调任通督针法治疗卒中后失眠的临床效果
中医辨证治疗中风后失眠的临床研究进展
２３８ 世界睡眠医学杂志ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ２０２４年１月第１１卷第１期Ｊａｎｕａｒｙ．２０２４，Ｖｏｌ．１１，Ｎｏ．１作者简介：朱彦名（１９９８ ０４—），男，硕士研究生在读，研究方向：中医脑病，Ｅ ｍａｉｌ：９７９０６３９０３＠ｑｑ ｃｏｍ通信作者：马进（１９７６ ０８—），女，主任医师，医学博士，硕士研究生导师，研究方向：中医脑病，Ｅ ｍａｉｌ：１８９４０１５８８７２＠１６３ ｃｏｍ综 述Ｒｅｖｉｅｗ中医辨证治疗中风后失眠的临床研究进展朱彦名１ 马 进２（１辽宁中医药大学，沈阳，１１００３２；２辽宁中医药大学附属第二医院脑病一科，沈阳，１１００３４）摘要 失眠作为一种睡眠障碍疾病，是中风患者常见的并发症。
西药治疗中风后失眠虽可改善患者失眠症状，但存在诸多不良反应，如药物成瘾、焦虑不安状态等，故无法进行长期口服药物治疗。
古代医家对中风后失眠有较多极具特色的辨证认识及治疗理念，包括调节阴阳平衡、气血畅通等。
现代中医学者采用中药、针灸及穴位敷贴等方法治疗中风后失眠，患者不良反应发生率减少，且经济适用性高，操作简单，患者治疗依从性高。
通过对近年相关研究报道进行梳理与归纳，为中医辨证治疗中风后失眠提供可靠依据。
关键词 中风；失眠；辨证施治ＣｌｉｎｉｃａｌＲｅｓｅａｒｃｈＰｒｏｇｒｅｓｓｏｆＴＣＭＳｙｎｄｒｏｍｅＤｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｉｎＴｒｅａｔｉｎｇＩｎｓｏｍｎｉａａｆｔｅｒＳｔｒｏｋｅＺＨＵＹａｎｍｉｎｇ１，ＭＡＪｉｎ２（１ＬｉａｏｎｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ１１００３２，Ｃｈｉｎａ；２ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｎｅｏｆＥｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ，ＴｈｅＳｅｃｏｎｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＬｉａｏｎｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ１１００３４，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｉｎｓｏｍｎｉａ，ａｓａｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒ，ｉｓａｃｏｍｍｏｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｓｔｒｏｋｅｐａｔｉｅｎｔｓ ＡｌｔｈｏｕｇｈＷｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅｃａｎｉｍｐｒｏｖｅｐａｔｉｅｎｔｓ′ｉｎｓｏｍｎｉａｓｙｍｐｔｏｍｓａｆｔｅｒｓｔｒｏｋｅ，ｔｈｅｒｅａｒｅｍａｎｙａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓｓｕｃｈａｓｄｒｕｇａｄｄｉｃｔｉｏｎａｎｄａｎｘｉｅｔｙ，ｓｏｌｏｎｇ ｔｅｒｍｏｒａｌｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｓｎｏｔｆｅａｓｉｂｌｅ Ａｎｃｉｅｎｔｄｏｃｔｏｒｓｈａｄｍａｎｙｄｉｓｔｉｎｃｔｉｖｅｄｉａｌｅｃｔｉｃａｌｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｃｏｎｃｅｐｔｓｆｏｒｉｎ ｓｏｍｎｉａａｆｔｅｒｓｔｒｏｋｅ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｒｅｇｕｌａｔｉｎｇｔｈｅｂａｌａｎｃｅｏｆｙｉｎａｎｄｙａｎｇ，ａｎｄｆｉｌｌｉｎｇｑｉａｎｄｂｌｏｏｄ ＭｏｄｅｒｎＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｓｃｈｏｌａｒｓｈａｖｅｄｅｖｅｌｏｐｅｄａｎｄｉｎｎｏｖａｔｅｄ，ａｎｄｕｓｅｄｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅ，ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅａｎｄｍｏｘｉｂｕｓｔｉｏｎ，ａｃｕｐｏｉｎｔａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎａｎｄｏｔｈ ｅｒｍｅｔｈｏｄｓｔｏｔｒｅａｔｉｎｓｏｍｎｉａａｆｔｅｒｓｔｒｏｋｅ Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｈａｓｂｅｅｎｒｅｄｕｃｅｄ，ａｎｄｉｔｈａｓｈｉｇｈｅｃｏｎｏｍ ｉｃａｐｐｌｉｃａｂｉｌｉｔｙ，ｓｉｍｐｌｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ａｎｄｈｉｇｈｐａｔｉｅｎｔｔｒｅａｔｍｅｎｔｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ Ｂｙｓｏｒｔｉｎｇａｎｄｓｕｍｍａｒｉｚｉｎｇｒｅｌｅｖａｎｔｒｅｓｅａｒｃｈｒｅｐｏｒｔｓｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ，ｒｅｌｉａｂｌｅｂａｓｉｓｉｓｐｒｏｖｉｄｅｄｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｉｎｓｏｍｎｉａａｆｔｅｒｓｔｒｏｋｅｂａｓｅｄｏｎｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａ ｔｉｏｎｏｆｓｙｍｐｔｏｍｓａｎｄｓｉｇｎｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ Ｓｔｒｏｋｅ；Ｉｎｓｏｍｎｉａ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｂａｓｅｄｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ中图分类号：Ｒ３３８ ６３；Ｒ７４３ ３；Ｒ２４２文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７１３０．２０２４．０１．０６８ 失眠属于一种睡眠障碍，主要特征为持续入睡困难或睡眠维持困难导致睡眠满意度不足［１］。
