247例特殊部位异位妊娠的诊治分析

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特殊部位异位妊娠4例分析

床于腹膜，出血部位在腹膜，易误诊。
例２：双侧输卵管妊娠患者，４０岁，有一子一女。本次妊娠停经３８ｄ，自验尿ＨＣＧ阳性，我院超声检查宫内未见胚胎，双侧输卵管未见异常，建议就诊上级医院行阴道超声检查。停经
好，近１周发现左侧腹痛，入院当天腹痛加重，同时伴肛门下坠感，恶心、头晕，于家中晕倒，夜间急诊就诊于我院。入院查血压６０／３０ｍｍＨｇ，面色苍白，腹部膨隆，全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张，移动性浊音阳性，妇科检查，宫底不清，胎心不清。立即开放
■ 鲳 ∞国
特殊部位异位妊娠４例分析
麻翠玲
（浑源县人民医院，山西浑源０３７４００）
异位妊娠指受精卵着床于子宫以外的任何部位，常见的异位妊娠多是输卵管壶腹部妊娠，其他有输卵管间质部、宫角部、宫颈、子宫残角、子宫瘢痕、卵巢等少见部位异位妊娠。临床中有很多生育期女性因为异位妊娠大出血就诊晚或抢救不及时
（ＨＣＧ）阳性，超声提示腹腔大量积液，余未见异常，腹穿抽出不凝血约５ｍＬ，向家属交代病情考虑异位妊娠急诊行剖腹探查
术。术中发现腹腔积血约２０００ｍＬ，双侧输卵管卵巢均无异常，仔细探查于道格拉斯窝中有一约２ｃｍ破口，活动性出血，找出绒毛样组织，缝合破口止血。术后送病检报告为绒毛组织。术后科内讨论，依据腹腔妊娠的诊断标准： ① 两侧输卵管和卵巢正

特殊部位异位妊娠的分析及进展

特殊部位异位妊娠的分析及进展刘纯贤【摘要】异位妊娠是妇科常见急腹症之一,随着妇科炎症、性传播疾病、宫腔操作和剖宫产率的不断攀升,特殊部位异位妊娠的发病率也在逐年增加.特殊部位异位妊娠包括子宫瘢痕、卵巢、残角子宫、子宫颈及腹腔等少见部位的异位妊娠.临床表现缺乏特异性、体征不典型,故早期诊断困难,极易误诊,严重威胁患者的生命.随着专科医生对异位妊娠的警惕性不断提高,超声对异位妊娠诊断依据的不断规范及患者对优生优育知识认知的不断深入,特殊部位异位妊娠给患者造成的威胁也在逐年减少.特殊部位异位妊娠除有停经、腹痛、阴道出血三大临床表现外,还各有特点.重视其临床表现及各自特点,早期诊断、及时治疗是妇产科临床医生及全科医院急症科医生面对的重要课题.【期刊名称】《国际妇产科学杂志》【年(卷),期】2013(040)006【总页数】5页(P541-544,554)【关键词】妊娠,异位;超声检查;甲氨蝶呤;药物疗法;宫腔镜;腹腔镜;栓塞,治疗性【作者】刘纯贤【作者单位】300100,天津市中心妇产科医院【正文语种】中文孕卵着床并发育于子宫体腔内的妊娠为宫内妊娠，而着床于正常部位以外的妊娠称为异位妊娠（EP），较为常见的包括输卵管妊娠、宫角妊娠等，其中约95%发生于输卵管。

随着超声诊断水平的提高及腹腔镜技术的广泛开展，输卵管妊娠的早期诊断并及时手术已不再是困扰妇产科医生的危重病症。

而更为特殊部位的异位妊娠由于临床罕见，加之临床及影像学表现缺乏特异性，故易出现漏诊误诊。

对于确定妊娠后影像学检查未发现子宫腔内妊娠的患者应高度警惕，以免发生特殊部位异位妊娠。

本文就特殊部位的异位妊娠研究进展做一综述。

CSP是孕卵植入于前次剖宫产切口纤维组织内的异位妊娠[1]，是剖宫产远期并发症之一。

1.1 发病率与病因CSP的真实发病率尚未确定。

1978年Larsen等[2]报道了首例妊娠囊瘢痕植入的病例，1978—2001年英文文献又报道18例[3]，其后的3年该人数上升至66例[4]，到2011年突然增加到751例[5]。

