眼科临床诊疗指南教学提纲
眼科临床诊疗指南
1、老年性白内障
概述
老年性白内障即年龄相关性白内障，是指中老年开始发生的晶状体混浊，随着年龄增加，患病率明显增高。由于其主要发生于老年人，以往习惯称之为老年性白内障。本病的发生与环境、营养、代谢和遗传等多种因素有关。
临床表现
1.皮质性年龄相关性白内障
皮质性白内障是年龄相关性白内障中最常见的一种类型，其特点是混浊自周边部浅皮质开始，逐渐向中心部扩展，占据大部分皮质区。根据其临床发展过程及表现形式，皮质性白内障可分为4期：初发期、进展期、成熟期和过熟期。
（1）初发期最早期的改变是在靠周边部前后囊膜下，出现辐轮状排列的透明水隙或水疱。水隙或水疱主要是由于晶状体上皮细胞泵转运系统失常导致液体在晶状体内积聚所致。液体积聚可使晶状体纤维呈放射状或板层分离。在前者，液体可沿晶状体纤维方向扩展，形成典型的楔形混浊，底边位于晶状体赤道部，尖端指向瞳孔区中央。散瞳检查在后照或直接弥散照射下，呈典型的辐轮状外观。这种辐轮状混浊最初可位于皮质表浅部位，然后向深部扩展，各层次间可互相重叠掩映，终于以晶状体全面灰白色混浊取代辐轮状混浊外观，代表年龄相关性白内障进入进展期阶段。
（2）进展期晶状体纤维水肿和纤维间液体的不断增加，使晶状体发生膨胀，厚度增加，因此也被称作膨胀期。一方面因以混浊为背景的囊膜张力增加而呈现绢丝样反光；另一方面，由于膨胀的结果而使前房变浅。后者在一个有青光眼
体质的患者，很容易诱发青光眼的急性发作。但并非所有皮质性白内障患者都要经历膨胀期发展过程。即使有，其持续时间及严重程度个体间存在相当大的差异，不一定都会诱发青光眼发作。这一阶段患者主要症状为视力逐渐减退，有时伴有眩光感，偶有单眼复视者。由于尚有一部分皮质是透明的，因此虹膜新月影投照试验是阳性。
（3）成熟期这一阶段以晶状体全部混浊为其特点。裂隙灯检查仅能看到前面有限深度的皮质，呈无结构的白色混浊状态。此时虹膜新月影投照试验转为阴性。晶状体纤维经历了水肿、变性、膜破裂等一系列病理过程，最终以晶状体纤维崩溃，失去正常形态为结局。至成熟期阶段，晶状体囊膜尚能保持原有的韧性和张力，此后逐渐向变性发展。
（4）过熟期由于基质大部分液化，某种基本成分的丧失，使晶状体内容减少，前囊膜失去原有的张力而呈现松弛状态。有时可看到尚未液化的核心沉到囊袋下方，随眼球转动而晃动。此时，可伴有虹膜震颤。
2.核性年龄相关性白内障
核性白内障往往和核硬化并存。最初，混浊出现在胚胎核，然后向外扩展直到老年核。这一过程可持续数月、数年或更长的时间。在晶状体核混浊过程中可伴随着颜色的变化。早期，少量棕色色素仅仅积聚在核区而不向皮质区扩展。但有时皮质区很薄，也可呈现整个晶状体均呈棕色反光的外观。当色素积聚较少时，核心部呈淡黄色，对视力可不造成影响，眼底亦清晰可见。
随着白内障程度加重，晶状体核颜色亦逐渐加深，由淡黄色转而变为棕褐色或琥珀色。在长期得不到治疗的所谓迁延性核性白内障病例，特别是糖尿病患
者，晶状体核最终变为黑色，形成所谓的黑色白内障。晶状体核颜色与核硬度有一定的相关性，即颜色越深，核越硬。
3.囊膜下混浊性白内障
是指以囊膜下浅皮质混浊为主要特点的白内障类型。混浊多位于后囊膜下，呈棕色微细颗粒状或浅杯形囊泡状。有时前囊膜下也可出现类似改变。病变一般从后囊膜下视轴区开始，呈小片状混浊，与后囊膜无明显界限。在裂隙灯下检查时，有时可以发现混浊区附近的囊膜受累，呈现黄、蓝、绿等反射，形成所谓的多彩样闪辉现象。由于病变距节点更近，因此即使病程早期，或病变范围很小很轻，也会引起严重的视力障碍。
诊断要点
根据病史、临床表现及临床检查体征可以明确诊断。
治疗
主要以手术为主。
2、角膜结膜炎
概述
本病为双侧复发性结膜炎，同时发生角膜上皮改变，原因很可能是变应性，在春、秋季复发。角膜结膜炎以5~20岁男性最常见。
临床表现
剧痒，流泪，畏光，结膜充血和含有大量嗜酸粒细胞的粘稠分泌物是本病的特征。通常累及上睑睑结膜，但有些病例累及球结膜。睑结膜型主要在上睑结膜有方形，坚硬，扁平且排列紧密的淡红色或灰色的"鹅卵石样"乳头，未受
累的睑结膜呈乳白色。球结膜型（角膜缘型），角膜周围的球结膜变厚并呈灰白色。偶有小范围的角膜上皮脱落，而致疼痛和畏光加剧。在寒冷的月份症状通常消失，且随着患病年份的增加症状可减轻。
诊断要点
根据病史、临床表现及临床检查体征可以明确诊断。
治疗
药物治疗常用的有抗组胺药、肥大细胞稳定剂、非甾体类抗炎药及血管收缩剂，对于病情严重，使用其它药物治疗无效的患者可以考虑短期使用糖皮质激素。多采用局部用药，对于合并有眼外症状者可以全身使用抗组胺药、非甾体类抗炎药及糖皮质激素。
3、眼睑肿物
概括
在眼睑上可触及坚硬肿块，但无疼痛，表面皮肤隆起。
临床表现
1.病程缓慢，一般并无明显症状，无疼痛有时仅有沉重感，可因有肿块压迫引起暂时性散光，或肿块压迫眼球而引起异物感。
2.眼睑皮下可触及一至数个大小不等的圆形肿块，小至米粒、绿豆，大至黄豆、樱桃，表面光滑，不与皮肤粘连，边缘清楚，无触痛。
3.翻转眼睑在肿块在结膜面，可见紫红色或灰红色局限隆起。如有继发感染，可演变成麦粒肿。
4.小型肿块可自行完全吸收，或自行穿破结膜面，排出胶样内容物，形成蕈状肉芽状增殖，这种肉芽组织亦可通过睑板腺的排出管道，而在睑缘表面形成乳头状的增殖。
诊断要点
眼睑皮下有结节隆起，无压痛，与皮肤无粘连，翻转眼睑，正对囊肿处之结膜而呈紫红色或灰白色(囊肿可自结膜面穿破，露出肉芽组织)。通过眼部检查即可做出诊断。
治疗
1.早期较小的霰粒肿，可通过热敷或者理疗按摩疗法，促进消散吸收。小的囊肿无需治疗。
2.手术治疗。大的肿物可手术摘除。术中一定要将囊壁摘净，以防复发。
4、翼状胬肉
概述
翼状胬肉(pterygium)是眼科常见病和多发病，一般认为是受外界刺激而引起的局部球结膜纤维血管组织的一种慢性炎症性病变，呈三角形，可侵犯角膜，单眼或双眼受累。因其形状酷似昆虫的翅膀故名为翼状胬肉，中医称为“胬肉攀睛”。它是临床上最为常见的眼科疾病之一，也是最为古老的眼病。它不仅可以眼刺激征及外观缺陷，还可以不同程度地影响视力。
临床表现
临床上将其大致分为初发胬肉(又分为结膜期和角膜前期)、进展胬肉(角膜后期)和术后胬肉(又分为治愈胬肉和复发胬肉)3类。
1.初发胬肉
(1)结膜期胬肉：裂隙灯下睑裂部结膜肥厚，充血水肿，血管扩张，其尾部与半月皱襞粘连，移动球结膜则造成一横向条索。二碘曙红或荧光素染色冲洗后用钴蓝光观察，可见结膜上皮点状脱落，而其临近受上、下眼睑覆盖的结膜则不着色。
(2)角膜前期胬肉：肥厚的结膜形成的三角形充血皱襞，头部跨越角膜缘，底部扇状，越过半月皱襞向泪阜两侧伸展，在角膜缘前区，为胬肉的颈部。胬肉的头部在角膜缘上隆起，越过角膜缘向角膜伸展约2mm，表面有微细血管。在头的尽端有一灰白色小泡状由微粒堆积成的小岛侵入角膜浅层，为Fuchs小岛。小岛与头部周围角膜呈现肉眼难于辨认的混浊。靠体部亦有微粒组成的灰白色条纹，沿角膜缘扩张的血管分布。头和颈部在浸润充血区与角巩膜粘连。荧光素着色，呈现出上皮点状脱落(图2)。
2.进展胬肉头部成灰白色胶样隆起，其尽端形成竖向锯齿状边缘，颈部血管充盈，组织肥厚。胬肉头部表面微隆起，邻近有散在钙化点，进展缘可越过瞳孔中央，深至角膜前弹力层，其上皮隆起，混浊明显。
由于胬肉对角膜的牵拉作用，可使角膜的弯曲度发生改变而引起散光。Habsen等检查39眼发现胬肉眼呈现规则散光，散光度可达5D，但多数视力不下降。Lin等测定胬肉眼对比敏感度，发现各个空间频率明显降低。同时发现眩光现象也较正常眼明显增多。
诊断要点
根据临床表现即可诊断
注意与假性翼状胬肉相鉴别
治疗
尽量避免外来刺激，积极治疗眼部慢性炎症。
1.用抗生素眼药水以控制结膜炎症,减轻充血。在充血较重时可加用皮质类固醇眼药水。为减少外界刺激可戴适当的变色镜。
2.小而静止的翼状胬肉无需治疗。如胬肉为进行性或已接近瞳孔区影响视力或眼球转动受限时则可行手术切除。
3.手术治疗
5、急性结膜炎
概述
急性细菌性结膜炎是细菌感染所致的一种常见的传染性眼病，具有流行性。其主要特征为显著的结膜充血和有粘液性或脓性分泌物，多见于春秋二季。在幼稚园或其他集体生活环境中容易暴发流行。
临床表现
患眼有异物感、烧灼感、流泪；结膜充血，粘液性或脓性分泌物；严重病例有眼睑浮肿、球结膜水肿和结膜下出血。
一、双眼先后发病是急性细菌性角膜炎的症状之一。起病急，常有烧灼感、异物感、发痒及流泪。重者可引起角膜炎、角膜穿孔，甚至眼内炎。可伴有耳前淋巴结肿大和压痛。
