湖南省内河船舶船员适任证书申请表(空白模板)
船员职务变更申请书模板
船员职务变更申请书模板：尊敬的船员适任证书发证机构：您好！我是一名持有内河船舶船员适任证书的船员，现因个人职业发展规划及实际工作需要，特向您提交船员职务变更申请书，恳请您予以审批。
一、基本信息1. 申请人姓名：XXX2. 性别：XXX3. 出生日期：XXX4. 身份证号码：XXX5. 船员服务簿号码：XXX6. 现有适任证书类别及职务：XXX二、变更事项1. 拟变更适任证书类别：XXX2. 拟变更职务：XXX3. 拟变更船舶类型：XXX4. 拟变更航线：XXX三、申请依据1. 船员服务簿记载的相关信息。
2. 符合《中华人民共和国船员适任条例》及其实施办法规定的船员职务变更条件。
3. 持有相关船舶类型、航线的适任培训合格证书。
4. 持有最近1年内的县级以上医疗机构出具的符合内河船舶船员适任岗位健康标准的体检证明。
四、申请材料1. 船员职务变更申请书。
2. 申请人身份证明。
3. 船员服务簿。
4. 符合发证机构要求规格、数量的照片。
5. 内河船舶船员适任培训证明。
6. 内河船舶船员适任考试成绩证明。
7. 相关船舶类型、航线的实际操作经验证明（如有）。
五、申请承诺1. 申请人承诺所提供的信息及材料真实、完整、有效。
2. 申请人承诺在取得新的适任证书后，严格遵守相关法律法规，确保船舶安全。
六、申请期望1. 希望您能在收到申请材料后尽快进行审核。
2. 希望您能依据相关法律法规，审批我的船员职务变更申请。
衷心感谢您在百忙之中审阅我的船员职务变更申请书，期待您的审批意见。
此致敬礼！申请人签名：XXX日期：XXXX年XX月XX日附件：1. 船员职务变更申请书（打印版）2. 申请人身份证明3. 船员服务簿4. 内河船舶船员适任培训证明5. 内河船舶船员适任考试成绩证明6. 相关船舶类型、航线的实际操作经验证明（如有）请注意，此模板仅供参考，具体内容需根据个人实际情况进行调整。
在提交申请前，请确保已充分了解相关法律法规，并按照要求准备齐全申请材料。
申请船员适任证书
申请船员适任证书
尊敬的申请人，
感谢您对成为船员的兴趣和热情！船员适任证书是任何想要担任船员职位的人士需要申请的必要证书。
在申请船员适任证书之前，请确保您满足以下要求和步骤。
1. 符合基本资格要求：您需要年满18岁，并且具备适当的海
事培训和资格。
具体要求可能因所在地区而异，因此请向当地海事局或海事培训机构查询。
2. 注册培训课程：您需要参加并成功完成基本的船员培训课程。
这些课程通常包括航海安全、船舶操作、救生技能、通信技术等。
您可以联系当地的航海学校或相关机构获取更多信息和报名方式。
3. 收集必要文件和证明：在申请船员适任证书时，您将需要提供一些必要的文件和证明，例如出生证明、身份证、资格证书、培训课程证书等。
确保您已妥善保管这些文件，并随时准备提交。
4. 通过理论和实践考试：成功完成培训课程后，您将需要参加并通过相关的理论和实践考试。
这些考试可能涵盖船舶操作技能、海事法规、救生技术等多个方面。
做好充分的复习和准备，以确保取得好成绩。
5. 提交申请：一旦您完成了培训和考试，并收集齐所有必要的
文件，您可以联系当地海事局或相关机构，获取正确的申请途径和程序。
填写申请表格，并提交所有必要的文件和证明。
请注意，以上步骤可能因所在地区和具体要求而有所不同。
因此，请与当地海事局或海事培训机构联系，以获取准确和最新的信息。
祝您申请成功，并在航海事业中取得卓越的成就！
祝好，
智能助手。
船员职务适任证书申请表
航线
所属单位
任职
情况
(记载重大事
故及大事故)
经过何种