211085237_通督调神针法治疗顽固性失眠1例
医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,F e b .2023,V o l .31N o .3җ基金项目:贵州省科技计划项目(黔科合基础-Z K 2021 一般510):李嘉,E -m a i l :24633366@q q.c o m 第一作者:赵小锐,E -m a i l :380151013@q q.c o m 通督调神针法治疗顽固性失眠1例җ李 嘉(贵州中医药大学,贵州贵阳550025)ʌ摘要ɔ 失眠是临床常见的精神类疾病,顽固性失眠是以经常不能获得正常睡眠为主要特征的病证㊂通督调神针法为张道宗教授独创的一套独特针法,治疗脑系疾病有奇效㊂该文分享采用通督调神针法治疗顽固性失眠病案1则㊂ʌ关键词ɔ 通督调神;顽固性失眠;不寐;不得眠;针灸中图分类号:R 249 文献标识码:BD O I :10.19621/j .c n k i .11-3555/r .2023.0324顽固性失眠是临床常见病证,临床主要表现为入睡困难及维持睡眠困难,白日有疲惫感,夜晚急迫入睡却难以入眠,进而产生焦虑㊁抑郁情绪,形成恶性循环㊂随着社会㊁生活压力的增加,失眠患者越来越多,生活质量严重降低㊂通督调神针法为张道宗教授独创的一套针法,对脑系疾病有奇效[1],笔者采用通督调神针法治疗顽固性失眠疗效显著,现分享如下㊂1 病因病机1.1 传统医学认识(1)阳不入阴 人与自然为一个整体,睡眠是人类昼醒夜寐的自然规律㊂人们日出而耕,日落而息,阴阳二气也随之发生变化㊂白日,阳制约阴,人体处于兴奋清醒的状态;夜晚,阴制约阳,人体则进入睡眠状态[2]㊂只有阴阳平衡,才能形成正常的睡眠㊂营主内守而属阴,卫主外卫而属阳㊂‘灵枢㊃营卫生会“载: 老者之气血衰 其营气衰少而卫气内伐,故昼不精,夜不瞑㊂ ‘灵枢㊃大惑论“载: 黄帝曰:病而不得卧者,何气使然岐伯曰:卫气不得入于阴,常留于阳㊂留于阳则阳气满,阳气满则阳跷盛,不得入于阴则阴气虚,故目不瞑矣㊂ 可见,阴气虚衰或阳气营满均会使卫气不能入阴,即 阳不入阴 而导致失眠㊂(2)邪正理论 ‘类经㊃不卧多卧“提出: 凡不卧之证,有邪实者多属外因,有营虚者多属内因㊂ 不寐的病因可概括为 邪正 ,有邪则实,无邪则虚,治疗方法也应从补虚㊁祛邪两方面考虑㊂张景岳将虚证总结为心㊁脾㊁气㊁血虚衰,心㊁气㊁血过耗,则心脾两伤,治疗应重视补营养气;将邪实证总结为风寒㊁火热㊁痰饮㊁饮食㊁水湿[3],治则以对证治疗为主,有火降火,有湿祛湿;虚实夹杂者以补虚为主㊁固本为要,培养气血,待正气恢复,邪实自除㊂(3)五神 论 五神 即‘黄帝内经“中的神㊁魂㊁意㊁魄㊁志分属心㊁肝㊁脾㊁肺㊁肾五脏㊂黄杨等[4]认为,寤寐是由神主导,以魂魄为基础,以意志为辅助,由 五神 协同作用而形成, 五神 的运动随着自然规律的阴阳变化也有一定的规律性,影响机体睡眠㊂王庆全[5]依据 五神 论将本病分成5型,即心不藏神㊁肝不藏魂㊁肺不藏魄㊁脾不藏意㊁肾不藏志㊂心不藏神的本质是心神不安,不能内舍,病因分为虚实两方面,邪实有心火㊁痰火㊁食滞㊁血瘀,正虚多归于心气㊁阴阳亏虚㊂肺不藏魄的病机为肺魄不入于舍,分为外邪和内伤,有痰湿㊁痰瘀㊁肺阴不足㊁肺气虚衰4个方面[6]㊂肝不藏魂的主要原因是肝气不能内舍于肝魂,与肝血亏虚有关[7]㊂脾不藏意病因为脾不能内舍于内,归结于外邪之痰湿㊁湿热或内虚之脾阳脾气的不足[8]㊂肾不藏志的本质是肾精不足,导致心肾不交,水火不济或肝肾阴虚[9]㊂1.2 现代医学认识 现代医学对于不寐的发病机制还未完全阐明㊂从神经生物学角度分析,通过与正常人的睡眠脑电波对比发现,失眠症患者在整个睡眠过程中都处于高觉醒状态,包括自主神经系统㊁神经内分泌和神经免疫等多个维度的过度觉醒;不同脑区及核团与昼醒夜寐存在相关性,当促觉醒系统过度激活或促睡眠系统受到抑制,均会使睡眠-觉醒系统紊乱而导致失眠;多种神经递质也会影响人体的睡眠系统,如氨基酸类(G A B A )㊁胆碱能神经递质乙酰胆碱(A c h )㊁单胺类[5-羟色胺(5-H T )㊁多巴胺㊁去甲肾上腺素]㊁神经肽等[10]㊂此外,于小刚等[11]发现细胞因子(白介素细胞-1β㊁肿瘤坏死因子-α)的表达水平与睡眠程度呈正相关,还能恢复促炎性和抗炎性细胞因子水平以缓解97中国民间疗法2023年2月第31卷第3期医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,F e b.2023,V o l.31N o.3失眠症状㊂临床治疗顽固性失眠大多采用西药治疗,以苯二氮类(艾司唑仑㊁阿普唑仑)㊁巴比妥类(戊巴比妥钠)和新的非苯二氮类(丁螺环酮)为主,但患者长期服用有成瘾性㊁失眠反弹㊁认知功能缺损等不良反应[12]㊂中医治疗顽固性失眠已取得显著成效,如刘昊等[13]发现酸枣仁汤可调节失眠模型大鼠的5-H T㊁G A B A水平,咸志强等[14]发现中西医结合治疗失眠疗效显著优于单纯西药治疗㊂针刺有不良反应少㊁成本低等优点㊂王银平等[15]于百会㊁神门㊁三阴交㊁照海㊁申脉㊁安眠穴等针刺治疗顽固性失眠,患者睡眠质量㊁入睡时间㊁睡眠时间评分均高于口服西药组㊂2病案举隅患者,女,63岁,2021年11月23日因失眠两年余伴头晕㊁心慌胸闷至贵州中医药大学第二附属医院针灸科就诊㊂患者两年前开始出现晚上入睡困难,彻夜不眠或常在凌晨2~3时入睡,每日睡眠时间3~4h,日间有疲惫感,感觉无精打采,反应迟缓,且情绪易波动,同时伴有颈部酸痛,曾至当地某三级甲等医院睡眠科就诊,服用右佐匹克隆3个月,失眠未见好转㊂刻下症:患者入睡困难,头晕,心慌胸闷,食欲欠佳,大小便正常,舌淡,苔白厚,脉弦细㊂西医诊断:顽固性失眠㊂中医诊断:不寐,心脾两虚伴肝郁气滞型㊂治法:补益气血,疏肝理气㊂采用通督调神针法加减治疗㊂取穴神庭㊁百会㊁前顶㊁后顶㊁大椎㊁印堂㊁本神(双侧),配穴取心俞㊁脾俞㊁肝俞㊁足三里(双侧)㊁太冲(双侧);结合患者颈部疼痛病情,加刺夹脊穴㊁后溪(双侧)㊁列缺(双侧)㊂操作方法:在局部穴位消毒后,取0.25mmˑ40mm毫针(苏州医疗用品厂有限公司)于百会㊁前顶㊁后顶平刺16~33mm,于神庭㊁本神平刺16~26mm;针刺印堂时提捏局部皮肤,取0.25mmˑ40mm毫针平刺10~16mm;取0.25mmˑ40mm毫针于大椎向上斜刺16~33mm;取0.25mmˑ40mm毫针于心俞㊁脾俞㊁肝俞斜刺16~26mm;取0.25mmˑ75mm 