颌面颈部软组织病变CT和MR诊断
口腔颌面医学影像诊断学医学
口腔颌面部疾病的诊断与鉴别诊断
口腔颌面部肿瘤
口腔颌面部肿瘤的影像学表现对于诊断和鉴别诊断具有重要意义，如颌骨囊肿、成釉细胞瘤、牙源性肿瘤等。
颞下颌关节疾病
颞下颌关节紊乱病是常见的一类疾病，通过X线平片和CT检查可以观察关节间隙、关节骨质及关节盘情况，为诊断及治疗提供依据。
牙周病
01
通过X线检查，可以评估牙槽骨的破坏程度、探测牙周组织的质地和范围，为制定牙周病的治疗方案提供依据。
皮脂腺囊肿
口腔颌面部肿瘤与囊肿
颞下颌关节运动障碍和疼痛为主要表现的一组疾病，包括关节脱位、骨折、炎症等。
颞下颌关节紊乱病
颌骨内骨膜和骨质的炎症，可由感染、外伤等引起，表现为疼痛、肿胀、发热等症状。
颌骨骨髓炎
颌面部骨关节病
04
口腔颌面医学影像诊断的临床应用与价值
牙体硬组织疾病
通过X线检查，可以发现龋齿、牙髓炎、牙根尖周炎等牙体硬组织疾病的病变范围和程度，同时可鉴别牙内有无异物或死髓等情况。
历史
口腔颌面医学影像诊断学起源于20世纪初，随着医学影像技术的发展，逐渐成为一门独立的学科。
发展
近年来，随着CT、MRI等高级影像技术的不断发展，口腔颌面医学影像诊断学的应用范围更加广泛，为口腔颌面部疾病的诊断和治疗提供了更多的可能性。
历史与发展
02
口腔颌面医学影像诊断的技术与方法
用于检查牙齿、牙周组织、颌骨等部位的结构和病变。
材料科学的发展，为口腔颌面修复和重建提供了更多的选择，如生物相容性材料、功能性材料等。
与材料科学融合
与信息科学融合
交叉学科的融合与发展
信息科学的发展，为口腔颌面医学影像的获取、处理和分析提供了更多的工具和方法。
颌面和颈部超声诊断
声像图
实性占位区内见多个小的液性暗 区散在分布，有时可见肿块内大量的 细管状结构，边界不清。
囊性水瘤表现为液性占位，境界 清晰，其间有多条纤细的光带分隔。
海绵型淋巴管瘤
鉴别诊断
血管瘤和淋巴管瘤是 2种类型的疾 病，大多数时混合型生长，病理学诊断 是根据组织成分作出，当 2种组织都有 而淋巴管瘤组织少，就书写为淋巴血管 瘤。
• 如炎症进一步发展成化脓性病灶可表现为混 合性实质性回声。
• CDFI 血流信号增加
淋巴结结核
淋巴结的正常结构大部或全部消 失。上皮样细胞及朗罕氏细胞形成结 核结节，有时可见大片干酪样坏死。 好发于年轻人及儿童，多见于颈部或 锁骨上区，可见成串的淋巴结，可有 粘连，质地一般。
声像图
一、受累的淋巴结数目较多，声像图上可 见淋巴结呈串珠样或多发性相互融合形成 大团块，可同时累及数个相邻解剖区域内 的淋巴结。
海绵状血管瘤的超声声像图特点
• 海绵状血管瘤通常表现为边界清楚的囊实性肿 块。肿块内部回声不均，其内见多个枝条状暗 区或蜂窝状多囊性肿物，无明显包膜，血管在 头低位时暗区可扩大，有时还可见伴有声影的 点状强回声，为窦内血液凝固成血栓并钙化而 形成的静脉石回声。
• 彩色多普勒超声常可显示静脉血流信号（常为 低速血流）。
（一）、皮肤
正常皮肤均呈线状
回声表现。
皮肤
（二）、脂肪组织
正常皮下脂 肪及体内层状分 布的脂肪呈低水 平回声。当有筋 膜包裹时，在脂 肪与筋膜之间有 时显出强回声界 限。
（三）、纤维组织
