冠心病患者高血压处理策略
高血压急症的处理策略
高血压急症的处理策略一、引言高血压急症是指由于血压突然和显著升高，同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。
高血压急症包括高血压脑病、颅内出血（脑出血和蛛网膜下腔出血）、脑梗死、急性心衰、急性冠脉综合征、主动脉夹层、子痫、急性肾小球肾炎等。
其发病率高，严重危害患者的生命安全，因此，及时、有效的处理策略至关重要。
二、高血压急症的处理原则1.迅速降低血压：高血压急症的治疗目标是迅速将血压降低到安全范围，以减轻靶器官的损伤。
一般情况下，初始目标是在1小时内将血压降低20%-25%，在2-6小时内逐步降至160/100mmHg左右。
2.改善靶器官灌注：在降低血压的同时，要注意改善心、脑、肾等重要靶器官的灌注，以避免因血压降低过快导致器官缺血。
3.去除诱因：积极寻找并去除高血压急症的诱因，如停用导致血压升高的药物、控制感染、纠正水电解质失衡等。
4.个体化治疗：根据患者的具体病情、年龄、合并症等因素，制定合适的治疗方案。
三、高血压急症的处理策略1.药物治疗：药物治疗是高血压急症的主要治疗手段。
常用的药物包括：（1）硝酸甘油：通过扩张静脉，降低心脏前负荷，迅速降低血压。
适用于大多数高血压急症。
（2）硝普钠：具有扩张动脉和静脉的作用，降低心脏前后负荷，适用于各种高血压急症。
（3）拉贝洛尔：选择性阻断α1受体和β受体，降低血压，适用于妊娠高血压、急性心衰等。
（4）利尿剂：通过降低血容量，降低血压。
适用于急性心衰、肾功能不全等。
（5）钙通道阻滞剂：通过阻断钙通道，降低心肌收缩力和心率，降低血压。
适用于冠心病、高血压脑病等。
2.非药物治疗：在药物治疗的同时，可采取以下非药物治疗措施：（1）吸氧：提高血氧饱和度，改善组织缺氧。
（2）卧床休息：减少体力活动，降低心脏负担。
（3）心理干预：缓解患者紧张、焦虑情绪，避免血压进一步升高。
（4）饮食调整：限制钠盐摄入，控制饮食热量，降低血压。
3.手术治疗：对于部分高血压急症患者，如主动脉夹层、颅内出血等，需采取手术治疗。
高血压合并冠心病的合理用药
高血压合并冠心病的合理用药作者：沈潞华来源：《中国社区医师》2010年第07期冠心病是严重威胁人类生命健康的重大疾病,近年来我国冠心病的发病率呈持续上升趋势,每年死于冠心病的患者>70万人。
冠心病有许多危险因素,而高血压是重要的危险因素之一。
高血压患者冠心病患病率明显高于血压正常者,是后者的3～4倍。
在冠心病二级预防长期治疗过程中,除了生活方式治疗、多重危险因素控制(戒烟、控制体重、降压及降糖治疗、调脂治疗等)外,仍然需要应用抗血小板药物、β受体阻滞剂、ACEI或ARB等药物。
对患有高血压的冠心病患者,降压治疗十分重要,可单用或联合应用降压药物,使血压降至慢性稳定性心绞痛治疗目标在于预防心肌梗死和猝死,减轻症状和缺血发作,改善生活质量。
药物治疗首先要考虑预防心肌梗死和死亡,包括两类:改善预后药物(阿司匹林,不能用时可用氯吡格雷替代;β受体阻滞剂;他汀类调脂药物;ACEI)及减轻缺血药物(β受体阻滞剂,钙拮抗剂,硝酸酯类药物)。
急性冠状动脉综合征(ACS)药物治疗包括抗缺血药物、抗血小板与抗凝药物,他汀类调脂药物,ST段抬高心肌梗死的溶栓药物。
抗血小板药物阿司匹林多项阿司匹林一级预防、二级预防临床试验显示,阿司匹林可减少心脑血管事件的危险性。
阿司匹林通过抑制环氧化酶和血栓烷(TXA2)的合成而抑制血小板的聚集,最佳剂量是75～150 mg/日。
ACS患者首剂300 mg/日,3～5天后,75～150 mg/日。
阿司匹林对血小板的抑制作用可持续存在于血小板的整个生存周期(7±2天)。
所有冠心病患者只要无禁忌证,均需服用阿司匹林,其主要的不良反应是胃肠道刺激症状和出血。
对阿司匹林不能耐受的患者,可改用氯吡格雷作为替代治疗。
氯吡格雷通过选择性的、不可逆地抑制血小板二磷酸腺苷(ADP)受体,从而抑制血小板激活和聚集。
常用剂量为75 mg/日,ACS患者或需要支架置入者可300 mg顿服。
ACS置入药物支架患者需要与阿司匹林联合应用,维持12个月左右,但仍需注意出血等不良反应。
冠心病合并高血压患者的降压治疗
冠心病合并高血压患者的降压治疗
温绍君;刘洁琳
【期刊名称】《中华老年心脑血管病杂志》
【年(卷),期】2009(011)011
【摘要】@@ 目前,心脑血管病已成为中国人死亡的首位病因,其中高血压是第一危险因素,它是冠心病、脑卒中、肾脏衰竭的独立危险因素.如果控制好血压,可减少1/3心脑血管病(冠心病、脑卒中)发病危险.