毫针于足三里直刺33~66mm;取0.25mmˑ40mm 毫针于太冲㊁后溪直刺16~33mm;针刺夹脊穴时取0.25mmˑ40mm毫针于相应夹脊穴直刺10~ 33mm;取0.25mmˑ40mm毫针于列缺向上斜刺16~26mm;针刺时采用轻刺㊁浅刺手法,留针30m i n,留针时不施加其他刺激手法㊂出针后于百会行温和灸10m i n,将艾条置于距皮肤3~5c m处,高度以患者能耐受㊁不烫伤皮肤为宜㊂每日治疗1次,7次为1个疗程㊂治疗1个月后,患者入睡时间较前有改善,睡眠时间增加到每日4~5h,心慌胸闷症状好转,饮食正常㊂按语:顽固性失眠是临床常见病,研究显示,我国睡眠障碍患病率为45.4%[11],严重影响患者工作生活㊂失眠的病因与生理㊁心理㊁环境㊁精神疾病等因素相关㊂顽固性失眠的发病机制尚未明确,其中 过度觉醒假说 和 3P假说 被大多数研究者接受[16]㊂顽固性失眠属于中医 不寐 范畴,又称 不得眠 不得卧 ,基本病机为邪气客于脏腑,卫气为阳,不能潜阴所致㊂张仲景将不寐分为外感和内伤两类,认为 虚劳虚烦不得眠 ,并补充了阴虚火旺和虚劳导致的不寐,其创制的酸枣仁汤和黄连阿胶汤沿用至今㊂‘景岳全书㊃不寐“又将不寐病机分为有邪和无邪两种,即 不寐证虽病有不一,然唯知邪正二字 无邪者皆虚证 ㊂明㊃李中梓结合临床经验将不寐病因概括为气虚㊁阴虚㊁痰滞㊁胃不和㊁水停5类㊂戴元礼在‘证治要诀“中提出 年高人阳衰不寐 ,认为不寐和机体的阳气虚衰有关㊂综上所述,不寐的病因复杂多样,大致可分为内感和外伤,临床应结合患者的实际情况辨证论治㊂通督调神 论刺是国家级名老中医张道宗教授创立的以督脉穴为主治疗脑部疾病的针刺大法,张道宗教授根据 病变在脑,首取督脉 的学术思想,将督脉的循行与其他经脉㊁脏腑相联系㊂督脉起于下极之俞,入于脑,而 经脉所过,主治所及 ,可见督脉可治疗与脑相关的疾病㊂李时珍‘本草纲目“云: 脑为元神之府㊂ ‘景岳全书“提出: 盖寐本乎阴,神其主也,神安则寐,神不安则不寐㊂ ‘灵枢㊃本神“曰: 凡刺之法,必先本于神㊂ 睡眠与阴气相关,神主阴,神不安则会影响阴气,导致失眠,针刺原则也以治神为主㊂此外,督脉为 阳脉之海 ,可通调全身阳气㊂‘灵枢㊃口问“曰: 阳气尽,阴气盛,则目瞑;阴气尽,而阳气盛,则寤矣㊂ 阴气阳气的昼夜调控决定觉醒和睡眠的平衡,督脉可通过调节阳气盛衰,贯通全身的阴阳㊁脏腑气血,使阴阳调和,从而影响人体的睡眠机制,所以 通督调神 针法可通过 疏通督脉 达到 调理神明 的作用,从而调节睡眠㊂选取督脉穴位神庭㊁百会㊁前顶㊁后顶㊁大椎㊁印堂,督脉之穴有通督宁神之用,神庭乃神的聚散之所,有镇宁神智的作08中国民间疗法2023年2月第31卷第3期医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,F e b .2023,V o l .31N o .3用;百会是手㊁足三阳经及督脉阳气的交会之处,‘道藏“言 天脑者,一身之宗,百神之会 ,说明百脉汇集于此,百会可调理全身阳气,使人体达到 阴平阳秘 的作用;前顶㊁后顶均位于脑部,可循督脉协百会共调机体阳气;大椎乃手㊁足六阳经与督脉的交会穴,位于颈部,背为阳,大椎为阳中之阳㊁调益阳气之总纲,可使阳气上接头部,缓解疲劳;印堂位于两眉之间,有安神宁心之效㊂本神为足少阳胆经与阳维脉的交会穴,在前额发际,内应于脑,善治神志诸病,‘皇极经世“载: 天之神,栖于日,人之神,栖于目㊂ 本神可司眼睑的开合,治疗失眠,与神庭相配有事半功倍的效果㊂配穴中,心俞㊁脾俞可补益气血;肝俞㊁太冲可疏肝理气,使阴阳交通;足三里为 强健要穴 ,‘灵枢㊃海论“载 胃者水谷之海,其输上在气冲,下至三里 ,本穴可提高机体免疫力,补足正气㊂根据腧穴的近治作用,选取夹脊穴改善患者颈部疼痛症状,以活血通络㊂后溪为八脉交会穴,通督脉,可疏通督脉气血㊁化瘀止痛,善治头项强痛㊂‘四总穴歌“言 头项寻列缺 ,可见列缺可舒筋活络,治疗头项部病证,缓解病位疼痛㊂研究显示,针刺可有效改善中枢神经递质和免疫细胞因子水平[17],可增加大鼠脑内睡眠递质5-H T 含量和受体含量[18],且对失眠模型大鼠的内源性睡眠-觉醒调节相关因子如I L -1β㊁脑源性神经营养因子㊁前列腺素D 2㊁褪黑激素和皮质酮有显著改善作用[19]㊂除运用现代医学和传统医学的方法治疗失眠外,对患者的心理疏导也十分重要㊂心气郁结易影响肝气的条达,导致气机郁阻在内不能抒发,医师可通过调畅患者的情志,寻找失眠的心理因素并进行疏导,从而起事半功倍的效果[20]㊂综上所述,通督调神针法治疗顽固性失眠疗效显著,可有效提高患者的睡眠质量,延长睡眠时间,该法具有绿色㊁便捷等优点,值得临床推广㊂参考文献[1]程红亮,胡培佳,王涛,等.张道宗的通督调神针刺法治疗脑病经验[J ].中国临床保健杂志,2015,18(4):426-428.[2]梁洁仪,邴守兰,吴焕淦.从 阳不入阴 论不寐及其针灸辨治[J ].北京中医药大学学报,2021,44(11):1029-1033.[3]徐福平,杨洋,王凯,等.‘景岳全书“不寐学术思想及其方药特色探讨[J ].西部中医药,2017,30(5):41-43.[4]黄杨,祝琛,黄立芳.从 五神 论治不寐的研究进展[J ].世界睡眠医学杂志,2021,8(6):1110-1112.[5]王庆全.心不藏神不寐的理论及实验研究[D ].乌鲁木齐:新疆医科大学,2020.[6]张晓乐,唐显群.基于 五神脏-肺魄 理论探讨加味沙参麦冬汤论治失眠[J ].西部中医药,2021,34(6):52-54.[7]杨健.‘黄帝内经“肝藏魂理论研究[D ].沈阳:辽宁中医药大学,2020.[8]周美伶,张星平,陈俊逾,等.脾不藏意不寐刍议[J ].中华中医药杂志,2018,33(4):1261-1263.[9]任小娟.肾不藏志不寐的理论及实验研究[D ].乌鲁木齐:新疆医科大学,2020.