案例五消化不良性腹泻的诊断与治疗(精)
针灸按摩配合中药治疗消化不良性腹泻210例
针灸按摩配合中药治疗消化不良性腹泻210例消化不良性腹泻，是一种慢性消化不良症，严重影响患者身体健康和生活质量，也为其它疾病的发生提供了条件。
若查胃肠道无器质性病变，单纯口服药治疗无效。
笔者用针灸按摩手法配合中药治疗，收到良好的效果。
标签：消化不良；针灸按摩；配合中药治疗.笔者运用针灸按摩疗法治疗210例患者，现介绍如下：1 资料和方法：1.1一般资料210例资料均来自于本院临床，其中男126例，女84例，其中最小者3岁，最大者60岁，10岁以下小儿发病率较高，共157例，占总数的75%.每日大便的性质与次数：以每日5-10次为多，其次为3-5次，也有少数患者每日大便10次以上。
大便性质，多为黄绿色或淡黄色、混有不消化食物，稀便（少数带有粘液）。
1.2 发病原因本病多由于饮食质和量的变化，情志不畅的情况下而引起消化过程紊乱，发生腹泻，一般无腹痛，开始大便次数增多，性质也改变，偶有呕吐、食欲欠佳，精神不振，个别有脱水现象。
1.3 诊断标准大便次数增多，>2次/天，大便稀薄，呈稀糊状或水样，有时见食物残渣，无粘液脓血便，大便常规示：脂肪球++，无红细胞，白细胞，大便培养常规无致病菌。
1.4 治疗方法嘱注意饮食卫生，定时定量。
期间采用针灸按摩疗法，根据病情选定穴位和手法，配合中药治疗。
取穴及按摩方法：我们常用的主要穴位有：灸神阙，按摩足三里（双），天枢（双），中脘、关元、脾俞，胃俞，大肠俞，肾俞，命门，通过实践，以足三里配合天枢效果最好；用脾俞，胃俞，大肠俞也可起到良好效果。
呕吐的患者配内关，其效果很好，若有呼吸道疾病配合大椎为佳，若久病年高患者，多肾阳虚衰，配合肾俞，命门为佳。
根据中医辩证分虚、实两型，治疗原则虚症以温中健脾，补齐其阳气为主，实症以消食导滞，调理脾胃为主。
实症：由于饮食不节，脾胃失调，食欲不振，恶心呕吐，腹部胀满，大便不调呈黄绿色，舌苔厚腻，脉滑有力。
初期多施泄法，而后施补法，按揉足三里（双）5分钟，天枢100次；虚症：多因久病，元气耗伤，或思虑伤脾，精气化源不足，不思饮食，五谷不化，腹胀、腹泻，面色萎黄，舌质淡白，脉细弱无力。
小儿腹泻病护理案例
保持患儿肛周皮肤清洁干燥， 预防红臀等皮肤问题。
对家属的指导建议
心理支持
给予家属心理安慰和支持，帮助其缓解焦虑情绪。
健康教育
向家属普及腹泻病相关知识，提高其认知水平， 增强家庭护理能力。
日常护理指导
指导家属正确喂养、饮食调整及日常护理技巧， 促进患儿康复。
对护理工作的思考与展望
提升专业技能
加强护士培训，提高腹泻病护理的专业技能和知识水平。
优化护理流程
进一步完善护理流程，提高工作效率和护理质量。
开展多学科合作
加强与其他科室的合作与交流，共同探讨小儿腹泻病的综合治疗方 案。
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小儿腹泻病护理案例
• 病例介绍 • 护理过程 • 治疗措施 • 护理效果评估 • 护理体会与建议
01
病例介绍
患儿基本信息
01
姓名：小明
02
年龄：2岁
03
性别：男
04
籍贯：中国
病情状况
01
02
03
腹泻症状
每日排便次数增多，大便 呈稀水样或蛋花样。
伴随症状
食欲不振、呕吐、发热、 脱水等。
病程
持续5天，病情逐渐加重。
初步诊断
诊断结果：小儿腹泻病 病因分析：可能由于病毒感染、细菌感染或消化不良引起。
