特殊部位异位妊娠44例临床分析
DOC格式论文，方便您的复制修改删减
特殊部位异位妊娠44例临床分析
（作者： __________ 单位： ___________ 邮编： ___________ ）
【关键词】 妊娠，异位；卵巢；子宫颈；腹腔
异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率为 1/100，其中以输
卵管妊娠最为常见，约占95% [ 1]。其它部位如卵巢、子宫角、宫 颈、腹腔等也可发生异位妊娠，因其无特征性的临床表现，易造成诊 断困难，误诊率高，治疗方式欠妥当，以致于影响治疗效果。回顾分 析我院2000年8月〜2006年12月收治的44例特殊部位异位妊娠 患者的诊治情况，现报道如下。
1临床资料
1.1资料来源
2000年8月〜2006年12月收治异位妊娠患者1 186例，特 殊部位异位妊娠44例，其中卵巢妊娠8例，宫角妊娠27例，宫颈 妊娠4例，子宫残角妊娠2例，腹腔妊娠3例，特殊部位异位妊娠 占异位妊娠总数的3.58%。所有病例均经手术和病理检查证实。患者 19〜42岁，平均为29.84岁。初孕妇3例，孕2〜7次有41例，有 人工流产史者39例，重复异位妊娠史者1例，放置宫内节育环（IUD） 者7例，有剖宫产史者7例。 DOC格式论文，方便您的复制修改删减
1.2临床特征
44例患者中40例有明显停经史，停经时间以残角子宫妊娠最
长，平均为4+月，卵巢妊娠最短，平均为38.3 d。其症状仅表现为 腹痛有23例，表现为阴道不规则流血有 7例，既有腹痛又有阴道流 血14例。发生晕厥休克有21例，占47.7%。体查中移动性浊音阳 性29例，宫颈举摆痛阳性31例。其临床特征见表1。表1 44例特 殊部位异位妊娠患者的临床特征（略）
1.3辅助检查
44例患者中31例做了尿绒毛膜促性腺激素（HCG ）的测定， 均为阳性。6例做了血HCG的测定，结果为133〜300 lu/L。23例 做了后穹隆穿刺，12例做了腹腔穿刺，均抽出不凝血。8例做了 B 超检查，其中在一侧附件发现包块 2例，发现一侧宫角形成包块 3 例，提示宫颈处见低回声包块 3例。
1.4术中所见及治疗
8例卵巢妊娠均行手术治疗。术中均可见患侧卵巢有 0.5〜1.5
cm的破口，活动性出血。5例于破口处见到完整的绒毛，3例未见 明显绒毛。腹腔内出血500〜2 000 ml。均行患侧卵巢部分切除加修 补术；27例宫角妊娠，2例保守治疗成功，2例先予氨甲喋呤（MTX） 加杀胚中药保守治疗，血HCG下降不明显，最后在腹腔镜下行宫角 楔形切除术，余均开腹行宫角楔形切除术。术中见腹腔内出血约 800〜2 000 ml，患侧宫角隆起呈包块状，表面呈紫蓝色，且位于圆 韧带内侧，上有0.5〜3
cm的破口，活动性出血，其中18例见到明 显的妊娠组织；2例子宫残角DOC格式论文，方便您的复制修改删减
妊娠均行手术治疗，术中见到腹腔内出 血量2 500〜2 700 ml，子宫肌层均发生完全破裂，活动性出血，残 角子宫内可见羊膜囊及胎盘组织，羊膜囊内有成形胎儿，行残角子宫 加同侧输卵管切除术；3例腹腔妊娠，2例在乙状结肠系膜缘见绒毛 组织，活动性出血，1例在左骶韧带处有活动性出血，周围凝血块中找 到绒毛组织。3例均清除病灶后，行修补术；4例宫颈妊娠中3例保 守治疗成功，其中2例行MTX治疗后搔刮宫颈管，血HCG降至正 常，1例在入院时诊断为难免流产行清宫术，术中出血量较多，多种 方法止血无效，行双侧髂内动脉加子宫动脉栓塞止血成功， 后予MTX 杀胚治疗后，血HCG降至正常，1例出血量较多，达1 500 ml，多 种方法止血无效，无生育要求，行子宫切除术。
2结果
8例卵巢妊娠术前全部诊断为异位妊娠；27例宫角妊娠中仅有
4例早期B超检查诊断为宫角妊娠，余均在破裂后诊断为异位妊娠；
4例宫颈妊娠中2例诊断为难免流产、不全流产，有2例早期B超检 查诊断为宫颈妊娠；2例残角子宫妊娠中1例诊断为异位妊娠，1例 诊断为中期妊娠；3例腹腔妊娠均诊断为异位妊娠。44例特殊部位 异位妊娠中，有35例诊断为异位妊娠，仅有6例术前能做出定位诊 断。临床定位诊断率仅为 13.6%，定位误诊率为86.4%，疾病误诊 率为6.8%。44例患者经治疗后均痊愈出院。
3讨论
目前，对特殊部位异位妊娠的确切发生率国内报道尚不统一， 有DOC格式论文，方便您的复制修改删减
文献报道占同期异位妊娠的 4.85%〜10.11% :2］。我院收治的44 例特殊部位异位妊娠占同期异位妊娠的 3.58%，稍低于报道的数据。 特殊部位异位妊娠既有输卵管妊娠的共性又有其特殊性， 而且症状多
不典型，易造成诊断困难，误诊率高。近年来异位妊娠特别是特殊部 位异位妊娠发生率有逐年上升的趋势。 其发病可能与妇科炎症、内异 症、盆腔手术史如剖宫产史、人工流产史、使用宫内节育器、生殖器 官畸形有关。因此，探讨其临床特点、误诊原因及诊治方法有较重要 的意义。
3.1卵巢妊娠是受精卵在卵巢上着床和发育，因卵巢 组织血管丰富，含血量多，故易早期破裂，且卵巢缺乏肌性组织，仅 有一层纤维组织，一旦出血不易止住，故破裂后可引起腹腔内大量出 血，甚至休克。临床上多数患者停经史短，甚至无明显停经史，表现 为突发腹痛及阴道流血，早期破裂时B -HCG增加不明显。虽然B超 对卵巢妊娠通常有重要的诊断价值，但有时只能诊断为盆腔包块而难 以确定其性质，因此对卵巢妊娠检出率低。术前往往诊断为输卵管妊 娠或卵巢黄体破裂。卵巢妊娠保守治疗可能性不大。随着对卵巢认识 提高，超声诊断对于无破裂或破口小者，可考虑行腹腔镜手术。手术 可根据病灶范围做卵巢部分切除、卵巢楔形切除或患侧卵巢切除等。
