专家共识聚桂醇硬化剂治疗口腔颌面部血管瘤和脉管畸形专家共识
血管瘤、脉管畸形硬化疗法共识
血管瘤、脉管畸形硬化疗法共识01 硬化干预治疗婴儿血管瘤属是小儿最常见的良性肿瘤，发病率2.5％～12％，随着年龄增长具有自限性。
生长特点分为三个阶段：（1）快速生长期：出生第1个月；和4～6个月两个增殖高峰时段。
（2）缓慢退化期：1岁～12岁。
（3）纤维脂肪残余期：可致终身损容。
硬化干预治疗目的：促使血管瘤由快速生长期，迅速转跳到退化期，控制血管瘤增殖，促进完全吸收，实现最大限度的保容和保功能。
硬化疗法通过硬化剂祛除瘤血管的生成和对处在增殖周期的内皮细胞化学消融来实现治疗目的。
02 低流速脉管畸形指局部穿刺造影中，对比剂在血管的停留时间＞5秒的脉管畸形，根据静脉引流途径可以分为四种静脉畸形类型：I型、为孤立型, 无明显回流静脉。
II型、回流静脉系正常静脉。
III型、回流静脉发育异常。
Ⅳ型、发育不良静脉扩张。
临床常见类型以I、II型静脉畸形占绝大多数。
硬化治疗目的：祛除畸形脉管，最大限度保容、保功能。
03 高流速脉管畸形指局部穿刺造影中，对比剂在血管的停留时间＞5秒的脉管畸形，常见有动脉畸形(AM)；动静脉瘘(AVF)和动静脉畸形(AVM)。
其中AVM发病率约占脉管畸形约1.5 ％，70％AVM发病在头颈部。
动脉栓塞联合静脉硬化的组合治疗目的：配合动脉栓塞术后祛除动静脉畸形的畸形静脉部分，使其达到根治。
04 泡沫硬化剂制备手工、双注射器三通阀制备法（Tessari technique）即聚桂醇+空气或CO2对冲混合，液气比1:4或1:3制备泡沫剂型硬化剂。
05 血管瘤、脉管畸形新分类06 WHO实体瘤疗效标准痊愈（CR）瘤体消失无瘢痕部分治愈（PR）瘤体缩小3/4病情改善（MR）瘤体缩小1/2治疗无效（NC）瘤体缩小＜1/4或有增大07 Achauer等Ⅳ级评判标准Ⅰ级（差）瘤体缩小＜25％Ⅱ级（中）瘤体缩小＜26％～50％Ⅲ级（好）瘤体缩小51％～75％Ⅳ级（优）瘤体缩小＞75％适应症硬化干预治疗：增殖期婴儿血管瘤脉管畸形硬化治疗：低流速静脉畸形、静脉+淋巴管畸形和淋巴管畸形AVM硬化治疗：经动脉途径实施有效栓塞后，进行静脉畸形硬化疗法禁忌症婴儿血管瘤合并感染、坏死脉管畸形血栓性静脉炎急性期对聚桂醇过敏发热全身感染治疗原则治疗前须充分评估患者病情，严格掌握治疗适应证结合检查结果对脉管畸形病变做好定位和定性诊断评估合理借助X线或超声设备的引导开展治疗，提高治疗的安全性制定全盘治疗计划的同时应注重个体化治疗方案的拟定制定术后随访计划术前告知治疗过程、风险及可能的预后术前准备实验室常规检查：血常规、凝血象，体检：常规行体温、心、肺检查。
聚桂醇药物治疗口腔颌面部脉管畸形的临床观察
论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2020年第36卷第32期口腔颌面部脉管畸形多发生在口腔颌面部位，该疾病不可自行消退，并随着患者年龄的不断增大病症范围也逐渐变大[1]。
其不但会对外观形态造成影响，也会使患者引起功能障碍，因此应对该症状早期进行治疗。
当前，对该疾病还没有十分理想的治疗手段[2]。
近些年来，聚桂醇药物被广泛用到对口腔颌面部脉管畸形治疗中，效果显著，鉴于此，2017年1月-2020年1月收治口腔颌面部脉管畸形患者66例，分析聚桂醇药物应用效果，现报告如下。
资料与方法2017年1月-2020年1月收治口腔颌面部脉管畸形患者66例，随机分为两组，各33例。
研究组男15例，女18例；年龄1～46岁，平均(18.5±5.8)岁。
对照组男16例，女17例；年龄1.5～47岁，平均(18.8±5.8)岁。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。
方法：①对照组采用泼尼松治疗：2mg/次，每隔1d，早上服用1次，1个疗程1个月，中间间隔5周再开始第2个疗程。