专业培训
申请发(换、验、补)证或延伸航线
申请证书
原证书
原证书编号
等级职务
航线
(以上内容由申请人填写)
服政
务技
船术
舶鉴
行定
年月日(章)
船部
舶门
单审
位批
主意
管见
年月日(章)
考审
试批
发准
证考
机意
关见
年月日(章)
考发
试证
发审
证批
机意
关见
年月日(章)
船员职务适任证书申请表
单位
申请人
中华人民共和国海事局制
说明
1、填表要实事求是，如弄虚作假，取消考试（发、换、验、补证）资格。
2、用毛笔或钢笔填写，字迹要清楚。如格内不够填写，请另附纸。
姓名
性别
出生年月
工作单位
出生地点
贴
通信地址
现任职务
照
邮政编码
文化程度
片
电话
政治面目
群众
在船服务资历
船名
总吨位或功率
职务
年月日(章)
船部
舶门
单审
位批
主意
管见
年月日(章)
考审
试批
发准
证考
机意
关见
年月日(章)
考发
试证
发审
证批
机意
关见
年月日(章)
证书编号
经办人
发
职务
签名
年月日
证
航线
记
录
内河船舶船员适任证书考试报名表 .doc
注 意 事 项
1、申请考试者，按规定须完成相应的船员适任培训。
2、参加适任培训的船员应由所在培训机构统一申请，船员不得同时向多个海事机构申请。
3、申请适任考试补考者，应当向原考试机构提出申请。
4、适任考试不合格者，可以自初次适任考试准考证签发之日起二年内申请补考。逾期不能通过全部理论考试和实际操作考试的，所有理论考试和实际操作考试成绩失效。
申考类别职务
驾驶部
轮机部
□一类船长 □二类船长
□一类大副 □二类驾驶员
□一类二副 □三类船长
□一类三副 □三类驾驶员
□小型船舶驾驶员
□一类轮机长 □二类轮机长
□一类大管轮 □二类轮机员
□一类二管轮 □三类轮机长
□一类三管轮 □三类轮机员
申考航线
申考形式
□ 理论考试 □ 实操考试
驾驶类或轮机类毕业生填写
二审
签名： 日期：
考试科目
船舶操纵/主推进动力装置（船舶动力装置）
避碰与信号/船舶辅机与电气
航道与引航/机舱管理考试
记录人签名
成绩
补考1
补考2
补考3
补考4
附送材料
□ 申请人身份证明复印件 □ 适任证书复印件（如需）
□ 船员服务簿复印件 □ 申请人照片（电子、纸质）
内河船舶船员适任证书考试报名表
姓名
性别
出生日期
近期正面直边５厘米免冠白底彩色照片
照 片
身份证号码
联系电话
联系地址
服务簿印刷号
注册机构
现持适任证书
类别/职务资格：
发证日期： 发证机构：
申考类型
□ 新考 （含重新考试） □ 补考 □ 航线
海船船员适任考试、评估和发证申请表
第七部分：主管机关审核、考试、评估和发证记录
考试
评估
资格
审核
一审意见
签名：
日期：
二审意见
签名：
日期：
评估
记录
评估准考证号码：
评估
项目
登分
核对
成绩
补评1
补评2
补评3
考试
记录
考试准考证号码：
考试
科目
登分
核对
成绩
补考1
补考2
补考3
补考4
发证
审核
一审
签名：
日期：
二审
签名：日期：
第五部分：申请人任职安全情况
申请人有否在5年内因海损、机损事故受到行政处罚
□有
□无
申请人有否受到刑事处分或处于审讯期间内
□有
□无
如有，请另附纸张说明上述处罚或处分的时间、原因、事件的性质及处理的结果（阶段）。
第六部分：申请人或代理人对申请材料的真实性确认
以上填写的内容和递交的材料均真实有效，在申请（或代理申请）船员适任考试、评估和发证过程中没有弄虚作假。我知道任何材料的不实都会导致申请的退回，并成为行政处罚和相应处理的直接证据。
现持适任
证书
类别
等级
职务
适任证书号码
适用特殊类型船舶
GMDSS证书
职务
