非核苷类反转录酶抑制剂
抗艾滋病病毒的药物有哪些
抗艾滋病病毒的药物有哪些引言艾滋病是一种由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的严重传染病，它破坏人体的免疫系统，导致机体对抗感染和抵御疾病的能力降低。
目前，艾滋病尚无根治方法，但通过药物治疗可以有效地控制病情发展，延缓病程进展，提高患者生活质量。
本文将介绍常用的抗艾滋病病毒药物及其作用机制。
1. 反转录转录酶抑制剂反转录转录酶抑制剂是用于抑制HIV病毒复制的一类药物，包括核苷类反转录酶抑制剂（NRTIs）和非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTIs）。
核苷类反转录酶抑制剂（NRTIs）核苷类反转录酶抑制剂是通过干扰HIV病毒的反转录过程来抑制病毒复制。
常用的核苷类反转录酶抑制剂包括： - 齐多夫定（Zidovudine，AZT） - 拉米夫定（Lamivudine，3TC） - 阿糖胞苷（Abacavir，ABC） - 培沙他韦（Pentascavir，PDT） - 泽欣诺韦（Zidovudine，ZDV）等非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTIs）非核苷类反转录酶抑制剂与核苷类反转录酶抑制剂相似，但作用机制不同。
常用的非核苷类反转录酶抑制剂包括： - 尼拉韦（Nevirapine，NVP） - 利法韦仑（Efavirenz，EFV） - 依非韦仑（Etravirine，ETR） - 二奈韦（Delavirdine，DLV）等2. 蛋白酶抑制剂蛋白酶抑制剂是一类能抑制HIV病毒蛋白酶活性的药物，从而阻止病毒的后期成熟和繁殖。
蛋白酶抑制剂广泛应用于抗艾滋病病毒治疗中。
常用的蛋白酶抑制剂包括： - 洛匹那韦（Lopinavir，LPV） - 雷替那韦（Ritonavir，RTV） - 维拉帕韦（Saquinavir，SQV） - 马托那韦（Darunavir，DRV）等3. 整合酶抑制剂整合酶抑制剂是通过抑制HIV病毒的整合酶活性，阻碍病毒基因组的整合入宿主细胞基因组中，从而防止病毒复制。
常用的整合酶抑制剂包括： - 利托那韦（Raltegravir，RAL） - 依度那韦（Elvitegravir，EVG） - 达奈韦（Dolutegravir，DTG）等4. 针对复杂病毒突变的药物艾滋病毒具有高度变异性，容易产生耐药突变。
抗HIV药物的研究和发展
抗HIV药物的研究和发展HIV是一种病毒，它会攻击人体的免疫系统，致使其逐渐减弱并导致艾滋病的发生。
艾滋病是一种极其严重的疾病，它会导致患者免疫系统的终结，并在患者身体内引起各种严重并发症。
然而，研究人员们已经开发出了一系列的抗HIV药物，它们可以帮助患者减缓病情、延长寿命并提高生活质量。
目前，抗HIV药物主要分为三大类：核苷酸逆转录酶抑制剂（NRTI）、非核苷酸逆转录酶抑制剂（NNRTI）和蛋白酶抑制剂（PI）。
核苷酸逆转录酶抑制剂是最早被开发出来的药物之一，其作用是通过在病毒繁殖时干扰其复制过程，从而降低病毒的数量。
非核苷酸逆转录酶抑制剂与核苷酸逆转录酶抑制剂类似，但其作用机制不同，这种药物可以防止病毒在人体内繁殖并减少其数量。
由于这一类药物比核苷酸逆转录酶抑制剂更容易耐药，所以这种药物通常与其他药物一起应用。
蛋白酶抑制剂可以抑制病毒复制所必需的蛋白酶，从而降低病毒数量。
随着抗HIV药物的研究不断深入，新的药物开始被开发出来。
例如，新的核苷酸逆转录酶抑制剂已经开始研究并拥有更强的耐药性和更强的效果。
