儿科临床实习教学方法初探

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ｄ Ｊ ，Ｄｅ ｃ ．２ ０ １ ３ ，Ｖ ｏ １ ． ２ ４ ， Ｎｏ ． ２ １ Ｌ
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海南医学２ ０ １ ３年 １ ２月第２ ４ 卷第２ ４ 期
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ 。 ３ ９ ６ ９ ０ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ — ６ ３ ５ ０ ． ２ ０ １ ３ ． ２ ４ ． １ ５ ４ ３
教学进行 改革和探 索 ， 包 括实习角 色的转换 、 加 强基本 功的训练 、 教学措施 多样化 。通过 改革 ， 培养学生正确 的 Ｉ ｌ 缶 床思维方法 、 Ｉ ｌ 缶 床操作 和解决 实际问题 的能力 ， 这样才能提 高教 学效 果。
【 关键词】 儿科； 临床实习； 教学方法 【 中图分类号】 Ｒ １ ９ ３ ． ８ 【 文献标识码】 Ｂ
当前 疾 病 的 防 治模 式 已由原 来 的生 物模 式 转 化 为生 定 文 件 ， 它 可 体 现一 个 医 院 、 一个 医生 的 医疗 质 量 和 多写 作 ， 以高 度认 真 物一 心理一 社会模式 。在实 习中 ， 应该 以高度 的责任 技 术 水平 。故 要求 学 生 多 练 习 、 写好 每 一份 完整 病历 。 感、 同情 心和实事 求是 的作风 ， 满 腔 热 情 地 对 待 患 负 责 的态度 ， 者 。因为只有高尚的医德 ， 结合系统而细致的病史采 ４ 教 学措 施 多样 化 医学 是 一 门实 践 性 很 强 的科 学 ， 只有深 入 病 房 ， 集 和 检查 ， 正 确而 及时 的诊 断 和合 理 的治疗 是达 到 最 高 疗 效 的保 证 。 ２ 帮 助 学生 尽快 完成 角色 转换
【 文章编号】 ｌ ｏ ０ ３ —６ ３ ５ Ｏ （ ２ Ｏ ｌ ３ ） ２ ４ —３ ７ １ ９ － ＿ ｏ ２
进行一 系列培训学 习， 使学生入儿科后加快对儿 当今 ， 随着医学科技水平的迅速发展和医学模式 导 ， 尽快进入实习角色， 提高 了临床 的转变 ， 医学教学面临前所未有的挑 战。医学教育 ， 科 临床实习的熟悉 ， ， 。进入临床实 习， 一些实习生仍把 自己定 尤其是临床教学对将承担救死扶伤神圣使命的医学 实习质量忙 老师说什么就做什么， 缺少主动性 ， 出科考 生来说 ， 是巩固已学的理论知识 ， 培养实际工作能力 位为学生 ，
和正确 的临床思维 的一个非常重要 阶段 。儿科 学 试 时发现这类学生的临床思路及与患者的沟通能力 是一 门集多个分 支于一体 的临床学科 ， 不仅 涉及面 都欠缺。现在我们要求同学尽快熟悉儿科临床工作的 广， 而且 还有 其 独 特 的 内涵 ， 而儿 科 实 习 时 间相 对 较 各种流程 ， 如病房巡视 、 交班 、 查房、 病史采集、 体格检 开医嘱、 书写病历等 ， 一周后就进入管床医生角色 ， 短， 因此如何进一步提高儿科实习教 学质量 ， 使医学 查、
学方 法 。
化建设服务 。在临床实习中， 当有些学生只重视患者 老师应在旁加以指导 ， 引导学生运用正确问诊方法针 的体征特点 ， 不管患者 因检查太久而受凉 ， 或不管患 对不 同疾病不 同问诊思路及各 自的重点。病历是 医
者痛苦与否。检查中动作粗暴时， 便应严肃指 出作为 生对患者 的病史 、 症状 、 体征和各项检查结果进行归 整理 、 分析而写成 的医疗性文件 ， 是现代医学的法 医学生 ， 不单要重视疾病 ， 更重要 的是要重视患 者 。 纳、
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经 验 交流 ・
儿科 临床 实 习教 学方法初探
张 东华 ， 刘晓 Ｅ ｌ
（ １ － 广 州市花都 区妇 幼保 健 院儿科 ， 广 东 广 州 ５ １ ０ ８ ０ ０ ； ２ ． 南华 大学 附属 南华 医院 儿科 ， 湖南 衡阳 ４ ２ １ ０ ０ ２ ）
【 摘要】 随着医学水平的迅速发展和医学模式的转变， 对儿科实习教学也提出新的要求。通过对ｍ ａ ｉ ｌ ： ｘ ｃ ｈ ｅ ｎ ｇ ｌ Ｏ Ｏ ＠ ｓ ｉ ｎ ａ ． ｃ ｏ ｎ ｒ
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海南 医学 ２ ０ １ ３ 年１ ２ 月第 ２ ４ 卷第 ２ ４ 期
Ｈａ ｉ ｎ ａ ｎ Ｍｅ ｄ Ｊ ，Ｄｅ ｃ ．２ ０ １ ３ ，Ｖｏ １ ．２ ４ 。Ｎｏ ．２ ４