号码
基本安全/适任培训合格证
□熟悉和基本安全
□精通救生艇筏
□高级消防
□精通急救
□船上医护
□雷达观测模拟器
□自动雷达标绘仪
□
特殊培训
合格证
□油轮安全知识
□油轮安全操作
□原油洗舱
内河船舶船员适任证书申请表(空白)
申请
适任证书
类别/职务资格：
航区（线）：
本人或单位对以上所填内容和提交申报材料的真实性负责，没有违反《内河船舶船员适任考试和发证规则》及有关法律、法规规定的情况，并愿意承担相应的责任。
申请人：（个人签名或单位盖章）
年月日
说明
1、用黑色钢笔填写，字迹应清晰，如格内不够填写，请另附纸。
2、申请人声明栏以个人名义申请者必须亲笔签名，以单位名义申请必须盖单位公章。
内河船舶船员适任证书申请表
姓名
性别
出生日期
近期正面直边５厘米免冠白底彩色照片
照片
身份证号码
联系电话
文化程度
联系地址
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ注册机构
服务簿印刷号
驾驶类或轮机类毕业生填写
毕业院校
专业
毕业时间
学历
近5年水上资历
船名
职务
船舶总吨/
主机功率
任解职日期（年、月）
累计时间（月）
-
-
-
-
-
最近5年水上交通事故（海损或机损事故）记录
审批人：审批时间：年月日
证
书
证书制作名称：A页制证流水号（登记号）：
证书制作名称：B页制证流水号（登记号）：
制证人：制证时间：年月日
校核人：校核时间：年月日
文
书
文书名称：
制作文书人：
备
注
适任证书封套流水号：
提交材料清单
□申请人身份证明复印件□船员适任培训证明（原件）
□船员服务簿复印件□船员适任考试成绩证明（原件）
□申请人体检证明（原件）□《适任证书》复印件
□申请人照片（电子纸质）□《适任证书》遗失声明
海船船员适任证书申请表
海船船员适任证书申请表申请时间：20XX 年XX 月 XX 日 NO ：________________姓 名 张 三汉语拼音zhangsan性别 男近期两寸白底彩照身份证件号码 4 6 0 0 2 8 X X X X X X X X X X X X 出生日期19XX 年XX 月XX 日所在单位 文化程度 大专专业学历 /适任培训 院校名称：xx 航海专科学院 专业： 航海技术毕业证/培训证明编号：xxxxxxxxx 毕业/结业日期： 19XX 年XX 月XX 日 申请形式： □初次申请 □√再有效 □污损补发 □遗失补发现 持 适任证书 航区： ／ 等级： ／ 职务： ／ 证书号码： ／ 签发日期：／ （GMDSS 适任证书）职务： 证书号码： 签发日期： 申 请 适任证书 航区：沿海 等级： 一等 职务： 三副 取消限制项目： 油轮（或其它特殊船舶）（如有） 培训合格证 号码：签发日期：□√基本安全培训合格证； □√精通救生艇筏和救助艇培训合格证； □×精通快速救助艇培训合格证；□√高级消防培训合格证； □√精通急救培训合格证； □×船上医护培训合格证； □√保安意识培训合格证； □√负有指定保安职责船员培训合格证； □×船舶保安员培训合格证； □客船船员特殊培训合格证；备注：在取得合格证的项目前的□内填；未取得合格证的项目前的□内填×。
最近五年 主要海上 服务资历职 务 船 名 船舶种类 航区/机种 总吨和主机功率 上船任职日期 解职离船日期三副Xx 轮 客滚船 xxx xxx XX 年XX 月XX日XX 年XX 月XX日附送材料：1.有效身份证明文件及其复印件 √□2.海船船员健康证书 √□3.符合海事管理机构要求的照片 √□4.《船员服务簿》及其复印件 √□5.毕业证或岗位适任培训证明及其复印件 √□6.考试评估合格证明 √□7.现持有的《海船船员适任证书》及其复印件 √□8.《船上培训记录簿》或《船上见习记录簿》 √□9.其它有关材料及其复印件（如遗失公告等） □ 已知晓申请适任证书的要求，上述填写内容属实，提供的材料真实有效，在上述船舶任职期间无任何海损、机损责任事故，若申请材料内容存在虚假，后果自负。