同时，新的蛋白酶抑制剂也被研制出来，这种药物可以直接作用于病毒，从而减少其数量。
新的非核苷酸逆转录酶抑制剂也正被研究出来，这些药物比以前的药物更容易吸收，并具有更强的抗病毒效果。
此外，研究人员也在探索新的治疗方法，例如基因治疗和免疫疗法。
基因治疗是将一段DNA序列注入患者体内，从而帮助患者减少或消灭病毒。
此外，免疫疗法利用免疫系统来消灭病毒，这种方法也有良好的前景。
虽然抗HIV药物的研究和发展已经取得了巨大进展，但治疗艾滋病仍然面临许多挑战。
例如，耐药性仍然是一大问题，有些患者的病毒会变得越来越耐药，从而导致治疗效果不佳。
此外，许多药物的副作用也是一个挑战，例如肝损伤、肾损伤等。
因此，我们仍然需要更多的研究来发现新的抗HIV药物并解决这些问题。
总之，抗HIV药物的研究和发展是一个重要的课题，它可以帮助患者减缓病情、延长寿命并提高生活质量。
非核苷类反转录酶抑制剂及其第二代制剂的耐药与疗效
Ｃ ｒｅ ｐ ｎ ｉ ｇ ａ ｔ ｏ ， ｍａ ｌ ｚ ｕ ｈ ｏ ｒ ｓ ｏ ｄ ｎ ｕ ｈ ｒ Ｅ— ｉ ｈ ｃ ｗ＠ １ ６ ｃ ｉ ： ２ ．ｏｎ
［ ｂｔａ ｑ ｏｎ ｃｅｓ ｅ ｅｅｓ ａ ｓｒ ｔ ｅｎ ｉｉ ｒ（Ｎ Ｔｓａｅ ｒｆｒｂｙ ｅｏ ｅ ｄｄａ ｅ ｒｔｉｅ ｈｒｐｕｉ ａｅｔ Ａ ｓ ｃ Ｎ ｎｕ ｌ ｉ ｖｒ ｔ ｎｃ ｐａ ｈｂｔ ｓＮ Ｒ Ｉ ｒ ｐｅ ａｌ ｃｍｍ ｎ ｅ ｓｈ ｓ ｎ ｅａｅ ｔ ｇｎｓ ｒ ｏ ｄ ｒ ｅｒ ｉ ｓ ｉ ｏ ｝ ｅ ｒ ｔ ｆ ｌ ｔ ｉ ｃ
钱 峰， 朱传武
【 要】 非核苷类 反转 录酶抑制剂 （ｏ ｎ ｅ ｏｉｅ ｅｅｓ ａ ｓｒ ｔｓ ｉ ｉｉ ｒ Ｎ Ｒ Ｉ） 目前首选 的抗 Ｈ Ｖ １ 染的药 摘 ｎｎ ｕ ｌ ｓ ｖｒ ｔ ｎｃｉ ａｅ ｎ ｂｔｓ Ｎ Ｔｓ是 ｅ ｄ ｒ ｅｒ ｐ ｈ ｏ， Ｉ一 感 物， 临床应用人数 已经超过蛋 白酶抑 制剂 。然 而 ， Ｎ Ｔｓ 有低 耐 药基 因屏 障和高 交叉 耐药 的特 性 ， 多 ＨＩ 染者 有过 Ｎ Ｒ Ｉ具 很 Ｖ感 Ｎ Ｒ Ｉ 治 疗 失败 的 经历 。 因此 ， Ｎ Ｔｓ 交叉 耐 药 使第 一 代 Ｎ Ｒ Ｉ 去疗 效 。依 曲韦林 和 利 匹韦林 是 第 二代 Ｎ Ｒ Ｉ， Ｎ Ｔｓ失 Ｎ Ｔｓ 交叉 耐 药性 小 ， 对现有的 Ｎ Ｒ Ｉ 耐药毒株具有极强 的抗病毒 活性 ， Ｈ Ｖ感染者重要的治疗药物 。 Ｎ Ｔｓ 是 Ｉ 【 关键词】 非 核苷类 ； 反转 录酶抑制剂 ； 嘧啶类 ； Ｖ； 药性 ； ＨＩ 抗 治疗 结果 ［ 中国图书资料分类 号】 Ｒ １ ．１ ５ ２９ 【 文献标志码】 Ａ ［ 文章编号】 １０ — １４２ １）６ ０ ７ — ４ ０ ７ ８ ３ （０ １ — ３３ ０ ０
10-3抗反转录病毒药
抗反转录病毒药 整合酶抑制药
代表药物 拉替拉韦、多替拉韦 作用机制 抑制HIV整合酶的催化活性，可防治
感染早期HIV基因组共价插入或整合 到宿主细胞基因组上。
抗反转录病毒药 药物相互作用
第十章第三节
抗反转录病毒药
抗反转录病毒药 核苷类逆转录酶抑制药 （抑制HIV的逆转录酶）
代表药物：去羟肌苷、司他夫定、阿巴卡韦、 齐多夫定、扎西他滨、司他夫定、拉米夫定。
作用机制：去羟肌苷与自然底物三磷酸脱氧腺 苷竞争，以及掺入至病毒DNA，抑制HIV的 反转录酶，终止DNA链的延长，打断病毒复 制的循环而抗病毒。
抗反转录病毒药 非核苷类逆转录酶抑制药
代表药物
奈韦拉平、地拉韦定、依非韦仑
• 作用机制
