三种不同类型膜性肾病的临床病理分析

裕 摇 注： 与 陨酝晕 比 较， 孕 约 园援 园缘 ， 孕 约 园援 园员 ； 与 蕴晕 原 Ⅴ 比 较， 孕 约
员园 （ 圆缘援 远 ） 员 （ 圆援 远 ）
缘 （ 缘缘援 远 ）
圆 （ 圆圆援 圆 ）
员摇 一般资料及临床特点比较 摇 陨酝晕 怨猿 例， 蕴晕 原 Ⅴ猿怨 例，
①摇 温州医学院附属第一医院肾内科 摇 （ 温州摇 猿圆缘园园园 ） △摇 通讯作者
圆摇 实验室指标比较 摇 与 陨酝晕 相比， 蕴晕 原 Ⅴ 及 匀月灾 原 酝晕 中血 陨早郧、 血 陨早粤 升高， 血补体 悦猿 、 悦源 下降 （ 孕 约 园援 园缘， 部分 孕 约 ； 血栽悦、 栽郧 在 陨酝晕 中升高最显著 （ 孕 约 园援 园缘） 。圆源 澡 尿蛋白 园援 园员） 定量以 陨酝晕 最多 （ 孕 约 园援 园员 ） 。根据 酝阅砸阅 公式估算肾小球滤
摇 摇 项目
陨酝晕 是导致成人原发性肾病综合征的最常见病理类型之 ［猿， 源］ ， 我国 陨酝晕 占原发性肾小球疾病的 怨援 愿怨豫［缘］。国外报道 一 陨早郧 （ 早 辕 蕴） 远援 缘圆 依 圆援 怨缘 怨援 圆缘 依 猿援 缘缘 员员援 猿员 依 远援 缘园 ［远］ 陨酝晕 与继发性膜性肾病的发病比例为 员援 远缘 耀 猿援 愿圆颐 员 ， 我们的 陨早粤 （ 早 辕 蕴） 圆援 员源 依 员援 员缘 圆援 苑怨 依 园援 怨愿摇 圆援 苑猿 依 员援 源员 匀月灾 原 酝晕 这两类继发性膜性肾病 资料显示 陨酝晕 与 蕴晕 原 Ⅴ、 陨早酝 （ 早 辕 蕴） 员援 圆圆 依 园援 缘苑 员援 猿源 依 园援 愿苑摇 员援 猿苑 依 园援 远苑摇 员援 怨源颐 员 ， 与国外相仿。 之比为 悦（ 早 辕 蕴 ） 员援 园圆 依 园援 圆远 园援 远缘 依 园援 猿园 园援 苑园 依 园援 员苑 猿 本文资料分析显示， 陨酝晕 和 匀月灾 原 酝晕 均好发于中年男性， 悦（ 园援 圆源 依 园援 园怨 园援 员圆 依 园援 园猿 园援 员缘 依 园援 园怨 源 早 辕 蕴） 平均年龄分别为 源源援 苑苑 岁和 猿苑援 猿猿 岁， 分别占 远源援 缘豫 和 苑苑援 苑豫 ， 粤造遭 （ 早 辕 蕴） 圆缘援 源怨 依 苑援 远怨摇 圆愿援 圆源 依 怨援 圆源摇 摇 圆苑援 苑愿 依 苑援 远愿摇 摇 杂糟则 （ μ皂燥造 辕 蕴） 远缘援 员苑 依 员愿援 员圆 缘苑援 怨圆 依 远园援 源猿摇 远猿援 愿怨 依 愿援 猿员摇 摇 蕴晕 原 Ⅴ以青年女性为主， 占 愿苑援 圆豫 ， 平均年龄 猿园援 圆远 岁， 性别、 ［苑］ 栽悦 （ 皂皂燥造 辕 蕴） 苑援 怨愿 依 圆援 怨员 远援 苑远 依 圆援 愿缘摇 远援 源远 依 圆援 缘圆 等报道相近， 蕴晕 原 Ⅴ 与 陨酝晕 性别构成比比 年龄与 酝藻则糟葬凿葬造 栽郧 （ 皂皂燥造 辕 蕴） 圆援 远源 依 圆援 圆苑 圆援 园园 依 员援 园缘 员援 圆远 依 园援 缘愿 裕裕 。 