3.2宫角妊娠系受精卵植入子宫角部向宫腔生长，而尚未达到 间质部。由于植入部位和宫腔接近，常误诊为宫腔妊娠。宫角妊娠者 因其种植部位的异常，易发生流产，多在孕10周内出现不规则流血，
流产时出血经宫腔排出，常误诊为先兆流产。若宫角妊娠发生破裂， 易DOC格式论文，方便您的复制修改删减
误诊为输卵管间质部妊娠破裂。宫角妊娠与输卵管间质部妊娠的鉴 别要点是：宫角妊娠中胚胎向宫腔内生长，同侧圆韧带位于块物的外 侧；输卵管间质部妊娠胚胎向宫腔外生长， 同侧圆韧带位于块物的内 侧。27例宫角妊娠中9例曾在外院诊断为宫腔内妊娠，其中 4例行 人工流产，2例行药物流产，3例诊断为不全流产。在我院就诊时， 仅有4例早期B超检查诊断为宫角妊娠，1例在B超引导下行吸胚 术，另1例在宫腔镜下行宫角妊娠组织钳取术，保守治疗成功。 2例
先予MTX加杀胚中药保守治疗，血 HCG下降不明显，最后在腹腔 镜下行宫角楔形切除术。进行妇科检查时应仔细，发现子宫不对称增 大，有压痛，加之行刮宫时未见胚胎和绒毛，应考虑为宫角妊娠可能， 结合B超以提高对本病的诊断率，争取在破裂前作出诊断，获得保 守治疗的机会。其保守治疗方式主要有 B超定位下行吸胚术治疗、 宫腔镜下吸胚，有条件可在腹腔镜监视下经阴道刮宫， 腹腔镜下宫角 局部注射MTX，其手术损伤小，保留生育功能。若宫角破口较大， 则可行宫角楔形切除术。
3.3宫颈妊娠是指受精卵在宫颈管内着床和发育，其发生多与 反复流产、多次分娩等造成黏膜炎症有关［3 ］。宫颈妊娠患者一般有 停经史及早孕反应，主要症状是阴道流血或血性分泌物， 出血量多少 不等、时间长短不等，阴道流血一般不伴腹痛。本病早期临床表现无 特异性，易误诊为难免流产或不全流产，仅凭临床经验误诊率高。本 组有2例在门诊诊断为难免流产，其中1例行清宫术，术后阴道流血
不止，后行B超检查确诊为宫颈妊娠。对于早孕合并流血者应将 B DOC格式论文，方便您的复制修改删减
超作为常规检查，对于宫颈妊娠的早期诊断有重要价值， 可避免误诊 并为保守治疗提供机会。保守治疗成功的关键在于早期诊断、 早期治 疗。赵宁等］4］报道，米非司酮辅助 MTX比单纯运用MTX治疗宫 颈妊娠成功率高且毒副作用小。米非司酮配伍 MTX —方面可加剧对 滋养细胞的毒性作用和杀胚效果，另一方面米非司酮具有使宫颈胶原 纤维发生降解作用，使刮宫手术出血减少。如患者阴道流血量少，可 先予MTX加米非司酮全身或MTX宫颈局部注射治疗后，使胚胎及 周围绒毛组织坏死，再行吸刮宫颈管术，可使出血量明显减少。若流 血不止，可先行介入治疗，如双侧髂内动脉加子宫动脉栓塞止血，再 行MTX杀胚治疗。有条件者还可在宫腔镜下吸取胚胎组织，创面电 凝止血。
3.4子宫残角妊娠为先天发育畸形，系胚胎期苗勒管会合过程 出现异常而导致一侧发育不全所致。残角子宫者一般可能合并有同侧 泌尿系统的畸形，如肾缺如］5］。其临床症状主要是停经、突发剧烈 腹痛，极少有阴道流血。由于残角子宫肌壁多发育不良，如不及时诊 断多在妊娠3〜5个月发生肌层完全或不完全破裂。子宫肌层血运丰 富，一旦破裂将导致严重的腹腔内出血， 危及生命。本组2例患者既 往均有孕产史，妊娠早期不易诊断，有 1例入院时诊断为中期妊娠， 用多普勒仪能听到有节律的胎心音。因腹穿抽吸到不凝血，行剖腹探 查术。残角子宫无宫颈，不与阴道相连，因此，不能行人工流产或药 物流产，一旦确诊为残角子宫妊娠应及早手术， 切除残角子宫的同时 宜切除同侧的输卵管，以防日后发生同侧输卵管妊娠］6］。
3.5腹腔妊娠是指妊娠位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔 DOC格式论文，方便您的复制修改删减
内，可分为原发性和继发两类。临床上绝大多数为继发性，多源于输 卵管妊娠的流产或破裂后，胚胎落入腹腔，附着于盆腔腹膜及临近脏 器的表面继续生长。腹腔妊娠临床症状多样，患者有停经及早孕反应， 病史中多有输卵管流产或破裂症状，或孕早期出现不明原因的短期贫 血症状，伴有腹痛及阴道流血。腹腔妊娠者术前诊断困难，误诊率高。 3例腹腔妊娠患者术前均诊断为异位妊娠，其腹腔内出血400〜1 600 ml，2例在乙状结肠系膜缘见绒毛组织，活动性出血，1例在左骶韧 带处有活动性出血，周围凝血块中找到绒毛组织。故对妇科腹腔内出 血患者，要详细询问病史，重视妊娠早期一过性腹痛的情况。若术中 内生殖器均未找到出血病灶，应仔细探查盆腔其他脏器，明确诊断后 及时处理。特殊部位异位妊娠具有异位妊娠的共性：停经史、腹痛、 不规则的阴道流血及盆腔包块，未发生破损前常无明显的临床症状致 早期诊断困难，易误诊，而发生破损时则表现为危及生命的急腹症， 这往往不允许有更多时间做更多的辅助检查， 术前诊断常不明确，多 在术中根据病灶部位得出诊断，有时甚至需要行病理检查之后才能明 确诊断。因此，临床医生应提高对特殊部位异位妊娠的认识，掌握其 特点，将病史、体征及辅助检查综合分析得出诊断，降低误诊率。
【参考文献】
［1］乐杰•妇产科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社,2004，
5.
:2］石一复.异位妊娠的病因研究进展］J］ •中国实用妇 科DOC格式论文，方便您的复制修改删减
与产科杂志,2000(4)： 197.
:3］王舍必.宫颈妊娠的诊断和治疗］J］.中华妇产科杂
志，1999 (5) : 315-317.
