收缩
1. 单个MUAP形态（如大小，形状和稳定性） 2. MUAP发放模式
纤颤和正锐波：
一般在失去神经支配10－ 14天左右出现，代表了单 个肌纤维在失去了神经支 配后的自主收缩。 纤颤电位和正锐波的出现 往往提示失神经支配的病 理过程，但在一些炎性肌 病或肌营养不良时也可出 现。
束颤电位：
临床上表现为肉眼可见的肌肉跳动，患者主诉有 “肉跳”。在肌电图上可见束颤电位，其本质是 正常或异常的单个MU不规则且不自主的发放。 正常人也可有束颤电位，称为“良性肌束颤动”， 束颤电位在某些病理状态下较为常见，如前角细 胞疾病、脊髓型颈椎病、神经根病和脱髓鞘性周 围神经病。
MU募集的结果→产生强而有效力的肌肉收缩
◆ 对三叉神经、面神经和脑干病变的早期诊断具有
重要的临床价值。
H ◆
反
射
用电刺激胫神经，在腓肠肌先于M波引出的低
阈值的反应波，称为H反射。这是通过脊髓的单突 触反射引出。 ◆ 其潜伏期被公认为一种较为理想的胫神经运动
纤维近端段传导功能检测方法。
◆ S1神经根病变及脱髓鞘性神经根神经病。
H反射 (Hoffmann reflex)
A m p1 :1 0 -1 0 k H z
N e wN e r v e O t h e rS id e M N C F F -W -W a a v v e e s s S N C A N S R e pS tim
H
瞬
目
反
射
◆ 刺激每一侧眶上神经，均可由眼轮匝肌诱发出两 个性质不同的反射成分，刺激侧的早反射和晚反射 及对侧引出的晚反射。
神经源性病变
正常
震颤麻痹
插入电位延长
特发性震颤
脊髓前角细胞疾病
肌电图（EMG）：神经源性损害+束颤电位 注：神经源性损害： 静息状态：可见自发电位（纤颤波、正锐波） 轻收缩：运动单位电位：宽时限、高波幅、
多相波百分比增多
肌源性疾病 1、EMG：肌源性损害和或病理性干扰相 注：肌源性损害：
肌电图知识讲座
一、电生理诊断基础
中枢神经系统
•脑 • 脊髓
周围神经系 统 神经肌肉接 头 肌肉系统
肌电图、神经/肌肉/皮肤活检…
脑电图、诱发电位、CT、MRI…
脑脊液、免疫学、血生化……
周围神经系统：神经纤维分类
运动
有髓 有髓
感 觉
细薄 有髓 无 髓 细薄 有髓
自主
无 髓
大
肌肉 控制 触觉
小
冷觉
轴突及其分支
肌纤维
Sherrington CS
Some functional problems attaching to convergence Proc Roy Soc B 1929; 105: 332
MUP参数
波幅 面积 面积/波幅比 时限 相位 转折 晚成分 复杂性 变异性
运动比感觉慢。冬季比夏季慢。
运动神经：上肢＞52 m/s，下肢＞ 42 m/s 。
感觉神经：上肢＞ 54 m/s ，下肢＞ 45 m/s 。
正 常
DML=2.8ms
DML=4.0ms
腕 管 综 合 征
运动传导
感觉传导
三、同心圆针电极
什么是“运动单位”?