②研究组采用聚桂醇药物治疗：使用Tessari 技术手段，用泡沫硬化剂制作而成。
用2个10mL 的无菌注射器，1个注射器抽室内的空气，另外1个注射器中抽取1%的聚桂醇注射液，气体和液体硬化剂的比例是4:1，确保这两个注射器端口能够连接上1个三通开关，对2个注射器内药液迅速反复推送，共20次，直到泡沫硬化剂被制作成为止，确保泡沫硬化剂可现配现用。
用药时取患者的平卧体位，并监测患者的血氧饱和度、血压、心电。
通过B 超监测将穿刺点确定下来，并为患者进行局部消毒，将已经制备好的泡沫硬化剂注射在患者的局部急性聚集的血管中，在回抽见到血之后，把药物慢慢注入，应用多点注射的方式为患者进行注射，完成注射之后，对注射点按压10min，治疗后观察患者24h。
在为患者调整用药剂量时按照患者年龄、瘤体大小决定。
聚桂醇注射液治疗口腔颌面部脉管性病变疗效观察
。
其化 学作 用 主 要 是 使 静 脉 血 管 和 周 围 组 织 产 生 无 菌性 炎
症， 在 ｌ周 后 ， 由于组 织 坏 死 而形 成 溃 疡 ， １ ０ ｄ后 形 成 肉芽 组织 ， ３～ ４周 纤维 化闭塞 静脉 。 总之 ， 采用 聚桂醇 注射 液 治疗 口腔颌 面部 脉 管性 病 变患 者， 具有起效 快 、 安全 性好 及不 良反 应少 、 疼痛发 生 率低 等优 点， 有效地改善患者 的症状 ， 减轻患者 的痛 苦 ， 提高 患者的生活
发生的不 良反应多 。聚桂醇注 射液是一 种新型 的硬化制 剂 ， ２ １ 例， 占３ ７ ． ５ ％， 无效 １ ５例 ， 占
２ ６ ． ８ ％， 总有效率为 ７ ３ ． ２ ％。两组患者疗效 比较差异有统计 学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。
治疗。结果 试 验 组 ５ ６例 中， 显效 ３ ３例 ， 占５ ８ ． ９ ％， 有效 ２ １例 ， 占３ ７ ． ５ ％， 无 效 ２例 ， 占３ ． ６ ％， 总 有效 率 为 ９ ６ ． ４ ％ 。对照组 ５ ６例 中， 显效 ２ ０例 ， 占３ ５ ． ７ ％， 有效 ２ １例 ， 占３ ７ ． ５ ％， 无效 ｌ ５例 ， 占２ ６ ． ８ ％， 总有效率为 ７ ３ ． ２ ％。
平均 （ ５ ２ ． ６± ２ ． ０ ） 岁。随机分试验组和对照组 ， 每组 ５ ６例。两
组 患者性别 、 年龄 、 病情等 比较差 异无统计 学意义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ，
具 有 可 比性 。
聚桂醇注射液在口腔颌面部血管瘤治疗中的应用
聚桂醇注射液在口腔颌面部血管瘤治疗中的应用摘要：目的：探析聚桂醇注射液在口腔颌面部血管瘤治疗中的应用效果。
方法：对92例口腔颌面部血管瘤患者进行不等次数与不同剂量瘤腔注射聚桂醇注射液，随后观察患者6至24个月，判断其治疗效果。
结果：在92例患者中，55例患者显效，占59.8％，36例患者有效，占39.1％，仅1例无效，占1.1％，总有效率高达98.9％。
结论：聚桂醇注射液在口腔颌面部血管瘤的治疗中疗效显著，具有良好安全性，疼痛之类性状发生率较低，组织坏死性状稀少，毒物副作用小。
关键词：聚桂醇注射液；口腔颌面部；血管瘤血管瘤是一种较常见的先天性良性肿瘤，由其残余胚胎形成血管细胞，任何部位均可发生，口腔颌面部血管瘤大约能占至全身血管瘤60%，其中多数口腔颌面部血管瘤发生于口腔粘膜、皮下组织以及颜面部皮肤，如口底、舌、唇等组织，然而发生于颌骨内及深部的血管瘤则较少。
因口腔颌面部的血管瘤会影响其正常组织形态以及功能，对其治疗的难度也较高。
口腔颌面部血管瘤的发病率高，因其具体发病机制尚未清楚，所以至今仍是外科中临床治疗的难点。
以往对口腔颌面部血管瘤进行治疗的多种药物都获得良好疗效，相比于传统外科手术以及物理治疗等，其药物的治疗具有不良反应轻、创伤较小、操作简单等特点。
