核医学科医疗质量检查标准
2024年核医学科质量管理制度（三篇）
2024年核医学科质量管理制度1、把医疗工作质量放在工作首位，普及提高质量管理和质量控制理论知识，使之成为每个工作人员的自觉行动。
全面加强技术质量管理。
2、配有兼职人员负责质管工作。
负责制定计划、并检查、总结，做出效果评价及反馈信息。
3、开展室内质量控制，并有操作记录，发现失控要及时纠正，未纠正前停发检验报告，纠正后再重检、报告。
4、加强仪器、试剂的管理，建立大型仪器档案。
新引进或维修后仪器经校正合格后，方可用于检测标本。
5、及时掌握业务动态，统一调度人员、设备，建立正常的工作秩序保证医疗工作正常运转。
6、建立岗位责任制，明确各类人员职责，严格遵守规章制度，执行各项操作规程，严防差错事故发生。
7、做好新技术的开发和业务技术的保密工作。
8、积极参加室间质量评价活动，努力提高质评水平。
9、制订技术发展计划与工作计划，并组织实施、检查。
2024年核医学科质量管理制度（二）摘要：核医学科是一门应用核技术进行医学诊断和治疗的学科，质量管理对于核医学科的发展至关重要。
本文通过对2024年核医学科质量管理制度进行研究，包括质量方针、质量目标、质量体系和质量控制措施等方面的内容，以确保核医学科的质量安全和提高核医学科的诊断和治疗水平。
一、引言核医学科是一门以核技术为基础，应用核素进行医学诊断和治疗的学科。
核医学诊断包括放射性同位素检查、核素显像和肿瘤标记物检测等，核医学治疗包括放射性核素治疗和部分核素骨病等。
质量管理是核医学科发展的重要保障，能够确保核医学科的质量安全和提高核医学科的诊断和治疗水平。
二、质量方针质量方针是质量管理的基础，是核医学科质量管理工作的指导方针。
核医学科的质量方针应包括以下内容：1.遵循相关法律法规和规范要求，保障患者权益和安全；2.持续改进，提高核医学诊断和治疗水平；3.确保设备设施的正常运行和维护；4.加强人员培训，提高专业技能水平；5.保护环境，减少放射性污染。
三、质量目标核医学科的质量目标是核医学科质量管理的核心内容，包括以下目标：1.提高诊断准确率，确保诊断结果的可靠性；2.减少误诊率，降低医疗风险；3.提高治疗效果，缩短患者康复时间；4.降低辐射剂量，保护患者和工作人员的健康；5.减少放射性废物的产生，保护环境。
《核医学科考核标准》
《核医学科考核标准》核医学科考核标准考核项目考核内容考核方法分值质控人员收集数据，持平6分；上升10%加2分；核医学涉及下降10%减2分。
（放射性核素显像、核素治疗、功工作量60总例数；能测定、标记免疫分析等模块的工作量暂时不做细分考核）急诊出具报质控人员收集数据，持平6分；低于30分钟加2-460医疗告时间分；高于30分钟扣2-4分。
指标门诊和住院质控人员收集数据，持平4分；大于一天出报告者常规出具报40工作效率扣2-4分（特殊项目除外）。
告时间病人等待抽质控人员收集数据，持平6分；低于20分钟加2-4 60血时间分；高于20分钟扣2-4分。
根据年初制每季度的投诉数低于医疗投诉控制数得分；高于医医疗医疗投诉反定的医疗投疗投诉控制数扣分。
科内有差错记录改进处理记录80安全馈情况考核诉控制数得分；有差错没有记录和处理的扣分。
根据临床科临床科室满室对医技科根据临床科室对医技科室评分表产生分值。
80意度满意室评分表度根据病人满根据病人满意度调查表直接产生分值病人满意度50意度调查表标记免疫检根据核医学根据核医学科室内质控记录台帐，是否定期开展并测室内质量50科室内质控记录；江苏省室间质评成绩酌情扣分。
控制和室间质评根据送检标本收集时间、采集方法和部位；标本保根据江苏省标记免疫检存；加样器定期进行精确性、稳定性鉴定；建立标50室间质评测质量控制记免疫分析正常参考值等酌情扣分。
根据定期进行分辨率和最大记数率测定；定期进行根据《影像科核素显像质自动校正、旋转中心、均匀度、衰减校正；定期进建设管理规量控制行现像照片评定并纠偏等酌情扣分。
