胎儿半椎体畸形产前超声图像分析
胎儿半椎体畸形的产前超声诊断分析
【 摘要 】 目的：探讨胎 儿半椎 体畸形 的产前超 声诊 断。方 法：于 ２ ０ １ ４ 年 １月－ －２ ０ １ ７ 年 １月间，在我 院实施超声诊 断的孕妇 ２ ２ １ ２ 例 ，作为本次研 究对 象，对其超声诊 断结果进行 分析 。结果 ：２ ２ １ ２例孕妇经过超声检 查之后 ，发现胎儿 半椎体畸形有 ５ 例 ，达到 了 ０ ． ２ ３ ％的检 出率。其 中胸腰部椎体融合发现 ３ 例， 占比 ６ ０ ． ０ ０ ％ ，（ ３ ／ ５ ），腰椎体发现 １ 例， 占 比２ ０ ． ０ ０ ％ 一 （ １ ／ ５ ） ，胸椎体发现 １ 例，占比 ２ ０ ． ０ ０ ％（ １ ／ ５ ） 。５ 例胎儿半椎体畸形中，均发生了 程度不一的侧弯， 存在 合并开放性脊柱裂、上消化道闭锁等现象，其中发现肋骨异常的胎儿 ３ 例，占比６ ０ ． ０ ０ ％ 。结论：产前超声在胎儿半椎 体畸形 中的诊 断，检 出率较 高，在提 升人 口质量、控制人 口缺 陷方 面，发挥着重大的意 义，具备 临床推 广价值 。 【 关键词 】超声诊 断；胎儿；脊柱半椎体畸形 【 中图分类号】Ｒ ４ ４ ５ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】２ ０ ９ ６ — ３ ８ ０ ７（ ２ ０ １ ７ ） ０ ５ — ０ １ ７ ２ — ０ ３
所示 。
表 ２ 观 察组及参照组超声诊断后 的表现分型
现异常，使得血液中的脂质产生沉积现象 ，随后在动脉血 管膜中进行 附着 ，通过长 时间的累积致使动脉血管腔出现 狭窄现 象，血液流通受到抑制，进而产生血栓，从 而形成 冠心病 。因为人们 的生活饮食 习惯发生变化 ，致使老年 冠心病患病率逐年呈现上升趋势 。若不能采取有效的护理 措施会对其身心健康造成严重威胁。 由此可见 ，对 患者实 施早期诊断具有重要意义。临床 以往的诊 断方法常选择冠 状动脉造影，其不仅具有较大 的创伤，同时具有 昂贵的价 格 ，因此多数 患者难 以接受。另外，动脉造影只对 血管内 腔长轴二维图像进行显示，并只对狭窄程度进行估算，会 因为投射角度和参考血管所产 生的影响 ，无法将有价值的 情报进行提供 。 超声可以将上述存在 的不足进行弥补 ，其不仅可 以充 分体现包含斑块 的血管横截面 ，同时实际厚度 、形态 以及 钙化可 以充分展现 。由此可见，超声在对冠心病患者进行 诊 断以及治疗 的过程中发挥着重要的作用 。此研究 中， 观察组和参照组分别予以超声诊 断，前者 Ｉ Ｍ Ｔ和斑块面积 明显高 于后者 ，组问数据 经检验 后 Ｐ＜ ０ ． ０ ５ 。另外，观 察组超声病理分型比例较 比参照组 明显较高，组 间数据经
胎儿脊柱异常的超声诊断ppt课件
小脑横切面示后颅窝池消失，小脑横径小于
孕周，3.12cm，幕上脑室系统扩张积水
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脊柱裂超声表现
柠檬头
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鉴别诊断
一、骶尾部 脊柱裂与 畸胎瘤鉴 别
• 脊柱强回 声带连续
性是否完 整
• 脑内结构 是否正常
• 肿块和椎 -
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产前超声诊断脊柱裂价值
开放性脊柱裂
• 通过特征性颅内异常及受累段脊柱声像改变 较容易被诊断（必须诊断的6大畸形之一）
闭合性脊柱裂
• 有包块型且包块较大时：有可能被产前超声 检出
• 有包块型当包块较小，脊柱贴近宫壁时：易 漏诊
• 无包块型闭合性脊柱裂：产前超声几乎无法 检出！
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半椎体畸形
• 形成椎体的左、右对称的软骨化中心，如其 中一个软骨化中心发育不全则形成半椎体畸 形
• 可累及一个或数个 • 常合并其他椎体的畸形 • 是一种少见的脊椎发育畸形，多在出生后经
脊柱冠状切面亦可显示后方的两个椎弓骨 化中心距离增大
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脊柱裂超声表现
脊柱骶尾部矢状切面示皮肤连续性中 断，其深层的椎弓亦中断
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脊柱裂超声表现
上述平面横切面示椎弓呈外“八”字形，并见一包块突 出，其见可见线样强回声
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脊柱裂超声表现
香蕉小脑 侧脑室扩张 柠檬头
脊柱裂脑部特征：
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脊柱裂超声表现
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脊柱异常的分类
一、椎弓发育异常 脊柱裂
二、椎体发育异常 半椎体畸形
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脊柱裂
• 是胎儿神经系统常见畸形之一，是后神经 孔闭合失败所致、
产前二维超声诊断胎儿单发半椎体畸形的价值分析
产前二维超声诊断胎儿单发半椎体畸形的价值分析
王炜琦;籍雪晶
【期刊名称】《中国社区医师》
【年(卷),期】2016(032)036
【摘要】目的:分析产前二维超声诊断胎儿单发半椎体畸形的价值.方法:收治单发半椎体畸形孕妇6例,分析其二维超声声像图特征.结果:胸椎半椎体4例,腰椎半椎体2例.2例合并肋骨缺如,1例合并单脐动脉,1例合并羊水过多.结论:单发胎儿半椎体畸形二维超声具有典型的声像图特征,可作为常规筛查手段.
