XX小学学生基本情况摸底调查表
小学招生摸底调查问卷模板
尊敬的家长：您好！为了更好地了解我校2024学年一年级新生的情况，确保招生工作的顺利进行，特制定此摸底调查问卷。
请您根据实际情况认真填写，我们将对您的个人信息严格保密。
感谢您的配合与支持！一、基本信息1. 学生姓名：（请填写学生姓名）2. 性别：（请选择）男女3. 出生日期：（请填写出生年月日）4. 家庭住址：（请填写家庭住址）5. 户籍性质：（请选择）城市户口农村户口6. 父亲姓名：（请填写父亲姓名）7. 母亲姓名：（请填写母亲姓名）8. 父亲职业：（请填写父亲职业）9. 母亲职业：（请填写母亲职业）二、入学情况1. 学生是否已满6周岁？（请选择）是否2. 学生是否已参加入学面试？（请选择）是否3. 学生是否具备独立生活能力？（请选择）是否4. 学生是否具备基本的自理能力？（请选择）是否5. 学生是否具备良好的学习习惯？（请选择）是否三、兴趣爱好1. 学生最喜欢的学科是：（请选择）语文数学英语科学美术音乐体育其他2. 学生最擅长的特长是：（请填写特长）3. 学生最感兴趣的课外活动是：（请填写活动）四、家庭情况1. 家庭经济状况：（请选择）一般较好良好优秀2. 家庭居住环境：（请选择）一般较好良好优秀3. 家庭教育方式：（请选择）严厉开明放任其他4. 家长对学生的期望是：（请填写期望）五、其他情况1. 学生是否有特殊需求？（请选择）是否2. 学生是否有过敏史？（请选择）是否3. 学生是否有慢性疾病？（请选择）是否4. 学生是否有其他需要说明的情况？（请填写情况）感谢您抽出宝贵时间填写此问卷！我们将根据您的反馈，为新生入学做好准备。
祝您的孩子在我们学校度过快乐、充实的童年！[学校名称][填写日期]注：1. 本问卷仅供参考，具体内容可根据实际情况进行调整。
2. 请家长认真填写，确保信息的真实性和准确性。
小学生基本情况调查表
小学生基本情况调查表年级_________ 性别________ 年龄_______同学们好，这个调查只是个人兴趣，用作研究，你所有的信息都会保密，请放心，请认真填写。
请认真阅读以下题目，选项，在括号里填写符合你实际情况的选项。
先谢谢同学们的合作，祝同学们学习进步！1. 你有几个好朋友？（）A一两个B三到五个C很多2. 你每天洗几次脸？（）A一次B两次C更多3. 你的书包是自己整理吗？（）A自己B妈妈C爸爸D其他人4．你的被子是自己叠吗？（）A自己B妈妈C爸爸D不叠5. 你脱完衣服如何摆放？（）A随手放B叠好C挂好6. 你在家里做家务吗？（）A做B不做C有时做7. 你过马路走斑马线吗？（）A走B不走C有时走8. 爸爸妈妈每周都会给你零花钱吗？（）A有B没有C有时有9. 你认为学习重要吗？（）A重要B不重要C一般10. 你喜欢读课外书吗？（）A喜欢B不喜欢C一般11. 你会主动预习复习课本吗？（）A不会B会C不一定12. 你能按时完成作业吗？（）A能B不能C有时不能13. 你最喜欢哪个老师？（）A语文B数学C英语14. 你最喜欢哪门课？（）A音乐B美术C体育D科学15. 你喜欢来上学吗？（）A喜欢B不喜欢C一般16. 在学校你快乐吗？（）A快乐B不快乐C一般17. 你会把学校发生事告诉爸爸妈妈吗？（）A会B不会C有时告诉18. 你什么时间做作业？（）A回家就做B饭后C玩一会再做D临交时19. 课堂上老师会经常提问你吗？（）A经常B从不C偶尔20.在碰到较难地作业时，你会选择（）A一个人解决B请教老师或家长C放弃21. 你喜欢做作业吗？（）A喜欢B不喜欢C无所谓22. 你参加了课后辅导班吗？（）A是B不是23.你会在家里，路上或街上乱扔果皮纸屑吗？（）A会B不会C有时会24. 你每天看多长时间地电视（）A不看B看半小时C一小时D一小时以上25. 你学习了什么特长吗？（）A音乐B绘画C书法D珠算E其他26. 下面几项，你最喜欢什么？（）A读书B画画C听音乐D看电视E玩电脑F其他27. 你一般几点睡觉？（）A 八点以前B 八点到九点之间C 九点到十点之间D 10点以后28 你一般几点起床？（）A 六点以前B 六点到六点半之间C 六点半到起点D 七点以后。