[10]裴豫琦,曹国定,崔涛,等.失眠症的神经生物学机制研究进展[J ].中国医药导刊,2020,22(11):794-799.[11]于小刚,辛二旦,杨文媛,等.原发性失眠的机制研究进展及临床用药[J /O L ].中华中医药学刊:1-10[2021-12-13].h t t p://k n s .c n k i .n e t /k c m s /d e t a i l /21.1546.R .20211104.1325.038.h t m l .[12]倪春平,杨静,王兴,等.右美托咪定诱导睡眠治疗顽固性失眠的疗效[J ].江苏医药,2020,46(8):829-831.[13]刘昊,韩昌胜,迟显苏,等.酸枣仁汤对氯苯丙氨酸诱导失眠大鼠模型治疗机制的研究[J ].山东科学,2021,34(6):32-40.[14]咸志强,庄坤,温楠楠.甘麦芪仙磁石汤结合常规安眠药物对老年心脾两虚型慢性失眠患者的临床疗效以及作用机制研究[J ].哈尔滨医药,2021,41(3):123-125.[15]王银平,文新,冯喜莲,等. 引阳入阴针法 治疗顽固性失眠症:随机对照研究[J ].中国针灸,2019,39(11):1155-1159.[16]钱宁婧,王亚萍,潘小宏.失眠与高血压及失眠干预对血压管理的影响[J ].中华高血压杂志,2021,29(7):618-621.[17]李雪梅.针灸治疗失眠的机制及临床研究进展[J ].内蒙古中医药,2021,40(5):163-165.[18]李文康.针刺对P C P A 失眠大鼠海马5-H T 递质㊁5-H T 1AR (5-H T 2A R)/A C 信号通路与二者关联性影响研究[D ].南宁:广西中医药大学,2020.[19]乔丽娜,高巧玲,谭连红,等.电针单穴与腧穴配伍对失眠大鼠血清中白介素-1β㊁脑源性神经生长因子等睡眠-觉醒相关因子含量的影响[J ].针刺研究,2018,43(10):651-656.[20]王伟蔚,张庆祥.论心理疏导在失眠诊疗中的应用效果[J ].心理月刊,2021,16(14):217-218,223.(收稿日期:2021-12-28)18中国民间疗法2023年2月第31卷第3期。
通督调神针刺法治疗缺血性中风的研究进展
通督调神针刺法治疗缺血性中风的研究进展张立志;许能贵【摘要】文章旨在介绍许能贵教授提出的"督脉为脑脉、主治脑腑疾病"的学术思想,阐发通督调神针刺法治疗缺血性中风的理论基础、临床研究及机制研究.笔者认为通督调神针刺法在临床上治疗中风病及其后遗症疗效显著,应进行进一步的临床研究和应用.【期刊名称】《上海针灸杂志》【年(卷),期】2018(037)009【总页数】4页(P1096-1099)【关键词】针刺疗法;通督调神针刺法;中风;中风后遗症;研究进展【作者】张立志;许能贵【作者单位】广州中医药大学,广州 510405;广州中医药大学,广州 510405【正文语种】中文【中图分类】R246.6许能贵教授是国家级重点学科一级学科中医学学科带头人、省级重点学科针灸推拿学学科带头人,国家重点基础研究发展计划项目首席科学家,从事中医针灸学临床、科研、教学等工作20余年。
通督调神针刺法是以许能贵教授为首的科研团队在多年临床实践和实验研究中探索出的治疗缺血性中风病的有效方法,在临床上治疗中风病及其后遗症疗效显著[1]。
《通督调神针刺法治疗缺血性中风的临床研究》是广东省科技计划项目[2]。
现笔者试从通督调神针刺法的理论基础、临床和机制研究浅析通督调神针刺法,简述如下。
督脉循行于脊里,入络于脑,与脑和脊髓有密切的联系。
其主干循行于人体后正中线,有“总督诸阳”“阳脉之都纲”以及“阳脉之海”之称。
督脉入属于脑,脑府异常不能发挥其正常主神明、主感觉和知觉、主运动的生理功能,多表现为不省人事、半身不遂、口眼歪斜、语言不利等,对此,许能贵教授提出“督脉为脑脉、主治脑腑疾病”的学术思想[3]。
督脉除了行于人体的后中线,还有分支和络脉[4]。
①督脉分支是与任脉相循行。
《素问·骨空论》:“其少腹直上者,贯脐中央,上贯心,入喉,上颐,环唇,上系两目之下中央。
”所以《素问·阴阳应象大论》中提出“故善用针者,从阴引阳,从阳引阴”。
调任通督针法治疗卒中后失眠的临床效果
调任通督针法治疗卒中后失眠的临床效果[摘要] 目的探讨调任通督法治疗卒中后失眠的临床效果。
方法研究对象来源于2014年7月～2015年10月深圳市中医院住院部符合纳入标准和排除标准的卒中后失眠患者，共120例。
采用随机数字表法将患者分为调任通督针刺组（治疗组）、常规针刺组（对照组A）和西药组（对照组B），每组各40例。
在常规基础治疗的基础上，治疗组以百会、神庭、关元、气海、神门、三阴交为主穴进行针刺，对照组A予以常规神门、三阴交、四神聪针刺治疗，两组均每天治疗1次，每次留针30 min；对照组B每晚口服艾司唑仑1 mg，总疗程为4周。
比较治疗前后、疗程结束后1、3个月患者睡眠质量、负性情绪、不良反应情况及治疗效果。
结果治疗后，三组匹兹堡睡眠质量指数问卷（PSQI）、激惹、抑郁和焦虑自评量表（IDA）评分均较治疗前降低，差异有高度统计学意义（P 0.05）。
结论通任调督针法作为一种不良反应少、效优的中医特色治疗，能够更大程度地改善脑卒中失眠患者睡眠质量、抑郁、焦虑、激惹状态，提升生存质量，促进病情恢复。
[关键词] 调任通督针法；针灸；脑卒中；失眠[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of techniques of needling in Ren and Du meridians for adjustment and smoothing for insomnia after stroke. Methods Total 120 patients with insomnia after stroke in accordance with includeand exclude， hospitalized in Shenzhen Traditional Chinese Medical Hospital from July 2014 to October 2015 were randomized into the regulating and unblocking acupuncture group （treatment group， n=40）， the