【总页数】2页(P121-122)
【作者】王炜琦;籍雪晶
【作者单位】830001 新疆维吾尔自治区妇幼保健院超声科;830001 新疆维吾尔自治区妇幼保健院超声科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.胎儿半椎体畸形的二维及三维产前超声诊断 [J], 王位;张海春;王军
2.产前二维超声诊断胎儿单发半椎体畸形的价值 [J], 高素芳;郭子玉;覃罗好;刘美娟;孙江连;高丽华;
3.产前超声检查对胎儿单发半椎体畸形的诊断价值 [J], 梁玉玲;郭子玉;黄冬玲;区智辉;覃罗好;;;;;
4.产前超声诊断胎儿单发半椎体畸形的价值 [J], 覃罗好;高素芳;孙江连;刘美娟;梁玉玲
5.产前二维超声诊断胎儿单发半椎体畸形的价值 [J], 高素芳;郭子玉;覃罗好;刘美娟;孙江连;高丽华
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半椎体畸形的二维及三维超声诊断特征分析
９ 例未合并 畸形，２ ７ 例均合 并其 他畸形 ；引产２ ９ 例 ，７ 例足月分娩 。与产后ｘ线等影像学检 查比较 ，
产前二 维超声诊 断准 确率 为８ ３ ． ３ ３ ％ （ ３ ０ ／ ３ ６ ），三维超 声诊 断准 确率 为９ ４ ． ４ ４ ％ （ ３ ４ ／ ３ ６ ） ，差异无统
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临床 论著 ・
半椎 体 畸 形 的二 维 及 三 维 超 声 诊 断 特 征分析 樊慧 张立琼 Fra bibliotek河舟 郝长付
【 摘要 】 目的 探讨胎 儿半椎体 二维 及三维典型超声 图像表现及产前诊 断意义 。方法 回顾 性分析 郑州大 学第三 附属医 院经产后 影像学确 诊 的３ ６ 例半 椎体 的产 前二维 及三维超 声典 型 图像 。 结果 ３ ６ 例胎儿超声检查均可见脊柱形态 改变 ，受累节段仅有一半 椎体 ， 其 中单 发ｌ ０ 例， 多 发２ ６ 例；
ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉｃ ｆ ａ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｈｅ ｔ ｆ ｅ ｔ ａ ｌ ｗｉ ｈ ｔ ｈ ｅ ｍｉ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ａ ｂ ｙ ２ Ｄ ａ ｎ ｄ ３ Ｄ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ａ ｒ ｅ ｒ ｔ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｉ ｔ ｖ ｅ ｎａ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ３ ６ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｈ ｅ ｍｉ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ａ ｄ ｉ ａ ｎｏ ｇ ｓ ｅ ｄ ｂ ｙ ２ Ｄ ｎｄ ａ ３ Ｄ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｎｄ ｕ ，ｃ ｏ ｎ ｉ ｆ ｒ ｍｅ ｄ ｂ ｙ ｍｕ ｌ ｔ ｉ ｐ ａ ｒ ｅ ａ ｓ ｉ ｍａ ｎ ｇ ｉ ｎ ｈｅ ｔ Ｔ ｈ ｉ ｒ ｄ Ａｆ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ａｌ ｔ ｏ ｆ Ｚ ｈ ｅ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ．Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｍｏ ｒ ｐ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｈ ｎｇ ａ ｅ ｓ ｏ ｆ ｓ ｐ ｉ ｎ ｅ ｗｅ ｒ ｅ ｖ ｉ ｓ ｉ ｂ ｌ ｅ ｎ ｉ ３ ６ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｆ ｅ ｔ ａ ｌ ， ｎｄ ａ ｓ ｅ ｇ ｍｅ ｎ ａｌ ｔ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｎｖ ｉ ｏ ｌ ｖ ｅ ｄ ｏ ｎ ｌ ｙ ｈ ａ ｌ ｆ ． Ｆ ｏ ｒ ａ ｌ ｌ ｃ ｓｅ ａ ｓ ，１ ０ ｃ ｓｅ ａ ｓ