:4］赵宁，祝邵惠.宫颈妊娠18例临床分析］J］.实用妇
腹腔镜下异位妊娠手术例临床分析
腹腔镜下异位妊娠手术例临床分析
摘要：目的：探讨腹腔镜手术治疗各种类型异位妊娠的临床效果。方法：对72例异位妊娠患者进行腹腔镜手术，根据病变情况及患者是否要求保留生育能力，采取不同治疗方案。包括输卵管切除术、输卵管切开取胚术、输卵管挤压取胚术、子宫角切除术及卵巢部分切除术。结果：72例异位妊娠患者均于腹腔镜下完成手术，无中转开腹。结论：腹腔镜手术是治疗异位妊娠的理想手术方式，具有创伤小、术后恢复快、并发症少，可保留患者生育功能等优点。
关键词：腹腔镜异位妊娠手术治疗
异位妊娠是妇科常见病，且在妇科急腹症中居首位，近年来其发病率呈上升趋势，但随着高敏感快速测定血β-hcg及孕酮（p）放射免疫检测敏感性的升高，经阴道超声诊断技术的改进以及妇科医师对异位妊娠警惕性的提高，绝大多数异位妊娠已能在早期作出诊断，从而使腹腔镜手术得以广泛应用于异位妊娠的治疗。现对我院腹腔镜手术治疗72例异位妊娠患者的临床资料作回顾性分析。
1资料与方法
1.1一般资料
腹腔镜手术治疗异位妊娠72例，年龄20～41岁，平均30岁，其中经产妇40例、未产妇32例，带器妊娠10例，合并盆腔炎25例。所有病例患者均有不同程度的停经、腹痛或不规则阴道流血，其中失血性休克2例。本组多数病例经血、尿人绒毛膜促性腺激素（hcg）、b型超声检查确诊，少数经阴道后穹隆穿刺、诊断性刮宫
确诊。
1.2手术方法
全部病例均采用气管插管全身麻醉，术前准备同一般开腹手术，休克患者在输血，扩容，纠正休克的同时手术，患者取头低臀高截石位，放置尿管，于脐孔做第一穿刺点，置入10mm trocar，放入腹腔镜，下腹部两侧相当于麦氏点水平置入5或10mm trocar，放入手术器械。常规方法充气置镜检查盆腔情况，明确诊断。co2气腹压力为1.59～1.87kpa，双极电凝输出功率为40w，盆腹腔内积血多时，先用大口径吸管将大部分游离血吸出，分离暴露手术部位，根据患者年龄，有无生育要求，病灶侧输卵管破坏程度决定手术方式。术中对其他妇科伴随疾病进行相应处理。如：盆腔粘连松解术、输卵管伞端造口术、卵巢良性肿瘤剔除术、子宫肌瘤剔除术、双侧输卵管电凝结扎。病灶处理结束后，用生理盐水及甲硝唑冲洗腹腔，抬高头部吸净盆腔冲洗液，再次检查创面有无渗血。对粘连严重，分离面广泛者放置盆腔引流管。组织物常规送病理检查。术后6h监测血压、脉搏。所有患者术后6h拔尿管后均能自解小便，患者术后12～18h下床活动；保留输卵管者术后每3d复查1次血β-hcg；静脉滴注抗生素3d，盆腔炎症者用抗生素5～7d。
特殊部位异位妊娠4例分析
■鲳 ∞国 特殊部位异位妊娠４例分析 麻翠玲 （浑源县人民医院，山西浑源０３７４００） 异位妊娠指受精卵着床于子宫以外的任何部位，常见的异 位妊娠多是输卵管壶腹部妊娠，其他有输卵管间质部、宫角部、 宫颈、子宫残角、子宫瘢痕、卵巢等少见部位异位妊娠。临床中 有很多生育期女性因为异位妊娠大出血就诊晚或抢救不及时 而危及生命。笔者在临床中遇到３例特殊部位异位妊娠（其中 腹腔妊娠１例，双侧输卵管妊娠１例，宫内宫外妊娠１例），１例 残角子宫妊娠，如果在处理时不够认真，按常规处理，超声易误 诊，术中未仔细查找出血部位，则直接危及患者的生命。在此探 讨如下，以期提高对特殊部位异位妊娠的诊疗水平。 １ 临床资料 我院２００１年１月—２０１３年１２月共收治异位妊娠２５６例，其 中腹腔妊娠１例，双侧输卵管妊娠１例，宫内宫外妊娠１例，残 角子宫妊娠１例。 例１：腹腔妊娠患者，２８岁，有一子３岁，再次妊娠停经 ５０余天，腹痛１ ｄ，下坠２ ｈ，急诊入院。入院查血压７０／４０ ｍｍ Ｈｇ， 贫血面容，下腹压痛、反跳痛，移动性浊音阳性，尿妊娠试验 （ＨＣＧ）阳性，超声提示腹腔大量积液，余未见异常，腹穿抽出不 凝血约５ ｍＬ，向家属交代病情考虑异位妊娠急诊行剖腹探查 术。术中发现腹腔积血约２ ０００ ｍＬ，双侧输卵管卵巢均无异常， 仔细探查于道格拉斯窝中有一约２ ｃｍ破口，活动性出血，找出 绒毛样组织，缝合破口止血。术后送病检报告为绒毛组织。术后 科内讨论，依据腹腔妊娠的诊断标准：①两侧输卵管和卵巢正 常，无近期妊娠的证据。②无子宫腹膜瘘形成。③妊娠只存在于 腹腔内，无输卵管妊娠等的可能性，根据以上特征诊断该患者 为腹腔妊娠。术中术后输血１ ２００ ｍＬ，血浆２００ ｍＬ，术后恢复 良好，７ ｄ出院。 此例患者术前症状停经、腹痛、失血性休克是异位妊娠典 型症状，但术中发现出血部位不在一侧输卵管或卵巢，孕囊着 床于腹膜，出血部位在腹膜，易误诊。 例２：双侧输卵管妊娠患者，４０岁，有一子一女。本次妊娠 停经３８ ｄ，自验尿ＨＣＧ阳性，我院超声检查宫内未见胚胎，双 侧输卵管未见异常，建议就诊上级医院行阴道超声检查。停经 ４０ ｄ于上级医院行阴道超声提示：右侧输卵管妊娠，未破裂，建 议患者住院给予保守治疗，患者担心保守治疗不能耐受药物反 应，未住院。停经４２ ｄ以左下腹痛再次就诊我院，同时要求手 术，入院查血压８０／４０ｍｍＨｇ，面色苍白，全腹压痛、反跳痛，腹 肌紧张，移动性浊音阳性，在我院行腹部超声提示腹腔积液，左 侧附件区有一约５ ｃｍ×４ ｃｍ包块，腹部穿刺抽出不凝血约６ ｍＬ。 行剖腹探查，术中发现腹腔积血约１ ４００ ｍＬ，左侧输卵管破裂， 作者简介：麻翠玲，女，本科，副主任医师。 右侧输卵管壶腹部增粗充血出血，术中双侧输卵管妊娠，孕妇 已无生育要求遂行双侧输卵管切除术。术后送病检报告双侧输 卵管均发现绒毛样组织，术后全科讨论此患者诊断为双侧输卵 管妊娠。术后恢复好，痊愈出院。 此例患者术前症状停经、腹痛、失血性休克是异位妊娠典 型症状，但术中发现出血部位不在一侧输卵管或卵巢，孕囊着 床于双侧输卵管，双侧输卵管出血。 