输血传播疾病及输血不良反应处理
输血不良反应的标准和处理措施
（一）非溶血性发热反应
处理措施
步骤二
2、注意保暖、解热、镇静。一般 口服阿司匹林或地塞米松等。伴 有紧张或烦燥者可口服地西泮， 苯巴比妥等。
步骤一
1、立即停止输血，但保持静脉输 液通畅
步骤四
4、高热严重者给予物 理降温。
步骤三
3、医、护人员要密切观察病情变 化，每15～30分钟测体温、血压 1次
第二部分
输血不良反 应的标准
输血不良反应是指输血过程中或输血后，受血者发生了用原来疾病不能解释的、 新的症状或体征
输血不良反应的标准
（一）概念
输血不良反应是指输血过程中或输血后，受血者发生了用原来疾病不能解释的、新的症状或体征。
（二）分类
按发病机制分为： 免疫反应和非免 疫反应
按发生时间分为： 急性输血反应和 慢性输血反应
（三）溶血性输血反应
急性溶血性输血反应（AHTR）
诊断
根据症状判断分析:输血过程中或输血 后患者出现寒战、高热、腰背剧痛、 面部发红、尿呈酱油或葡萄酒色。全 麻状态下，手术野过度渗血或出血不 止，患者发生不明原因的血压下降
实验室检查
核对供者配血试管的血标本、患者血标本和血袋标签是否同型 用输血前、后患者血液标本重复ABO血型和Rh血型鉴定 立即取静脉血5ml，离心后观察血浆颜色，血管内溶血＞25ml时血浆呈红色 测定血浆游离血红蛋白，溶血后游离血红蛋白立即升高， 1～2小时达高峰 血浆结合珠蛋白测定，血管内溶血后血浆结合珠蛋白可立即降低 观察输血后每一次尿液的颜色或隐血试验，血管内溶血＞50ml时，即可出现血红 蛋白尿，4小时后开始减少，血红蛋白尿可仅见于第一次尿 溶血反应后5～7小时测血清胆红素明显升高 用输血后患者血液标本做直接抗球蛋白试验：呈阳性 立即将患者血液作涂片检查，可发现大量红细胞碎片
输血的不良反应及其防治
由于采血、贮存环节中无菌技术有漏洞而致污染
（三）治疗
1.立即终止输血，针对血袋血进行病原学检查；2.采用有效的抗感染和抗休克治疗
五、循环超负荷
（一）临床表现
表现为输血中或输血后突发心率加快、呼吸急促、发绀或咳吐血性泡沫痰。有颈静脉怒张、静 脉压升高，肺内可闻及大量湿啰音
（二）原因
1.输血速度过快致短时间内血容量上升超出了心脏的负荷能力；2.原有心功能不全，对血容量增 加承受能力小；3.原有肺功能减退或低蛋白血症不能耐受血容量增加
（三）治疗
1.立即停止输血；2.吸氧，使用强心剂、利尿剂
六、其他输血并发症
（一）输血相关的急性肺损伤 （二）输血相关性移植物抗宿主病 （三）疾病传播 （四）免疫抑制
七、大量输血的影响
（一）低体温 （二）碱中毒 （三）低钙血症和高钾血症 （四）凝血异常
Thanks
三、溶血反应
（一）临床表现
典型的症状：病人输入十几毫升血型不合的血后，立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛，寒战、 高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快乃至血压下降、休克，随之出现血红蛋白 尿和溶血性黄疸
（二）原因
常见为误输ABO血型不匹配的血液引起，是由补体介导、以红细胞破坏为主的免疫反应
（三）治疗
1.立即停止输血，核对受血者与供血者姓名和血型；2.重新做血型鉴定、交叉配合试验及细菌涂 片和培养，以查明溶血原因；3.抗休克、保护肾功能、合并DIC时应考虑肝素治疗，必要时血浆 交换治疗
四、细菌污染反应
（一）临床表现
轻者仅有发热反应，严重者表现为烦躁、寒战、高热、呼吸困难、恶心、呕吐、发绀、腹痛和 休克
输血的不良反应及其防治
一、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ热反应
输血不良反应及处理
(一)1gA抗体和1gA 同种异型抗体：
1、1gA缺乏者：
再次输血
多次输血 → 类特异性抗IgA ———————→ 过敏性 休克。
2、IgA正常者：
多次输血 → 1gA同种异型抗体 → 严重过敏反应。
