儿童心肺复苏

缓慢注射 成人剂量: 5-10 ml 3-5分钟可以重复使用
10%葡萄糖: 5-10 ml/kg 25%葡萄糖: 2-4 ml/kg 50%葡萄糖: 1-2 ml/kg
使用小剂量, 与治疗剂量的阿片(1-15 ug/kg)一同使用纠正呼吸抑制
监测测心电图和血压 当与其它引起QT间期延长的药物同时 使用时，应咨询心脏专家的意见。 在保证通气下使用
有反应：快速检查是否有损伤或需要治疗 电话通知医疗急救系统
无反应：大声呼叫帮忙
放置复苏体位
仰卧位，禁俯卧；需垫板，禁抬头；头颈胸， 呈直线
松解衣领、裤带
检查呼吸道，清除异物
异物 常见的异物包括：气道分泌物、呕吐物、食物 或其他异物等。 溺水者气道内的水不作为异物，无需特意取出 义齿若松动，则应取出。
指南取消异丙基肾上腺素，因为无效
药物
腺苷 Adenosine 胺碘酮 Amiodarone
阿托品 Atropine
氯化钙 (10%) Calcium chioride（10%） 肾上腺素 Epinehprine
葡萄糖 Glucose 利多卡因 Lidocaine
硫酸镁 Magnesium sulfate 纳洛酮 Naloxone
15 mg/kg IV/IO (30-60分钟内注射) 成人剂量: 20 mg/min IV 注射至最大总 量17 mg/kg 1 mEq/kg/dose IV/IO 缓慢注射
注意事项 监测心电图 快速静脉/骨髓注射 监测测心电图和血压； 注意注射速度（当出现灌注节律时更 应减慢速度）； 当与其它引起QT间期延长的药物同时 使有机用磷时中，毒应时咨可询以心用脏更专大家的剂意量见。
Jaw thrust：压、提、推
B人工呼吸
判断患者有无呼吸 在开放气道的基
础上，用脸侧贴近患 者口鼻。听、看、感 觉患者有无呼吸，时 间不超过10秒钟。
口对口人工呼吸 目前公认的最有效的徒手呼吸法 1、保持压额抬颏，并捏闭鼻孔 2、吸气后，将口唇紧密贴合，缓缓吹入 3、吹气时间至少1秒以上
重症监护
基本生命支持（初期复苏）
a、判断（Assessment） 开放气道（Airway）
b、人工呼吸（Breathing） c、建立循环（Circulation） d、电击除颤（Defibrillation）
复苏首选药物（Druggery）
A检查及开放气道
检查反应 轻拍并大声问：“你还好吗？”
前后径的1/3-1/2。 快速压：以接近100次/分的速度压 胸复原：完全放松让胸部充分复原 。 少中断：胸部按压过程中要减少中断。
复苏成功的标志
判断时机： 每完成5个周期（2min）后，判断一次大动脉搏动
按压成功标志： （1）触摸到脉搏 （2）有自主呼吸 （3）瞳孔逐渐缩小 （4）口唇、甲床转红 终止复苏指征
避免过高的吸气峰压 （如缓慢通气）
环状软骨压迫法。仅仅 对没有反应的患者和有 第二个复苏者在场时， 才可以这样做。避免过 度压迫，不要阻塞气道
球囊面罩通气
选择正确的面罩尺寸（500～1500毫升） 开放气道，紧密封住面罩与面部的间隙
保持氧流量10-15升/分钟
避免高通气。仅仅使用足以使胸廓抬起的呼吸 力和潮气量即可
1 mg (青少年)
20 mg/kg IV/IO (0.2 ml/kg)
0.01 mg/kg IV/IO (0.1 ml/kg 1:10000 ) ;
0.1 mg/kg ET 最大剂量:
(0.1 ml/kg 1:1000 ) ;
1 mg IV/IO; 10 mg ET
0.5-1 g/kg IV/IO
儿童胸外心脏按压方法(续）： 胸骨按压的深度是胸廓前后经1/3~1/2。 按压频率100次/分。 人员充足的情况下，应尽量每2min更换按
压人员，更换耗时应少于5s。 复苏中必须保证按压连续性，除非建立人工气道或
除颤 ，中断按压时间不得超过10秒。
婴儿胸外心脏按压 两指法(中指和无名指)按压：
连续做2次口对口人工呼吸 4、吹气时，侧头观察胸廓起伏
注意事项 1、吹气时间1秒以上
2、吹气以能使胸廓起伏为度 3、吹气应避免过快、过大、
过多，可致胃胀气和过度
通气 4、施救者无需深吸气
其他人工呼吸方法
口对鼻人工呼吸 口对通气防护装置呼吸 口对气管套管/插管呼吸 球囊面罩通气
减少胃充气的方法
触摸肱动脉(婴儿) 在肘窝上,肱二头肌腱内侧
儿童胸外心脏按压方法： 单手时:手掌跟部置于乳头连线中点的胸骨上，
注意避免压迫剑突和肋骨。 双手时：双手上下重叠，十指交叉，手臂伸直，
重心垂直向下,迅速下压与抬起，两者各占按压 周期的50％。 应待胸廓完全回复后，方可再次按压，抬起时 手不脱离胸壁。
心搏骤停后的变化