02
护理过程
基础护理
01
保持患儿的皮肤清洁干 燥，勤换尿布，防止臀 部皮肤感染。
02
定期测量患儿的体温、 脉搏和呼吸，观察病情 变化。
03
提供舒适的环境，保持 室内空气流通，保持室 内温度适宜。
04பைடு நூலகம்
保证患儿充足的休息时 间，避免过度疲劳。
小儿消化不良性腹泻病临床分析
小儿消化不良性腹泻病临床分析目的探讨和分析小儿消化不良性腹泻的临床表现和治疗效果。
方法选取于2011年12月～2013年07月在我院接受治疗的小儿消化不良性腹泻病患儿88例为研究对象，采取数字标记法随机将上述选取对象分成对照组和观察组，对照组和观察组患儿分别采取西医常规治疗和中西药联合方式进行治疗，观察和分析两组患儿治疗效果。
结果观察组患儿在症状改善时间明显短于对照组患儿，两组该项指标对比有显著性差异（P＜0.05）；观察组总治疗有效率为95.45%，对照组总治疗有效率为72.73%，两组该项对比发现观察组总治疗有效率明显高于对照组，对比有显著差异（P＜0.05）。
结论对小儿消化不良性腹泻患儿采取中西药结合方案进行治疗，有助于改善临床症状，提升治疗效果。
标签：小儿消化不良；腹泻；临床特征小儿消化不良性腹泻作为一种较为常见的临床儿科疾病，若是不及时采取有效治疗方式进行控制，会导致患儿机体营养流失，新陈代谢出现紊乱等问题，进而影响小儿的生长发育。
临床上，采取的西医治疗方式多使用多酶片进行治疗，该治疗方式很容易导致患儿肠道菌群出现迁移性变化，引发内源性感染，故而临床上常采取中西药结合方式进行治疗[1]。
为了分析小儿消化不良引发的临床表现、治疗方式及预后影响，观察采取中西药结合方案对小儿消化不良性腹泻的临床疗效，本文选取了在我院接受治疗的小儿消化不良性腹泻患儿88例为研究对象，对其中44例采取中西结合方案进行治疗，获得较为满意的效果，现整理报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取于2011年12月～2013年07月在我院接受治疗的小儿消化不良性腹泻病患儿88例为研究对象，采取数字标记法随机将上述选取对象分成对照组和观察组；对照组中44例患儿中，男24例，女20例；年龄2～8岁，平均年龄（4.3±1.5）岁；病程9d～10个月，平均病程（2.4±1.3）个月；观察组中44例患儿中，男25例，女19例；年龄2～9岁，平均年龄（4.4±1.6）岁；病程10d～10个月，平均病程（2.6±1.4）个月；对照组和观察组患儿分别采取西医常规治疗和中西药联合方式进行治疗，两组患者在年龄、性别、病程等一般资料上均无显著性差异（P＜0.05）；具有可比性。
腹泻的诊断与护理
腹泻的诊断方法
病史询问：了解患者的饮食习惯、生活习惯、用药情况等 体格检查：观察患者的精神状态、皮肤颜色、腹部情况等 实验室检查：进行血常规、尿常规、便常规等检查 影像学检查：进行X光、B超、CT等检查以排除其他疾病
腹泻的鉴别诊断
病因：感染、食 物中毒、药物反 应等
症状：腹痛、腹 泻、恶心、呕吐 等
预防腹泻的生活习惯
保持良好的饮食 习惯，避免食用 不洁或过期食品
保持良好的卫生 习惯，勤洗手， 注意个人卫生
保持良好的作息 习惯，避免熬夜 和过度劳累
保持良好的心理 状态，避免紧张 和焦虑
预防腹泻的饮食调整
增加膳食纤维摄入，如蔬 菜、水果、全谷类等
减少油腻、辛辣、刺激性 食物的摄入
适量饮水，保持肠道湿润
检查：血常规、 粪便常规、电解 质等