体内纤维组织 与其他组织交 错分布，一般 回声较强。
颌面部CT和MRI
颌面部CT和MRI一颌面颈部CT的检查方法1 扫描方位的选择方法：横断面—常规使用冠状面—多用于横断面检查的盲区（颅底、眼眶、副鼻窦、硬腭）检查标准：横断面—扫描线平行于听眶线冠状面—扫描线垂直于听眶线（机架角度、病人体位）2 扫描层厚和层隔CT层厚：CT机切割的组织厚度。
CT层隔：CT机床面移动的距离。
等距扫描：层厚等于层隔。
常规应用间隔扫描：层厚小于层隔。
大范围病变重叠扫描：层厚大于层隔（第五代CT之前）。
薄层扫描：层厚和层隔小于2mm。
3增强CT检查对比剂非离子型对比剂。
基本结构：三苯碘环，多为其衍生物方法静脉内注入对比剂Bolus法：大剂量（80-100ml），高浓度（60%），快速（1.5—3.5ml/S）延迟法：指Bolus法之后，延迟一段时间后再进行CT扫描（观察对比剂进入病变的时间） 对比剂分布、排泄和影响分布的因素分布：细胞外液排泄：肾（主要）、肝胆、胃肠和唾液影响分布的因素：血流量、血流速度、微血管通透性、细胞外液应用：鉴别病变和血管、明确病变和血管的关系、病变的血供、病变的定性4 影响CT成像的因素（1）窗宽（wide）和窗位（center）CT值：反映人体各组织和器官吸收X线后的衰减数值，即组织和器官的密度值。
单位HU（Hounsfield unit ）。
窗宽：检查者选择的CT值范围。
如窗宽：100，则人眼分辨的CT值：100 / 16 = 6.25HU （窗宽越小，人眼分辨的CT值范围越小，分辨率提高）窗位：检查者选择的CT值范围的中点（根据人体各组织的CT值特点而定）。
（2）噪声（noise）和伪影（artifact）噪声：系光子穿透人体后到达探测器上的光子数量有限，且在图像各象素点上分布不均匀所致。
增加X线量，可以减少噪声。
伪影：移动伪影（舌、吞咽、呼吸、心血管等）高对比度伪影（金属物、碘条）射线硬化伪影（牙釉质）机器故障伪影（3）空间分辨率（space resolution）指CT对物体空间大小（二点间距离）的辨别能力（LP/cm）。
颌面颈部软组织病变CT和MR诊断
形态：圆形或类圆形
边界清、边缘光整，囊壁较薄（继感时囊壁增厚）
邻近结构受压推移
一甲状舌管囊肿
好发部位：舌盲孔至甲状腺床，舌骨区多见，大多位于中线
CT、MRI符合一般囊肿特点，部分病灶内平扫密度较高（T1WI高信号），伴发继感时囊壁可增厚，且有强化
二鳃裂囊肿
1根据部位不同分为：
第一：腮腺和外耳道区
多形性腺瘤（最常见）
Warthin瘤
基底细胞腺瘤
一多形性腺瘤
腮腺最好发，发病年龄范围较广
生长缓慢，无不适，术后易复发，可恶变
首发的病例为单发，复发的病例可多灶、广泛
1MRI表现
T1WI：低或中等信号T2WI：略高或高信号T2W抑脂像：高信号
形状，大小，边缘，信号均匀度（钙化、出血），邻近结构
增强后：动态：缓慢持续强化
其他部位的神经鞘瘤与该部位的炎性包块、静脉畸形、软组织肉瘤、淋巴源性病变等鉴别
十一神经纤维瘤
1沿三叉神经或面神经分布，位于真皮或皮下，可累及颌面部诸器官和间隙，甚至骨
分为：孤立性、弥漫性和丛状神经纤维瘤
肿块形态不规则，界不清，范围较广或多发，皮肤下垂（丛状）
