颅内血肿穿刺引流术97例围术期护理
浅谈颅内血肿病人围手术期护理
浅谈颅内血肿病人围手术期护理摘要】颅脑损伤是外科较严重的疾病之一，其中颅内血肿最为常见，它的特点是起病急，病情重，变化快，并发症多，致死致残率高，但通过大量细致的护理工作，以及针对性的护理措施，可以降低致死致残率，提高病人的生存质量。
【关键词】颅内血肿围手术期护理1 临床资料我科自2007年7月-2008年12月共36例，其中男性26例，女性10例，年龄6-72岁，平均36岁。
闭合性35例，开放性1例，其中硬膜外血肿12例，蛛网膜下腔血肿16例，两者复合8例。
原因：车祸33例，坠落伤2例，打击伤1例。
2 围手术期护理2．1 术前护理2.1.1 针对病人入院病情危重，变化快，应立即监测病人的基本生命体征（HR BP SPO2），密切观察病人的瞳孔变化和对光反射情况，进行CGS评分，同时仔细检查是否合并有其他部位或器官损伤。
对于开放性颅脑损伤患者，应保护好创面，合并出血，给以无菌敷料进行加压包扎。
2.1.2 保持呼吸道通畅，由于多数病人因饮酒过度发生交通事故，常处于“饱胃”状态，昏迷后，易发生呕吐返流误吸，引起呼吸道阻塞导致脑缺氧及血脑屏障破坏引起脑水肿。
因此，患者入院后立即检查呼吸道是否通畅，可针对给予胃肠减压，常规吸氧，对呼吸道不畅者应取侧卧位，相应进行口腔吸引，清除阻塞物。
2.1.3 尽快建立有效的静脉通道，以便早期进行及时有效的颅内脱水治疗，降低颅内压，防止脑水肿，预防脑疝形成，可有利于病人术后脑功能恢复。
2.1.4 迅速通知手术室，同时进行抽血、备血、剃头、导尿等一系列术前准备，缩短术前时间，尽早进行手术治疗。
2．2 术中护理2.2.1 保证通畅的静脉通道，由于术前病人常经甘露醇脱水治疗，机体处于脱水状态，经麻醉诱导后，病人常液体量不足，导致血压下降，长时间可引起脑供血不足，加重脑缺氧，诱发脑水肿。
所以要保证有足够的静脉通道补液输血。
2.2.2 器械护士应熟记手术流程，及时配合好手术医生手术全过程，尽量缩短手术时间，减少病人的出血。
高血压脑出血微创颅内血肿穿刺引流术的围术期护理
高血压脑出血微创颅内血肿穿刺引流术的围术期护理【摘要】目的：探究高血压脑出血微创颅内血肿穿刺引流术的围术期护理效果。
方法：选取我院自2020年3月~2022年3月收治的72例行微创颅内血肿穿刺引流术治疗的高血压脑出血患者。
以盲摸双色球法均分为实验组及参照组（n=36）。
参照组行常规护理，实验组加行优质护理。
对比两组的并发症发生情况。
结果：实验组并发症率为2.78%，参照组并发症率为16.67%，组间对比差异成立（P<0.05）。
结论：高血压脑出血微创颅内血肿穿刺引流术的围术期护理效果较好，患者的并发症率显著降低。
【关键词】高血压；脑出血；微创；颅内血肿穿刺引流术；围术期护理；并发症脑出血又名出血性脑卒中，是临床中常见的危重症，患者生活质量严重降低，存在高度生命安全威胁。
高血压是脑出血的多见致病因素，随着近年来高血压发病率的提高，脑出血患者也明显增多[1]。
临床中对于高血压脑出血患者的首要急救方法为手术治疗，通过颅内手术对患者脑中的血肿进行处理，改善患者的临床症状，降低患者的生命危险。
微创颅内血肿穿刺引流术是首选的急救手术，具有较好的疗效。