陨酝晕 发病年龄稍长于 蕴晕 原 较差异有统计学意义 （ 孕 约 园援 园员 ） 圆源 澡 尿蛋白 （ 早） 缘援 苑源 依 源援 缘苑 猿援 员源 依 猿援 源员 圆援 缘员 依 员援 苑园 差异有统计学意义 （ 孕 分别 约 园援 园员 和 约 园援 园缘 ） ， Ⅴ和 匀月灾 原 酝晕， 藻郧云砸 （ 皂造 辕 皂蚤灶） 员园园援 猿猿 依 圆怨援 苑源摇 员圆源援 圆怨 依 猿苑援 愿远 员园缘援 猿园 依 员愿援 怨圆摇 故性别、 年龄可作为诊断参考依据。自首次发病至肾活检时的 中位病程 猿 月； 蕴晕 原 Ⅴ苑 凿 耀 病程三者分别为 陨酝晕 猿 凿 耀 员源 年， 猿摇 病理资料比较摇 三种膜性肾病病理改变均以 Ⅰ 期、 Ⅱ 猿园 年， 中位病程 圆 年； 匀月灾 原 酝晕 苑 凿 耀 圆 年， 中位病程 源 月； 以 期为主。系膜细胞中重度增生在 匀月灾 原 酝晕 中最多， 其次为 蕴晕 原 Ⅴ发病病程跨度最大， 病程也相对较长。 蕴晕 原 Ⅴ和 陨酝晕 （ 孕 约 园援 园缘 ） 。免疫荧光下三种膜性肾病均有 陨早郧 陨酝晕 在浮肿、 大量蛋白尿、 在临床表现上， 与 蕴晕 原 Ⅴ相比， 和补体 悦猿 的大量沉积， 蕴晕 原 Ⅴ和 匀月灾 原 酝晕 分别与 陨酝晕 相比， 肾病综合征、 伴镜下血尿方面较常见 （ 孕 约 园援 园员 ） ， 这与 圆源 澡 尿 陨早粤、 陨早酝、 悦员 择 、 纤维蛋白原、 乙肝抗原沉积、 免疫荧光满堂亮方 而镜下血尿又以 匀月灾 原 酝晕 中 蛋白定量在 陨酝晕 中最多相一致； 部分 孕 约 园援 园员 ） 。 匀月灾 原 酝晕 中， 肾组织乙 面较显著 （ 孕 约 园援 园缘 ， 最常见， 其次为 陨酝晕 （ 孕 约 园援 园员 ） ； 蕴晕 原 Ⅴ 有更多的系统性肾外 肝间接免疫荧光： 匀遭泽粤早 阳性为 源 例， 匀遭糟粤早 阳性为 苑 例， 匀遭鄄 表现。所以单靠临床表现很难做出确切诊断。 有电镜检查的病例全 泽粤早 及 匀遭糟粤早 均阳性者 圆 例。电镜表现： 血 陨早郧 在 蕴晕 原 Ⅴ和 匀月灾 原 在实验室检查方面， 与 陨酝晕 相比， 陨酝晕 系膜区 沉 积 部都有电子致密物在上皮下的沉积， 其中， （ 孕 分别 约 园援 园员 和 约 园援 园缘 ） ； 血 陨早粤 在 蕴晕 原 Ⅴ中升高 酝晕 中升高 缘 例， 内皮下沉积 圆 例； 蕴晕 原 Ⅴ 系膜区沉积 员远 例， 内皮下沉积 （ 孕 约 园援 园缘 ） ； 血 悦猿 、 悦源 在 蕴晕 原 Ⅴ 和 匀月灾 原 酝晕 中均下降 （孕 均 源 例； 匀月灾 原 酝晕 系膜区沉积 猿 例， 内皮下沉积 猿 例。