妇幼保健院心肌炎或心包炎诊断说明

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心包炎的诊断和治疗方法

心包炎的诊断和治疗方法心包炎是指心包膜受到炎症的疾病，其症状包括心绞痛，胸闷，气促，发热、脉搏快、心前区疼痛等。

心包炎的病因十分广泛，包括感染、自身免疫性疾病、药物反应等多方面因素，因此在诊断和治疗上，需要根据不同的病因进行综合分析。

一、诊断方法1. 病史询问和体格检查：患者病史询问包括目前的症状和既往的病史，如胸部手术或外伤、心脏手术等，以及是否有接触传染病患者的史。

体格检查主要包括听诊心脏、肺部和腹部检查，以及测量体温、脉搏、呼吸等生命体征。

2. 血液检查：包括全血细胞计数、C反应蛋白、心肌酶谱等检查，以了解是否有炎症、心肌损伤等情况。

3. X线检查：主要包括胸部正位和侧位摄影，以确定是否有胸腔积液等情况。

4. 超声心动图：是诊断心包炎的主要非侵入性方法，可以确定心包厚度、积液情况等。

5. 心导管检查：通过向心脏内注入造影剂，可以观察心包膜和心脏的运动情况，以及测定心脏功能等指标。

二、治疗方法1. 对症治疗：包括控制疼痛、降低发热、纠正水电解质平衡等对症治疗。

2. 抗感染治疗：对于病因为感染的患者，必须进行抗菌感染治疗。

常用的抗生素包括头孢曲松、青霉素、红霉素等。

治疗时间为7-14天。

3. 抗炎治疗：对于自身免疫性心包炎的患者，可以使用糖皮质激素和非甾体抗炎药等进行治疗。

调节免疫系统可以减轻炎症反应，起到治疗效果。

4. 心包穿刺术：对于心包积液量很大、严重影响心脏功能的患者，可以进行心包穿刺术，将积液抽出，缓解症状。

5. 心包切开手术：对于心包积液复发性严重、静脉压升高、心功能明显受影响的患者，可以进行心包切开手术，切开心包膜，抽出积液并用引流管进行引流，在手术中对心脏进行彻底检查和修复。

总之，心包炎的诊断和治疗需要全面综合分析病因、临床表现和检查结果，制定个体化的治疗方案，早期获得诊断并及时治疗，有助于预防并发症，保持良好的生活质量。

医院感染诊断标准

《医院感染诊断标准（试行）》2001年1月2日发布2006-10-01 03:50关于印发医院感染诊断标准（试行）的通知卫医发[2001]2号卫生部关于印发医院感染诊断标准（试行）的通知各省、自治区、直辖市卫生厅（局），新疆生产建设兵团卫生局，有关部委卫生局（处），部有关直属单位：为加强医院感染管理，提高医院感染诊断水平和监测的准确率，我部组织有关专家，在充分论证、反复修改的基础上制定了《医院感染诊断标准（试行）》。

现印发给你们，请遵照执行。

附件：医院感染诊断标准（试行）二○○一年一月二日卫生部办公厅二○○一年一月三日印发附件医院感染诊断标准(试行)医院感染的定义医院感染（Nosocomial Infection, Hospital Infection或Hospital acquired Infection)是指住院病人在医院内获得的感染，包括住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染；医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