但是患者术后易出现并发症，导致患者生活质量降低，延长住院时间[2]。
护理干预能够改善患者的术后预后，但常规护理干预效果不足。
鉴于此，本文特研究高血压脑出血微创颅内血肿穿刺引流术的围术期护理效果。
1资料与方法1.1一般资料选取我院自2020年3月~2022年3月收治的72例行微创颅内血肿穿刺引流术治疗的高血压脑出血患者。
以盲摸双色球法均分为实验组及参照组（n=36）。
所选取患者均符合临床中对高血压脑出血的诊断标准，排除其他类型脑卒中。
实验组男女比例为19：17，年龄52~78岁，均值为（68.91±8.77）岁。
参照组男女比例为22：14，年龄50~79岁，均值为（69.12±9.20）岁。
对比两组性别、年龄等一般资料无统计学意义（P>0.05）。
脑出血患者的围手术期护理
实 用 Ｉ临床 医 学 ２００９年 第 １０卷 第 ２期 ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａ ｌ Ｍ ｅｄｉ！ ！！ 竺！ ！ ！
痊 愈 ３３例 ，好 转 ３７例 ，未 愈 （自动 出院 ）９例 ，死 亡 ７例 。
２ 护理 及体 会
２．１ 术 前 准备 及 护 理 １） 患 者 的准 备 ：及 时 准 确地 完 成 术 前 检 查 ，如 血 常 规 、
出 凝 血 时 间 、血 型 、血 小 板 、血 生 化 、心 电 图等 ；剃 除手 术 野 范 围 的 头 发 ，用 ２ 碘 伏 消 毒 皮 肤 ，并 用 无 菌 治 疗 巾包 裹 。
１ 临床 资 料
１．１ 一 般 资 料 选 择 ２０００— ２００７年 本 院住 院 的 高 血 压 脑 出 血 患 者 ８６
例 ，男 ４８例 ，女 ３８例 ；年 龄 ３８～ ７８岁 ，平 均 ５８．２岁 。均 有 高 血 压 病 史 ，ＢＰ ２８０／１６０ ｍｍ Ｈｇ（１ ｍｍ Ｈｇ一 ０．１３３ ｋＰａ）。 人 院 时 神 志 清 楚 １２例 ，恍 惚 ２５例 ，浅 昏 迷 ３６例 ，深 昏 迷 １３ 例 。 出 血 量 ２５～ ８０ ｍＬ ３９例 ，８１～ ９６ ｍＩ ３８例 ，９７～ １５０ ｍＬ ９例 。 出血 部 位 ：颞 叶 １６例 ，枕 叶 １３例 ，丘 脑 基 底 节 出 血 ５７例 （其 中破 入 脑 室 者 ｌ８例 ）。 １．２ 治 疗 方 法
８６例 患 者 均 行 颅 内 血 肿 粉 碎 穿 刺 引 流 术 。 根 据 头 颅 ＣＴ定 位 ，确 定 血 肿 中心 的 体 表 定 位 ，选 择 ＹＬ一１型 微 创 血 肿 粉 碎 穿 刺 针 （北 京 万 特 福 科 技 有 限 责 任 公 司 ），其 尾 部 固 定 在 电 钻 夹 具 上 ，上 好 限 位 器 ，注 意 进 针 方 向 ，穿 刺 血 肿 中 心 ，退 出钻 芯后 接 引 流 管 。若 为 液 状 血肿 则 轻 轻 抽 出 ；若 为 凝 血 块 则 粉 碎 血 肿并 用 生 理 盐 水 冲洗 。依 据 血 肿 量 清 除 ２／３停 止 ， 然 后 用尿 激 酶 液 化 引 流 １～ ２次 ／ｄ；术 后 第 ｉ、５、７天 常 规 复 查 ＣＴ，决 定 是 否 继 续 粉 碎 液 化 引 流 ，一 般 ５～ １０ ｄ清 除 大 部 分 血 肿 后 拔 针 。 １．３ 结 果
