张锡纯脾胃论
中医泰斗张锡纯：脾胃虚弱不用怕，巧妙使用这两种方法，健脾强胃
中医泰斗张锡纯：脾胃虚弱不用怕，巧妙使用这两种方法，健脾强胃脾胃病一直以来就是很多人关注的话题，随着人们生活条件的改善，人们在饮食上也格外的讲究，尽管精细化饮食，依然难以避免胃病的发生。
相信大部分人，多多少少会存在一些肠胃上的病症，不过说起在中医学上调理脾胃病症的名家，当首推的医家是金元四大家之一的李东垣和温病四大家之一的叶天士了，这两位中医大家在脾胃病症的治疗上都有着很深的造诣。
李东垣和叶天士两人在用药上存在着很明显的差别，李东垣善补脾阳，用的中药大多具有燥性，而叶天士则是滋养胃阴，用药偏于柔润。
然而，却有这么一位医家，他不同于叶天士和李东垣，却又采用了两家的长处，融为一体，并且创造出了许多具有奇效的有用方剂，例如资生通脉汤、扶中汤等，用药都是刚柔并济、燥润兼施，广泛地应用于各种病症的治疗。
他便是近代中西医的先驱——中医泰斗张锡纯。
中医泰斗张锡纯在调理疾病上，通常也是从脾胃入手的，而且是“扶脾阳”和“益胃阴”同时进行，这主要是因为张锡纯调理的病症大多以慢性虚弱病症为主，症候上比较的错综复杂，体内的气血阴阳在一定的程度上都会有所耗损，只是单纯的补益某一缺损，效果可能会很难体现，因此着重于调补脾胃、补充中气，方能缓缓见效。
俗话说，“脾胃虚弱百病生”，调理脾胃对诸多疾病的调理，都有着意想不到的作用。
中医泰斗张锡纯在中医的研究上，有着许多独特的见解，尤其是在调理脾胃虚弱病症上，积累了很多丰富的经验，特别是这2点，值得我们着重学习。
1.重用补养药中药学里的补养药物有很多，不过说起具有益胃健脾的中药，那么山药、黄芪等中药就是医家常用的中药材。
张锡纯在这些中药的运用上，也是值得我们参考学习的。
山药不仅味甘，而且主要是归于体内的脾胃，对于脾胃病症的调理，能够起到良好的作用，能够滋胃阴，又能利水湿，经常服用或多量使用，弊端也会比较小，张锡纯曾在治疗热痢下重的时候，曾大胆多量的使用，起到了良好的作用。
黄芪，历代医家认为它只是用于补益脾肺，但是张锡纯慧眼如珠，在补益脾肺的同时，还用黄芪补益肝脏，起着升补肝脾之气的作用。
张锡纯论喘证由脾胃生
张锡纯论喘证由脾胃生古今论喘者无不注重肺肾二脏，而近代名医张锡纯却独具慧眼，在其名著《医学衷中参西录》中明确指出：“喘息一证当责之脾胃”，其立意之新颖，对后世启迪尤大，现就此观点予以探讨。
脾虚胃逆痰湿迫肺张氏谓：“痰郁肺窍则作喘，肾虚不纳气亦作喘。
是以论喘者恒责之肺肾二脏，未有责之脾胃者。
不知胃气以息息下行，有时不下行而转上逆，并迫肺气亦上逆即可作喘”。
说明脾病不能升清降浊，胃气逆而上行，挟迫肺气随之上逆而喘息作矣；脾病则运化失权，聚湿生痰，痰饮内蕴，气血失其常度，亦可上逆迫肺致喘。
此种喘息必兼有饮食减少、乏力、便溏、面黄肌瘦，脉弦或弱等一派脾胃虚弱征象。
治当健脾益胃、化痰定喘，其创制“滋培汤”(生山药、白术、广陈皮、牛蒡子、生杭白芍药、玄参、生代赭石、炙甘草)治虚劳喘逆咳嗽、饮食减少，重在补益中土，验之临床每获奇效。
而对中虚者，健脾尤重运脾，习用鸡内金，既能以脏补脏，又善化滞助运。
以白术、鸡内金等分蜜丸，名健脾化痰丸，治脾胃虚弱而生痰者。
