干细胞移植治疗终末期肝病共29页文档
干细胞移植治疗急慢性肝衰竭的最新进展
干细胞移植治疗急慢性肝衰竭的最新进展【摘要】逐步替代或重建受损的肝组织结构是肝细胞移植治疗肝病的最终目的。
骨髓干细胞可以演变成为与其组织发育或再生来源无关的细胞类型，即骨髓干细胞的可塑性（plasticity）。
骨髓干细胞分化为肝实质细胞的发现提示它可能参与了体内肝组织细胞的再生及损伤的修复与替代，而这一进程与肝细胞移植的作用机制类似，本文就近年来的有关研究进行综述。
【关键词】肝细胞移植；骨髓干细胞1 肝细胞移植的优势与缺陷对于各种终末期肝病,原位肝移植（OLT）理论上应是最为理想的治疗选择，但是供体的紧缺以及OLT后随之带来免疫排斥反应与高额的治疗费用等又成了一个新的社会问题。
因此，寻求一种简便的、安全有效的OLT的替代治疗方案是临床迫切需要解决的问题。
肝细胞移植是20世纪70年代发展起来的一项细胞工程技术。
它与原位肝移植比较，具有操作简单、可重复进行、一肝可以多用、供肝细胞免疫原性低且可冻存、移植失败或产生免疫排斥对受体影响小等优点，此外，肝细胞在体外还可以进行基因修饰，是一个良好的基因治疗载体。
近年来，骨髓干细胞移植在理论与技术方面均取得了很大进展，在许多方面都呈现出成为OLT替代治疗方案的潜力。
研究证实［1～3］：少量移植的肝细胞通过体内增殖可达以下目的：（1）先天肝脏代谢缺陷的纠正；（2）暂时的肝功能支持；（3）受损肝实质的替代。
然而，由于免疫排斥或凋亡等因素的存在，移植肝细胞很难得到满意的增殖，除某些先天肝脏代谢缺陷可通过肝细胞移植得到满意的纠正外，肝功能支持的时间及受损肝实质的替代的程度不甚理想，因此，肝细胞移植的应用多被局限于通往原位肝移植桥梁作用的发挥。
另一方面,供体肝细胞来源受限也需要一系列行之有效的肝细胞体外增殖方法。
2 骨髓干细胞的可塑性的存在及其意义造血干细胞（hemtopoieticstemcell,HSC）、间充质干细胞（mesenchymalstemcell,MSC）是骨髓干细胞的主要组成部分。
骨髓干细胞移植-文档资料
北京军区总医院提供
立项目标人群
慢性重症（早－中期） 肝硬化失代偿（ChildB或C）
目的
推迟疾病进展，减少终末期肝病发生 缓解终末期肝病病情，减轻自觉症状， 改善生活质量 为肝移植患者渡过等肝危险期 有效延长生存期
PTA(%)
治疗组 对照组
55.93± 21.94 53.69± 22.47 54.75 ±23.66 57.32± 21.55 58.96 ± 22.17 59.00 ± 20.98
TBIL(umol/L)
治疗组 对照组
81.90± 77.83 88.75 ± 99.33 76.89 ± 79.92 61.26 ± 50.25 64.20±71.67 57.90 ± 55.37 75.11 ± 94.86 84.19 ± 113.70 69.70 ± 86.64 56.81 ± 54.31 49.73 ± 45.28 47.65 ± 37.86
2周
4周
8周
12 周
2 4周
29.89 ±5.82 30.25±5.32 29.94±5.05 29.95±5.57 30.07±6.52 29.99±5.53
46.44 ± 18.76 47.94 ± 18.50 53.54 ± 19.95 57.50 ± 19.42 57.24 ± 20.02 56.02 ± 19.69
我科优势