例３：宫内宫外妊娠患者，２６岁，剖宫产术后１年再次妊娠 停经４２ ｄ，超声检查宫内妊娠，要求药物流产，给予米非司酮联 合米索前列醇药物流产，服药第３天排出约１５ ｍｍ大小孕囊。 药流术后７ ｄ腹痛，伴头晕、心慌，自觉肛门下坠明显，入院查血 压７０／４０ｍｍＨｇ，面色苍白，全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张，移动 性浊音阳性，我院超声提示腹腔积液，左侧附件包块，腹穿抽出 不凝血约４ｍＬ。行剖腹探查，术中发现腹腔积血约２０００ｍＬ，左侧 输卵管壶腹部破裂活动性出血，右侧附件区正常，切除左侧输 卵管，送病检报告左侧输卵管妊娠。术中术后输血１ ６００ ｍＬ，术 后恢复好，７ ｄ出院。术后家属认为医院超声诊断不清导致患者 腹腔大出血，向院方提出索赔，经由主管医生多次交谈最后家 属放弃索赔。 此例患者宫内妊娠流产后出现腹痛，失血性休克，孕囊分 别着床于宫内和一侧输卵管。 例４：残角子宫妊娠５个月，破裂，内出血。患者３２岁，农 民，８年前于家中分娩一男性活婴，此次妊娠５个月，自觉胎动 好，近１周发现左侧腹痛，入院当天腹痛加重，同时伴肛门下坠 感，恶心、头晕，于家中晕倒，夜间急诊就诊于我院。入院查血压 ６０／３０ ｍｍ Ｈｇ，面色苍白，腹部膨隆，全腹压痛、反跳痛，腹肌紧 张，移动性浊音阳性，妇科检查，宫底不清，胎心不清。立即开放 静脉，直接由急诊送入手术室，行剖腹探查术，术中发现腹腔大 量积血量约３ ０００ ｍＬ，腹腔发现一如孕５个月大小死男婴，子 宫如７周大小，质软，和宫颈相连，偏左，左侧附件正常，子宫右 侧有１８ ａｍ×１６ ｃｍ×１４ ｅｍ大小包块，该包块有一破口约ｌ０ ｃｍ 大小，包块同时于死婴脐带相连。再仔细探查胎盘粘连于该包 块，包块外侧附着输卵管卵巢，包块内侧与宫体右侧缘之间有 一约１ ｅｍ宽的薄片结缔组织，该包块于宫颈不相连，诊断为右 侧残角子宫妊娠破裂。行右侧残角子宫及右侧输卵管卵巢切 除，取出死婴及胎盘清理腹腔积血及羊水，子宫与残角子宫交 界处无通道。病理报告为子宫残角妊娠。术中输血２ ０００ ｍＬ．血 浆４００ｍＬ，术后平稳，术后恢复良好，８ ｄ出院。 此例患者残角子宫妊娠，发生率更低，孕囊着床于残角子 宫，易误诊。
特殊部位异位妊娠(附106例临床分析)
第３１卷 ６４４ ２ＯＯ７年第９期 黑龙江医学 ＨＥＩ ＬＯＮＧ ＪＩＡＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ Ｊ０ＵＲＮＡＩ Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．９ Ｓｅｐ．２Ｏ０７
特殊部位异位妊娠（附１０６例临床分析）
张金玲，杨菊芳，王莉菲，邵茵
（暨南大学第二附属医院妇科，广东深圳５１８０２０）
摘要：目的 探讨特殊部位异位妊娠的临床特点、误诊原因及治疗方法，以降低误诊率。方珐 对我院 ２００３—０１ ２００７—０４间１０６例特殊部位异位妊娠进行回顾性分析。结果 特殊部位异位妊娠占同期输卵管
妊娠的４．５２％，误诊率６３．２１％。宫颈妊娠以无痛性反复性阴道流血为主要表现，宫角妊娠表现为子宫不对 称性增大，腹腔妊娠早期为一过性下腹痛，卵巢妊娠因其早期表现和体征不明显，术前不易确诊，往往以急
腹症而就诊。结论特殊部位异位妊娠既有其共性，又有其特殊性，早期诊断困难，易致急腹症、休克，我们
应提高对该病的认识以避免误诊。 关键词：妊娠；异位；特殊部位；误诊
学科分类代码：３２０，３１ 中图分类号：Ｒ７１４．２２ 文献标识码：Ａ
文章编号：１００４—５７７５（２００７）０９—０６４４—０３
Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ １０６ Ｃａｓｅｓ ｏｆ Ｓｐｅｃｉａｌ——ｓｉｔｅ Ｅｃｔｏｐｉｃ Ｐｒｅｇｎａｎｃｉｅｓ
ＺＨＡＮＧ Ｊｉｎ—ｌｉｎｇ，ＹＡＮＧ Ｊｕ—ｆａｎｇ，ＷＡＮＧ Ｌｉ—ｆｅｉ，ＳＨＡＯ Ｙｉｎ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，Ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＪｉｎａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ ５１８０２０，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｓｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｍｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ａｎｄ ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ￣８３０１１Ｓ ａｎｄ ｔｒｅａｌｍｅｎｔｓ ｏｆ ｓｐｅｃｉａｌ—－ｓｉｔｅ ｅｃ・・
异位妊娠的临床诊治分析 唐卉
异位妊娠的临床诊治分析 唐卉
发表时间：2016-04-05T11:36:41.660Z 来源：《健康世界》2014年22期供稿 作者： 唐卉
[导读] 仪征市人民医院 采用腹腔镜手术治疗异位妊娠，能快速准确的对患者病理部位进行诊断。
仪征市人民医院 211400
摘要：目的：探讨分析异位妊娠的临床诊断及治疗方法。方法：选取我院2013年1月~2014年12月收治的40例异位妊娠患者进行调查分
析，随机分为对照组和观察组，对照组患者采用药物保守治疗，观察组患者采用腹腔镜手术治疗，将两组患者的治疗效果进行比较。结