奈韦拉平与HIV-1的逆转录酶直接结合并通过破坏该酶的催化位点来阻断RNA依赖和DNA依赖的 DNA聚合酶的活性。
抗反转录病毒药 蛋白酶抑制药
代表药物 茚地那韦、利托那韦、达芦那韦、沙奎那韦、
洛匹那韦、奈非那韦、安普那韦。 作用机制 抑制纯化的HIV-1和HIV-2蛋白酶 茚地那韦——与蛋白酶的活性部位直接结
依非韦仑是CYP3A4的诱导剂， 与该药合并用药时，可能降低 CYP3A4的底物的其他化合物的 血浆浓度。
抗反转录病毒药 典型不良反应和禁忌
常见不良反应主要有不适、乏力；神经系统如头痛、 眩晕、注意力不集中、周围神经炎；消化系统如恶心、 呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、肝损害；血液系统如血细 胞减少、贫血，还有口炎、皮疹、药疹和变态反应等。 特殊不良反应主要是代谢障碍，包括脂代谢障碍、糖 代谢障碍，其次为骨代谢障碍等。
艾滋病的“后悔药”——阻断类药物
艾滋病的“后悔药”——阻断类药物艾滋病是一种由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的免疫系统疾病。
目前，虽然尚未找到艾滋病的根治方法，但阻断类药物已经取得了一定的治疗效果，被称为“后悔药”。
本文将介绍阻断类药物的种类、治疗原理以及使用注意事项，以及阻断类药物带来的希望和未来发展。
阻断类药物是指能够阻断病毒在人体内复制和感染的药物，包括核苷类反转录酶抑制剂（NRTI）、非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTI）、蛋白酶抑制剂（PI）、整合酶抑制剂（INI）和CCR5拮抗剂（CCR5i）等。
核苷类反转录酶抑制剂（NRTI）是一类能够干扰病毒复制的药物。
它们通过抑制病毒复制所需的反转录酶酶活性，使病毒无法复制自身的遗传材料，从而阻断病毒的复制和感染。
NRTI的常用药物有拉米夫定、替诺福韦（特立克汀）、阿糖胞苷等，它们可以降低感染者的病毒载量，减缓疾病的进展。
非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTI）与NRTI类似，也是通过抑制反转录酶酶活性来阻断病毒的复制。
NNRTI的常用药物有尼拉韦林、依非韦伦等。
与NRTI不同的是，NNRTI不需要先被磷酸化，因此它们的作用更为迅速，而且易于产生抗药性。
蛋白酶抑制剂（PI）可以抑制病毒蛋白酶的活性，从而阻断病毒的复制过程。
PI的常用药物有卡利特拉、洛匹那韦等。
尽管PI类药物的使用对病毒有较强的抗性产生风险，但它们在抑制病毒复制和降低病毒载量方面的效果是显著的。
整合酶抑制剂（INI）通过抑制病毒的整合酶活性来阻断病毒的复制。
整合酶是HIV感染过程中一个关键的酶，它能够将病毒RNA嵌入宿主细胞的基因组中，从而实现病毒的长期感染。
INI的常用药物有拉度那韦、艾但洛韦等。
INI的出现极大地改变了HIV治疗的格局，它能够显著地抑制病毒复制，提高患者的生活质量。
CCR5拮抗剂（CCR5i）则是通过干扰病毒进入宿主细胞的途径来阻断病毒的复制。
CCR5是宿主细胞表面上的一个蛋白，也是HIV进入宿主细胞的一个必要条件。
艾滋病的治疗药物耐受性如何
艾滋病的治疗药物耐受性如何艾滋病，这个令人闻之色变的疾病，自被发现以来，一直是全球公共卫生领域的重大挑战。
随着医学的不断进步，一系列治疗艾滋病的药物相继问世，为艾滋病患者带来了生的希望。
然而，药物耐受性的问题也逐渐浮出水面，成为治疗过程中不可忽视的一个方面。