胎儿脊柱病变系列之蝴蝶椎
胎儿脊柱病变系列之蝴蝶椎蝴蝶椎（Butterfly vertebrae）椎体的两个软骨中心联合异常，椎体成为左右对称的两个三角形骨块，称为矢状椎体裂，在正位X光片上形似蝴蝶的双翼，故称蝴蝶椎。
如果一侧的软骨中心不发育，则成为半椎体。
半椎体与蝴蝶椎示意图：左图为半椎体，右图为蝴蝶椎【超声表现】矢状切面病变椎体多呈前窄后宽的楔形，多发者可见脊柱后凸；冠状切面可见病变椎体呈两个尖端相对的楔形或三角形，邻近椎体可增大，向病变椎体中央变细部凸出；横切面显示椎体中部矢状裂缝，椎体分离成左右两部分，呈楔形，两个骨块大小多相等，有时也可见其中一个发育不良，椎间隙可有改变。
病例1 中孕胎儿蝴蝶椎一例（由丁香园版主xihuansushi提供）：图1、图2：脊柱冠状切面观察，箭头所指为蝴蝶椎，一椎体分成两部分，呈左右相对；图3：脊柱横切面，箭头所指为蝴蝶椎，一椎体分成左右两部分图4、图5：产后X线所示病例2 中孕蝴蝶椎合并脊柱裂一例：图1：二维超声冠状切面，一椎体呈左右相对的楔形；图2：二维超声横切面声像图：一椎体分成左右两部分，脊柱后方见一囊性包块；图3：二维超声横切面声像图：箭头所指为椎弓内一管状结构与囊性包块相连病例3 蝴蝶椎、半椎体混合畸形一例（摘自中国超声医学杂志2014年6月第30卷第6期，作者魏秋菊等）图1：产前二维超声矢状切面声像图：一椎体模糊，一椎体变小；图2：产前二维超声横切面声像图：一椎体分成左右两部分；图3：产前三维超声MP模式冠状切面声像图：一椎体呈左右相对的楔形，一椎体变小呈圆形；图4：引产后三维CT图像：T11完全分节半椎体伴右侧第11肋骨缺如、S1完全分节半椎体、L4蝴蝶椎；病例4 骶椎蝴蝶椎一例（非超声版之美图欣赏）（由丁香园战友wbewzl提供）【预后】蝴蝶椎是一种罕见的先天性椎体畸形，常伴其他椎体畸形，脊髓纵裂，并与多种综合征有关。
一般无症状，如有慢性腰痛，可做小范围椎体融合术。
产前超声对胎儿半椎体畸形的诊断分析
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２０ ３ 年 ５ 月 期 间 在我 院 行 超 声 探析 胎 儿 半 椎 体 畸 形 运 用 产 前 超 声 诊 断 的 临 床 价 值 【 摘 要 】 目 的 方 法 选择 我 院 ２ ０ ２ 年 ７ 月 检 查 的 ２０ ０ ０ 例 孕 妇 为 研 究 对 象 回 顾 性 分 析 其 临 床 资 料 结 果 本 组 的 ２ ０ ００ 例 孕 妇 中 经 超 声 检 查 ４ 例 为 胎 儿 半 椎 体 畸 形 检 出 率 为 ２ ％ 其 中 ２ 例 为 胸 腰部 椎体 融 合 占 ５ ０ ％ 例 为 腰 椎 占 ２５ ％ 例 为 胸椎 占 ２５％ ４ 例 胎 儿 脊 柱 均 出 现 了 不 同 程 度 的 侧 弯 并 且 合 并 上 消 化 道 闭 锁 开 放 性脊柱 裂 等 其 中 ３ 例 肋 骨 异 常 包 括肋 间 隙 增 宽 肋 骨 缺失 等 占 ７５ ％ 结论 临床 上运 用 产 前超 声对 胎 儿 半 椎 体 畸 形 进行 诊 断 具 有 较 高 的 检 出 率 在 定 程 度上 对控制 人 口 缺陷 提 高人 口 质 量 有 着极其 重 要 的 意义 超声诊断 胎 儿 【 关 键 词 】脊 柱 半 椎 体 畸 形
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中 图 分 类 号 】 Ｒ ４ ４ ５ 【 文 献 标 识 码 】 Ａ 【 文 章 编 号 】
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胎儿脊柱异常的超声诊断
胎儿脊柱异常的超声诊断在产前检查中，超声检查是评估胎儿健康状况的重要手段之一，其中胎儿脊柱的检查至关重要。
胎儿脊柱的正常发育对于胎儿的运动、支撑和神经系统的功能都有着不可或缺的作用。
当胎儿脊柱出现异常时，及时准确的超声诊断能够为临床决策提供关键信息，对胎儿的预后评估和后续处理具有重要意义。
胎儿脊柱的正常超声解剖结构是进行异常诊断的基础。
在超声图像中，我们可以清晰地看到脊柱的各个部分，包括颈椎、胸椎、腰椎、骶椎和尾椎。
正常的脊柱应呈现为一条连续、规则且完整的骨化中心回声线。
每个椎体的形态、大小和排列都有一定的规律，椎间隙宽窄均匀，椎管结构清晰。
胎儿脊柱异常可以分为多种类型，常见的包括脊柱裂、半椎体畸形、脊柱侧弯、椎体融合畸形等。
脊柱裂是一种严重的神经管缺陷，可分为开放性脊柱裂和闭合性脊柱裂。