特殊部位异位妊娠53例临床分析

特殊部位异位妊娠53例临床分析目的：探讨特殊部位异位妊娠的临床特点和治疗方法，以降低误诊率。

方法：对我院2004年1月～2006年12月收治的53例殊部位异位妊娠患者的临床资料进行回顾性分析。

结果：殊部位异位妊娠（53例）占同期异位妊娠总数（1 265例）的4.19%，其中，输卵管间质部妊娠26例，卵巢妊娠9例，宫角妊娠7例，宫颈妊娠6例，子宫瘢痕妊娠3例，腹腔妊娠、残角子宫妊娠各1例。

全部病例经手术或病理学检查确诊。

结论：特殊部位异位妊娠症状不典型，早期诊断较困难，一旦破裂症状较重，应尽量早期诊断，及时治疗。

标签：异位妊娠；特殊部位；诊断异位妊娠是妇科常见的急腹症，其中特殊部位异位妊娠由于其部位特殊，种类多而且少见，临床表现不典型以致于早期难于诊断，极易误诊。

现就我院53例特殊部位异位妊娠作一分析。

1资料与方法1.1一般资料本院2004年1月～2006年12月共收治异位妊娠1 265例，特殊部位异位妊娠53例，占同期异位妊娠的4.19%，其中，输卵管间质部妊娠26例，卵巢妊娠9例，宫角妊娠7例，宫颈妊娠6例，子宫瘢痕妊娠3例，腹腔妊娠、残角子宫妊娠各1例。

年龄最小22岁，最大42岁，平均30.1岁。

经产妇21例，有人流史50例，初孕3例。

既往史：有盆腔炎或附件炎史28例，有盆腔手术史9例。

避孕方式：绝育术1例，节育环避孕12例，避孕套避孕20例，口服避孕药7例，体外排精2例，安全期避孕5例，未避孕6例。

1.2临床特征（表1）1.3辅助检查全部病例做了尿HCG，为阳性；部分检测血β-HCG，呈不同程度的升高（181～14 204 IU/L）；全部病例的B超结果提示不同程度的阳性结果。

35例做了后穹隆穿刺术；均抽出腹腔内不凝血。

1.4治疗方法26例输卵管间质部妊娠，2例破口出血多而行开腹手术，行患侧宫角部楔形切除及输卵管切除术。

其余24例行腹腔镜下内套圈结扎输卵管切除术。

术中患侧宫角局部注射MTX 20 mg。

242例异位妊娠诊治分析

242例异位妊娠诊治分析发表时间：2013-05-22T09:33:36.733Z 来源：《中外健康文摘》2013年第15期供稿作者：侯玉艳[导读] 异位妊娠手术治疗主要包括开腹手术和腹腔镜手术，主要适用于那些破裂型或内流产型并伴有腹腔内出血的患者。

侯玉艳 (大连市金州区妇幼保健院 116100) 【摘要】目的总结保守治疗和手术治疗异位妊娠的利弊。

方法选取我院2006年1月至2011年1月收治的242例宫外孕患者，分成保守治疗组：全身应用甲氨蝶呤杀胚加用口服米非司酮；非保守治疗组：包括腹腔镜手术治疗和开腹手术治疗。

利用统计学方法对其进行分析。

结果保守治疗组有85例保守成功，12例保守治疗失败改为手术治疗；腹腔镜组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间等均低于开腹组。

结论提高宫外孕早期诊断率，掌握好保守、非保守治疗的适应症，并密切观察治疗过程中超声及血HCG的情况，根据具体情况选出正确的治疗方案。

【关键词】异位妊娠保守治疗腹腔镜开腹手术治疗异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外的部位着床。

近年随着盆腔炎发病率的增加、助孕技术的应用，此类患者异位妊娠率明显增高，很多患者因发现不及时，而致异位妊娠破裂大出血，甚至危及生命。

但值得庆幸的是随着医学诊疗技术的不断提高，目前阴式超声检查及人绒毛膜促性腺激素（HCG）检测相结合对异位妊娠的早期诊断有很高的特异性和敏感性，使大多数异位妊娠在破裂前得到确诊，这也使我们在治疗方法上有了更多的选择。

1、临床资料及方法 1.1 临床资料 2006年1月至2011年1月我院收治宫外孕患者共242例，患者平均年龄29.58±0.42岁,经产妇111例，平均年龄34.12±0.485岁，未产妇131例，平均年龄25.92±0.446岁，85例患者接受保守治疗，157例接受非保守治疗，149例患者接受开腹手术治疗，8例患者接受腹腔镜手术治疗，其中12例患者因保守治疗失败转手术治疗。

特殊部位异位妊娠44例临床分析

特殊部位异位妊娠44例临床分析【关键词】妊娠，异位；卵巢；子宫颈；腹腔异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率为1/100，其中以输卵管妊娠最为常见，约占95%［1］。