床位45张；从事移植内科多年，有丰富的移植 前后患者观察、评价及临床救治经验 博士后1名，博士2名，硕士3名，均有从事免 疫细胞学研究经历；长年工作在临床一线 本人于80年代直接参与“胎肝治疗肝病”临床 研究，积累了丰富的“细胞治疗”经验
我院中心实验室向全院开放 拥有细胞治疗所需设施
干细胞移植治疗终末期肝病患者80例的护理
干细胞移植治疗终末期肝病患者80例的护理摘要】目的探讨干细胞移植治疗终末期肝病的临床护理方法。
方法从我院收治的终末期肝病行干细胞移植治疗的患者中抽选80例作为研究对象。
随机分组：对照组40例，实施常规护理；观察组40例，实施针对性护理。
比较两组患者的护理效果。
结果与对照组相比，观察组患者的并发症发生率明显更低，结果对比差异显著（P＜0.05）。
结论对采用干细胞移植治疗的终末期肝病患者实施针对性护理可有效减少并发症的发生，护理方法值得推广使用。
【关键词】干细胞移植；终末期肝病；护理终末期肝病是指各种急慢性肝病，患者病情已进展至无法治愈、预计生存期6-12个月的阶段。
为延长生存期，很多患者选择采取干细胞移植法进行治疗[1]。
然而，患者长期经受疾病的折磨，并且消耗了大量的治疗经费，所以对干细胞移植有着很大的期望值，一旦出现身体不适，就会产生一些负性心理，比如极度焦虑、恐惧、不安。
虽然手术带来的不适不可避免，但是医护人员可以通过护理手段来减少并发症的发生，从而稳定患者的情绪，使患者积极配合治疗。
本研究对终末期肝病行干细胞移植治疗的患者的临床护理做了探讨，现将结果报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取80例行干细胞移植治疗的终末期肝病患者作为研究对象。
随机将患者分为观察组和对照组，每组40例。
观察组：男22例，女18例；年龄50-80岁，平均年龄（67.84±5.42）岁；慢性病毒性肝炎23例，酒精性肝硬化17例。
对照组：男25例，女15例；年龄50-82岁，平均年龄（68.10±6.11）岁；慢性病毒性肝炎24例，酒精性肝硬化16例。
两组患者的一般资料比较无明显差异性（P＞0.05）。
1.2方法对照组采用常规护理：观察病情变化，监测生命体征，定期给患者更换体位，定时注射抗生素。
观察组采用针对性护理：第一，心理护理。
首先，在干细胞移植术开始之前，护理人员主动与患者沟通，耐心与患者交流，鼓励患者勇敢面对、积极配合治疗。
干细胞移植在肝病治疗领域中的应用
干 细胞 是一 类具 有无 限 自我更 新 能力 的细胞 ， 能 够 产 牛 至少 一 种类 型 的 、 高度 分 化 的 子代 细 胞 ， 的 它 功 能是控 制 和维持 细胞 的再生 。 起源 于单一 干细胞 的 子 细胞 可 以分化 出超 过 １ 以上 的细 胞类 型 ， 能够 种 并 在 生 物 体 内 重 建 原 来 组 织 的 功 能 。 自从 １９ ９８年 Ｊｍ ｓ ｈｍ ｏ 授发 现胚 胎 干 细胞 以来 ，胚 胎干 细 ａ ｅ ｏ ｓｎ教 Ｔ 胞 技术 在细 胞生物 界 引起 了又一次 革命 。 了胚 胎 干 除 细胞 ， 器官 特异 性成 体 干细胞 也具 有 一定 程度 的 自我 更 新 和可塑 性 。这 给众 多疾病 治 疗带 来 了希 望 ， 在再
展示 了其诱人 的前景 ， 而肝细胞来源的缺乏和体内外 肝细胞功能难 以长期维持制约着其临床应用 ， 具有无
限增 殖 和 自我 更新 特性 的干 细 胞 为解 决 这 一 问题 带
来希 望 。
２１ 肝 硬化 ．