【总页数】3页(P823-825)
【作者】温绍君;刘洁琳
【作者单位】100029北京,首都医科大学附属北京安贞医院北京市心肺血管疾病研究所;100029北京,首都医科大学附属北京安贞医院北京市心肺血管疾病研究所【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.老年冠心病合并高血压患者的降压治疗策略 [J], 盛净;陆平
2.老年人冠心病合并高血压的降压治疗 [J], 刘丽;王文
3.降压治疗预防糖尿病患者的血管事件——从ADVANCE研究看糖尿病降压治疗的意义 [J], 王文;马丽媛
4.心率变异性在冠心病患者和冠心病合并高血压患者中的特点分析 [J], 赵良桥;冷永群;卢佳佳;黄汉钦
5.冠心病合并高血压患者、冠心病患者中医证型分布及与冠状动脉病变程度关联性分析 [J], 孙艳玲; 李联社; 武向阳
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高血压的治疗原则
高血压得治疗原则、高血压病高血压治疗获益主要来自降压本身，因此降低血压就是高血压治疗得主要目标。
有效降低或逆转因高血压导致得靶器官损害就是高血压治疗得目得。
24小时稳定降压，有助于防止靶器官损害、猝死、脑卒中与心脏病发作。
长效制剂可增加治疗得依从性，高血压一旦确诊后应坚持长期治疗。
联合治疗能提高疗效、降低不良反应。
高血压危险分层治疗、降压达标就是临床治疗得重要策略。
(一)原发性高血压1、治疗原则⑴综合治疗：高血压治疗应非药物治疗措施与药物治疗措施结合。
(2)非药物治疗：低盐饮食、戒烟、限酒、合理饮食与适当体育运动等，适用于各级高血压O⑶应用长效制剂：最好应用长效制剂，维持24h血压谷峰比值应＞50%,避免血压一天内大幅度波动，尤其清晨血压。
(4)个体化:选择最合适得药物与剂量。
(5)达标与停药：除高血压急症外，血压宜在1〜2周内逐渐下降达标为好，尤其就是老年患者，避免短期內血压急剧下降。
一般应长期治疗。
2.药物治疗(1)1级高血压无并发症或合并症患者降压治疗方案：可以单独或者联合使用瘗嗪类利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACE抑制剂与ARB治疗，应从小剂量开始，逐步递增剂量。
(2)2级与3级高血压无并发症或合并症患者降压方案：采用两种或以上降压药物联合治疗方案。
2与3级高血压在开始时可以单片（或固定剂量）复方制剂。
联合治疗应采用不同降压机制得药物。
比较合理得两种降压药联合治疗方案就是: 钙通道阻滞剂与ACE抑制剂或ARB；钙通道阻滯剂与3受体阻滞剂；利尿剂与ACE 抑制剂或ARB；利尿剂与P受体阻滞剂。
三种或以上降压药合理得联合治疗方案, 除有禁忌证外应包含利尿剂。
（3）有并发症与合并症得降压治疗:①脑血管病：急性脑卒中患者得降压治疗得目标尚未统一。
脑卒中恢复期患者降压治疗得目标就是130/80niniHg以下。
降压过程应该缓慢、平稳，避免减少脑血流量。
可选择利尿剂、长效钙通道阻滞剂、ACE抑制剂或ARB。
高血压并发症及处理
高血压并发症及处理
高血压是一种常见但危险的心血管疾病，如果得不到及时有效
的处理，可能会导致许多并发症。
本文将介绍一些常见的高血压并
发症以及相应的处理方法。
1. 冠心病：高血压患者患冠心病的风险较普通人群更高。
处理
方法包括控制血压，减少心脏负荷，保持健康的生活方式，如合理
饮食和适量运动。
2. 脑血管疾病：高血压可能引发脑中风和脑出血等脑血管疾病。
控制血压，减少动脉硬化，戒烟限酒，保持正常体重和血脂水平有
助于预防并处理这些并发症。