果：两组患者在经过不同方法治疗后，观察组患者的总有效率为100.00%，明显高于对照组（P＜0.05）。结论：采用腹腔镜手术治疗异位
妊娠，能快速准确的对患者病理部位进行诊断，且具有治疗效果明显、安全性高等特点，对降低患者并发症发生几率和异位妊娠复发率也
有积极的作用。值得广泛推广和使用。
关键词：异位妊娠；诊断；治疗；临床
异位妊娠是妇科临床常见的一种急腹症，同时也是令孕产妇在早孕期间死亡的重要原因之一，该病主要是指孕卵在子宫以外着床，俗称宫外孕[1]。异位妊娠可发生在输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带等处，其中以输卵管妊娠为最常见，约占发病数90%～95%以上，严重影响
了妇女们的身体健康和心理健康[2]。因此，选用正确的诊断、治疗方式就显得尤为重要。本文通过对我院收治的40例异位妊娠患者进行调
查分析，采用腹腔镜手术治疗取得了良好的效果。现将具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年1月~2014年12月收治的40例异位妊娠患者进行调查分析，随机分为两组，对照组20例患者年龄在20~39岁之间，平均年龄为？？？？（26.14±5.68）岁，观察组20例患者年龄在24~41岁之间，平均年龄为？？？（27.55±5.89）岁，两组患者均伴有不同
程度的停经且阴道出现不规则的流血、肛门出现憋坠感、腹痛等症状。经调查患有盆腔炎病史的患者有2例，2例曾经行粘连分离术、人工
特殊部位异位妊娠53例临床分析
特殊部位异位妊娠53例临床分析
目的：探讨特殊部位异位妊娠的临床特点和治疗方法，以降低误诊率。方法：对我院2004年1月～2006年12月收治的53例殊部位异位妊娠患者的临床资料进行回顾性分析。结果：殊部位异位妊娠（53例）占同期异位妊娠总数（1
265例）的4.19%，其中，输卵管间质部妊娠26例，卵巢妊娠9例，宫角妊娠7例，宫颈妊娠6例，子宫瘢痕妊娠3例，腹腔妊娠、残角子宫妊娠各1例。全部病例经手术或病理学检查确诊。结论：特殊部位异位妊娠症状不典型，早期诊断较困难，一旦破裂症状较重，应尽量早期诊断，及时治疗。
标签： 异位妊娠；特殊部位；诊断
异位妊娠是妇科常见的急腹症，其中特殊部位异位妊娠由于其部位特殊，种类多而且少见，临床表现不典型以致于早期难于诊断，极易误诊。现就我院53例特殊部位异位妊娠作一分析。
1资料与方法
1.1一般资料
本院2004年1月～2006年12月共收治异位妊娠1 265例，特殊部位异位妊娠53例，占同期异位妊娠的4.19%，其中，输卵管间质部妊娠26例，卵巢妊娠9例，宫角妊娠7例，宫颈妊娠6例，子宫瘢痕妊娠3例，腹腔妊娠、残角子宫妊娠各1例。年龄最小22岁，最大42岁，平均30.1岁。经产妇21例，有人流史50例，初孕3例。既往史：有盆腔炎或附件炎史28例，有盆腔手术史9例。避孕方式：绝育术1例，节育环避孕12例，避孕套避孕20例，口服避孕药7例，体外排精2例，安全期避孕5例，未避孕6例。
1.2临床特征（表1）
1.3辅助检查
全部病例做了尿HCG，为阳性；部分检测血β-HCG，呈不同程度的升高（181～14 204 IU/L）；全部病例的B超结果提示不同程度的阳性结果。35例做了后穹隆穿刺术；均抽出腹腔内不凝血。
1.4治疗方法
26例输卵管间质部妊娠，2例破口出血多而行开腹手术，行患侧宫角部楔形切除及输卵管切除术。其余24例行腹腔镜下内套圈结扎输卵管切除术。术中患侧宫角局部注射MTX 20 mg。9例卵巢妊娠做了卵巢楔形切除术。7例宫角妊娠中手术治疗2例，3例MTX静脉化疗，1例失败转为手术治疗，2例B超下行吸宫术。宫颈妊娠中1例是在外院行人工流产手术而引起宫颈管出血转入我院，
特殊部位异位妊娠36例临床分析
实用全科医学２００７年６月第５卷第６期Ａｐｐｌｉｅｄ如ｕｒｎａｌ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ，Ｊｕｎｅ ２００７，Ｖｏ１．５，Ｎｏ．６ 特殊部位异位妊娠３６例临床分析 韩萍 【关键词】异位妊娠；临床分析 【中图分类号】Ｒ７１４．２２【文献标识码】Ｂ【文章编号】 １６７２—１７６４（２００７）０６－０５３１－０１ 异位妊娠是严重危及妇女生命和健康的急腹症之一。近 年来，随着异位妊娠的增多，特殊部位异位妊娠也随之增多，但 由于其部位特殊，种类多且少见，临床表现不典型，以致于难以 早期诊断，极易误诊。现就我院近１１年来收治的特殊部位异 位妊娠３６例作临床分析，报道如下。 １资料与方法 １，１ 临床资料１９９６年１月一２００６年１０月，我院共收治异位 妊娠４２９例，其中特殊部位异位妊娠３６例，占同期异位妊娠的 ８．３９％，年龄２０～４６岁，平均３１．０８岁。３６例中宫角妊娠１４例 （３８．８９％），输卵管间质部妊娠９例（２５．００％），残角子宫妊娠 ２例（５．５６％），卵巢妊娠９例（２５．００％），宫颈妊娠１例 （２．７８％），腹腔妊娠１例（２．７８％），均经病理证实。３６例中术 前诊断为宫外孕３０例，误诊为急性盆腔炎、卵巢囊肿、急性阑 尾炎、急性胃肠炎、人流术后子宫穿孔、宫内孕各１例。仅宫颈 妊娠１例明确诊断，误诊率达９７．２３％。３６例中有人工流产史 １８例，腹部手术史２例（其中１例为绒癌子宫穿孔行修补术，术 后化疗５个疗程），放置宫内节育器１例，输卵管结扎２例，盆 腔炎２例。 １．２治疗方法除１例宫颈妊娠因出血多立即行刮宫术，其 余３５例均做手术治疗。９例卵巢妊娠的卵巢均有不同程度的 增大，卵巢破裂，出血量１００～１ ５００ ｍｌ不等，其中３例因破口 大、水肿等因素行患侧附件切除术，其余６例行卵巢部份切除 术或卵巢修补术。