小脑实质性血管网织细胞瘤
小脑血管母细胞瘤的MRI诊断
小脑血管母细胞瘤的ＭＲＩ诊断提要：目的探讨小脑血管母细胞瘤的MRI诊断。
方法:回顾分析经手术病理证实的18例小脑血管母细胞瘤,探讨其MRI表现。
结果:13例小脑血管母细胞瘤位于小脑半球,4例位于小脑蚓部,1例位于桥小脑角区;2例多发,1例为V onhippel-lindau syndrome;14例表现为大囊小结节型,结节强化明显;4例表现为实质型;11例可见血管流空信号。
结论:MRI在诊断血管母细胞瘤方面具有较高的价值,但不典型者需与胶质瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤、动静脉畸形等鉴别。
关键词:小脑血管母细胞瘤;磁共振成像血管母细胞瘤(hemangioblastoma)又称为血管网织内皮细胞瘤,来源于血管内皮细胞,为良性肿瘤,占中枢神经细胞肿瘤的 1.1%～2.4%⑴,多位于幕下小脑半球及小脑蚓部,多具有典型的MRI表现及增强方式,MRI是诊断小脑血管母细胞瘤最佳检查方法,现将5年工作中收集的18例小脑血管母细胞瘤进行回顾分析,以提高对该病的认识:1、材料与方法收集2003年1月——2008年12月经手术病理证实的18例小脑血管母细胞瘤病例,男10例,女8例,平均年龄32.3岁。
临床表现主要有头痛、眩晕、恶心、呕吐、走路不稳等,1例为VHL综合症。
18例病例均是Siemens1.5T磁共振进行MRI 横轴位平扫,T1WI TR500.00ms TE14.00ms T2WI TR4000.00ms TE99.00ms,层厚5.0mm,FOV173mm×230mm,矩阵384×512,并均进行了Gd-DTPA增强横轴位、矢状位及冠状位扫描。
2、结果2.1MRI表现①部位:右侧小脑半球6例,左侧小脑半球8例,小脑蚓部4例;②大小:最大者3.4cm*3.2cm左右,最小者0.43cm*0.39cm;③形态及表现:囊实性(大囊小结节)14例(图1),占78%,实质型4例(图2),占22%;2例为多发,均有2个病灶;所见病灶均边界清楚、锐利;囊实性的囊性部分呈均匀长T1、长T2信号,小结节突入囊腔内,较囊性部分T2信号稍低,有时难于发现结节,需要增强扫描方能显示;实质型呈均匀稍长等T1、稍长等T2信号;Gd-DTPA呈实行部分明显均匀强化;5例病灶瘤内或瘤周可见血管信号影,占28%;大囊小结节型病例中有10例周边见轻度水肿信号,8例四脑室受压、变形,幕上轻度积水;2.2病理及免疫组化①大体病理:肿瘤呈鲜红色,切面呈灰黄灰褐色,壁结节切面鲜红、质硬;②光镜观察(图3):肿瘤组织内可见两种成分,一是毛细血管内皮细胞;二是大量的间质细胞,呈巢状或片状排列;③免疫组化染色发现血管内皮细胞及间质细胞Vimentin表达阳性,而间质细胞均对NSE、S-100蛋白呈胞浆阳性,血管内皮细胞CD34(+)、间质细胞CD34(-),EMA(-),GFAP(-),AAT(-).3、讨论3.1、MRI影像表现血管母细胞瘤是成年人后颅窝最常见的原发肿瘤,可能起源于中胚层的胚胎残余组织,为颅内真性血管性肿瘤。
血管性肿瘤有哪些特征
血管性肿瘤(一)血管网状细胞瘤：血管网状细胞瘤又称血管母细胞瘤。
为真性血管性肿瘤。
多发生在小脑，且以小脑半球发生者居多。
偶见于大脑半球和脑于等部位。
大体所见：肿瘤常接近脑表面，呈扩张性生长与脑实质之间有明显的界限。
因血管丰富，所以呈现红色或紫红色。
中等硬度。