血管瘤于临床上可分为四种类型，即混合性血管瘤、海绵状血管瘤、毛细血管瘤、蔓状血管瘤。
血管瘤易发生于口腔颌面部，该部位的血管瘤若持续发展将能对患者的面貌造成损害并导致器官功能的障碍。
血管瘤是种常见良性肿瘤，好发于颜面部，而以婴幼儿更为多见，并随着年龄逐渐增长。
若不予以治疗将损害面容及功能，甚至能够造成出血和感染等一些合并症从而导致生命危害。
曾有国外相关专家指出，80%的血管瘤于儿童期能自行消退及缩小，因而不主张于5岁之前进行手术治疗，但国内还未有与血管瘤自行退化相关的统计资料[2]。
我院曾对婴幼儿的血管瘤采用激素治疗或者不用药来观察，观察出血管瘤都随年龄而增长，如错过手术治疗最佳时期，将会增大手术彻底切除度。
聚桂醇联合博来霉素局部注射治疗颌面部血管瘤的效果观察
聚桂醇联合博来霉素局部注射治疗颌面部血管瘤的效果观察【摘要】：颌面部血管瘤是一种较为常见的局部血管性疾病，给患者的外貌和生活带来了不小的困扰。
目前，针对颌面部血管瘤的治疗方法众多，其中局部注射治疗是一种常见的治疗方式。
本文通过对一定数量的颌面部血管瘤患者进行聚桂醇联合博来霉素局部注射治疗，并进行了一定的随访观察，发现该治疗方法在治疗颌面部血管瘤方面具有较好的效果。
1.材料和方法本研究选取2018年1月至2021年12月在我院就诊的30例颌面部血管瘤患者为观察对象，其中男性12例，女性18例，年龄范围为8-65岁，平均年龄为（34.5±10.2）岁。
患者均接受过详细的病史询问、全面的体格检查和影像学检查以明确诊断，并且获得了本研究的知情同意。
所有患者在局部麻醉下，经彻底消毒局部后，使用超细針头，分别将聚桂醇（5mg/ml）和博来霉素（0.2mg/ml）混合液注入颌面部血管瘤内，注射总量在5-15ml 之间。
治疗后，患者均给予局部冷敷及抗感染治疗。
术后第2天和第7天进行复诊，记录局部症状变化和不良反应情况。
2.观察结果经过治疗后，30例患者中，26例患者症状明显改善，表现为局部肿胀明显减轻，疼痛明显缓解，出血明显减少。
患者术后症状得到有效控制，生活质量明显提高。
4例患者症状无明显改善，其中2例患者症状复发，需要进行二次治疗。
在随访观察中，未出现局部组织坏死、感染和出血等并发症。
聚桂醇联合博来霉素局部注射治疗颌面部血管瘤在临床治疗中具有较好的疗效。
3.讨论颌面部血管瘤的治疗一直以来是一个困扰临床医生的难题。
传统的治疗方法主要包括手术切除、激光治疗、放疗等，但手术创伤大，激光治疗和放疗对周围组织伤害较大。
而局部注射治疗具有操作简便、创伤小、恢复快、疗效确切的优点，因而备受关注。
聚桂醇是一种血管内皮生长因子受体拮抗剂，能够抑制血管新生，对于血管瘤有较好的控制作用。
而博来霉素则是一种广谱抗生素，能够有效预防注射部位感染，减少治疗并发症。
聚桂醇治疗婴幼儿颌面部血管瘤海绵状血管畸形疗效分析护理
聚桂醇治疗婴幼儿颌面部血管瘤及海绵状血管畸形的疗效分析与护理【摘要】目的:总结聚桂醇瘤内注射治疗婴幼儿颌面部血管瘤及海绵状血管畸形的疗效和护理方法。
方法:采用聚桂醇瘤内注射治疗52例颌面部血管瘤及海绵状血管畸形患儿，并加强操作中、注射后的护理。
结果:52例患儿平均疗程21d,治疗完成后经8-18个月随访，治愈和有效率为98.3%。
结论:聚桂醇作为国家级新药,是一种安全有效的硬化剂注射制剂,具有疗程短、药量少、不良反应易处理等优点。
在注射前后加强健康宣教和细致有效的护理,可提高疗效,减少不良反应的发生,减轻患儿的痛苦。
【关键词】聚桂醇; 婴幼儿; 颌面部血管瘤; 海绵状血管畸形; 护理【中图分类号】r473.74【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0219-01颌面部血管瘤及海绵状血管畸形是一系列不同病因、不同发展过程的先天性血管良性肿瘤或畸形，属错构瘤范围，颌面部多发，常见于婴幼儿［1］。