traditional acupuncture group （control group A， n=40） and the western medicine group （control group B， n=40）. Based on the conventional treatment，40 cases of treatment group were treated with techniques of needling in Ren and Du meridians for adjustment and smoothing. Baihui， Shenting， Guanyuan， Qihai， Shenmen， Sanyinjiao were selected as the major points. The control group A was treated with acupuncture. Shenmen，Sanyinjiao，Sishencong were selected as the major points. Both groups treated once a day for 30 min. The control group B were treated with Estazolam once a day. The courses were 4 weeks. The scores of PSQI， IDA were evaluated before and after 4 weeks of the therapy， during follow-up at 1 and 3 months after therapy，the TESS and therapeutic effect were compared. Results After treatment， the scores of PSQI and IDA were lower in each group compared with before treatment， with statistically significant differences （P 0.05）. Conclusion Techniques of needling in Ren and Du meridians for adjustment and smoothing is a characteristic treatment which has good therapeutic effect， less side effects，and it's useful in improvement for patients' prognosis and quality of life，which was obvious effects on relieving depression， anxiety， introversion on insomnia after stroke. [Key words] Techniques of needling in Ren and Du meridians for adjustment and smoothing； Acupuncture； Stroke； Insomnia 脑卒中后睡眠障碍是脑卒中的常见并发症，约95%卒中患者发病后出现睡眠障碍[1]，而失眠症又是睡眠障碍的主要表现形式。
通督解郁针法对卒中后轻度认知功能障碍的影响
·34·山 西 中 医 2021年3月第37卷第3期 SHANXI J OF TCM Mar.2021 Vol .37 No .3通督解郁针法对卒中后轻度认知功能障碍的影响张栋亮 张 捷 李晓政摘要：目的：观察通督解郁针法治疗卒中后轻度认知功能障碍 （MCI） 的临床疗效。
方法：选取符合卒中及轻度认知功能障碍诊断标准的住院患者68例，按照随机数字表法分为两组各34例，对照组予盐酸多奈哌齐片治疗，治疗组予通督解郁针法治疗；2周为1个疗程，持续治疗6周。
结果：治疗4周、6周后两组MMSE评分明显升高 （P ﹤0.05） 。
治疗6周后治疗组MMSE评分与对照组比较，有统计学差异 （P ﹤0.01） 。
对照组总有效率为73.53%，治疗组总有效率为82.35%，组间差异有统计学意义 （P ﹤0.05） 。
结论：通督解郁针法可明显改善卒中后MCI患者的认知功能，疗效优于盐酸多奈哌齐片口服治疗。
关键词：卒中；轻度认知功能障碍；通督解郁针法中图分类号：R749.1+3 文献标识码：B 文章编号：1000-7156 （2021） 03-0034-03基金项目：山西省中医药管理局科研课题 （编号：2019ZYYC036） 。
作者简介：张栋亮，男，在读硕士研究生，山西中医药大学 （太原 030024） ；张捷，山西省中医院；李晓政，山西省中西医结合医院。
通讯作者：张捷，E-mail：*****************卒中后轻度认知功能障碍 （MCI） 指脑卒中后认知或记忆功能减退但达不到痴呆的诊断标准，处于痴呆和正常衰老之间的一种中间状态。
2019年7月至2020年7月，笔者采用通督解郁针法治疗卒中后轻度认知功能障碍34例，疗效较好，现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料：选取山西省针灸医院卒中后轻度认知障碍的住院患者68例，随机分为两组各34例。
治疗组男19例，女15例；年龄53～74岁，平均 （65.7±4.7） 岁；病程27～77天，平均 （48.68±11.38） 天；文化程度：文盲10例，小学15例，初中及以上9例。
针刺治疗老年脑卒中抑郁患者临床效果研究
１ ． ２ 方法
采用于 氏头部腧穴分 区选择 顶区 、 顶前 区和
卒 中伴发抑郁是患者产 生轻 生的主要原因。事实上老 年脑卒 中抑郁不易被家庭成 员察觉 ， 而 如果对 老年脑 卒 中患者抑 郁
忽视治疗 ， 一部 分患者可能 出现 自杀的恶劣后果 ， 给家庭 成员
额 区采用长 时间留针 间断行针法 。常规 消毒后 ， 按 上述 穴 区
状态恢复至从 前 。显 效 ： 抑 郁症 状 明显 改 善 ， 睡 眠改 善 不明 显。无效 ： 治疗前后 抑郁症状症状无变化转为西 医西药 治疗 。
２ ．结 果
抑郁症状完全消失 ， 精 神状态 恢复 至从 前 ２ ５例 ； 抑郁 症 状 明显 改善 ， 睡眠改善 不明显 ４例 ； 治疗前后抑郁症 状症状 无