脾冲气失和胃气逆肺张氏指出：“有时肾虚气化不摄，则上注其气于冲，则冲气又必上逆于胃，以冲上连胃也。
由是，冲气兼挟胃气上逆，并迫肺气亦上逆矣，此喘之所由来也”。
说明肾虚肝弱，以致纳气不利，冲气上干，挟胃气上逆迫肺而致喘。
这一观点正是对肾不纳气的具体解释与补充完善，并制定了“薯蓣纳气汤”，方中用地黄、山药以补肾，山萸肉、龙骨补肝即以敛肾，芍药、甘草酸苦化阴，合之柿霜之凉润多液；苏子、牛蒡子清痰降逆。
此外，张氏尚创制参赭镇气汤，重用潞党参、山茱萸、生代赭石，用以益气化痰、镇冲定喘。
并指出其与大气下陷之喘的鉴别在于：肾虚不纳气之喘，其剧者，必然息肩（肩膀处于放松状态）；大气下陷之喘，纵呼吸有声，必不息肩而其肩下垂，是临证之识见。
脾湿胃郁饮渍肺窍其在书中写道：“心肺阳虚，致脾湿不运，胃郁不降，饮食不化精微，变为饮邪，停于胃口为满闷，溢于膈上为短气，渍满肺窍为喘促，滞腻咽喉为咳吐粘涎。
张锡纯醒脾升陷汤——脾虚至极，气下陷，小便不禁2020年05月08日·来自专栏中医传承
张锡纯醒脾升陷汤——脾虚至极，气下陷，小便不禁2020年05月08日·来自专栏中医传承之前介绍过升陷汤，治疗大气下陷的一个方子。
大气下陷的系列内容可以参考下面四篇文章：大气下陷和中气下陷提起脾气虚极下陷，脾属中焦，就不得不再说说中气下陷和大气下陷。
之前在气短不足以息，是“大气下陷”还是“中气下陷”我们再来看一看中聊过中气下陷和大气下陷的关系。
对于二者的关系以及补中益气汤和升陷汤，张锡纯也做出过解释。
中气也有下陷之时，但不如大气下陷严重危险。
诊病案例中也有因中气下陷，泄泻日久，或转致大气下陷的情况，可仿补中益气汤之意，将升陷汤去知母加白术。
如果只是大气下陷，而中气不下陷，白术也可以不用，如果患者气分有郁结，黄芪白术并用，易生胀满。
醒脾升陷汤醒脾升陷汤用于脾气虚极下陷，小便不禁的情况。
脾气虚常见的症状有饮食减少、腹胀食后严重，大便溏薄，肢体倦怠，少气懒言，面色萎黄，形体消瘦，浮肿等。
为避免见方试药，仅列出醒脾升陷汤组成：黄芪、白术、桑寄生、川续断、萸肉（去净核）、龙骨（捣）、牡蛎（捣）、川萆薢、炙甘草。
如上张锡纯提到的，醒脾升陷汤在升陷汤基础上去知母加白术。
黄芪、白术、甘草升补脾气，黄芪同桑寄生、续断升补肝气，龙骨、牡蛎、萸肉、萆薢固涩小肠。
黄芪与桑寄生同用可克填补大气。
人胸中大气旺，自然不下陷。
方中药味问答黄芪，我们知道是补气要药，作为补肺脾气之药，但为什么又能补肝气了呢？张锡纯是这么说的∶肝五行属木，对应的是春天，肝气温而性喜条达。
黄芪性温而升，与肝同气相求以达到补肝的目的。
张锡纯在临床上，凡遇肝气虚弱，不能条达，一切补肝之药不效的患者，重用黄芪以之为主，加少量反佐理气药，见效非常快。
若问桑寄生为补肝肾之药为什么放在方中补胸中的大气？张锡纯的解释是∶桑寄生根不着土，寄生在树上，最善吸空中之气生长，这与胸中大气非常相似。
胸中大气悬于胸中，能吸摄全身气化，两者实为同类。
很多人补肝肾，多服久服胸中会觉满闷，其原因是胸中大气不虚，所以不受桑寄生的补力。
张锡纯治脾胃奇方张锡纯经典药方张锡纯的全部脾胃方
张锡纯治脾胃奇方张锡纯经典药方张锡纯的全部脾胃方一：张锡纯治病的经典方子1916年的正月上旬，张锡纯随着部队的巡防营调动，从广平移师到德州。