供血丰富，常有脑表面的大血管直接供血。
肿瘤切面常有囊性变，或者全部肿瘤呈囊状。
囊内壁有肿瘤结节附着。
肿瘤结节有时不大，必须仔细检查。
囊内所合液体呈黄色或棕黄色，暴露于空气中易凝固。
肿瘤若为实性者切面鲜红或暗红色，质软，可有灶性出血。
肿瘤体积一船不大。
但最大者直径却可达10厘米以上。
显微镜下所见：肿瘤实体部分由两种成分组成，一部分是血管结构，一部分是细胞结构。
血管结构为大小不等的致密的毛细血管网或海绵状血管网，细胞成份为网状内皮细胞。
细胞可呈团块状、网状或弥散分机脑体饺小呈长梭形或三角形。
由于网状内皮细胞具有吞噬能力，有时脑浆充满吞噬的类脂质，普通苏木精伊红染色显示细胞浆肥大透明，呈泡沫状。
于血管壁及出血灶周围，可见有吞噬合铁血黄素的细胞。
细胞分化良好，很少见到核分裂。
肿瘤可发生囊性变。
肿瘤内含有多量的网织纤维，可用浸银染色法显示之。
很少见有钙化。
有的学者将血管网状细胞瘤分成毛细血管型(以毛细血管为主)、细胞型(以网织内皮细胞为主)和海绵型(具有不同直径的血管和血窦)。
也有的学者将血管网状细胞瘤分成幼弱型、移行型和透明细胞型。
血管网状细胞瘤偶为多发性，并可伴有血管畸型、肝或共他器官的血管母细胞瘤、胰腺或肾的囊肿，以及附睾、软骨、肝、肾的其他肿瘤。
(二)动静脉畸形：此类病变可发生于中枢神经系统各个部分，常见于大脑半球，单发或多发，病灶呈紫红色，由扩张的动脉及静脉血管组成。
病变血管成团状或索状，系先天性脑血管发育异常而非真正肿瘤。
外观往往呈楔欣底在软脑晚尖端指向侧脑室。
病变范围不色大者可以广占几个脑叶，小者直径仅数毫米到数厘米。
表而被覆的软脑膜增厚、混浊。
脑血管母细胞瘤
脑血管母细胞瘤脑血管母细胞瘤（Hemangioblastoma，HB），又称脑血管网织细胞瘤（Angioreticuloma，ARM），是中枢神经系统的一种真性血管性肿瘤。
本病占所有脑肿瘤的1.5~2%，占后颅窝肿瘤的7~12%。
早在1926年由Lindau在一例小脑半球内首先发现此瘤，因此，又称Lindau氏瘤。
其主要发生在小脑，少数在脑干和幕上，好发于青壮年。
本病大多数为良性、单发，极少恶性倾向。
当合并视网膜血管母细胞瘤和/或多脏器肿瘤如肾细胞癌、胰腺囊肿或肿瘤时，称为V on-Hipple-Lindau病（VHL病）。
约70%的血管母细胞瘤有囊性变，囊腔型血管母细胞瘤较实质性的更易出现临床症状、进展更快。
囊腔型血管母细胞瘤的瘤结节和实质性血管母细胞瘤均为高度血管化的瘤实体组织，由基质细胞（或称间质细胞）和大量的幼稚血管组织组成。
囊液富含蛋白并呈草黄色至深黄色。
30%左右的血管母细胞瘤有遗传背景，称家族性血管母细胞瘤，属VHL疾病范畴；没有遗传背景的称为散发性血管母细胞瘤，其发生一般认为系胚胎期中胚叶与上皮成分之间整合失败所致。
脑血管母细胞瘤全部切除可治愈本病，但实质性、家族性、多发性脑血管母细胞瘤，特别是位于脑干的治疗仍较困难，而家族性脑血管母细胞瘤（VHL病）因累及脏器多，易复发，预后较散发性差，临床应予以重视。
诊断脑血管母细胞瘤的诊断主要靠临床表现和影像学改变。
对青壮年有颅内压增高和小脑症状者，应考虑本病可能，伴有家族史或VHL者诊断基本成立。
脑血管母细胞瘤CT和MRI特征：囊腔型脑血管母细胞瘤特征性表现是囊腔大，结节小及结节显著异常强化，影像学诊断囊性血管母细胞瘤的关键是检出肿瘤壁结节。
肿瘤壁结节大多单个、突入囊腔内，少数有多个壁结节或结节在瘤周。