而且入 睡困难 易醒 ， 对任 何事 情不 感兴趣 。患 者男性 ２ １例 ， 女性 １ ２例 ， 脑卒 中后左侧偏瘫 ２ １例 ， 右侧偏瘫 １ ２例 ， 年龄在
５ ８— ７ ５岁 ， 平 均年龄 ６ ２ ． ４岁 ， 平均受教 育程度 １ １年 。
阻， 这时应立 即用粗针头颈部皮下穿刺 、 吸引减压 。 ３ ． ２ 喉镜 的着力 点应 始终 放在喉镜的顶端 ， 并采用 上提 喉镜 的方法 。声 门暴露 困难 时 ， 可请助手按压喉结部 位 ， 可能
而， 体表测量 气管插 管 长度 ， 通 过观 察唇 边 气管 插 管 的厘米 数， 可知导 管置 入 的 深度 ， 并 做好 标 记 ， 用胶 布 将 导 管 牢 固
固定 。
３ ． ４ 插 管后需保持导 管畅通 ， 病 人 翻身 活动 时 ， 要 保持 导管 的正 常位 置 ， 不要扭 曲、 受压 ； 吸痰 时必须严格 无菌操作 ， 吸痰持续 时间一次不应超 过 １ ０秒 ， 必 要 时吸 氧后再 吸引 ， 经
探讨调任通督针法联合疏肝安神汤治疗失眠的临床效果
探讨调任通督针法联合疏肝安神汤治疗失眠的临床效果发布时间：2021-04-14T05:38:38.502Z 来源：《健康世界》2021年2期作者：苏波[导读] 目的观察调任通督针法联合疏肝安神汤在失眠治疗中的应用效果。
方法本次研究70例失眠患者均为本院2018年1月-2019年12月接收，按照平行对照法分组，各35例；对照组采取艾司唑仑片治疗，观察组接受调任通督脉针法结合疏肝安神汤治疗，对比两组治疗效果。
苏波黑龙江省鹤岗市人民医院 154100摘要：目的观察调任通督针法联合疏肝安神汤在失眠治疗中的应用效果。
方法本次研究70例失眠患者均为本院2018年1月-2019年12月接收，按照平行对照法分组，各35例；对照组采取艾司唑仑片治疗，观察组接受调任通督脉针法结合疏肝安神汤治疗，对比两组治疗效果。
结果治疗总有效率方面，对照组是74.29%，观察组是94.29%，观察组更高，与对照组比较，差异显著（P<0.05）；PSQI评分方面，观察组较对照组低，差异显著（P<0.05）。
结论失眠临床治疗过程中，结合调任通督针法与疏肝安神汤可明显改善患者睡眠质量，促进治疗效果的提高。
关键词：失眠；疏肝安神汤；调任通督针法 [Abstract] Objective To observe the effect of tiaoren Tongdu acupuncture combined with Shugan Anshen Decoction in the treatment of insomnia.Methods 70 cases of insomnia patients in this study were received in our hospital from January 2018 to December 2019，according to the parallel control method，35 cases in each group；the control group was treated with estazolam tablets，and the observation group was treated with tiaoren Tongdu meridian acupuncture combined with Shugan Anshen Decoction，and the therapeutic effects of the two groups were compared.Results in terms of total effective rate，the control group was 74.29%，the observation group was 94.29%，the observation group was higher，compared with the control group，the difference was significant（P < 0.05）；in terms of PSQI score，the observation group was lower than the control group，the difference was significant（P < 0.05）.Conclusion in the clinical treatment of insomnia，the combination of tiaoren Tongdu acupuncture and Shugan Anshen Decoction can significantly improve the sleep quality of patients and promote the improvement of treatment effect. [Key words] insomnia；Shugan Anshen Decoction；tiaoren Tongdu acupuncture method失眠是当前发生率较高的一种疾病，具有无法维持良好的睡眠状态、长期无法入睡等表现。
徐世芬教授针灸治疗不寐病经验辑要
徐世芬教授针灸治疗不寐病经验辑要摘要：徐世芬，上海中医药大学附属市中医医院针灸科主任、医学博士、主任医师、研究生导师。
临床常用“调督安神”法治疗不寐病，取百会、印堂、神庭等督脉穴位为主要穴位，配以安神穴位，在此基础上重视顾护脾胃，培元固本，协调阴阳，辨证给予针刺、艾灸、放血等操作技术，临床治疗了大量的不寐病患者，疗效显著。