范》质量根据放射性药物的准入、保存是否符合规范；是否控制根据《影像科放射性药物进行放射性活度、标记律及放射化学纯度的测定及建设管理规质量控制处理酌情扣分。
范》放射性功能根据《临床技测定质量控术操作规范》制放射性核素根据《影像科根据适应症、禁忌症掌握；治疗剂量计算；告知患治疗质量控建设管理规者；出现情况后的处理等酌情扣分制范》报告质量控根据《临床技根据报告是否填写项目完整、格式符合要求；术语30制术操作规书写规范；尽量进行客观描述；避免套用数据库数范》、《影像科据出错；提示性诊断或结论；发现检验结果偏差（过建设管理规高或过低）及时与临床联系；报告医师签全名等酌范》情扣分。
医院核医学科感染管理考核标准
1.科室每月培训一次，有记录。 2.本科室医务人员参加院级医院感染知识培训全年不少 于2次。 3.及时填写医院感染管理手册及工作手册。 质控与培训 4.根据科室医院感染管理考核标准每月自查二次，及时 （10分） 发现问题并整改，有相应考核、持续整改记录。 5.每月召开质控会议一次，研究科室院感存在问题，应 有分析、措施、评价，科室感染管理质量逐渐提高，并 有记录。
医院核医学科感染管理考核标准
检查时间：
评价项目 评价要点
检查科室：核医学科
检查者：
评价方法
得分：
扣分及其理由
1.建立健全医院感染管理规章制度和工作规范，并能切 组织管理（5 实得到落实。
分） 2.科室有健全的医院感染管理小组，组成人员相对固 定，小组并认真履行职责。
未建立组织扣5分，差一项扣2分，未 履行职责扣2分。
环境管理 （20分）
1.布局合理，区域划分明确，实验室入口处有生物安全 标志，限制与实验室无关人员进入。 2.保持室内清洁，每天工作结束后对各区域环境、工作 台及其他配套设施进行清洁、消毒，遇污染时应及时进 行消毒，有记录。 3.每周对各区域环境进行一次彻底清洁消毒。 4.各工作区域设有流动水非手触式洗手设施，速干手消 毒剂、抗菌洗手液、干手纸配备齐全。速干手消毒剂开 瓶后有效期30天内。 5.有空气消毒设备，按规定使用，并有记录。
标准预防 （10分）
1.科室准备个人防护用品能保障使用。 2.工作人员掌握隔离技术、标准预防的主要内容。 3.遵守标准预防规程，工作人员正确使用个人防护用 品；规范使用锐器盒，严禁对锐器进行二次分拣。 4.掌握职业暴露上报流程，发生职业暴露后及时上报率 100%。
1.科室未提供安全器具扣2分；医务人 员未执行标准预防2分/人次，未严格 执行安全注射1分/人次，其中药品未 做到一人一针一管扣5分/人次。 2.医务人员标准预防知识回答不正 确，扣 1分/人次。 3.职业暴露后未及时上报扣 1分，未 上报扣2分。 4.违规操作导致自己职业暴露扣2 分，造成他人职业暴露扣5分。
核医学科医疗质量评价体系与考核标准
核医学科医疗质量评价体系与考核标准核医学科是现代医疗领域中的一个重要分支，其涉及到核医学影像学、核医学放射治疗和核医学研究等多个方面。
为了确保核医学科的医疗质量，评价体系与考核标准成为了必不可少的工具。
本文将介绍核医学科医疗质量评价体系与考核标准的重要性，并概述其基本框架和内容。
一、核医学科医疗质量评价体系的重要性核医学科作为一门高技术含量的学科，其医疗质量的评价直接关系到患者的健康和生命安全。
建立科学合理的医疗质量评价体系和考核标准可以帮助医疗机构更好地管理和提升核医学科的服务质量。
同时，对医疗从业人员进行全方位的评价和考核，有助于提高医务人员的职业素养和技术水平。
二、核医学科医疗质量评价体系的基本框架核医学科医疗质量评价体系通常由以下几个方面组成：设备与技术质量、医学影像质量、放射治疗质量、医师和技术人员素质、服务态度和患者满意度等方面。
1. 设备与技术质量评价设备与技术是核医学科的基础，其质量直接关系到临床诊断和治疗的准确性和有效性。
评价设备的质量包括设备的规格、性能指标、操作流程等方面。
技术质量方面主要评估科室技术人员的技能水平和操作规范性。