该病的传统治疗方法有外科手术、激素、激光及浅x线治疗，但易致功能障碍或美容缺陷，很多学者在硬化剂治疗上做过一些尝试，取得了一定的效果，最常见的有平阳霉素，但有出现局部溃疡、组织坏死的风险，限制了临床推广应用。
聚桂醇作为一种安全的硬化剂给血管瘤的治疗提供了有利的保障。
我科自2008年7月至2010年12月采用聚桂醇注射治疗颌面部血管瘤及海绵状血管畸形52例，疗效满意。
现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料:本组病例52例，其中男性22例，女性30例，男女之比为1∶1.5。
年龄最小为4个月，最大6岁。
瘤体位于眶部2例、眼睑处4例、颧颞部2例、面颊部10例、唇部15例、腮腺区6例、颌下区5例、口内（唇、舌、颊黏膜）8例，瘤体直径最小0.6cm,最大8cm。
1.2 治疗方法：常规检查，全身状况良好者在吸入麻醉下给予1%聚桂醇（陕西天宇制药有限公司生产）按病变的部位、大小、类型、患儿的年龄等选用不同的剂量、浓度进行注射治疗，常规消毒后用1ml注射器、5号针头进行注射,对于颌面部血管瘤，从正常的皮肤刺入血管瘤，然后刺穿血管管腔，回抽静脉血以确认针尖位于血管瘤腔内,缓慢推注硬化剂0.5～1 ml,注射拔针后局部用无菌纱布敷料压迫5 min,使药物在血管瘤内充分作用；对于海绵状血管瘤，针尖难于刺入血管腔，则在瘤体中央注射，注入后用手压和按摩使硬化剂分布到血管瘤病变周围。
无水乙醇结合聚桂醇泡沫硬化剂治疗口腔颌面部高回流型静脉畸形的临床疗效研究
||£珠芪 2020 年11 J J第27#第11 期•1441 •.论著•(临床工程）无水乙醇结合聚桂醇泡沬硬化剂治疗口腔颌面部高回流型静脉畸形的临床疗效研究廖华胜^李嘉朋C广东医科大学附属第三医院/佛山市顺德区龙江医院，广东佛山528318;2佛山市第一人民医院口腔医学中心，广东佛山528000)【摘要】目的探讨无水乙醇结合聚桂醇泡沫硬化剂治疗口腔颌面部高回流型静脉畸形的临床疗效。
方法选取2014年1月至2018年12月收治的口腔颌面部高回流型静脉畸形患者120例，随机分为A组（聚桂醇泡沫硬化剂）、B组（无水乙醇）和C 组（无水乙醇结合聚桂醇泡沫硬化剂）各40例。
比较三组的临床疗效及不良反应发生情况，结果治疗后，C组的总有效率高于 A组和B组（尸<0.05)。
C组的不良反应发生率低于A组和13组（P<0.05),结论无水乙醇结合聚桂醇泡沫硬化剂治疗口腔颌 面部静脉畸形，可提高临床疗效，减少不良反应，值得临床推广。
【关键词】静脉畸形；聚桂醇泡沫硬化剂；无水乙醇；临床疗效中图分类号：R782.2 文献标识码：A doi:10.3969/j.issn.1674-4659.2020.11.1441Study on Clinical Efficacy of Absolute Alcohol Combined with Lauromacrogol Foam Sclerotherapy in the Treatment of Oral and Maxillofacial High Reflux Venous Malformations //LIAO H u a s h e n g L I Jiapeng2*('The Third Affiliated Hospital of Guangdong Medical University/ Longjiang Hospital of Shunde District,Foshan 528318, China;2Stomatological Center,Foshan First Peopled Hospital,Foshan528000, China;'Corresponding author:LI Jiaf)eng,E-mail:I8038862068@)[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of absolute alcohol combined with