特殊部位异位妊娠11例报告

为 卵 巢 妊 娠 外 ，另 ５例 诊 为 输 卵 管 妊 娠 或 卵 巢 黄 体 破 裂 出 血 ，说 明 术 前 确 诊 有 困难 。 该 组 腹 腔 出 血 超 过 ５０ ｌ ８例 ， 占 ７ ． ％ ， 由 于 及 ０ｍ 者 ２７
妇科检 查 ：１ １例均 有 宫 颈 疼 痛 ，除 ２例 子宫 增 大为 ４ ，５ ０ ０天左 右外 ，其余 ９例均 子 宫大 小 正 常 ，有漂 浮 感 ，
周围有血凝块 附着 ，与输 卵管无 粘连 ，子宫 大小 正 常 ，对 侧输卵管卵巢 正常 。２例残 角 子宫 妊娠 的子 宫及 两侧 附件 正常 ，仅发现残角子宫有破 口，残角子 宫与官腔不 相通 ，１ 例胚囊破出附着 于 同侧 子宫 圆韧 带上 ，另一 例胚囊 破入 腹
妊娠物及仔细缝合止 血 ；已有 小孩者 ，应 结扎对侧 输卵管 ，
５ 处 理
பைடு நூலகம்
６例 卵巢 妊 娠 中 ，２例 行 病 侧 附 件 切 除 术 ，３例 行 卵 巢 部 分 切 除 ；１例 残 角 子 宫 妊 娠 行 残 角 子 宫 及 同 侧 输 卵 管 或 输 卵管 卵 巢 切 除 ，子 宫 骶 骨 韧 带 妊 娠 行 病 灶 切 除 ；２例 宫 角 妊 娠 中 ，１ 行 宫 角 楔 切 ，１ 行 子 宫 次 全 及 同 侧 附件 切 例 例
血液 。 ４ 手 术 发 现
卵巢妊娠之处 理 ，以往 多采 用附 件切 除术 ，近年 主张
采 用 卵巢 楔 形 切 除 或 胚 囊 剔 除 术 以 保 存 患 侧 卵 巢 功 能 ，这 对 年 轻 妇 女 有 利 。本 组 ３例 采 用 卵 巢 部 分 切 除术 效 果 满 意 。 残 角 子 宫 妊 娠 切 除 残 角 子 宫 及 同 侧 输 卵 管 ，主 要 是 为 了 预 防 日后 因精 子 或 受 精 卵 外 游 ，再 次 发 生 该 侧 输 卵 管 妊 娠 的 危 险 。早 期 腹 腔 妊 娠 最 好 一 次 性 切 除 胎 盘 和 胚 芽 ，晚 期 也 应 争 取 一 次 切 除 胎 盘 为 好 ；术 中 还 应 注 意 控 制 大 出血 。 宫 角 妊 娠 应 切 除病 侧 宫 角 及 输 卵 管 ，彻 底 清 除 种 植 于 该 处 的
出现宫外孕症状 。 ２ 症 状 及 体 征
特 殊 部 位 异 位 妊 娠 较 为 罕 见 。 我 院 ２０ ２ ０ ０ ０— ０ ８年 住 院 分 娩 ７ ２ 例 ，异 位 妊 娠 ６ ９１ ６例 ，两 者 之 比为 １０ １ 异 位 ２： 。 妊 娠 中 ，输 卵 管 妊 娠 例 ， 占 异 位 妊 娠 ８． ％ ，特 殊 部 位 妊 ３３ 娠 １ 例 ， 占异 位 妊 娠 １． ％ 。 １ ６７ 本 组 １ 均 以 急 腹 症 人 院 。术 前 诊 断 为 异 位 妊 娠 而 及 １例 时 给 予 手 术 治 疗 。６例 卵 巢 妊 娠 中 ，仅 １ 术 前 作 妇 科 检 查 例 时发现左侧 附 件包 块位 置 较 低 ，平 宫 颈 水平 （ 宫 前 倾 子
所 有 病 例 都 有 不 同程 度 的 下 腹 坠 胀 和 腹 痛 ，腹 痛 为 突 然 发 生 ，呈 急 腹 症 表 现 ，或 持 续 性 隐 痛 伴 加 剧 。 腹 痛 持 续 时 间 ９小 时 至 ３ ０天 。 有 阴 道 流 血 者 ５例 ，除 １例 子 宫 角 妊 娠 术前 诊 断 为 早 孕 ，刮 宫 后 阴 道 流 血 多 达 １０ ｍ 外 ，另 有 ００ ｌ
以免 日后 妊 娠 发 生子 宫破 裂 。
（ 稿 日期 ：２ １ ．３ １ 收 ０ ０ ０ ．８）
除术 。
６ 讨 论
１例 ，子宫角部妊娠 ２例。除 ２例分别为 ３ 、４ 岁 外 ，余 ９ ５ ３
例均为 ２ ０—３ ２岁 。
１２ 孕 、产 、停 经 、婚 育 史 ．
初 孕 ４例 ，１产 ４例 ，多产 ３