2. 医学影像质量评价医学影像是核医学科重要的诊断手段之一，评价医学影像质量的关键是其准确性和清晰度。
评价指标包括图像分辨率、对比度、空间分辨率等。
医学影像质量评价还需要考虑放射线剂量的合理性和辐射防护的可行性。
3. 放射治疗质量评价核医学科除了用于诊断外，还被广泛应用于放射治疗。
评价放射治疗质量的关键是其治疗效果和安全性。
治疗效果的评价包括对患者疾病的减轻程度和对病变部位的治疗结果等。
安全性的评价需要考虑放射线剂量的控制、防护措施的完善等。
4. 医师和技术人员素质评价医师和技术人员的素质直接关系到核医学科的服务质量。
评价的指标包括医务人员的职业道德、专业技术水平、学术研究能力等。
医师和技术人员的个人素质对于核医学科的发展和患者的治疗效果起到至关重要的作用。
核医学科质量管理制度
核医学科质量管理制度
是指为了提高核医学科诊疗工作的质量水平和安全性，规范核医学科的管理和操作流程而建立的一套管理制度。
其目标是保障患者的安全和诊疗效果，提高医疗服务的质量和效率。
核医学科质量管理制度包括以下方面：
1. 质量管理体系建设：建立核医学科的质量管理体系，确定质量目标、组织结构、职责分工等，确保质量管理工作得到有效开展。
2. 设备设施管理：制定和执行核医学科设备设施的购置、验收、使用、维护和更新等管理规定，保证设备和设施的正常运行，提高诊疗准确性和安全性。
3. 质量控制标准：建立质量控制标准，制定并执行操作规范，确保核医学科各类检查和治疗的准确性和可靠性，避免误诊和延误诊疗。
4. 人员培训和管理：建立完善的人员培训制度，进行技术培训和继续教育，提高医务人员的专业知识和技能，保证医疗服务的质量和安全。
5. 质量监督和评估：建立质量监督和评估机制，定期对核医学科的质量管理工作和诊疗效果进行监督和评估，及时发现问题和改进不足之处。
6. 信息管理和风险控制：建立健全的信息管理制度，确保患者的信息安全和隐私保护。
同时，加强风险控制，提高诊疗过程中的事故和风险的防范能力。
总之，核医学科质量管理制度是一个全面、系统的管理体系，涵盖了核医学科诊疗全过程的各个环节，旨在提高核医学科的服务质量和安全，确保患者的健康和权益得到有效保障。
安徽省核医学质量控制中心
安徽省核医学质量控制中心核质控2019【2】安徽省核医学专业质量控制标准及评分表（2019年修订版）（一）学科建设与管理质量控制标准及评分表序号检查内容分值检查方法考核评分标准亮点与不足得分1基础设施配置与管理共10分每项1分查看现场1.监督区、控制区与非控制区分区合理，各区间应有明显标志；应配置卫生通过间及清洁、洗消设施；监督区、控制区应各有独立通道；有各自的卫生间分别供工作人员与患者使用。
2.核医学科应开展体外分析、核素功能检查、核素显像及核素治疗等四方面工作。
3.用具、装备及清洁工具等均须按区固定使用，不得混淆。
4.核医学工作室必须配备放射性废物处理及存放设施。
5.应设立专用的废水处理池和净化系统，废水处理系统要符合环保部门排放标准。
查看衰变池容积与放射性废水排放是否匹配。
6.放射性核素(放射性药物）规范使用与操作，包括制备、分装、应用、存贮等，应在专门的操作间实施；其中开放性高活性操作(发生器淋洗、标记、分装)应在专用通风橱内进行。
通风风速>1米/秒。
7.核素治疗病房的设施、布局、屏蔽和排风等要符合环保、卫监和药监部门的相关要求。
病房床间距应>1.5m，或者2个床位间应有适当的屏蔽防护。
8.应配置放射性活度计，并有定期（两年）检定证书。
9.核素治疗病房配备摄像监控系统及内线电话。
10.科室应备有医疗急救设备及药品。
2科容科貌共10分每项2.5分查看现场1.科室清洁卫生，桌面、地面及窗台无污染物，各种用品摆放整齐有序。
2.各项规章制度（操作流程）或宣传页上墙，醒目干净。
3.医护人员着装整洁，佩戴胸牌及个人计量仪。
4.工作人员不得在监督区及控制区内进食、饮水、住宿。