颅内血肿微创穿刺清除术治疗高血压性脑出血97例临床分析
高 血 压 脑 出血 是 神 经 外科 的 急 、 重症 之 一 ， 死率 和 致 残 率 均 病
术 后 ３ ｄ 受 压 脑组 织 复位 。 ～７ ， 死亡 １例 ； 中 ９ 人 院时 ＧＣ 评３ ４ 其 例 Ｓ ～ ５ ， 分 术后 ２ ｈ 死 于 脑 疝 、 重 脑 功 能 衰 竭 ， Ｎ 合 并肺 部 感 染死 ４内 严 ７ 于 术 后 第 ７ 和 第 ８ ，例 死 于 血 液 病 上 消化 道 出血 ； 复 良好 ６ 天 天 １ 恢 ９ 例 ， 访 ６ 月 ， 活 均 能 自理 。 随 个 生
血 量 ３ ～５ｍＬ ６ 例 ，１ ０ 者２ 例 ，０ 以上 者 ８ ； ０ ０ 者 １ ５ ～８ ｍＬ ８ ８ ｍＬ 例 全部 病 例 均 经 头颅 Ｃ ＭＲＩ Ｃ Ｆ 查 明确 诊 断 。 数 位 于基 底 节 区 ， Ｔ、 或 Ｓ检 多 部 分 位 于 脑 叶 、 小 脑 及 破 入 脑 室 ； 有 高 血 压 病 史 ， 为 急 性 起 桥 均 均 病 ， 有呕吐、 伴 头痛 、 识 改 变 、 意 偏瘫 、 痫性 发 作等 表 现 。 ｌｓ ｒｗ评 Ｇ ａｇｏ 分 ： ～５￣ 例 ， ～８ ５ 例 ， 于 ９ ３ 例 。 ３ ５９ ６ 分 ５ 大 ｖ 分 ５
研 究 ； 目前 颅 内 血 肿 微 创 清 除 术是 治疗 高血 压 脑 出血 的一 种 理 但
高血 压性 脑 出 血 是 脑 卒 中 最 严 重 的 类 型 之 一 ， 致残 率 和 病 死 率 均 较 高 。 血 压 脑 出 血 早 期 死 亡 的 主 要 原 因是 脑 水 肿 、 内压 高 颅
增 高 和 脑 疝 形 成 是 致 死 的 主 要 原 因 。 成 颅 内压 升 高 主 要 原 因是 造
压 脑 出 血 ９ 例 ， 得 了显 著 疗 效 ， 报 道 如 下 。 ７ 取 现
外伤性颅内血肿病人的围手术期护理
急性肾间质病变导致 的成 人急性 肾功 能衰竭 ，
主 要 是 由于 严 重 感 染 和 败 血 症 所 致 ， 或 由于 药 物 亦
过敏 、 淋巴瘤 、 白血病 、 肉瘤蔓 延侵及 肾 问质等原 因 导致ＬＪ ２。通常致病菌多样 ， 包括有 革兰氏阳性菌 、 革 兰氏阳性菌和厌氧菌 。常见感染 部位是 呼 吸道 ， 其
识 ， 多 发 血肿 尤 其 是 特 急 型 ， 识 、 孔 同 时 接 踵 而 意 瞳 改 变 ［ｌ ２。 １ 临床 资 料
清醒期 ， 是硬脑膜外 血肿 的表现 。意识 障碍 的程 则 度可用 问话 、 眶发射 、 压 疼痛刺激及格拉斯哥计分方
法来判断 。
２ ２ 瞳孔 的变化 瞳孔 是反 映颅 内病情 变化 的窗 ．
本组 ５ ４例均 为我 院 ２ ０ ０ １年 １月一 ２ （ ｏ】 ５年 １ ２ 月收治病人 ， 中男 ４ 其 ４例 ， １ 女 ０例 ； 年龄 ２岁 ～８ ２ 岁， 平均 ４ ； 部病 例均经 Ｃｒ确诊 并经 手术 证 ０岁 全 ＿ 实 ， 中硬脑膜外血 肿 ２ 其 ７例 ， 硬脑 膜下血 肿 １ ， ３例
脓肿考虑 为肺 部 、 胆囊等 感染 病灶 的菌栓经 血循环
到 达 肝 脏 引起 脓 肿 。 发 生 急 性 肾 衰 竭 机 制 可 能 为 ：
（ 收稿 日期 ：０７—１ —０ ） ２０ １ ６