肝硬 化 （ｉ ｒ ｉｈ ｓ ） 一 种 以肝 组 织 弥 漫性 纤 １ ｅ ｒ ｏｉ 是 ｖ ｃｒ ｓ 维化 、 小 叶和再 生结 节形 成 为特 征 的慢性 肝 病 。常 假
Ａ ｄｌ ｚ 等则 将雄 性大 鼠骨髓 中 Ｃ ２ ＋ Ｃ通 过尾 ｂ ｅＡ ｉ ｚ Ｄ ９ ＭＳ
多潜能干细胞 ， 日 是 本研究人员将人体细胞进行重编 程， 由一些多能遗传基因导人皮肤等受体细胞中制造
而成 ， 后 进 一 步进 行 体 外诱 导分 化 ， 到理 想 的细 然 得
胞模型 ， 诱导形成的多能干细胞和胚胎干细胞的功能
探索自体外周血干细胞移植治疗终末期肝病
YAOXUE ZHOUKANB3临床诊疗药学周刊2009年12月29日星期二责任编辑/吴若琪责任校对/张毅版式/张妙婷蔡梁东电话/（010）62213355-2366E-mail:****************“加强腔内血管外科医生的学术和技术交流，缩小不同城市、不同规模医院以及中西部地区的医疗机构在主动脉疾病腔内修复技术上的差距，是促进我国主动脉腔内技术规范化、专业化发展的必经之路。
”在近日解放军总医院主动脉腔内修复技术高级课程培训班开课仪式上，我国知名血管外科专家、解放军总医院郭伟教授如是强调。
新型微创腔内治疗悄然兴起主动脉疾病主要指主动脉扩张性疾病，临床上最常见的主动脉扩张性疾病包括：腹主动脉瘤、胸主动脉瘤和主动脉夹层。
临床上，主动脉扩张性疾病传统的治疗方法为开放性手术，手术风险较大，并发症较多。
近年来，随着腔内血管外科的技术和设备的发展，胸、腹主动脉瘤和主动脉夹层的诊治模式从传统的开放术式转向腔内治疗方式，该方式仅需通过一个大腿根部3厘米长的小切口，在血管造影透视下，将装有移植物（支架-人工血管复合体）的导管，由股动脉插入，到达主动脉病变部位后，将移植物从导管内释放，固定于病变两端的相对正常主动脉内壁，即可将动脉瘤或者夹层裂口完全封闭。
血流从移植物腔内流过，而动脉瘤或夹层假腔及薄弱的血管壁被隔离于高速高压的主动脉血流之外不受冲击，避免了动脉瘤和夹层破裂的发生。
移植物外的瘤腔或者假腔内的血液将逐渐血栓化，最终动脉瘤或者夹层萎缩。
该技术避免了开胸或开腹的创伤，特别给许多无法耐受手术的中老年人，提供了治愈的机会。
自1991年国外首次应用腔内修复技术治疗腹主动脉瘤，主动脉瘤和夹层的治疗进入了新的发展阶段。
1997年国内医学工作者相继开展了这项工作，并在12年来的临床研究中不断结下丰硕的成果，使我国主动脉疾病腔内修复治疗数量和领先技术都达到了国际先进水平。
腔内技术临床规范化推广亟待加快随着大血管疾病相关学科的长足发展，国内各地开展这类技术的医疗单位如雨后春笋般涌现，每年病例数呈现大幅增加之势。
肝病患者行自体外周血干细胞移植治疗的术后护理
肝病患者行 自体外周血干细胞移植治疗的术后护理
刘屹 东① ，朱耀 凤① ，宫向欣①
关键词 肝 病 患者 ：干 细 胞 移植 ：术 后 护 理
【 中图分类号】 ４ 【 Ｒ ７ 文献标识码】Ｂ ［ 文章编号】１０ — ６ Ｘ ２ １）７ １ － １ ６ ０ ０ １ ５ ８ （０ １ — １０ ０ — ２ ０