下列情况属于医院感染：1.无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。

2.本次感染直接与上次住院有关。

3.在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。

4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。

5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疮疹病毒、结核杆菌等的感染。

6.医务人员在医院工作期间获得的感染。

下列情况则不属于医院感染：1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。

2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。

3.新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。

4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。

医院感染按临床诊断报告，力求作出病原学诊断。

小儿心肌炎的表现与诊断有哪些

小儿心肌炎的表现与诊断有哪些小儿心肌炎的表现与诊断有哪些？病毒侵犯心肌，引起心肌细胞变性、坏死和间质性炎症，称为病毒性心肌炎。

目前已证实能引进病毒性心肌炎的病毒有柯萨奇、埃可、脊髓灰质炎、流感、副流感、腮腺炎、麻疹、风疹、皰疹病毒等。

病理改变轻重不等，以间质炎症为主，呈局源或弥漫性分布。

随着病情进展，炎症可消散或纤维组织增生形成疤痕。

病毒除侵犯心肌外还可累及心内膜、传导系统及冠状动脉。

近年来发病逐渐增多，各年龄均发病，但以学龄前及学龄儿童多见，好发于夏秋季。

多数病例在起病前1￣2周或同时有上呼吸道感染或消化道感染的前驱病史。

临床表现轻重不一，轻者仅似“感冒”样表现，重者很快出现心力衰竭、心源性休克甚至猝死临床表现1.发病前1￣3周或数天有上感、腹泻、呕吐、腹痛、发热等前驱症状。

2.精神差、苍白、乏力、多汗、厌食、恶心、呕吐、上腹部不适、疼痛。

3.症状严重时可有浮肿、气促、活动受限等心功能不全表现。

4.少数可突发心衰、肺水肿、严重心律失常、心源性休克、心脑综合征。

5.心脏大小正常或增大，心音减弱，第一心音低钝，甚至胎心音或奔马律。

6.心率增快、减慢、频发早搏。

7.个别病例心前区可听到Ⅰ￣Ⅲ级收缩期杂音，心包摩擦音或心包积液体征。

8.严重病例可有气促、紫绀、肺部湿罗音、肝肿大、浮肿等心衰体征和脉细微，血压下降、皮肤花纹、四肢厥冷等心源性休克表现诊断依据1.急、慢性心功能不全或心脑综合征；2.有奔马律或心包炎表现；3.心脏扩大；4.心电图显示明显心律失常，ST-T改变连续3天2.Ⅲ房室传导阻滞：首先异丙肾上腺素0.2mg＋葡萄糖100ml滴注，使心率维持在60￣70次／分(高速速度或增加浓度)。

辅助检查本病需与单纯侵犯心肌的风湿热鉴别时可加查C-RP、ASO。

轻症病例除做心电图检查外，其他特需检查、可选检查可不必做，因为轻症病例仅有心电图改变、或血清梅早期有改变外，其他检查专案大多正常。

疗效评价1.治愈：临床症状体征消失，心电图正常或大致正常，X线复查心脏大小正常、搏动正常，血清梅恢复正常。

炎症性心肌病的诊断和治疗

炎症性心肌病的诊断和治疗炎症性心肌病(ICM)在心脏病学中是一个较年轻的领域,ICM是指组织学和免疫组织化学证实的心肌炎伴有心功能障碍,研究表明在不明原因的心肌病或扩张型心肌病中约40%～50%可能存在心肌炎症。

ICM最常见的临床表现为心力衰竭。

ICM最重要的无创诊断方法是心脏磁共振,但心内膜心肌活检仍然是金标准。

ICM的治疗主要涉及标准的抗心衰治疗及疾病特异性治疗,但仍需更多的循证医学证据。

生物标记物的开发和分子生物学等新技术的应用将进一步推进ICM的诊断和治疗。

心肌炎和炎症性心肌病(ICM)在心脏病学中是一个较年轻的领域,最早是WHO/世界心脏病联盟(WHF)在1995年定义的。

随着心内膜心肌活检(EMB)技术的完善、PCR技术的应用和心脏MRI(CMR)的发展,人们对心肌炎和ICM的认识逐步提高,对其定义更加精确[1]。

但目前我们对其理解仍然存在不足。

ICM是一种组织学和功能诊断,指组织学和免疫组织化学证实的心肌炎伴有心室收缩和(或)舒张功能障碍[1],其可能代表急性心肌炎发作≥1次后的演变,持续的炎症状态会导致炎症性心肌病。

本文简要阐述ICM的病因、发病机制、诊断和治疗。

一、发生率50%伴室性心律失常的不明原因心肌病患者存在同位素显像证实的活动性心肌炎[2]。

不明原因心肌病中经心肌活检证实的心肌炎的发生率为9%～40%[3-4],其中扩张型心肌病中心肌炎检出率达40%[4],可归类为ICM。

ICM和扩张型心肌病并不互相排斥。

二、病因ICM的病因可分为感染性和非感染性两大类,其中感染性病因以病毒性感染最为常见,约占15%～30%,也可见细菌、真菌和寄生虫等病原体感染。

与ICM相关的最常见病毒包括:可从心脏清除的原发嗜心病毒,包括腺病毒和肠病毒(如柯萨奇B型病毒和埃可病毒);可能终生存在的嗜血管病毒(如细小病毒B19);终身存在的疱疹病毒科中的嗜淋巴病毒[如人类疱疹病毒6(HHV6)];通过激活免疫系统间接引发心肌炎的病毒[如丙型肝炎病毒(HCV)、甲型流感病毒和乙型流感病毒];以及来自冠状病毒科的病毒(如严重急性呼吸综合征冠状病毒2型)。

诊断心肌炎需要做哪些检查

诊断心肌炎需要做哪些检查诊断心肌炎是一项复杂的任务，需要综合临床症状、体征以及多种检查结果来确定。

以下是常见的检查项目：1. 详细病史询问和体格检查：医生会询问患者的病史，包括发病时间、症状、用药史等，并对患者进行全面的体格检查，了解心脏和全身状况。

2. 心电图（ECG）：心电图是诊断心肌炎的一项重要检查。

心肌炎时，心电图可能显示心电轴左偏、ST段抬高或压低、T波改变、心室传导阻滞等异常。

3. 血液检查：包括血常规、C-反应蛋白（CRP）、肌钙蛋白（cTnI）、心肌肌钙蛋白（cTnT）等。

心肌炎时，血常规可出现白细胞增高，而心肌损伤指标如cTnI和cTnT也可能升高。

4. 心肌酶谱和心肌蛋白检测：这些检查项目包括肌酸激酶（CK）、谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、乳酸脱氢酶（LDH）、天冬氨酸氨基转移酶（GOT）和肌钙蛋白等。