(二) 过敏体质：
患者平时对某些物质过敏（如花粉、牛奶、鸡蛋等）， 输血浆时也会引起过敏反应。
(三) 被动获得性抗体：
血涂片发现大量球形红细胞，直接抗球蛋白试验阳性即可 确诊。
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三、预防 1．详细询问病人输血史和妊娠史，并认真
填写在输血申请单上； 2.有输血史及妊娠史者不能只用盐水介质
配血，还应加用其它方法交叉配血； 3．短期内多次输血者，输血前应作抗体筛
选试验。
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细菌污染性输血反应
同种异体免疫
细菌污染反应 含铁血黄素沉着症或血色病
非 循环超负荷
血栓性静脉炎
免 空气栓塞
疫 出血倾向
输血传播的疾病（输血传染病）
性 枸橼酸中毒
如：肝炎、艾滋病等
反 非免疫性溶血反应
应 电解质紊乱
肺微血管栓塞
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表2 403次输血反应分析*
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反应类型
反应率（%）
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发热反应
52.1（210/403）
过敏反应
42.6（172/403）
溶血反应
4.5（18/403）
循环负荷过重
0.7（3/403）
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常见输血不良反应和输血传播疾病课件
② 症状：a、一般的溶血反应：寒战、发热、心悸、头胀、面部潮红，胸闷、腰背痛、肢体痛、恶心、呕吐、腹痛、烦躁、呼吸困难等。血浆游离Hb增高，出现Hb尿(酱油色或茶色)，进一步会出现少尿、无尿可发展成尿毒症，肾功能衰竭。
b、严重者：可突然发生休克，表现为烦躁不安、面色苍白、大汗、脉细弱、皮肤潮冷、血压↓；广泛渗血(皮肤、伤口出血)及凝血障碍(DIC)。c、迟发性溶血反应：一般在输血后3-10天或更长时间发生溶血反应，症状较轻，表现为黄疸，不明原因发热、贫血、网织RBC↑，一般无Hb尿。
输血治疗在抢救患者生命、治疗疾病中起着重要作用。输血可以补充血容量，保证人体重要脏器的血液供应；补充各类血细胞成分，改善贫血引起的各种症状和解决因血小板减少导致的出血；补充各种凝血因子，纠正某种凝血因子缺乏所发生的凝血功能异常和紊乱。
但是输血疗法有其使用范围，如果不合理甚至滥用血液，不仅会造成宝贵资源的浪费，还有可能发生输血不良反应或传播疾病，引起并发症，严重者会导致死亡，给患者带来危害。充分了解输血副作用，对于输血工作者及临床医生正确运用输血疗法，严格掌握输血适应证，避免不良反应，安全有效输血是十分重要的。
保存血比新鲜血安全，例如4℃保存72小时以上的血无传播梅毒危险，4℃保存2周以上的血可减少疟疾传播的危险，4℃保存10天以上的血可减少HTLV传播的危险。因此，我们应当高度重视输血可能引起的副作用，以保护受血者健康，确保输血安全、合理、有效。
c、对剩余血作涂片染色镜检d、对余血和输血反应后患者的血作细菌培养(不同温度4℃、20℃、37℃，需O2及厌O2)e、患者WBC↑ ④治疗及预防：a、立即停止输血，保持输液通道b、抗休克、抗感染(用大剂量广谱抗菌素，应用愈早愈好)
c、严格消毒处理、加强各环节的管理d、血液出库及时输注，不应在室温放置过久e、发血时仔细观察血液外观：颜色、溶血、凝块、气泡、是否浑浊等。5、其它不常见的输血不良反应：①非心源性肺水肿；②输血后紫癜；③血小板输注无效；④肺栓塞；⑤大量快速输血后出现循环超负荷，枸橼酸中毒，钾中毒，出血顷向等。
输血不良反应及其处理
输血不良反应及其处理北京大学第一医院血液内科欧晋平因此我们就来看看什么是输血不良反应？那输血不良反应通常是在输血过程中或者输血后受血者，也就是病人、受血者，发生了用原来的疾病不能解释的、新的症状和体征。