电子致密 约 园援 园员 ） ； 故继发性肾病存在一定的免疫系统异常， 除与 陨酝晕 物多部位沉积在 蕴晕 原 Ⅴ和 匀月灾 原 酝晕 中均较常见， 与 陨酝晕 相 一样为原位免疫复合物介导作用外， 同时还存在循环免疫复合 。见表 猿。 比， 差异有统计学意义 （ 孕 分别 约 园援 园员 和 约 园援 园缘） ［愿， 怨］ 。血脂在三者中均有升高， 以 陨酝晕 中最显著， 蕴晕 原 物的作用 表 猿摇 三种膜性肾病的病理资料比较 摇 ［ 例 （豫 ） ］ 血 三 酰 甘 油 上 较 陨酝晕 低 （ 孕 分 别 约 园援 园员 和 Ⅴ在血 胆 固 醇、 约 园援 园缘 ） ， 推测可能与 陨酝晕 发病年龄偏大相关。圆源 澡 尿蛋白定 陨酝晕 蕴晕 原 Ⅴ 匀月灾 原 酝晕 项目 （ 灶 越 怨猿 ） （ 灶 越 猿怨 ） （ 灶 越 怨） 其次依次为 蕴晕 原 Ⅴ、 匀月灾 原 酝晕 （ 孕 约 园援 园员 ） 。 量以 陨酝晕 最多， 猿员 （ 猿猿援 猿 ） 员苑 （ 源猿援 远 ） 圆 （ 圆圆援 圆 ） 摇 病理Ⅰ期 根据 酝阅砸阅 公式 估 算 肾 小 球 滤 过 率 （ 藻郧云砸 ） 在 蕴晕 原 Ⅴ 中 较 病理Ⅱ期 源愿 （ 缘员援 远 ） 员远 （ 源员援 园 ） 源 （ 源源援 源 ） 摇 陨酝晕 中高 （ 孕 约 园援 园员 ） ， 可能与 蕴晕 原 Ⅴ患者发病年龄较轻相关。 病理Ⅲ期 员源 （ 员缘援 员 ） 远 （ 员缘援 源 ） 猿 （ 猿猿援 猿 ） 摇 病理改变均以Ⅰ期、 匀月灾 原 酝晕 Ⅲ期较其余两者 Ⅱ期为主， 伴局灶节段性硬化 员圆 （ 员圆援 怨 ） 圆 （ 缘援 员 ） 园 （ 园援 园 ） 摇 陨酝晕 和 蕴晕 原 Ⅴ 均 多， 但差异尚无统计学意义。在病理表现中， 系膜细胞无增生 圆猿 （ 圆源援 苑 ） 源 （ 员园援 猿 ） 园 （ 园援 园 ） 摇 以系膜细胞轻度增生为主， 匀月灾 原 酝晕 以系膜细胞中重度增生 系膜细胞轻度增生 缘怨 （ 远猿援 源 ） 圆源 （ 远员援 缘 ） 圆 （ 圆圆援 圆 ） 其次为 蕴晕 原 为主； 系膜细胞中重度增生在 匀月灾 原 酝晕 中最多， 裕 系膜细胞中重度增生 员园 （ 员园援 愿 ） 员员 （ 圆愿援 圆 ） 摇 苑 （ 苑苑援 愿 ） 和 陨酝晕 （ 孕 约 园援 园缘 ） ， 表明继发性肾病较特发性膜性肾病系膜 Ⅴ 间质炎性细胞浸润 源源 （ 源苑援 猿 ） 员缘 （ 猿愿援 缘 ） 缘 （ 缘缘援 远 ） 摇 细胞增生较显著。