第三节 利湿退黄药

第三节利湿退黄药以清利湿热，利胆退黄为主要功效，常用以治疗湿热黄疸的药物，称为利湿退黄药。

本类药具有利湿退黄的功效。

所谓利湿退黄，就是通过清利湿热，消除壅滞，使胆汁循其常道，排泄畅利，而消退黄疸的治疗作用。

主要适用于黄疸，症见目黄、身黄、小便黄赤者。

此外，本类药物清利湿热之功，还可用于湿温，湿热疮疹等证。

本类药物性味多为苦寒。

苦能降泄，寒能清热。

主要归脾、胃、肝、胆经。

使用本类药应根据黄疸的病机而进行配伍。

若湿热阳黄而里热偏盛者，应与清热泻火、清热解毒药配伍；其湿浊偏盛者，应与化湿和利湿药配伍；若寒湿阴黄，宜与温里药配伍。

若湿温、湿热疮疹，当与清热解毒药、清利湿热药配伍，以提高疗效。

【出处】 ------《神农本草经》【来源】为菊科多年生草本植物茵陈蒿Artemisia capillaris Thunb. 或滨蒿A. scoparia Waldst. et kit. 等的全草。

我国大部分地区有分布，主产于陕西、山西、安徽等地。

春季幼苗高约三寸时采收，或秋季花蕾长成时采割。

晒干，生用。

【性味归经】苦，微寒。

归肝、胆、脾、胃经。

【功效】清利湿热，利胆退黄。

【应用】1.用于黄疸。

本品苦寒降泄，长于利胆退黄，为治黄疸要药。

又因本品善于清利脾胃肝胆湿热，故更以治湿热阳黄，发热、身目发黄、黄色鲜明、小便短赤者见长。

治湿热黄疸其热偏盛者，常与清热泻火药配伍，如《伤寒论》茵陈蒿汤，其与栀子、大黄同用；其湿偏重者，常与利水渗湿药配伍，如《金匮要略》茵陈五苓散，以之与茯苓、猪苓、泽泻等药同用。

若治寒湿阴黄，黄色晦暗，畏寒腹胀，常与温里药配伍。

如《张氏医通》茵陈四逆汤，以之与附子、干姜等药同用。

2.用于湿温，湿疹，湿疮。

本品苦寒，能清利湿热。

治湿温邪在气分，发热困倦、胸闷腹胀、小便短赤，常与黄芩、滑石、木通、藿香等清热燥湿及清热利湿药配伍。

治湿热疮疹，常与黄柏、苦参、地肤子等清热燥湿或杀虫止痒药同用，内服外用均宜。

【用法用量】煎服，10～30g。

外用适量。

【使用注意】见本章概述。

【参考资料】1.茵陈蒿和滨蒿均含香豆精及挥发油，茵陈蒿含有蒿属香豆精(即6，7-二甲氧基香豆素 )、绿原酸、咖啡酸、挥发油，油中主要成分为β-蒎烯、茵陈二炔酮、茵陈二烯酮、茵陈烯炔、茵陈炔内酯等。