二、结膜充血是比较明显的急性细菌性角膜炎的症状，另外，睑结膜表面覆盖一层伪膜，易擦掉，分泌物多呈黏液性或黏脓性。可有结膜下出血斑点。
三、淋菌性结膜炎病情进展迅猛，这种急性细菌性结膜炎的症状常表现在眼睑及结膜高度水肿，球结膜可突出于睑裂之外，结膜显着充血，分泌物由初期的浆液性或血水样很快变为黄色脓性，量多而不断从睑裂溢出。
诊断要点
1.急性发病，多有流行性；
2.结膜充血，脓性或粘液脓性分泌物；
3.结膜刮片或分泌物涂片查找到细菌。
治疗
局部应用抗生素滴眼液、抗生素眼膏；必要时全身抗生素治疗。
6、眼球钝挫伤
概述
眼球钝挫伤是由机械性的钝力直接伤及眼部，造成的眼组织的器质性病变及功能障碍，但不引起眼球壁破口。挫伤除在打击部位产生直接损伤外，钝力通过在眼内和球壁的传递，也会产生间接损伤。眼挫伤是眼外伤的常见病症，其患病率约占眼外伤的1/3。
临床表现
1.角膜挫伤
症状:疼痛、畏光、流泪及眼睑痉挛等角膜刺激症状，视力也受到不同程度影响。
体征:
(1)角膜浅层擦伤:角膜缘处睫状充血，瞳孔反射性缩小;若并发感染，可有角膜溃疡。
(2)角膜基质损伤:角膜基质层水肿，增厚及混浊，后弹力层出现皱褶，可成局限性。有时可出现角膜板层裂伤。角膜刺激症状较轻。
(3)角膜破裂，多位于鼻上方角膜缘处。可有虹膜嵌顿或脱出于伤口，前房变浅或消失，瞳孔呈梨形。
特殊检查:荧光素染色，可以确定角膜上皮损伤范围。
2.虹膜挫伤
根据损伤部位不同出现不同的临床表现:
(1)瞳孔缩小:短暂性
(2)外伤性瞳孔散大:瞳孔中度扩大，瞳孔不圆，对光反射迟钝或消失。
(3)虹膜根部离断:症状:可有单眼复试。体征:离断处虹膜根部呈新月形裂隙，瞳孔不圆呈"D"字形;断裂处较大时形成双瞳，通过裂隙灯可看见睫状突及晶状体赤道部。
(4)外伤性无虹膜:虹膜与睫状体连接处360°圆周完全分离，多伴前房积血，积血吸收后眼内呈黑色，可合并晶状体脱位。
(5)外伤性虹膜睫状体炎:症状:患眼视力减退、畏光、眼疼等。体征:睫状充血，虹膜水肿、纹理不清，房水混浊、有纤维素性渗出物、有浮游细胞，角膜后出现色素性或灰白色沉着物。
3.睫状体挫伤
症状:
(1)视力:轻者仅表现为轻度视力减退，重者合并玻璃体大量出血时，视力严重损害，甚至无光感。
(2)视觉调节障碍:睫状体离断时，引起近视及调节功能减弱，远视、近视视力均可减退。
体征:
(1)睫状体离断:眼压极低或测不出，前房变浅，角膜皱褶，晶状体混浊;前房角镜检查:睫状体带明显增宽，表面有出血条纹，如向前房内注入粘弹剂，可
见睫状体完全与巩膜突分离，粘弹剂进入睫状体上腔;超声生物显微镜检查(UBM):可见典型的"鱼嘴" 样改变，前房角增宽，前房与睫状体上腔相通。
(2)睫状体脱离:前房镜检查:房角后退，睫状体带增宽，无睫状体与巩膜突分离，前房注入粘弹剂仅见前房加深，粘弹剂不进入睫状体上腔;UBM检查:前房角形态存在，前房与睫状体上腔不相通，可见睫状体与巩膜间半月形分离，重者范围可达360°。
(3)睫状肌撕裂伤:眼压升高;前房角镜可见前房角后退;UBM:房角呈不规则钝角形态，有时可见睫状体增厚、水肿。早期可见外伤性虹膜睫状体炎表现(见前)。
(4)睫状体破裂及出血
4.前房积血
症状:眼痛，视物模糊，根据出血量多少出现不同程度的视力下降，积血量多时可致视力暂时性完全丧失。根据Oksala分类法:前房积血不到前房容积的1/3，位于瞳孔缘之下着为Ⅰ级;占据前房容积的1/2，超过瞳孔下缘者为Ⅱ级;超过前方容积1/2以上，甚至充满整个前房者为Ⅲ级。
体征:
(1)少量积血:房水轻度混浊，前房可见浮游细胞，前房积血呈液平面。
(2)大量积血:眼压增高，积血初期为鲜红色后逐渐变成暗红色。
(3)晚期发生角膜血染，初为棕色后逐渐变为黄绿色以至灰褐色。一般先自周边部吸收，最后可遗留有角膜中央区的灰白色混浊。
5.前房角后退
体征:UBM检查示:前房角加宽、变深，广泛的房角后退。
若出现房角后退性青光眼则有青光眼的症状和体征。
6.外伤性低眼压
主要表现为低眼压，严重者有低眼压引起的视力下降、视物变形、浅前房、视盘水肿、视网膜静脉扩张、黄斑水肿及星状皱褶等。
7.晶状体挫伤
症状:
(1)挫伤性白内障:伤后出现不同程度的视力下降。
(2)晶状体脱位:视力下降，屈光突然改变或单眼复视，散光。继发青光眼时，眼球胀痛。
体征:
(1)挫伤性白内障:
1)虹膜印环:虹膜色素印在晶状体前囊表面，大小和形状与当时瞳孔状态相同。
2)无晶状体囊破裂的挫伤性白内障:晶状体部分混浊
3)晶状体囊破裂后的白内障:裂口小是，混浊局限于该处;裂口大时，可形成全白内障，皮质膨胀突入前房可引起继发性青光眼或葡萄膜炎。
(2)晶状体脱位:晶状体偏离或不在瞳孔区，虹膜震颤，晶状体震颤。
1)晶状体半脱位:双眼底相，前房深度不对称，无晶状体区为高度远视，晶状体周边部为高度散光。可继发青光眼。
2)晶状体全脱位:晶状体脱出位于前房时，可见前房内油滴样晶状体位于瞳孔区前。高度近视;晶状体阻挡或嵌顿于瞳孔区，可引起瞳孔阻滞而致青光眼。可脱位于角、巩膜伤口外的结膜下或眼外。
8.玻璃体积血
症状:视力下降与玻璃体内积血程度有关，合并眼前黑影或眼前闪光。
体征:
轻度:新鲜积血裂隙灯下可看到红色反光北京下的混浊或红色积血;陈旧积血呈棕色点片状混浊;眼底可见遮蔽部分视网膜和血管。
重度:眼底检查时红光反射消失，观察不到视网膜，前部玻璃体内可见红色血细胞。大量反复积血者，视网膜玻璃体发生增殖，可导致视网膜脱离。
辅助检查以眼科B超检查结果最有参考价值，不但可以反映玻璃体出血的程度，也可提供有无玻璃体后脱离、视网膜脱离和脉络膜出血的证据。
9.脉络膜挫伤
症状:根据脉络膜破裂和出血范围的大小、位置，可发生不同程度的视力障碍，位于黄斑去的出血，视力可急剧下降。
体征:
(1)脉络膜破裂:散瞳检查眼底，脉络膜裂伤常位于后极部视乳头和黄斑之间，形状不规则，呈弧形平行于视乳头边缘，伤后早期，破裂处常为出血掩盖，出血吸收后，显露黄白色瘢痕。有时可伴有视网膜破裂或视网膜下出血。
辅助检查FFA可确定是否有脉络膜破裂及描绘脉络膜新生血管膜的分布情况。
(2)脉络膜上腔出血:眼底检查可见形态不规则暗红色脉络膜隆起。
辅助B超检查可见典型的圆顶型脉络膜脱离，一个或多个联合。
10.视网膜挫伤
不同程度视网膜挫伤表现不同的症状和体征。
11.视网膜震荡
症状:多在伤后6小时发生，根据损伤的程度，可有不同程度的视力障碍，出现中心性相对性暗点，视物变形、变小、变远等。
体征:眼底检查常见黄斑部灰白色水肿，其范围和受伤程度与外力作用方向有关。且伤后1~2周视力恢复，眼底正常。
12.视网膜挫伤
症状:视力下降明显，可降至0.05以下。
体征:眼底检查见视网膜水肿较重，呈白色浑浊，范围较广且伴有视网膜出血，通常伴有视网膜色素上皮或脉络膜损伤，严重者后极部脉络膜弧形断裂。伤后1~2周视网膜水肿消退，眼底检查可见损伤区视网膜色素上皮的萎缩和增殖性改变，患者伤眼的中心视力永久性损害。
辅助检查FFA在损伤区早期为第荧光，后期为视网膜下荧光素渗漏。
13.外伤性视网膜脱离
症状:外伤时或外伤后数周或数月发生，视力突然下降。
体征:充分散瞳后可在三面镜或眼底镜下发现视网膜裂孔。
黄斑裂孔
症状:中心视力损害明显，通常会降至0.1以下。
体征:眼底检查可见黄斑区神经视网膜层出现圆形或椭圆型的缺损，外观呈红色，裂孔的大小一般小于1个PD(视盘直径)。三面镜或前置镜下可见裂孔处有光带中断现象。
辅助检查OCT可帮助鉴别诊断，并将其分类及帮助患者确定治疗方案。
14.视网膜出血:眼底镜下可明确视网膜出血部位:视网膜前出血、视网膜内出血。出血量大时可引起玻璃体内积血。
15.视神经挫伤
症状:视力急剧下降，甚至无光感。
体征:
1)瞳孔直接对光反应减弱或消失，间接对光反应存在(受伤眼相对性传入性瞳孔障碍)
2)早期(2周内)眼底检查完全正常，晚期视盘苍白
3)伤眼色觉减弱，视野缺损
4)VEP监测示P波潜伏期延长，波幅降低。
辅助检查颅脑和眼眶CT可正常亦可示视神经管骨折、视神经鞘血肿，可能会有筛板、蝶窦及海绵窦内侧壁的骨折。
诊断要点
病史是诊断及治疗的关键，依次了解受伤的时间、环境(判断伤口洁净于污秽程度)、致伤物体(性质、大小、形状、数目、作用方向、距离及力量的大小)、受伤后的处置情况(包括破伤风抗毒素及抗生素的使用情况)。然后对患者进行有目的查体:若患者能合作，应查患者双眼视力、视野及瞳孔对光反射情况;裂隙灯详细观察眼前段;试测眼压，若眼压很低应警惕眼球破裂，必要时应用眼罩保护，检查时不要强行分开眼睑，避免再损伤;详细检查眼底，可借助FFA 或吲哚青绿血管造影、OCT、UBM、眼部B超及X线、CT等相关辅助检查。根据收集的病史、症状、体征及辅助检查结果可明确诊断。