要了解艾滋病治疗药物的耐受性，首先得明白艾滋病病毒（HIV）的狡猾特性。
HIV 会不断变异，这使得它能够躲避药物的攻击，从而导致药物疗效下降甚至失效。
而药物耐受性，简单来说，就是患者在长期使用某种药物后，药物的效果不如刚开始使用时那么好。
目前，临床上用于治疗艾滋病的药物主要包括核苷类反转录酶抑制剂（NRTIs）、非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTIs）、蛋白酶抑制剂（PIs）、整合酶抑制剂（INSTIs）以及融合抑制剂等。
这些药物通过不同的机制来抑制 HIV 的复制，从而控制病情的发展。
核苷类反转录酶抑制剂是艾滋病治疗中的常用药物之一。
它们通过干扰 HIV 病毒的反转录过程来发挥作用。
然而，长期使用这类药物可能会导致一些不良反应，如线粒体毒性，表现为贫血、周围神经病变等。
同时，病毒也可能对这类药物产生耐药性，尤其是当患者不按时服药或者服药依从性差的时候。
非核苷类反转录酶抑制剂通过与反转录酶的非核苷结合位点结合来抑制病毒复制。
但这类药物的耐受性问题也较为突出，可能会引起皮疹、中枢神经系统不良反应等。
而且，由于 HIV 反转录酶的变异，病毒很容易对这类药物产生耐药。
蛋白酶抑制剂通过抑制 HIV 蛋白酶的活性，阻止病毒蛋白的成熟和组装。
然而，这类药物的使用可能会带来代谢方面的问题，如血脂异常、胰岛素抵抗等。
此外，长期使用还可能导致病毒对其产生耐药。
整合酶抑制剂是近年来在艾滋病治疗中崭露头角的一类药物。
它们通过抑制 HIV 整合酶的活性，阻止病毒基因整合到宿主细胞的基因组中。
相对来说，这类药物的耐受性较好，但也并非完全没有问题，比如可能会引起一些胃肠道不良反应。
非核苷类反转录酶抑制剂依非韦伦的不良反应
非核苷类反转录酶抑制剂依非韦伦的不良反应依非韦伦是一种新型的HIV反转录酶抑制剂，该药与核苷类反转录酶抑制剂（D4T）或蛋白酶抑制剂（Nelfinavir）联合用于艾滋病治疗。
根据试验结果证明,经过6个月的治疗之后,使用施多宁作为其治疗方案组成的92%患者的病毒载量降到可检测的水平之下(<500拷贝/毫升),而采用另一种非核普逆转录酶抑制剂(Nevirapine)的该项比例为83.1%,采用蛋白抑制剂(根据KaplanMeier评估数据)的该项比例为79.1%。
在与NRTIS或蛋白酶抑制剂(Pls)联合使用时,依非韦伦是一个强有力的治疗伙伴,对于曾经治疗或未经过治疗的众多患者,包括儿童,上述联合治疗都能产生持续的治疗效果(抑制血浆Hlv一RNA和增加c氏细胞计数)。
无论是否合用NRTIs,依非韦伦和茚地那韦的联合治疗都被证明是有效的。
依非韦伦因其较少的副作用和药物相互作用;一天一次的方便使用方法,在成人和大于3岁的儿童中均无需剂量调节和饮食限制等特点,使其广泛地使用于临床。
依非韦伦是人类免疫缺陷病毒-1型（HIV-1）的选择性非核甘类逆转录酶抑制剂，其适用于HIV-1感染的成人，青少年和儿童的抗病毒联合用药，临床上使用依非韦伦通常有良好的耐受性[1]，少数人出现皮疹，头晕，恶心，头痛，失眠，异梦等，极少数人出现幻觉，思维异常，精神障碍等，临床使用中出现的不良反应如下：⑴短暂性精神障碍。
据报道某医院在抗病毒治疗中，有患者因服用依非韦伦发生精神异常。
2005年5月～2011年1月在某院进行高效抗逆转录治疗人数2371例，其中服用依非韦伦1076例，发生精神障碍8例。
本组8例患者既往无精神病史，无家族史。