滨蒿中含有6，7-二甲氧基香豆素、咖啡酸、绿原酸、对羟基苯乙酮、挥发油。

茵陈的多种制剂均有利胆作用，在增加胆汁分泌的同时，也增加胆汁中固体物，胆酸和胆红素的排泄量。

茵陈所含6，7-二甲氧基香豆素是其利胆成分之一，与栀子中所含京尼平合用对胆汁分泌有协同作用。

茵陈的水煎剂可降低麻醉犬奥狄氏括约肌紧张度；对四氯化碳所致的大鼠肝损害有保护作用，并有降血脂，扩张冠状动脉及促纤溶作用，且能降压及利尿。

其煎剂对人型结核菌、白喉杆菌、炭疽杆菌、伤寒杆菌、大肠杆菌、痢疾杆菌、金黄色葡萄球菌、脑膜炎双球菌及流感病毒有不同程度的抑制作用，并能抑杀钩端螺旋体。

【出处】------《本草纲目拾遗》【来源】为报春花科草本植物过路黄（神仙对坐草）Lysimachia christinae Hance 的全草，习称大金钱草。

江南各省均有分布。

夏秋二季采收。

晒干，切段生用。

【性味归经】甘、淡，微寒。

归肝、胆、膀胱经。

【功效】除湿退黄，利尿通淋，清热解毒。

【应用】1.用于湿热黄疸。

本品甘淡微寒，长于利胆退黄，并能清利肝胆湿热，为治湿热黄疸常用之药。

又因本品有排石作用，故治肝胆结石所致的黄疸尤宜。

常与茵陈蒿、大黄、郁金等利湿退黄，疏肝利胆之品配伍。

2.用于石淋，热淋。

本品能清泄膀胱湿热，通利下窍，消除小便淋涩，有利尿通淋之功。

而又善于排石，故治石淋尤为多用。

治石淋，可单用本品大剂量煎汤或代茶饮，或与海金沙、鸡内金、滑石等利尿通淋排石药配伍。

治热淋，常与车前子、木通等利尿通淋药同用。

3.用于疮痈肿毒，毒蛇咬伤。

本品内服和外用均有清热解毒作用。

疮痈肿毒或毒蛇咬伤，可用鲜品捣取汁内服，或捣烂外敷。

亦可与蒲公英、野菊花等清热解毒之品同用，以增强疗效。

【用法用量】煎服，30～60g。

鲜品加倍，外用适量。

【使用注意】见本章概述。

【参考资料】1．金钱草含酚性成分和甾醇、黄酮类、氨基酸、鞣质，挥发油、胆碱、钾盐等。

其煎剂有显著利尿作用，并能明显促进胆汁分泌，使胆管泥沙状结石易排出，胆管阻塞和疼痛减轻，黄疸消退。

对金黄色葡萄球菌有抑制作用。

2．全国各地作金钱草用的植物还有（1）唇形科植物活血丹（连钱草），药材称江苏金钱草，为江苏、浙江一带所习用。

（2）豆科植物广金钱草，药材称广金钱草，为广东、广西一带所习用。

（3）伞形科植物白毛天胡荽，药材称江西金钱草，为江西一带所习用。

（4）旋花科植物马蹄金，药材称小金钱草，为四川部分地区所习用。

以报春花科过路黄为正品，其他品种不应混称金钱草。

3.广金钱草为豆科植物广金钱草的枝叶。

性味甘、淡，平。

归肝、胆、膀胱经。

功能清热除湿，利尿通淋。

常用于湿热淋证，湿热黄疸，疳积及痈肿等。

煎服，15～30g，鲜品加倍。

【出处】------《名医别录》【来源】为蓼科多年生草本植物虎杖Polygonum cuspidatum Sied. et. Zucc. 的根茎和根。

我国大部分地区均产。

主产于江西、江苏、山东等地。

春秋二季采挖。

趁新鲜切片，晒干，生用或鲜用。

【性味归经】苦，寒。

归肝、胆、肺经。

【功效】利胆退黄，清热解毒，活血祛瘀，清肺祛痰。

【应用】1.用于湿热黄疸。

本品苦寒，善于清泄中焦湿热，祛除肝胆瘀滞，有利胆退黄之功，为治湿热黄疸良药。

治湿热黄疸，可单用本品煎服，或与茵陈蒿、金钱草、栀子等清热利湿退黄药配伍，以增强疗效。

本品所具苦寒之性，亦能清泄下焦湿热。