（ 文编辑 郭海瑞 ） 本
①细菌感 染引起急性肾间质病变 。②体液 与电解质
外 伤性 颅 内血 肿病 人 的 围 手术 期护 理
皮细胞导致 Ａ ＴＮ。 内脏 脓 肿 也 可 引 起 急 性 肾衰 竭 。
以高蛋 白、 高维生素 、 高糖 、 低脂肪 、 清淡易消化的食 物 和水果 ， 鼓励病 人多饮 水 、 多进食 ， 同时根据 其营 养状态 ， 可经静 脉 补充 营养 ， 多次 少量输 注新 鲜全 血， 以提高病人的抵抗力 ， 促进其早 日康复。
颅内血肿微创清除术的围手术期护理
有显著 的统计 学差异 ，可以进行 比较分 析。所有患者 均在发病后 的两 小时 内来 院就诊 ，在接 受手术治疗 前均经相关临床 检查后确诊 ，并 由
其监护人在 同意 书上签 字。 １ ． ２方 法
之一 。近年来 ，随着科学和 医疗 技术的不 发展 ，国 内临床开 展 了一种 新 型的对颅 内血肿进行有效 清除的方法 ，这就是微创 清除术 ，其治疗 的基本 原理是首先利用Ｃ 技术对血肿部位尽心 准确 定位 ，然后通过 电 Ｔ
紫外 线灯对手术室进 行灭菌处理 ；准备好在 手术的过程 中必须或者可 能用到 的设备 、仪器 等物品 ，并进 行一一核对 ，切不 可以出现遗漏 ；
中图分类号 ：Ｒ ７ ．４ ４ ３ ７
文献标识码 ：Ｂ
文章编号：１７ － １４ （０ １ ８ ０４ － ２ ６ １ ８ ９ ２ １）２－ ３６ ０
在 临床脑 损伤 患 者 中 ，最 常见 的一 种严 重继 发性 疾病 就是 颅 内 血肿 ，其致死 及致残 率都十分惊 人” 随着 我国人 口老龄化 的 日益严 】 。 重 ，患该病 的患者也呈现 出逐年上升 的趋 势 ，如何对该病进 行有效治 疗 ， 患者的致 死和致残率 降至最低 ，已经成 为临床研究 的重点课题 使
程 中出现紧张的一 系列的心理 问题 ，从而对 手术的顺利进 行造成 不利 影响 。
２ ． ３术后护理
１资料与方法
１ ． １一般资料
随机 抽取在２０ 年９ ０ ６ 月至２ ０年９Ｊ 三年时间里 ， 我 院就诊 的 ０ ９ ｙ这 在 患有颅 内血肿的患者病例 ７例 ，其 中包 括男性患者３ 例 ，女性患者４ ８ ３ ５
颅内血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血围术期护理
962018 年第 5 卷第 34 期2018 Vol.5 No.34临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical颅内血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血围术期护理张奉丽（内蒙古包钢医院，内蒙古 包头 014010）【摘要】目的 探讨高血压脑出血行颅内血肿穿刺引流术的围术期护理。
方法 选取我院2016年8月～2017年9月收治的高血压脑出血患者78例作为研究对象，按护理方式的不同分为研究组（39例）、对照组（39例）。
对照组进行临床常规护理，研究组在常规护理基础上进行综合性护理干预，并将两组术后并发症发生率进行对比。