选 择 自体 外 周 血 干 细胞 移植 治 疗 方 法 的患 者 大 多 已 是肝 病 的终 末 期 ，病 人 在 长 期 的求 医 中 已经 耗 尽 了 财 力 ，但 治疗 效 果 并 不 尽 人 意 。所 以 ，选 择 此 项 治 疗 方 法 时 患 者 对治 疗 效 果 期 望 值 很 大 ，一 旦术 后 出 现身 体 不 适 ，易 产 生 疑 虑和 恐 惧 心 理 ．甚 至 表 现 为 自暴 自弃 ，病 人 的家 属 也 感 到 异 常 的焦 虑 和 痛 苦 。此 项 技 术 虽 然 属 于微 创 治 疗 ，但 也会 出 现一 系列 的 不 良反 应 及 并 发 症 ，因 此必 须 重 视 全 程 的 护 理 配合 。在 顺 利 完 成 手 术 过 程 后 ，进行 预见 性 的术 后 护 理 ，及 时对 患者 进 行 健 康 教 育 ，对 积 极 有 效 地 预 防并 发 症 ．提 高 治 疗效 果具 有 重 要 的意 义 。
２２ 出 血 的 观 察 及 预 防 ．
急 救 物 品 处 于 完备 状态 ，设 专 人 护 理 ，密 切 观察 病 人 意 识 、面 色 、表 情 的 变化 ，查 看 穿 刺 创 口情 况 ，局部 是 否 有 血 肿 、渗 出 以及 末 梢 肢体 温度 和术 侧 足 背 动 脉 搏 动情 况 ，保 证 输 液 管 路 通 畅 ，阅读 护 理 记 录单 并 记 录 。 应 用监 护 仪 监 测 各 项 生命 体 征 。 每 ４ｈ测 体 温 １次 ，体 温 如 果 不 超 过 ３ ． ， ８５ ℃ 且 患 者 能 耐 受 ，不需 要 做 特 殊 处 理 ，鼓 励 其适 量 饮 水 ，一 般 可 自行 消 退 。体 温 超 过 ３ ． ，可 遵 医嘱 给 予 物 理 降 温 及 ９ ０℃ 对 症 处 置 。 出 汗 较 多 时应 及 时 更 换 衣 裤 和 床单 ，同 时保 持 皮 肤 干 燥 、舒 适 ，防 止 因 大汗 发 生 虚 脱 。对 于 继 发性 感 染 引起 的 发 热 应 及 时 应 用抗 生 素并 给 予 抗 高 热 处 理 。
脐带间充质干细胞移植治疗终末期肝硬化的临床护理
作者 单位 ：４ ２０ ４ ００湖北 医药 学 院附属 太 和医 院感 染科 ４ ２０ ４０ ０湖北 医药 学 院附属 太 和医 院细胞 治疗 中心 通 讯作 者 源自・１ ２・ ３ｌ
浙 江 临床 医学 ２ １年 ｌ月 第 ｌ 卷 第 １期 ０２ Ｏ ４ ０
更换 培养 基 ，除 去 未贴 壁 细胞 ，保 留贴 壁 的细 胞
继 续 培养 ，每 ３天更 换 一 次新 鲜 培养 基 ，至 ２周 后可 见成 纤维 细胞 生 长 。在这种 情 况下 ， ００ ％ 用 ． ５
胰蛋 白酶 ／Ｄ Ａ收集 细胞 ，传 代 到新 培养瓶 中继 Ｅ Ｔ
续 扩 增 。所 制 备 干 细 胞数 ＞ ×１ 。患 者 在 干 ｌ ０个
练 患者 床 上排 泄 大小 便 ，晚上 洗澡 、更换 清 洁衣 裤 、避 免受 凉 ； 术前 常 规 备皮 及 禁食 。（ ３）术 中 护 理 ： 疗 过 程 中 密切 监 测 患 者 生 命 体 征 变 化 ， 治
必要时可行心电监护， 观察患者面色 、 呼吸、 脉搏 ， 以及有无皮肤瘙痒 、皮疹等过敏反应 ，如出现不 适症状 ，停止干细胞移植 ，行抗过敏等对症治疗 （ 本组 ５ 例患者 中，１ ０ 例出现轻微过敏反应 ，表 现为全身瘙痒 ，给以地塞米松静推后缓解 ） 缓 ；
入 导管 ，用 Ｐ Ｓ Ｂ Ａ液洗 ２次 。夹 闭远 端 脐 带 ，用 ０１ 胶原 酶溶 液充 满静 脉 ，夹 闭近 端脐 带 ，将脐 ． ％ 带 在 ３ 孵 育 ２ｍｉ。轻盈 按 摩 脐 带 ，收 集 含有 ７ ０ ｎ
内皮 和 内皮 下 层 细胞 的悬 浮 液 ，离 心 １ｍｉ。用 ０ ｎ
浙 江临床医学２ １年１ 月第 １卷第 １期 ０２ Ｏ ４ ０