多数囊壁无强化，少数囊壁有胶质增生或有肿瘤组织时可发生强化。
实质性脑血管母细胞瘤的影像表现没有囊结节典型，诊断困难。
因肿瘤由致密毛细血管网组成，T2呈高信号，且随TE延长信号进一步增强，增强扫描呈不均质显著强化。
血管母细胞瘤 病情说明指导书
血管母细胞瘤病情说明指导书一、血管母细胞瘤概述血管母细胞瘤又称血管网织细胞瘤，是一种罕见的颅脑良性肿瘤。
患者临床上以头痛为首发症状，大部分患者还可见呕吐、眩晕和复视。
本病可散发，也可家族遗传。
目前有家族史的血管网织细胞瘤病例可诊断为von Hippel-Lindau’s Disease（VHL），患者可伴发视网膜血管瘤和其他内脏囊肿或肿瘤。
大多数血管网织细胞瘤可根治，但遗传性血管网织细胞瘤患者伴有恶性肿瘤形成的倾向，故应及时就医并定期复查。
英文名称：暂无资料。
其它名称：血管网织细胞瘤。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：部分患者具有家族遗传性。
发病部位：颅脑。
常见症状：头痛、呕吐、眩晕、复视。
主要病因：血管网织细胞瘤病因尚不明确，相关学者推测可能与胚胎发育有关。
检查项目：体格检查、血常规检查、颅脑MRI、CT检查、血管造影检查、腹部超声检查、基因检查、病理检查。
重要提醒：患者一旦确诊，应及时治疗，积极治疗，避免疾病进展。
临床分类：1、基于肿瘤组织成分分类（1）毛细血管型：肿瘤以毛细血管为主，常伴有囊肿。
（2）网织细胞型：肿瘤多为实体。
（3）海绵型：肿瘤由大小不同的血管及血窦构成，血运丰富。
（4）混合型：为以上几种类型的混合表现，其中，毛细血管型约占50%。
2、基于肿瘤性质分类（1）囊性：肿瘤内含草黄色或淡黄色的透明液体，内壁光滑，可见一个或多个瘤结节。
囊性肿瘤与周围脑组织无明显分界。
（2）实性：实质性血管母细胞瘤大体上呈红色或肉红色，边界清楚，包膜完整，血供极为丰富，可见怒张的引流静脉。
二、血管母细胞瘤的发病特点三、血管母细胞瘤的病因病因总述：血管母细胞瘤病因尚不明确，相关学者推测可能与胚胎发育有关。
一般公认血管母细胞瘤细胞起源于中胚层细胞的残余，这种细胞在胚胎发育第3个月时，应当发育为中枢神经的血管组织，异常发育则可能导致肿瘤的形成。
血管母细胞瘤
当脑或脊髓的血管网状细胞瘤伴有胰、肾脏囊肿或 肾脏的良性肿瘤时，被称为Lindau病，而当视网膜 血管瘤伴发有中枢神经系统的血管网状细胞瘤或一 个Lindau病的病理改变时，称为von HippelLindaus Disease(VHL病),约占所有血管母细胞瘤的 10%~20%，为常染色体显性遗传病。
• MR：囊性部分T1低信号，T2高信号。壁结节T1等或稍低 信号，T2等或稍高信号。 增强：结节在CT和MR增强扫描时均有明显强化。囊
壁不强化或轻度强化（神经胶质纤维），甚至明显强化（实 质肿瘤）。瘤周水肿较轻。
（2）单纯囊型
• 少见，表现为类圆形囊性肿块，囊壁呈等密度或等信号， 无壁结节显示。
治疗
此瘤为血管源性良性肿瘤，手术全切除为首选治疗， 全切除肿瘤可以治愈此病。囊性血管网状细胞瘤和实 性血管网状细胞瘤的手术方法有所不同，囊性血管网 状细胞瘤只切除小的肿瘤结节，无需切除囊壁；实性 血管网状细胞瘤要切除整个瘤体。
（4）囊性转移瘤：多为中老年发病，多发，水肿重，有 原发病史，增强扫描呈环形强化。
• 实性HB须与脑膜瘤、单发转移瘤、室管膜瘤鉴别。
（1）转移瘤：位置表浅、多呈类圆形，瘤周水肿多见。