开放性脊柱裂在超声图像上通常表现为脊柱后弓的连续性中断，局部出现囊性包块，有时还能看到小脑形态的改变，如“香蕉小脑”征和“柠檬头”征。
闭合性脊柱裂在产前超声诊断中相对较困难，需要仔细观察脊柱的细微结构。
半椎体畸形是指椎体的一侧发育不全，导致脊柱侧弯或后凸畸形。
超声检查时可发现椎体形态不规则，一侧骨化中心缺失或明显变小。
这种畸形可能单独存在，也可能合并其他脊柱或身体其他部位的异常。
脊柱侧弯是指脊柱在冠状面上的弯曲异常。
超声检查时需要沿着脊柱长轴进行多个切面的扫查，观察脊柱的弯曲程度和方向。
严重的脊柱侧弯在胎儿期即可被发现，但轻度的侧弯可能在出生后随着生长发育才逐渐显现。
椎体融合畸形是指两个或多个椎体融合在一起，导致脊柱的活动受限。
超声图像上可见相邻椎体之间的间隙消失，椎体融合成一个整体。
超声诊断胎儿脊柱异常时，需要注意检查的时机和方法。
一般来说，孕 18 24 周是进行胎儿脊柱超声检查的最佳时期。
检查时，应采取多切面、多角度的扫查方式，包括矢状切面、冠状切面和横切面。
在矢状切面上，重点观察脊柱的连续性和弯曲度；在冠状切面上，观察脊柱的排列是否整齐；在横切面上，逐一检查每个椎体的形态和结构。
胎儿半椎体畸形的产前超声诊断
和韦天军等[１０]人的文献中均用ＨＦＵ对小儿肠套叠诊断的价值进行了详细的研究ꎬ得到与本文结果相契合的论点ꎮ说明ＨＦＵ结合ＣＤＦＩ对于小儿肠套叠的诊断具有无创性㊁无痛苦㊁可动态观察等特点ꎬ其诊断准确率和特异性较高ꎬ还可间接提示肠坏死可能ꎮ综上所述ꎬ小儿肠套叠诊断中应用ＨＦＵ结合ＣＤＦＩ检测ꎬ具有便捷㊁无创㊁特异性及准确性的特点ꎬ并且ＣＤＦＩ及ＣＤＰＩ还可以观察肠管的血运ꎬ可以作为早期肠套叠诊断的首选方式ꎬ为临床治疗措施的选择提供依据ꎮ参考文献:[１]李俊峰ꎬ张广平ꎬ韩建强ꎬ等.小儿暂时性肠套叠２８９例临床分析[Ｊ].海南医学ꎬ２０１６ꎬ２７(９):１５１５￣１５１.[２]付茂利.彩色多普勒超声诊断小儿肠套叠的临床价值[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１５ꎬ２５(１):９６￣９８.[３]宋爱琼.探讨小儿急腹症中高频彩色多普勒超声的诊断价值[Ｊ].环球中医药ꎬ２０１５ꎬ８(１):７６￣７７.[４]蔡兴文.高频超声在小儿便血病因判断中的应用价值[Ｊ].结直肠肛门外科ꎬ２０１６ꎬ２２(３):２９２￣２９４.[５]王颖琦ꎬ何小萍ꎬ胡春梅ꎬ等.彩色多普勒超声诊断小儿肠套叠及超声引导下水压灌肠复位的临床价值[Ｊ].中国医学装备ꎬ２０１５ꎬ１２(３):７３￣７５.[６]卢江丽.探讨高频彩色多普勒超声在小儿急腹症中的应用价值[Ｊ].世界中医药ꎬ２０１６ꎬ１１(６):２０７３￣２０７３. [７]石景芳ꎬ熊清裕ꎬ薛荣ꎬ等.不稳定性肠套叠声像图特征及超声手法复位的临床应用[Ｊ].中国超声医学杂志ꎬ２０１６ꎬ３２(７):６２９￣６３１.[８]黄志新ꎬ张洁.小儿肠套叠的超声声像图特征分析及临床意义[Ｊ].检验医学ꎬ２０１６ꎬ３１(９):１９￣２０.[９]黄维ꎬ柯青ꎬ陈光勇ꎬ等.彩色多普勒超声对小儿肠套叠的诊断价值分析[Ｊ].检验医学与临床ꎬ２０１６ꎬ１３(１７):２５５１￣２５５２.[１０]韦天军ꎬ胡国兵ꎬ朱向明ꎬ等.彩色多普勒超声诊断小儿急性肠套叠的应用价值[Ｊ].皖南医学院学报ꎬ２０１６ꎬ３５(３):２６７￣２６８.(收稿日期:２０１７￣０８￣１７)(本文编辑:郭道芳)胎儿半椎体畸形的产前超声诊断Ｐｒｅｎａｔａｌｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｆｅｔａｌｓｅｍｉｖｅｒｔｅｂｒａｌｄｅｆｏｒｍｉｔｙ马㊀玲ꎬ周㊀凯ꎬ㊀黄㊀帝(江苏省扬州市妇幼保健院超声科㊀江苏㊀扬州㊀２２５０００)㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀探讨胎儿半椎体畸形产前超声图像特点ꎮ方法㊀回顾性分析我院经产后Ｘ线确诊为半椎体的１１例胎儿ꎬ分析半椎体的产前二维及三维超声图像特点ꎬ并与产后Ｘ线检查结果进行比较ꎮ结果㊀１１例半椎体产前确诊１０例ꎬ漏诊１例ꎬ诊断符合率９１％ꎮ产前确诊的１０例半椎体病例产前二维超声及三维容积成像均可见病变椎体体积减小ꎬ偏于一侧ꎬ部分病例可见脊柱侧弯ꎮ结论㊀产前二维超声联合三维超声脊柱成像对胎儿半椎体畸形的诊断㊁定位具有重要临床意义ꎬ对于临床遗传咨询也有着重要的指导意义ꎮʌ关键词ɔ㊀半椎体ꎻ超声检查ꎻ产前ꎻ脊柱畸形中图分类号:Ｒ７１４.５３ꎻＲ４４５.