治疗：对症治疗、 抗感染治疗、补 液等
腹泻的护理
2
腹泻的一般护理
保持充足的水分：腹泻可能导致脱水，需要及时补充水分 调整饮食：避免油腻、辛辣、刺激性食物，多吃易消化、富含纤维的食物 保持良好的卫生习惯：勤洗手，注意个人卫生，避免感染 适当休息：保证充足的睡眠，有助于身体恢复
腹泻的预防
3
预防腹泻的方法
保持良好的卫生习惯，勤洗 手，注意个人卫生
保持良好的饮食习惯，避免 食用不洁或过期食品
避免接触腹泻患者，减少感 染机会
加强锻炼，提高免疫力，减 少疾病发生
预防腹泻的注意事项
保持良好的饮食习惯，避免食用不洁或过期食品 保持良好的卫生习惯，勤洗手，注意个人卫生 避免接触腹泻患者，减少感染机会 保持良好的作息习惯，避免过度劳累和压力过大
电解质失 衡，如低 钾、低钠 等
其他症状， 如发热、 乏力、食 欲不振等
犊牛消化不良性腹泻的诊治
犊牛消化不良性腹泻的诊治摘要：犊牛腹泻（DYA）是哺乳期犊牛胃肠消化机能障碍的统称。
此病的特征主要是明显的消化机能障碍和不同程度的腹泻。
关键词：犊牛腹泻诊治一、病因主要原因是母畜与幼畜饲养管理不当，对幼畜乳头或喂乳期不洁，人工给乳不足，牛奶饲喂过多，乳的温度过高或过底，牛奶成分突然改变或妊娠母畜的营养不全，尤其是蛋白质、维生素、矿物质缺乏可使母牛的营养代谢紊乱，影响胎儿正常发育出生后犊牛体质衰弱、抵抗力下降，均可引起该病的发生。
饲喂不规范：饲喂犊牛时，由于奶量饲喂过多，饲养员不固定，奶温不定，忽高忽底，饲喂酸败变质奶等，常见将呈腐块样奶饲喂后，犊牛大批腹泻发生。
代乳品质量低劣，也是犊牛腹泻发生的原因之一。
饲养环境卫生不佳：饮食用具不清洁，消毒不严，当犊牛采食时，将大量病原微生物随食物进入消化道，导致本病。
外界环境的改变：如气温突然变化，寒冷，阴雨潮湿，运动场泥泞，皆可促使犊牛抵力的降低，为腹泻发生的诱因。
二、临床症状患病犊牛，病犊精神沉郁，体温升高，头底耳塌，眼球凹陷，被毛粗糙，皮肤弹性下降，粪便呈灰白色，粪便稀薄如水样或稀粥样，稀薄呈水样，排粪次数明显增多；尾根部由粪便污染；具有腐败恶嗅味。
对腹部进行听诊发现肠音高朗，有轻度的腹痛表现；心跳加快，呼吸急促。
脱水性休克是导致腹泻病例死亡的主要原因。
暴发性犊牛腹泻的特点多为急性大量水泻，脱水，迅速消瘦，酸中毒。
酸中毒严重的病例，有高血钾症或低血糖症，可于几天内死亡。
弄清复杂的致病因子是非常重要的，但在临床上往往难以区别几种常见的、不同类型的犊牛腹泻，对此要进行鉴别诊断。
大肠杆菌病：出生后10d内发生，病初体温升高达40℃，数个小时后下痢，粪便初粥状、黄色，后呈水样、灰白色，混有未消化的凝乳块、凝血及泡沫，有酸败气味。
病的后期犊牛排粪失禁，常有腹痛，用蹄踢腹壁。
病程长的，可出现肺炎和关节炎。
轮状病毒：幼龄动物的急性肠道性传染病，以腹泻、脱水为特征。
多发生在1周龄的新生犊牛。
腹泻(病例分析试题与答案)
滨州医学院临床实践技能考试试题与评分标准病例分析试题与答案一、病例摘要：男性患儿，7个月，腹泻伴呕吐3天。
3天前无诱因患儿出现腹泻，大便每日10余次，为黄色稀水样便，伴呕吐，每日4-5次，有低热，无咳嗽、喘息等，无寒战、抽搐。
曾口服蒙脱石散、利巴韦林治疗无明显好转。
就诊当日精神不振，尿量减少。
体格检查：T37.8O℃P120次/分R28次/分神志清，精神不振，皮肤弹性湿度差，前囟、眼窝凹陷，四肢稍凉。
毛发光泽，咽稍红。
颈无抵抗。