也适用于湿热淋浊、带下之证。

治湿热蕴结膀胱，小便淋沥涩痛，可单用本品。

如《姚僧坦集验方》以此为末，米饮下，治五淋；亦可与车前子、木通、瞿麦等利尿通淋药同用。

治湿热白浊、带下，多与黄柏、薏苡仁、芡实、萆薢等清热除湿之品配伍。

2.用于水火烫伤，热毒疮痈，毒蛇咬伤。

本品苦寒，能清热解毒，并入血分，亦能凉血泄热，活血定痛，内服外用皆宜。

治水火烫伤所致肌肤灼痛，或溃破流黄水者，多外用，可单用本品研末，香油调敷；亦可与清热解毒敛疮之品配伍，调油敷患处。

治热毒壅滞所致的疮痈肿毒，可用鲜品捣汁外敷，或煎汤洗患处；或与清热解毒药配伍，煎汤内服。

治毒蛇咬伤，可取鲜品捣烂敷肿胀处，或煎浓汤内服。

3.用于血滞经闭，跌打损伤。

本品入肝经，有活血祛瘀，消肿定痛的作用。

治瘀血内阻所致的月经不调，痛经，经闭，常与桃仁、红花、益母草、延胡索等活血通经药同用。

治跌打损伤，瘀肿疼痛，常与乳香、没药、当归、三七等活血祛瘀，消肿定痛药配伍。

4．用于肺热咳嗽。

本品入肺经，能清泄肺热，并能化痰止咳。

治热邪内盛，肺失宣降之咳嗽、咯痰者，常与浙贝母、枇杷叶、杏仁等清肺化痰止咳药同用。

【用法用量】煎服，10～30g。

外用适量。

【使用注意】本品活血祛瘀，孕妇忌服。

本品略有泻下通便作用，脾虚便溏者不宜。

【参考资料】1.虎杖主要含蒽醌类化合物，如大黄素、大黄素-8-葡萄糖甙、大黄酚、大黄酸、大黄素甲醚-8-葡萄糖甙等；并含大量的缩合型鞣质；此外，尚含有白藜芦醇甙、β谷甾醇、已槲皮甙、维生素C、氨基酸、多糖等。

虎杖煎剂有降脂护肝作用，能降低肝脏类脂化合物和血清中游离脂肪酸、谷草转氨酶。

20%水煎液对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、溶血性链球菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌、大肠杆菌、变形杆菌等均有抑制作用。

虎杖对流感病毒亚甲型、脊髓灰白质炎病毒Ⅱ型、乙型脑膜炎病毒京卫研1号、乙型肝炎抗原等均有一定抑制作用。

还能升高白细胞及血小板，具有降压、镇静、利尿、降血糖、降血脂、止血消炎、止咳平喘等作用。

2.本品在文献中常见异名还有阴阳莲，大叶蛇总管，斑杖、花斑竹等。

本节药物的特殊使用注意本节药物的特殊使用注意有：虎杖能活血化瘀，孕妇忌用；又因其略有泻下通便之功，脾虚便溏者不宜。

本节重点问题解答和难点释疑1.在性能方面：本节药亦有利湿和清热双重作用，故药性为寒。

与利尿通淋药之味的标定相似，茵陈蒿、虎杖为苦味，金钱草则味甘淡，均与滋味有一定关系；虎杖活血，亦可有辛味。

各药相同的归经是肝胆；黄疸的发生，与脾胃亦有关，茵陈为退黄要药，习惯亦强调归脾胃经；金钱草又为利尿通淋药，故又归肾与膀胱经；虎杖清肺祛痰，可归肺经，以其活血，亦可谓其归心经。

2.在功效方面：本节三药的相同功效是利湿退黄，均可书为清利湿热，利胆退黄。

教材中因茵陈蒿功效单一，故将其分写；金钱草与虎杖功效较多，又合二为一，其实并无区别。

虎杖功效尤多，但与大黄相联系，则容易记忆。

此二药均可清泄湿热(或除湿退黄)、清热泻火、清热解毒、活血化瘀、泻下通便(强弱不同)，只是虎杖可祛痰，大黄可止血不同而已。

3.在主治(或应用)方面：茵陈蒿为治黄疸之要药，应用广泛，要注意其治热盛、湿盛及寒湿黄疸的配伍差异。

金钱草又治肝胆结石，故结石引起的黄疸尤宜；虎杖治黄疸，可除湿退黄，又能除肝胆瘀滞，亦可利尿通淋而治淋证。