患者知情同意告知制度

患者知情同意告知制度

各临床科室：

为体现以人为本的精神和对病人权利的尊重增进医患间的信任和理解依据国务院《医疗机构管理条例》、《侵权责任法》、《执业医师法》及河南省卫生厅《病历书写规范》的要求结合我院实际情况制订我院知情同意告知制度。

一、知情同意权的概念是指病人有权享有知晓本人病情和医务人员要采取的诊断、治疗措施以及预后和费用方面的情况并自主选择适合于自己需要和可能的治疗决策的权利。医院全体医务人员应充分尊重病人的这种权力。

二、对病人告知的内容

（一）患者入院时告知

1、护理站在接到患者的《住院通知书》时由当班护士接待患者并负责将我院《患者住院须知》中的各项规定向患者作详细的解释让患者及其亲属在存根中签名并将存根附在《住院通知书》上作为病历资料的一部分。

2、护士应及时向新入院患者做自我介绍说明自己的职责告诉患者在住院期间的护理工作由责任护士负责患者有何需求可直接与责任护士或值班护士联系并告知联系方法或地点。

3、护士应详细告知办理医疗保险和新型农村合作医疗的地点及提供的相关材料。（二）入院后告知

1以病人或病人家属陈述的病情及医生的初步检查为依据

告知病人所患疾病、发展概况及现时所处的进程。

2应当立即采取的诊断措施和方法这些诊断措施和方法可能发生的意外。病人所患疾病的诊断或暂不能确定的诊断及确定某种诊断或暂不能做出诊断的根据。

3拟采取的治疗措施(包括药物治疗、手术治疗及其他治疗)的近期和远期效果。包括可能出现的理想效果、某种程度的好转、可能出现的副作用及并发症以及能够预测的后果、目的、方法及手术过程中可能出现的并发症和意外如存在有多种可能的治疗措施时应同时向病人说明几种不同措施的不同效果。

4、如果患者拒绝做进一步的检查、不同意目前的治疗方案或要求自动出院时医生应将其可能发生的后果详细告诉患者书写告知书同时将告知内容记录在病历中。

5、病情发生变化时告知有些患者入院时病情较轻或症状未完全表现在治疗过程中随着病情的发展可能有加重的趋势此时医生应及时告知患者或其家属目前患者的状况并向他们解释该病发生、发展及其转归的过程消除患者的顾虑和疑问同时将告知内容记入病历中。

6、输血及血液制品前告知输血属于特殊治疗故输血应在患者同意并签字的情况下方可进行。输血前医生应向患者或其家属说明输血过程中可能发生的输血反应、可能感染经血传播疾病等意外情况患者或其家属若不同意输血均应签字。

7诊断和治疗所要付出的大致费用特别要告知哪些是医疗保险和新型农村合作医疗的报销项目哪些是自费项目。如存在采

取不同措施的可能要同时说明不同措施及耗费由病人自己决定。

8病人或家属应予配合及注意的事项。

9如遇本院难以诊断、治疗的情况应及时向病人或家属说明并提供转院诊治或邀请外院医生来院会诊、治疗的建议。

10对以下手术、可能有损伤的特殊检查、特殊治疗应作为重要情况的告知要认真对待安排较为充分的时间由主治医师、术者向病人或病人家属作认真切实的交谈并履行必要的文字程序其他如服药、注射等处置也应准确告知可在处置前进行一般无需履行文字承诺但应在病历中有所记载。

⑴各种手术操作包括外科、妇科、产科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科等各科室各种住院患者手术大月份人工流产、体表小肿瘤切除等局麻下进行的各种门诊小手术。

⑵胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺、鼻窦穿刺、脑室引流等各科各种侵入性的诊疗操作。

⑶一般情况下没有危险但是因患者病情危重有可能引起意外风险的操作如心脏病患者、颅内压升高患者插入气管导管、胃管、胃镜或支气管镜等插入膀胱镜或导尿管等能引起强烈神经反射易引起心脏停跳等情况。

⑷可能引起强烈过敏反应的药物及其敏感试验如青霉素、普鲁卡因、碘造影剂等。使用其有毒性或成瘾性的药物如吗啡类止痛药物、化疗药等有强烈毒性或严重不良反应的药物。

⑸技术方法本身没有生命危险但是经济花费大给患者造成较大经济负担也必须事先征得患者同意并且讲明花费与治疗效果之间的关系如有可能应给患者一个在高花费和低花费治疗方法之间的选择机会。具体标准由各个科室根据本科特点自行掌握。

11、创伤性诊疗措施前、后告知

⑴手术前谈话手术后交代任何手术无论大小操作之前均应征得患者及其家属的同意由本医疗组主治医师以上包括主治医师医务人员向家属做详细术前谈话谈话内容注意体现医生能达到的医疗技术水平与手术治疗可能存在的各种相关问题如果是高风险手术病人应根据具体情况明确告诉患者或其家属术后可能出现使现有症状加重而且发生瘫痪、残疾、甚至死亡的可能患者或其家属对上述可能发生的情况表示理解同意手术治疗并在手术同意书上签字。患者手术后医生应根据具体情况将术后的注意事项详细交代患者或其家属。

⑵麻醉前谈话麻醉后交代手术麻醉前麻醉师应告知患者及其家属本科室人员的技术水平、麻醉过程中可能出现的危险与意外并明确告诉患者家属有些意外的发生可能导致患者的瘫痪或死亡。患者或其家属对以上情况表示理解同意施行麻醉并在麻醉同意书上签字。病人手术后麻醉师应根据具体情况将麻醉后的注意事项详细交代患者或其家属。

⑶其他创伤性操作前、后告知医生在为患者做创伤性操作前要详细告诉患者或其家属目前患者需要做创伤性操作的原因、创伤性

操作过程中可能出现的种种反应和难以预料的并发症而且有造成瘫痪甚至死亡的可能患者或其家属对此表示理解同意施行创伤性操作签字为证。在完成创伤性操作后医生应根据具体情况将创伤性操作后的注意事项详细交代患者或其家属并作记录。

12、改变治疗方案的告知⑴患者经过一段时间的治疗由于种种原因需要更改治疗方案的应及时告知患者或其家属治疗方案更改的依据。⑵手术过程中发现患者情况与术前预计的不完全相符炎症或肿物已扩散或转移考虑需要扩大手术范围甚至可能损伤周围的组织、器官或需要切除预定范围外的组织、器官时应及时告诉患者家属征得家属的同意并签字后方可继续进行手术。

13、告知应体现在诊治和护理的各个环节其中包括诊断、治疗、麻醉、发药与服药、注射、膳食、交往、休息与活动乃至出院复查及医嘱。并形成全院样式统一知情告知同意书。

14对某些与治疗及护理有重要意义的事项应向病人或病人家属反复多次告知。三、知情同意告知原则

1对病人或家属的告知应当是真实的、准确的、充分的。对某些暂时难以确定诊断、难以预料的预后或其他也应如实地向病人或家属说明。禁止敷衍、草率、走过场的行为或有意引导错误的告知不真实的告知。

2特殊情况时要说明由于医学的局限性以及对病情的了解要有一个过程医生的告知不可能是绝对无误的。