双侧呼吸动度对称，双肺叩诊清音，未闻及啰音。
心界不大，心律齐，未闻及杂音。
腹平软，未触及异常包块，肝脾未触及。
血白细胞7.5×109/L血Na+136mmol/L K+3.9mmol/L HCO3-16mmol/L，大便常规镜检WBC0-1/HP，脂肪球++问题1、依据病例资料，患儿的初步诊断是什么？2、其诊断依据有哪些？3、还应考虑哪些疾病，应如何鉴别？4、明确病原还应做哪些进一步检查？5、应采取的治疗原则和措施？二、评分标准（满分15分）（一）初步诊断（3分）重型腹泻病，中度等渗性脱水，代谢性酸中毒。
（二）诊断依据（4分）1、婴儿，腹泻伴呕吐、发热，大便每日10余次，就诊当日精神不振，尿量减少。
2、精神不振，皮肤弹性湿度差，前囟、眼窝凹陷，四肢稍凉。
3、血白细胞7.5×109/L血Na+136mmol/L HCO3-16mmol/L，大便常规镜检WBC0-1/HP，脂肪球++。
（三）鉴别诊断（3分）1、生理性腹泻。
2、导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病如乳糖酶缺乏、葡萄糖-半乳糖吸收不良、过敏性肠炎等。
(四)明确病原进一步检查（2分）有条件可直接用电镜检测病毒，或用ELISA法检测病毒抗原、抗体，或用PCR及核酸探针技术检测病毒抗原。
（五）治疗原则（3分）1、饮食疗法。
2、液体疗法：纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。
3、药物治疗：控制感染、微生态疗法、肠粘膜保护剂。
消化不良的诊断和治疗ppt课件
减弱 过强
Blecker U, et al.Eur J Pediatr. 1999 Jul;158(7):541-6. 李兆申,许国铭等.胃粘膜损伤与保护—基础与临床:P1
胃酸在慢性胃炎中的作用
慢性胃炎大多胃酸不高或偏低1
因其它攻击因子削弱胃屏障功能后，促使H+反弥
散可导致损伤
有反酸症状的患者，适当抑制胃酸分泌，有利于
• 胰酶：
食物的消化95％ 以上是在小肠内完 成的，而在小肠内 的消化绝大部分要 靠胰酶。
胆汁或胰酶的缺乏都会引起消化不良
胆汁的作用
1、激活胰脂肪酶 2、乳化脂肪
胆盐 脂肪 脂肪微滴 胆盐浓度2mmol 脂肪微团 （水溶性）
脂肪微团的直径比微滴的直径小100倍，从而使脂肪表面积 大大增加，即增加了脂肪酶的作用面积。
NSAID抑制PG削弱防御因子
胃粘膜损伤 ×
结构性PG 胃粘膜 防御因子 COX-1
NSAID
花生四烯酸
× 抗炎
COX-2
诱导性PG 炎症 介质
李兆申,许国铭等.胃粘膜损伤与保护—基础与临床，P477-9
常用NSAID抑制COX-1的强度比较
常用NSAID抑制COX-1的强度比较
李兆申,许国铭等.胃粘膜损伤与保护—基础与临床，P485
治疗
对症治疗，个体化原则
一般治疗 药物治疗 1.抗酸分泌治疗 2.促胃肠动力治疗（疗程2-8周） 3.根除Hp治疗 4.抗抑郁治疗
若干重要处理策略
—— 未经调查的消化不良患者
年龄 < 45岁 年龄：应根据当地情况而定
*报警症状：
排除GERD、 NSAID、 胃癌家族史、报警症状*
原因不明体重减轻 吞咽困难 消化道出血或贫血 体检发现异常
小儿腹泻病的诊断治疗ppt课件
（1）水样便腹泻患者（约占70%）多为病毒及非侵袭
性细菌所致，一般不用抗生素，应该合理使用补液疗法，
选用微生态制剂和肠粘膜保护剂。如伴有明显中毒症状不
