内河船舶船员适任证书申请表
中华人民共和国验船人员适任证书申请表
验船师资格审批申请
中华人民共和国
验船人员适任证书申请表
申报登记：
申报类别：
申报专业：
单位：
姓名：
填表日期：年月日中华人民共和国海事局统一制式
填表说明
1．本表仅供评审验船人员申报同一等级、一种类别、专业任职资格时使用。
填写内容要具体、真实。
2．一律用兰黑或黑色的钢笔填写，字迹要端正，不得涂改；“近三年（高级五年）内验船（审图）主要经历”内“承担技术责任”栏除表明是“主持、参加或独立完成”外，还必须按《验船人员考试发证及任职规则》第二章相关条款的要求如实填写。
3．“所在单位初审意见”1、2、3栏申请人所在单位应根据申请人申报等级的不同分别填写意见。
4．申报人除填写此《申请表》外，还需提交一份不少于1500字的业务自传。
5．学历专业情况栏，填写与本人申请有关的专业及对应的最高学位、学历、毕业学校、时间。
6．现持专业技术职称资格证书情况栏，填写本人持有的最高一级职称资格证书情况。
7．从事特种船检验或检验中涉及进出口业务的申请人，要在申报专业、类别项中注明。
8．随表提交复印件：本人持有最高一级技术职称资格证书、毕业证书、学位证书、身份证、海事局认可的培训证书和培训成绩单、现持有适任证书、反映本人技术水平和外语水平的有关材料（论著只提供封面和目录及内容摘要）。
9．如填写内容较多，可另加附页。
基本情况
学习培训经历
近五年内验船（审图）主要经历
章相关条款要求填写签发检验报告情况。
2、检验类别、专业按《规则》第二章第五条要求填写
申报单位审核情况。
中华人民共和国内河船舶船员适任考试和发证规则
中华人民共和国内河船舶船员适任考试和发证规则文章属性•【制定机关】交通运输部•【公布日期】2010.06.29•【文号】交通运输部令2010年第1号•【施行日期】2011.01.01•【效力等级】部门规章•【时效性】失效•【主题分类】水运正文交通运输部令（2010年第1号）《中华人民共和国内河船舶船员适任考试和发证规则》已于2010年5月27日经第5次部务会议通过，现予公布，自2011年1月1日起施行。
部长李盛霖二〇一〇年六月二十九日中华人民共和国内河船舶船员适任考试和发证规则第一章总则第一条为了提高内河船舶船员素质，保障水上人命和财产安全，保护水域环境，根据《中华人民共和国船员条例》和《中华人民共和国内河交通安全管理条例》，制定本规则。
第二条本规则适用于内河船舶船员的适任考试和《内河船舶船员适任证书》（以下简称《适任证书》）的签发。
第三条国务院交通运输主管部门主管全国内河船舶船员适任考试和发证工作。
国家海事管理机构在国务院交通运输主管部门的领导下，对全国内河船舶船员适任考试和发证工作进行统一管理。
各级海事管理机构按照国家海事管理机构确定的权限范围具体负责内河船舶船员适任考试和发证工作。
按照本条第三款规定具体负责内河船舶船员适任考试的海事管理机构以下简称考试机构，具体负责内河船舶船员适任发证的海事管理机构以下简称发证机构。
第四条国家海事管理机构应当及时向社会公布考试机构和发证机构的名录及权限。
第五条内河船舶船员适任考试和发证应当遵循公平、公正、公开、便民的原则。
考试机构和发证机构应当建立健全适任考试、发证的各项制度，并及时向社会发布相关信息，为船员参加适任考试和办理《适任证书》提供便利。
第二章《适任证书》的签发第六条《适任证书》包含以下基本内容：（一）持证人姓名、性别、出生日期；（二）证书类别、编号；（三）持证人职务资格、适任的航区（线）；（四）证书签发日期和有效期截止日期；（五）发证机构；（六）其他需要规定的内容。
海船船员适任证书申请表
地效翼船船员
□A□B
摩托艇驾驶员
□A□B
游艇操作人员