１㊀㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０１８)０７￣１２２２￣０３㊀㊀半椎体畸形是导致先天性脊柱侧弯的重要原因之一ꎮ半椎体本身具有生长结构ꎬ当半椎体完全分节时ꎬ将会导致脊柱畸形加重[１]ꎮ而由于半椎体相对比较少见ꎬ尤其是单发半椎体ꎬ脊柱侧弯不明显ꎬ产前超声容易漏诊ꎮ本文回顾性分析了１１例半椎体的产前超声声像图改变ꎬ并进行总结ꎬ以探讨半椎体的产前超声表现ꎮ１㊀资料与方法作者简介:马玲(１９７５￣)ꎬ女ꎬ江西永新人ꎬ本科学历ꎬ副主任医师ꎬ主要从事超声诊断工作㊀㊀２０１３年３月~２０１７年４月在我院经产后Ｘ线证实为半椎体畸形１１例ꎬ胎龄２１~２８周ꎬ孕妇年龄２３~３３岁ꎬ产前均行系统性超声检查ꎮ采用Ｐｈｉｌｉｐｉｕ２２彩色多普勒超声诊断仪ꎬ腹部二维凸阵探头Ｃ５￣１ꎬ频率１~５ＭＨｚꎬ腹部容积探头Ｖ６￣２ꎬ探头频率２~６ＭＨｚꎬ先行系统性产前超声检查及测量ꎬ采集图像ꎬ以判断是否合并其他畸形ꎮ适当增加图像对比度ꎬ针对脊柱各段做矢状㊁冠状及横切面扫查以观察脊柱的排列㊁曲度㊁走行及两侧椎弓的对称情况ꎬ并存入超声工作站ꎮ当发现脊柱异常时ꎬ在取得清晰的二维图像后ꎬ针对病变节段启动三２２２１医学影像学杂志２０１８年第２８卷第７期㊀ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏｌ.２８Ｎｏ.７２０１８维容积成像ꎬ获得该节段脊柱的三维容积图像ꎬ适当调节Ｘ㊁Ｙ㊁Ｚ轴ꎬ获得清晰的椎体正面图及侧面图ꎬ存储图像ꎬ以做回顾性分析ꎮ所有病例在引产后或出生后均行Ｘ线检查ꎬ并与超声结果做比较ꎮ２㊀结果㊀㊀１１例中产前超声诊断半椎体１０例ꎬ漏诊１例ꎬ诊断符合率９１％ꎮ其中单发半椎体７例(其中１例合并唇腭裂㊁双侧脉络丛囊肿㊁室间隔缺损)ꎻ半椎体合并蝴蝶椎２例ꎻ多发半椎体２例ꎮ按发生部位分类ꎬ仅累及胸椎２例(图１)ꎬ腰椎５例(图２)ꎬ骶椎１例ꎬ同时累及胸椎及腰椎１例ꎬ胸椎及骶椎１例ꎬ同时累及胸椎ꎬ腰椎及骶椎１例ꎮ产前超声诊断为半椎体的１０例均引产后Ｘ线证实ꎬ１例漏诊胎儿足月产后因新生儿肺炎行胸片检查时发现ꎮ１０例产前二维超声均可见旁矢状切面背侧的椎弓强回声排列整齐ꎬ腹侧病变处的椎体强回声与椎弓强回声不能一一对应ꎬ可见楔形强回声嵌入两个正常椎体强回声之间ꎬ三维容积成像ꎬ部分病例可见脊柱侧弯ꎬ前面观ꎬ可见一小于正常椎体的骨性回声偏于一侧ꎬ侧面观ꎬ见病变椎体的骨性回声体积明显小于上下正常椎体ꎬ且与上下椎体不在同一条线上ꎮ３㊀讨论３.１㊀椎体的胚胎发育在人体胚胎发育过程中ꎬ有一种重要的过渡性组织 体节ꎬ体节继续分化为肌㊁巩节和皮节ꎬ脊柱就是由成对的巩节和脊索形成ꎬ一个椎体则是由相邻两对巩节的各一半相互融合而成[２]ꎮ胚胎６周时ꎬ原始椎骨出现四个软骨化中心ꎬ包括椎体两个㊁椎弓两个ꎻ两椎体软骨化中心逐渐增大融合为一ꎬ最终形成一个椎体㊁两个椎弓的椎骨初级骨化中心ꎮ骨化中心最先在胸腰椎交界处椎体内形成ꎬ然后逐渐向头侧和尾侧发展[３]ꎮ在此过程中ꎬ任何一个阶段受到影响ꎬ即可导致椎体发育异常ꎬ从而出现半椎图１㊀Ｔ８半椎体畸形ꎮ图１Ａ旁矢状切面:脊柱连续ꎬ走行尚自然ꎬ见第８胸椎(Ｔ８)体体积较小ꎮ图１Ｂ稍微侧动探头ꎬ另一旁矢状切面见Ｔ８椎体强回声缺如ꎬ与相应椎弓无法对应ꎮ图１Ｃ冠状面:见Ｔ８椎体强回声偏于一侧ꎮ图１Ｄ三维容积成像前面观:Ｔ８椎体体积小ꎬ偏于右侧ꎮ图１Ｅ三维容积成像侧面观:Ｔ８椎体体积小ꎬ位置略偏前ꎮ图１Ｆ引产后Ｘ线片显示Ｔ８半椎体㊀图２㊀Ｌ２半椎体畸形ꎮ图２Ａ旁矢状切面:脊柱走行异常ꎬ见一异常椎体嵌入正常椎体之间ꎮ图２Ｂ胎儿脊柱三维容积成像前面观:脊柱稍侧凸ꎬ见Ｌ２椎体较小ꎬ呈楔形偏于右侧体畸形ꎮ脊柱的椎骨在胚胎发育早期发生自中胚层ꎬ因此ꎬ同为中胚层的泌尿生殖系统和心血管系统常易受累ꎬ也可合并脊柱㊁肋骨㊁椎管㊁肢体其他畸形ꎬ腭裂㊁椎管内畸形㊁高肩胛症㊁生殖器畸形以及髋关节发育不良等ꎬ亦可形成多种综合征如ＶＡＣＴＥＲＬ综合征㊁Ｋｌｉｐｐｅｌ￣Ｆｅｉｌ综合征㊁Ｊａｒ￣ｃｈｏ￣Ｌｅｖｉｎ综合征[４]ꎮ大部分半椎体畸形在产前即可见脊柱侧凸或后凸ꎬ部分单发半椎体产前甚至在新生儿时期不存在明显脊柱生理弯曲的改变ꎬ但会随着患儿出生后的３２２１医学影像学杂志２０１８年第２８卷第７期㊀ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏｌ.２８Ｎｏ.７２０１８生长发育而进行性加重[５]ꎮ由于产前超声ꎬ尤其是三维容积成像技术ꎬ能较好的分辨椎体的骨化中心ꎬ比较相邻骨化中心的大小ꎬ较准确地定位ꎬ使得超声产前诊断半椎体成为可能ꎮ３.