治疗
1.角膜挫伤
角膜浅层擦伤:结膜囊涂抗生素眼膏后包扎，忌用局部麻醉剂。
角膜基质水肿:局部滴用糖皮质激素或高渗溶液，加速水肿的吸收。6个月以上的角膜基质层顽固水肿，可考虑角膜移植术。
角膜破裂:显微镜下用10-0尼龙丝线仔细缝合，有眼内容物脱出者要同时处理，注意术毕前房恢复，术后应用抗生素和散瞳药。6个月后根据视力及角膜瘢痕大小决定是否行角膜移植术。
2.虹膜挫伤
(1)外伤性散瞳:口服或肌内维生素B1、B12、类药物，部分患者可自行恢复，若瞳孔括约肌完全断裂，则不能恢复。强光下可戴有色眼镜。
(2)虹膜根部断离:小者无需处理，有复视或断离范围大者应及早行虹膜根部复位术，将离断的虹膜缝合于角巩膜缘内侧。
(3)外伤性虹膜睫状体炎:滴用糖皮质激素眼药水或非甾体类抗炎剂和滴散瞳剂。
(4)外伤性无虹膜:严重畏光者，可配戴有小孔的有色眼镜或安装人工虹膜。
3.睫状体挫伤
轻度挫伤:可用糖皮质激素滴眼，口服吲哚美辛(消炎痛)
睫状体断离:1)单纯性睫状体断离若眼压大于8mmHg或断离范围小于2个时钟方位、前房不浅、视力较好是，可观察1~2个月，短期给予1%阿托品滴眼剂散瞳治疗。2)对断离范围较大者，应适时施行直视下的睫状体复位术。多采用边切开、边缝合的剪断缝合法。手术应在确定断离时钟方位的基础上，向
两侧各扩大1个时限。术前给予1%毛果芸香碱眼药水滴眼，以免虹膜根部组织在房角堆积。
4.前房积血
急症处理:双眼包扎，半卧位。应用止血药物，如酚磺乙胺(止血敏)、卡巴克络(安络血)、巴曲酶(立止血)等。不能服用阿司匹林及其他非甾体抗炎药。一般情况下不散瞳亦不缩瞳，必要时用复方托品酰胺散瞳以活动瞳孔，有虹膜睫状体炎时用糖皮质激素滴眼液。反复出血者加用云南白药，每次0.5g 3次/d。前房积血多(超过50%)且有血块者，超过7日不吸收者或眼压高经乙酰脞胺及甘露醇治疗无好转者(眼压>60mmHg持续48小时;眼压>25mmHg，同时完全性前房积血持续时间>5天)，应行前房穿刺冲洗术，或用1:5000尿激酶生理盐水溶液冲洗前房，血块可溶解吸出。
5.角膜血染:有角膜血染或有角膜血染倾向者，应及时做前房穿刺冲洗术。
6.前房角后退
针对继发性青光眼可采用包括前列腺素衍生剂、β受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂等降眼压药物，缩瞳剂无效或引起眼压升高。滤过性手术效果较好。
7.外伤性低眼压
轻者可逐渐恢复，可使用1%阿托品散瞳，局部或全身用糖皮质激素。药物治疗无效时可考虑手术治疗，包括睫状体光凝或热凝固术，缝合术及巩膜外环扎垫压术。
8.晶状体挫伤
挫伤性白内障:虹膜印环无需治疗。晶状体局限性混浊可暂观察，进行性混浊者可行白内障摘除术及人工晶状体植入术。晶状体皮质突入前房与角膜内皮接触或继发青光眼者应急诊手术治疗。
9.晶状体脱入前房:散瞳，患者仰卧，变动头位使晶状体进入后房，进入后房后，0.5%~1%毛果芸香碱滴眼，4次/d缩瞳，之后行周边虹膜切开术。失败后晶状体摘除术
10.晶状体脱入玻璃体:晶状体囊完整，患者无症状，无炎症现象，观察;晶状体囊破裂，出现炎症反应，则行平坦部切口的晶状体玻璃体切除术。
11.晶状体半脱位:无症状，继续观察;高度散光或单眼复视:视力矫正不理想或屈光不正进行性增大或继发青光眼患者则要手术治疗，包括晶状体摘除术加人工晶体植入术。
12.玻璃体积血:恰当处理眼球外伤，卧床休息使眼球静息。新鲜积血者，应以止血为主。出血停止后应采用促进血液吸收的药物，对出血量大或出血不吸收的患者，应在玻璃体机化前行玻璃体切除术。一般手术时机选择在伤后2周至2个月之间。眼部B超发现合并有视网膜脱离时应尽快行玻璃体切除术治疗。
13.脉络膜挫伤
小量出血:休息和给予止血或促进血液吸收的药物。血液进入玻璃体按玻璃体积血处理。脉络膜脱离者经药物治疗无效时，可经积血处巩膜切开放出积血或积液，然后电凝或冷凝。
FFA检查发现CNV后72小时内，若CNV远离黄斑中心凹和距离大于200um时行激光治疗;而黄斑中心凹下的CNV可选择玻璃体腔注射抗VEGF药物，光动力疗法及手术治疗。
14.视网膜震荡:应用血管扩张剂、维生素B1及口服糖皮质激素。
15.视网膜出血:头高位休息，口服止血剂、维生素C。
16.外伤性视网膜脱离:找到裂孔后应及时手术封闭裂孔，若由玻璃体积血机化引起的牵拉性视网膜脱离，有时需行玻璃体切除联合视网膜复位术。
7、角膜炎
概述
角膜炎是指因角膜外伤，细菌及病毒侵入角膜引起的炎症，分溃疡性角膜炎(又名角膜溃疡)、非溃疡性角膜炎(即深层角膜炎)两类。溃疡性角膜炎又名角膜溃疡，绝大部分为外来因素所致，即感染性致病因子由外侵入角膜上皮细胞层而发生的炎症。非溃疡性角膜炎：是指角膜实质内的弥漫性炎症。它多半是一种抗原抗体反应的表现，如先天性梅毒性角膜实质炎，但也可见于结核、病毒和某些霉菌的感染。
临床表现
患眼有异物感，刺痛甚至烧灼痛。球结膜表面混合性充血，伴有怕光、流泪、视力障碍和分泌物增加等症状，角膜表面浸润有溃疡形成。
诊断要点
根据病史、临床表现及临床检查体征可以明确诊断。
治疗
局部使用制菌剂：抗感染或是抗病毒。
病因治疗：a.治疗角膜溃疡的同时，必须注意溃疡发生的原因，而予以治疗。b.最应注意者就是结膜病和营养不良。例如沙眼血管翳溃疡，如果不同时治疗沙眼，溃疡难得痊愈。又例如角膜软化，如果不注意全身营养，补充维生素A，不但角膜软化难得痊愈，且会更加恶化。
必要时，全身使用抗感染或抗病毒药物。
8、2型糖尿病视网膜病变
概括
糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见的微血管并发症之一，患了糖尿病，是否发生糖尿病视网膜病变取决于:患病时间的长短，血糖、血压、血脂的控制情况和个体的差异性。另外，1型糖尿病发生糖尿病视网膜病变早且严重，2型糖尿病发生视网膜病变要晚一些。
临床表现
糖尿病患者早期可无任何症状随着糖尿病视网膜病变的发生发展可逐渐出现视物模糊视力下降眼前黑影视物变形如果发展成PDR伴视网膜前出血玻璃体积血或视网膜脱离可出现突然视力下降如继发新生血管性青光眼则出现头痛眼痛眼胀等高眼压症状。
1、眼底镜下非增生性DR(NPDR)可见微动脉瘤视网膜内点状斑片状出血视网膜水肿硬性渗出视网膜静脉扩张出血视网膜内微血管异常(intraretinal microvascular abnormalitiesIRMA)神经纤维层梗塞(棉绒斑)小动脉异常局部毛细血管无灌注(此为新生血管的发生基础)以上病变均不超出内界膜。
眼科学教学大纲
眼科学教学大纲 Ophthalmology （供临床、影像等专业使用） 前言 眼科学是医学教育中一门医学临床课程,它是研究视觉器官疾病的发生、发展和转归以及预防、诊断和治疗的医学科学。眼科学的教学目的应该使学生掌握眼部检查方法，掌握一些常见眼病的预防、诊断和治疗方法，掌握急重眼病和眼外伤的初步处理。在眼科学教学中要求学生掌握学科的基本理论、基本知识和基本实践技能，着重培养学生分析问题、解决问题和自我获取知识的能力，并注意科学思维方法与科学态度的培养，为学习后续课程以及从事医疗、卫生工作实践打下必要的基础。还要适当介绍眼科学的一些重大的新成就，使学生对眼科学的世界先进水平能有所了解。 本大纲与人民卫生出版社出版，王斌全主编的普通高等教育卫生部规划教材第五版《眼耳鼻喉口腔科学》配套使用，适用于临床、影像等专业的教学。大纲所列教学内容可通过课堂讲授、实验、自学、讨论、计算机多媒体等方式进行教学。划横线部分为要求学生重点掌握的内容，其他为一般熟悉和一般了解内容。总学时为20学时。 本课程为考查课，学生理论课考核采用笔答考试方式为主，其成绩可占总成绩的60%。平时成绩占40%。 各章的参考学时分配 章节内容学时数 第一章眼的应用解剖与生理2
第二章眼科常用检查法2 第三章眼睑病与泪器病2 第四章结膜病2 第五章角膜病与巩膜病2 第六章葡萄膜病自学 第七章青光眼2 第八章晶状体病2 第九章玻璃体病自学 第十章视网膜与视神经疾病2 第十一章眼外伤2 2 第十二章眼的屈光与调节及斜 视、弱视 第十三章眼眶病自学 第十四章防盲治盲自学 合计20 第一章眼的应用解剖与生理 目的要求 掌握眼球的解剖，掌握角膜的组织学分层及各层的生理生化特点，掌握屈光系统的组成及定义。掌握视路的定义及组成。熟悉眼附属器的组成及生理功能。了解眼球的血管与神经分布。 教学内容
