牙槽骨的吸收程度和类型
牙槽骨吸收分级标准
牙槽骨吸收程度分为三度。
牙槽骨吸收主要是因为炎症、创伤等因素影响，造成了牙槽骨成分丧失，出现牙槽骨高度与密度的双重降低，最终导致了牙槽骨吸收。
牙槽骨吸收的方式有三类，分别是水平型、垂直型、凹坑状吸收，其中水平型吸收是牙槽骨的主要吸收方式，而吸收程度分为三度，Ⅰ度指的是牙槽骨吸收不到牙根的1/3，Ⅱ度指的是牙槽骨吸收程度超过牙根的1/3，但在牙根的2/3范围内。
而Ⅲ度指的是牙槽骨吸收程度，已经超过了牙根的2/3。
出现牙槽骨吸收后，需要去正规医院进行影像学检查，明确诊断后，再按照医生建议尽快控制牙周炎，预防病情进一步发展，同时也要对已经形成的骨缺损进行修复。
牙周病考试专用(湖南中医药口腔专业使用)
1.牙龈：是指覆盖在牙槽突表面和牙颈部周围的口腔黏膜上皮及其下方的结缔组织。
2.生物学宽度（BW）：龈沟底至牙槽骨的距离恒定为2mm。
3.龈谷(gingival col)：每个牙的颊舌侧龈乳头在邻面的接触区下方的汇合处略凹下，称为龈谷。
无角化、无钉突，对局部刺激物抵抗力较低，牙周病易始发于此。
4.龈牙结合部：是指牙龈组织藉结合上皮与牙面连接，良好的封闭了软硬组织交界处;结合上皮对牙的附着因牙龈纤维而得到进一步加强。
牙龈纤维使游离龈更紧密的贴附于牙面。
5.菌斑生物膜：口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性斑块，是由基质包裹的互相黏附或黏附于牙面、牙间或修复体表面软而未矿化的细菌性群体。
6.潜掘性吸收：牙周组织受到过大的创伤牙合力时，压力侧牙周组织可发生坏死，坏死区周围的骨髓腔内分化出破骨细胞，将坏死的骨组织吸收，此过程称7.扶壁骨形成：在创伤性合力作用时，组织修复活动增强，坏死的组织被移除后，在被吸收处相对应的一侧有新的牙槽骨形成，以代偿性地增厚变薄的骨质，称之为扶壁骨形成。
8.龈沟液（GCF）通过龈沟内上皮和结合上皮从牙龈结缔组织渗入到龈沟内的液体。
主要来源于血清。
9.龈上洁治术:是指用洁治器械去除龈上牙石,菌斑和色渍,并磨光牙面,以延迟菌斑和牙石在沉积。
牙菌斑和牙石是牙周病最主要的局部刺激因素,洁治术是去除龈上菌斑和牙石的最有效方法.10.龈下刮治术：是用比较精细的龈下刮治器刮除位于牙周袋内根面上的牙石和菌斑。
11.根面平整术(root planing)：在做龈下刮治时，必须同时刮除牙根表面感染的病变牙骨质，并使部分嵌入牙骨质内的牙石也能得以清除，使刮治后的根面光滑而平整12.骨开窗：牙的位置特别偏向颊侧或者舌侧，该侧牙槽骨很薄甚至缺如，致使牙根面的一部分直接与骨膜或者牙龈组织相连;如果呈V型缺损，称为骨开裂。
13.假性牙周袋：健康牙龈的龈沟探诊深度不超过2-3mm，患牙龈炎时，由于牙龈肿胀或增生，探诊深度可超过3mm，但此时结合上皮仅开始向根方和侧方增殖，尚未与牙面分离形成牙周袋，即上皮附着水平仍位于正常的釉牙骨质界处，称为假性牙周袋或龈袋。
人卫一类口腔内科学练习题库及参考答案