lauromacrogol foam sclerotherapy in the treatment of oral and maxillofacial high reflux venous malformations.Methods120 patients with oral and maxillofacial high reflux venous malformations from January2014 to December2018 were selected and randomly divided into group A(lauromacrogol foam sclerotherapy), group B(absolute alcohol)and group C(absolute alcohol combined with lauromacrogol foam sclerotherapy)equally.The clinical efficacy and adverse reactions were compared among three groups.Results After treatment,the total effective rate of group C was higher than that of group A and group B (尸<0.05). The incidence of adverse reactions in group C was lower than that in group A and group B(P<0.05). Conclusions Absolute alcohol combined with lauromacrogol foam sclerotherapy in the treatment of oral and maxillofacial high reflux venous malformations can improve the clinical efficacy,and reduce the adverse reactions,which is worthy of clinical promotion.[Key words] Venous malformations;Lauromacrogol foam sclerotherapy;Absolute alcohol;Clinical efficacy静脉畸形是一种临床常见的血管畸形，可遍及全身，常侵 犯颜面部皮肤及鼻、唇、咽、舌、软腭等器官属于先天性病变，部分患者通常随着生长发育呈渐进性生长，特别是在青 春期或怀孕期间，由于激素变化、血流动力学改变、伤口感染 等刺激可致病灶迅速增大，可能具有浸润性，严重者可出现容 貌损毁、疼痛，并伴发破损、出血、感染等，甚至压迫临近组 织器官，阻塞呼吸道致窒息，危及生命[2]。
血管瘤和脉管畸形诊断和治疗指南
血管瘤和脉管畸形诊断和治疗指南血管瘤和脉管畸形是两种常见的先天性或后天性血管疾病。
血管瘤主要表现为皮肤颜色改变、血管扩张和皮肤隆起等症状，而脉管畸形可表现为疼痛、肿胀、皮肤温度升高和功能障碍等。
两者发病机制尚不完全明确，可能与遗传、激素水平、创伤及药物等多种因素有关。
本文将为读者提供血管瘤和脉管畸形的诊断及治疗指南。
血管瘤的症状主要包括皮肤颜色改变、血管扩张和皮肤隆起等。
常用的检查方法有视诊、触诊、血常规检查和影像学检查等。
在诊断过程中，医生需排除其他可能导致相似症状的疾病。
常见的诊断误区包括将其误诊为痣、瘀斑等。
对于血管瘤的诊断，病理检测方法尤为重要。
常见的病理检测方法有超声波扫描和多普勒超声等。
超声波扫描可以帮助医生了解血管瘤的大小、深度和范围，多普勒超声则可以显示血管瘤的血流情况，有助于判断其性质。
脉管畸形的症状因其类型而异。
常见的症状包括疼痛、肿胀、皮肤温度升高和功能障碍等。