3. 心力衰竭：长期高血压会导致心肌受损，最终可能引发心力
衰竭。
控制血压，采取心血管保护药物治疗，改善生活惯，如减少
盐的摄入和进行适量运动，是处理心力衰竭的重要措施。
4. 肾脏疾病：高血压可能导致肾小球肾炎和肾功能不全。
保持血压正常，限制蛋白质和盐的摄入，定期检查肾功能，是预防和处理肾脏疾病的重要方法。
5. 视网膜疾病：高血压会损害视网膜血管，引发视网膜病变和视力下降。
控制血压、眼部保健、定期进行眼科检查可以减轻这些并发症的风险。
综上所述，高血压并发症的处理应注重控制血压、改善生活方式、药物治疗并进行定期检查。
同时，个体差异存在，因此应根据个体情况制定个性化的处理方案。
及早预防并合理处理高血压并发症，有助于保护心血管和全身健康。
中国高血压指南看高血压合并冠心病患者的降压治疗策略
抗高血压治疗的主要获益源自降压本身 ——2007ESH/ESC高血压指南
收缩压每降低10~12mmHg 和/或舒张压每降低5~6mmHg
脑卒中 风险 减少 38％
冠心病 风险 减少 16％
总的 主要 心血管 事件 减少 20％
国际大量随机化对照的降压临床试验
Advances in treatment of hypertension. CHINA PRESCRIPTION DRUG. 2004: P.32-34
高血压导致的冠心病和脑卒中直接经济负担所占比例
脑卒中
冠心病
翟屹等。中华流行病学杂志。2006；27（9）：744-747
ASCC研究: 20.1%医院就诊的高血压患者合并有冠心病
患者比例%
脑血管 事件史
临床诊断 心力 冠心病 衰竭史
周围血 管病
糖尿病
慢性肾 脏病
全国282家医院26655例原发高血压患者医院登记调查，其中233家为二级医院，49家为二级医院
2010年中国高血压防治指南 —— 高血压伴冠心病的降压目标
冠心病一级预防 稳定性心绞痛 不稳定性心绞痛 非ST抬高MI ST抬高MI
降压目标水平 ＜140/90mmHg ＜130/80mmHg ＜130/80mmHg ＜130/80mmHg ＜130/80mmHg
• 如患者有闭塞性冠心病、糖尿 病或年龄大于60岁，舒张压 应维持在60 mm Hg以上。
戚文航,潘长玉,林善琰 中华心血管病杂志 2007 35(3):457-460
高血压与冠心病
SNS兴奋性↑ RAAS兴奋性↑ 其他致病因素作用
高血压 左室肥厚
动脉僵硬肥厚
SBP↑
DBP↓
冠脉粥样 斑块形成
高血压合并冠心病患者血压管理中国专家共识(2022)要点
高血压合并冠心病患者血压管理中国专家共识（2022）要点高血压是冠心病最重要的危险因素之一，且两种疾病常常并存。
二者具有相同的危险因素，在病理机制方面既具有共同性，又存在复杂的交互关系。
然而，高血压和冠心病共病患者的降压问题有其特殊性。
高血压患者常伴有左心室肥厚，进而导致心肌氧耗增加以及冠脉微循环障碍，当合并冠心病时冠脉血供减少，更易发生心肌缺血。
降压可以减少心肌负荷及心脏事件的风险。
因此，高血压合并冠心病患者适宜的降压目标及优化的降压策略是预防心血管事件再发的关键。
一、高血压合并冠心病的流行病学高血压是冠心病的主要危险因素，同时冠心病患者也常合并高血压。
中国人群研究显示稳定性冠心病患者高血压的患病率高达60%以上。
我国住院的冠心病患者约71.8%合并高血压，门诊就诊的高血压患者约30%合并有冠心病。
二、高血压与冠心病的发病机制（1）遗传因素：（2）血流动力学因素：（3）神经体液机制：（4）氧化应激：三、高血压合并冠心病患者风险评估（一）血压评估1. 诊室血压评估：2. 家庭血压评估：3. 动态血压评估：【推荐建议】对于高血压合并冠心病患者的风险评估，首先要进行系统的血压水平评估，包括诊室血压及动态血压监测，避免单一测量方式导致的结果偏倚。