眼科教学教案
眼部解剖与生理 眼由眼球、视路、眼附属器组成。 一、眼球 眼球位于眼眶之中,前有眼睑保护,后以视神经与脑相连。眼球向前方平视时，一般突出于外侧眶缘12－14mm。成年人前后径平均为24mm。眼球由眼球壁和眼球内容物所构成。 （一）眼球壁 眼球壁由外层（纤维膜）、中层（葡萄膜）、内层（视网膜）三层组成。 1.纤维膜由前至后由角膜、角巩膜缘、巩膜组成。 a角膜：横椭圆形，43D，组织学上分为5层。上皮细胞层：由5～6层上皮细胞组成，再生能力强，不遗留瘢痕。前弹力层（Bowman膜）：为一层均质透明膜，无细胞成分，无再生能力。基质层：占角膜厚度的90％，由约200层与角膜表面平行的胶原纤维束薄板组成。损伤后不能再生，以瘢痕组织代替。后弹力层（Descemet膜）：为较坚韧的透明均质膜，富于弹性，抵抗力较强，损伤后可再生。内皮细胞层；为一层六角形扁平细胞构成，具有角膜--房水屏障功能。成年以后不能再生。 角膜的生理特点：透明、无血管、感觉敏锐、代谢缓慢。 角膜的生理作用：保护眼内组织和维持眼球形状，屈光和透光。 b.巩膜：质地坚韧，呈乳白色，由致密而相互交错的纤维组成。 巩膜前接角膜，在后部与视神经交接处巩膜分内外两层，外2/3移行于视神经鞘膜，内1/3呈网眼状，称巩膜筛板。此板很薄，视神经纤维束由此处穿出眼球。巩膜厚度各处不同，为O.3～1mm，眼外肌附着处最薄，视神经周围最厚。 巩膜有保护眼内组织、维持眼球形状的作用 c角巩膜缘：是角膜和巩膜的移行区，一般认为角膜缘前界起于角膜前弹力层止端，后缘为后弹力层止端，宽约lmm。（及其外侧0.75mm宽的白色巩膜区）前房角的小梁网及Schlemm管等重要组结构均包含于其中。 2.葡萄膜：又名色素膜或血管膜。由虹膜、睫状体、脉络膜三部分组成。 a.虹膜：为一圆盘状膜，虹膜表面有辐射状凹凸不平的皱褶称虹膜纹理和隐窝。虹膜有两种肌纤维：环形的瞳孔括约肌－司缩瞳；放射状的瞳孔开大肌－司
中医眼科临床诊疗指南 原发性视网膜色素变性
中医眼科临床诊疗指南 原发性视网膜色素变性 1范围 本《指南》规定了原发性视网膜色素变性的诊断、辨证和治疗。 本《指南》适用于原发性视网膜色素变性的诊断和治疗。 2术语和定义 下列术语和定义适用于本《指南》。 原发性视网膜色素变性primary retinitis pigmentosa，PRP 原发性视网膜色素变性是指以夜盲、视野缩小、视力下降为特征的疾病。从遗传学角度分为四类，即常染色体显性遗传、常染色体隐性遗传、性连锁隐性遗传及散发型（无家族史）。属于中医“高风内障”、“高风雀目”范畴。 3诊断 3.1病史[1-2] 多数患者有夜盲病史，部分有家族史。 3.2临床症状[1-2] 多数患者在青少年及儿童期发病，夜盲是最早发生的症状，部分患者在昏暗光线下视力下降；视野进行性缺损，中心视力下降和辨色困难，最终致盲。 3.3检查[1-9] 3.3.1局部检查 眼底：视盘颜色蜡黄、视网膜血管狭窄及骨细胞样色素沉着。结晶样视网膜变性眼底还可见视网膜散在结晶样亮点，视网膜色污秽；白点状视网膜变性眼底遍布小白点，但不侵犯黄斑部。 3.3.2其他检查 视野：病变早期可有环形暗点，逐步向心及周边扩展，晚期仅残留中央管状视野。 视觉电生理：疾病早期，视网膜电图（ERG）呈低波迟延型，a、b波波峰降低，峰时延长，最后a、b波消失呈熄灭型。 荧光素眼底血管造影：可呈现因色素脱失而透见的脉络膜荧光、色素斑块引起的遮挡荧光；晚期可因脉络膜毛细血管无灌注，而逐渐出现明显的强荧光。
光学相干断层扫描：常表现为视网膜变薄，视网膜外层结构萎缩，由周边向后极部发展。可伴有黄斑囊样水肿、视网膜前膜等。 暗适应检查：暗适应能力差，常有典型的暗适应终阈值升高。 3.4鉴别诊断[1-7,10] 3.4.1继发性视网膜色素变性 脉络膜炎性疾患、眼外伤、视网膜脱落复位术后眼底均可出现脉络膜视网膜弥漫性萎缩、色素沉着等改变，但其血管无明显变细、ERG异常较轻，并同时参考相应病史以资鉴别。 3.4.2梅毒性脉络膜视网膜炎 本病患者有梅毒病史，如为先天性者症状类似原发性视网膜色素变性，其父母血清梅毒反应亦呈阳性，眼底可见视网膜下非骨细胞样色素沉着，分布不均，主要位于后极部，形态不规则，脉络膜视网膜萎缩斑明显，夜盲不明显，视野检查无环形暗点，ERG b波振幅轻度降低或正常，血清梅毒反应阳性。 3.4.3风疹病毒先天感染 本病患者多有核性白内障和母亲患病史，椒盐样眼底可以合并有小眼球、耳聋、先天性心脏异常或其他全身性异常。ERG多正常。 3.4.4维生素A缺乏 本病常由营养不良或肠切除手术所致，可以是遗传性的。有显著的夜盲，结膜出现毕奥斑，周边视网膜深层可见大量黄白色、境界清楚的小斑。 4辨证[11-17] 4.1肾阳不足证 夜盲，视物模糊，视野缩小；面色萎黄，神疲乏力，畏寒肢冷，耳鸣耳聋，阳痿早泄，夜尿频多，女子月经不调，量少色淡；舌质淡，苔薄，脉细无力。 4.2肝肾阴虚证 夜盲，视物模糊，视物范围缩小，眼干涩；头晕耳鸣，失眠多梦，口干，腰膝酸软；舌质红，少苔，脉细数。 4.3脾虚气弱证 夜盲，视物模糊，视物疲劳，不能久视，视野缩小；面无华泽，肢体乏力，食纳不馨，或有便溏泄泻；舌质淡，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。 4.4气虚血瘀证 夜盲，视野狭窄，视物模糊；病情日久，视盘蜡黄色，视网膜血管纤细，脉络膜血管硬
最新语文教学大纲
语文教学大纲 一、课程性质与任务 语文是最重要的交际工具，是人类文化的重要组成部分。工具性与人文性的统一，是语文课程的基本特点。 语文课程是中等职业学校学生必修的一门公共基础课。本课程的任务是：指导学生正确理解与运用祖国的语言文字，注重基本技能的训练和思维发展，加强语文实践，培养语文的应用能力，为综合职业能力的形成，以及继续学习奠定基础；提高学生的思想道德修养和科学文化素养，弘扬民族优秀文化和吸收人类进步文化，为培养高素质劳动者服务。 二、课程教学目标 中等职业学校语文课程要在九年义务教育的基础上，培养学生热爱祖国语言文字的思想感情，使学生进一步提高正确理解与运用祖国语言文字的能力，提高科学文化素养，以适应就业和创业的需要。指导学生学习必需的语文基础知识，掌握日常生活和职业岗位需要的现代文阅读能力、写作能力、口语交际能力，具有初步的文学作品欣赏能力和浅易文言文阅读能力。指导学生掌握基本的语文学习方法，养成自学和运用语文的良好习惯。引导学生重视语言的积累和感悟，接受优秀文化的熏陶，提高思想品德修养和审美情趣，形成良好的个性、健全的人格，促进职业生涯的发展。 三、教学内容结构 本课程的教学内容由基础模块、职业模块和拓展模块三个部分构成。 1. 基础模块是各专业学生必修的基础性内容和应该达到的基本要求，教学时数为160~180学时。 2. 职业模块是适应学生学习相关专业需要的限定选修内容，各学校根据实际情况进行选择和安排教学，教学时数为32~36学时。 3. 拓展模块是满足学生个性发展和继续学习需要的任意选修内容，教学时数不做统一规定。基础模块、职业模块和拓展模块，均从阅读与欣赏、表达与交流两个方面提出教学内容和教学要求，通过语文实践活动提高学生综合运用语文的能力。 四、教学内容与要求 （一）基础模块 1. 阅读与欣赏 正确认读并书写3 500个常用汉字。
视光学基础教学大纲
课程名称：视光学基础 授课对象：眼视光技术专业 学时数：76学时（理论授课：36学时、实验学时：40学时） 推荐教材：《视光学基础》王光霁高等教育出版社第11版2005年执笔人：马淑云 编写时间：2012年
《视光学基础》课程教学目标和教学大纲 课程性质：必修课 课程内容提要 本书以眼视光技术临床基本检测流程框图为阐述线索，依照从视力检测、初始检查、验光、近阅读附加、双眼视觉功能、眼前节健康检查、眼压和眼后节检查这样的科学流程，简洁描述各项指标的检查原理和机制，重点描述各种相关的检测内容和具体流程，以及对结果的分析。 使用专业：眼视光技术 一、教学目标 本课程是眼视光技术专业主要的课程之一，其目的与任务是使学生较全面和较深入的了解视生理光学基本理论，并能从生理光学深度掌握各种眼屈光不正和双眼视异常、弱视的临床症候，掌握屈光检查的方法及对能够对结果进行正确分析，为将来的从事验光配镜岗位奠定基础。 二、教学总体安排 （一）教学方法及教学安排 在教学中理论课，实验课和分析讨论课三者相结合。 针对高职学生理论基础较为薄弱，空间想象能力相对不强的特点，在理论授课中对重点概念、原理引入直观性教学、互动性教学、启发性教学；在实验课中对屈光检查技术的讲授注重进行生产性实训，培养学生动手能力和职业素质能力；在分析讨论课中注意案例引入，培养学生分析解决实际问题能力。 （二）学时分配表