一年级新生学生基本情况调查表
为了孩子，让我们携手努力！尊敬的家长：您好！很高兴能成为您孩子的班主任。
从今天起，他（她）就是您和我共同的孩子，当我从您手中接过孩子的那一刻，便深知您对我们的信赖及寄于的厚望，我将尽我最大的努力，把快乐和知识传授给每一个孩子。
愿每个孩子都喜欢上小学、在曙光小学这个大家庭中健康茁壮地成长。
同时，我也期盼着能和每一位家长建立真正的友谊，因为没有友谊就没有交流，没有交流就没有情感，没有情感就没有教育。
所以，请支持我们，并对我们的工作提出宝贵建议与意见。
开学在即，您的督促和提醒能帮助孩子尽快适应小学生活，我们期待您的配合一、入学准备：1、备齐学习用品。
(1)铅笔。
请选用HB的（铅笔一头有标名）。
这种铅笔硬度适中，不易折断。
用标签纸或是白纸绕上透明胶，写上孩子的姓名，不然极易丢失。
并在头一天晚上削好，每天备好5枝。
同时，最好不要选用一头有橡皮的那种，因为铅笔上的橡皮质量差，擦不干净且易擦破纸张。
最好不用自动笔，因为自动笔铅心细，易折断，而小孩子写字握笔紧，稍一使劲就断了。
(2)橡皮、尺子、铅笔刨、铅笔盒等应以简朴、耐用、安全为宜。
削铅笔请用铅笔刨，不要用小刀，以免孩子削破了手。
文具的选择切忌花哨和追求时髦，以免分散孩子的注意力，影响学习。
(3)书包以轻便、合适为宜，不要太大、太重。
课桌的抽屉较小，书包太大装不进去，放在地上既不方便也不卫生。
此外，书包里的兜不宜太多，以免孩子因找不到东西而手忙脚乱。
(4)课本、作业本请包上书皮。
书皮纸可选用挂历纸，白色面朝外，并在上面用正楷字写上书名、班级、姓名。
不要用塑料皮，因为塑料皮太软，易折坏书角。
而且书脊处有塑料杆，书摊开不易放平，孩子一手摁书，一手写字，很不方便。
此外，请您和孩子一起包书皮，这样能养成他们爱书的好习惯。
2、准备生活用品（1）准备水壶,每天带足开水。
水壶要实用，不漏水，易打开。
（2）备好纸巾，上厕所时用。
备好小抹布，擦桌椅用。
（3）少量点心：只限带少量水果和牛奶，其他如饼干、面包之类的零食都不准带。
小学随班就读学生基本情况调查表
医疗史
病历史
□无
□新生儿黄疸（□轻□曾照光三次以上□曾换血）
□癫痫（最初发作年龄﹍﹍﹍发作频率﹍﹍﹍发作情形﹍﹍﹍）
□伴随﹍﹍病发烧（为时多久﹍﹍高烧后有无行为或其它方面的变化）﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍
□麻疹□日本脑炎□脑性麻痹□脑部外伤□脑膜炎
□小儿麻痹□肺炎□心脏病□其它﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍
儿童基本情况调查表
学生姓名
性别
出生
年 月 日
监护人
家庭状况
父：姓名：﹍﹍﹍﹍﹍﹍出生年月：﹍﹍﹍教育程度：﹍﹍﹍﹍职业：﹍﹍﹍□存□亡
母：姓名：﹍﹍﹍﹍﹍﹍出生年月：﹍﹍﹍教育程度：﹍﹍﹍﹍职业：﹍﹍﹍□存□亡
对个案管教态度：父：□权威□放任□民主□其它﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍
母：□权威□放任□民主□其它﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍
3.始儿状况：□顺利生产□难产□早产□晚产□其它生产异常