常见的原因主要是免疫反应，因为血型抗原的系统复杂，出现的这种免疫反应。
其次是一些非免疫因素引起的，像细菌污染、空气栓塞等等，叫做输血不良反应。
分类来说，按时间分类，也可以按免疫学分类，按时间分类可以为即发反应或者迟发反应。
即发反应就是在输血期间或输血后24小时之内出现了即发反应。
如果按免疫学分类，一个是免疫反应，一个非免疫反应，也就是说是否这种发病和免疫因素有关。
发生率，输血不良反应的发生率，目前来说目前确切的资料，各家报道的发生率差异很多，而且数字都偏低。
这是刚才我们介绍的常见的输血反应，包括速发反应，迟发反应，还有疾病传播。
速发的输血反应就是在输血以后24小时之内，然后一天之内发生的输血反应。
这里面包括一些免疫性的反应，就是包括急性的这种溶血反应，或者其红细胞血型不合的情况下输血。
还有过敏反应，通常与IgA抗体、IgG的聚合体有关。
那么输血以后马上就出现身上的一些皮疹、荨麻疹的出现。
再有就是非心源性肺水肿，这通常和白细胞和血小板抗体有关系。
就是说速发的输血反应有相当部分是免疫性的、免疫因素引起的。
还有一部分是非免疫性因素引起的，比如高热，这和热源细菌的污染有关系。
还有就是充血性心力衰竭和循环负荷过重有关，还有就是溶血，血液物理性的破坏，比如说血液的冰冻，太冷或者太热，以及溶血。
空气栓塞，在加压输血或者输血的操作不严格的情况下出现空气栓塞。
还有出血的倾向，输注大量的陈旧血。
枸橼酸钠的中毒，钾中毒和血液酸化或者出现高血氨。
这些都是这种非免疫性因素引起的速发的输血反应。
那么迟发输血反应，也包括免疫性和非免疫性。
那么免疫性同样也有溶血反应，是对红细胞抗原的回忆性抗体引发的溶血反应。
移植物抗宿主病，因为输注了有功能的淋巴细胞。
输血不良反应处理预案
输血不良反应处理预案、报告、处理制度Ⅰ 目的为规范输血不良反应的处置原则，保障受血者安全，减少输血相关的医疗纠纷。
Ⅰ 范围适用于本医院临床用血科室医护人员、输血科及业务部门对输血不良反应的快速诊断及处理的管理。
Ⅰ 制度一、输血不良反应处理预案：（一）临床医护人员发现输血患者出现输血不良反应后，应立即停止输血，更换输血管，用生理盐水维持静脉通道。
立即报告值班医师或护士长。
在积极处理的同时，要及时向输血科通报输血不良反应发生的情况，与输血科共同调查、分析输血不良反应发生的原因以确定进一步的处理、治疗方案。
患方提出异议时，经治医护人员应该与患方共同封存剩余血液、血袋及输血器材等，双方签字后由输血科保管备查。
（二）输血科工作人员接到临床输血不良反应报告后，应仔细询问患者所属病区、姓名、性别、住院号、年龄、血型、既往输血史、孕产史；疾病诊断、用药史、本次输血成分名称、输血量、患者输血后出现的临床症状与体征，认真填写《输血不良反应回报单》，与临床科室仪器确定初步的处置参考意见。
（三）对于严重输血不良反应，输血科应指派具有相应资质的医师到临床进行会诊，协助临床查找原因及制定救治方案、观察处理疗效。
并把处理情况汇报给医务科，如怀疑血液质量及细菌污染，应及时报告河南省血液中心。
（四）处理完患者后，及时将《输血不良反应回报单》及血袋仪器送输血科保存，输血科将输血不良反应进行登记，每月汇总分析后，报医务科保存备案。
输血科及临床用血管理委员会要定期做分析及整改，以减少输血不良反应的发生。
（五）输血反应的处理：1.急性（速发型）输血不良反应的处置：（1）如果怀疑为溶血性输血不良反应，应立即停止输血并做以下工作：Ⅰ立即抽取受血者的血液加肝素抗凝、离心，观察血浆颜色，并进行血常规、血浆游离血红蛋白含量测定。
Ⅰ核对输血申请单、血袋标签、交叉配血报告单和全部有关记录，以验证受者和所输血液成分有无核对错误；Ⅰ核对受血者及献血者ABO、RH（D）血型。
输血传播疾病及输血不良反应处理
输血传播疾病
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输血传播疾病的病原体种类