（2）脑膜瘤：为脑外肿瘤，极少发生囊变，多数可见“脑膜 尾征”。
（3）室管膜瘤：一般瘤周无蚓状流空的肿瘤供血动脉，增强 时强化程度不及HB明显。
血管母细胞瘤 Hemangioblastoma
概述
• 血管母细胞瘤（hemangioblastoma,HB）又名血 管网织细胞瘤(angioreticuloma)，是由脑神经和 脊髓神经所产生的一种高度血管分化的良性肿瘤， 约占颅内肿瘤的1-2%。
显微手术治疗颅内实质性血管网织细胞瘤
显微手术治疗颅 内实质性血 管网织细
文 章 编 号 ：０２２ ６ ２ １ ）２０ ５ －２ １０ －６ Ｘ（０ ０ ０ － ４０ ０
血 管 网织 细胞 瘤 是 一种 颅 内真性 血 管性 肿 瘤 ， 因肿瘤 血供异 常 丰富 ， 毗邻重 要结构 如脑 干 ， 且 故手
测脑 干诱发 电位 变化 ， 以防脑 干损 伤 。
２ 结 果
本组 全切 ５例 ， 死亡 者 。 除 １例 桥 小 脑 角 病 无 灶 术前误 诊为脑 膜 瘤外 ， 余 术 前 诊 断 与病 理 诊 断 其
完 全一致 。随访 １— ３个 月 ， Ｉ 走 路不 稳 无 明 ３ 除 例
均匀 或 不均匀 显 著强 化 ， 界 更 清楚 。其 中 １ 伴 边 例
堵塞 第 四脑 室 出 口下 端 及 两侧 ， 数 条 壁薄 直 径 １ 有
～
２ｍ 的血管 与肿瘤 和延髓 关 系密切 ， 离肿瘤 时 ｍ 分
出现 呼吸 、 心率变 化 ， 于 术前 合 并 脑 积 水 ， 采 取 鉴 遂
例， 右眶周 痛伴呕 吐 １例 ； 体征 ： ｏ ｂｒ 征 阳性 ３ Ｒｍ ｅ ｇ 例 ， 下肢 肌张 力高 、 反射 亢进 ２例 ， 饮水呛 咳 、 双 腱 伴 咽反射迟 钝 １例 ， 例查 体无 阳性 体
１ 资料 与方 法
血管 ， 断 电凝 肿瘤 表面使 瘤体 缩小 ， 不 最后 分 离肿瘤
基底 即肿瘤脑 干界 面 ， 灶 四周及 基 底 完 整 游 离后 病 肿瘤整 块 全切 。 １例术 中见 肿 瘤 与 延 髓 关 系 密切 ，
１１ 临床 资料 ．
动脉扁 桃体支 供 血 为主 ， 侧 小脑 前 下 动脉 部 分 供 左 血 ； 塞治疗 后肿 瘤血供 明显 减少 ， 栓 染色血 管变淡 。
显微外科手术切除小脑实质性血管网织细胞瘤16例报告
［ ］ 梁胜根 ， １ 罗治师 ， 张敏 ， ． 等 四肢 主要血管 急性损 伤的显微 外 科修复［ ］中华显微外 科杂志 ，０ １２ （ ）１０—１１ Ｊ． ２ ０ ，４ ２ ：４ ４． ［ ］ ＭｅｋＡ ２ ｅ Ｃ，Ｒ ｂ ｓ ｖ．Ｖａｃｌ ｉ ｕｙｗ ｔ ）ａｅ ｏｅ ｏ ｂ ｊ ｓ ￣ ｎ ｒ ｉ ａ Ｋｉ ｄｂ ｎ ｕ ｊ ｈ ｃｔ
ａ ｄ ｏ ｔ ｒｕ ｎ ｊｉ ａｍａ［ ｎｔ Ｊ． Ｊ Ｊｓ ｒ，９ ４ ７ （ ）３ １ ４ ． ｕｇ １８ ，１５ ：４ —３ ６
［］ 彭晓新， ３ 屈辉． 动脉造影在创伤性血管损伤中的应用［］ Ｊ．
中华放射学杂志 ，０ ０３ （ ）６ ４ ２ ． ２ ０ ，４ ９ ：２ —６ ６ ［ ］ 陆裕朴 ， ４ 胥少 汀 ， 葛宝丰 ， 实用 骨科学 ［ ． 等． Ｍ］ 北京 ： 民 人
３２４ 修复血管的方式与缝合方法的选择 ．．
缺损在 ２ ｍ 以 内者 ， ｃ 最好 行对 端 吻合 。其 符 合生 理 的血 流方
向， 能保持血液最大的流速和流量 ， 吻合成功率最高ｌ。而缺 ４ Ｊ 损超过 ２ｍ者， ｃ 应切取健侧 自 体大隐静脉移植修复。避免在张 力下缝合或通过极度 屈 曲关 节下 缝合 ， 而影 响术后 功能 锻炼 ，