4.个案生产时父母年龄：父﹍﹍﹍岁母﹍﹍﹍岁
5.产序（包含曾流产胎数）第﹍﹍﹍胎
婴幼儿史
1.动作发展：□正常□异常（独坐﹍﹍月；爬行﹍﹍月；站立﹍﹍月；独行﹍﹍月）
2.语言发展：□正常□异常（喃语﹍﹍月；有意义单字﹍﹍ Nhomakorabea﹍﹍月；
有意义语词﹍﹍岁﹍﹍月；句子﹍﹍岁﹍﹍月）
父母婚姻状况：□良好□分居□离婚□其它﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍
同住家人：□祖父□父□兄﹍﹍人□弟﹍﹍人□其它﹍﹍﹍﹍
□祖母□母□姊﹍﹍人□妹﹍﹍人
个案主要照顾者：□父母□祖父母□保姆□兄姊□其它﹍﹍﹍﹍
家族中特殊案例：□无□有（□智能不足□视障□听障□精神疾病□糖尿病
□其它﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍□与个案之关系﹍﹍﹍﹍
个案与人相处情形：□正常□异常
家庭经济状况：□富裕□小康□清寒□其它﹍﹍﹍﹍﹍
小学学生心理基本情况调查表
亲爱的家长，为了充分了解学生基本情况，请您如实填写以下信息，我们将根据学生的表现情况，采取 家长座谈、心理疏导、教师家访等相关措施，以保护孩子的身心健康，尽最大努力解除您的家庭成员 基本情况
母亲姓名
兄弟姐妹人数
经常生活其他 人员姓名
1.父母是否离异？
性别 单位 单位
单位
2.父母是否经常争吵？
3.父母是否经常打骂小孩？
4.父母是否有酗酒、赌博现象？
5.学生是否有异常表现？（如有请详细说明情况） 学生异常的具体表现：
出生年月
工作种类
工作种类 学生本人 排行第几 工作种类
班级
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
小学生基本情况调查表
小学生基本情况调查表姓名：班级：家长姓名：注:此表将作为老师了解孩子和家庭教育的重要资源.也是老师为教育好你的孩子的有效信息,因此请各位家长朋友们认真如实的填写.1、您了解自己的孩子吗? ( )Ａ、完全不了解.Ｂ、不太了解,心里没底.Ｃ、比较了解,心中有数.2、您觉得您的爱人了解自己的孩子吗? ( )Ａ、完全不了解Ｂ、不太了解,缺乏管理孩子的自信心,管不了孩子.C、比较了解,能做出正确的教育行为,孩子服气.3、对孩子的评价上,你和孩子的班主任之间差异大吗?( )A、没有差异,评价一致.B、有差异,我们认同班主任的评价C、有差异,能一定程度的接受.D、差异很大,我不能够接受老师对孩子的看法,希望换班主任.4、孩子经常有朋友到家里来玩吗? ( )A、他几乎没有朋友B、他有一些朋友,但是不常到我家里.C、他有自己的朋友,但是我不大喜欢让他带同学到我家里.D、他有很好的朋友,经常来我家,我对他的朋友都很熟悉.5、孩子每天花在什么上面的时间让你最不满意?( )A、总是想着玩电脑B、学习过程很磨蹭,总是浪费很多时间C、莫名其妙的浪费很多时间,好像什么事也没有做D、其它_____________6、你对孩子的交往能力是否存在烦恼?( )A、没有烦恼B、孩子不善于交往,为此他/她自己也很不开心.C、我们一家都不善长交往,因此孩子在这方面很弱.D、爸妈挺能交往,但孩子不善于.E、其它_____________7、您觉得孩子的学习习惯如何?( )A、比较好,在我的帮助下,自己会按排预习,复习和其他学习时间.B、不太好,太爱玩.C、不太好,学习时注意力很不集中.E、很不好,完全没有主动学习的意识和自觉按排时间的能力.8、当孩子的要求未得到满足时,表现如何?( )A、能自我调节B、持续纠缠,不得到满足不罢休.C、不顾一切,非要得到,态度粗暴,方式野蛮.D、不吭声,生闷气,长时间无法自拔.9、孩子对课外阅读的兴趣如何?