视光学基础学时分配表 （三）考核 本课程采用平时成绩和期末考试相结合的记分方法，平时成绩采用课堂提问、出勤情况、作业成绩三者结合比例占30%，期末考试成绩占总成绩的70%。 三、各章节内容及要求 第一章、眼视光学内容和学习方法 使学生初步了解眼视光学的内容及学习方法 1、了解眼视光学与眼科学的关系 第二章、视力和视力检查 1、了解视力表的种类 2、熟悉视力表和视角的关系 3、掌握远近视力的检查方法和注意事项 第三章、眼视光初始检查 第一节：调解幅度 1、理解调解幅度检测的目的 2、掌握其方法
科室临床教学计划
眼科临床教学规划、要求 临床实习是教学过程中的一个重要组成部分，是理论联系，提高教学的重要环节，其目的是培养学生具备良好的社会医德、医风，树立救死扶伤、全心全意为人民服务的思想；培养学生在医疗实践中学会运用医学理论知识和技能，去认识疾病与防治疾病，不断开发智力与提高能力，为毕业后的工作打下坚实的基础。同时，临床实习教学应坚持“三育人”(教书育人、管理育人、服务育人)的原则；要加强“三基”(基础理论、基本知识、基本技能)的训练，注重“三严”(严肃的态度、严格的要求、严密的方法)的培养；要努力适应医学模式的转变，深化医学教学改革，严格要求，正规训练，不断提高教育质量。综上，结合我科教学工作实际情况，特制定计划如下: 一、目的 （一）轮转见习生、实习生、研究生以及进修生 1、通过临床实习，进一步巩固所学理论知识，使理论与医学实践有机结合，形成科学的临床思维和学习工作能力； 2、了解临床医疗及护理的工作特点； 3、掌握常见病、多发病的诊疗原则和预防措施，掌握临床基本操作技术，初步掌握常见危重病的诊治原则； 4、树立实事求是、认真负责的良好医德医风和全心全意为人民服务的精神，为今后从事临床医疗等工作打下良好的基础。 （二）带教老师 1、通过带教，对知识温故而知新及自觉学习、更新知识，与时俱进，跟上医学发展的时代步伐。。 2、通过教学准备及具体的理论讲课、教学查房、教学病例讨论、技能操作示范、修改医疗文书等教学活动，自我规范医疗行为。 3、通过教学活动、为人师表，提升个人外在形象，从而提升我院医师队伍的整体形象。 二、临床教学活动内容及计划安排 （一）教学活动内容 1、大讲课。每月一次，由科教科组织、医务部协助，主要由中级、高级职称医师主讲。 2、小讲课。每周1次，每次15-30分钟，由高年资住院医师主讲，
中医眼科教学大纲学
《中医眼科学》教学大纲 一、课程的性质与任务 《中医眼科学》属中医学外科系统的临床学科。根据学生培养目标的要求，既系统地体现中医学理论，又反映中医眼科学特点和最新的学术发展，同时包括重要的现代眼科学的新知识、新技术、新近展及与相关学科的联系的知识。通过运用中医眼科学理论阐明眼科病证的病因病机及其证治规律的临床学科。通过教学，要求学生掌握本学科的基础理论、基本知识和技能，能够运用中医的理、法、方、药对眼科的常见病、多发病进行辨证论治，并且具有西医学关于眼的解剖生理和眼病防治的基本知识。本课程的主要教学任务是通过课堂理论与实践教学，使学生掌握适应临床岗位需要的中医眼科学的基础理论知识及相关技术，具有运用这些理论知识和技术诊治眼科常见病、多发病的能力。 二、考核方式 《中医眼科学》课程是考察课，理论考试形式是开卷，理论课考试成绩占100％。 四、课程内容和基本要求 第一章绪论 【目的要求】 了解：中医眼科学发展的概况及学习眼科的重要性。 【教学内容】 1、中医眼科发展的概况。 2、中医眼科学在医学中的地位及与其他各临床学科的关系。 第二章眼的解剖与生理功能 【目的要求】 1、掌握：眼球的解剖与生理，以及中医对眼解剖与生理的认识。
2、熟悉：眼附属器的解剖与生理。 3、了解：视路、眼球的血液供应及神经分布。 【教学内容】 1、眼球壁的解剖与生理、中医对眼解剖与生理的认识。 2、眼附属器的解剖与生理及眼球内容物与视路。 3、眼球的血液供应及神经分布。 4、专业进展：动物眼球解剖。 第三章眼与脏腑的生理关系 【目的要求】 1、掌握：眼与五脏在生理方面的密切关系。 2、熟悉：眼与胆的生理关系。 3、了解：眼与小肠、胃、大肠、膀胱及三焦在生理方面的关系。 【教学内容】 1、眼与肝、心、脾、肺、肾在生理方面的密切关系。 2、眼与胆在生理方面的关系。 3、眼与小肠、胃、大肠、膀胱及三焦在生理方面的关系。 第四章眼与经络的关系 【目的要求】 1、掌握：眼与足厥阴肝经的关系。 2、熟悉：眼与手少阴心经和手足三阳经脉的关系。 3、了解：眼与督脉、任脉、阴阳跷脉、阳维脉、手少阴之正及足少阳之正等的关系。 【教学内容】 1、眼与足厥阴肝经的关系。 2、眼与手少阴心经和手足三阳经脉的关系。 3、眼与奇经八脉、经别及经筋的关系。 第五章病因病机 【目的要求】 1、掌握：六淫和疠气致病的常见眼部症状。 2、熟悉：七情、饮食失宜、劳伤、外伤、先天及衰老及其他因素致病的常见眼部症状。 3、了解：脏腑经络及气血津液功能紊乱发生眼病的病机。 【教学内容】 1、六淫和疠气致病的常见眼部症状。 2、七情、饮食失宜、劳伤、外伤、先天与衰老及其他因素伤目的特点。 3、脏腑经络及气血津液功能紊乱发生眼病的病机。 第六章眼科诊法 【目的要求】 1、掌握：眼科四诊中的问诊、望诊及五轮辩证的内容和方法。 2、熟悉：辨外障与内障及辨眼科常见症状与体征内容。 3、了解：闻诊、切诊的内容和方法，眼科特殊检查及临床应用。 【教学内容】 1、闻诊的内容、范围，望诊的范围和方法及五轮辨证的内容。 2、眼病的外障与内障分属范围和特点及眼科常见症状和体征的辨证。 3、闻诊、切诊的内容和方法，扼要讲述特殊检查及临床应用。 第七章眼科治疗概要 【目的要求】 1、掌握：眼科常用内治法、外治法和方剂。 2、熟悉：眼科局部用药剂型及用法。 3、了解：传统外治法、眼科常用中药及加减、常用针灸穴位的主治和激光在眼科的临床应用。
眼科临床教学方法与途径的实践探索
眼科临床教学方法与途径的实践探索 发表时间：2014-07-21T17:01:56.733Z 来源：《中外健康文摘》2014年第18期供稿作者：周丽 [导读] 现代就业形势较为严峻，出现了很多新医学模式与新医疗法律法规，而当前临床实习教学的现状却令人堪忧。 周丽 （山东省青岛市黄岛区人民医院眼科 266400） 【摘要】眼科学是医学专业学生必须学习的一门课程，具有较强的专业特点，局部解剖精细且复杂，检查需要特殊的手段与特殊器材。眼科是现代医学临床学科发展中较为迅速的一个，随着时代的变化和发展，继而出现了很多新的治疗手段和检查方法，需要运用高科技手段，才能推动眼科临床实践教学的发展。 【关键词】眼科临床教学方法实践探索 【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）18-0111-02 综合训练中的临床教学是学生熟练利用医学基础理论知识分析与解决问题的重要时期，也是培养优秀医学人才的重要阶段，是医学生成为医师的重要阶段。现代就业形势较为严峻，出现了很多新医学模式与新医疗法律法规，而当前临床实习教学的现状却令人堪忧。为了增强眼科临床教学的质量，就要加强对眼科临床教学质量方法的研究。 1、当前眼科临床教学面对的问题 1.1 新形势下劳动人事制度发生了一些改革，毕业生开始自主择业，当前有很多学生都渴望留在大中型的城市和医院，但是这些医院医学人才济济，临床实习阶段医学生就要忙于找工作，医学就业难也引起了考研热，学生又会在考研的复习上花费大量的精力，考研和择业给学生的临床实习带来了严重影响。医学实习过程中学生多处于被动状态，学生对临床实习没有足够的认识，很多学生认为将来不走眼科这条路，因为眼科专业具有一定的特殊性，要通过相关仪器进行检查，眼科临床上学生缺少一定的积极性与主动性，降低了临床教学效果。 1.2 生物医学模式开始了生物向心理和社会医学的改变，新形势给医疗卫生提出了更多的挑战，随着人们自我保护意识的提高和法律知识的普及以及科学文化素质的提升，人们给医疗和护理提出了更多的要求，新形势下的医疗卫生面对着更大的挑战。医疗保险制度执行后，医疗纠纷和医疗保险有关的权益诉讼都会持续上涨，患者的自主性与选择性都得到了提升，患者可以自主选择医生，也有权力拒绝成为实习对象，患者通常也不愿意与临床教学合作，进入临床实践的学生缺乏实践能力，不能与患者做出有效的沟通，也不能获得患者的信任，因此现代临床实践病人资源紧缺，患者的不配合和拒绝导致临床实践教学处于困难的局面。 