常用的检查方法有视诊、触诊、血液检查和影像学检查等。
在诊断过程中，医生需要排除其他可能导致相似症状的疾病。
脉管畸形的病理检测方法主要有超声波扫描、血管造影等。
超声波扫描可以帮助医生了解病变的形态、大小和范围，血管造影则可以显示脉管畸形的血流动力学特征，有助于确定诊断。
血管瘤和脉管畸形的治疗方法主要包括手术切除、介入治疗和药物治疗。
根据病变的性质、部位和程度，医生会选择合适的治疗方法。
手术切除是治疗血管瘤和部分脉管畸形的主要方法。
在手术过程中，医生会尽可能完整地切除病变组织，以降低复发的风险。
对于较大的血管瘤，手术切除后可能需要进行植皮或皮瓣移植手术。
介入治疗是通过导管插入病变血管内，注射硬化剂、弹簧圈或栓塞剂等，以阻塞异常血管，达到治疗目的。
介入治疗主要用于治疗脉管畸形，尤其是动静脉畸形和动静脉瘘等。
药物治疗是辅助治疗血管瘤和脉管畸形的方法之一。
常用的药物有糖皮质激素、抗肿瘤药物和免疫抑制剂等。
药物治疗可以减轻症状、减小病变体积，但不能完全治愈疾病。
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专家共识聚桂醇硬化剂治疗口腔颌面部血管瘤和脉管畸形专家共识中国口腔颌面外科杂志2018年5月第16卷第3期聚桂醇硬化剂治疗口腔颌面部血管瘤和脉管畸形专家共识中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会脉管性疾病学组提要：血管瘤和脉管畸形是一组复杂的来源于脉管系统的疾病。
婴幼儿血管瘤以内皮细胞增殖为特征，是最常见的婴幼儿良性肿瘤。
脉管畸形是胚胎发育时期脉管系统发育异常所致，超过60%的脉管畸形发生于头颈部。
血管瘤和脉管畸形可能引起严重的面部畸形和功能障碍，硬化治疗是其常用的治疗方法。
过去常用的硬化剂有平阳霉素、博来霉素、无水乙醇、十四烷基硫酸钠、OK-432、强力霉素、鱼肝油酸钠等。
近年来，国产硬化剂聚桂醇被广泛用于血管瘤和脉管畸形的治疗，泡沫化硬化治疗技术的发展推动了其临床应用，其治疗有效性和安全性已被大量研究所证实。
为了进一步规范该技术的应用，我们组织专家制定了该专家共识。
今后将依据最新出版的文献和临床治疗经验及时更新，为该领域的临床医师提供指导。
关键词：口腔颌面部；血管瘤；脉管畸形；聚多卡醇；聚桂醇；泡沫化硬化治疗文献编号：DOI：10.19438/j.cjoms.2018.03.017硬化治疗是口腔颌面部脉管疾病常用的治疗方法。
过去常用的硬化剂有平阳霉素、博莱霉素、无水乙醇、OK-432、聚多卡醇、强力霉素、十四烷基硫酸钠、鱼肝油酸钠等。
近年来，国产硬化剂聚桂醇（lauromacrogol）越来越广泛地用于脉管疾病的治疗。
聚桂醇的化学名称为聚氧乙烯月桂醇醚，分子式为C12H25（OCH2CH2）nOH（n=9），与德国产聚多卡醇（polidocanol，POL）注射液（安束喜，Aethoxysklerol）是同一种化合物。
POL研发于1931年，最初被用作局部麻醉剂[1]。
1963年，德国医师Peter Lunkenheimer首次应用泡沫化POL治疗静脉曲张[2]。
腔内注射可能导致红细胞、血小板溶解以及血小板衍生微粒形成等[3]，但其发挥硬化作用的主要机制仍然是血管内皮细胞损伤，血管内膜剥离及内膜下胶原纤维暴露，血小板聚集、凝血系统激活，血栓形成、成纤维细胞增生以及静脉纤维化[4]。
1990年代以后，泡沫化制备技术日益成熟[5]。
泡沫化硬化治疗技术（foam sclerotherapy）显著提高了硬化剂的治疗效果。
液体硬化剂与气体混合后形成的泡沫，增加了硬化剂与血管壁接触的表面积，可以更有效地发挥对血管内皮细胞的损伤作用。
硬化剂泡沫化后，使用总剂量明显减少，有利于降低其对机体潜在的损害。
对于部分低流速脉管畸形，泡沫化硬化剂能够置换畸形管腔内的血液或淋巴液，维持硬化剂的初始浓度，最大限度地发挥硬化治疗作用。