骨变形、移位
2CT平扫：密度不均匀软组织肿块，低于肌肉
边界、边缘（良、恶性鉴别），范围（局限/弥散），周围结构（推移/浸润破坏）
颅底、颅内（继发和转移），淋巴结（肿大和/或环形强化）
异常密度或信号分析
软组织肿块（30－50Hu，长T1长T2）
液性（－20～20Hu/长T1长T2：囊肿、坏死）
脂肪（－20~－100Hu/短T1长T2：如脂肪瘤）
钙化、骨化（高密度/无或低信号：如静脉石、肿瘤钙化等）
CTMR检查指南
CTMR检查指南CT和MR是医学领域中常用的影像学技术，用于诊断和评估患者的病情。
本文将介绍CT和MR检查的指南，以及其在临床中的应用。
CT（计算机断层扫描）是一种使用X射线和计算机技术来生成患者内部断层图像的影像学技术。
它可以提供高分辨率的图像，用于检测和定位病变。
CT检查常用于诊断颅脑、胸部、腹部、骨骼和血管等疾病。
以下是一些CT检查的指南：1.颅脑CT检查：用于评估颅脑损伤、中风、肿瘤等。
指南包括选择合适的扫描协议、注射造影剂、扫描范围和层厚等。
2.胸部CT检查：用于评估肺部病变、肺癌、肺栓塞等。
指南包括选择适当的扫描协议、呼吸控制技术、注射造影剂、扫描范围和层厚等。
3.腹部CT检查：用于评估肝脏、胰腺、肾脏和腹腔疾病。
指南包括选择适当的扫描协议、注射造影剂、饮食准备、扫描范围和层厚等。
4.骨骼CT检查：用于评估骨骼损伤、关节疾病和骨密度。
指南包括选择适当的扫描协议、双能量扫描、扫描范围和层厚等。
5.血管CT检查：用于评估血管疾病和血栓形成。
指南包括选择适当的扫描协议、注射造影剂、扫描范围和层厚等。
MR（磁共振）是一种使用磁场和无线电波来生成患者内部图像的影像学技术。
它不使用X射线，因此辐射较低，特别适用于儿童和孕妇。
MR检查可以提供更详细的解剖信息和组织对比度，用于诊断和评估多种疾病。
以下是一些MR检查的指南：1.颅脑MR检查：用于评估脑部疾病、脑卒中、肿瘤等。
指南包括选择适当的扫描序列、扫描参数、注射造影剂和扫描范围等。
2.脊柱MR检查：用于评估脊柱疾病、椎间盘突出等。
指南包括选择适当的扫描序列、扫描参数和扫描范围等。
3.关节MR检查：用于评估关节疾病、软组织损伤等。
指南包括选择适当的扫描序列、扫描参数和注射造影剂等。
4.腹部MR检查：用于评估肝脏、胰腺、肾脏和腹腔疾病。
指南包括选择适当的扫描序列、扫描参数和注射造影剂等。
5.心脏MR检查：用于评估心脏疾病和心脏结构。
指南包括选择适当的扫描序列、扫描参数和注射造影剂等。
口腔颌面医学影像诊断学（中山大学）【口影】中文总结
一、根尖周脓肿、根尖周肉芽肿、根尖周囊肿的影像学表现均以病原牙为中心形态大小密度边缘外周根尖周脓肿不规则，大小不等低而不均不光滑骨增生根尖周肉芽肿较规则，圆或卵圆D＜1cm软组织密度影不均匀清楚骨正常或增生根尖周囊肿规则，圆或卵圆D介于1~2cm低密度均匀一致清楚，光滑锐利致密线二、牙源性中央性颌骨骨髓炎的影像学表现（必有病原牙）1.早期骨小梁模糊，轻微骨破坏2.弥散性点片状破坏3.破坏以病原牙为中心，边界不清4.骨膜受侵可见线状骨膜反应5.有/无肉眼死骨形成6.病灶局限，灶周骨小梁变粗，死骨分离或移位7.