１４例宫角妊娠中有２例行人工流产术（１～２ 次），术后出现腹痛、内出血急诊行剖腹探查术中确诊，其中１ 例误诊为急性阑尾炎收住外科，术中妇科会诊而确诊。另１例 以急性胃肠炎收住内科，后因贫血严重妇科会诊发现有内出血 行剖腹探查术确诊。其余１２例均以宫外孕急诊手术。９例输 卵管间质部妊娠８例行患侧输卵管切除术，１例合并卵巢囊肿 行患侧附件切除术。２例残角子宫妊娠均因停经４月出现腹 痛、休克以宫外孕行剖腹探查术，术中确诊，行残角子宫切除 术。１例腹腔妊娠先于外院给予米非司酮、米索药流无效，先后 两次行羊膜腔内药物引产术未成功转入我院，Ｂ超提示死胎， 再次行羊膜腔内药物引产术，术后２４ ｈ未娩行宫腔探查，宫腔 深１３ ｃｎｌ，宫腔内无胎儿，随行剖腹探查术，术中确诊。 ２结果 ３６例特殊部位异位妊娠均治愈，无１例死亡。 ３讨论 特殊部位异位妊娠指的是宫颈、宫角、输卵管间质部、卵 巢、腹腔及阔韧带、残角子宫等部位的妊娠。其原因与输卵管 发育畸形、盆腔炎症、盆腔手术史、宫内节育器及辅助生育技术 有关。由于特殊部位异位妊娠种类繁多且罕见，虽其临床表现 仍以停经、腹痛和阴道流血为主，但症状、体征多不典型，以致 早期诊断较为困难，常易误诊。在未发生破裂前多无明显症 状，而发生破裂时则表现为严重危及生命的急腹症，为抢救患 者生命，常不允许用更多的时间做更多的辅助检查，故术前诊 断往往不能十分明确，多在开腹探查术中根据解剖关系得出诊 断，有的甚至需靠病理检验后方能最终确定诊断。虽然特殊部 位异位妊娠和输卵管妊娠的临床表现非常相似，但各有一些特 作者单位：２３４３００安徽省泗县人民医院妇产科 ・５３１・ 【全科临床实践】 点，分述如下。 ３．１ 宫颈妊娠宫颈妊娠指受精卵着床和发育在宫颈管内。 多见于经产妇，有多次人流史及宫颈损伤史。主要症状以无痛 性阴道流血为主，流血量由少到多，流血时间早，多在孕５周左 右。Ｂ超提示宫腔内空虚，宫颈管膨大有不均质包块。宫颈妊 娠的诊断标准是：①妇科检查发现在膨大的宫颈上方为正常大 小的子宫；②妊娠产物完全在宫颈管内；③分段刮宫宫腔内未 发现任何妊娠产物。 ３．２ 宫角妊娠宫角妊娠是指受精卵种植在子宫的角部。与 输卵管间质部妊娠不同，其受精卵附着在输卵管近宫腔侧，胚 胎向宫腔侧发育生长而不是向间质部发育。由于种植部位特 殊，血运丰富，出血较为活跃。孕早期易发生自然流产，其症状 与一般宫内妊娠流产相似，临床上难以鉴别。本文１４例中有２ 例行人工流产术，术后出现腹痛及内出血。因此在行人工流产 前应常规Ｂ超检查，流产时常规检查绒毛，未见绒毛应将宫内 容物送病理检查，并复查Ｂ超，监测Ｂ—ＨＣＧ值。若Ｂ超提示子 宫不对称增大或附件区包块，要高度警惕宫角妊娠的可能。 ３．３ 卵巢妊娠卵巢妊娠是指受精卵在卵巢内着床和发育。 由于其临床表现与输卵管妊娠相似，Ｂ超很难鉴别，故术前难 以明确诊断。本组９例中有１例误诊为卵巢囊肿，其余８例均 诊断为输卵管妊娠而手术。 ３．４残角子宫妊娠残角子宫妊娠是指受精卵着床于残角子 宫内。多发生于初产妇，其发生率是１／１０万，它的症状很难与 输卵管妊娠相区别，只是停经时间稍长，多在妊娠４～５月时破 裂。很少能在术前作出诊断。本组２例残角子宫妊娠中无１ 例在术前诊断。 ３．５ 输卵管间质部妊娠输卵管间质部妊娠是指受精卵种植 在经过子宫的那部分输卵管内。其胚胎向宫腔外生长，位于圆 韧带外侧。由于具有输卵管妊娠的特点，临床上很难分辨清 楚。孕８周以前的输卵管间质部妊娠难与宫内妊娠相区别，容 易在孕中期发生破裂，导致致命性的大出血。所以怀疑间质部 妊娠，要结合 Ｂ超及早诊断，在未破裂前给予处理。本组９例 患者术前均诊断为输卵管妊娠。 ３．６腹腔妊娠腹腔妊娠是指妊娠位于输卵管、卵巢及阔韧 带以外的腹腔内。发生率为１：１５ ０００次宫内妊娠。大多数是 继发的。因此详细询问病史可发现孕早期有输卵管流产或破 裂的症状。本组１例腹腔妊娠患者孕早期有腹痛病史，后因发 现盆腔包块，Ｂ超提示中孕，反复引产未成功。提示我们对于 引产不成功病例应考虑到腹腔妊娠的可能。 参考文献 ［１］曹泽毅．中华妇产科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社１９９９：１ ２３９一 ｌ ３３２． ［２］沈晔．特殊部位异位妊娠［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，２００４：１６ （４）：２０８－２０９． ［３］ 乐杰，主编．妇产科学［Ｍ］．６版，北京：人民卫生出版社，２００４： ｌ】６一ｌ１７． ［４］ 曾荔苹，李素洁，徐彩生．少见部位异位妊娠５６例临床分析［Ｊ］． 中国实用妇科与产科杂志，２００４，２０（３）：１６６－１６８． ［５］薛凤霞，焦书竹．异位妊娠的病因及诊治的进展［Ｊ］．中国实用妇 产科杂志，１９９９，１５（４）：２４７－２４９． （收稿日期：２００６．１１－２９）
163例特殊部位异位妊娠的诊治分析
163例特殊部位异位妊娠的诊治分析
邹杰;鲁梦寒;关铮;刘慧;李亚里
【摘 要】目的 探讨特殊部位异位妊娠的临床特征、误诊原因及诊疗方法.方法 对解放军总医院2007年1月-2012年6月诊治的163例特殊部位异位妊娠患者的临床特征、分类、术前诊断、误诊率、治疗及转归情况进行回顾性分析.结果 特殊部位异位妊娠占同期异位妊娠的14.82％(163/1100),术前诊断率49.7％,误诊率50.3％.163例中宫颈妊娠8例,腹腔妊娠3例,剖宫产术后瘢痕妊娠37例,宫角妊娠44例,输卵管间质部妊娠54例,腹膜后妊娠1例,卵巢妊娠15例,子宫肌壁间妊娠1例.结论 特殊部位异位妊娠临床表现不典型,诊断较困难,应提高对特殊部位异位妊娠的认识,以便及时诊治,减少误诊以及由此带来的严重后果.