2、眼科临床教学方法 2.1 培养高素质的眼科教学队伍。眼科临床教学要加强教师的主导地位，提高临床教师队伍的综合素质水平，树立正确的价值观、人生观，增强责任感，引导教师多做贡献。构建高水平临床教师团队，全面提高临床教学质量。科技发展日新月异，教材的更新常常滞后于知识的发展，照本宣科难以引起学生的学习兴趣，s这就要求教学老师追踪学科发展方向，并要运用多媒体等现代教学手段，把眼科学新知识、新进展，以及眼科疾病的诊断、治疗的更新，穿插在教学当中，适当增加比较前沿的东西。比如再讲“白内障”手术章节时，单纯照本宣科，学生难以理解，我们就结合专家的教学录像片和教学多媒体课件，将白内障手术发展史、白内障囊内、囊外、小切口、超声乳化手术手术全过程，清晰真实直观的展示给同学们，激发了学生们的学习兴趣。 2.2 培养学生学习眼科学的兴趣。很多学生认为自己将来要做内、外、妇、儿等大科室的医师，不愿从事眼科工作，学习眼科学知识与他无关，因此在实习时期缺少积极性与热情。如何培养学生对眼科学产生浓厚的兴趣，提高学生的学习积极性是教学上的难题。PBL （Proble-Based Learning）教学方法值得借鉴。PBL教学方法为当前医学教学改革的主要教学方法之一，是以问题作为教学中心，或者基于问题进行学习指导，以学生为中心的教育方式，为当前医学教学改革的主要教学方法之一。学生要通过不典型的症状进行推断，回答提出的问题，进行初步诊断，可以自主设计治疗方案，观察患者病症，寻找病症原因，预测预后和并发症。学生要成为学习的主题，老师要发挥启发作用与指导作用，提高眼科学生的主观能动性，增强学生的自主学习能力、创新思维能力以及自学能力，提高学生问诊、分析问题以及处理问题的技能。 眼科教学具有一定的特殊性，眼球解剖极其隐蔽和脆弱，且功能复杂，检查处理方法与研究和其他临床学科有很大的不同。眼睛是全身疾病与心灵的窗口，通过眼睛可观察活体血管，眼底检查也是很多全身系统疾病的观察窗口，尤其是很多神经组织与血管相关疾病。在给病人检查的时候，可以让学生亲身体验，掌握检查的部位与医学仪器的基本操作，在操作过程中，可以让学生提出问题，临床指导老师要给学生做出详细的解答，可以有效的提高学生的积极性与学习热情，同时临床指导老师要肯定学生的成绩与进步，让学生能够了解到患者的痛苦、生活困难和社会压力，可以增强学生对眼科学的学习热情，使眼科学生可以深深感受到作为一名眼科医生的自豪感。 小结： 当前形势下，需要认清眼科临床教学现状，强调医学生临床实习的重要性，加强医学法律的知识宣传，加强实习生自我保护意识以及法律观念。学生实习阶段，医院可以开展相关专题讲座以及医疗纠纷探讨环节，充分发挥学生的主动能动性，增强学生的实践能力，构建良好的医患关系，能有效增强临床教学的质量。 参考文献 [1]李养军,严宏,朱宝义.眼科临床教学实践与探索[J].医学教育探索2009,11（01）:1038-1039. [2]余爱华,蔡小军,宋寅伟,刘兰.情境认知下探讨眼科临床教学方法[J].现代生物医学进展,2012,33（11）:6568-6571. [3]刘堃,刘海芸,叶强,樊莹,孙晓东,许迅.新的眼科临床考核模式探索[J].临床眼科杂志,2012,03（07）:275-276. [4]罗兵.眼科临床实践应加强循证医学教学[J].教育与职业,2010,21（12）:112-113. [5]桑延智,刘心,赵世红,彭骏,潘冬艳.基于临床教学资源整合的眼科信息化教学探索[J].中国医学教育技术,2012,06（23）:633-635.
眼科临床诊疗指南(2014年修订版)
岚山区人民医院 眼科临床诊疗指南 一、睑内翻 【概述】 睑内翻指眼睑特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常。睑内翻和倒睫常同时存在。睑内翻分为三类： 1.先天性睑内翻多见于婴幼儿，大多由于内眦赘皮、睑缘部轮匝肌过度发育或睑板发育不全所致。如果婴幼儿较胖，鼻梁发育欠饱满，可引起下睑内翻。 2，痉挛性睑内翻多发生于下睑，常见于老年人，是由于下睑缩肌无力，眶隔和下睑皮肤松弛失去牵制眼睑轮匝肌的收缩作用，以及老年人眶脂肪减少、眼睑后面缺少足够的支撑所致。 3，瘢痕性睑内翻上、下睑均可发生。由睑结膜及睑板瘢痕性收缩所致。最主要是由沙眼引起。此外，结膜烧伤、结膜天疱疮等病之后也可发生。 【临床表现】 1.先天性睑内翻常为双侧，痉挛性和瘢痕性睑内翻可为单侧。 1患 眼有畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛等症状。 2睑板特别是睑缘部睑板向眼球方向卷曲。 3倒睫摩擦角膜，角膜上皮可脱落，荧光素弥漫性着染。如继发感染，可发展为角膜溃疡。 4，如长期不愈，角膜可发生新生血管，并失去透明性，导致视力障碍。 【诊断要点】
根据眼睑改变和倒睫可以诊断。 【治疗方案及原则】 1.先天性睑内翻随年龄增长可自行消失，不必急于手术。如果患儿已5? 6岁，睫毛仍然内翻，严重刺激角膜导致流泪增多时，可考虑行穹隆部-眼睑皮肤穿线术治疗。 2，痉挛性睑内翻可手术切除多余的松弛皮肤和切断部分眼轮匝肌纤维。如有结膜炎症，应加以控制。 3，瘢痕性睑内翻必须手术治疗，可采用睑板楔形切除术或睑板切断术。 4术前术后应用左氧氟沙星眼药水点眼，术后应用头孢呋辛钠0.75静滴QD*5天，5天拆线。 二、慢性泪囊炎 【概述】 慢性泪囊炎是由于鼻泪管狭窄或阻塞，致使泪液潴留于泪囊内，伴发细繭感染所致。常见的致病菌为肺炎链球菌、链球菌、葡萄球菌等。多见于中老年女性。其发病与沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等有关。 【临床表现】 1.泪溢，并有黏液或脓性分泌物自泪小点溢出。 2，挤压泪囊区有分泌物溢出，该区可有局部肿胀、轻度压痛或无明显压痛；汨小管阻塞者有时可扪及囊性肿物，即黏液性囊肿。冲洗泪道不通畅，并有黏液或脓性分泌物反流。可见结膜充血，下睑
语文教学大纲
语文教学大纲 一、指导思想 高中阶段是人生求学的黄金时段。为让学生掌握高中语文的特点，明白语文学习的思路和方法，热爱语文，全身心地投入到语文学习之中，学得知识，夯实基础，练好学习语文的基本功，培养语文素养，为学生的终身学习奠定基础，使其终身受益。 二、教学目标 培养学习尖子，榜样带动全体；注重学生的转差工作，转差效果突出，力争在考试绝大多数学生过90分，取得令人满意的成绩。 三、教学要求：按大纲规定，完成教材知识点的传授任务和知识能力的迁移，必须做到基础知识习题化，基本方法灵活化，基本能力熟练化，重点、难点通俗化，薄弱环节要强化。然后再深化三基，强化重、难点，达到知识熟练，方法会用，技能娴熟，促进能力的目的。 四、教学步骤：课文教学，采用启发式和探究式相结合的教学方法；作业和课后检测，采用‘测（或练）、改、评、补’的形式。 五、教材特点 （一）教科书分为必修和选修两个部分，必修共五册，共用三个学期完成教与学的任务，其他时间学习选修部分。 （二）必修教材的基本框架：每册教材共分四个部分，即“阅读鉴赏”“表达交流”“梳理探究”“名著导读”。 1、阅读鉴赏：这是教材的主体部分，内容是反映当今时代特色的作品。学习重点各不相同：有侧重对形象性较强的文学作品的鉴赏，有侧重对思变性较强的说理文章进行思考和领悟，有侧重应用性较强的文章的阅读和理解。 重点学习古诗文，现代文课文有所取舍（精讲三分之一），剩余的课文作为课外阅读材料。 2、表达交流：这部分包括“写作”与“口语交际”两部分。写作分4专题；“口语交际”共设计五次活动。 3、梳理探究：每册共有3个专题，学生可据自己的兴趣、爱好有选择的学习探究。 4、名著导读：每册有2部导读。主要是激发学生的阅读兴趣，培养良好的阅读习惯，提高思考能力与欣赏水平。六、教学方式 积极倡导自主、合作、探究的学习方式 语文课堂教学应为学生创设良好的自主学习情境，帮助他们树立主体意识，根据各自的特点和需要，调整学习心态和策略，探寻适合自己的学习方法和途径。而合作学习有利于在互动中提高学习效率，有利于培养合作意识和团队精神。因此，我们鼓励学生在个人钻研的基础上，积极参与讨论，善于倾听、吸纳他人的意见，学会宽容和沟通，学会协作和分享。为了改变过于强调接受学习、死记硬背、机械训练的状况，我们提倡并实施在课堂上开展自主、合作、探究的学习方式，努力提高组织教学和引导学生学习的质量。