２㊀半椎体畸形的超声声像图特征本文通过对１１例半椎体回顾性对比㊁分析产前超声图像与产后Ｘ线结果ꎬ总结半椎体畸形的产前超声图像特征:１)旁矢状切面ꎬ椎弓强回声排列整齐ꎬ正常椎体强回声清晰ꎬ病变椎体时隐时现或可见一异常强回声嵌入两正常椎体之间ꎬ脊柱生理弯曲正常(单发半椎体)或消失ꎻ２)冠状切面ꎬ椎体强回声排列不在同一条线上ꎬ病变椎体体积减小ꎬ形态异常并偏于一侧ꎻ３)横切面ꎬ椎体 品 字形结构消失ꎬ椎体变小ꎬ边缘模糊ꎻ４)三维容积成像ꎬ可见脊柱曲度异常或成角ꎬ部分单发半椎体病例脊柱走行未见明显异常ꎬ前面观察ꎬ病变椎体体积明显减小ꎬ偏于一侧ꎬ旋转Ｙ轴ꎬ自侧面观察ꎬ病变椎体体积小ꎬ与上下椎体不在同一条线ꎮ分析这１０例产前确诊的半椎体病例ꎬ总结出了以下体会:１)单发半椎体不合并脊柱侧弯时ꎬ二维超声矢状面脊柱显示连续ꎬ容易漏诊ꎬ此时ꎬ若局部放大图像ꎬ增加图像对比度ꎬ扫查时探头轻微侧动ꎬ仔细观察每个椎体和椎弓ꎬ可以增加发现脊柱异常的机率ꎻ２)冠状面扫查脊柱ꎬ可以更好的观察腰椎和骶椎的椎体情况ꎬ但胸椎椎体由于受肋骨影响ꎬ冠状面各椎体间分界不清ꎬ会影响判断ꎻ３)三维容积成像可以直观形象地显示出椎体和椎弓的外形㊁大小㊁位置等情况ꎬ并且能较准确地定位病变椎体ꎬ对于不合并肋骨畸形的ꎬ以第１２肋骨来定位１２胸椎ꎬ合并肋骨异常的ꎬ以髂骨翼上缘定位第一骶椎ꎮ３.３㊀漏诊原因分析在本组病例中ꎬ有１例胸椎多发半椎体合并多根肋骨缺失㊁蝴蝶椎的病例漏诊ꎮ产前多次检查均未有异常提示ꎬ分析其原因可能有:１)此例虽为多发半椎体ꎬ但脊柱侧弯不明显ꎬ出生后观察也无特殊表现ꎻ２)中孕系统超声筛查时ꎬ胎儿体位不佳ꎬ虽经活动后多次检查ꎬ均未能获得满意的脊柱标准切面图像ꎻ３)在两周后复查时ꎬ为经验较少的年轻住院医师检查ꎬ未能发现异常ꎮ晚孕时两次检查均因体位因素ꎬ脊柱显示不清ꎮ总结漏诊原因ꎬ提出如下措施:规定在中孕系统筛查时因体位因素无法显示的结构ꎬ下次仍由原检查医师复查ꎮ若多次检查均不满意时ꎬ应与临床医师沟通ꎬ并向孕妇及其家属作充分告知ꎮ综上所述ꎬ二维多切面扫查结合三维容积成像对于胎儿椎体畸形的定量及定位诊断具有重要意义ꎬ同时对胎儿合并的其它畸形作整体评估ꎬ能为临床医师提供有价值的参考ꎮ参考文献:[１]孟晓林ꎬ庄全魁ꎬ马东亚ꎬ等.后路半椎体切除经椎弓根内固定治疗小儿先天性半椎体畸形[Ｊ].解剖与临床ꎬ２０１６ꎬ１７(３):２１７￣２１９.[２]ＬａｒｒｙＲ.Ｃｏｃｈａｒｄꎬ高英茂译.奈特人体胚胎学彩色图谱[Ｍ].北京:人民卫生出版社ꎬ２００４.１８６￣１８７.[３]李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学[Ｍ].北京:人民军医出版社ꎬ２００４.１２６.[４]ＨｕｉｓｓｏｕｄＣꎬＢｉｓｃｈＣꎬＣｂａｒｒｉｎＫꎬｅｔａｌ.Ｐｒｅｎａｔａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｐａｒｔｉａｌｌｕｍｂａｒａｓｏｍａｂｙｔｗｏａｎｄｔｈｒｅｅ￣ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄａｎｄｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ:ｅｍｂｒｙｏｌｏｇｉｃａｌａｓｐｅｃｔｓａｎｄｐｅｒｉｎａｔａｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔ[Ｊ].ＵｌｔｒａｓｏｕｎｄｏｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌꎬ２００８ꎬ２２(８):５７９￣５８１.[５]郭倞ꎬ邱勇.腰骶部半椎体畸形的临床评估与手术治疗进展[Ｊ].中国脊柱脊髓杂志ꎬ２０１２ꎬ２２(７):６５６￣６５８.(收稿日期:２０１７￣０８￣１７)(本文编辑:郭道芳)(上接１２１９页)[１７]罗爽ꎬ何敏ꎬ张炼ꎬ等.超声消融子宫腺肌瘤后患者妊娠情况分析[Ｊ].重庆医学ꎬ２０１４ꎬ４３(４):４５４￣４５５ꎬ４５８. [１８]陈春林.子宫腺肌病保守治疗痛经缓解后再发的处理[Ｊ].中国实用妇科与产科杂志ꎬ２０１６ꎬ３２(１１):１０４５￣１０４８. [１９]梁鹏ꎬ刘峰ꎬ孙业全ꎬ等.子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病的近期疗效观察[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１３ꎬ２３(８):１４４８￣１４５１.[２０]ＺｈａｎｇＬꎬＷａｎｇＺＢ.Ｈｉｇｈ￣ｉｎｔｅｎｓｉｔｙｆｏｃｕｓｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｔｕｍｏｒａｂ￣ｌａｔｉｏｎ:ｒｅｖｉｅｗｏｆｔｅｎｙｅａｒｓｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ[Ｊ].ＦｒｏｎｔＭｅｄＣｈｉｎａꎬ２０１０ꎬ４(３):２９４￣３０２.[２１]毛世华ꎬ谭晓燕ꎬ王健ꎬ等.超声消融治疗子宫腺肌症的不良反应及预防措施探讨[Ｊ].临床超声医学杂志ꎬ２０１６ꎬ１４(９):６３４￣６３６.(收稿日期:２０１７￣１１￣２２)(本文编辑:郭道芳)４２２１医学影像学杂志２０１８年第２８卷第７期㊀ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏｌ.２８Ｎｏ.７２０１８。