( )A、很喜欢看书,涉猎广泛B、喜欢看书,但范围较窄,主要集中在__________方面.C、比较喜欢,主要集中在漫画,搞笑,夸张的内容.D、不喜欢看书,有时间就拿去游戏了或看电视.10、在兴趣培养方面,您认为孩子现在的状态是:( )A、兴趣广泛,早期培养较好,业余生活丰富,很多方面拿得出手.B、家里没有对孩子的兴趣给予太多的开发,但孩子自己会给自己安排.C、没有表现出明显的兴趣爱好,业余生活比较单调,学习完就看电视.D、没有兴趣爱好,但听从家长的安排,不过有时会反感.11、您是家庭状况是：( )A、双亲B、单亲多长时间_____________C、重新组合多长时间_____________D、其它：_____________12、您常用什么方式,让孩子觉得你爱他/她?（）A、抽时间陪孩子玩.B、没时间陪孩子,只能金钱或物质满足.C、高度关注孩子的学习,严格要求.D、给孩子买很多学习辅导资料和课外书,报课外班.E、其它_____________13、您有让孩子每天帮家人做家务吗?( )A、经常有B、偶尔有C、从来没有14、您的孩子乱花钱,您的态度是:( )A、有计划的控制孩子的零花钱.B、训斥一下但仍然给C、只能用给钱的方式和孩子交流D、花吧,花不完的.15、你对教育孩子的总的看法是:( )A、教育很重要,我们和老师一起配合,才能把孩子教好.B、我有自己的一套,老师的话不重要.C、教育很重要,但我没时间管孩子,交给老师就行了.D、教育不是很重要吧,孩子长大了,自然就懂事了.18、对于教育孩子,您觉得最重要的是什么?19、您能为孩子和孩子的班级做些什么?20、目前针对您的孩子最需要解决的问题是。
学生摸底情况调查表
姓名：___________________ 家庭固话：_______________________________父亲姓名：___________________ 父亲手机： ____________________________母亲姓名：___________________ 母亲手机： ____________________________父亲职业：___________________________ 母亲职业：_________________________祖籍（省/市/区/镇）；______________________________________________________ 现住址（镇/社区/村/门牌号）: _______________________________________________ 二、自我介绍何时任何种职务（例如：初一时任清洁委员，小学时任科代表，指初二以前）：我希望在这个班中担任这个职务？___________________________________________我觉得就算不做班干部，我也可以帮班出点力，例如：__________________________我的爱好：_______________________ 我的特长： _____________________________我认为我的性格是：________________________________________________________ 我认为同学眼中的我是这样的：_____________________________________________我的好朋友是（不限人数哦）： ______________________________________________ 我最佩服的人是（可以是亲人或老师或同学）：________________________________初三后我想升读的学校是：_________________________我在初一时成绩全级排名，最好是（）名，最差是（）名。
