裴正学教授治疗肝硬化的经验

自芍 １ｇ黄芪 ３ｇ丹参 ３ｇ秦 １ｇ板蓝根 ｌｇ治疗 ０， ０， ０， ０， Ｏ）
轻化疗副作用、 提高疗效、 延长生存期的作用【。 ３ 】 基 于以上 思路 ， 我们 以裴正 学教授 工 作室为 中心 ，
进 一步整理 裴 老治疗 肝癌 的宝 贵经验 ，积 极开展 横 向 协作， 观察 大样 本病 例 ， 同时开展 实验 研究 ， 总结 资料 ，
为开发治疗肝癌新药奠定基础。
裴老 ３ 前就 提 出了“ 医诊 断 ， ０年 西 中医辨证 ， 中药
床痊愈率达 １． ％，显效率达 ６． ％，总有效率达 ９４ ４ ６７ ６
１０ 疗效 显著 。 ０％，
表 ２ ３ 例 患 者治 疗 效 果统 计 ６ 例（ ％）
３ 讨 论
为主 ， 西药 为 辅 ” 中西 医结 合 “ 六字 方 针 ”完全 符 的 十 ，
转， 方用强肝汤【 句 。当归 ｌｇ 白芍 ｌｇ生地 １ｇ 黄精 Ｏ， Ｏ， ０，
心神 ， 神志不宁 ， 出现 昏迷 ； 故气结血瘀是标实 ， 肝郁 化火伤阴、 肝脾久病伤肾是本虚。本虚而标实 ， 虚实错
杂是其病 机特 点 。 裴 老 将 肝 硬 化 分 为 肝 郁 脾 虚 、 脾 血瘀 ， 热 壅 肝 湿
香 附 ６ ， 参 ３ｇ 木香 １ｇ 草 寇 ６ ， 黄 ｌｇ 黄 芩 ｇ丹 ０， ０， ｇ大 Ｏ，
ｌｇ黄连 ６ ， Ｏ， ｇ干姜 ６ ， 胡 １ｇ川 楝子 ２ ｇ制乳 没 各 ｇ元 ０， ０，
于肝气郁结 ， 横克脾土 、 脾失健运 ， 水湿内停 。肾虚气 化失司， 加重水湿泛溢 。肝郁 日 久化火 ， 肝火与湿热相 聚， 则湿热内蕴 ， 出现黄疸 ， 发热 ， 腹胀 。郁久化火灼伤
原 发 性肝 癌 （ｒ ｒ ｉｅ ａｃｒＰ Ｃ） 指 原 发 Ｐｉ ｙ ｌ ｒｃｎｅ Ｌ 是 ｍａ ｖ 于肝 脏 的癌肿 ， 包括 肝细 胞癌 （ｔ Ｃ）胆管 细胞 癌 和混 ｔＣ 、
合当前中西医结合治疗肿瘤的理念 ，具有前瞻『和可 生 行性…。有研究认为 ， 早期肝癌 ， 术前术后进行中医药
４ ８ ０ ．
祖国医学认为 ， 肝癌腹水属于“ 膨胀” 范畴 ， 邪毒导 致肝失条达、 肝郁气滞、 肝木克土 、 瘀血 内阻【 ， ２ 而出现 １
肝脾 肾三脏水湿运化失常 ， 水液停留于 中下焦 的症候 。 。 １
［ ］ 裴正学． ３ 裴正学 医学笔记［ ． ： Ｍ］ 兰州 甘肃科技 出版社 ， ０ ：１－ ５ ． ２ ８ ２０ ２ ０ ０ ［ ］ 裴正学． ４ 裴正学医案医话集 ［ ． ： Ｍ］ 兰州 甘肃科学技术 出版社 。０ ４ ２０ ：
２ ９ ２ ０ ３—４．
［ ］ 郭岳峰肿 瘤病诊疗全书［ ． ： ５ Ｍ］ 北京 中国医药科技出版社 ， ０ ：０ ． ２ １３ ３ ０
裴老集 ５ 余年临床经验 ，总结出治疗肝硬化 、 ０ 肝
裴正学教授治疗肝硬化 的经验
展文 国
【 摘要】 介绍裴正学教授用“ 西医诊断 ， 中医辨证 ， 中药为主 ， 西药为辅” 的原则 ， 以肝郁脾虚 、 肝脾血瘀 、 湿热壅结、 肾阳虚 、 脾 肝 肾阴虚五型对肝硬化进行论治 ， 效显著 。 疗 【 关键词】 裴正学 ； 肝硬化 ； 治疗经验 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ：０ ４ ２ ２ （０ ２ ０ — ０ ７ ０ １０ — ７ ５ ２ １） １０ ５ — ３ ‘