【期刊名称】《解放军医学杂志》
【年(卷),期】2013(038)005
【总页数】5页(P404-408)
【关键词】妊娠,异位;疾病特征;误诊;治疗
【作 者】邹杰;鲁梦寒;关铮;刘慧;李亚里
【作者单位】100853 北京 解放军总医院妇产科;100853 北京 解放军总医院妇产科;100853 北京 解放军总医院妇产科;100853 北京 解放军总医院妇产科;100853
北京 解放军总医院妇产科
【正文语种】中 文
【中图分类】R714.22 异位妊娠(ectopic pregnancy，EP)是指受精卵在子宫体腔以外着床，依受精卵种植部位不同而分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹膜后妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠、瘢痕妊娠等，其中输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95%左右[1-2]，其他特殊部位的异位妊娠虽然少见，但误诊率高，常引起严重后果，若能在未破裂前尽早诊断、正确处理，则预后良好。现将解放军总医院近5年来收治的特殊部位异位妊娠163例分析报道如下。
1.1一般资料 解放军总医院2007年1月－2012年6月共收治异位妊娠1100例，其中特殊部位异位妊娠163例，占同期异位妊娠的14.82%。其中宫颈妊娠8例、腹腔妊娠3例、剖宫产术后瘢痕妊娠37例、宫角妊娠44例、输卵管间质部妊娠54例、腹膜后妊娠1例、卵巢妊娠15例、子宫肌壁间妊娠1例。患者年龄31.1±4.7(19～41)岁。除14例为初次妊娠外，其余患者均有1次以上的人工流产史，其中放置宫内节育器者20例，输卵管结扎术后2例。
特殊部位异位妊娠的保守治疗分析
・２４０６・
抗凝药；补充凝血因子冷冻血浆及纤维蛋白原等；做好术后监
测；辅助心理疗法及保健。
综上昕述，产科ＤＩＣ发病率较低，但是病情严重且风险
高，临床必需做到早发现、早诊断、全面分析患者发病原因及 并发症情况，结合临床症状合理使用康凝胶及凝血药物，对症
进行全面综合治疗，才能有效降低患者病死率，提高治疗效
果。 吉林医学２０１４年４月第３５卷第ｌｌ期
４参考文献 ［１］Ｌｅｖｉ Ｍ Ｄｉｓｓｅｍｉｎａｔｅｄ ｉｎｔｒａｖａｓｃｕｌａｒ ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｆｉｆｉｃ￣
Ｃａｒｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００７，３５（９）：２１９１．
［２］杨芳，彭冬先，何援利．产科急性弥漫性血管内凝血
ｌ２例临床分析［Ｊ］．解放军医学杂志，２００３，１５（４）：８４．
［３］ 王平．产科Ｄ／Ｃ ５６例临床分析［Ｊ］．中国妇幼保健，
２ｏ０５，２０（３）：４２． ［收稿日期：２０１３—１２—１７编校：徐强］
特殊部位异位妊娠的保守治疗分析
杨俊绒，李小俊（陕西省三原县医院，陕西三原７１３８００）
［摘要］ 目的：探讨特殊部位异位妊娠的保守治疗方法与效果。方法：选择特殊部位异位妊娠患者２Ｏ例，都采用米非司
酮结合甲氨碟呤联合治疗。结果：经过保守治疗后，成功率为９５．Ｏ％，都无严重并发症发生。治疗后患者的血１３一ＨＣＧ值低于治
疗前，对比差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：采用米非司酮结合甲氨碟呤保守治疗特殊部位异位妊娠能取得很好的效果，与
其能有效降低血Ｂ—ＨＣＧ水平有关。
［关键词］ 异位妊娠；米非司酮；甲氨碟呤
异位妊娠是临床上的常见疾病，也是多数医院收治的主
要妇科疾病，其中大多数是输卵管妊娠，但是也有特殊部位的 异位妊娠，包括宫角妊娠、卵巢妊娠、输卵管问质部妊娠、输卵 管伞端妊娠等…。异位妊娠发生率与盆腔炎、慢性输卵管炎
等等女性特殊的炎性反应有关，一般发生性行为越早，就越容
易有炎性反应 Ｊ。在治疗中，随着研究的不断深入，异位妊娠
特殊部位异位妊娠40例分析
医学理论筠簸蘸２０１３年第２６卷第２２期 Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．２２，Ｎｏｖ ２０１３ Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒｃｌｃ ｆ＝＝＿ｊ ３０１７ ＴＢＡ检测有助于ＩＣＰ的诊断。值得注意的是，许多其他肝 胆系统疾病都会引起血清ｃＧ、ＴＢＡ含量升高，应用这两个 指标对ＩＣＰ进行诊断时需排除之，本文结果也是在此基础上 得出的。 参考文献 ［１］刘学会，贺晶．重视妊娠期肝内胆汁淤积症的规范化诊治［Ｊ］． 中华妇产科学杂志，２０１１，４６（５）：３２１—３２３． Ｉ－２］乐杰．妇产科学［Ｍ］．第７版．北京：人民卫生出版社，２００８：’ ｌＯ１－１ｏ３． ［３］中华医学会妇产科学分会产科学组．妊娠期肝内胆汁淤积症诊 疗指南［Ｊ］．中华妇产科学杂志，２０１１，４６（５）：３９１—３９５． ［４］赵常志，魏红璐．妊娠期肝内胆汁淤积症生物检测指标的作用 及临床意义［Ｊ］．检验医学与临床，２００９，６（７）：５１８—５１９． 孙燕瑜，刘佳．ＣＧ、ＴＢＡ、ＡＬＰ测定及转氨酶测定与ＩＣＰ诊断 相关性分析［Ｊ］．中国血液流变学杂志，２０１０，２０（１）：１４４—１４５． 汤娟华．血清总胆汁酸测定在妊娠肝内胆汁淤积症中的意义 ［Ｊ］．中国现代医药杂志，２００８，１０（７）：１２１—１２２． 叶森，吴坚敏．血甘胆酸检测在妊娠期肝内胆汁淤积症中的意 义［Ｊ］．现代实用医学，２０１０，２２（１２）：１３８０－１３８１． 王晓东，何毛毛，刘正飞，等．妊娠期肝内胆汁淤积的临床研究 进展ｃ『］．中华肝脏病杂志，２００８，１６（８）：６３４—６３６． 丰有吉，沈铿．妇产科学［Ｍ】．第２版．北京：人民卫生出版社， ２０１０：１３７—１３９． 吕时铭．检验与临床诊断一妇产科分册（Ｍ］．北京：人民军医 出版社，２００７：２０４—２０８． 