1.病毒：甲肝（HAV），乙肝（HBV），丙肝（HCV），丁 肝（HDV），艾滋（HIV），巨细胞病毒（CMV），EB 病毒（EBV），疱疹病毒6，8型（HSV），登革热病毒等。
2.细菌：葡萄球菌，结肠耶尔森氏菌，克雷伯菌，沙门菌属， 绿脓杆菌。
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临床表现
• 患者多于输血后数分钟至数小时出现烦燥，发热，有时伴畏寒，胸或背部疼痛 ，面色发红，呼吸困难，心动过速及血压下降，血红蛋白尿，黄疸。严重者还 出现急性肾衰、休克及弥漫性血管内凝血，死亡率高达40%。
• 在严重疾病患者中，特别是新生儿和未成熟儿，或用大剂量镇静剂者，或全麻 手术者，虽已发生严重急性溶血，但临床表现极不典型，如可能仅有手术止血 困难，或全无临床症状，仅在输血后发现贫血更重，甚至因贫血性心力衰竭而 死亡。
• 一般认为HCV感染后发展为慢性肝炎约为10年，肝硬化平 均为20年，原发性肝癌平均约为30年。但也可不通过肝硬 化期而直接由慢性肝炎发展为原发性肝癌。
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艾滋病
• 又称获得性免疫缺陷综合症（AIDS），是人类免 疫缺陷病毒或艾滋病毒（HIV）所引起的严重传染 病。
• 病毒特异性侵犯辅助性T淋巴细胞，造成机体细胞 免疫受损。感染后经过一段无症状期，逐步发展 为持续性全身淋巴结肿大综合症，呈临床显现期， 直到免疫系统被严重破坏而出现各种机会感染和 恶性肿瘤，导致死亡。
• 保护易感人群
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输血不良反应处理
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输血不良反应
输血不良反应处理与报告制度
输血不良反应处理与报告制度一、目的为了规范输血不良反应的处理与报告，提高临床输血安全性，保障患者权益，根据《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等法律法规，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于本院所有开展输血业务的临床科室、输血科（血库）及相关部门。
三、术语定义1. 输血不良反应：指在输血过程中或输血后，受血者发生了用原来的疾病不能解释的新的症状或体征。
2. 严重输血不良反应：指可能导致患者死亡、危及生命、需要立即采取紧急措施或导致永久性残疾或器官功能损伤的输血不良反应。
四、输血不良反应的分类1. 发热反应：输血过程中或输血后1-2小时内出现畏寒、寒战、发热。
2. 过敏反应：皮肤搔痒、荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛、呼吸困难、过敏性休克。
3. 溶血反应：输血10-20ml后（约5min）发生：头胀痛、面部潮红、恶心、呕吐、心前区压迫感，四肢麻木，腰背部剧痛、黄疸、血红蛋白尿、伴寒战、高热、呼吸急促、血压下降等体克症状、出血倾向、急性肾功能衰竭。
4. 急性肺水肿、枸缘酸钠中毒反应等。
五、输血不良反应的处理流程1. 疑似或发生输血不良反应时，立即停止输血，更换输血管道。
2. 以0.9%氯化钠溶液维持静脉通道，测量生命体征。
3. 立即通知医生，遵医嘱处理，配合抢救。
4. 严密监测生命体征及病情变化，做好抢救记录。
5. 核对领血单、配发血报告单、病人资料、血袋标签、受血者与献血者ABO血型、RhD 血型等资料。
6. 保留剩余血液和输血器材，配合输血科做好输血不良反应的调查和处理工作，保存输血反应记录单。
六、输血不良反应的报告流程1. 发生输血不良反应后，立即逐项填写输血反应报告单，并上报科室负责人。
2. 科室负责人应在24小时内将输血反应报告单和相关资料上报医务部、护理部。
3. 医务部、护理部收到报告后，进行调查、核实，并在48小时内将调查结果和处理措施上报院领导。