可从三个方面落实实施：一是落实课前预习和疑难问题收集制；二是落实课堂教学，突出学生的主体地位，努力为学生创设交流和表达的时空空间；三是组织语文学习兴趣小组，教会学生积极开展合作探究式学习。 七、落实日常教学 面对学生薄弱的语文基础，强化训练，夯实基础，落实日常教学是关键。在日常教学中，主要抓好以下的环节： （一）阅读方面，充分利用“经典”与“名著”扩展学生的阅读面，培养学生自学语文的能力。精选较有思想性、篇幅短小的文言短文，提供给学生阅读，养成学生每周阅读翻译文言文的习惯，努力通过学生的自身积累和教师的指导，从阅读习惯、语感等多方面提升学生阅读能力，培养学生阅读浅显文言文的能力。 （二）在写作方面，坚持每周几篇课外练笔，每两周一次大作文的训练。 小作文，从写景、记人、叙事等方面分阶段、有针对性地训练学生的观察、构思、措辞、造句等能力。大作文从观察与感受、想象与联想、再现客观事物、表现主观情感等方面，让学生把握写作运动的内部规律，从根本上提高写作能力。 （三）口语训练方面，结合诗歌教学，开展诗歌朗诵训练，扫除学生练习口语的心理障碍，训练学生大胆开口的习惯。在具体操作方面，结合单元教学，穿插“说服别人”、“拒绝别人”、“劝慰、鼓励别人”等不同目的的语文口语训练，使学生能自由流畅地表述自己的见解，养成文明得体的说话习惯。 （四）日常语文教学还贯穿写字、背诵等基础
视力保健培训大纲
视力保健教学大纲 第一章绪论 【目的要求】了解中医眼科发展的概况。 【内容要点】 第一节中医眼科学发展史简况（简述） 第二节学习眼科的重要性 1．学习眼科是临床实际的需要2．学习眼科是社会发展的需要 【课时分配】1学时。 【教学方法】课堂讲授。 【教学设备】多媒体教学。 第二章眼的解剖与生理功能 【目的要求】掌握眼球的解剖结构、生理功能。 熟悉视路及眼附属器结构和生理功能。 了解中医对眼解剖与生理的认识。 【内容要点】 第一节眼球的解剖与生理 1．眼球壁。2．眼球内容物。 第二节视路 1．视神经2．视交叉3．视束4．外侧膝状体5．视放射6．视皮质 第三节眼球的血循环与神经分布 1．血管及血液循环2．神经分布 第四节眼附属器的解剖与生理 1．眼眶2．眼睑3．结膜4．泪器5．眼外肌 第五节中医对眼解剖与生理的认识 1．眼珠2．胞睑3．两眦4．泪泉、泪窍5．眼带6．眼眶 【教学方法】课堂讲授及结合模型及动物实验课示教。 【教学设备】多媒体教学、教学图片等。 第三章眼与脏腑的生理关系 【目的要求】掌握眼与五脏的生理关系，了解眼与六腑的关系，为理论指导临床实践打好基础。 【内容要点】主要从五脏六腑的功能以及脏与腑相表里等方面叙述。此外，尚需说明胆与眼中神膏、瞳神的关系密切。 第一节眼与五脏的生理关系 1．眼与肝的生理关系 为重点叙述内容。主要围绕“肝开窍于目”、“肝藏血”、“肝受血而能视”与“肝主疏泄”以及“足厥阴肝经上连目系”等方面叙述。 2．眼与心的生理关系 主要围绕“心藏神”及“心主血脉”等方面叙述。
3．眼与脾的生理关系 主要围绕“脾主运化”、“脾统血”等方面叙述。 4．眼与肺的生理关系 主要从“肺主气”方面叙述。 5．眼与肾的生理关系 主要围绕“肾藏精”、“精生髓”、“肾主水”等方面叙述。 第二节眼与六腑的生理关系 1．眼与胆的生理关系2．眼与小肠的生理关系 3．眼与胃的生理关系4．眼与大肠的生理关系 5．眼与膀胱的生理关系6．眼与三焦的生理关系 【课时分配】3学时。 【教学方法】课堂讲授。 【教学设备】多媒体教学、教学图片等。 第四章眼与经络的关系 【目的要求】了解眼与十二经脉的关系：主要叙述经络与脏腑相通，而十二经脉又直接或间接与眼有关系，脏腑是依靠经络将精气上输于目的。 【内容要点】 第一节眼与十二经脉的关系 1．起止，交接及循环与眼内眦的经脉。 2．起止，交接及循环与眼外眦的经脉。 3．与目系有联系的经脉。 第二节眼与奇经八脉的关系 1．眼与督脉的关系2．眼与任脉的关系 3．眼与阳跷脉的关系4．眼与阴跷脉的关系 5．眼与阳维脉的关系 第三节眼与经别及经筋的关系 1．眼与经别的关系2．眼与经筋的关系 【教学方法】课堂讲授。 【教学设备】多媒体教学。 第五章病因病机 【目的要求】 1．熟悉常见的眼病病因及其致病的临床特点。 2．了解眼病的发生和发展变化与脏腑气血功能失调密切相关。 【内容要点】 第一节病因 1．六淫。 介绍外感六淫为眼病常见的致病因素，并分别说明六淫致病的临床特点。 2．疠气。 说明疫疠之气引起眼病，发病急，传染性强。 3．七情。
眼科规培临床技能培训方案
第一医院住院医师规范化培训 眼科临床技能培训方案 一、培训目标 能够掌握正确的临床工作方法，准确采集病史、规范体格检查、正确书写病历，掌握大多数眼病的发病机制，独立诊治眼科常见病、多发病；准确、熟练地进行眼部检查操作、比较准确和熟练地掌握眼科基本手术操作；基本掌握眼科显微手术操作；能独立完成常见的外眼和内眼手术；正确地完成眼部特殊检查操作，如视力检查、眼压测量、视野检查、眼部超声波扫描、超声活体显微镜检查、相干光断层扫描、荧光素眼底血管造影和眼电生理检查等，并能正确出具诊断报告。培训结束时，住院医师能够具有良好的职业道德和人际沟通能力，具有独立从事眼科临床工作的能力。 二、培训内容与方式 内容：采取在眼科各专业及其他相关科室轮转的形式进行。通过管理病人、参加门、急诊工作和各种教学活动，完成规定的病种和基本技能操作数量，学习眼科的专业理论知识；认真填写《住院医师规范化培训登记手册》；规范书写病历；低年资住院医师参与见习/实习医生的眼科临床教学工作，高年资医师指导低年资医师。 眼科住院医师规范化培训方案—时间与内容
二、培训效果评估 包括日常考核、出科考核、年度考核、阶段考核及定科考核。除日常考核与定科考核外，出科考核、年度考核和阶段考核均以百分制计算，80分为合格。日常考核由轮转科室、教务处负责实施；出科考核由轮转科室负责实施，纳入科主任管理系数考核；
年度考核由科室和教务处共同组织实施。 三、培训保障措施 （一）人事保障 应届毕业生直接参加培训的，在未取得执业资格以前，按见习医生进行管理，一年以后应考取执业医师资格证书。单位选送到培训基地参加培训的学员，原单位应与其签订协议，负责其人事档案管理、执业医师资格考试报名及注册、培训期间的工资、福利待遇和社会保障等。培训结束后按照协议办理，培训学员的培训年限计入个人档案，其专业技术职称资格评聘与同年资医师同等对待。 （二）经费保障 住院医师规范化培训经费实行个人分担、单位支持、政府资助、社会捐资等多渠道筹集的方法。并采取专款专用的专项管理方式。住院医师的基本工资和相应社会保障经费应由政府或送出单位承担。各个培训基地及其所在的医疗机构应提供必要的教学设施、工作条件及相应费用因个人原因延长培训或重复培训的费用，由培训对象承担。培训工作的管理费用，包括相关标准制定、培训基地建设、师资培训，考试考核和质量评估等，由各级财政纳入项目经费预算。培训经费的使用按专款专用方式进行专项管理。
眼科诊疗指南 技术操作规范
眼科诊疗指南技术操作规范 目录 第一章 睑腺炎 第二章 急性卡他性结膜炎 第三章 细菌性角膜炎症 第四章 老年性白内障 第五章 青光眼睫状体炎综合征 第六章 生理性飞蚊症 第七章 视网膜中央静脉阻塞 第八章 视神经炎 第九章 弱 视 第十章 酸碱化学伤 第一章睑腺炎 睑腺炎系眼睑腺体及睫毛毛囊的急性化脓性炎症。多见于儿童及年轻人。根据发病部位不同，可分为外麦粒肿和内麦粒肿两种。化脓性(以葡萄球菌多见) 感染，引起睫毛毛囊皮脂腺或汗腺的急性化脓性炎症，称外麦粒肿；而引起睑板腺急性化脓性炎症的，则称内麦粒肿。 【诊断】 一、临床表现
1.外麦粒肿：睑缘部红、肿、热、痛，触痛明显。近外眦部者常伴有颞侧球结膜水肿。数日后，睫毛根部出现黄脓点，溃破排脓后痊愈。炎症严重者，常伴同侧耳根淋巴结肿大、压痛，或可伴有畏寒、发热等全身症状。 2.内麦粒肿：眼睑红肿较轻，但疼痛较甚。眼睑红肿热痛，睑结膜面局限充血、肿胀，2~3日后其中心可见黄脓点。自行穿破，脓液排出后痊愈。 二、辅助检查 三、鉴别诊断 【治疗】 一、治疗原则 早期局部热敷促进炎症消散；脓肿形成后切开排脓。 二、非手术治疗 脓肿形成前，应局部热敷，使用抗生素滴眼液及眼膏。反复发作及伴有全身反应者，可口服抗生素类药物 三、手术治疗 （一）手术特征 脓肿成熟时需切开排脓。 （二）术式选择 （三）注意事项 1.术前准备 血常规、心电图。必要时进行其他相关检查。 2.术中注意 应注意对外麦粒肿，其皮肤切口方向应与睑缘平行；对外麦粒肿，则其睑结膜面切口方向须与睑缘垂直。切忌挤压排脓，以免细菌随血进入海绵窦引起脓性栓塞而危及生命。 3.术后处理 术后注意使用抗生素滴眼液及眼膏。反复发作及伴有全身反应者，