3人员结构及资质共10分每项2分查看资料1.放射工作人员证。
2.医师、护师、技师资格证/执业证书。
3.健康管理档案。
4.正高、副高、中级、初级人员结构合理。
（缺高级职称此项不得分）5.继续教育。
（查培训记录、业务学习记录等）4规章制度共10分每项2分查看资料1.实验室设备安装、调试、校准、性能验证及保养制度；实验室试剂订购、登记及保管制度；实验室生物安全制度。
核医学科质量控制方案
核医学科质量控制方案质量与安全管理小组：组长：成员：职责：组长负责科室质量控制，安排各项质控工作。
成员服从组长工作安排，做好各项质控工作。
为了加强对核医学科医疗质量和安全医疗的管理，防止发生医疗事故和差错，根据相关的法规、法规，并结合本科特点，主要抓好以下几个方面的工作。
一、各种检查都有其适应症和禁忌症，检查前医生要询问患者主诉、现病史、既往史、其他检查结果，临床诊断,核对与申请检查项目是否合适。
二、核医学为利用开放性放射核素对患者进行检查的科室,其显像剂具有放射性，注射或检查前要核对药物名称、剂量、检查项目等有无差错。
三、要求工作人员在患者注射和检查前，认真核对患者姓名、性别、年龄、科室、住院号、床号、申请检查项目等信息。
四、部分检查需要预约进行，有些检查预约时间较长，可能引起病人及家属的不理解。
对待不理解的家属要耐心解释。
五、工作中对待各类检查和诊断报告均要求认真仔细，避免慌乱导致差错。
六、为提高报告质量，执行集体阅片制度，对疑难病例进行科内讨论，必要时远程会诊。
七、认真执行随访制度，检查随访率≥10%，并做好记录，不断学习、提高。
八、加强与临床科室联系，认真听取对我科工作的建议，同时积极予以改进。
九、如有不良事件发生后应及时报告科室主任，采取有效措施，以减轻由此产生的不良后果。
十、不良事件发生后及时组织全科室人员进行分析讨论，找出原因，总结教训，改进工作。
十一、建立不良事件登记表，及时记录不良事件发生的经过、原因、补救措施及后果。
不良事件发生后不得隐瞒真相，不得涂改或销毁有关资料。
十二、对重症患者接受检查时，对陪同家属进行防护保护。
十三、不允许怀孕妇女或儿童进行陪护。
1。
核医学科质量管理制度
核医学科质量管理制度核医学科作为医学影像学中的一个紧要分支，广泛应用于肿瘤筛查、救治、辨别诊断等方面，对人类的健康事业起到了极其紧要的作用。
而对于医疗机构来说，建立核医学科质量管理制度是确保核医学科运转良好、工作效率高效的必要步骤。
一、质量管理目标核医学科的质量管理制度需要确立以下几个方面的目标：1.建立完善的质量管理体系，确保设备和物资的安全性、牢靠性。
2.确保核医学科人员把握先进的医疗技术，并做好技能培训和连续教育。
3.订立严格的操作规程，确保核医学试验室试验室操作规范化，削减误诊率。
4.定期开展质量掌控和质量改进工作，提高服务水平和客户充足度。
5.保护医学影像学患者隐私和安全。
二、组织架构及职责核医学科质量管理制度应确立有明确的组织架构，如下：（1）质量管理岗位，实在职责为引导、促进和管理核医学科质量管理体系。
（2）质量核心小组，实在职责为订立管理方向和要求，实施、监督和协调全院质量管理工作。
（3）质量管理部门，实在职责为协调、监管、评估全院各部门整体质量制度、流程的执行情况。
（4）质量管理者，实在职责为监督、完成各项质量管理任务及与各部门全面交流质量管理看法，并对不良质量事件负责处理。
三、程序掌控对于核医学科而言，质量管理的核心是对操作程序的掌控。
应严格订立程序掌控规程，包括：各项试验操作、试验室食品与药品采购、销售、存储方案、操作规程以及操作人员的责任和义务等。
全部操作程序和规程都应经过严格的审批和审核，才可以上岗实施。
核医学科应当规范操作流程、掌控操作质量，确保病人得到安全、精准的检查。
四、设备及职工安全管理设备及职工安全是核医学科质量管理制度的一个紧要方面。
由于核医学科操作的是长期放射性同位素，工作环境有肯定的辐射不安全。