新入学学生情况摸底调查表模板
新入学学生情况调查表1.学生姓名：2.学生性别：男女3.学生就读年级：4.家长联系方式：5.孩子乘坐校车是否具有晕车现象？是否不坐校车6.孩子在饮食方面是否有忌口或有过敏的食物？是否如有请备注：7.孩子是否具有恐高症状，上下楼梯时是否需要老师陪同？是，需要否，不需要8.孩子是否存在特殊情况，例如动过大型手术、智力或行动等方面有慢性或急性疾病？是否如有请详细说明：9.家庭状况：双亲家庭单亲家庭重组家庭离异家庭孤儿留守儿童10.孩子是否独生子女，是否如否请说明在家中的排行情况：11.孩子学习生活主要是谁负责？ 爸爸妈妈爷爷奶奶其他：12.孩子有哪些特长爱好？音乐美术舞蹈书法口才阅读体育其他：13.孩子自身有哪些优点，请详细说明：14.孩子期末考试的总成绩和各科成绩分别是多少分？（一年级新生不填）15.孩子所在的学校，孩子在班级中的名次：16.孩子是否具有偏科现象：是否如有请备注：需要特别关注的学科17.孩子在校学习期间，您希望重点是学习下学期的新课，还是完成暑假假期作业？下学期新课暑假假期作业两者共同推进假期作业家长已有规划，不需要老师监管18.在学校中孩子的课堂表达能力如何？可以主动积极地与老师进行课堂互动不主动，但能较好回答老师的问题孩子比较安静，表达能力有待提高，需要老师关注其他其他请备注：19.孩子如何化解自身情绪？善于自我调节，并能很快化解情绪和他人倾诉，并寻求帮助不吭声，生闷气有肢体行为其他如有其他请说明：20.孩子在校发生矛盾或肢体冲突，家长如何处理先检讨自己的孩子，反思自己的孩子有没有不对之处 积极和老师同学进行沟通，了解事情经过后，处理问题 不分原由，维护自己的孩子其他如有其他请详细说明：21.您对孩子进行过哪些安全教育？运动安全饮食安全生活常识（用电用水）安全交通安全自我保护（身体脆弱部位）其他其他请备注：22.在本校学习期间，您是否接受本校布置的家庭作业，并督导孩子完成？是否，需要班主任及时跟进：23.您是否能及时接收并回复孩子所在家长微信群的群通知？是否如需电话联系请备注：24.您平时是否有时间关注孩子当天的学习状况、进度，并与老师积极沟通？是否，需要班主任及时跟进：25.为给孩子营造更好的学习环境，您是否对本校的发现建设提出您的宝贵意见，积极监督教师及班级的秩序，对于您提出的宝贵意见及所提出的问题，我们会积极落实，并给予您反馈。
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XX小学学生基本情况摸底调查表
尊敬的家长：
为了使学校全面地关心和帮助每一个学生，确保孩子的身心健康，请家长认真填写下表。
请先仔细阅读“填表说明”，然后在以下栏目中打√选择，选择“是”的项目，请填好具体情况。
若未如实上报，一切责任自负。
感谢您的支持与配合！
※填表说明：
1、“严重疾病或特异体质”学生是指身体、智力、听视力等障碍的学生，如：先天性心脏病、食物过敏、癫痫、肺结核、高血压、胃溃疡、哮喘、肺炎、肾炎、精神病、伤残等严重疾病。
2、“心理偏差”学生是指有特殊心理问题的学生(如自闭症、多动症、抑郁症等，已经经过医院或心理诊所诊断)，思想极端、存在较严重心理问题、行为异常，或实施过严重不良行为的学生。
3、“特殊家庭”是指单亲、离异家庭，经济贫困家庭，监护人中有服刑、劳教或者刑释解教人员的家庭，或其他需要说明情况的家庭。
4、“留守儿童”是指父母双方或一方外出到城市打工，而自己留在农村生活的孩子。
他们一般与自己的父亲或母亲中的一人，或者与爷爷奶奶，甚至其他亲戚朋友一起生活。
家长签名：___________
XX小学 (免章)
20XX年9月20日。