能用脱水解释者，尤其是对新生儿、婴幼儿、衰弱患儿（
免疫功能低下）和重症患儿亦可酌情选用抗生素治疗。轮
状病毒性肠炎可选用a－1b干扰素或病毒唑。
（2）粘液、脓血便患者（约占30%）多为侵袭性细菌
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积极做好病原学诊断，病原明确后应按病原学进 行诊断。如菌痢，阿米巴痢疾，霍乱，鼠伤寒沙门 氏菌肠炎，轮状病毒性肠炎，真菌性肠炎……等等。
非感染性腹泻可根据病史，症状及检查分析，诊 断为食饵性腹泻，症状性腹泻，过敏性腹泻，糖原 性腹泻等。脱水程度：一般根据前囟、眼窝、皮肤 弹性、循环情况和尿量临床表现综合分析判断。 （1）轻度脱水：失水量为体重的5%（50ml/㎏）。 精神稍差，皮肤稍干躁，弹性尚可，眼窝和前囟稍 凹陷，哭时有泪，口唇粘膜略干，尿量稍减少。 （2）中度脱水：失水量为体重的5%－10%（50－ 100ml/㎏）。精神萎靡或烦躁不安，皮肤苍白、干 躁、弹性较差，眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少， 口唇粘膜干燥，四肢稍完凉整版，ppt课尿件 量明显减少。 6
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六、 治疗
1、调整饮食：腹泻时进食和吸收减少，而营养
需要量增加（肠粘膜损伤的恢复，发热时代谢旺盛
，侵袭性肠炎丢失蛋白等）如限制饮食过严或禁食
过久常造成营养不良，并发酸中毒，以致病情迁延
不愈影响生长发育。应强调继续饮食，满足生理需
要，补充疾病消耗，以缩短腹泻病的康复时间，但
应根据疾病的特殊病理生理状态，个体消化吸收功
小儿腹泻病的诊断、治疗及 进展
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案例五消化不良性腹泻的诊断与治疗
一、发病时间
2011年8月22日。
二、发病地点
×××镇十四户村一组×××家。
三、发病动物
成年奶牛。
四、临床表现
该牛最近出现食少、好卧、腹泻，主人注射了庆大霉素、灌服健胃散，无效果。
五、临床检查
临床检查：T38.1℃、R22次/分钟、P61次/分钟.精神不振，肷吊毛焦，四肢无力，行走时摇摆，食少，消瘦，粪便粗糙带水，腹泻，粪便中不含粘液和血液，有未消化的饲料；舌质绵软，脉虚无力。
临床检查：T38.1℃、R22次/分钟、P61次/分钟.精神不振，肷吊毛焦，四肢无力，行走时摇摆，食少，消瘦，粪便粗糙带水，腹泻，粪便中不含粘液和血液，有未消化的饲料；舌质绵软，脉虚无力。
六、诊断
根据患病动物沉郁，食少、消瘦，粪便中含有未消化的饲料、腹泻等症状，诊断为消化不良性泄泻.
七、治疗原则
健脾止泻、助消化。
八、处方
R: ① 25%葡萄糖500ml、10%葡萄糖500ml、复方氯化钠500ml、40%乌洛托品60ml、10%安钠咖40ml、复合维生素B30ml、维生素C50ml，静脉注射，2次/日。
②健胃反刍通便灵40ml，肌肉注射，1次/日。
③（四君子汤加味）党参60g 炒白术60g 茯苓60g 炙甘草30g 木通30g 猪苓30g 泽泻30g 益智仁30g 神曲50g（炒焦）山楂30g（炒焦）麦芽
30g（炒焦）为末，开水冲调，候温灌服。
九、疗效
经过了3天的治疗，该牛精神状况明显好转，食欲基本恢复，粪便逐渐正常，电话询问，患病牛完全痊愈。