他们是在邯郸上的火车，从南向北进发。
正月里天气寒冷，而那个时候调动部队用的火车都很破，刺骨的寒风从破掉的车窗吹入。
结果等到了德州时，同行的有五六人都发烧了，但奇怪的是一点汗都没有。
这是什么病呢？是伤寒，也就是风寒感冒。
一般是被冷风吹到了，开始时是身上冷，如果这个时候没有办法控制，则会入里化热，变成身上高热，发烧，心烦，一般还有出汗的症状，此时张仲景是用白虎汤来治疗的，如果没有出汗，说明体表仍为寒邪所闭，张仲景是用麻杏石甘汤等方剂来治疗。
但是，张锡纯学习张仲景，却并不拘泥于使用原方。
他看这些士兵都不出汗，身上发热，就想了一个办法，他找来生石膏和粳米两味药，生石膏用二两，压成细末，粳米就是我们吃的大米，用二两半，这叫石膏粳米汤，是张锡纯自创的方子，用水三碗熬汤。
等大米熟了，这个汤也好了，趁热喝这个清汁，借着这个热气，让身上出汗。
方子里面的生石膏是透里热的，能够把热邪从里面清透出去，这个粳米是用来和胃气的，不让生石膏伤胃气，同时可以使得生石膏的药性逗留于胃中，这样更长时间地发挥作用。
那么张锡纯怎么散去这些患者体表的寒邪呢？他非常巧妙地用这个热汤来散寒，人喝了热汤以后，会出一身汗，那么体表的寒邪就会散了，这就和我们在刚刚感冒的时候，喝碗热姜汤可以出汗散寒一样。
当时，张锡纯就让这些士兵一起喝这个热汤，大家都出了一身的汗，病就都痊愈了。
二：请问张锡纯的振中汤是怎样的方子和剂量? 20分7．振中汤治腿疼、腰疼，饮食减少者。
于白术（六钱，炒）当归身（二钱）陈皮（二钱）浓朴（钱半）生明乳香（钱半）生明没药（钱半）此方重用白术以健补脾胃，脾胃健则气化自能旁达。
且白术主风寒湿痹，《神农本草经》原有明文，又辅以通活气血之药，不惟风寒湿痹开，而气血之痹而作疼者，亦自开也。
一室女腿疼，几不能步，治以拙拟健运汤而愈。
浅谈张锡纯论治脾胃
浅谈张锡纯论治脾胃
王本起
【期刊名称】《内蒙古中医药》
【年(卷),期】2008(27)2
【摘要】中医学史上论治脾胃的名人当属李东垣和叶天士。
李氏善补脾阳，用药多刚燥，叶氏善滋阴养胃，用药多柔润。
张锡纯则兼采二家之长融为一体，创造了很多凋补脾胃的益药良方。
如资生汤，资生通脉汤，扶中汤等。
方中刚柔并用，燥润兼施，扶脾阳，益胃阴，并行不悖，两擅其长，广泛应用多种疾病，本人在脾胃病的治疗过程中，则多用此方、此法，收到了良好的效果。
【总页数】1页(P70-70)
【作者】王本起
【作者单位】呼和浩特市第一医院,010020
【正文语种】中文
【中图分类】R222.9
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张锡纯脾胃学术思想研究
张锡纯治疗脾胃病学术思想研究寇子祥（天津中医药大学附属武清中医院301700）【摘要】《医学衷中参西录》书中论治脾胃，补前人之未备。
张氏谓脾胃乃后天之本，其引《易经》中的“至哉坤元, 资生万物”,来阐明脾胃为人一身之本的思想。
张氏又把李东垣“扶脾阳”的脾阳学说和叶天士“益胃阴”的胃阴学说两者相结合，创立了张氏脾胃学说，现将张氏治脾胃病思想粗浅总结。
【关键词】张锡纯脾胃病学术思想研究张锡纯（1860-1933），字寿甫，河北盐山人，先世原籍山东诸城，明初迁居直隶（今河北省）盐山边务里，后遂为盐山人。