病灶区骨质致密，骨小梁变粗，排列与正常骨纹理不同8.下颌骨外形发生改变1)死骨脱落致骨缺损2)病理骨折错位愈合3)新骨过度增生注：鉴别诊断：骨纤维异常增殖症局限于颌骨内，颌骨膨隆，骨皮质变薄骨肉瘤无病原牙，骨破坏边缘模糊，破坏区内瘤骨形成，无死骨形成三、牙源性边缘性颌骨骨髓炎的影像学表现（多见于冠周炎）下颌升支侧位片、曲面体层片多见于下颌骨升支弥漫性的骨密度增高，可见局限性的骨质破坏灶骨皮质破坏少见，死骨形成少见下颌升支切线位片骨膜成骨，边缘较整齐四、牙源性上颌窦炎应做哪些影像学检查，可能见到那些影像学表现根尖片或CBCT：1.病原牙牙根尖周骨质破坏、或与上颌窦相通、或窦内断根残留2.牙周膜及牙槽骨骨硬板影消失3.上颌窦底部黏膜肥厚华特位片：1.患侧上颌窦内弥漫性密度增高或气腔缩小，周围可见环绕窦壁的带状肥厚黏膜影2.窦壁骨质无破坏3.积液时，坐位投照可见液平面五、颌骨放射性骨坏死的影像学表现（颌骨）1.早期骨质弥漫性疏松2.进而呈不规则斑点状或虫噬状破坏3.大小不一的死骨形成，不易分离4.骨膜反应少见（牙与牙周）5.放射性龋多见，好发于牙颈部六、成釉细胞瘤的影像学表现和主要鉴别诊断好发于青壮年共同表现：1.磨牙升支区多见，类圆形的X线透射区，边缘光滑锐利2.颌骨膨胀（颊侧为主）3.牙根吸收（锯齿状或截根状）4.牙间吸收（肿瘤侵入牙槽侧，牙根之间的牙槽骨浸润、硬骨板消失）5.牙被推移，或脱落缺失6.白线包绕（周围骨质部分增生硬化）7.瘤内钙化罕见8.瘤内可含牙X线分型特点：1.多房性（多见）分房大小悬殊，成群排列，相互重叠2.单房型单房低密度影，边缘呈分叶，有切迹3.蜂窝型小分房，大小基本一致；房隔厚而粗糙4.局部恶性征浸润生长，颌骨无膨胀改变；多房遗迹七、牙源性角化囊性瘤的影像学表现两个发病高峰期（20~30岁及50岁组）男性居多1.下颌第三磨牙区，单房（多见）或多房性透光区2.颌骨膨胀不明显，沿颌骨长轴发展；亦可向舌侧发展，或穿破骨板3.牙根吸收较少，多为斜行吸收4.多房型分房大小基本一致5.可多发，多发者考虑痣样基底细胞癌综合征八、牙源性腺样瘤的影像学表现好发于青少年女性1.上颌尖牙区，单房性X线透光影；2.膨胀轻；3.内含未萌牙（单尖牙）；4.有许多粟粒状钙化小点九、假性牙瘤和真性牙瘤的鉴别好发年龄与性别好发部位影像特征牙骨质结构不良（假性牙骨质瘤）中年女性下切牙、多发性根尖骨硬板与牙周膜仍清成牙骨质细胞瘤（真性牙骨质瘤）25岁以下男性下颌第一磨牙区高密团块包绕根尖或融合有低密度软组织包膜影十、骨化纤维瘤的影像学表现X线：1.下颌前磨牙区，高低密度混杂影，境界清晰2.高密度影表现多样（纤细或粗糙线隔、点状、斑片状）3.皮质骨膨胀变薄，一般不断裂十一、骨肉瘤的影像学表现好发于10~30岁男性X线：1.骨质结构改变早期：1)成骨区（小梁增生变粗，髓腔变窄阻塞），2)溶骨区（小梁破坏吸收，髓腔扩大）3)“牙浮立”征象（侵及牙周组织）中后期：1)溶骨性破坏区2)病理性骨折2.瘤骨形成1)斑片状（肿瘤中心区与周围软组织区）2)日光放射状（肿瘤中心向外放射）3)粗毛状（粗而杂乱，卷曲、交叉）4)毛刷状（细长而整齐）3.骨膜反应1)一般：层状2)增生迅速：袖口状4.软组织肿块形成弥漫性肿大之软组织影注：CT与MR显示好CT：1)实质性肿块占据颌面间隙，界限不清；2)可见其中瘤骨与坏死灶；3)注入造影剂后瘤体实性部分可增强。