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ｕｎ ｄ ． １ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆＯｂ ｓ ｔ ｅ ｔ ｒ ｉ ｃ ｓ ａ ｎ ｄＧ ｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆＳ ｏ ｈ ｅ ｎ ｙ ａ ｎ ｇＭｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｒ ｙＡ ｒ ｅ ａ Ｃ ｏ ｍ ｍａ ｎ ｄ ， Ｓ ｈ ｅ ｎ ｙ ａ ｎ ｇ １ １ ０ ８ ４ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ； ２ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｆＵ ｏ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ ， Ｍａ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ａ ｎ ｄ Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆＧｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ
ｉ ｍａ ｇ ｅ ｉ ｎ ｈ ｅ ｍｉ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ａ ｆ ｅ ｔ ａ ｌ ｍａ ｏ ｄ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｅ ｓ ｅ ｎ ｔ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｅ ｎ ｒ ｏ ｌ ｌ ｅ ｄ １ ２ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｅ ｄ
诊肋骨缺失 。结论
三维超 声能清 晰显示脊柱侧弯程度 、准确定位病变椎体 ，可为胎 儿生后治疗提供
重 要 的 影 像 学 诊 断依 据 。 【 关键词 】 超 声检 查 ，产 前 ； 胎儿 ； 脊 柱 ，先 天 畸 形
Ｔｈ ｅ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ ｉ ｍａ ｇ ｅ ｉ ｎ ｇ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｆ ｅ ｔ ａ ｌ ｈ ｅ ｍｉ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｂｒ ａ ｅ Ｗａ ｎ ｇ Ｗｅ ｉ ，Ｇｅ Ｊ ｉ ｇ １ Ｚｈ ｎ ａ ｇ ｎ Ｈａ ｉ ｃ ｈ ｕ ｎ ２ ，Ｗ ａ ｇ ｎ
ｈ ｅ ｍｉ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ａ ｆ ｅ ｔ ａ ｌ ｍａ ｌ ｆ ｏ ｍａ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｎ ｉ ｆ ｍｅ ｒ ｄ ｂ ｙ ｅ ｉ ｔ ｈ ｅ ｒ ｍａ ｇ ｎ ｅ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｓ ｏ ｎ ａ ｎ ｃ ｅ ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ（ ＭＲ Ｉ ）ｏ ｒ Ｘ— ｒ ａ ｙ ｉ ｎ
・
妇产科超声影像 学 ・
胎 儿半椎 体畸形产前超 声 图像分析
王位 葛静 张海春 王 军
【 摘要 】 目的 总 结分 析半椎体 畸形胎儿产前及 产后超 声图像特征 。方 法 对２ ０ １ ２年 １月至