例 ；有 人 流 史 ５例 、引 产 及 剖 宫 产 各 ｌ ，１ 有 葡 萄 胎 二 例 例 次 刮 宫 史 ，放 置 宫 内节 育 器 ３例 。有 停 经 史 ７例 （ 短 ３ 最 ５ 天 ，最 长 ３个 月 ） ，余 ４例 分 别 在 月 经 第 １ 、２ 、２ 、３ ９ ４ ６ ０天
继 发 ２例 ） ，残 角 子 宫 妊 娠 ２例 ，原 发 性 子 宫 骶 骨 韧 带 妊 娠
腔 内。 子 宫 骶 骨 韧 带 妊 娠 者 见 子 宫 骶 骨 韧 带 处 紫 蓝 色 ，活 跃 出 血 ，周 围 附 有 凝 血 块 。子 宫 及 两侧 附件 正 常 。３例 子 宫 角妊 娠 者 见 患 侧 子 宫 角 部 明 显 变 软 或 囊 性 突 起 ，切 开 后 有 绒 毛 或 胚 胎 及 陈 旧性 血 块 ，两 侧 卵 巢及 输 卵 管 正 常 。
１例 术 前 诊 断 早 孕 ，二 次 刮 宫 均 未 发 现 绒 毛 ，其 后 阴 道 流 血 达 １０ ｌ ０ ｍ ，疑 为胎 盘 植 入 即 行 剖 腹 探 查 术 ，余 １ ０例 拟 诊 为 宫 外 孕 ，全 部 行 剖 腹 探 查 术 。８例 发 现 腹 腔 积 血 ，
４ ０～２０ ｍ ，３例 卵 巢 妊 娠 的 患 侧 卵 巢 肿 大 有 破 口 ，破 口 ０ ５０ ｌ
４例 为 少 量 阴道 流 血 ，５例 伴 昏厥 。检 查 ８例 呈 贫 血 貌 ， 血
位） ，稍可活动并 与子 宫界 限清楚 ，结合停经 、腹 痛及一过
性 昏厥 、血 Ｈ ｇ３ ｎ／ ｌ ｇ２ ０ ｇ ｍ ，诊 刮 未 发 现 胎 盘 绒 毛 病 史 而 疑 诊
压 明显 下 降 ，４例 休 克 （ 重 １例 血 压 为 ０ ；腹 部 明 显 压 最 ） 痛 和反 跳 痛 ；移 动性 浊 音 （＋） 。
临 床 研 究
Ｃ ｉ ｉ ａ ｅ ｅ ｒ ｈ ｌ ｃ ｌｒｓ ａｃ ｎ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｉｅｅ ｊｕ ｌｏ ｔｎ ｍ ｄｃ ｅ ａ ｄ ｅｈ ｏ ｈ ｒ ａ ｙ ｈ ｎ ｓ ｏ ｍａ ｆ ｅｈ ｏ ｅ ｉ ｎ ｎ ｔｎ ｐ ａｍ ｃ ｉ ・１ ５ ・ ８
轻 的不 典 型 患 者 ，可 借 助 腹 腔 镜 确 诊 并 指 导 处 理 以 减 少 内
出血量。
Ｈｂ １例 为 １０ ／ ，４例 ５ ６ Ｌ，６例 ６ ８ 仅 ０ｇＬ ０～ ０ ５— ５ Ｌ ；５例 后 穹 窿 穿 刺 和 ３例 腹 部 穿 剌 均 抽 出 暗 红 色 不 凝 ，
附 件 区扪 及 肿块 ７例 （ ３，右 ４ ，附 件 区增 厚 ３例 （ １ 左 ） 左
右 ２ ，１例 无 明 显 发 现 。 ） ３ 实 验 室 检 查
时手术 ，术 后病检得 以确 诊 同。本 组有 ２例 术前 借助 Ｂ超 发现 附件 区液性 暗区 内有 原始 胎心 及囊性 包块 。而对病 情
特殊 部 位 异 位 妊 娠 包 括 输 卵 管 间 质 部 、卵 巢 、腹 腔 、 子 宫 颈 、残 角 子 宫 、子 宫 角 等 部 位 的 异 位 妊 娠 。 虽 然 类 型 繁 多 ，却 十分 罕 见 ，结 合 文 献 与 我 院 近 ４年 发 现 的 特 殊 部 位异位妊 娠 １ １例 ，报 道 如 下 。 １ 一 般 资 料 １１ 部位及 年龄 ． １ 例 中 ，卵 巢 妊 娠 ６例 ， （ 发 ４例 ， １ 原
特 殊 部 位 异 位 妊 娠 １ 例 报 告 １
宋 春 梅 魏
１ 山 东 省胶 州 市 妇 幼保 健 院妇 科 ， 山 东 ． 胶州
艳。
胶州 ２ ６ ０ ６ ３０
２６０ ６ ３０；２ 胶 州 市 急 救 中 心 ，山 东 ．
【 关键词 】 异位妊娠 ；手术 ；治疗报告 【 中图分类号 】Ｒ １ ．２ ７４ ２ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号 】１０ ８ １ （０ ０ １ ０ ８ ０ ０ ７— ５ ７ ２ １ ）１ — １５— １