陆建 吾
（ 广西柳州市工人 医院， 西医科大学第 四附属医院神经外科 ， 广 广西 柳州 ５５０ ） ４０ ５
摘 要 ：目的 探讨小脑实质性血管 网织细胞瘤 的显微 手术 治疗 。方 法 对 １ ６例经 显微 外科手术 并经病理 组 织检查 证实的小 脑实质性血 管网织 细胞瘤 的临 床资料进 行 回顾 性分 析。结果 肿瘤 全切 １ ｌ例 ， 次全切 ５例， 术 死亡 ２例 手 （２５ ％） １，０ 。随访 ｌ ４例， 中痊愈 ｌ 其 ０例， 好转 ３ 肿瘤复发 １例。结 论 小脑实质 性血管 网织细胞 瘤全切难 度大， 例， 但 术中正确 的处理原 则和 熟练 的手术技巧 ， 可提高手术疗效 。 关键词 ：小脑肿瘤 ； 显微 外科 手术 中图分类号 ：Ｒ ３ ． １Ｒ １ ． ７ ９９ ； ６ ６ ２ 文献标 识码 ：Ｂ 文章编 号 ：１０ —５ １ （ ０ ７０ —０ ４ ０ １ ８ ７ ２ ０ ） １ ０ ８—０ ２ 周 围无或只有轻度 脑水肿 ， 直径 １０ ．ｃ 平均 ３ ８ｃ ７例 ． ～５ ５ｍ， ． ｍ，
45例小脑血管网状细胞瘤临床研究与观察
45例小脑血管网状细胞瘤临床研究与观察【摘要】目的研究我院45例小脑血管网状细胞瘤的诊断与治疗。
方法将我院2007年1月至2012年4月接收的45例小脑血管网状细胞瘤患者作为研究对象，采用手术切除肿瘤的方法进行治疗。
结果对45例患者进行随访，时间为半年至3年，治愈43例，肿瘤复发为2例，再次手术后治愈。
结论通过了解患者的病史、临床表现以及ct、mri检查对小脑血管网状细胞瘤患者做出诊断。
经过手术治疗后可治愈小脑血管网状细胞瘤。
【关键词】血管网状细胞瘤；治疗；手术文章编号：1004-7484（2013）-02-0556-01小脑血管网状细胞瘤是一种较为常见良性肿瘤[1]，发生于小脑半球，由中胚叶残余组织演变而来。
有时伴随着一些并发症，一般通过手术方式切除肿瘤便可治愈该病。
血管网状细胞瘤可分为三种类型：囊腔结节型、囊腔型和结节实质型[2]。
本文选取我院2007年1月到2012年4月45例小脑血管网状细胞瘤进行探究和分析，报告如下。
1 资料与方法我院2007年4月到2012年4月45例小脑血管网状细胞瘤患者有45例，男性为25例，女性为20例。
年龄19岁到71岁，平均年龄为45岁。
患者的病程7天-2年。
其中肿瘤位置在小脑半球有41例，小脑蚓部有4例。
45例患者中有3例患小脑血管网状细胞瘤的家族史。
患者的临床主要表现为头晕，头痛，恶心呕吐，内分泌失调等。
其中头痛为38例，头晕10例，恶心、呕吐20例。
内分泌失调13例。
眼球震颤12例。
45例患者均行头颅ct检查。
45例小脑血管网状细胞瘤中囊腔结节型为40例，占88.9%，肿瘤性状为类圆形病灶。
囊腔周围呈现线性或者非连续性，囊液与脑脊液密度相似。
瘤结节均匀强化，为等密度或者高密度型。
囊腔型为3例，无肿瘤结节，肿瘤形状为类圆形，瘤结节直径仅1.5mm。
结节实质型2例，肿瘤为实质性，周围水肿不明显。
增强扫描后瘤结节明显强化。
2 结果45例患者均采用手术切除瘤结节。
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小脑实质性血管网织细胞瘤
【摘要】目的探讨小脑实质性血管网织细胞瘤的诊断与治疗。
方法回顾性分析10例小脑实质性血管网织细胞瘤的临床表现及辅助检查、手术方法。