4. 输血科（血库）负责收集、整理输血不良反应信息，建立输血不良反应数据库，定期分析、总结，为临床提供输血安全指导。
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乙型肝炎
• 病原体：HBV • 传染源：急、慢性患者和无症状慢性HBV携带者 • 传播途径： 主要通过血液及日常接触传播
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临床特点
• 潜伏期：约14～18天，无临床症状，后期血清学 检查可出现HBsAg阳性
• 急性乙型肝炎期：疲乏无力，食欲减退、厌油恶 心、腹部不适、腹胀、关节酸痛、肝肿大，ALT升 高等，少数患者脾肿大。
新生儿、器官移植者、免疫缺陷者、老年体弱者随着输血 次数增多、输血量增大，可发生严重全身巨细胞病毒感染， 如巨细胞病毒肝炎、脑炎、肺炎、肾炎、关节炎等，对这 部分病人的用血应做CMV检查。
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临床特点
• 输血的患者感染CMV后多无症状，对免疫机制正常 的患者一般不会感染。
• CMV血清学检测可呈阳性反应。
输血传播疾病及输血不良反应处理
输血传播疾病
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输血传播疾病的病原体种类
1.病毒：甲肝（HAV），乙肝（HBV），丙肝（HCV），丁 肝（HDV），艾滋（HIV），巨细胞病毒（CMV），EB 病毒（EBV），疱疹病毒6，8型（HSV），登革热病毒等。
2.细菌：葡萄球菌，结肠耶尔森氏菌，克雷伯菌，沙门菌属， 绿脓杆菌。
患者表现为机会性感染和少见肿瘤，以卡氏肺囊虫肺炎和卡波济肉 瘤最常见。可出现消瘦、发热，全身各脏器和皮肤粘膜受到病毒侵犯而 出现相关症状。血清HIV(+)、T4淋巴细胞活性下降，T4/T8比例倒置。 病程数月～2年。
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巨细胞病毒感染
巨细胞病毒（CMV）的感染以输血最为多见，我国部分地 区人群感染率高达90％以上，一般认为CMV的感染及献血 者血中的白细胞有关。
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梅毒
• 病原体：梅毒螺旋体 • 传播途径：a.性接触传播；b.胎盘传播；c.输血传播。 • 梅毒螺旋体在体外的生存能力低，4℃可存活48～72小时，
40℃失去传染性，100℃立即死亡。 • 血液（血制品）在4℃储存2～3天（最多不超过5天）后梅
毒螺旋体大部分已经裂解死亡不再具有传染性。 • 感染梅毒后窗口期比较长，虽然感染后一周血中即可发现
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弓形虫病
• 弓形虫病是由于弓形虫引起的一种细胞内寄生、人 畜共患的流行性传染病，为隐性感染，但能引起多 系统损害。
• 弓形虫可经过输血、器官移植及骨髓移植而传播。 必须输入处于弓形虫血症期的血液才会引起感染， 弓形虫血症可持续2周。输血传播是弓形虫感染的 少见传播途径。易感人群为有免疫缺陷或免疫力受 损者以及胎儿。
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• 第一期即HIV感染隐性期： 患者可完全无症状，或仅有慢性淋巴结病综合征，也可有类传染性
单核细胞增多症的症状，T4细胞功能正常，血清HIV(+),持续1～3年。 • 第二期即艾滋病相关综合征：
患者有持续淋巴结病，T淋巴细胞功能减退，可出现发热、体重减 轻、持续性腹泻、疲乏、盗汗、淋巴结肿大、皮肤粘膜疾病及过敏性反 应迟缓，血清HIV(+)，T4/T8比例倒置。 • 第三期即艾滋病活动期：
梅毒螺旋体，但血清学要至4～6周后才出现阳般为4周～5个月， 平均9～10周。