口腔颌面医学影像诊断学
口腔颌面医学影像诊断学口腔颌面医学影像诊断学是临床牙科学的重要分支，它主要是指利用影像技术进行口腔颌面部疾病的诊断和治疗。
随着医学技术的不断发展，口腔颌面医学影像诊断学逐渐成为临床牙科学中不可或缺的一部分。
本文将详细介绍口腔颌面医学影像诊断学的相关知识和技术。
一、口腔颌面部疾病的检查和诊断口腔颌面部疾病是常见的临床疾病之一，常见的包括颌面部肿胀、颞下颌关节疾病、颞颌骨炎、颞颌关节紊乱等疾病。
在临床上，医生需要通过检查来确定疾病的类型和程度，从而采取相应的治疗措施。
常见的检查方法包括触诊、听诊、血常规、影像检查等等。
口腔颌面部的影像检查主要是采用X线、CT等来进行疾病诊断。
X线是一种常用的检查方法，通过辐射线的摄影技术来获得影像信息。
CT则是一种更先进且更灵敏的检查方法，它通过对身体进行多次横断面扫描来得到更为精细的影像信息。
同时，口腔颌面部的核磁共振成像技术（MRI）和超声成像技术（US）也在近年来得到了较为广泛的应用。
二、口腔颌面医学影像的分类口腔颌面医学影像可以根据其所使用的成像技术进行分类。
1、X线影像X线影像是口腔颌面医学影像诊断学中最常用的一种检查方法。
它可以通过放射线的摄影技术来获得颌骨和牙齿的影像信息。
在临床上，X线影像通常用于检查齿周疾病、颞下颌关节疾病、颌骨骨折、根尖周病变等口腔颌面部疾病。
2、CT影像CT影像是一种先进的口腔颌面医学影像诊断技术，它可以通过多次横断面扫描来获得精细的影像信息。
在临床上，CT影像可以用于检查颌部肿瘤、颞下颌关节疾病、颅骨折等疾病。
相对于X线影像，CT影像具有更高的分辨率和更好的三维空间分辨能力。
3、MRI影像MRI影像是一种无创的口腔颌面医学影像检查方法，它利用磁场和脉冲磁场来产生影像信息。
由于MRI具有与人体组织相同的信号强度，因此可以显示组织的解剖变化和功能活动情况。
在口腔颌面医学中，MRI影像可以用于检查颌部肿瘤、颞下颌关节疾病、颞颌关节紊乱等疾病。
口腔颌面医学影像诊断学
颞下颌关节紊乱症
颞下颌关节及其周围组织的炎症、劳损、变性等引 起的疾病。
先天性颅颌面畸形
由于生理或遗传因素导致的头面部畸形。
影像诊断在治疗中的作用
1 了解病因
影像检查可以帮助医生了 解患者疾病的具体根源， 更好地选择治疗方案。
2 辅助治疗
在治疗过程中，影像诊断 可以用来辅助临床医生确 定治疗方向和效果。
超声技术
优点 清晰度高、成本低 能够制备三维影像、精准度高 能够制备高清模糊的软组织影 像 安全、无辐射
缺点
辐射量大、无法制备三维影像
辐射量大、成本较高
相对较慢且需要较长时间的扫 描、噪声较大
逆时效应和超声的衰减、无法 制备三维影像
具体的影像诊断流程
1
制定检查计划
2
根据患者的病情和具体情况制定适合的
常见的医学影像技术
数字化口腔摄影
可以高清地获取口腔颌面的照片。
串扫描技术
可以获得高分辨率的口腔颌面影像，应用于口腔 颌面外科手术等。
正畸摄影
结合了数字化口腔摄影和其他影像技术，在正畸 治疗中有着重要的应用。