因此，必需对全部操作人员进行放射卫生学、安全操作规程、个人可辨识装置等方面的培训教育。
同时，放射性同位素应按要求储存，保证放射性同位素不泄漏到外界，确保员工和环境的安全。
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核医学科医疗质量检查标准
检查内容
重点要求
检查方法内容
分值
存在问题
得分
一、卫生技术人员要应依法获得相应资质。
各级各类人员依法执业。
（1）按照相关规定接受专业技能培训，依法取得执业资格与授权的人员、专业技师，应有专业资格证书。
（2）所有人员经过岗前培训
检查特殊检查室人员专业资格证书。
检查所有人员经过岗前培训记录或证书。
10分
二、建立健全各项规章制度和技术操作规范，落实岗位职责。
1. 建立各项规章制度和技术操作规范。
科室员工知晓各项规章制度，掌握岗位相关的技术操作规范，并能够认真遵守和执行。
2. 有各级各类人员岗位职责，相关人员知晓本部门、本岗位职责和履职要求。
1.检查各项规章制度和技术操作规范。
2.检查各级各类人员岗位职责。
抽查相关人员知晓本部门、本岗位职责知晓率。
15分
三、由具备专业资质的执业医师出具诊断报告，解读检查结果。
1. 有出具诊疗报告，解读检验结果的相关规定。
2. 各种诊疗报告签署和发出均由具备专业资质（授权）的执业医师执行。
1.检查相关的规定。
2.抽查“临床诊断报告”，核实签发人资质。
15分
四、有检查设备装置操作和维护维修制度与质量保证和检测制度。
1. 有设备的操作、维护维修和检测制度，使用者经过培训。
2. 有完整的设备使用、维护、检测、维修记录。
3. 建立科室大型设备档案，对设备进行日常维护，保证设备正常运行。
设备使用与维护有记录。
1.查制度和培训资料。
2.检查设备使用、维护、检测、维修记录。
3.查设备档案、使用、维护记录。
10分
五、有质量与安全管理小组并有由专人负责，开展质量与安全管理，有明确的质量与安全管理指标。
1.有质量与安全管理小组（科主任和有资质的人员组成）并由专人负责。
（1）应急预案，包括处置流程与措施。
（2）有明确的质量与安全管理计划和指标。
（3）有质量与安全培训，对轮转医师培训后上岗。
2. 相关人员知晓本部门、本岗位质量与安全管理指标。
3. 科室落实质量与安全计划，定期开展质量与安全管理检查，对存在问题及缺陷及时整改。
4.科室根据有关要求对有关制度、规范进行修订，并组织培训。
1.检查有无质量与安全管理小组和质量与安全管理工作计划及工作记录。
2、询问科室工作人员质量安全指标。
3、检查质量与安全管理小组工作记录。
4.、检查相关制度、规范进行修订情况，再培训记录。
20分
六、特殊质控要求
1．放射性分析程序须符合临床生物化学的质量控制要求且要有书面质量控制流程。
2．有书面质量控制流程。
（1）实验室须保留放射性核素和放射性药物从进入实验室到投药和最后被销毁的全程记录。
（2）提供部门记录的文件，注明放射性核素的标识、收到日期、接收方法、活性、储存、制备、处理、容器的性质、投药日期、销毁的情况。
（3）给药之前核对放射性核素种类和剂量的验证结果。
（4）根据厂家的规定制备放射性药物。
（5）利用放射源标准化设备性能，这些放射源与患者诊断中使用的放射性核素具有相同的能量。
1．检查相关文件和规章制度。
2、有无书面质量控制流程：背景计数；仪器校准；污染排除的安全检测；处理放射性核素；处理放射活性的垃圾；放置放射活性的材料；监测放射区域。
（1）检查实验室放射性核素和放射性药物从进入实验室到投药和最后被销毁的全程记录。
（2）检查部门记录的文件，注明放射性核素的标识、收到日期、接收方法、活性、储存、制备、处理、容器的性质、投药日期、销毁的情况。
（3）（4）（5）条检查相应执行情况。
20分
七、放射防护
具有相应的防护设备，有措施保证使用放射性同位素时患者和工作人员的安全。
3．检查防护设备和防护措施。
10分。