请专科会诊诊断为精神障碍，患者的年龄为24～46岁，发现精神异常后立即停止服用依非韦伦，静脉补液以促进药物从尿液中排泄降低血液中的药物浓度，并遵嘱给予使用短期的抗精神病药，本组8例患者经及时停用依非韦伦，短期小剂量使用抗精神病药后，患者的精神症状很快就消失，未遗留精神后遗症，更改治疗方案后随访半年，精神症状无复发。
艾滋病的“后悔药”——阻断类药物
艾滋病的“后悔药”——阻断类药物阻断类药物是指用于治疗艾滋病的一类药物，主要作用是阻碍HIV病毒在人体内复制和扩散的过程。
这类药物可以有效地控制病情发展，减少HIV病毒对免疫系统的破坏，延缓疾病的进展，提高患者的生活质量。
阻断类药物主要有三种类型：核苷类逆转录酶抑制剂（NRTIs）、非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTIs）和蛋白酶抑制剂（PIs）。
这些药物通过不同的机制，干扰HIV病毒在人体内的复制过程，从而抑制病毒的传播和破坏作用。
核苷类逆转录酶抑制剂是一类模拟人体细胞内的DNA构建材料的药物，它们能够替代逆转录酶酶链在形成病毒基因组DNA链时所需的三磷酸核苷酸，从而抑制病毒的复制过程。
常见的核苷类逆转录酶抑制剂有拉米夫定、阿比卡韦等。
非核苷类逆转录酶抑制剂是一类能够特异性地抑制HIV逆转录酶活性的药物，从而阻止病毒基因组的复制。
这类药物作用速度较快，常见的药物有尼达韦仑、卡文地克等。
蛋白酶抑制剂是一类能够阻断HIV病毒释放成熟病毒颗粒的药物，从而阻止病毒扩散和感染新的细胞。
这类药物作用较为持久，常见的药物有洛匹那韦、卡尔巴韦吉等。
使用阻断类药物治疗艾滋病时，通常采用多种药物联合应用的方式，以增强疗效。
这种联合用药的方案被称为高效抗逆转录病毒治疗（ART）。
ART可以显著降低病毒载量，提高免疫功能，延缓疾病的进展，降低感染风险，同时减少艾滋病的传播。
使用阻断类药物治疗艾滋病也存在一些问题。
长期使用药物可能导致药物抗性的发展，使药物疗效降低。
阻断类药物的使用需要长期、稳定的治疗，对患者的依从性要求较高。
这类药物也有一些副作用，如恶心、呕吐、腹泻等。
患者在接受阻断类药物治疗时需要密切监测病情并应遵循医生的嘱咐。
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3.进一步检查
血常规、大便常规、培养，
结肠镜检查
4.治疗
并发症治疗、抗病毒治疗
艾滋病
获得性免疫缺陷综合征 acquired immune deficiency syndrome 简称A I D S
李 佳
流 行 病 学
一、流 行 概 况
• 1990年代初，河南开始大兴“卖血经济” • 文楼，一个只有三千村民的普通中原村 • 庄，却有近千名的艾滋病人和感染者,其
二、机会感染的治疗
1）卡氏肺囊虫肺炎：首选：复方新诺明 2）卡波氏肉瘤 ： 长春新碱或放疗 3）念珠菌性食道炎：二性霉素B或酮康唑 4）隐球菌脑膜炎： 二性霉素B单用或与 氟胞嘧啶合用
5）弓形体病：磺胺嘧啶＋乙胺嘧啶 6）皮肤粘膜单纯疱疹：阿昔洛韦 7）播散性带状疱疹：阿昔洛韦30 mg/kg
Human Immunodeficiency Virus（简称HIV）
单链RNA病毒
属反转录病毒科 人类慢病毒组
P17 gp120 gp41 P24
structure of HIV
Spring 2002 New York State Department of Health AIDS Institute
4)HIV相关脑病的发病机制 单核巨噬细胞携带病毒 小神经胶质细胞 感染 巨噬细胞 功能障碍 血脑屏障 凋亡、死亡
3、病理
全身组织中炎症反应少