收稿日期２０１３—０６—１８ （编辑落落） 特殊部位异位妊娠４０例分析 汤丽华江苏省高淳县人民医院新区２３病区２１１３００ 摘要 目的：探讨特殊部位异位妊娠的诊治措施。方法：对２００７年１月一２０１２年１２月我院收治的４Ｏ例患者的临 床资料进行回顾性分析。结果：术前Ｂ超诊断正确率２２．５ （９／４０），阴道后穹窿穿刺阳性率６０．Ｏ％（２４／４０），后穹窿 穿刺阳性患者腹腔内出血率达１００．Ｏ （２４／２４），通过开腹或者腹腔镜手术治疗者３６例（９ｏ．０％），Ｂ超引导下清官３ 例（７．５ ），药物＋Ｂ超引导下清官１例（２．５ ）。结论：特殊部位异位妊娠误诊率为７７．５ ，误诊率高，临床应重视 阴道后穹窿穿刺的应用，及时发现腹腔内出血。手术为主要治疗方法。 关键词特殊部位异位妊娠误诊 中图分类号：Ｒ７１４．２２文献标识码：Ｂ文章编号：１ＯＯ１—７５８５（２Ｏ１３）２２—３Ｏ１７—０２ 受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，９５ 为输卵 管妊娠。特殊部位异位妊娠临床表现与输卵管妊娠极相似， 早期诊断困难，且常会发生严重并发症，危及孕产妇生命安 全，应引起医务人员重视，现将我院２００７年１月一２０１２年 １２月收治的４Ｏ例特殊部位异位妊娠患者病历资料进行回顾 性分析，报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料２００７年１月一２０１２年１２月我院共收治特 殊异位妊娠患者４Ｏ例，年龄ｌ９～３９岁，平均年龄３０．２岁。 有１～４次人工流产史者２２例，剖宫产史６例，节育环避孕 １８例。特殊部位异位妊娠情况：卵巢妊娠２９例，宫角妊娠６ 例，腹腔妊娠２例，残角子宫妊娠１例，子宫剖宫产疤痕处妊 娠２例。 １．２临床表现３４例有停经史，３６例阴道出血，３Ｏ例出现 不同程度下腹痛，其中２４例疼痛剧烈，呈突发性撕裂样疼 痛，伴肛门坠胀、恶心、呕吐不适，ｌ４例出现失血性休克表现， 手术中证实腹腔内出血量超过１ ５００ｍｌ。 １．３诊断部分患者有输卵管妊娠典型临床表现，即停经、 腹痛、阴道出血，所有患者ＨＣＧ均阳性，２４例下腹痛明显 者，阴道后穹窿穿刺均阳性，手术中均证实有腹腔出血。卵 巢妊娠２９例Ｂ超均提示附件区包块，６例Ｂ超提示宫角妊 娠，１例残角子宫停经１２ 周，无临床表现，Ｂ超提示为残角 子宫妊娠，手术中证实。ｌ例原发腹腔妊娠，休克入院，１例 为卵巢妊娠破裂手术，术后继发腹腔妊娠，二次手术探查，大 网膜处见继发妊娠病灶。１例子宫剖宫产疤痕妊娠，阴道大 量出血，剖腹取胎时证实，１例通过Ｂ超确认。 １．４误诊率２９例卵巢妊娠误诊为输卵管妊娠或卵巢黄体 破裂，６例官角妊娠均通过Ｂ超确诊，１例残角子宫妊娠术前 确诊，ｌ例原发腹腔妊娠术前误诊，１例继发腹腔妊娠术前确 诊，ｌ例子宫疤痕处妊娠确诊，１例误诊。误诊率达７７．５ 。 １．５处理２９例卵巢妊娠患者，术前误诊为输卵管妊娠或 卵巢黄体破裂，２４例腹腔内出血行手术治疗，５例保守治疗 效果不佳行手术治疗，术中行卵巢楔形切除修补术，术后病 理均证实为卵巢妊娠。宫角妊娠３例在Ｂ超引导下行清宫 术，术中见绒毛，３例行宫角部分切除术，术中情况及术后病 理证实为宫角妊娠。腹腔妊娠２例行腹腔病灶切除术，病理 证实为腹腔妊娠。１例残角子宫妊娠停经１２ 周，无明显临 床症状，Ｂ超提示为残角子宫妊娠，术中切除残角子宫，剖视 标本见残角子宫内一成形胎儿约１２周大小。１例子宫切口 疤痕处妊娠患者为孕４ 个月，入院终止妊娠，Ｂ超提示胎盘 完全覆盖宫颈内口，出现大量阴道出血，剖宫产取胎，术中查 为子宫疤痕处妊娠，出血３ ０００ｍｌ，行次全子宫切除，１例子 宫切口疤痕处妊娠患者，阴道不规则出血２Ｏ多天，Ｂ超确诊 为子宫切口疤痕处妊娠，予口服米非司酮，肌注甲氨蝶呤联 合保守治疗后，Ｂ超引导下行清宫术，获得成功。其中通过 开腹或者腹腔镜手术共３６例，３例Ｂ超引导下清官，ｌ例药 ］ ］ ］ ］ ］ Ｏ
特殊部位异位妊娠44例临床分析
DOC格式论文，方便您的复制修改删减
特殊部位异位妊娠44例临床分析
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【关键词】 妊娠，异位； 卵巢； 子宫颈； 腹腔
异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率为1/100，其中以输卵管妊娠最为常见，约占95%［1］。其它部位如卵巢、子宫角、宫颈、腹腔等也可发生异位妊娠，因其无特征性的临床表现，易造成诊断困难，误诊率高，治疗方式欠妥当，以致于影响治疗效果。回顾分析我院2000年8月～2006年12月收治的44例特殊部位异位妊娠患者的诊治情况，现报道如下。
1 临床资料
1.1 资料来源
2000年8月～2006年12月收治异位妊娠患者1 186例，特殊部位异位妊娠44例，其中卵巢妊娠8例，宫角妊娠27例，宫颈妊娠4例，子宫残角妊娠2例，腹腔妊娠3例，特殊部位异位妊娠占异位妊娠总数的3.58%。所有病例均经手术和病理检查证实。患者19～42岁，平均为29.84岁。初孕妇3例，孕2～7次有41例，有人工流产史者39例，重复异位妊娠史者1例，放置宫内节育环（IUD）DOC格式论文，方便您的复制修改删减
者7例，有剖宫产史者7例。
1.2 临床特征
44例患者中40例有明显停经史，停经时间以残角子宫妊娠最长，平均为4+月，卵巢妊娠最短，平均为38.3 d。其症状仅表现为腹痛有23例，表现为阴道不规则流血有7例，既有腹痛又有阴道流血14例。发生晕厥休克有21例，占47.7%。体查中移动性浊音阳性29例，宫颈举摆痛阳性31例。其临床特征见表1。表1 44例特殊部位异位妊娠患者的临床特征（略）
1.3 辅助检查
44例患者中31例做了尿绒毛膜促性腺激素（HCG）的测定，均为阳性。6例做了血HCG的测定，结果为133～300 Iu/L。23例做了后穹隆穿刺，12例做了腹腔穿刺，均抽出不凝血。8例做了B超检查， 其中在一侧附件发现包块2例，发现一侧宫角形成包块3例，提示宫颈处见低回声包块3例。