结果 研究组术后并发症发生率较对照组明显更低，分别为2.56%、10.26%（x 2=4.942、P =0.026）；差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论 颅内血肿穿刺引流术围术期通过实施一系列综合护理干预措施，可有效减少术后并发症的发生，促进术后康复，具备较高临床运用价值。
【关键词】颅内血肿穿刺引流术；高血压；脑出血；围术期护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.34.96.02近年来高血压脑出血在发病率呈不断上升趋势，具有起病急、病情凶险、预后差等特点，是急性脑血管疾病中最严重的一种类型[1]。
高血压脑出血临床表现主要为头痛、呕吐、眩晕、失语等，患者往往伴有意识障碍与肢体偏瘫，致残率及病死率均较高，对人们的身心健康均造成严重危害[2]。
本文探讨高血压脑出血行颅内血肿穿刺引流术患者的围术期护理，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2016年8月～2017年9月收治的高血压脑出血患者78例作为研究对象，按护理方式的不同分为研究组、对照组，各39例。
研究组男23例、女16例，年龄46～75岁，平均（63.20±5.27）岁，其中额叶出血13例、颞叶出血10例、基底节区出血9例、脑室出血7例；对照组男22例、女17例，年龄45～74岁，平均（63.09±5.40）岁，其中额叶出血12例、颞叶出血10例、基底节出血10例、脑室出血7例，差异无统计学意义（P ＞0.05）。
高血压脑出血微创颅内血肿穿刺引流术的围术期护理
河南外科学杂志 ２０２０年 １月第 ２６卷第 １期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＪａｎ２０２０，Ｖｏｌ２６，Ｎｏ１
３ 讨论 全髋关节置换术创伤较大，老年人群居多，术后控
制疼痛不利不仅可导致机体代谢、免疫及生理功能紊 乱，还常使其出现抑郁、焦虑情绪，严重影响其术后康复 训练进程，甚至发生关节僵硬、畸形及深静脉血栓形成 等风险［５］。因此，做好镇痛护理措施，对促进患者肢体 功能康复意义重大。
由于人体疼痛由多靶点机制所致，因此应用单一镇 痛药物效果欠佳，且随着镇痛药物剂量的增加，不良反应 呈增加趋势。多模式镇痛是一种全面化、系统化的护理 措施，其主要目的是降低患者的痛阀，提高镇痛的效果及 安全性，为患者术后顺利康复创造可靠基础。其包括口 服镇痛药物、静脉自控镇痛、局部药物镇痛及神经阻滞镇 痛等［６］。我们在常规镇痛护理的基础上，对观察组患者 联合多模式镇痛护理，患者术后不同时间段的 ＶＡＳ评分 和 ＳＤＳ、ＳＡＳ评分均优于对照组，与有关文献报告结果基 本一致［７］。充分表明了该镇痛护理干预的突出优势，应
脑出血 １０例，脑叶出血 ５例。出血量 ３２～１００ｍＬ，平 均 ５８６２ｍＬ。破入脑室者 ７例。均由同一组医生实施 手术。 １．２ 护理方法 １．２．１ 术 前 护 理 （１）术 前 准 备：监 测 患 者 血 压、呼 吸、脉搏、意识等生命体征及瞳孔变化。保持呼吸道通 畅，防止窒息。完善术前血、尿常规及生化、出凝血时间 和头颅 ＣＴ等各项检查，及时做好禁食、剃头、备血等准 备工作。建立静脉通路，遵医嘱做好用药护理，预防脑 疝形成及控制性降压。对躁动不安的患者遵医嘱应用 镇静剂。协助手术医生做好头皮定位等工作。（２）心 理护理：脑出血患者起病急、发展迅速，多数患者头痛、 恶心、呕吐等症状及意识障碍程度较重，部分患者合并 失语或肢体瘫痪等神经缺损症状。易出现焦虑、烦躁等 不良心理。护理人员应及时开展针对性心理疏导，说明