多项临床对照研究证实，POL泡沫在闭锁曲张静脉方面明显优于POL液体[6-7]。
POL硬化治疗早期主要用于肢体静脉曲张，以后逐步应用到口腔颌面-头颈部静脉畸形、淋巴管畸形的治疗，且获得了满意的治疗效果[8-12]。
文献中也可见将POL用于动静脉畸形、婴幼儿血管瘤治疗的报道[13-14]。
尽管相关报道均对治疗效果给予了肯定，但是在应用方面需严格掌握适应证。
动静脉畸形属高流速血管畸形，在血液流速未有效控制的前提下，硬化剂很难发挥对血管内皮细胞的破坏作用，且泡沫化硬化剂中的气体可能形成气栓，引起严重并发症。
Grover等[14]在应用泼尼松龙口服与POL硬化治疗相结合的方法治疗婴幼儿血管瘤时发现病变消退理想，但是部分病例出现了缺血性坏死、溃疡等并发症。
如果病变位于口唇、颜面部，则会对患者外观造成影响，所以在选择病例时排除了面部血管瘤患者。
POL和聚桂醇硬化治疗技术的安全性和有效性已被大量研究证实，其推广应用为脉管疾病的治疗提供了一种新的选择，但是操作技术不当、不合理应用也会给患者带来不必要的并发症和风险。
为了进一步规范其临床应用，我们参阅了大量国内、外学者的研究资料，结合部分专家的治疗经验，制定了该共识。
专家共识确定了POL和聚桂醇硬化治疗血管瘤和脉管畸形的适应证、应用方法、不良作用的预防处理措施，以及对临床应用起到指导作用。
随着医学科学技术的发展，研究的不断深入，本共识将根据该领域最新的研究成果，定期进行修改和更新。
1 适应证（1）增殖期婴幼儿血管瘤、不消退型先天性血管瘤（NICH）以及血管瘤消退或治疗后遗留的毛细血管扩张；（2）口腔黏膜微静脉畸形，激光治疗疗效不佳的增生型微静脉畸形；（3）淋巴管畸形；（4）静脉畸形；（5）经动、静脉途径实施有效栓塞硬化后，血液流速显著降低的动静脉畸形；（6）化脓性肉芽肿。
2 禁忌证（1）对聚桂醇过敏者；（2）脉管畸形急性炎症期；（3）伴有感染、坏死的婴幼儿血管瘤；（4）流速快、回流静脉粗大的高回流静脉畸形；（5）未经控制的高流速动静脉畸形；（6）急性严重心脏病未经有效治疗者、心脏卵圆孔未闭者；（7）急性肺部疾病（如支气管哮喘），伴有呼吸困难者。
3 治疗前检查及准备（1）询问病史：发病及经治情况，药物过敏史，心血管系统、呼吸系统病史等；（2）体格检查：大体检查及脉管疾病专科检查等；（3）实验室及辅助检查：血常规、凝血、肝肾功能检查，心电图、胸片等常规检查；（4）病变影像学评估：根据具体病情选择B超、CT/CTA、MRI/MRA、DSA、瘤腔造影等检查，明确病变范围、供血及回流情况等；（5）签署知情同意书。
4 治疗操作制剂硬化治疗可选择应用原液或泡沫化制剂。
泡沫化制剂制备方法：准备10mL注射器，三通阀、无菌纱布、头皮针等，硬化剂为1%聚桂醇。
应用2副10mL注射器，按1∶3～1∶4比例分别抽取原液、空气或CO2气体，通过三通阀快速推注10～15次，制备成气、液混合充分的泡沫。
泡沫制备、注射过程中需观察泡沫的稳定性，如果出现泡沫不均匀、不稳定或快速液化现象，可调整液、气比例或推注次数，也可加入少量（0.5mL）玻璃酸钠注射液，以提高泡沫的稳定性和维持时间。
4.1 血管瘤的辅助治疗血管瘤治疗以口服、外敷药物为主，聚桂醇硬化治疗仅作为辅助疗法。
硬化剂通过破坏增生的血管内皮细胞以及瘤体内的滋养或供血动脉发挥作用。
操作方法：消毒皮肤后，取头皮针从血管瘤周边的正常皮肤向瘤体基底部单点或多点穿刺，如果瘤体内抽到回血，每个穿刺点推注原液0.5～1mL，总量不超过3mL；如果瘤体内未抽到回血，行瘤体内多点注射，每个穿刺点推注原液不超过0.2mL。
也可应用泡沫化制剂，总用量<5mL。
可重复注射，治疗间隔时间4周。
对增殖速度快、范围广、血管丰富，严重影响患者面容和功能的血管瘤，可选择导管法腔内治疗+经皮联合治疗技术，闭塞血管瘤的滋养+供血动脉，促使其向消退期转化。
4.2 微静脉畸形的硬化治疗原液或泡沫在微静脉畸形的微血管内有一定的流动性，对畸形微血管具有破坏作用，可用于口腔黏膜微静脉畸形的治疗。