３ 加强基本功训练 ， 提高实习效果 病史采集及病历书写是每个医师接触临床 的最 １ 明确学习目的 。 端正学习态度 需必备的基本功。完整而准确 的病史是诊断疾病 的 为 了培养合格 的人才 ， 必须注重政 治思想教育 ， 注重医德医风教育 ， 使学生明确学习 目的是为了保 障 第一手资料 。故学生刚入临床采集病史时 ， 由于没有 对病情不熟 ， 往往问了几句就无话可问， 故 人 民健 康 ， 为 了发展 我 国医学科 学 和为社 会 主义 现代 临床经验 ，
老师旁边指导 ， 这样提高了学生的积极 生具备扎实 的医学理论和科学的临床思维能力 ， 是值 自己主动参与， 更 是 能让 学 生认 识 自己的 不足 ， 从 而 有 目的性 学 得大家探讨 的重要课题 ， 笔者所在教研室对儿科临床 性 ， 才能在有限的时间内学习更多的临床知识。 实习带教进行了一些改革和探索 ， 以寻求更合适的教 习 ，
通过每天三级查房 ， 床旁边提问 ， 每周一次教学查房 ，
每个月两次疑难病讨论及专题小讲座等各种临床医 帮助临床实习医生尽快熟悉儿科新 的实习环境 ， 疗训 练使学生掌握常见病 、 多发病的防治原则 和方
以使其尽快进人实习角色 ， 通过对实习医生 的人科指 法 ， 根据患者的具体 隋况 ， 制订切实可行 的诊疗计划 ，
积极进行治疗 ， 并不断地锻炼学生独立思想和独立 学生复习肺炎 ， 但同时也要提醒学生在儿科实习中有 进行 临床工作 的能力 。在带教 过程 中根据教学 内 否见 到肺炎反复咯血者 ， 引导学生多角度考虑 ， 使讨 容不 同， 采 用 不 同 的 及 多 样化 教学 方 式 以提 高 教 学 论 向深度发展 ， 使学生的认识产生质的飞跃 。也许此 效果 。 病最后诊断考虑“ 肺含铁血 黄素沉着症 ” 是大多学生 ４ ． １ 提问等启发式教学 ， 培养临床思维能力 培 未 能 想 到 的 ， 这并不要紧 ， 重点 是 讨论 过 程 不 仅培 养 养 学生 临床思维 能力是实 习教学 中很 重要 的一部 了学生收集 、 筛选和整理资料的能力 ， 还培养了学生 分 。 以前 教学 ， 很 多时候 是 以老 师为 中心 ， 学 生 多是 的表达能力 ， 在等量的时间内， 集众人之力使大家获 认真听老师讲 ， 缺少主动性 ， 现在教学查房时， 带教老 得了更多的信息和知识量 ， 对学科的前沿研究有了更 师采用提 问等教学方法 ， 充分调动学生 的主观能动 多 了解 ， 开拓 了学 生们 的视 野 ４ １ 。 性， 引导学生围绕临床资料， 总结病史特点， 学会对临 ４ ． ３ 观看录像教学和模具教学法 由于儿科住 床资料进行综合分析 、 归纳、 推理 ， 将课堂理论与临床 体格检查时很不配合 ， 故体格检 相结合 ， 步步深入 、 启发诱导 ， 最终达到由浅人深 、 由 院患儿大部分年龄小 ， 掌握正 易到难的教学 目的。如 “ 一岁多的患儿全身浮肿为什 查可 以先通过观看 由教学办提供的示范录像 ， 么首 先 考 虑 肾病 综 合 征而 不 考虑 肾炎 ？ 婴儿 为 什 么 常人体 的体检 ， 然后指导学生相互之间在 自己身上进 颅高压症状早期不明显？ ” 等， 通过提 问， 培养学生将 行练习。遇到有典型体征且能配合的患儿再让学生动 理论基础与临床密切结合 的能力。 手操作。另外腰穿 、 骨穿等操作有相应患者时， 随时指 ４ ． ２ 讨 论 式教 学 法 讨 论 式 学 习是 一种 教 师通 导学生练习； 没有时可以通过教学模型进行练习。 过 预 先 的设 计 与 组织 ， 学生 经 过 自学 思 考 ， 在 教 师 引 总之实习教学对于刚进入临床 的医学生来讲是 导下就某一医学问题发表 自己的见解 ， 主动探寻知识 十分关键 ， 治学不能暴发 ， 一分辛苦 ， 一分收获 ， 因材 的教 学模式 。在 学习过程中 ， 大家形成一种伙伴关 施教 ， 灵活掌控 ， 充分调动学生积极性 ， 注意培养学生 系， 优势互补 ， 资源共享 ， 借助集体的智慧提高 自身的 正确 的临床思维方法 、 临床操作和解决实际问题 的能 医学 素质ｐ 。我科 主要采用每个月两次 的教学病例 力， 这样才能提高教学效果 ， 促进学生尽快成长为一 讨论这种方法 ， 首先 由带教老师选有代表性 、 难度适 宜 的病例 ， 然后提 出相关讨论问题 ， 在讨论前一周交 名合格的临床医师。 给同学 ， 由学生事先查 阅相关资料 ， 相互讨论 ， 整理好 后写成教学病例讨论发言稿准备发言。在讨论过程 中， 教师主要培养同学正确的临床思路。如我科多次 用来 带教讨论 的一个反 复多次咳嗽 、 咯血 的 ３ 岁患 儿， 讨论时首先引导学生知道病史 的重要性 ， 故要求 学生先补充病史 ， 然后根据病史 、 体查��