张氏家族世代诗书门第，乃祖彤元公精于医。
幼年从其父丹亭公读书，稍长，又授以方书，于攻读经史之暇兼习医学。
后因两次应试落第后弃文专习医，随专心致力于医学。
张氏天资聪慧，看病精细，辨证准确，为人诊治，得心应手，多立起沉疴，迎诊者日众。
1918年，创办立达中医院。
中医之有院，开始于此。
此后医学报刊争相载其文，声名大振。
当时与江西陆晋生、杨如候，广东刘蔚楚，同负盛名，被称为“名医四大家”。
又与慈溪张生甫，嘉定张山雷，为“名医三张”。
后将其刊登之文章汇集成书，名为《医学衷中参西录》，此书乃其毕生心血之结晶。
《医学衷中参西录》书中论治脾胃，补前人之未备。
张氏谓脾胃乃后天之本，其引《易经》中的“至哉坤元, 资生万物”,来阐明脾胃为人一身之本的思想。
张氏又把李东垣“扶脾阳”的脾阳学说和叶天士“益胃阴”的胃阴学说两者相结合，创立了张氏脾胃学说，现将张氏治脾胃病思想粗浅总结如下：1 脾胃病病因病机脾胃同居中焦，为气机升降之枢，当升不升，当降不降，皆为病态。
《内经》曰:“清气在下，则生飨泄，浊气在上，则生（月真）胀。
”，正所谓“脾气宜升，胃气宜降”。
张氏治疗脾胃病时，多从调理脾胃气机升降着手，或升脾气，或降胃气，或升降并用。
张氏曰：“脾也者，原位居中焦，为水阴上达下输之枢机。
”又曰：“人之脾胃属土，即一身之坤也，故亦能资生一身，脾胃健壮，多能消化食物，则全身自然健壮。
张锡纯脾胃学术思想探析
脾 之 阳 ， 脏之 阴 阳调 和 ， 脾 自无 或 紧缩 或胀 大之 虞。 ”
滋培 汤”用治 “ ， 虚劳 药取淡 味 ， 以养 脾 阴 。张 氏指 出 ：白虎 汤 中用 据此他创制 了滋脾土 以生肺 金 的“ “ 饮食减少 ， 咳喘 ， 治一切 阴虚赢弱诸证” 或兼 并 。 粳米， 古方生用。今人亦生用 ， 至谓薏米 、 芡实 、 山药 喘逆 ， 张 氏通 过调 补脾 胃以治他脏 之病 的思想 继 承 和 之类 ， 粳米 也 ……盖生 者汁 浆稠 粘 ， 以 留恋 肠 胃 犹 可
中医脾 胃学术 史上 有着 重要地 位 。
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至 于用 以滋 阴 ， 以淡 渗 ， 不 宜 炒 熟 ， 彰 彰 用 则 尤
张 氏“ 以养脾 ” 淡 的观 点 实 际 上为 后 世 的 “ 甘淡
” 垣和 清 ・ 天 士 。李 氏善 用 补脾 升 阳 ， 补 中益 气 明也 。 叶 创
理论 以及 “ 阴学说 ” 脾 奠定 了一 定 的基 础 。 阴 ， 益 胃汤 ， 药 多柔 润 ， 形 成 了 胃 阴学说 。张 滋脾 ” 拟 用 并
关键词 ： 胃学术思想 脾 张锡纯 《 医学衷 中参西录》
祖 国 医学 史 上 ， 治脾 胃 的名 家 ， 论 当推 元 ・ 李东 汤， 用药多 刚燥 ， 创 立 了脾 胃学说 ； 氏 善 滋养 胃 并 叶 锡纯兼 采 两家 之长 ， 扶 脾 阳与 益 胃阴有 机 地 结合 将 起来 ， 在治法 和方 药上创 造性地 发 展 了脾 胃学说 ， 在