颅内血肿患者围手术期的护理
颅内血肿患者围手术期的护理【关键词】血肿颅内血肿是神经外科的一种常见病，一样多由跌伤、车祸、斗殴等伤及头部，其特点是病情急、转变快、并发症多、死亡率高，故围手术期护理是减少并发症、加速患者康复的关键之一，现将围手术期护理体会浅谈如下。
1 临床资料我院自2000年CT检查，行开颅探查血肿清除术大约有120余例，其中有90例一侧瞳孔散大，30例双侧瞳孔散大，以上病例通过周密观看，及时手术，术前、术后精心护理，治愈率96%。
2 术前护理2.1 紧密观看意识、瞳孔、生命体征的转变及肢体活动情形因这些情形往往提示病情的轻重，绝大部份颅脑损伤的患者均有不同程度的意识障碍。
在脑受伤进程中，尤其是脑疝前期、代偿期和晚期均有动眼神经损伤，瞳孔也发生相应转变。
因此，应紧密观看并每15～30min测量呼吸、血压、脉搏1次并做好记录，发觉病情转变当即报告医师处置。
2.2 维持呼吸道通畅因脑外伤后患者常有昏迷，有时因呕吐物、血块或舌后坠易阻塞气道引发呼吸不顺畅加重脑缺氧引发脑水肿。
因此，患者入院后当即检查呼吸道是不是通畅，并当即给予中流量吸氧，对呼吸道不顺畅者应取侧卧位并托起下颌，完全清除分泌物或血块。
2.3 迅速成立静脉通道给予10%葡萄糖液加止血药物静脉滴注，对颅脑损伤重、昏迷深或已有脑疝的患者应给予20%甘露醇250ml 快速静脉滴注，以降低颅内压，为手术博得时刻。
2.4 迅速做好术前预备遵医嘱做药物皮试，备皮，抽血查验，做血交叉配血实验等。
3 术后护理3.1 周密观看生命体征及意识、瞳孔的转变术后注意观看神志、瞳孔大小及对光反映，每小时测量呼吸、脉搏、血压1次，并注意脉率、呼吸深浅度，并记录、观看伤口渗血或有无继发性颅内出血情形。
3.2 操纵颅内压术后依照医嘱给予静脉输液加抗生素、止血药物营养神经细胞药物，必要时每6h给予20%甘露醇250ml快速静脉滴注，避免颅内压升高。
准确记录出入量，患者每日总输入量应操纵在2000ml以下，以避免加重脑水肿，增加颅内压。
立体定向颅内血肿穿刺引流术治疗高血压性脑出血的围手术期护理
表 １ 两 组术 后运 动能 力恢 复情 况对 比
Hale Waihona Puke 注： Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ， 表示 与 对照 组相 比， 差异 具有 显著性 。 ２ ． ２ 两 组 患 者术 后 不 同护 理 方式 下 的再 狭 窄 发 生率 分 别 为对 照 组为 ８ ％， 观 察组 为 ２ ％， 观察组 发 生率 显 著低 于对 照组 ， 且 差 异具 有 显著 性 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。详 见表 ２ 。 差 异（ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具可 比性 。 