口腔超声诊断技术
应用于牙周病早期诊断、术后效果评估等。
优缺点比较
技术名称 X线技术 CT技术 磁共振技术
检查计划。
3
诊断结果
4
通过图像技术对患者疾病进行分析和准 确的诊断。
收集患者信息
通过问诊、观察、量器具进行检查获取 患者基本信息。
进行影像检查
根据计划进行相应的影像检查，包括拍 摄、数字化等过程。
常见的口腔颌面疾病案例
根尖周炎
局部骨质吸收，牙龈红肿疼痛，严重会导致牙齿脱 落。
龋齿
常见的口腔疾病之一，多由细菌感染引起。
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增强后可有早期不均匀强化
可侵犯神经、颌骨等邻近组织（低度恶性与良性肿瘤无法区分）
四黏液表皮样癌
五腺样囊性癌
沿纤维（神经）生长倾向：相应症状
易侵犯颅内（跳跃式），易复发（残留？），易发生肺转移，带瘤生存期较长
神经受侵征象：
骨性孔管扩大、密度增高
翼腭窝增宽，密度异常
相关骨骨质破坏
混合密度/信号（多成分）
增强后的密度（信号）分析
时间－密度（信号）曲线：
速升速降型；缓慢上升型（升至高峰呈水平走势）；速升缓降型
有助于定性诊断和评估疗效
前段：对比剂在组织血管内的分布（微血管数量和密度）
后段：对比剂在组织间隙的分布（从血管内向组织间隙弥散情况，取决于血管内皮细胞连接松紧及内皮基底膜发育完善与否）
边界、边缘（良、恶性鉴别），范围（局限/弥散），周围结构（推移/浸润破坏）
颅底、颅内（继发和转移），淋巴结（肿大和/或环形强化）
异常密度或信号分析
软组织肿块（30－50Hu，长T1长T2）
液性（－20～20Hu/长T1长T2：囊肿、坏死）
脂肪（－20~－100Hu/短T1长T2：如脂肪瘤）
钙化、骨化（高密度/无或低信号：如静脉石、肿瘤钙化等）
十二口底癌
邻近结构：舌，颌下间隙，下颌骨
十三上颌窦鳞癌
起源于上颌窦粘膜，临床症状多样
早期粘膜不规则增厚软组织肿块形成，破坏窦壁骨质，边界不清
密度/信号
邻近结构：上（）下（）前（）后（）内（）外（）
第三节软组织囊肿P116
CT、MRI表现：
密度：液性密度（-20～+20Hu），较均匀
信号：T1WI低或等信号，T2WI高信号
CT：平扫示软组织密度影，可见静脉石，增强后呈延迟期强化
MRI：T1WI呈等或低信号，T2WI呈高信号（高于脂肪），低信号分隔及颗粒，增强后缓慢强化
可伴颌骨形态异常，骨髓信号异常
2动-静脉畸形（AVM）
MRI：流空征象，强化不明显
MRA、CTA、DSA：动脉期，扩张的供血动脉、提前显示的迂曲的回流静脉及异常血管团
类圆形、梭形、哑铃形（跨解剖部位），界清，可有包膜
病理：内部结构较多样化（实质、囊变、出血、栓塞、坏死、钙化）；由雪旺细胞和周围胶原基质组成，根据形态和分布表现为Antoni A区（肿瘤细胞丰富，排列紧密）和Antoni B区（肿瘤细胞排列松散，常见黏液样变和微小囊变）
肿瘤大时可有相应神经症状
2CT平扫：软组织肿块，密度多不均匀甚至囊变，内可见高密度出血灶，偶伴少许钙化灶
内部结构：因成分不同而表现各异（脂肪、水、钙化、脂-液平、脂性颗粒漂浮于水中）
增强：内容物无强化
邻近肌肉组织被推移位
四表皮样囊肿