人卫一类口腔内科学练习题库及参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、慢性唇炎的临床表现是下列诸项，除了A、皲裂B、唇肿胀C、结痂D、放射状斑纹E、脱屑正确答案：D2、对Ⅰ和Ⅱ型单纯性疱疹病毒有高度选择性的抗病毒药是A、聚肌胞B、胸腺素C、利巴韦林D、阿昔洛韦E、干扰素正确答案：D3、关于急性根尖周炎发展过程描述哪项是错误的A、是根尖部牙周膜出现浆液性炎症到形成化脓性炎症的一系列反应过程B、有时也可由重到轻，自行愈合C、严重时还将发展为颌骨骨髓炎D、病程发展到高峰时，已是牙槽骨的局限性骨髓炎E、是一个程度由轻到重，范围由小到大的连续过程正确答案：B4、关于吸烟导致牙周病的可能机制哪项是错误的A、造成口腔卫生较差，菌斑堆积，牙龈萎缩B、抑制成纤维细胞的生长并不易附着于根面C、降低局部氧张力，有利于某些致病菌的生长D、可改变中性粒细胞功能，减少血清中的含量E、尼古丁刺激牙龈血管扩张，探诊易出血正确答案：E5、消除病因阶段的治疗，除了A、暂时性固定松动牙B、消除龈上、下菌斑及牙石C、口腔卫生指导D、牙周手术E、纠正食物嵌塞，合创伤正确答案：D6、下列哪项不是扁平苔藓的发病特点A、中年多发B、女性多发C、口腔病损不具对称性D、皮损有Wickham纹E、口腔病损多部位发生正确答案：C7、牙槽骨吸收程度分三度，Ⅱ°吸收指A、1／2根长≤吸收≤2／3根长B、1／3根长≤吸收≤1／2根长C、吸收≤1／3根长D、≥2／3根长E、1／3根长＜吸收＜2／3根长正确答案：E8、青少年牙周炎，哪一项不正确A、发病速度是成人牙周炎的3～4倍B、牙周破坏速度快，发病于青少年C、属于非特异性细菌感染D、常有家族史E、与全身因素有关正确答案：C9、下列根管治疗时，开髓的窝洞预备要求中哪一条不正确A、髓窝洞应使根管治疗器械可直达根尖部B、开髓窝涮洞壁可以形成台阶C、应从髓角最高处进入髓室顶D、开髓窝洞外形同髓室顶形态E、开髓窝洞制备应尽量保留无龋坏的牙体组织正确答案：B10、9岁男孩，右上后牙食物嵌塞痛。
人卫一类口腔内科学考试题及答案
人卫一类口腔内科学考试题及答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、女，19岁，主诉：近1年来前牙松动、牙间隙增大。
初中时就开始出现刷牙牙龈出血，偶有牙龈肿痛史。
采集病史时，该病人应重点询问一下病史，除外A、长期服用药物史B、家族史C、妊娠史D、吸烟史E、口腔卫生习惯正确答案：B2、急性化脓性根尖周炎，以下哪一种排脓途径预后较差A、脓液穿通骨壁突破黏膜B、脓液穿通骨壁突破鼻腔C、脓液经根尖孔从冠部缺损处排出D、从龈沟或牙周袋排出E、以上都是正确答案：D3、口呼吸最易引发的牙龈炎是A、慢性龈缘炎B、妊娠期龈炎C、牙龈瘤D、遗传性牙龈纤维瘤病E、增生性龈炎正确答案：E4、男性，30岁，主诉：牙龈自动出血。
疼痛3天余，并伴有低热、该患者最可能的诊断是A、牙间乳头炎B、疱疹性龈口炎C、肥大性龈炎D、青少年牙周炎E、急性坏死性龈炎正确答案：E5、男，21岁，上唇短，临床检查：上前牙唇侧牙龈边缘及龈乳头增生肥大，覆盖牙冠的1／3，质地较韧。
最可能的诊断是A、边缘性龈炎B、肥大性龈炎C、牙龈纤维瘤病D、药物性牙龈增生E、急性坏死性龈炎正确答案：B6、下面所列楔状缺损的病因中应除去A、釉质发育不全B、刷牙C、牙体应力疲劳D、牙颈部的特殊结构E、酸性龈沟液正确答案：A7、患者因上前牙有洞要求治疗。
查：左右上1近中面龋，墨浸状边缘嵴未破坏，冷测同对照牙，诊断为中龋。
治疗时去腐达牙本质浅层。
