创伤和强迫性重复课件

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创伤性事件之所以是出乎意料之外的，不是因 为他们很少发生，而是因为他们颠覆了人类对 生活的常规适应。与寻常的不幸不同，创伤性 事件通常包含对生命或躯体完整性的威胁，或 者正面遭遇人与人之间的暴力和死亡，并引起 灾难性的反应。根据《精神病学基础教程》中 的讲述，心理创伤通常的背景是“强烈的恐惧、 无助、失控和被消灭的威胁”这样一类的感受。
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另外，创伤性事件会切断这些正常的、整合的 功能之间的联系。受到创伤的人可能会体验到 强烈的情感，但对创伤性事件的记忆却可能很 模糊，或者也可能会记得事件的每一个细节， 但却没有任何情感。可能会发现自己总是处于 警觉、易激惹的状态中，却不知道为什么。创 伤性症状倾向于与它们的来源没有关系，并以 自己的方式保持下去。
文档仅供很多相似的研究显示创伤后应激障碍的心 理生理改变是广泛而持久的。病人常常遭 受到广泛性焦虑症状和特定恐惧的联合折 磨。他们没有正常的警觉或放松“基线” 水平。相反，他们唤起的基线升高了：他 们的躯体总是警戒着危险。他们对意料之 外的刺激也会表现出极端的震惊反应，对 与创伤性事件相关的特定刺激也会表现出 强烈的反应。
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创伤将通常以整合的形式起作用的自我保护的复杂系 统撕开，这样的破碎我们可以在对创伤后应激障碍的 观察中清楚地看到。强烈的情感反应到创伤性事件都 可以切断记忆、知识和情感之间的正常连接。
三、创伤后应激障碍的主要症状： 创伤后应激障碍的众多症状可以被分为三类。我们称
之为“高唤起”、“闯入性”和“压缩”。高唤起反 映了对危险持续地准备；闯入性反映了创伤时刻留下 的永久的印象；压缩反映了投降者麻木的反应。
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１、高唤起
在创伤性经历之后，人类的自我保持系统 似乎进入到永久的警觉当中，就像危险随 时可能会回来。生理上的唤起持续不减。 在这样高唤起的状态中，这也是创伤后应 激障碍的首要症状，受创伤的人很容易受 惊，对微小的刺激也会出现激惹反应，睡 眠质量非常差。
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我们也看到受创伤的人似乎不能“不理会” 重复的刺激，而其他人对此只会感到厌烦； 受创伤的人对每一次重复都会表现得好像这 又是一次新的、危险的、令人震惊的刺激。 唤起升高在睡眠和醒觉的时候都同样存在， 这导致了各种各样的睡眠问题。有创伤后应 激障碍的人要更长的时间才能入睡，对噪音 更加敏感，夜间比普通人醒来的次数更多。 因此创伤性事件似乎会重新调理人类的神经 系统。
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当上述行为没有作用时就会出现创伤性反应。 如人既不能抵抗也不能逃跑，人的自卫系统 就会被颠覆，或产生混乱。应对危险的常规 反应中的每一个成分，如果失去了它的用途， 都会以一种变形的、夸张的形式在危险过去 后很长一段时间仍然长期存在。创伤性事件 在心理唤起、情感、认知和记忆方面会引起 深刻而持续的改变。
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卡迪纳认为“［创伤性］神经症的核心是
躯体性神经症。”他相信在第一次世界大
战后的退伍军人中观察到的很多症状―― 震惊反应、高警觉、警戒危险随时可能回 来、噩梦和心身不适――都可以被理解是 自主神经系统持续唤起所引起的。他也将 受创伤者的易激惹和暴发的攻击性行为解 释为被撕碎的对压倒性危险的“战斗或逃 跑”反应，这些碎片被杂乱地混在一起。
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二、人类的自卫系统：
人类对危险的常规反应是一套复杂而整合的 系统反应，包括躯体和心理。威胁最初是唤 起了交感神经系统，导致处于危险中的人感 到体内一股肾上腺素热，并且立即处于一种 警觉的状态。威胁也通常让人将注意力集中 在即刻的情景中。另外，威胁可能会改变通 常的感觉：处于危险中的人通常会漠视饥饿、 疲劳或痛苦。最后，威胁会引起对于恐惧和 愤怒的强烈感受。这些在唤起、注意力、感 觉和情绪上发生的变化都是正常的、适应性 的反应。它们促使受威胁的人采取必要的行 动，无论是战斗还是逃跑。
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一、概念： 心理创伤是种无力感的苦恼。在创伤的瞬间，
受害者被压倒性的力量推至无助的境地。这种 力量来自于自然时，我们说这是灾难；这种力 量来自于人类时，我们称其为暴行。创伤性事 件淹没了常规的让人体验到的诸如控制感、连 接和意义系统。
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２、闯入性
在危险过去很长时间以后，受创伤的人会 重新体验此事件，就像它在现在仍然还在 持续发生。他们不能恢复他们正常的生活 过程，因为创伤会不断地打断他们的生活。 就像时间就停在了创伤那一刻。创伤的时 刻以一种异常的记忆形式被编码，以醒觉 时的闪回和睡眠时的噩梦两种形式自发的 进入到意识当中。
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1980年，当创伤后应激障碍（PTSD)首次被 引入到诊断手册当中时，美国精神病协会将 创伤性事件描述为“超出常规人类体验的范 畴之外”的事件。遗憾的是，这一定义被证 实是不精确的。强奸、殴打和其它形式的性 和家庭暴力在人类生活中是如此的常见，以 至于我们不能将之描述为是常规体验的范畴 之外。鉴于上世纪在战争中死去的人的数量， 军事创伤也必须被考虑为是人类经历的寻常 部分；只有幸运的人才会认为这是不寻常的。