其它部位如卵巢、子宫角、宫颈、腹腔等也可发生异位妊娠，因其无特征性的临床表现，易造成诊断困难，误诊率高，治疗方式欠妥当，以致于影响治疗效果。

回顾分析我院2000年8月～2006年12月收治的44例特殊部位异位妊娠患者的诊治情况，现报道如下。

1 临床资料1.1 资料来源2000年8月～2006年12月收治异位妊娠患者1 186例，特殊部位异位妊娠44例，其中卵巢妊娠8例，宫角妊娠27例，宫颈妊娠4例，子宫残角妊娠2例，腹腔妊娠3例，特殊部位异位妊娠占异位妊娠总数的3.58%。

所有病例均经手术和病理检查证实。

患者19～42岁，平均为29.84岁。

初孕妇3例，孕2～7次有41例，有人工流产史者39例，重复异位妊娠史者1例，放置宫内节育环（IUD）者7例，有剖宫产史者7例。

1.2 临床特征44例患者中40例有明显停经史，停经时间以残角子宫妊娠最长，平均为4+月，卵巢妊娠最短，平均为38.3 d。

其症状仅表现为腹痛有23例，表现为阴道不规则流血有7例，既有腹痛又有阴道流血14例。

发生晕厥休克有21例，占47.7%。

体查中移动性浊音阳性29例，宫颈举摆痛阳性31例。

其临床特征见表1。

表1 44例特殊部位异位妊娠患者的临床特征（略）1.3 辅助检查44例患者中31例做了尿绒毛膜促性腺激素（HCG）的测定，均为阳性。

6例做了血HCG的测定，结果为133～300 Iu/L。

23例做了后穹隆穿刺，12例做了腹腔穿刺，均抽出不凝血。

8例做了B超检查，其中在一侧附件发现包块2例，发现一侧宫角形成包块3例，提示宫颈处见低回声包块3例。

1.4 术中所见及治疗8例卵巢妊娠均行手术治疗。

术中均可见患侧卵巢有0.5～1.5 cm的破口，活动性出血。

5例于破口处见到完整的绒毛，3例未见明显绒毛。

异位妊娠75例临床分析

异位妊娠75例临床分析目的了解目前异位妊娠的发病原因及特点与治疗方案的个体化。

方法回顾分析2009年11月～2011年11月两年间发生的各类异位妊娠的临床资料共75例，常见输卵管妊娠及少见部位异位妊娠（卵巢、腹腔、输卵管间质部、宫角、宫颈及瘢痕部位）。

结果根据异位妊娠的特点，选择腹腔镜手术又分为根治性及保守性手术，少见部位妊娠常采用药物及手术综合治疗，为个体化治疗。

结论因异位妊娠系多发病，及少见部位妊娠的特殊性，应根据其特点选择术式及治疗方案并预防并发症。

标签：异位妊娠；少见部位异位妊娠；个体化治疗；原因异位妊娠为妇科常见病，近年来，临床上异位妊娠发生率有不断增加的趋势。

部分患者在就诊时病情已很危重，并且少见部位异位妊娠（包括卵巢、腹腔、输卵管间质部、宫角、宫颈及瘢痕部位）因发病部位特殊，其种类多且少见，极易误诊。

现将本院2年收治的异位妊娠75例分析如下：1资料与方法1.1一般资料本院2009年11月～2011年11月共收治异位妊娠75例，年龄20～44岁，平均年龄32岁，其中69例为经产妇，6例为未产妇，所有病例主要临床表现有停经、腹痛及阴道不规则流血，血HCG阳性，B超提示有盆腔积液及不规则包块。

少见部位异位妊娠如瘢痕部位及宫颈妊娠又有其特殊性。

1.2术中所见及处理方式本组病例均经手术治疗。

75例异位妊娠患者中，4例因入院时出现休克，行急诊开腹手术，切除患侧输卵管，47例输卵管异位妊娠行腹腔镜下患侧输卵管切除术（无生育要求），14例有生育要求者行输卵管开窗取胚术，术中12例同时有广泛盆腔粘连，行粘连松解术，4例另侧输卵管伞端闭锁，行伞端造口术。

少见部位异位妊娠，其中1例宫颈妊娠，B超确定孕囊着床于宫颈管内，给予米非司酮口服及MTX肌注及超声引导下经宫颈注入孕囊内MTX治疗[1]，待HCG 下降，B超监测孕囊内胎芽萎缩及心管搏动消失后，行宫腔镜下诊刮术，术后病理证实为胎盘组织。