□海上任何长度的机械和风帆推进混合动力装置
□海上20米及以下长度的机械和风帆推进混合动力装置游艇
□海上任何长度的机械推进动力装置游艇
□海上20米及以下长度的机械推进动力装置游艇
□内河任何适航水域机械和风帆推进混合动力装置游艇
□内河封闭水域机械和风帆推进混合动力装置游艇
□内河任何适航水域机械推进动力装置游艇
□内河封闭水域机械推进动力装置游艇
附送材料：
1.身份证明及其复印件；□
2.身体条件证明；□
3.两张近期5厘米白底彩色光面证件照片或电子照片；□
4.培训证明；□
5.考试评估合格证明□
6.境外海事主管当局颁发的有效《游艇驾驶证》及其复印件（如适用）；□
序号
姓名
类别等级职务
序号
姓名
类别等级职务
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50
注：1.受理（不予受理）通知书或材料收存单编号、工作单号由海事政务受理人员填写，并划掉
海船船员适任证书申请表
姓名
类别等级职务
序号
姓名
类别等级职务
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游艇操作人员
适任证书申请表
申请适任证书
的种类
□水上飞机驾驶员□地效翼船船员□摩托艇驾驶员□游艇操作人员
姓名
姓名拼音
性别
男□ 女□
照片
（5厘米白底彩色光面证件照片）
出生日期
年月日
国籍
身份证明号码
身份证明签发机关
通信地址
联系电话
邮政编码
现持海船船员
适任证书
种类
类别
等级
职务
证书编号
发证日期
申请形式
□考试发证□到期/再有效换证□证书转换□证书范围变更□污损、遗失补发□其他
□内河封闭水域机械和风帆推进混合动力装置游艇
□内河任何适航水域机械推进动力装置游艇
□内河封闭水域机械推进动力装置游艇
附送材料：
1.身份证明及其复印件；□
2.身体条件证明；□
3.两张近期5厘米白底彩色光面证件照片或电子照片；□
4.培训证明；□
5.考试评估合格证明□
6.境外海事主管当局颁发的有效《游艇驾驶证》及其复印件（如适用）；□
现持
适任证书
类别：；等级：；职务：；号码：：签发日期：
船员职务适任证书申请表
航线
所属单位
任职
情况
(记载重大事
故及大事故)
经过何种
专业培训
申请发(换、验、补)证或延伸航线
申请证书
原证书
原证书编号
等级职务
航线
(以上内容由申请人填写)
服政
务技
船术
舶鉴
行定
年月日(章)
船部
舶门
单审
位批
主意
管见
年月日(章)
考审
试批
发准
证考
机意
关见
年月日(章)
考发
试证
发审
证批
机意
关见
年月日(章)
船员职务适任证书申请表
单位
申请人
中华人民共和国海事局制
说明
1、填表要实事求是，如弄虚作假，取消考试（发、换、验、补证）资格。
2、用毛笔或钢笔填写，字迹要清楚。如格内不够填写，请另附纸。
姓名
性别
出生年月
工作单位
出生地点
贴
通信地址
现任职务
照
邮政编码
文化程度
片
电话
政治面目
群众
在船服务资历
船名
总吨位或功率
职务
年月日(章)
船部
舶门
单审
位批
主意
管见
年月日(章)
考审
试批
发准
证考
机意
关见
年月日(章)
考发
试证
发审
证批
机意
关见
年月日(章)
证书编号
经办人
发
职务
签名
年月日
证
航线
记
录
中华人民共和国内河船舶船员适任考试和发证规则
中华人民共和国内河船舶船员适任考试和发证规则(交通运输部令2010年第1号)【发布单位】交通运输部【发布文号】交通运输部令2010年第1号【发布日期】2010-06-29【生效日期】2011-01-01【失效日期】-----------【所属类别】国家法律法规【文件来源】中国政府网《中华人民共和国内河船舶船员适任考试和发证规则》已于2010年5月27日经第5次部务会议通过，现予公布，自2011年1月1日起施行。