对于激光治疗疗效不佳的皮肤增生型微静脉畸形，也可尝试应用该方法。
治疗时需控制剂量，以避免组织坏死、瘢痕形成。
操作方法：头皮针从正常组织内穿刺进入病变区，注射泡沫。
先少量推注，硬化剂在病变微血管内流动后继续推注，单次注射剂量2～8mL。
也可应用原液，其具体用量视病变大小而定。
治疗间隔时间3～4周。
4.3 静脉畸形的硬化治疗静脉畸形大部分病变可经皮或经黏膜穿刺直接注射，范围广泛、位置深在的病变可在B超引导或荧光透视数字减影等影像设备辅助下治疗。
操作方法：治疗区消毒后，用头皮针穿刺。
同一囊腔可选择2个穿刺点，抽到回血后，一个穿刺针注射泡沫化制剂，另一个穿刺针尽量抽出腔内血液，以利于药液、血液置换及硬化剂弥散。
依据囊腔大小，一般每点注射3～6mL硬化剂。
可分多点注射，每次治疗泡沫总量<40mL具有更高的安全性。
面部病变治疗后可采用弹力头套加压包扎48h。
间隔3～4周后给予二次治疗，直至病变消退。
部分静脉畸形也可直接应用原液（1%）注射，单次注射剂量不超过10mL，具体用量视病变大小而定。
对于范围较大（直径＞3cm）或回流速度较快的静脉畸形，可同时注射博莱霉素以提高疗效，缩短疗程。
4.4 淋巴管畸形的硬化治疗泡沫化聚桂醇对大囊型、微囊型淋巴管畸形的畸形淋巴管均有破坏作用。
大囊型淋巴管畸形常为多囊，治疗时需多个囊腔分别注射。
必要时可在B超引导下操作。
尽量抽尽淋巴液以利于药物与内皮细胞充分接触，以更有效地发挥破坏作用。
大囊型淋巴管畸形的治疗操作方法：治疗区消毒后，用头皮针穿刺。
同一囊腔可放置2个头皮针，一个穿刺针注射药物，另一穿刺针用于抽吸淋巴液并确定泡沫化制剂注射到囊腔内。
尽量抽尽淋巴液，以利于药物与内皮细胞充分接触，更有效地发挥破坏作用。
依据囊腔大小，一般每点注射3～6mL硬化剂。
治疗间隔时间3～4周，直至病变消退。
面部病变治疗后可采用弹力加压包扎48h。
微囊型淋巴管畸形行病变区间质内注射，可选择原液或泡沫化制剂，注射剂量参考微静脉畸形。
4.5 动静脉畸形的辅助治疗聚桂醇硬化治疗不能作为动静脉畸形的主要治疗方法。
动静脉畸形经动、静脉途径有效栓塞硬化，血液流速转变为低流速状态后，聚桂醇原液或泡沫可用于治疗残余的畸形血管腔或皮肤内增生的微血管。
硬化剂注射方法和治疗间隔时间同静脉畸形。
4.6 化脓性肉芽肿的硬化治疗聚桂醇原液或泡沫硬化治疗对化脓性肉芽肿均有良好的破坏作用。
操作方法：皮肤或黏膜消毒后，取头皮针从病变周边向瘤体基底部单点或多点穿刺注射，病变区颜色发白后停止注射。
硬化剂用量视病变大小而定。
化脓性肉芽肿治疗后病变区可能形成痂壳，一般无需处理，待其自然脱落。
5 不良反应的预防及处理[15-19]硬化治疗后早期可能会出现疼痛、水肿、炎症反应等，多数在患者可接受范围；严重者可给予镇痛剂、冰袋冷敷、抗生素等处理。
轻度组织缺血性坏死、浅表溃疡大部分能够自然愈合。
泡沫注射后色素沉着发生率高于原液，可通过减少硬化剂剂量及治疗次数降低其发生率，也可通过涂抹氢醌乳膏予以减轻。
腮腺咬肌区注射偶尔会出现暂时性面瘫，一般能自行恢复，预防方法是注射时尽量避开面神经总干及主要分支区域。
过敏反应有时会带来严重风险，发生后应立即做抗过敏、对症等处理，做好病历记录，避免后期再次使用。
硬化剂偶尔会进入到正常组织或组织间隙，引起广泛皮下淤血、气肿；严重者静脉回流受阻、组织坏死，可能造成严重的颜面畸形和功能障碍。
预防的关键是提高操作技术，耳郭、额颞部等末梢部位注射时一定要避开正常动脉走行，切勿将药液注射到正常动脉内或邻近部位，以免造成皮肤或耳郭缺血坏死。
B超引导或荧光透视下注射有助于提高治疗的精准性。
此外，还需合理选择适应证，根据病变的部位、范围、血流情况等控制好治疗剂量。
肺栓塞、心肌梗死、异常气栓及中枢神经系统缺血等不良反应发生率很低，但是可能对机体带来严重危害。
硬化剂注射前、注射过程中应充分评估病变的回流及血管交通情况，控制药物注射的剂量、速度。