运动单位 motor unit
运动神经元
80 years
01
狭义的肌电图
02
肌电图
7
病变部位在哪？ 是运动或感觉纤维受累或二者均受累？ 电 生 病变的生理基础是什么 理 （例如是轴突丧失？还是脱髓鞘？） 检 病变的严重程度如何？ 测 ①轴突丧失的程度？②轴突的连续性存在否？ 的 病变的时间过程？ 目 有否神经再支配或进行性轴突丧失的证据？ 标 预后如何？
协助对治疗的选择，对治疗反应进行随访
Байду номын сангаас
注意检查时间与空间上的特点；
二、神经传导速度测定
神经传导检查是测定神经传导功能的一种方
法，主要是研究周围神经运动或感觉兴奋传 导的功能。 参数包括神经传导速度、感觉神经动作电位 波幅、面积和时限；运动神经传导速度，末 端潜伏期，波幅、面积和时限。
神经传导示意
随机的 呈模式的 亚MUP MUP
random patterned sub-MUP
形态
shape
稳定性
stability
干扰型
IP
Paul E Barkhaus, 2008, eMedicine
肌电信号的检查
非自主电活动
1. 插入电位肌肉纤维化、严重肌萎缩时，插入电 位减少或缺如。失神经和炎症时，插入电位延长。 2. 自发电位
肉疾病，即前角细胞及其以下的周围神 经、神经肌肉接头和各种肌纤维病变的 诊断及鉴别诊断。
运动神经元病变、周围神经病变、神经
根病变、神经丛病变、单神经病、多数 性单神经病、多发性神经病、神经肌肉 接头病变(NMJ)、肌肉病变
（1）对接受抗凝治疗、血友病、血小板减少症等有出 血倾向者不宜做肌电图，以防止引起出血。（2）易患 反复性、系统性感染者，如对有心脏瓣膜疾病，或安 装人工瓣膜的患者，针电极检查后，有导致心内膜炎 的风险，应避免做肌电图。
6
神经传导检测 • F波 • H反射 • 重复 神经电刺激 • 瞬目反射 • 定量感觉 测定 • 皮肤交感反射 • 体感诱发电 位 • 听觉诱发电位 • 视觉诱发电位 • 磁刺激运动诱发电位 • 诱发电位 术中监测(IOM)
广义的肌电图
针电极插入肌肉中，收集针附近 一组肌纤维的动作电位；在插入 过程中、 肌肉处于静息状态下以 及肌肉作不同程度随意收缩时的 电活动
第1步：确定是否为周围神经病（三主征）
感觉障碍、运动障碍、自主神经障碍
第2步：确定受损神经的分布（肌电图） 第3步：利用病史、体检和辅助检查，力求 明确病因 针肌电图检测（EMG） 神经传导检测（NCS）
• •
F波、H反射：近端神经 皮肤交感反应：小纤维
肌电图主要用于下运动神经元疾病和肌
运动单位电位（MUP）
◆ 用来区分肌源性与神经源性损害。
神经源性损害：MUP的时限和波幅均增大。
肌源性损害： MUP的时限和波幅均减少。
◆ 与遗传性肌病不同，肌炎或代谢性肌病的
电生理改变是可以恢复的。
◆多相波增多在肌源性和神经源性损害均可见。它反 映一个MU的肌纤维放电的不同步性的指标。
肌源性病变
F
波
◆ 周围神经接受超强刺激后，引出一个大的 顺行传导的复合肌肉动作电位，称为M波。随 后又出现一个小的肌肉反应电位，称为F波。
◆ 特别是对运动神经近端段的功能测定有重 要意义。当刺激点远端正常，F波异常提示神 经根、神经丛、近端运动神经的病变。
◆ 传导速度的减慢，提示近端脱髓鞘。出现 率下降，脱髓鞘早期表现。
F波： 在运动传导检查时，用 超强刺激可引出F波。 刺激任何一根神经的 远端都可在其支配的 肌肉上记录到F波。其 传入和传出成份都为α 运动纤维。F波可用于 测量近端神经传导速 度，也可作为运动单 位数目分析的一种方 法。
R ig R ig
S w itc h : S tim u la to r : S T O P 1
正常传导 脱髓鞘
轴索病变
传导阻滞
逆向
顺向
神经传导检测：感觉传导
肘部刺激点
神经传导检测：运动传导
左侧尺神经运动传导检查，见肘部上下传导速度减慢并有轻度 的波幅降低传导阻滞。
神 经 传 导 速 度
神经传导速度是检测动作电位在最粗大，传 导最快的神经纤维上的传导速度。 正常人的神经传导速度特点：
下肢比上肢慢。远段比近段慢。
2m V
R a te : 1H z L e v e l: 1 5 .2 F -S N S : 5 0 0u V 5m s
1 5 .6 m A 1 5 .6 m A 1 5 .6 m A 1 5 .6 m A 1 5 .6 m A 1 5 .6 m A 1 5 .6 m A 1 5 .6 m A 1 5 .6 m A 1 5 .6 m A 1 5 .6 m A 1 5 .6 m A 1 5 .6 m A 1 5 .6 m A 1 5 .6 m A 1 5 .6 m A 1 5 .6 m A 1 5 .6 m A 1 5 .6 m A 1 5 .6 m A
最初由Hoffmann (1918)描述 电刺激诱发的脊髓单突触反射 潜伏期 <35 ms；侧间差<3 ms
次强刺激胫后神经 诱发小腿三头肌的反射性反应 其潜伏期与跟腱反射差不多