扶 正治疗 ， 对改 善手 术创 伤 、 身功 能失衡 、 化失 司 、 全 消 减 少血氨增 高及 其他 并发症 、 防止复发 、 高五 年生存 提 率都 有显著 的疗效 】 。腹水 是肝癌发 展到 中晚期的标 志 ， 往 已失 去 了手术 机 会 ， 中药 与 化疗 结合 ， 往 但 有减
参考文献
［ ］ 郑筱萸 ， １ 主编． 中药新药临床研究指导原则 ［ ． ： Ｍ］ 北京 中国医药科技
出版社 ，０ ２ ２０．
会。针对腹水这一并发症状 ，临床上没有特效药物治 疗， 口服 利尿 药 效甚微 ， 复抽 取腹 水 ， 腔 注 射 化疗 反 腹
药物 仅仅暂 时缓解症状 。
［ ］ 裴正学． ２ 裴正学医学经验集 ［ ． ： Ｍ］ 兰州 甘肃科技 出版社 ，０ ３４ ５ ２０ ： — ０
肝硬化是有多种病因引起 的慢性 、 进行性 、 弥漫 性肝病 。 其病理特点是广泛 的肝细胞变性和坏死基础 上产生肝纤维化组织弥漫性增生ｆ。 １ 早期与 漫肝无异， １ 随着 门脉高压 、 低蛋 白血症 的发展 ， 进而 出现多脏器
作者单位 ：３ ０ ０甘肃 兰州 ， ７００ 展文 国诊所
Ｇ ｎｕＭｅｉ ｌ ｏｍ ｌ ２ １ ，ｏ．１Ｎ ． ａｓ ｄｃ ｕ ａ， ０ ２ Ｖ １ 。 ｏ１ ａＪ ３
１ 裴 老对 肝硬 化 的病机 分析
脾厚 ４ ｒ 门静 脉 １ｒ ５ ｍ， ａ ４ ｍ。诊 断 ： ａ 乙型慢 活肝 大三 阳 ，
肝硬化 。辨证 ： 肝郁气滞 ， 湿阻脾 胃， 方用胆胰合症方嘲
１ｇ川 楝 子 ２ ｇ 制 乳 没 各 ６ ， 姜 ６ ， 公 英 １ｇ ０， ０， ｇ干 ｇ蒲 ５，
体： 肝肋下三指 ， 脾脏肋缘下 ５厘米 ， 质硬 ， 腹水征 阳
性 ， 壁 静 脉 显露 ， 腹 下肢 浮 肿 ， 膜 轻 度 黄染 ， 功 转 巩 肝
氨 酶正 常 ，总 蛋 白 ６ｇＬ Ａ ６／ ，３ ｇ ，／ Ｉ ， ６／， ３ｇＬＧ ０／ ＡＧ＝ ． 三 Ｌ ２
结、 脾肾阳虚 、 肾阴虚五型。①肝郁脾虚型 ： 肝 胁痛走
窜， 胁下痞块 ， 胸脘痞 闷， 体倦乏力 ， 纳呆 ， 面色苍 白，
便 溏 ， 淡 苔 薄 ， 弦缓 。治 法 ： 舌 脉 疏肝 肝 健 脾 ， 益气 和 中 。方 用裴 老 自拟 胆胰 合症 方ｆ 味 。柴胡 １ｇ枳实 ３ ］ 加 ０，
败酱草 １ｇ半夏 ６ ， ５， ｇ陈皮 ６ ， ｇ生龙牡各 １ｇ ②气滞血 ５。
淤型 ： 胸胁 胀 满 ， 窜痛 疼 ， 胁痞 块 ， 走 右 刺痛 拒按 ， 舌紫 暗有淤斑 ， 细涩 。 法 ： 脉 治 活血化 淤 ， 气散结 。 用胆 理 方 胰合 症 方加 青 皮 、 黄 、 姜 肉桂 。脾 脏 大 者 ， 三 棱 、 加 莪 术、 甲、 鳖 牡蛎 。用 活血 化瘀 ， 坚散结 法 缩小 脾 脏是 软
合性癌三种组织类型。 国属肝癌高发地区， 我 肝癌发病 居恶性肿瘤死亡的第二位 ， 病程短 ， 发展迅速 ， 中位生 存期 ３ ６ － 个月 ， 中晚期均合并腹水形成 ， 癌性腹水属难 治性腹水 ， 腹水导致腹部膨胀 、 纳差 、 呼吸困难等严重 并发症状， 使患者十分痛苦。