2例子宫瘢痕部位妊娠，1例在外院诊断为早孕及不全流产行3次清宫术，并出现大出血，转入我院确诊为子宫瘢痕部位妊娠，给予替加氟杀胚治疗后，行宫腔镜检查，宫腔及颈管均未见异常，转开腹行瘢痕部位妊娠物清扫，保留子宫[2]。

异位妊娠200例病例分析

异位妊娠200例病例分析摘要）目的探讨异位妊娠的治疗方法，提高诊断及治愈率。

方法选择收治的异位妊娠患者200例进行分析。

结果手术治疗138例，占69%，期待治疗5例，占2.5%，药物治疗57例，占31.5%，其中药物治疗成功57例，占90.5%，5例药物治疗失败改手术治疗。

结论异位妊娠的治疗要根据不同年龄、有无生育要求及盆腔包块大小及有无内出血采取不同的方式，以期达到治疗的理想效果。

（关键词）异位妊娠；手术治疗；期待治疗；药物治疗异位妊娠是常见的妇科急腹症，指受精卵在任何宫腔以外部分的着床发育，包括宫颈妊娠、阔韧带妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、残角子宫妊娠、输卵管妊娠等。

输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右，其中壶腹部妊娠最多见，约占78%，其次为峡部、伞部、间质部较少见(1)。

近年来异位妊娠发病率有上升的趋势。

异位妊娠破裂后发生出血可能危及患者生命安全。

本文对我院2004年1月至2011年12月收治的异位妊娠患者200例进行分析，总结如下。

1 资料与方法1.1一般资料选择我院2004年1月至2011年12月收治的异位妊娠患者200例。

药物保守治疗和期待治疗62例经病史、临床表现、B超、血B-HCG、诊刮等检查已明确诊断；138例经手术后病理确诊。

年龄在19-44岁间，临床表现不规则阴道流血121例，占（60.5%）；突发下腹痛116例，占（58%）；有停经史152例，占76%。

98例术前诊刮未见绒毛，术前B超提示附件区包块170例，术前血B-HCG均为阳性，术后标本均送常规病理检查。

1.2方法根据病情及患者是否要求保留生育功能，采用不同的治疗方法。

1.2.1手术治疗为主要的治疗手段，手术治疗138例，占69%。

手术分开腹手术和腹腔镜手术，其中急诊手术70例，占50.8%；择期手术68例，占49.2%。

行患侧输卵管切除117例，行患侧输卵管妊娠物及包块清除术18例，宫角妊娠切除2例，腹腔大网膜妊娠物切除1例。

异位妊娠250例发病原因临床分析

异位妊娠250例发病原因临床分析摘要】目的探讨异位妊娠的发病原因及预防措施。

方法回顾性分析我院2008年11月至2012年12月期间收治250例异位妊娠患者的临床资料、发病原因及治疗方法。

结果宫腔手术史（以人工流产术为主）、盆腔炎及异位妊娠史是引起异位妊娠发病的重要因素。

结论异位妊娠发病率的不断升高与宫腔手术史、盆腔炎、IUD放置等多种因素呈明显相关性，通过加强对妇女的性健康教育，指导避孕措施，及时治疗盆腔炎症，医疗人员减少剖宫产率，在手术操作过程中增强无菌操作观念等可减少异位妊娠的发生。

【关键词】异位妊娠发病率发病因素1.资料和方法1.1 资料来源：选择2008年11月至2012年12月我院经完善相关检查确诊为异位妊娠患者250例，年龄17－42岁，平均（23.6±2.5岁），停经天数为40—86天，平均47.3天。

250例异位妊娠患者经药物保守治疗35例，期待治疗12例，手术治疗203例，经手术及病理组织学证实其中199为输卵管妊娠，其中壶腹部妊娠167例（83.92%），峡部妊娠27例（13.57%），伞部妊娠2 例（1.51%），间质部妊娠3例（1.01%），另外4例分别为大网膜妊娠1例、残角子宫妊娠1例及卵巢妊娠2例。

1.2 与异位妊娠相关调查因素包括年龄、婚姻状况、宫腔手术史（人工流产+药物流产失败行清宫术+取放环术）、异位妊娠史、盆腔炎史、盆腔手术史（阑尾手术+妇科手术）、输卵管手术史（输卵管结扎或吻合术+对侧输卵管切除术+输卵管成形术或造口术等）、剖宫产史、口服避孕药及IUD使用史，并进行回顾性分析。