部位较表浅（腮腺、口底区），质软
CT、MRI：一般囊肿特点
五舌下囊肿
外伤或感染引发，属（黏液）潴留性囊肿
临床以下颌舌骨肌为界分口内型和口外型
单纯性及口内型（有上皮衬里）；潜跃性指口内+口外，或口外型（属渗出性，无上皮衬里）
CT：密度较均匀；增强后与动脉几乎同步强化，均匀或边缘强化，偶见动脉穿过病灶
MRI：T1WI呈等信号，T2WI呈高信号（肿瘤较大时可见流空征象——椒盐征）；增强后强化明显，仍可见椒盐征
DSA：病变于动脉期即有对比剂染色
十四淋巴瘤
霍奇金病（HD）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）
颌面颈部任何部位均可发生NHL，分结内型和结外型（Waldeyer环最多见）
Байду номын сангаас全身症状和局部体征
可多发，结内外型可共存
NHL
淋巴结肿大，可见多个融合成团；黏膜增厚或肿块
CT：大多密度均匀实性肿块
MRI：T1WI呈等信号，T2WI呈高信号
增强后：有强化或无强化
邻近结构：颈鞘、骨
分型：Ⅰ型（周围型）
Ⅱ型（中心型、双侧听神经瘤）
十二副神经节瘤
颌面颈部最常见：颈动脉体瘤
肿块表面可触及颤动，闻及震颤音
偶可出现神经症状：疼痛、声音嘶哑、吞咽困难、Horner综合征等
少数患者双侧同时罹患
CT、MRI均能较好显示病变，DSA、CTA、MRA能显示颈动脉与病灶的关系
十三颈动脉体瘤
位于颈动脉分叉处，分叉角增大，有包膜
MRI平扫：T1WI呈等、低信号，可伴少许高信号（出血），T2WI呈不均匀高信号，可见低信号包膜。判断咽旁间隙脂肪带情况有助于定位
增强：实质部分强化明显
邻近结构：血管（移位方向），颌骨骨质，颅底，椎管等
3鉴别诊断
咽旁间隙的神经鞘瘤与腮腺深叶腺源性肿瘤鉴别（肿瘤与腮腺间的脂肪带；颈内动脉移位；茎突－下颌间隙）
淋巴结：部位，大小，形态，增强后改变
远处转移（ECT或PETCT，胸部CT，腹部B超）
常见：鼻咽癌，口腔及口咽癌，鼻窦癌
六鼻咽癌（NPC）
1首诊症状，无痛性颈部肿块，血涕，耳部及眼部症状
头痛及颅神经受累症状（Ⅲ～Ⅵ）
好发部位：鼻咽隐窝的咽粘膜间隙
邻近结构侵犯，淋巴结转移：80％～90％
2影像学检查项目选择应注意CT和MRI的互补
（对颅底骨边缘破坏CT较敏感，对颅底骨骨髓侵犯及邻近颅内侵犯MRI较敏感）
3邻近结构受累：
鼻腔、鼻窦
咽旁间隙、翼腭间隙、颞下间隙、咀嚼肌间隙、咽后间隙、椎前间隙等
颅底骨（蝶骨、筛板、枕骨斜坡）、孔、颈椎
颅底面脑膜、海绵窦、脑实质
颈鞘
4转移性淋巴结
部位：可多发；颈深上最多见，咽后者与病灶分界不清
大小、形态、边缘：短径>1～1.5cm，咽后者>5x8mm；圆形，或多个淋巴结融合呈分叶状，淋巴门消失；有或无包膜外侵犯
3淋巴管畸形
由扩张的淋巴管构成的脉管畸形，穿刺见黄色液体
儿童多见，单发或多发，肤色多正常
儿童常位于颈部，成人多见于舌、舌下、颌下间隙及腮腺区，毛细血管性淋巴管瘤多位于皮下
海绵状或多囊状，极少见单囊状，囊状者边界清，病变包膜及囊隔有强化
八横纹肌肉瘤
最常见儿童软组织恶性肿瘤
形态规则，边界清，似有包膜
密度（信号）均匀或不均匀，可见液化坏死，增强后不均匀强化