内河船舶船员特殊培训合格证审验申请表
□1、油船O□2、散化船B□3、客船C
□4、滚装船R□5、高速船H□6、拖轮T
最近三年水上服务资历
船名
职务
船舶种类
总吨位
功率(千瓦)
任职起止时间
长江1号
驾驶员
客船
**吨
**千瓦
2012年01月01日至2013年08月01日
年月日至年月日
年月日至年月日
年月日至年月日
安全纪录
□良好
□不良说明：
经办人：
备注
内河船舶船员特殊培训合格证（审验）申请表
姓名
张**
文化程度
大学
近期直边正面二寸免冠白底彩色照片
身份证号码
*
**Βιβλιοθήκη ****
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
服务单位
**公司
服务簿号码
************
现持适任证书
等级：三级
适任证书编号：
************
职务：驾驶员
申请类型
□1、初次申请□2、再有效申验原特殊证书编号：************
考试成绩
理论：□及格□不及格
实操：□及格□不及格
考核：□合格□不合格
初审人意见
经审核，申请人符合□不符合□发证条件，
拟同意□不同意□发证。签名：
备注：
年 月 日
二审人意见
同意□不同意□初审人意见。签名：
备注：
年 月 日
批准人意见
同意□不同意□二审人意见。签名：
备注：
年 月 日
发证纪录
证书编号：
发证（审验）日期： 年 月 日
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□渔船船员转内河船员 □内河引航员转内河船员 □其他
现持
适任证书
类别/职务资格： 发证日期： 发证机构：
航区（线）：
是否具有适任与3000总吨及以上内河船舶任职资格： □有 □无
申请
适任证书
类别/职务资格：
航区（线）：
□ 适用于3000总Байду номын сангаас及以下内河船舶任职资格
提交材料清单
□申请人身份证明复印件□申请人照片（ 电子 纸质 ）
□申请人体检证明（原件）□船员服务簿复印件
□《适任证书》复印件□船员适任培训证明（原件）
□船员适任考试成绩证明（原件）□《适任证书》遗失情况说明
□其它
申请发证类型
□晋升签发 □航线延伸签发
□重新签发 □污损补发 □遗失补发
□院校毕业生考试发证 □适用于3000总吨及以上内河船舶任职资格
本人或单位对以上所填内容和提交申报材料的真实性负责，没有违反《中华人民共和国内河船舶船员适任考试和发证规则》及有关法律、法规规定的情况，并愿意承担相应的责任。
申 请 人 ：（个人签名或单位盖章）
年 月 日
说明
1、用黑色钢笔填写，字迹应清晰，如格内不够填写，请另附纸。
2、申请人声明栏以个人名义申请者必须亲笔签名，以单位名义申请必须盖单位公章。
内河船舶船员适任证书申请表
姓名
性别
出生日期
近期正面直边５厘米免冠白底彩色照片
照 片
身份证号码
联系电话
联系地址
驾驶类或轮机类院校毕业生填写
毕业院校
专业
毕业时间
学历
近
5
年
水
上
资
历
船名
职务
船舶总吨/
主机功率
任解职日期（年、月）
累计时间（月）
最近5年是否发生负有主要责任的较大及以上等级水上安全事故： □无 □有
3、通过网上申报的，受理时间以收到纸质材料开始计算。