２ ０ １ ３年 ５月在广东省 妇幼保健 院产前超 声诊断并 经磁共振 成像 （ 产前 ２例，产后 ４例 ）或引产胎 儿 ｘ线检查 （ ３例 ）证 实为半椎体 畸形的 １ ２例胎儿超 声图像进行 总结分析 。结果 １ ２例半椎体 畸形胎 儿产前 超声 显示单 发椎体 畸形 ５例 ，多发椎体 畸形 ７例 ；其 中发 生在脊 柱胸段 ６ 例 ，腰段 ３例 ，骶
Ｇｕａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｉ ａ ｌ Ｍａ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ａ ｎ ｄ Ｃｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ＇ ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ｎｕ ａ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ２ ｔ ｏ Ｍａ ｙ ２ ０ １ ３ ． Ａｌ ｌ ｔ ｈ ｅ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｎ ｉ ｃ ｉ ｍａ ｇ ｅ ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ ｓ ｕ ｍｍａ ｒ ｉ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｉ ｒ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｗｅ ｌ ｖ ｅ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｐ ｒ ｅ ｎ ａ ｔ ａ ｌ ｕ ｌ ｒ ｔ ａ ｓ ｏ ｎ ｉ ｃ
为半椎体畸形 （ ２例产前 ＭＲ Ｊ及产 后 ３日内 ｘ线检查均显示为半椎体畸形 ）：８例合并心脏等其他系
统畸形 ，其 中 ３例 引产胎 儿标 本 ｘ 线检查诊断为半椎体畸形 ；５例孕妇在 当地 医院引产 ，电话随访获 知 引产 胎儿 ｘ线检 查显示 为半椎体 畸形，其 中 １ 例胎 儿胸段 半椎体合 并肋骨缺 失，证实产前 超声漏
Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， Ｇｕ ａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ ５ １ ０ ０ １ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
Ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇａ ｕ ｔ ｈ ｏ ｒ ． ＂ Ｗ ａ ｇｄ ｎ ｕ ｎ ， Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ． ＂ ａ ｔ ｔ ｏ ｄ ａ ｙ ＠１ ２ ６ ． ｃ ｏ ｍ
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｓ ｕ ｍｍａ ｒ ｉ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ｏ ｆ ｐ ｒ ｅ ｎ ａ ｔ ａ ｌ ａ ｎ ｄ ｐ ｏ ｓ ｔ ｎ ａ ｔ ａ ｌ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｎ ｉ ｃ
尾段 １例，１ 例 脊柱颈 段及 胸段 同时发 生，１ 例 脊柱胸段 及腰 段同时 发生 。超 声异 常表 现 ： （ １ ）椎 体异 常形态 ：小于正常椎 体 的不 规则形骨 性强 回声呈楔形 嵌入 正常椎体 间、脊柱侧弯 或成角 畸形 。
（ ２ ）合并其他 畸形：１ ２例半椎体畸形胎儿中 ４例未合并其他畸形 ，胎儿足 月分娩后 ＭＲ Ｉ 检查均诊断
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中华 医学 超声 杂志 （ 电子版 ） ２ ０ １ ５年 ５月 第 １ ２卷 第 ５期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍｅ ｄ Ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ （ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ， Ｍａ ｙ ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． １ ２ ， Ｎｏ ． ５