这些指标在心肌炎时可能会升高。

5. 心脏超声（Echocardiography）：心脏超声是一种无创的检查方法，可以评估心脏的结构和功能。

通过超声检查可以查看心肌是否肿胀、心腔是否扩大以及心脏收缩功能是否受损。

6. 心脏磁共振成像（MRI）：心脏MRI可以提供更为详细的心脏图像，在心肌炎的诊断和鉴别诊断中具有重要价值。

7. 心脏组织活检：心肌活检是通过取心肌组织样本进行病理检查，以确定是否存在心肌炎。

这是一种创伤性的检查方法，常常在其他检查无法明确诊断时或治疗需要时才进行。

8. 病毒学检查：部分心肌炎是由病毒感染引起的，因此可以进行病毒学检查，如核酸扩增、血清学或组织培养等。

9. 其他检查：根据需要，还可以进行其他辅助检查，如心脏负荷试验、心导管检查等，以进一步评估心脏功能和血流动力学。

需要强调的是，心肌炎的诊断是一个综合判断的过程，需要结合临床症状、体征和多种检查结果。

医生会根据病情和实际情况选择适当的检查项目来确定诊断。

如果怀疑心肌炎，请及时就医并接受专业医生的诊断和治疗。

心肌炎的诊断与临床鉴别诊断

心肌炎的诊断与临床鉴别诊断心肌炎是指心肌的炎症性疾病，其主要发病机制是病毒感染引起的免疫反应。

心肌炎在临床上表现为心脏扩大、心功能障碍、心电图异常等症状。

对于心肌炎的诊断以及与其他心脏疾病的鉴别诊断是非常重要的。

本文将介绍心肌炎诊断的常规方法以及临床上常见的鉴别诊断方法。

一、心肌炎的诊断心肌炎的诊断是一个综合判断的过程，需要结合患者的临床表现、体格检查、辅助检查等方面的信息进行分析。

以下是心肌炎的常规诊断方法：1. 病史询问与体格检查：医生首先会询问患者的病史，包括发病时间、症状持续时间、病程等。

在体格检查中，医生会注意心脏杂音、心律失常、颈静脉压、心脏搏动等指标。

2. 心电图（ECG）检查：心电图是最常用的心肌炎辅助诊断工具之一。

心肌炎患者的心电图可以出现ST段抬高、T波倒置、QT间期延长等异常表现。

3. 心肌酶谱检查：心肌炎患者的心肌细胞受损，会导致心肌酶谱的改变。

常规检查包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白（cTnI）等指标。

4. 心脏超声检查：心脏超声检查可以评估心脏的结构与功能。

心肌炎患者的心腔扩大、室壁运动异常等表现可通过超声检查获得。

5. 心脏磁共振成像（MRI）：心脏MRI可以提供更为详细的心脏图像，对心肌炎的定性与定量分析有一定的帮助。

二、心肌炎的鉴别诊断鉴别诊断是指将心肌炎与其他心脏疾病进行区分，使得诊断更加准确。

以下是心肌炎常见的鉴别诊断方法：1. 急性冠状动脉综合征（ACS）：ACS是冠状动脉狭窄或闭塞导致的急性心肌缺血，其表现可与心肌炎相似。

临床上，ACS通常伴有心绞痛、心肌酶谱升高、ST段抬高等症状。

冠脉造影可以确诊ACS。

2. 心肌梗死：心肌梗死是冠状动脉完全阻塞导致的局部心肌缺血坏死，其临床表现与心肌炎相似。

心肌梗死通常伴有持续性胸痛、心电图异常、心肌酶谱升高等特点。

冠脉造影有助于区分心肌梗死与心肌炎。

3. 心包炎：心包炎是指心包的炎症性疾病，其临床表现可与心肌炎相似。

心包炎病情说明指导书

心包炎病情说明指导书一、心包炎概述心包炎（pericarditis），是由感染、肿瘤、代谢性疾病、尿毒症、自身免疫病、外伤等引起的心包脏层和纤维壁层的炎症性疾病。

主要临床特征为胸痛，可伴有呼吸困难。

可以单独存在，也可以是某种全身疾病累及心包的表现。

临床上可按病程分为急性、亚急性及慢性，其中以急性心包炎最为常见。

心包为双层囊袋结构，外面覆盖着脏层和纤维壁层两层薄膜。

二者之间形成的心包腔内有15～50ml浆膜液，可以起到润滑作用。

英文名称：pericarditis。

其它名称：无。