内写 道 ：痰郁 肺 窍则 作 喘 ， “ 肾虚 不 纳气 亦作 喘 。 者， 当以滋脾 阴为 主 ， 阴足 ， 脾 自能灌 溉 脏腑 ， 治宜 淡 方 ” 未 以养脾 。张 氏认 为 “ 以养脾 ” 括煎 煮 方法 和药 物 是 以论 喘 者 恒 责 之肺 肾二 脏 ， 有 责之 于 脾 胃者 。 淡 包
张锡纯治疗脾胃病用药、配伍、食疗的遣方用药之思想
张锡纯治疗脾胃病用药、配伍、食疗的遣方用药之思想张锡纯博采众家之长，继承和发扬了李东垣和叶天士等医家的脾胃学说，从实践出发，创制了临床实用有效的方药，其创建性的淡养脾胃理论又为后世开拓了思维和奠定了基础。
中医用山药滋脾阴张锡纯引陈修园语曰：“脾胃太阴，乃三阴之长，故治阴虚者，当以滋脾阴为主，脾阴足，自能灌溉诸脏腑也。
”故其治阴虚责重于脾。
又曰：“阴虚之甚者，其周身血脉津液皆就枯涸。
必用汁浆最多之药，滋脏腑之阴，即以溉周身之液。
”生山药所含汁液最厚，且“味甘归脾”，故其凡治阴液亏竭之证，喜重用山药，以滋脾阴。
《医学衷中参西录》的170余首方剂中，有48方应用山药，其中有27方用山药为君药，如治虚劳喘嗽的一味薯蓣饮、珠玉二宝粥、醴泉饮、滋培汤，治阴虚劳热的资生汤及治疗泄泻的薯蓣粥、加味天水散等，均以重用山药取效，山药少则50g，多则500g，可谓匠心独运，且对诸病之恢复期多用山药作为巩固手段。
用代赭石降胃气张锡纯认为，欲降胃气则非用代赭石不能奏效也，盖代赭石对于此证其特长有6个方面：1.重坠之力能引胃气下行。
2.既能引胃气下行，更能引胃气直达肠中以通大便。
3.饶有重坠之力，兼能镇安冲气不使上冲。
4.含有金气，能制肝木之横恣，使其气不上干。
5.引浮越之相火下行。
6.性非寒凉开破，既能降胃通便，引火下行，又分毫不伤气分。
阳明胃气以息息下行为顺，若胃气不下行而转上逆，即为胃失和降。
因此，凡治胃气不降诸证，方中常以代赭石为主药。
如镇逆汤、参赭培气汤、寒降汤、温降汤、秘红丹、保元寒降汤、保元清降汤、赭遂攻结汤等，均使用了大剂量代赭石。
中药：鸡内金用鸡内金健脾胃化食积张锡纯认为，鸡内金性下降，可和胃降逆，引热下行，如脾胃受伤，饮食停滞而反胃吐食，则宜用之。
其曰：“鸡内金，鸡之脾胃也，为健脾胃之妙品，脾胃健壮，益能运化药力以消积也。
”如其制期颐饼治老人气虚、痰盛、胸胁满闷等症及益脾饼治脾胃湿寒，饮食减少，常作泄泻，完谷不化等症就是取鸡内金健脾胃化食积之功效。
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张锡纯脾胃学术思想探析摘要】张锡纯脾胃学说理论如下：1.倡导“淡以养脾”。
2.善调补脾胃以治他脏之病。
3.理脾胃与治肝胆相结合。
【关键词】脾胃学术思想张锡纯《医学衷中参西录》
祖国医学史上，论治脾胃的名家，当推元·李东垣和清·叶天士。
李氏善用补脾升阳，创补中益气汤，用药多刚燥，并创立了脾胃学说；叶氏善滋养胃阴，拟益胃汤，用药多柔润，并形成了胃阴学说。
张锡纯兼采两家之长，将扶脾阳与益胃阴有机地结合起来，在治法和方药上创造性地发展了脾胃学说，在中医脾胃学术史上有着重要地位。
张氏医著《医学衷中参西录》开章明义第一篇取《易经》“至哉坤元，资生万物”之语，阐明其脾胃亦一身之坤，为论治之本的学术观点，对其脾胃学说的理论和临床的独特见解简述如下。