该牙一次治疗完成可选择A、氧化锌丁香油糊剂垫底，光敏树脂充填B、磷酸锌水门汀垫底，光敏树脂充填C、玻璃离子水门汀充填D、玻璃离子水门汀垫底，光敏树脂充填E、光敏树脂充填正确答案：D8、根尖止点距根尖A、0.B、0.C、0.D、年龄越大距离越大E、A和D正确答案：E9、血管神经性水肿又称A、接触性口炎B、托牙性口炎C、斯展综合征D、巨型荨麻疹E、固定药疹正确答案：D10、袋内壁刮治术一般适用于A、范围广泛的骨上袋B、范围局限的骨上袋C、范围广泛的骨下袋D、范围局限的骨下袋E、以上均可正确答案：B11、女性，出生7天。
口腔影像学诊断电子书
?治疗后位于充填物（ filling ）或嵌体（inlay）的四周充填物或嵌体的周围有线性或不规则低密度影
牙髓病
?摄片的目的及意义：
1.了解牙髓钙化（ pulp calcification ）及牙内吸收（internal tooth resorption）情况
2.了解髓腔（Medullary cavity）及根尖孔（Apical foramen )发育情况，以利于确定治疗方案
第二章 口腔放射生物学
?放射诊断是应用了放射线的光电效应，放射治疗时应用了放射线的康普顿效应。
?电离辐射分为电磁辐射和粒子辐射。
?X射线和伽玛射线都是电磁辐射，可引起物质的电离，也属电离辐射。
?波长越短，频率越大者，能量越高，穿透力越大。
?影响电离辐射生物学效应的主要因素
1. 与辐射有关的因素
?常用牙合翼片检查邻面浅龋，常规用根尖片或合翼片
?圆弧形、低密度、边缘欠光滑
2.中龋 intermedicate caries
?位于牙本质浅层
?口大，圆弧形低密度影
?髓腔内有继发性牙本质形成
3.深龋 deep
?位于牙本质深层，或以与髓腔相连
?巨大龋洞，低密度影
?齲洞与髓腔接近，髓室角变低，髓室变小
?（假性）牙骨质瘤（cementoma）：牙骨质结构不良（cemental hyporplasia）
?中年女性，下切牙多见，多发，牙松动
?鉴别良性成牙骨质细胞瘤：25岁以下男性，单发，磨牙区多见，有明显边界及包膜，包绕牙根尖。
?三期病变：
1.早期病变（骨质溶解破坏期）：根尖牙骨质（cementum ）破坏，导致低密度影,多数为小圆形或类圆形，边缘不整齐，骨硬板及牙周膜间隙消失。
牙槽骨的高度的概念
牙槽骨的高度是指牙槽骨在口腔内的骨高度，也就是牙槽骨吸收的程度。
简单来说，就是牙齿周围的骨组织是否足够支持牙齿的存在。
如果牙槽骨的高度较低，那么就可能影响牙齿的稳定性，导致牙齿松动或者脱落。
牙槽骨是口腔颌面部的一种重要结构，它位于牙根周围，为牙齿提供支持和保护。
同时，牙槽骨还参与咀嚼、发音和面部表情的塑造。
牙槽骨的高度会随着年龄的增长和生理因素的影响而发生变化。
牙槽骨高度的变化可以分为三个阶段：早期、中期和晚期。
在早期阶段，由于生长发育和饮食习惯的影响，牙槽骨可能会发生轻微的吸收。
中期阶段，牙槽骨的吸收速度可能会加快，导致牙槽骨高度降低，影响牙齿的稳定性。
晚期阶段，牙槽骨的吸收会更加严重，甚至可能出现明显的骨缺损。
牙槽骨高度对口腔健康的影响是显而易见的。
如果牙槽骨高度不足，牙齿可能会松动甚至脱落，影响咀嚼功能和口腔卫生。
此外，牙槽骨高度的变化还可能影响面部美观和自信心。
因此，关注牙槽骨高度的问题，及时采取适当的措施预防和治疗是非常重要的。
对于牙槽骨高度的评估，通常需要进行口腔检查、X光片检查等手段。
口腔检查可以通过观察牙齿的排列和松动程度，以及触诊牙槽骨的硬度和形态来进行。
X光片检查可以更准确地评估牙槽骨的吸收程度和骨密度变化。