表 ２ 两组 术后 再狭 窄 发生 率情 况对 比（ ｎ ， ％） １ ． ２ 护理 方法 ： 对 照 组采 用 常规 护理 包 括术 后运 动 量和 活动 时 间 等 以患 者 意愿 为准 ， 出院后 进行 常 规康 复运 动 。观 察组 根据 患 者 个 人具 体 情况 制定 康 复程 序 ， 采 取 循序 渐进 的原则 进行 早期 康 复 护 理 。首 先是 低水 平 的 主动活 动 ， 然后 慢慢 增 加活 动强 度 。在 活 动 的基础 上 注重 对患 者进 行 心理 护理 ， 消 除焦 虑 、 恐惧 的情 绪 ， 缓 注： Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ， 表示 与对 照组 相 比 ， 差 异具 有 显著性 。 解 患 者 的心理 压 力 ， 树 立 其康 复 的信 心 ， 积 极 配合进 行 床上 、 床 下 ３ 讨 论 活动 。早 期 康 复运 动的具 体 内容 可进 行具 体 调整 ， 如 在早 期训 练 随 着Ｐ Ｔ Ｃ Ａ及 支架 治 疗术 的应用 ， 冠心 病 的 治疗 取 得很 大 突
２ ０ １ ５年期第 ９期
１ ３ ３
早 期 康 复 护理 对 冠 心病 Ｐ Ｔ Ｃ Ａ支 架 术 后 再 狭 窄疗 效 的影 响
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齐鲁护理杂志 ２ １ ００年第 １ 卷第 １ 期 ６ ７
［ ］ 罗湛 滨， ３ 张思奋 ， 任东林 ， Ｐ Ｈ 治疗 痔病 的临床 价值 等． Ｐ ［ ］ 大肠肛 门病外科杂 志，０ ３ ９ Ｂ ２ ： ５ Ｊ． ２ ０ ， （ １ ） ４— ． 本文编辑 ： 邱春晖 ２１ ０ ０ ０— ２—１ ２收稿
过 多 ； 班 记 录 引 流 量 ， 天 汇 总 ， 引 流 液 超 过 ５ ０ ｍ／ 每 每 当 ０ ｌｄ或
因引流速度过快患者 出现 头痛时 ， 应将引 流管夹住 ， 以防脑脊 液过多丢失 ， 采用头低脚高位 以增 加脑室 压力 ； 并 注意 观察引 流 液颜 色 ， 正常 为淡红 色 ， 若为鲜 红 色或 浑浊 ， 立 即汇报 医 应 生 。经 ｃ Ｔ检查 ， 血肿清除干净 ， 内没有新发 出血时 ， 颅 可考 虑拔管 ， 拔管前 先夹 管 ２ ， ４ ｈ 经观察 无颅 内压升 高 、 情平稳 ， 病 可以拔管 ， 管后消毒穿刺点 、 拔 覆盖无菌敷料 。 ３ ３ ５ 保 持呼吸道通畅 ．． 患者 较长 时间处 于卧床状 态 ， 易引
每 ２ｈ给 予 翻 身 、 背 １ ， 痰 液 易 于 咳 出 ， 迷 、 咳 嗽 反 叩 次 使 昏 无
３ １ 术前护理 ．
①患者入 院时 多意识不 清或 有躁动 ， 以护 所
射或 咳嗽乏力 患者 给予 吸痰 。用 湿盐 水纱 布 盖住 患者 口鼻 ， 减少干燥空气 对呼 吸道 的刺激 。及时 巡视 病 房 ， 注意 观察 患 者 呼吸状况 ， 观察有无痰 鸣音 和血氧饱 患者长期卧床 ， 皮肤 局部 长久受压 易引发
压疮 。为患者翻身 时按摩 骶 尾部 、 胛 部 、 肩 足跟 等受 压部 位 。 保持床上清洁干 燥 ， 患者 若 大小便 失禁 应及 时处 理 干净 。若