1H-MRS
胆碱水平增加，细胞膜磷脂代谢合成、活性增加，恶性可能性增加
DWI-MR
DCE-MR
颌面颈部软组织结构解剖
主要器官、神经血管、淋巴组织
颌下、颏下、舌下间隙，颊间隙，颞下间隙
咽旁、咽后、颈A、椎前间隙
咬肌间隙，翼颌间隙，翼腭间隙，眶下、颞浅
第一节涎腺上皮性肿瘤
影像学检查：超声；MRI：软组织密度分辨率较高；CT
内部：可均匀或不均匀强化，还可见环形强化（中央液化），后者即使<1cm亦高度怀疑
邻近结构：颈鞘（颈动脉、颈内静脉和后组颅神经）
5颈鞘血管受侵判断：
病变与血管间脂肪带消失
颈动脉受压变形，颈内静脉节段性消失
病变包绕颈鞘血管（A）180度以上
动脉壁模糊
七口腔、口咽SCC
病变部位不同表现各异，病变为表浅平坦型时常表现为假阴性
颌面颈部软组织病变CT和MR诊断
软组织肿瘤的CT和MR检查
平扫，普通增强（动脉期、静脉期、延迟），弥散成像（DW）
灌注成像（perfusion），动态增强（DCE），波谱成像（MRS）
读片诊断要点
有否病变，部位，大小，密度/信号，范围及其与邻近组织关系，淋巴结
正常结构被推移或消失，肿块形成，密度或信号异常（平扫、增强）
多形性腺瘤（最常见）
Warthin瘤
基底细胞腺瘤
一多形性腺瘤
腮腺最好发，发病年龄范围较广
生长缓慢，无不适，术后易复发，可恶变
首发的病例为单发，复发的病例可多灶、广泛
1MRI表现
T1WI：低或中等信号T2WI：略高或高信号T2W抑脂像：高信号
形状，大小，边缘，信号均匀度（钙化、出血），邻近结构
增强后：动态：缓慢持续强化
增强后无强化
七脉管性病变
真性血管瘤：婴幼儿，增殖期－消退期
血管畸形：毛细血管畸形，静脉畸形，动-静脉畸形
低血流性，高血流性
淋巴管畸形
检查方法的选择
MRI：常规，AVM－MRA
CT：显示静脉畸形的静脉石，AVM－CTA
DSA：诊断AVM的金标准
1静脉畸形
粘膜呈蓝紫色，压之可回缩，低头试验+
单灶或多灶，多呈多囊状
其他部位的神经鞘瘤与该部位的炎性包块、静脉畸形、软组织肉瘤、淋巴源性病变等鉴别
十一神经纤维瘤
1沿三叉神经或面神经分布，位于真皮或皮下，可累及颌面部诸器官和间隙，甚至骨
分为：孤立性、弥漫性和丛状神经纤维瘤
肿块形态不规则，界不清，范围较广或多发，皮肤下垂（丛状）
骨变形、移位
2CT平扫：密度不均匀软组织肿块，低于肌肉
2CT表现
软组织密度肿块影，密度均匀或不均匀（液性、出血、钙化）
增强后
CT灌注成像
邻近组织
二Warthin瘤
中老年男性，腮腺下极，多发，继感，类圆形
平扫CT和MRI类似于多形性腺瘤
增强：速升速降型
三基底细胞腺瘤
多为均质实性，偶为囊性或囊实混合，较小，界清
增强后：速升缓降型（快速持续）
涎腺恶性上皮性肿瘤
增强后囊壁可有强化
形态：圆形或类圆形
边界清、边缘光整，囊壁较薄（继感时囊壁增厚）
邻近结构受压推移
一甲状舌管囊肿
好发部位：舌盲孔至甲状腺床，舌骨区多见，大多位于中线
CT、MRI符合一般囊肿特点，部分病灶内平扫密度较高（T1WI高信号），伴发继感时囊壁可增厚，且有强化
二鳃裂囊肿
1根据部位不同分为：
第一：腮腺和外耳道区
海绵窦受侵增大，相邻脑膜增厚，甚至侵及脑实质