淋巴结反应性病变及肿瘤性病变 胸腺有萎缩、退行性或炎性病变
临 床 表 现
潜伏期数月-15年
分期
急性感染期 无症状感染期 艾滋病期
一.急性感染期
症状：发热、腹泻、头痛、肌痛、关节痛
【病例】
32岁男性，低热、腹泻、咳嗽、消瘦3月，黄希
便每日7-10次,无脓血及里急后重。伴乏力、消
瘦。7年前曾在外打工。
体检：T37.8℃，慢性病容,消瘦，肛周有疱疹
口腔见白斑。腋下、颈部淋巴结肿大无压痛。
分析步骤： 1.初步诊断及依据 在外打工史， 低热、腹泻、咳嗽 消瘦及肛周疱疹，口腔见白斑 腋下、颈部淋巴结肿大无压痛 2.鉴别诊断 慢性肠炎、肠结核、肠道肿瘤
3)淋巴结肿大
①肿大淋巴结直径在1cm以上 ②除腹股沟外2处或2处以上淋巴结肿大
③淋巴结肿大持续3月以上、对称活动、无压痛
机会性感染 2、免疫缺陷 机会性肿瘤
1）机会感染 定义：当人体的免疫功能下降时，原本已经 寄生在人体中一些非致病菌造成的疾病,或 者是对致病菌的易感性增加所造成的感染
主要病原
ddI(双脱氧肌苷)胃肠反应、周围神经炎、胰腺炎
ABC(阿巴卡韦) 超敏反应 替诺福韦(TDF)肾功能不全、3TC（拉米夫定）
2）非核苷类反转录酶抑制剂： Efavirenz (EFV) Nevirapine（NVP） 不良反应 皮疹、肝损害 EFV还有神经系统症状、致畸
3）蛋白酶抑制剂： Indinavir（IDV）： 肾结石、胃肠道反应、高血糖、高血脂 脂肪重分布、增加血友病患者出血机会
注意有 2-6 周的窗口期
2、传播途径：已证实的有三种
3、高危人群 不安全性生活史、静脉吸毒者、 血友病、多次接受输血或血制品者
病原学及发病机制
1、病原学
83年法国发现HIV，86年国际微生物及病 毒分类学会统一命名83年发现的称HIV-1
86年发现的称HIV-2。全球主要流行HIV-1
人类免疫缺陷病毒
实验室检查
(1)HIV抗体检查:
初筛2次阳性(ELISA、化学发光、免疫荧光法)
再经确证试验证实(WB蛋白印迹法)可确诊
(2)免疫学检查:CD4下降, CD4/CD8≤1.0
CD4<200/mm 时（0.2×109/L),提示AIDS
3
(3)P24抗原、HIV核酸定量
诊
断
1、流行病学史 高危人群
体征：1/4－1/2患者出现皮疹或淋巴结肿大 抗HIV阴性、RNA阳性、p24抗原阳性
二.无症状感染期 持续6-8年抗-HIV阳性，RNA阳性有传染性 病毒被持续的复制和清除、病毒快速变异
三.艾滋病期 1.艾滋病相关综合征 1)发热、腹泻＞1月,体重下降＞10% 2)神经系统症状(30%-70%) 头痛、癫痫、痴呆、记忆力下降
2、抗病毒药物的分类
核苷类反转录酶抑制剂(NRTIs) 非核苷类反转录酶抑制剂(NNRTIs)
蛋白酶抑制剂(PIs)
整合酶抑制剂
1）核苷类反转录酶抑制剂： 能选择性的与HIV反转录酶结合，从而抑
制HIV的 复制和转录。1987年被推向临床
的是AZT
不良反应
ZDV
骨髓抑制、胃肠反应
d4T（施他夫定）胰腺炎、周围神经炎
3、联合治疗
1996年由何大一提出的鸡尾酒疗法 高效抗反转录病毒治疗 HighlyActive Anti- Retrovial Therapy （HAART） 三种或者以上的抗反转录病毒药 物按照药物组合的原则联合使用
初治患者抗病毒方案 推荐方案： AZT/TDF+3TC+EFV 或LPV/r/RAV/ETV 替代方案： AZT+3TC+NVP d4T+3TC用6月后换为 AZT+3TC或ABV+3TC
2、临床表现
1)急性HIV感染 发热、腹泻、皮疹、淋巴结肿大 HIV抗体由阴转阳性(经确认试验证实)