• 感染者常见的症状为典型的二期梅毒丘疹。
• 梅毒血清学试验阳性，但阴性也不能排除梅 毒。
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疟疾
疟疾是由疟原虫经雌性按蚊叮咬传播的传 染病，疟原虫经血侵入肝细胞和红细胞内 寄生繁殖，并使红细胞周期性被破坏而发 病。感染疟原虫的人可呈无症状疟原虫携 带状态，其血液中可含有处于红细胞内期 疟原虫，当输入这种新鲜血液时即可发生 输血性疟疾。
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• 病原体：人类免疫缺陷病毒（HIV）
• 传播途径： • a.性接触 • b.静脉注射毒品者 • c.输用HIV污染的血液制品和移植感染者的 • 器官、组织 • d.母婴传播
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临床特点
潜伏期大约7个月～10年，输全血，红细胞，白细 胞，血小板，血浆，凝血因子等均可传播HIV，其 感染机会及输血量（次数）呈正相关。输血所致 艾滋病的临床表现复杂，病毒可累及所有器官， 症状严重，死亡率极高。感染早期50～70%无症状， 可成为HIV携带者，危险性极大。
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临床特点
• 输血后1周至1个月内发病，也可短至1日，长至二 个月。绝大多数为间日疟，少数为恶性疟，最少为 三日疟。
• 周期性定时发作性寒战、高热和大汗淋漓；间隙期 症状明显缓解；发作时可有贫血、肝脾肿大。
• 外周血白细胞正常或减低，单核细胞增高，血红蛋 白和红细胞计数下降。寒战发作时血涂片检查疟原 虫可提高阳性检出率。如临床高度疑诊疟疾而多次 血涂片检查阴性，可作骨髓穿刺涂片检查疟原虫。
• 慢性HBsAg携带期
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丙型肝炎
• 病原体：HCV • 传播途径： • a.通过输血或血制品传播 • b.通过非输血途径传播 • c.母婴传播
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临床特点
• 潜伏期平均为7.4周（2-16周），多数起病较隐匿，症状 较轻，仅有乏力、纳差、腹胀，ALT升高，抗-HCV阳性， HCV-RNA阳性。有的患者可无明显症状，仅有ALT升高， 75%左右无黄疸。但也有明显症状体征及黄疸的患者，个 别发生暴发性肝炎。急性丙型肝炎大约有50～60%可发展 成慢性丙型肝炎，其中20%转化为肝硬化，部分患者可转 化为肝癌。
3.螺旋体 ： 梅毒螺旋体，钩端螺旋体，回归热螺旋体。 4.寄生虫： 疟原虫，刚地弓形虫，克氏锥虫，内氏曼原虫。 5.其他 ： 立克次体等。
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输血后肝炎
• 定义：凡是由于输血及血液制品引起受血者发生 肝炎，或者虽无肝炎的临床体征，但有阳性的血 清学标志者，统称为输血后肝炎。
• 输血所致病毒性肝炎，主要是由乙型和丙型肝炎 病毒引起，尤其是丙型肝炎约占输血后肝炎的 90%以上。
• 一般认为HCV感染后发展为慢性肝炎约为10年，肝硬化平 均为20年，原发性肝癌平均约为30年。但也可不通过肝硬 化期而直接由慢性肝炎发展为原发性肝癌。
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艾滋病
• 又称获得性免疫缺陷综合症（AIDS），是人类免 疫缺陷病毒或艾滋病毒（HIV）所引起的严重传染 病。
• 病毒特异性侵犯辅助性T淋巴细胞，造成机体细胞 免疫受损。感染后经过一段无症状期，逐步发展 为持续性全身淋巴结肿大综合症，呈临床显现期， 直到免疫系统被严重破坏而出现各种机会感染和 恶性肿瘤，导致死亡。