部长李盛霖二〇一〇年六月二十九日中华人民共和国内河船舶船员适任考试和发证规则第一章总则第一条为了提高内河船舶船员素质，保障水上人命和财产安全，保护水域环境，根据《中华人民共和国船员条例》和《中华人民共和国内河交通安全管理条例》，制定本规则。
第二条本规则适用于内河船舶船员的适任考试和《内河船舶船员适任证书》(以下简称《适任证书》)的签发。
第三条国务院交通运输主管部门主管全国内河船舶船员适任考试和发证工作。
国家海事管理机构在国务院交通运输主管部门的领导下，对全国内河船舶船员适任考试和发证工作进行统一管理。
各级海事管理机构按照国家海事管理机构确定的权限范围具体负责内河船舶船员适任考试和发证工作。
按照本条第三款规定具体负责内河船舶船员适任考试的海事管理机构以下简称考试机构，具体负责内河船舶船员适任发证的海事管理机构以下简称发证机构。
第四条国家海事管理机构应当及时向社会公布考试机构和发证机构的名录及权限。
第五条内河船舶船员适任考试和发证应当遵循公平、公正、公开、便民的原则。
考试机构和发证机构应当建立健全适任考试、发证的各项制度，并及时向社会发布相关信息，为船员参加适任考试和办理《适任证书》提供便利。
第二章《适任证书》的签发第六条《适任证书》包含以下基本内容：(一)持证人姓名、性别、出生日期;(二)证书类别、编号;(三)持证人职务资格、适任的航区(线);(四)证书签发日期和有效期截止日期;(五)发证机构;(六)其他需要规定的内容。
海船船员适任考试、评估和发证申请表
第七部分：主管机关审核、考试、评估和发证记录
考试
评估
资格
审核
一审意见
签名：
日期：
二审意见
签名：
日期：
评估
记录
评估准考证号码：
评估
项目
登分
核对
成绩
补评1
补评2
补评3
考试
记录
考试准考证号码：
考试
科目
登分
核对
成绩
补考1
补考2
补考3
补考4
发证
审核
一审
签名：
日期：
二审
签名：日期：
第五部分：申请人任职安全情况
申请人有否在5年内因海损、机损事故受到行政处罚
□有
□无
申请人有否受到刑事处分或处于审讯期间内
□有
□无
如有，请另附纸张说明上述处罚或处分的时间、原因、事件的性质及处理的结果（阶段）。
第六部分：申请人或代理人对申请材料的真实性确认
以上填写的内容和递交的材料均真实有效，在申请（或代理申请）船员适任考试、评估和发证过程中没有弄虚作假。我知道任何材料的不实都会导致申请的退回，并成为行政处罚和相应处理的直接证据。
现持适任
证书
类别
等级
职务
适任证书号码
适用特殊类型船舶
GMDSS证书
职务
号码
基本安全/适任培训合格证
□熟悉和基本安全
□精通救生艇筏
□高级消防
□精通急救
□船上医护
□雷达观测模拟器
□自动雷达标绘仪
□
特殊培训
合格证
□油轮安全知识
□油轮安全操作
□原油洗舱
海事知识培训考试题库与答案
海事知识培训考试题库与答案1.【问答题】当发生涉及包装危险货物落入海中时，应报告落入海中的危险货物哪些有关的信息？正确答案：A、正确的运输名称；联合国编号；类别；生产厂/收/发货本题解析：A、正确的运输名称；联合国编号；类别；生产厂/收/发货人；包件类型、标记、何种包装（或组件）；B、货物估计的数量和大概状况；入水的是漂浮还是沉没；泄漏是否继续；C、事故的原因。
D、如有进一步发生包装危险货物落入海中的危险，报告还应包括船上货物情况。
2.【单项选择题】在海上当两机动船舶交叉相遇致有碰撞危险时，有他船在本船哪一船舷的船舶应给他船让路，如当时环境许可，还应当避免横越他船的前方。
（）A、右B、左C、右前D、左前正确答案：C3.【单项选择题】各救助协调中心须每天（）值班，并始终配备具有英语工作知识、经过培训的人员。