结果术后病人均明确诊断为小脑实质性血管网织细胞瘤，手术全切难度大。
结论术前栓塞供血动脉、术中先处理供血动脉、静脉后再切除肿瘤，能降低手术风险和肿瘤术后复发率。
【关键词】小脑；实质性血管网织细胞瘤；手术全切
Cerebellar substantial hemangioblastoma (report of 10 case)
【Abstract】 Objective To discuss the diagnosis and treatment of cerebellar substantial hemangioblastoma.Methods The clinical manifestation，examination and methods of operation in 10 cases with cerebellar susbstatial hemangioblastoma were analyzed
retrospectively.Results All cases were verified post operation，the
total tumor removal was difficult.Conclusion It is important to consider that the substantial focus of cerebllum might be substantial hemangioblastoma.Preoperative occlusion of the arteries of the substantial hemangioblastoma，intraoperative block of arteries and veins firstly and then resection of substantial hemangioblastoma can reduce the operative risk and recurrence rate.
【Key words】 cerebellum;substantial hemangioblastoma;whole resection
1988～2004年，我们共收治血管网织细胞瘤31例，全部经过手术和病理证实。
其中10例为实质性，占同期血管网织细胞瘤的32.8%。
现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组10例，男6例，女4例，年龄18～68岁，平均47.6岁。
单纯头痛6例，占10%；头痛、呕吐4例，占40%；视乳头水肿7例，共济失调9例，眼球震颤9例。
肿瘤位于小脑半球7例，小脑蚓部3例。
2例有家族史。
1.2 辅助检查血常规检查：男：Hb 110～156g/L，RBC （4.2～5.32）
×1012/L，女：Hb 110～168g/L。
其中男2例Hb＞150g/L，RBC＞5.3×1012/L。
女1例Hb＞160g/L。
术后复查所有病人的Hb与RBC均有不同程度的降低。
其中Hb ＞150g/L的病人Hb已降至150g/L以下，RBC＜5.0×1012/L，排除了术中红细胞
丢失等因素。
1.3 特殊检查所有病人均行头部CT及MRI检查。
CT所见均为幕下小脑实质性肿块，CT值为25～37Hu，无钙化，增强扫描均见均匀明显强化，边界清楚。