关键词：不寐病；徐世芬；调督安神；针灸；临床经验分享A summary of Professor Xu Shifen's clinical experience in the acupuncture treatment of insomniaAbstract: Professor Xu Shifen is the director of Acupuncture Department of Affiliated Hospital of Shanghai University oftraditional Chinese Medicine, MD, and the graduate tutor. In clinic,the method of "regulating the governor and tranquilizing the mind" is often used to treat insomnia. Baihui, Yintang, shenting and other main acupoints are selected, together with tranquilizing the mind acupoints. On the basis of regulating the mind, attention is paid to the care of the spleen and stomach, the cultivation of yuan and the consolidationof the root, the coordination of yin and Yang, and the operation techniques such as acupuncture, moxibustion and bloodletting are given according to syndrome differentiation. A large number of insomnia patients are treated, with remarkable clinical effect.Key Words:insomnia; Xu Shifen; regulate DU and calm thenerves;acupuncture; clinical experience不寐病，是以经常不能获得正常睡眠质量为主要特征的病证。
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调任通督针法治疗卒中后失眠的临床效果[摘要] 目的探讨调任通督法治疗卒中后失眠的临床效果。
方法研究对象来源于2014年7月～2015年10月深圳市中医院住院部符合纳入标准和排除标准的卒中后失眠患者，共120例。
采用随机数字表法将患者分为调任通督针刺组（治疗组）、常规针刺组（对照组A）和西药组（对照组B），每组各40例。
在常规基础治疗的基础上，治疗组以百会、神庭、关元、气海、神门、三阴交为主穴进行针刺，对照组A予以常规神门、三阴交、四神聪针刺治疗，两组均每天治疗1次，每次留针30 min；对照组B每晚口服艾司唑仑1 mg，总疗程为4周。
比较治疗前后、疗程结束后1、3个月患者睡眠质量、负性情绪、不良反应情况及治疗效果。
结果治疗后，三组匹兹堡睡眠质量指数问卷（PSQI）、激惹、抑郁和焦虑自评量表（IDA）评分均较治疗前降低，差异有高度统计学意义（P 0.05）。
结论通任调督针法作为一种不良反应少、效优的中医特色治疗，能够更大程度地改善脑卒中失眠患者睡眠质量、抑郁、焦虑、激惹状态，提升生存质量，促进病情恢复。
[关键词] 调任通督针法；针灸；脑卒中；失眠[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of techniques of needling in Ren and Du meridians for adjustment and smoothing for insomnia after stroke. Methods Total 120 patients with insomnia after stroke in accordance with includeand exclude， hospitalized in Shenzhen Traditional Chinese Medical Hospital from July 2014 to October 2015 were randomized into the regulating and unblocking acupuncture group （treatment group， n=40）， the traditional acupuncture group （control group A， n=40） and the western medicine group （control group B， n=40）. Based on the conventional treatment，40 cases of treatment group were treated with techniques of needling in Ren and Du meridians for adjustment and smoothing. Baihui， Shenting， Guanyuan， Qihai， Shenmen， Sanyinjiao were selected as the major points. The control group A was treated with acupuncture. Shenmen，Sanyinjiao，Sishencong were selected as the major points. Both groups treated once a day for 30 min. The control group B were treated with Estazolam once a day. The courses were 4 weeks. The scores of PSQI， IDA were evaluated before and after 4 weeks of the therapy， during follow-up at 1 and 3 months after therapy，the TESS and therapeutic effect were compared. Results After treatment， the scores of PSQI and IDA were lower in each group compared with before treatment， with statistically significant differences （P 0.05）. Conclusion Techniques of needling in Ren and Du meridians for adjustment and smoothing is a