总之，牙槽骨高度是衡量口腔健康的重要指标之一。
了解牙槽骨高度的变化及其对口腔健康的影响，有助于我们更好地预防和治疗口腔疾病，维护口腔健康和面部美观。
修复剩余牙槽骨吸收分类标准
修复剩余牙槽骨吸收分类标准修复剩余牙槽骨吸收分类标准摘要剩余牙槽骨吸收是种牙槽骨病变，是固定义骨组织增生成岩构成骨匪新基质因素的变异与扩散的结果，因其疾病类型繁杂，病程性态复杂，病理变化特点多样，因此对剩余牙槽骨吸收的分类标准具有重要意义。
本文通过文献综述和临床观察，总结了目前关于修复剩余牙槽骨吸收分类标准的研究进展，介绍了不同分类标准的优缺点，并提出了一种综合性的修复剩余牙槽骨吸收分类标准，以期为临床诊疗提供指导。
1. 引言剩余牙槽骨吸收是指人体牙槽骨在牙齿缺失后因吸收问题导致的骨量减少的病理现象。
虽然目前临床上对于修复剩余牙槽骨吸收的方法较为成熟，但是由于对剩余牙槽骨吸收的分类标准没有统一的认识，导致对于治疗方案的选择和疗效评估存在困难。
因此，建立一套完善的剩余牙槽骨吸收分类标准对于临床的诊疗具有重要意义。
2. 国内外研究现状目前国内外学者对于剩余牙槽骨吸收的分类标准进行了不同的尝试。
根据吸收深度和范围进行分类是目前较为常见的分类方法。
此外，还有学者将剩余牙槽骨吸收分为不同的病理学类型，如骨吸收性骨炎、黄骨病、慢性骨髓炎等。
然而，这些分类标准都存在一定的局限性，相对于临床实际情况的多样性来说，无法全面准确地评估剩余牙槽骨吸收的程度和性质。
3. 分类标准的选择标准为了制定一套完善的剩余牙槽骨吸收分类标准，需要考虑以下几个关键因素：3.1. 疾病类型剩余牙槽骨吸收的疾病类型繁杂，需要将常见的病理学类型进行明确分类。
3.2. 病程性态剩余牙槽骨吸收的病程性态复杂，需要考虑病变的进展速度、稳定性和可逆性等因素。
3.3. 病理变化特点剩余牙槽骨吸收的病理变化特点多样，需要考虑吸收程度、范围、形态以及周围组织的变化等因素。
4. 综合分类标准的提出基于以上考虑，我们提出了一种综合性的修复剩余牙槽骨吸收分类标准，将其分为以下几个方面：4.1. 病理学类型根据病理学类型的不同，将剩余牙槽骨吸收分为骨吸收性骨炎、黄骨病、慢性骨髓炎等病理学类型，以便对疾病进行准确的定位和治疗选择。
牙周病学
牙周：一、名词解释：1、生物学宽度：龈沟底与牙槽嵴之间的恒定距离，包括结合上皮和牙槽嵴顶上方的结缔组织，约2mm。
2、牙周组织的新附着（new attachment）：通过牙周膜中前体细胞分化和再生而有新的牙周韧带、牙骨质和牙槽骨形成，牙周韧带重新附着于牙根面，由此形成新的有功能的牙周组织，是牙周手术后理想的牙周组织愈合方式。
3、药物性牙龈增生：是指长期服用某些药物（如抗癫痫药苯妥英钠、免疫抑制剂环孢素、钙通道阻滞剂硝苯地平等）引起牙龈的纤维性增生和体积增大。
4、骨下袋：指牙周袋袋底位于牙槽嵴顶根方，牙槽骨呈垂直吸收/角形吸收。
5、根面平整：是在龈下刮治的基础上，进一步用器械去除吸收了细菌产生的毒素等产物的病变软化的牙骨质，形成坚实而光滑的根面。
6、附着丧失（AL）：结合上皮与牙面附着关系破坏，牙周袋袋底位于釉牙骨质界以下的根面，是牙周支持组织破坏的结果准确反应了牙周支持组织的破坏程度。
即从CEJ到牙周袋底的距离。
7、GRT：利用生物相容性膜，置入牙周缺损区的根骨面，隔离牙龈与牙根接触，阻挡结合上皮长入根面，让牙周膜内前体细胞冠向前移、增殖，分化形成新生牙周组织，建立牙周新附着。