局 部 皮 肤 有 发 红 、 溃 现 象 时 ， 身 时 禁 止 拖 拉 ， 卧 时 病 灶 破 翻 平 处放 棉 垫 圈 ， 时 碘 伏 消 毒 患 处 。 同 ３３７ 基础护理 ．． ① 口腔 护 理 ： 日用 生 理 盐 水 棉 球 擦 洗 ２ 每
遍 口腔 ， 溃处 外涂 消 炎药 物 ； 外 阴护 理 ： 日外 阴消 毒 ２ 破 ② 每
次， 引流尿袋每周更 换 ２次 ， 尿管 每周 更换 １次 ， 尿色 有变 化
颅 内血 肿 穿 刺 引 流术 ９ ７例 围术 期 护 理
高立 玲 （ 东营 市河 口区 中 医院 山 东 东营 ２ ７ ３ ） ５ ２４
２０ ０ ５年 １ ～ ０ ８年 １ 月 ２０ ２月 ， 们 为 ９ 我 ７例 颅 内 出血 患 者 行 颅 内 血肿 穿 刺 引 流 术 ， 积 极 治 疗 与 围 术 期 精 心 护 理 ， 得 经 取 满 意效 果 。 现将 护理 体会 报 告 如 下 。 ｌ 资 料 与 方 法 １ １ 临 床 资料 本组 ９ ． ７例 ， ６ 男 Ｏ例 ， ３ 女 ７例 ； 龄 ４ ９ 年 ７～ ２ 岁 ， 均 ６． 平 ６ ５岁 。 其 中 基 底 节 部 出 血 ６ ４例 ， 脑 部 出 血 ３ 丘 ３
。， 掖 使用尿激酶溶解血块 ， 放出残留血液 ， 连接 引流袋。
●
２ 结 果
本组患者治愈 ６ ５例 ， 院 时 可 以 扶 拐 下 地 行 走 ； 转 ２ 出 好 ９
例； 因出血量 大 、 合并二次 出血死亡 ３例 。平均住 院 １ 。 ７ｄ
３ 围术 期 护 理
易 咳出。遵 医嘱给予雾化吸人 以湿化呼 吸道 、 稀释痰 液 ， 同时
发 肺 内感 染 ， 识 不 清 、 嗽 乏 力 、 热 等 可 导 致 痰 液 黏 稠 不 意 咳 发
１２ 方 法 患者入 院后迅速完善 相关 检查 ， ． 给予 Ｃ Ｔ定位 ， 准
确 计 算 出血 肿 位 置 ， 择 合 适 的 穿 刺 针 。根 据 患 者 意 识 状 态 选
酌情使用镇静剂 ， 以防术中躁动 。做好 皮肤 准备 ， 严格执 行无 菌操作 ， 钻颅后拔 出穿刺针 芯 ， 置入 一次 性穿 刺针 ， 推进 冲洗
吸 道 不 通 畅迅 速 处 理 。
士要严密观察 ， 防止摔 伤 、 碰伤 ， 必要 时使 用约 束带 。② 遵 医
嘱术前 １ ｉ 使用镇静 剂 ， ５ｒ ｎ ａ 使用心 电监护监测生命体 征 ， 血压
过高时提醒医生使用 药 物 ， 以防血 压过 高 引发 继续 出血发 生
脑疝。③建立 两条静 脉通路 ， 可能使用 静脉 留置针 ， 尽 固定 牢 固， 防止 患者 躁 动时 将针 拔出 ， 早输 入 ２ ％ 甘 露醇 １５— 及 ０ ２ ２ ０ｍ 降低颅压 。④做 好术前 皮肤准备 工作 ， ５ ｌ 剃净手术 区 （ 以
例， 出血 量 １ ０～１０ｍ 。 １ ｌ
更 换引流袋 １ ， 次 换药 时 注意无 菌操 作 、 固定 牢 固 ， 更换 引 流 袋时严禁提拎 ， 以免脑脊液倒流引起颅 内感染 。 ３ ３ ４ 防止脑积液 丢失 过多 ．． 将引 流袋挂 于床头 ， 引流管 的 最高点应高于脑室前角 水平 １ ０～１ ｍ， 止 负压 引流 ； ５ｃ 禁 术后 生命体征平稳时 ， 应抬 高床 头 ， 成半 坐 卧位 ， 以免脑脊 液 丢失