避孕相关措施中工具避孕失败、漏服避孕药均列入无避孕措施，IUD使用是以发病时现用为准。

1.3统计学处理：资料收集后，采用统计软件SPSS１1.5进行处理。

计数资料采用Ｘ2检验，P＜0.05视为有统计学意义。

2.结果2.1异位妊娠发病部位、发生率比较：203例异位妊娠手术患者中，199例为输卵管妊娠（占98％），其中壶腹部167例，占83.92％；峡部27例，占13.57％；间质部3例，占1.51％；伞端2例，占1.01％。

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ｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｅｘｃｅｐｔｉｏｎａｌｓｉｔｅｅｃｔｏｐｉｃｐｒｅｎａｇｎｃｙａｃｃｏｕｎｔｅｄｏｒｆ６．５％（２４７／３８ Байду номын сангаас ０）ｏｆｔｈｅｔｏｔａｌａｔｔｈｅｓａｍｅｐｅｉｒｏｄ．Ａｍｏｎｇｔｈｅ２４７ｃａｓｅｓ，１１６
临春医学工程２０１３年１０月第２０卷第１０期
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１２７３・
论著・
（临床研究）
２４７例特殊部位异位妊娠的诊治分析
袁艳艳，贾海军，王庆一（珠海市妇幼保健院妇一科，广东珠海５１９０００）
【摘要】目的探讨特殊部位异位妊娠的ｌ】ｊ己特点、误诊原因和治疗方法。方法对２００３年１月至３月收治的２４７例特殊部
ｗｅｒｅｕｔｅｉｎｒｅｈｏｎｒｐｒｅｎａｇｎｃｙ，４７ｗｅｒｅｏｖａｉｒａｎｐｒｅｎａｇｎｃｙ，７０ｃｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎｓｃａｒｐｒｅｎａｇｎｃｙ，９ｈｅｔｅｒｏｔｏｐｉｃｐｒｅｎａｇｎｃｙ，２ｕｔｅｉｒｎｅｉｎｒａｔｍｕｒａｌｐｒｅｎａｇｎｃｙ，２ｃｅｒｖｉｃａｌｐｒｅｇｎａｎｃｙａｎｄ１ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ａｎｄｔｈｅｕｌｒａｔｓｏｎｉｃｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓｒａｔｅｗａｓ３２．３９％．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓＥｃｔｏｐｉｃｐｒｅｎａｇｎｃｙｉｎｅｘｃｅｐｔｉｏｎａｌｓｉｔｅｓｉｓｕｓｕａｌｌｙａｃｃｏｍｐａｎｉｅｄｂｙａｔｙｐｉｃａｌｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓ，ＳＯｉｔｉｓｈａｒｄｔｏｄｉａｎｏｇｓｅｅｘａｃｔｌｙ，ａｎｄｔｈｅｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓｒａｔｅ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓ，ｒｅａｓｏｎｓｆｏｒｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｅｃｔｏｐｉｃｐｒｅｇｎａｎｃｙｉｎｅｘｃｅｐｔｉｏｎａｌ
【关键词】异位妊娠；特殊部位；诊治
中图分类号：Ｒ７１４．２２文献标识码：Ａｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４ — ４６５９．２０１３．１０．１２７３
ＤｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ２４７ＣａｓｅｓｏｆＥｃｔｏｐｉｃＰｒｅｇｎａｎｃｙｉｎＥｘｃｅｐｔｉｏｎａｌＳｉｔｅ／／ＹＵＡＮＹａｎｙａｎ，Ｊ１ＡＨａｉｊｕｎ，ＷＡＮＧＱｉｎｇｙｉ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，ＺｈｕｈａｉＭａｔｅｒｎｉｔｙａｎｄＣｈｉｌｄＣａｒｅＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｚｈｕｈａｉ５１９０００，Ｃｈｉｎａ）
ｓｉｔｅｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ２４７ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｅｃｔｏｐｉｃｐｒｅｎａｇｎｃｙｉｎｅｘｃｅｐｔｉｏｎａｌｓｉｔｅｓｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅ
１例经超声诊断的误诊率为３２．３９％。结论特殊部位异位妊娠临床特征不典型，诊断困难，误诊率较高，临床应提高对本病的认识，详询病史，重视临床表现，结合超声、血ＨＣＧ值及腹腔镜等综合分析，及时诊治，减少误诊以及由此带来的严重后果。
位异位妊娠患者的临床资料进行回顾性分析。结果２４７例特殊部位异位妊娠占同期异位妊娠总数的６．５％（２４７／３８００）。其中宫角
妊娠１１６例。卵巢妊娠４７例，剖宫产瘢痕妊娠７Ｏ例，宫内、外复合妊娠９例，子宫肌壁间妊娠２例，宫颈妊娠２例，腹膜后妊娠