三者均有一定程度的小管间质和小血管的 间质纤维化 圆员 （ 圆圆援 远 ） 源 （ 员园援 猿 ） 圆 （ 圆圆援 圆 ） 摇 病变， 但差异尚无统计学意义， 单从小管间质小血管病变方面 肾小管上皮细胞浊肿 愿猿 （ 愿怨援 圆 ） 猿园 （ 苑远援 怨 ） 苑 （ 苑苑援 愿 ） 摇 及蛋白管型 三者难以鉴别。免疫荧光下三种膜性肾病均有 陨早郧 和补体 悦猿 肾小管萎缩 源源 （ 源苑援 猿 ） 员猿 （ 猿猿援 猿 ） 缘 （ 缘缘援 远 ） 摇 的大量沉积， 蕴晕 原 Ⅴ和 匀月灾 原 酝晕 分别与 陨酝晕 相比， 陨早粤、 陨早酝、 小动脉壁增厚 员远 （ 员苑援 圆 ） 愿 （ 圆园援 缘 ） 员 （ 员员援 员 ） 摇 悦员 择、 纤维蛋白原、 乙肝抗原沉积、 免疫荧光满堂亮方面较显著 细动脉透明变性 员缘 （ 员远援 员 ） 员 （ 圆援 远 ） 摇 园 （ 园援 园 ） 摇 摇 （ 孕 约 园援 园缘 ， 部分 孕 约 园援 园员 ） 。电镜下电子致密物多部位沉积在 （ 怨员援 源 ） 猿苑 （ 怨源援 怨 ） 摇 怨 （ 员园园援 园 ） 摇 陨早郧 愿缘 蕴晕 原 Ⅴ和 匀月灾 原 酝晕 中均较常见， 与 陨酝晕 相比， 差异有统计学 陨早粤 员源 （ 员缘援 员 ） 猿员 （ 苑怨援 缘 ） 远 （ 远远援 苑 ） 意义 （ 孕 分别 约 园援 园员 和 约 园援 园缘 ） 。 蕴晕 原 Ⅴ 和 匀月灾 原 酝晕 免疫荧 苑 陨早酝 源源 （ 源苑援 猿 ） （ 苑苑援 愿 ） 摇 猿园 （ 苑远援 怨 ） 光满堂亮， 电镜下电子致密物的多部位沉积， 是与 陨酝晕 的重要 悦猿 苑远 （ 愿员援 苑 ） 猿猿 （ 愿源援 远 ） 摇 怨 （ 员园园援 园 ） 摇 ［愿， 怨］ 。 鉴别点， 也支持了存在循环免疫复合物的介导作用 悦员 择 猿员 （ 猿猿援 猿 ） 猿缘 （ 愿怨援 苑 ） 愿 （ 愿愿援 怨 ） 所以， 与 陨酝晕 相比， 蕴晕 原 和 匀月灾 原 酝晕 这两类继发性膜 Ⅴ 纤维蛋白原 猿苑 （ 猿怨援 愿 ） 圆苑 （ 远怨援 圆 ） 愿 （ 愿愿援 怨 ） 摇 陨早粤、 血补体 悦猿 、 性肾病在性别、 年龄、 血清免疫复合物如 陨早郧、 裕裕 乙肝抗原沉积 员 （ 员援 员 ） 源 （ 员园援 猿 ） 怨 （ 员园园援 园 ） 悦源 及病理上系膜细胞中重度增生、 免疫荧光满堂亮、 电子致密 免疫荧光满堂亮 圆 （ 圆援 圆 ） 员愿 （ 源远援 圆 ） 远 （ 远远援 苑 ） 物多部位沉积等方面有差别， 可作出鉴别。但 蕴晕 原 Ⅴ和 匀月灾 原 电子致密物多部位沉积 苑 （ 苑援 缘 ） 员苑 （ 源猿援 远 ） 猿 （ 猿猿援 猿 ） 摇 酝晕 之间， 单靠病理难以作出诊断， 蕴晕 原 Ⅴ 需结合系统性肾外 凿泽阅晕粤 抗体， 匀月灾 原 酝晕 需结合血清 匀月灾 表现及免疫学 粤晕粤、