肝癌所 致腹 水是 由于 癌组 织压 迫 门静脉 ，或 癌组 织扩 展形 成癌栓 ， 或癌 组织 转移 至腹 腔淋 巴结 ， 腹 腔 致 内脏 器功 能受 到影 响而产 生 ， 以腹部 胀大 如 膨为 特点 ， 可伴 有 四肢 面 目轻度浮 肿 ， 或仅伴 下肢轻 度浮 肿 。腹水 形成 ， 志着病 情 已发 展 到 中晚期 ， 标 往往 失 去 了手 术机
尿赤而短 ， 大便秘结 ， 面 目身悉黄 ， 或 黏腻 口苦 ， 舌红 苔黄腻 ， 脉弦数。 治法 ： 清热利湿 ， 解毒退黄。 方用胆胰
实 １ｇ 白芍 １ｇ甘草 ６ ， ０， ０， ｇ川芎 ６ ， ｇ香附 ６ ， ｇ丹参 ３ ｇ ０， 木香 １ｇ草寇 ６ ， ０， ｇ 大黄 ｌｇ 黄芩 １ｇ黄连 ６ ， Ｏ， ０， ｇ 干姜
裴老认 为肝 硬化 的发生 ， 一般与情志郁结 、 感受
外邪、 酒食不节、 劳欲过度 ， 感染病毒或病后体虚有关。
主要累及 肝 、 、 脾 肾三 脏 ， 、 、 气 血 水淤 积腹 内所致 ｆ 由 ２ １ 。
加味。柴胡 １ｇ枳实 １ｇ 白芍 １ｇ甘草 ６ ， ０， ０， ０， ｇ川芎 ６ ， ｇ
系统 大三 阳 ， 潜血试 验 （ 大便 阳性 ）脾厚 ４ｒｍ 门静 脉 ， ５ ， ａ
１ｒｍ。 消化道 造影示 ： ６ ａ 上 食道静 脉 曲张 。 断 ： 诊 乙型慢
迁肝大三阳， 肝硬化失代偿。辨证 ： 肝胆湿热蕴结 ， 气 滞血瘀。 方用胆胰合症方加茵陈五苓散。 柴胡 １ｇ枳 ０，
裴老常用治法 。③湿热蕴结型 ： 腹大坚满 ， 烦热 Ｅ苦 ， ｌ
受累 ， 肝功能衰竭等临床症状。
裴正学教授是我国著名的中西医结合专家 ， 主任
医师 ， 博士研究生导师 ， 国家级高徒导师 ， 中国中医药 学会终身理事。擅长治疗各种疑难杂症。本人有幸师 从于裴老 ， 现将裴老治疗肝硬化的临床经验报告如下。
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甘肃医药 ２ １ ０ ２年第 ３ 卷第 １ １ 期
１ｇ桂枝 １ｇ猪苓 １ｇ大腹皮 １ｇ葫芦皮 １ｇ车前 ０， ０， ０， ０， ０，
Байду номын сангаас
子 １ｇ ０ 。西药给予保肝降酶退黄 ， 利尿消肿 ， 补充白蛋
白治疗 。二诊 ： 上方服用 １ 剂 ， ４ 水肿减轻 ， 腹胀好转 ，
黄疸消失 ， 后以胆胰合症方加强肝汤核心（ 当归 １ｇ ０， 二月 ， 诸症好转出院。
甘肃医药 ２ １ ０ ２年第 ３ 卷 第 １ １ 期
Ｇ ｎｕＭｅｉａ Ｊｕ ｌ２ １ ， ｏ３ 。 ｏ１ ａ ｓ ｄｃｌ ｏｍａ，０ ２ Ｖ １ １ Ｎ ． ．
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２ 治 疗效果 ． ２
从 表 ２看 出 ， 服古 圣系 列药 物后 ， 经 临
癌腹水的系列药物一 古圣 Ｉ 古圣 Ⅱ 、 号、 号 软肝消痞丸¨ ， ｌ 该方药主要针对肝郁邪实 、 脾肾阳虚 、 水湿运化失常的 “ 本病 ” 和腹水腹胀的“ 标病” 而设 ， 软肝消痞丸扶正固 本， 软坚散结 ， 活血化瘀 ， 古圣 Ｉ 、 号 古圣 Ⅱ号利水消 肿、 燥湿健脾 ， 两药交替 ， 不致利散太过【 。裴老总结的 ３ 】 古圣系列方药 ，解决 了肝癌腹水这一临床上难以治疗 的症状 ， 延长患者生存期 ， 提高患者生存质量。