(word完整版)七年级语文教学大纲
（一）、阅读 1、在小学的基础上扩大识字量，认识3500个左右的常用字。 2、用普通话正确、流利、有感情的朗读课文。养成默读的 习惯，并有一定 的速度（阅读一般的现代文每分钟500字左右）。初步掌握精读和略读的方法。 3、整体感知课文，体会作者的态度、观点、感情，理解课 文的内容和思路，理会词句在语言环境中的意义和作用。对 课文内容、语言和写法有自己的心得，能提出看法或疑问。 4、在阅读中了解叙述、描写、说明、议论、抒情等表达方 式。 5、学习欣赏文学作品，感受作品中的形象，欣赏优美、精 彩的语言。 6、诵读古代诗词和浅易文言文，能借助工具书理解内容， 背诵一定数量的名篇。 7、养成读书看报的习惯。学会浏览、检索、摘录、制作卡 片、写读书笔记等读书方法。课外自读每学年不少于80万字（其中文学名著2—3部）。 8、熟练使用常用字典词典。学会运用其他工具书和多种媒 体。 （二）、写作 9、能写记叙文、简单的说明文、简单的议论文和一般的应
用文。 10、根据写作需要，确定表达的内容和中心，做到感情真实，内容具体，中心明确，语言通顺，注意简洁得体。 11、选择恰当的表达方式，合理安排内容的先后和详略，条 理清楚的表达自己的意思。运用联想和想象，丰富表达的内 容。鼓励有创意的表达。 12、不写错别字，正确使用标点符号，格式正确，书写规范、端正、整洁。 13、养成观察分析周围事物、收集积累语言材料、勤动笔多 修改的习惯。 14、作文每学年一般不少于14次，字数不少于0.7万，其他练笔不少于1万字。45分钟能完成500字左右的习作。（三）、口语交际 15、口语交际要讲究文明和修养，态度自然，尊重对方，注 意对象和场合。 16、耐心专注的倾听，了解对方的意思，领会意图，抓住中 心和要点。 17、讲普通话，做到语音清晰，语句连贯，条理清楚，能准 确表达自己的想法和心情，并努力使对方理解。 18、复述转述，力求完整准确；讨论发言，围绕话题，简洁 明了；讲述见闻， 内容具体，语言生动。
手机微信在眼科临床教学中的应用
手机微信在眼科临床教学中的应用 摘要】手机微信通过组群，利用其多媒体功能发布文字、图片、视频信息，使 科室成员及时了解眼科最新的技术、经验，安排眼科教学计划，组织临床病例的 讨论，以及远程专家会诊，有利于眼科临床教学的实施及住院医师业务水平的提高。 【关键词】手机微信；多媒体功能；眼科教学 传统眼科教学通过上级医师的带领住院医师、实习医生查看病人获取临床知识或者 通过面对面讲解来学习。传统眼科教学方法虽然取得了不错的教学效果，但也有其不足：现 实带教通常 1 个上级医师只能带领2到3个住院医师或实习医师参加临床实践，且如果几个 医师轮番对同一个患者进行检查，一来增加患者痛苦，患者抗拒，而来看病效率低，因此即 使少量带教也不能保障每个下级医师得到同等的学习机会。典型临床病例的出现具有偶然性，遇见时不一定下级医师都在场，经常有人因各种原因错过难得的学习机会[1]，且上级医师的 讲解缺乏无法及时搭配图片、视频生动的展现眼科临床知识，比较抽象难懂[2]，不利于住院 医师及实习医师接受、理解。而下级医师缺乏临床经验，独立处置病人时往往不能将特殊病 人做出合理的诊断、治疗[3]，给医院造成不良影响。 随着社会的进步，多媒体、手机微信的出现，极大的弥补了传统眼科教学的不足。 现在人们离不开手机，智能手机相对便宜，一般人都能用得起。手机微信具有多媒体的功能，随身携带的特点使得手机微信的使用非常广泛，人们不仅用来社交、及时沟通也用来各种各 样的学习 [4]。手机微信在眼科教学的优势：（1）、组建微信群：可以实现500人以内的眼 科医师同时学习、相互讨论、取长补短。可以通过最新眼科技术进展的转发，特殊病例的讨论、特殊病例的影像、视频获得，打破了上级医师只能少量带教的限制。（2）微信群方便 科室管理、学习，上级医师可以通过微信群给下级医师指导临床、安排学习计划、组织病例 讨论，使每个下级医师都能够认识、掌握眼科常见疾病的知识，同时通过影像的采集、发布 可以让下级医师了解、认识特殊病例、罕见病例，而不用对病人轮番检查，增加患者的痛苦 及逆反心理，也不会因某位医师不在场而失去宝贵的学习机会，同时下级医生可以向上级医 师汇报工作，提出疑问及建议。下级医师还可以通过微信留言是上级医师在闲暇时答疑。克 服了传统教学、管理时间、地点的限制。（3）、通过微信关注大型医院的公众号，学习新 技术、前沿的诊疗方案，增加眼科知识的获取渠道，使住院医师及实习医师迅速成长。（4）、学习在微信群内进行，避免了在患者面前交流给患者带来心理负担以及误解，相对 的保密性对医患关系的和谐有意，有利于患者的治疗，医师成长。（5）、手机微信多媒体 功能利用文字、图片、视频相结合使抽象的眼科知识生动的展现，便于理解、掌握。 眼科是独立的临床学科，眼科许多解剖结构只有通过显微检查设备才能展现，传统 教学的方法单一，效果有限。随着科技的进步，多媒体技术被应用眼科学的教学活动中，图 文并茂的展现了眼科知识，易于被学习者理解、接受[5]。但是多媒体教学受时间、地点的限 制不能充分的发挥作用。手机微信具有多媒体功能，且手机随身携带，具有随时、随地接受 和发布信息的优点，极大的弥补了传统多媒体教学的不足。微信群的建立、公众号的关注使 眼科医师获得了多渠道学习的机会以及得到不同处理疾病的方法，同时便于科室管理、学习 安排。手机微信给眼科临床教学带来了诸多方便，但在微信群内要要注意保密、个人隐私， 比如单位内部科研信息只能在科室内部发布，不可外传，又如病例信息的发布要注意隐去患 者的姓名、具体住址、个人照片要经过处理等。合理的运用手机微信可以更加全面、多角度 使眼科临床教学形象化、易于理解，极大的缩短住院医师、实习医师的学习曲线，短时间内 提高其综合素质。 参考文献 [1]樊文英. 微信在眼科临床教学中的应用[J].眼科，2016,3（25）：215-216. [2]易湘龙，陈雪艺，具尔提·哈地尔．浅谈《眼科学》多媒体教学中存在的问题与对策[J]．新疆医科大学学报，2006，9：895 -896． [3] 朱利伟, 张红亮, 赵青. 外科学教学微信公众平台的应用研究[J]. 中国继续医学教育，2015,
眼科临床诊疗指南
眼科临床诊疗指南 一睑内翻 (一)概述 睑内翻指眼睑特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常。睑内翻和倒睫常同时存在。睑内翻分为三类: 1.先天性睑内翻多见于婴幼儿,大多由于内眦赘皮、睑缘部轮匝肌过度发育或睑板发育不全所致。如果婴幼儿较胖,鼻梁发育欠饱满,可引起下睑内翻。 2.痉挛性睑内翻多发生于下睑,常见于老年人,是由于下睑缩肌无力,眶隔和下睑皮肤松弛失去牵制眼睑轮匝肌的收缩作用,以及老年人眶脂肪减少、眼睑后面缺少足够的支撑所致。 3.瘢痕性睑内翻上、下睑均可发生。由睑结膜及睑板瘢痕性收缩所致。最主要是由沙眼引起。此外,结膜烧伤、结膜天疱疮等病之后也可发生。 (二)临床表现 先天性睑内翻常为双侧,痉挛性和瘢痕性睑内翻可为单侧; 1.患眼有畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛等症状; 2.睑板特别是睑缘部睑板向眼球方向卷曲; 3.倒睫摩擦角膜,角膜上皮可脱落,荧光素弥漫性着染。如继发感染,可发展为角膜溃疡; 4.如长期不愈,角膜可发生新生血管,并失去透明性,导致视力障碍。
(三)诊断要点 根据眼睑改变和倒睫可以诊断。 (四)治疗方案及原则 1.痉挛性睑内翻可手术切除多余的松弛皮肤和加强眼轮匝肌肌力。如有结膜炎症,应加以控制。 2.瘢痕性睑内翻必须手术治疗,可采用睑板楔形切除术或睑板切断术。 3.术前术后应用左氧氟沙星眼药水点眼,伤口换药。 二慢性泪囊炎 (一) 概述 慢性泪囊炎是由于鼻泪管狭窄或阻塞,致使泪液潴留于泪囊内,伴发细菌感染所致。常见的致病菌为肺炎链球菌、链球菌、葡萄球菌等。多见于中老年女性。其发病与沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等有关。 (二)临床表现 1.泪溢,并有黏液或脓性分泌物自泪小点溢出。 2.挤压泪囊区有分泌物溢出,该区可有局部肿胀、轻度压痛或无明显压痛;泪小管阻塞者有时可扪及囊性肿物,即黏液性囊肿。冲洗泪道不通畅,并有黏液或脓性分泌物反流。可见结膜充血,下睑皮肤出现湿疹。 (三)诊断要点 根据病史及临床表现可以明确诊断。