8、非附着菌斑：位于龈下，附着于附着菌斑的表面与沟内上皮之间多为G-和能动菌。
9、非附着性龈下菌斑：位于附着性龈下菌斑表面，直接与龈沟上皮或袋内上皮接触，是牙周炎的“前沿地带”，主要由G-、厌氧菌、螺旋体组成。
10、牙周可疑致病菌：牙周菌斑中少数与牙周病发生、发展密切相关，在各型牙周病病损区常可分离出的一些具有显著毒力、致病性，能干扰宿主防御能力，因此具有引发牙周破坏潜能的微生物。
11、混合性食物嵌塞： 12、HE创伤： 13、牙周袋：14、牙周牙髓联合病变： 15、牙周基础治疗：16、牙周医学：是指研究牙周组织的结构、功能、生理和病理的学科。
； 17、龈牙结合部： 18、根分叉病变： 19、龈沟液：20、SPR（scaling and root planning）刮治根面平整术：除了刮治牙石外进一步用器械去除吸收了细菌产生的毒素等产物的病变软化的牙骨质，形成坚实而光滑的根面以利于牙周组织重新附着。
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第三阶段：修复治疗阶段（restorative phase）
• 手术治疗完成后2～3个月后进行 • 内容： 1、义齿修复 2、牙周固定夹板 3、正畸治疗
第四阶段：牙周支持治疗 （supportive periodontal therapy）
• 又称疗效维护期（maintenance)，牙周支持治疗期 （supportive periodontal therapy，SPT)，必不可少 • 目的：通过口腔卫生指导，患者口腔卫生的保持， 定期复查复治，防止牙周炎复发 • 内容： 1、每3～6个月临床复查：PlI、GI、PD、AL、TM、 risk factor 2、每年1次X光片复查 3、根据复查情况相应处理。
牙周治疗
南京医科大学口腔医学院 徐艳
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牙周病的预后和治疗计划 牙周基础治疗（实验课讲授） 牙周病的药物治疗 牙周病的手术治疗
第十一章、牙周病的预后和治疗计划
第一节、牙周病的预后
判断预后需考虑的因素： • 病人的病史、年龄、疾病类型、病情进展速度、 牙周破坏程度、菌斑牙石的量和其他局部解剖 因素、全身或环境因素、患者意愿及能否积极 配合治疗等
第一阶段：基础治疗（initial therapy）
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牙周病的药物治疗
细菌和菌斑
①
宿主 ②
病理变化
③
机体防御机制
Bahn,A(1970)
牙周病
药物治疗的三个环节 • 1、作用于病因：抗菌治疗 • 2、作用于病变过程：阻断治疗 • 3、作用于防御机制：扶正治疗
药物治疗的原则
–（1）根据不同的感染类型选择治疗方案 –（2）局部用药和全身用药相结合 –（3）根据微生物分析决定单一用药或联合用 药 –（4）尽量采用大剂量、短疗程全身用药，减少 药物的毒副作用和细菌耐药性发生 –（5）根据抗菌药物的的作用方式合理用药 –（6）重视并正确处理牙周微生物的耐药性 –（7）尽量采用局部缓释、控释的药物和剂型
注意事项
• 1、牙周治疗必须制定完整计划，并向 患者说明，中途不要改变计划 • 2、加强患者自我菌斑控制能力 • 3、把龈上洁治、龈下刮治和根面平整 术放在治疗的首位和核心 • 4、重视复查复治