心跳停止3秒钟 ----黑朦 心跳停止5-10秒钟---晕厥 心跳停止15秒钟 ----昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 ----瞳孔散大 心跳停止1-2分钟 ----瞳孔固定 心跳停止4-6分钟 ----大脑细胞不可逆损害
心跳、呼吸骤停的临床表现
意识消失 呼吸停止 大动脉搏动消失 脸色苍白或发绀 瞳孔散大，甚至固定，对光反射消失 心音消失
除颤适应症
心跳骤停的类型 1、VF和无脉性VT 2、心脏停搏 3、PEA（心电－机械分离） 电除颤仅对1有效，在2、3患者中无意义。
CPR
除颤程序
AED3 (能量 4J/kg)
AED 1
(能量 2J/kg)
评价
CPR 30：2 ×5 （2′）
评价
CPR 30：2 ×5 （2′）
(能量 4J/kg)
普鲁卡因酰胺 Procainamide
碳酸氢钠 Sodium bicarbonate
剂量
0.1mg/kg (最大6mg) 重复：0.2 mg/kg (最大12 mg) 5 mg/kg IV/IO； 可重复至总量为 15 mg/kg； 最大 300mg
0.02 mg/kg IV/IO;
0.03 mg/kg ET 如果需要,可重复一次 最小剂量: 0.1 mg 最大单一剂量: 0.5 mg (儿童)
新生儿心肺复苏
复苏的步骤
（一）快速评估： 出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标： 1 .是否足月？ 2 .羊水是否清？ 3 .是否有哭声或呼吸？ 4 .肌张力是否好？
复苏时字母含义
A (Airway)
保持气道通畅
B (Breathing) 人工呼吸
C (Circulation) 人工循环
D (Drugs)
用药和输液
E (ECG)
心电监测
F (Fibrillation) 电除颤
G (Gauge)
诊断
H (Hypothermia) 低温
I (ICU)
(BLS)
即心脏按压
院外 急诊室 普通病房
D:Drugs
药物
F:Defibrillation 除颤
Advanced Life SupportE:EKG
心电图监测
(ALS)
纠正心律紊乱
（药物和器械的支持治疗）
ICU
Prolonged Life Support (PLS) （ 脑复苏及防治多系统器官功能衰竭 ）
(二）仰卧位腹部冲击法
操作方法： 病人仰卧，救护人骑跨， 掌根平放腹部正中脐上方， 另一只手叠放于上面， 两手快速向内、向上冲击 腹部，连续5次。 注：意识不清者不做腹部冲击法，应立即实施CPR
婴儿气道异物救治法
背部扣击法
用手掌根扣击婴儿背部肩胛区4次， 两手前臂将婴儿固定，翻转位仰卧位 快速冲击性按压乳头连线下一横指出4次 检查口腔 若未能咯出，重复多次
时间：2005年1月23日—29日 地点：美国达拉斯 国际复苏联合会（ILCOR）主办2005国际心肺
复苏（CPR）与心血管急救（ECC）国际会议 目的：依据循证
医学，重新修订 适用于全世界CPR 和ECC推荐方案的 科学共识
婴儿和儿童的主要死因
呼吸衰竭 婴儿突然死亡综合症 外伤 败血症 神经系统疾病 溺死
负荷量: 1mg/kg IV/IO 最大剂量: 100 mg 维持量: 20-50 ug/kg/min ET: 2-3 mg
25-50 mg/kg IV/IO (10-20分钟内注射) 最大剂量: 2 g
＜5岁或≤20 kg: 0.1 mg IV/IO/ET ≥5 岁或＞20 kg: 2 mg IV/IO/ET
婴儿、儿童心肺复苏
复苏的概念
广义的复苏 一切为了挽救生命而采取的医疗措施。 对心跳骤停、严重心律失常、呼吸停止、窒息、 休克、高热、中毒、严重创伤等的救治
狭义的复苏 使心跳、呼吸骤停的患者迅速恢复呼吸、循 环和脑功能所采取的抢救措施，又称心肺脑 复苏
心肺复苏普及的必要性
2005 CPR与ECC国际指南
骑跨前臂上
固定下颌角
翻转成俯卧位
背部扣击
固定后颈部 胸部冲击
翻转仰卧位 胸部冲击
开放气道
仰头抬颏法：左手肘关节着地，左手掌根部贴 病人前额向下按压 。右手食、中指将下颌上 抬，前推 。
Head tilt–chin lift
托颌法: 把手放置在患者头部两侧, 肘部支撑 在患者躺的平面上, 握紧下颌角, 用力向上托下 颌。如患者紧闭双唇, 可用拇指把口唇分开。 对于怀疑有头、颈部创伤患者, 此法更安全。
AED2
药物
肾上腺素 每3-5分钟给药一次
均用标准剂量（0.01mg/kg IV/IO 1:10000 ) 气管内给药量（0.1mg/kg ET 1:1000 ） 胺碘酮
5 mg/kg IV/IO；可重复至总量为 15 mg/kg
VF/VT经CPR、2-3次除颤及给肾上腺素、血管加 压素均无效用胺碘酮，若无胺碘酮可用利多卡因 阿托品用于缓慢型心率失常