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１ ３１１ ・
肝移植治疗终末期肝病
Ｗｉ ｏ ｓ 液 应 用 以来 ，使肝 移植 技术 在全 球得 到 ｓ ｎｉ ｃ ｎ） 广 泛 推广 ，肝 移 植 已经 成 为 治疗 肝 脏终末 期疾 病 的
段 。我 国 是世界 上 乙型肝 炎 高发 国家 ，近 年来 肝移
术述
评 术
肝 移 植 治疗 终末 期肝 病
樊 嘉，周 俭，黄 成
摘要 ： 由于各种原 因引起的进行性不 可逆性肝脏损害 ，常规的 内外科 治疗无效，肝移植 已成 为唯 一有 效的手段 本 文对肝 移植 的发展史 、适 应证 、手术 时机 选择、手术技术 与手术方式发展 、肝 移植 伦理 学发 展等方 面作扼 要的阐述 关键 词：肝病终末期 ；肝移植治疗
植在 我 国取 得 了迅速 发展 。据 卫 生部 公布 的资 料 ， 至 ２０ ０ ７年 ６月底 我 国肝移 植例 数 达 到 １ １ ， ４ ６ ３例 成 为仅 次于 美 国的世 界肝 移植 第二 大 国 。随着 基础
常规 手术 。 目前 世 界各 地 已形成 ２０ ２ 多个 具有 一定规
ｍｅｈ ｄ Ｔ ｉ ｒｉ ｌ ｒｅ ｙ ｅ ｉｗｓ ｈ ｅ ｉｔ ｒ ， ｉ ｄ ｃ ｔ ｎ ｏ ｅ ａ ｉｎ ｐ ｏ ｔｎ ｔ， ｓ ｇ ｃ ｌ ｅ ｈ ｉ ｕ ， ｔ ｏ ． ｈ ｓ ａ ｔ ｅ ｂ ｉｆ ｒ ｖ ｅ ｔ ｈ ｓ ｙ ｎ ｉ ａ ｉ ， ｐ ｒ ｔ ｏ ｐ ｒ ｉ ｃ ｌ ｏ ｏ ｏ ｕ ｙ ｕ ｉａ ｔ ｃ ｎ ｑ ｅ ｒ
Ａｂ ｔ ａ ｔ Ｂｅ ａ ｓ ｅ ｒ ｕ ｉ ｅ ｉｔ ｒ ａ ｄ ｃ ｎ ｎ ｕ ｇ ｃ ｌ ｒ ａｍｅ ｔ ｌ ｎ ｆｅ ｔ ｅ ｉ ｕ ｉ ｇ ｐ ｏ ｒ ｓ ｉ ｅ ｓｒ ｃ ： ｃ ｕ ｅ ｔ ｏ ｔ ｎ ｅ ｎ ｌ ｈ ｎ ｍｅ ｉｉ ｅ ａ ｄ ｓ ｒ ｉ ａ ｅ ｔ ｎ ｓａ ｅ ｉ ｅ ｃｉ ｃ ｒｎ ｒ ｇ ｅ ｓｖ ｔ ｖ ｎ ｉ ｅ ｅ ｓｂ ｅ ｌ ｅ ａ ｇ ａ ｓ ｄ ｂ ｉ ｅ ｅ ｔ ｅ ｓ ｎ ，ｌ ｅ ｒ ｎ ｐ ａ ｔ ｔ ｎ ｈ ｓ ｂ ｃ ｍｅ ｔ ｅ ｕ ｉ ｕ ｆｅ ｔ ｅ ｒ ｖ ｒ ｉ ｌ ｉ ｒｄ ｍａ ｅ ｃ ｕ ｅ ｙ ｄ ｆ ｒ ｎ ａ ｏ ｓ ｉ ｒｔａ ｓ ｌｎ ａ ｉ ａ ｅ ｏ ｈ ｎ ｑ ｅ ｅ ｃ ｉ ｒ ｖ ｒ ｖ ｏ ｖ
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26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
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27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
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29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
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30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利