characteristic treatment which has good therapeutic effect， less side effects，and it's useful in improvement for patients' prognosis and quality of life，which was obvious effects on relieving depression， anxiety， introversion on insomnia after stroke. [Key words] Techniques of needling in Ren and Du meridians for adjustment and smoothing； Acupuncture； Stroke； Insomnia 脑卒中后睡眠障碍是脑卒中的常见并发症，约95%卒中患者发病后出现睡眠障碍[1]，而失眠症又是睡眠障碍的主要表现形式。
国外调查显示，有56.7%的缺血性脑卒中患者有失眠症状，37.5%符合失眠诊断标准[2]。
国内调查显示，脑卒中患者中失眠者占50%以上，以老年人和妇女更严重[3]。
脑卒中后睡眠障碍不仅对神经功能康复、生活质量造成严重影响，还会加重脑卒中危险因素，甚至诱发脑梗死或脑出血的再度发生[4-5]。
目前西医治疗失眠症通常首选口服苯二氮■类药物、抗抑郁药或催眠药物，但长期应用此类药物易出现耐药性、依赖性、反跳性失眠和焦虑等不良反应，还可影响神经、心血管系统，产生戒断综合征和矛盾反应等。
调任通督针刺法是依据任脉和督脉与脑的密切关系，以及任督二脉的循行特点和任督二脉统领全身脏腑阴阳、相互沟通等生理功能特点而设立的。
前期有研究证实，针刺任督二脉可以促进神经细胞的再生和神经功能的修复，本课题在之前研究的基础上，继续探索调任通督针法治疗脑卒中后失眠的长期疗效，对于促进脑卒中患者的早日康复及减少患者的精神痛苦、减轻社会经济医疗负担有着重要的社会意义。
1 资料与方法1.1 一般资料1.1.1 研究对象研究对象来源于2014年7月～2015年10月深圳市中医院符合纳入标准和排除标准的脑卒中后失眠患者，共120例，采用随机数字表法将患者随机分为调任通督针刺组（治疗组）、常规针刺组（对照组A）、西药组（对照组B），每组各40例。
三组患者的性别、年龄、病程经统计学分析，组间差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
见表1。
1.1.2 诊断标准符合1995年10月中华医学会第4届全国脑血管病学术研讨会通过的《各类脑血管病诊断要点》诊断标准，且经头颅CT扫描证实的脑卒中患者。
符合《中国精神障碍分类与诊断标准》[6]中失眠症的诊断标准。
1.1.3 纳入标准①病程为14～180 d，发病年龄为45～85岁；②患者符合脑卒中及失眠诊断标准；③失眠发生在脑卒中以后；④阿森斯失眠量表评分>6分。
以上各条必须全部符合方可入选。
1.1.4 排除标准①脑卒中后病情严重或伴有意识障碍不能配合检查者；②伴明显失语、失用不能配合检查者；③严重认知（智力）障碍不能配合检查者；④合并除抑郁焦虑之外其他严重精神疾病者；⑤有精神障碍既往史或家族史阳性者；⑥合并严重心功能衰竭、肺功能衰竭、肺癌或其他严重躯体疾病不能配合检查者。
1.2 方法1.2.1样本量估算运用便利抽样法，根据统计学计算方法，于评定量表中选取维度数量最多的为计算基础，要求样本量为：样本量=[Max（维度数）×（10～15）]×[1+（10%～15%）]。
本研究最大维度数为7，所以本研究样本量应为77～121例。
为提高样本的代表性，本研究选取了卒中后失眠患者120例。
1.2.2 干预方案1.2.2.1 信息收集采用问卷调查法搜集资料，调查内容包括：①一般人口学资料和疾病学资料。
一般人口学资料主要包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况等；疾病学资料主要包括脑卒中次数、脑卒中性质、是否合并有冠心病等。
②脑卒中后睡眠质量，采用匹兹堡睡眠质量指数问卷（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）量化测定；③脑卒中后负性情绪，采用激惹、抑郁和焦虑自评量表（irritability，depressionand anxiety，IDA）量化评定。
1.2.2.2 治疗方法1.2.2.2.1 基础治疗参照《中国脑血管病防治指南》，控制血压、血糖，调节血脂，抗血小板聚集，适当给予神经营养药治疗，对症治疗，防治并发症，康复训练，心理辅导等，但不得使用可能影响睡眠的精神类药物。
1.2.2.2.2 治疗组主穴：百会、神庭、关元、气海、神门、三阴交。
随证配穴：心脾两虚者配脾俞、心俞；肝郁脾虚者配肝俞、脾俞、太冲、合谷；心肾不交者配肾俞、心俞、太溪、照海、大陵。
操作：关元、气海施提插补法；百会施小幅度高频率捻转补法；余穴按虚补实泻法操作。
每天治疗1次，每次留针30 min，总疗程4周。
1.2.2.2.3 对照组A 主穴：神门、三阴交、四神聪；随证配穴及操作同治疗组。
1.2.2.2.4 对照组B 单纯口服艾司唑仑1 mg（济南永宁制药股份有限公司，批号：120909），每晚9点服用，疗程为4周。
1.3 疗效评定1.3.1 睡眠质量及情绪评价采用PSQI及IDA进行睡眠质量及情绪评价，分别于治疗前后、疗程结束后1、3个月进行量表评分。
1.3.2 安全性评价对不同方案治疗过程中出现的不良反应（头晕、嗜睡、步态不稳、出汗、口干、便秘、恶心呕吐、视物模糊、肝功能异常等）进行记录，评价治疗的安全性。
1.3.3 治疗效果标准根据原卫生部制订发布的《中药新药临床研究指导原则》[7]，具体如下，①临床痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6.5 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛；②显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3 h以上，睡眠深度增加；③有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3 h；④无效：治疗后失眠无明显改善或反加重者。