2)无症状感染 抗-HIV阳性
3)艾滋病（AIDS）
流行病史+HIV抗体阳性+以下任何一项可诊断 • 原因不明的持续不规则低热>1个月
• 慢性腹泻>1月,3次/日以上
• 6个月内体重↓>10% • 神经系统病变 • 机会感染及肿瘤
CD4T细胞受损的方式 1）病毒直接损伤 2）非感染细胞受累 3）HIV感染骨髓干细胞 4）免疫损伤
当CD4T＜200／mm 时
3
免疫缺陷
TH细胞(CD4)
HIV
巨噬细胞(表面有CD4)
细胞溶解 与死亡
不溶解
机会 感染
神经精 神障碍
恶性 肿瘤
持续性 病毒复 制
潜伏状态
(激活)
1)单核－吞噬细胞功能异常是病毒的储存场所， 携带HIV进入脑内 2)B淋巴细胞损伤 3)NK细胞功能异常
理化特性
干燥环境HIV活性几小时内降低90-99%， 22-27度液体环境存活15天以上。 WHO推荐灭活法：摄氏100度20分钟
感染后可产生抗体,但并非中和抗体
2、发 病 机 制
HIV 的 复 制 过 程
Spring 2002 New York State Department of Health AIDS Institute
HIV抗体阳性 + CD4＜200个/ mm
也可诊断艾滋病
3
治
疗
一、抗反转录病毒治疗
1、抗反转录病毒治疗的时机
1）AIDS病人均应抗病毒治疗
2）急性期、无症状感染期：
CD4＜350个/mm3,建议治疗；
CD4 350—500个/mm3，考虑治疗
3）出现以下情况建议治疗：
HIVRNA＞100000拷贝/ml； CD4 一年内下降＞100个/mm3 ；心血管疾病高风险； 合并活动性乙肝、丙肝感染；HIV相关肾病和妊娠。
2）恶性肿瘤
卡波氏肉瘤
与人疱疹病毒8型感染有关、最常见，可出现在
HIV感染任何一阶段，起病隐袭。肉瘤呈多灶性，
不痛不痒、紫红或深兰色浸润斑，除皮肤广泛损
害外，常累及口腔、呼吸道、肠道、淋巴细胞等
非霍奇金淋巴瘤（NHL) B淋巴细胞高恶性程度的肿瘤，发生率3－10％
发生在HIV感染的所有人群
在HIV感染人群中的发病率是普通人群的100倍
原虫 卡氏肺孢子虫（常见）弓形虫、隐孢虫子 细菌 念珠菌、结核杆菌、隐球菌、鸟分支杆菌
病毒 巨细胞病毒、疱疹病毒、 EB病毒
口腔毛状白斑 （OHL)
表现为舌的侧面白色的、 叶状的病变，有时位于临 近的口腔黏膜。 25% 的 HIV 感染病人可以观 察到此种表现。 这些病变有时会与念珠菌 病相混淆，但是，与念珠 菌性病变不同，这些病变 很明显，而且不能刮除。 EB病毒被认为是病因。这 些病变自发缓解率很高 （25-50%）。
中578人已经发病
• 成了中国著名的艾滋病重灾区。
七岁的艾滋病儿童
我国艾滋病流行特征有四点 1）感染者主要集中在农村 2）注射吸毒为主要传播途径，近 年性传播感染明显增加 3）感染者以男性为主，占71.4％ 4）超过80％是20－39岁的青年
二、流行三环节
1、 传染源
病人及无症状HIV感染者
8）巨细胞病毒感染：更昔洛韦10 mg/kg
9）鸟分支杆菌感染：环丙氟哌酸
三、调节机体免疫功能
IL-2、日达仙
四、营养支持治疗
输血、维生素12 叶酸
预
防
一、控制传染源
注意隔离 对患者的分泌物进行消毒
二、切断传播途径
1、吸毒人群的行为干预、减少危害、安全注射
2、性服务人群行为干预,安全套认知和正确使 用，提高使用率及避孕套社会营销 3、预防职业性感染，防止针、利器பைடு நூலகம்伤，预防 医源性传播 4、心里咨询、健康教育、母婴阻断、献血筛查
三、保护易感人群
预防注射
谢 谢