A、18小时B、24小时C、12小时D、时间自定正确答案：B4.【多项选择题】STCW78/95公约要求质量标准的适用范围应覆盖：（）A、发证体系的管理B、所有的培训课程和计划C、考试和评估D、教员和评估员的资格和经历正确答案：A,B,C,D5.【问答题】《中华人民共和国船舶和公司保安员专业培训、考试和发证管理办法（试行）》适用于正确答案：（1）从事国际航行的客船（包括高速客船）；本题解析：（1）从事国际航行的客船（包括高速客船）；（2）从事国际航行的500总吨及以上的货船（包括高速货船）；（3）海上移动式钻井装置；（4）从事国际间客、货运输的航运公司；（5）《国际船舶和港口设施保安规则》要求配备的公司保安员和船舶保安员；（6）开展保安员专业培训的培训机构。
6.【单项选择题】防止某些化学物质、水分透入皮肤与（）有关。
A.皮下脂肪B.皮脂膜C.真皮的渗透吸收能力D.皮肤角质层更新速度正确答案：B7.【问答题】简述根据《1972年国际海上避碰规则》对所有船而言安全航速应考虑的因素8.正确答案：能见度情况；9.密度，包括渔船或者其他10.本题解析：能见度情况；11.密度，包括渔船或者其他船舶的密集程度；12.船舶的操纵性能，特别是当时情况下的冲程和旋回性能；13.夜间出现的背景亮光，诸如来自岸上的灯光或本船灯光的反向散射；14.风、浪和流的状况以及靠近航海危险物；15.吃水与可用水深的关系。
海船船员适任证书申请表
海船船员适任证书申请表申请时间：20XX 年XX 月 XX 日 NO ：________________姓 名 张 三汉语拼音zhangsan性别 男近期两寸白底彩照身份证件号码 4 6 0 0 2 8 X X X X X X X X X X X X 出生日期19XX 年XX 月XX 日所在单位 文化程度 大专专业学历 /适任培训 院校名称：xx 航海专科学院 专业： 航海技术毕业证/培训证明编号：xxxxxxxxx 毕业/结业日期： 19XX 年XX 月XX 日 申请形式： □初次申请 □√再有效 □污损补发 □遗失补发现 持 适任证书 航区： ／ 等级： ／ 职务： ／ 证书号码： ／ 签发日期：／ （GMDSS 适任证书）职务： 证书号码： 签发日期： 申 请 适任证书 航区：沿海 等级： 一等 职务： 三副 取消限制项目： 油轮（或其它特殊船舶）（如有） 培训合格证 号码：签发日期：□√基本安全培训合格证； □√精通救生艇筏和救助艇培训合格证； □×精通快速救助艇培训合格证；□√高级消防培训合格证； □√精通急救培训合格证； □×船上医护培训合格证； □√保安意识培训合格证； □√负有指定保安职责船员培训合格证； □×船舶保安员培训合格证； □客船船员特殊培训合格证；备注：在取得合格证的项目前的□内填；未取得合格证的项目前的□内填×。
最近五年 主要海上 服务资历职 务 船 名 船舶种类 航区/机种 总吨和主机功率 上船任职日期 解职离船日期三副Xx 轮 客滚船 xxx xxx XX 年XX 月XX日XX 年XX 月XX日附送材料：1.有效身份证明文件及其复印件 √□2.海船船员健康证书 √□3.符合海事管理机构要求的照片 √□4.《船员服务簿》及其复印件 √□5.毕业证或岗位适任培训证明及其复印件 √□6.考试评估合格证明 √□7.现持有的《海船船员适任证书》及其复印件 √□8.《船上培训记录簿》或《船上见习记录簿》 √□9.其它有关材料及其复印件（如遗失公告等） □ 已知晓申请适任证书的要求，上述填写内容属实，提供的材料真实有效，在上述船舶任职期间无任何海损、机损责任事故，若申请材料内容存在虚假，后果自负。
船员适任评估员证书申请表