血压评估不仅能够明确血压升高的程度，同时也会避免低血压可能导致的器官损伤。
（二）心血管风险评估1. 高血压合并不同临床类型冠心病的心血管风险：【推荐建议】对于不同类型的冠心病，其风险程度的差异影响血压治疗的靶目标水平和药物选择。
因此，在制定患者的降压治疗方案时，需要考虑冠心病的不同临床分型。
2. 高血压合并冠心病同时合并不同临床疾病的心血管风险：【推荐建议】不同临床疾病对于冠心病的风险权重不同，临床获益的目标血压亦有差异，因而高血压合并冠心病患者应依据并存疾病进行心血管风险评估。
四、高血压合并冠心病患者的降压目标（一）指南目标值推荐【推荐建议】结合最新国内外指南及中国人群的临床实践，冠心病和高血压领域专家经讨论建议高血压合并冠心病患者血压>140/90mmHg即开始启动药物降压治疗，除老年衰弱患者外，如果能耐受血压可降至<130/80mmHg，不推荐DBP低60mmHg，静息心率宜控制在55～60次/min。
高血压伴冠心病应如何选用降压药?
高血压伴冠心病应如何选用降压药 ?高血压病人合并冠心病的概率是非高血压人群的2倍到4倍，冠心病患者常表现为心肌梗死、心力衰竭、心绞痛、心理失常或者猝死等，故高血压合并冠心病的患者在选择降压药物时，应考虑预防心肌梗死、动脉粥样硬化以及心绞痛等症状的发生。
那么高血压伴有冠心病患者如何选择降压药物呢？一、选择降压药的原则选择降压药物之前要掌握其兼顾作用，发生过心肌梗死或者心绞痛等症状的病人，最好使用血管紧张素转化酶抑制药物(简称ACE)、β受体阻滞药或者是钙通道阻滞药物，不仅具有较好的降压效果，还能降低再次发生心肌梗死的可能性。
在预防冠心病患者发生心肌梗死或者心绞痛方面，钙通道阻滞药物要比ACE药物的效果好。
在延缓冠状动脉内斑块进展和颈动脉增厚程度、缓解颈动脉硬化方面，相比ACE、利尿药以及β受体阻滞药等药物，长期使用钙通道阻滞药物取得的效果要更佳。
各种冠心病病人都可以使用ACE药物，在保护心肌、改善心肌重构以及逆转心肌肥厚等方面要比其他药物取得的效果好，高血压伴有冠心病的病人可以选择此药进行降压。
二、选择降压药的具体方式(1)高血压伴有急性心肌梗死：这类病人的目标血压水平是140/90mmHg。
以往出现过心肌梗死症状的高血压病人首选ACE药物和β受体阻滞药。
β受体阻滞类药物能保护心肌，例如美托洛尔，急性心肌梗死的患者早期可使用β受体阻滞类药物进行治疗，能将梗死的范围缩小，进而避免猝死和再梗死。
心肌梗死患者后期可使用ACE类药物进行治疗，不仅能减小梗死面积，对缺血心肌也具有一定的保护作用，同时还能减小病死率和急心肌梗死患者发生并发症的概率。
在防治心肌梗死症状方面，钙通道阻滞类药物中的氨氯地平药物和ACE药物作用比较相似。
地尔硫卓等钙通道阻滞药物能有效减小心肌梗死病人的病死率，高血压伴有心力衰竭、急性心肌梗死等症状时，可使用硝普钠或者硝酸甘油等药物来缓解临床症状和心肌缺血程度。
(2)高血压伴有心绞痛：伴有冠心病心绞痛的病人要缓慢降压，避免心肌缺血症状恶化，加重临床症状，最佳的降压药是既能提升冠脉的血流，还能减少心肌耗氧量和左室负荷。
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高血压合并冠心病的流行病学
➢ 荟萃分析显示，血压在115/75 mmHg至185/115 mmHg 范 围 的 所 有 年 龄 患 者 ， 收 缩 压 每 升 高 20 mmHg 或舒张压 10mmHg，致命性冠脉事件的 风险加倍
➢ meta-analysis显示：明显治疗抵抗的高血患病率 估计约为13.7%