牙周基础治疗
• 菌斑控制（自学）
–菌斑显示 –菌斑控制方法
• 洁治术supragingival scaling （实验课） • 龈下刮治术subgingival scaling 根面平整术root planing （实验课） • 合治疗occlusal therapy（自学） • 松牙固定术（自学）
一、牙龈病的预后
• 预后通常良好 • 取决于引起炎症的原因能否去除
二、牙周炎的预后
（一）对牙列整体预后的判断
–1．牙周炎的类型 –2．牙周支持组织破坏的程度 –3．局部因素的消除情况 –4．牙松动情况 –5．余留牙的数量及分布 –6．患者的依从性 –7．环境和行为因素 –8．全身状况
（二）个别患牙的预后
第二阶段：牙周手术治疗（periodontal surgical phase） • 第一阶段完成4周左右后作复查 • 目的：取得清除病原刺激物的直视途径，纠正软硬 组织外形 • 内容: • 1、袋内壁刮治术（gingival curettage) • 2、牙龈切除术(gingivectomy) • 3、翻瓣刮治术(flap operation) • 4、骨手术(osseous surgery) • 5、膜龈手术(mucogingival surgery) • 6、引导性组织再生术(guided tissue regeneration,GTR) • 7、牙种植术(implant)
预后的分类： • 预后极佳(excellent) 无骨吸收，局部因素可消除，使 牙龈恢复健康状态，患者配合良好，无全身和环境因 素。 • 预后良好(good／fair) 骨吸收不太严重，可能有I度根 分叉病变和轻微松动，病因可消除并能较好地维护， 患者配合较好，无全身／环境因素或虽有但程度轻而 能被控制。 • 预后较差(poor／questionable) 中、重度骨吸收，ⅡⅢ度根分叉病变，牙松动，病变处难以达到和清除， 或患者不合作，有全身／环境因素。 • 预后极差(hopeless) 重度骨吸收，病变处无法维护，全 身／环境因素明显或未控制，属拔牙指征。
牙周炎的全身药物治疗
• 常用的抗菌药物 （1）咪唑类 专性厌氧菌首选药物(1962) 甲硝唑（Metronidazole）0.2tid/qid，7～10天 替硝唑（Tinidazole）0.5bid，3天。首日顿服2g （2）大环内酯类：广谱抑菌剂。GCF和牙槽骨中浓度较 高，维持时间长。 螺旋霉素（spiromycin) 0.2 qid 7天 麦迪霉素（medimycin) 0.2 qid 7天 罗红霉素（roxithromycin) 0.15 bid 3天
–1．探诊深度和附着水平 –2．牙槽骨的吸收程度和类型 –3．牙的松动度 –4．牙的解剖形态
Hale Waihona Puke 第二节、牙周病的治疗计划（一）目的 • 去除病因，消除症状 • 恢复牙周组织的生理形态 • 恢复牙周组织的功能 • 维持疗效，防止复发
（二）治疗程序-四阶段 • 第一阶段：基础治疗（initial therapy） • 第二阶段：牙周手术治疗（periodontal surgical phase） • 第三阶段：修复治疗阶段（restorative phase） • 第四阶段：牙周支持治疗（supportive periodontal therapy）