船员适任评估员证书申请表申报日期： 年 月 日 编号：姓名性别 贴相片处身份证号健康状况学历毕业院校专业 出生日期 工作单位 工作年限 职务 职称 船员证书 主讲课程 E-MAIL 地址联系电话相关教学、培训、船上工作、船员管理简历□驾驶 □船舶操纵、避碰与驾驶台资源管理 □航次计划 □航海仪器使用 □航线设计 □电子海图显示与信息系统□货物积载与系固 □雷达操作与应用 □气象传真图分析 □英语听力与会话□水手值班 □水手工艺□航行操作 □航行参考图绘制 □助航通信设备使用 □应急应变 □船舶操纵 □通过桥（闸）区 □引航实际操作 □案例分析□轮机： □英语听力与会话 □轮机模拟器 □电气和自动控制 □动力设备操作 □动力装置测试分析与操作□动力设备拆装 □机舱资源管理 □金工工艺 □船舶电工工艺和电气设备 □设备折装与操作□动力设备操作与管理□船舶电站操作与维护□电子电气管理与工艺 □通信与导航设备维护 □计算机与自动化 □电子技工实际操作 □机电设备操作与管理 □故障判断、分析与排除 □应急应变措施 □机电设备的拆装与调试 □量具和仪表的使用与工件测量□GMDSS ：□英语听力与会话□GMDSS 设备操作与维护 □GMDSS 设备操作 □键盘操作申请人承诺：我申请船员适任评估员资格，坚决遵守评估员纪律，遵循船员适任评估程序。
客观、公正和公平地进行船员适任评估。
申请人署名： 年 月 日 以上内容均由申请人如实填写，字迹工整。
申请人所在单位推荐意见：领导签名：（单位公章）年 月 日 海事主管部门审核意见：主考官签名： 部门负责人签名:年 月 日省级海事管理机构审定意见：领导签名：年 月 日评估员证书号码签发日期年 月 日备注：经办人签名。
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姓名
近期正面直边５厘米免冠白底彩色
照片
身份证号码
联系电话
联系地址
驾驶类或轮机类院校毕业生填写
毕业院校
专业
毕业时间
学历
近5年水上服务fueu _________________________________________________________________________________________________________________
申请
适任证书
类别/职务资格：
航区（线）：
□适用于3000总吨及以上内河船舶任职资格
本人或单位对以上所填内容和提交申报材料的真实性负责，没有违反《中华人民共和国内河船舶船员适任考试和发证规则》及有关法律、法规规定的情况，并愿意承担相应的责任。申请人Biblioteka （个人签名或单位盖章）年月日
说明
1.用黑色钢笔填写，字迹应清晰，如格内不够填写，请另附纸。
2.申请人声明栏以个人名义申请者必须亲笔签名，以单位名义申请必须盖单位公章。
3.通过网上申报的，受理时间以收到纸质材料开始计算。
□其它
申请发证类型
□晋升签发□航线延伸签发
□重新签发□污损补发□遗失补发
□院校毕业生考试发证□适用于3000总吨及以上内河船舶任职资格
□非统考转统考□海船船员转内河船员□复转军人转内河船员
□渔船船员转内河船员□内河引航员转内河船员□其它
现持
适任证书
类别/职务资格：发证日期：发证机构：
航区（线）：
是否具有适用于3000总吨及以上内河船舶任职资格：□有□无
资历
船名
职务
船舶总吨/
主机功率
任解职日期（年、月）
累计时间（月）
最近5年是否发生负有主要责任的较大及以上等级水上安全事故：无□有
提交材料清单
□申请人身份证明复印件□申请人照片（电子纸质）
□申请人体检证明（原件）□船员服务簿复印件
□《适任证书》复印件□船员适任培训证明（原件）
□船员适任考试成绩证明（原件）□《适任证书》遗失情况说明