倡导“淡以养脾”
张锡纯认为：脾为太阴，乃三阴之长，故治阴虚者，当以滋脾阴为主，脾阴足，自能灌溉脏腑，治宜淡以养脾。
张氏认为“淡以养脾”包括煎煮方法和药物性味两方面。
药取次煎，淡以养脾。
张氏说：“慎柔和尚治阴虚劳热，专取次煎。
取次煎味淡，善能养脾阴也。
夫淡气归胃，《内经》曾言之。
淡能养脾阴之义，原自淡气归胃悟出，而其所以然之故，人仍多不解……土爰稼穑，稼穑作甘。
盖土本无味，借稼穑之味以为味。
夫无味即是淡，故入脾胃属土，凡味之淡者皆能入脾胃也。
”
药取淡味，以养脾阴。
张氏指出：“白虎汤中用粳米，古方生用。
今人亦生用，至谓薏米、芡实、山药之类，犹粳米也……盖生者汁浆稠粘，可以留恋肠胃……至于用以滋阴，用以淡渗，则不宜炒熟，尤彰彰明也。
”
张氏“淡以养脾”的观点实际上为后世的“甘淡滋脾”理论以及“脾阴学说”奠定了一定的基础。
调补脾胃以治他脏之病
张锡纯认为：“人之脾胃属土，即一身之坤也，故亦能资生一身，脾胃健壮，多能消化食物，则全身自然健壮。
”他重用补脾药，如山药、白术、黄芪等，并将调补脾胃之法广泛地应用于多种疾病的治疗中，尤其是劳瘵、经闭、膈食、久泄等慢性虚弱性疾病，其症候错综复杂，气血阴阳都有亏损，单纯补气、补血、补阴、补阳等补偏救弊方法很难奏效，惟有从调补脾胃，重建中气入手，方能缓缓见效。
如他在“治喘息方”内写道：“痰郁肺窍则作喘，肾虚不纳气亦作喘。
是以论喘者恒责之肺肾二脏，未有责之于脾胃者。
不知胃气宜息息下行，有时不下行而转上逆，并迫肺气亦上逆即可作喘。
脾体中空，能容纳诸回血管之血，运化中焦之气，以为气血宽闲之地，有时失去中空之体，或变为紧缩，或变为胀大，以致壅激气血上逆迫肺，亦可作喘。
且脾脉缓大，为太阴湿土之正象，虚劳喘嗽者，脉多弦数，与缓大之脉反对，乃脾土之病脉也。
故重用山药以滋脾之阴，佐以于术以理脾之阳，脾脏之阴阳调和，自无或紧缩或胀大之虞。
”据此他创制了滋脾土以生肺金的“滋培汤”，用治“虚劳喘逆，饮食减少，或兼咳喘，并治一切阴虚羸弱诸证”。
张氏通过调补脾胃以治他脏之病的思想继承和发展了脾胃学说理论，提高了其临床指导意义。
理脾胃与治肝胆相结合
脾胃为人体气机升降之枢纽，脾胃升降正常方能受纳、腐熟、运化水谷，传糟粕于体外。
张锡纯根据《素问·六微旨大论》中所说“升降息则气立孤危”。
创制了升降汤，以调其中气，使之和平。
所谓调中气者，即升降脾胃之气也。
方中用野党参、生黄芪、白术健中理脾，广陈皮、川厚朴、生鸡内金、生姜和中健胃，知母反佐川芎舒肝以助脾升，白芍敛阴以助胃降，桂枝具有“善和脾胃，使脾气之陷者上升，胃气之逆者下降”的双向作用，此实为升降并用之良方。
另张氏引黄坤载之言：“肝气宜升，胆气宜降，然非脾气之上行，则肝气不升，非胃气之下行，则胆气不降……由斯观之，欲治肝者，原当升降脾胃，培养中宫，俾中宫气化敦厚，以听肝木之自理，即有时少用理肝之药，亦不过为调理剂中辅佐之品。
”阐明了他将理脾胃与治肝胆相结合，升脾者亦补肝气，降胃者亦疏胆气的独特观点。
综上所述，张锡纯尊崇经典，博采众长，治疗疾病独重脾胃，并秉承东垣、叶天士脾胃思想之精髓，对中医脾胃学说有独特的理论见解和丰富的临床经验，对于后世医家有积极的指导意义，值得认真研讨。