➢ 2017年3月，美国内科医师学会（ACP）和美国 家庭医师学会（AAFP）发布了≥60岁老人高血压 药物治疗的临床实践指南，建议：
高血压合并冠心病的处理原则
➢ ≥60岁患者，收缩压持续处于或高于150mmHg ➢ 初始治疗应实现目标：收缩压低于150mmHg，
以降低死亡、卒中和心脏事件的风险（等级： 强烈建议，高质量证据）
高血压合并冠心病的流行病学
➢ 住院冠心病患者院内病死率很高，尤其是合并 高血压者病死率更高
➢ 2010年中国因高血压死亡共计204.3万例（男性 115.4万，女性88.9万），占全部死亡的24.6%
➢ 2013年，我国卫生总费用为31869亿元，其中高 血压直接经济负担占6.61%
高血压合并冠心病的处理原则
➢ ≥60岁的高血压患者，选择治疗目标，应基于周期 性评估此类患者具体血压目标的风险和获益
高血压合并冠心病的处理策略
➢ 2015 年 3 月 31 日，AHA/ACC/美国高血压学会 （ASH）联合发布“冠心病患者高血压治疗的科 学声明”
➢ 同时发表于三个学会的官方杂志《Circulation》
《Journal of the American College of Cardiology》和 《Journal of the American Society Hypertension》
高血压合并冠心病的处理原则
➢ ≥60岁、具有卒中或短暂性脑缺血发作史的患者 ➢ 初始或强化药物治疗应实现目标收缩压低于
140mmHg，以降低卒中复发风险（弱建议，中 等质量证据）
高血压合并冠心病的处理原则
➢ ≥60岁，基于个体评估得出处于较高心血管风险的 患者，可考虑初始或强化药物治疗的目标为实现 目标收缩压低于140mmHg，以降低卒中或心脏事 件风险（弱建议，低质量证据）
合并冠心病患者的血压目标值
合并冠心病患者的血压目标值
➢ 中国2014指南要求： ➢ ≥60岁的患者，血压目标值为<150/90 mmHg ➢ <60岁、≥18岁者，血压目标值为<140/90 mmHg ➢ 糖尿病和慢性肾病患者的降压目标值同样为
<140/90 mmHg
——2017年3月美国AHA心脏病与中风统计报告
高血压的流行病学
➢ 美国60岁及以上老年人，高血压患病率则增加 到64.9%
➢ 加拿大 SPRINT Trial 证明：与140 mmHg 的收 缩 压 目 标 相 比 ， 120mmHg 的 收 缩 压 目 标 ， CVD and mortality 风险 较低
冠心病患者高血压处理策略
高血压的流行病学
➢ 据2017年美国AHA报告，2011 to 2014年，≥20 岁的美国成年人，估计高血压患病率为 34.0%, which is equivalent to 8570万成年人
➢ 8 to 17岁的 US 儿童和少年，The prevalence of high BP or borderline high BP is 11%
➢ 估计约有1680万 US adults 符合 SPRINT 的入 选标准（SP 140 mmHg）
高血压病的流行病学
➢ 中国18岁以上居民，高血压患病率为25.2%， 2010年人口普查测算高血压患病人数为2.7亿
➢ 年轻高血压患者以舒张压升高为主，而老年患者 则更多出现单纯收缩期高血压
➢ SERY-I、CREATE及INTER-HEART研究显示， 中国冠心病合并高血压患者占冠心病患者的 40%~60%
➢ 为冠心病的最强预测因子，而舒
张压与冠心病的风险呈负相关 ➢ 所有患CVD和2级高血压的患者，控制高血压有
可能节省费用
高血压合并冠心病的处理原则
➢ 流行病学研究：高血压和冠心病之间有很强的关 联，高血压是冠心病、卒中和肾功能衰竭的独立 危险因素