MRI所见病变T1W呈不规则的等T1改变，T2W呈稍长T2的改变，占位效应显著，周围水肿不明显，应用Gd-DTPA增强后病变呈均匀强化，其中可见蚓状低信号及1～3个流空现象。
有5例行全脑数字减影血管造影检查，发现由小脑后下动脉供血3例，枕动脉和小脑前下动脉供血2例。
1.4 诊断与治疗术前明确诊断7例。
误诊为转移瘤1例，脑膜瘤2例。
10例全部经手术及病理证实为小脑实质性血管网织细胞瘤。
4例病人在行DSA检查时，应用超选择性血管内栓塞技术，用NBCA行供血动脉栓塞。
术中见肿瘤呈实质性，类圆形，大小为2cm×1.5cm×1.0cm～3.0cm×3.0cm×
2.0cm，平均为
3.0cm×1.5cm×1.0cm，肉眼下呈鲜红色或粉红色，质地中等，边界清，血供丰富，有1～3支增粗的供血动脉。
表面有蔓状静脉血管。
2 结果
10例病人均在显微镜下手术治疗。
全切7例，1例术中出血凶猛行部分切除，2例侵及脑干行大部分切除。
术前栓塞者4例，术中出血明显减少。
3例部分切除病人，术后行放射治疗。
术后7例随访，随访时间为8～48个月，所有随访病人每2个月复查1次血常规。
其中2例在术后8个月及18个月复查时，RBC及Hb 又增高，MRI检查示肿瘤复发。
3 讨论
血管网织细胞瘤是起源于中胚叶细胞的胚胎残余组织，为颅内真性血管性肿瘤，常常为囊性，囊壁上有一个富含大量血管的结节。
但它们也可以完全是实质性，没有囊的实质性血管网织细胞瘤占血管网织细胞瘤的30%［1，2］。
肿瘤主要位于小脑半球（65%），其次发生在小脑蚓部（25%）［2］，我们报告的实质性肿瘤为32.3%。
位于小脑半球为70%，小脑蚓部为30%。
3.1 诊断目前诊断脑内血管网织细胞瘤的主要手段是MRI［3］。
由于本病可引起红细胞及血红蛋白的增高，故术后复查红细胞及血红蛋白，如出现异常增高，可看作病变复发［4］。
小脑囊性血管网织细胞瘤一般容易诊断，但对于实质性血管网织细胞瘤则易与脑膜瘤及转移瘤相混淆。
我们有3例误诊，2例为脑膜瘤，1例为转移瘤。
我们分析误诊原因(1)小脑幕亦是脑膜瘤的好发部位。
(2)两者引起的临床表现相似。
(3)实质性血管网织细胞瘤与脑膜瘤的影像学特点相似。
(4)颅内多发性血管网织细胞瘤容易使人们考虑为转移瘤。
所以幕下实质性肿瘤在鉴别诊断时应考虑到实质性血管网织细胞瘤的可能。
据临床表现及影像资料的特征性表现有助于区别，MRI的特征性表现为瘤周围水肿不明显，增强后呈均匀明显强化，且瘤周围无蛛网膜间隙，其中可见蚓状低信号及流空现象。
3.2 治疗
3.2.1 手术治疗手术切除是其主要治疗方法。
所有病人均在显微镜下手术，术中应首先尽量找到所有的供血动脉并结扎切断、再处理引流静脉，然后再处理肿瘤，此时可以采用分块切除、电凝等常规方法将肿瘤全部切除，这样既避免了手术时的大出血，又减少了对周围脑组织的损伤。
如果没有阻断供血动脉，则不能随意穿刺或者活检，也不可行分块切除肿瘤，否则出现难以控制的大出血［1］。
我们有4例术前行超选择性导管技术，注入NBCA栓塞供血动脉，减少了手术时的出血，使手术野保持清晰，使肿瘤得以顺利全切。
但由于肿瘤常有一支以上的动脉供血，因此很难做到将其全部栓塞。
3.2.2 放射治疗由于实质性血管网织细胞瘤血液供应丰富，因此对于不能耐受手术者或难以完全切除者，可以施行立体定向放射治疗，能明显提高病人的生存质量。
对术后复发者同样有效。
目前一般采用爱克斯刀或伽马刀治疗。
参考文献
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