尿液检查习题说课讲解
泌尿系统体格检查说课讲解
泌尿系统体格检查尿频：尿频即排尿次数增多。
正常成人白天4-5次，夜间0-1次。
每次尿量约300ml，总尿量增多（每次尿量不减少）或膀胱容量减少（每次尿量亦减少）所引起尿急：尿急指患者突然有强烈尿意，不能控制而立即排尿。
常伴有尿频、尿痛。
见于尿路感染、前列腺炎、输尿管下段结石、膀胱癌（尤其是原位癌）、神经源性膀胱（逼尿肌亢进型）。
少数与精神因素有关。
尿痛：尿痛指排尿时膀胱区及尿道疼痛。
多因感染刺激膀胱及尿道黏膜或深层组织，引起膀胱、尿道痉挛及神经反射所致。
常伴有尿频、尿急、血尿、脓尿。
多见于尿道炎，膀胱炎，前列腺炎，膀胱结核、结石、异物，晚期膀胱癌等。
排尿困难：排尿困难是指患者排尿不畅或排尿费力。
排尿困难的程度轻重不等，轻者排尿延迟，尿线无力，射程短；重者尿线变细或滴沥不成线，每次排尿均需用力，或用手按压小腹而只能排出少许尿液，形成间歇性排尿现象，患者有排尿不尽感。
病因可分为下尿路机械性梗阻与动力性梗阻两种。
少尿、无尿：正常成人每天尿量约1000-2000ml ，24 小时尿量在400ml以下或每小时少于17ml为少尿，24小时少于100ml 或12小时完全无尿为无尿或尿闭，此时肾脏几乎已不分泌尿液。
少尿和无尿提示肾功能不全或濒于衰竭状态，有肾前性、肾性和肾后性原因多尿：多尿是指在正常饮水的情况下，24 小时尿量超过2500ml，见于糖尿病或尿崩症、急性肾功能衰竭多尿期，由于肾浓缩尿的功能减低所致。
血尿：血尿是泌尿外科常见症状。
尿离心沉淀后每高倍视野红细胞超过2-3个即不正常，或将10ml 尿于1500r/min 离心5分钟，在400倍显微镜下观察，10个视野有红细胞10个以上即血尿，5-10 个为可疑，5个以下为生理现象。
血尿多数由泌尿外科疾病及肾内科疾病引起，少数是全身性疾病或药物反应的局部表现。
疼痛:疼痛是泌尿男生殖系疾病最常见的一种症状。
其表现可能是剧烈的绞痛，也可能是隐痛或钝痛；疼痛部位常和病变部位相一致，但也可放射到其他部位；可表现为持续性痛或阵发性痛。
尿液检查本修2讲课文档
尿胆原 阴性或弱阳性，定量 ≤10mg/L
第三十四页，共87页。
尿胆红素升高见于：急性黄疸性肝炎、 阻塞性黄疸、胆汁淤积。
尿胆原增高见于肝细胞性黄疸和溶血性 黄疸
尿胆原减少见于阻塞性黄疸
第三十五页，共87页。
尿液的显微镜检查
最重要的检查手段之一
主要检测细胞、管型 、结晶及病原体
排
泄
检 查
物 、 分
粪 常 规 检 查
泌
物
第五十六页，共87页。
内容
粪常规意义
标本采集 一般性状检测
显微镜检测
化学检测
细菌检测
第五十七页，共87页。
什么是粪？
粪是食物在体内经消化的最终产物。 是一种排泄物，对其检测可了解消化 道、以及肝、胆、胰等器官有无病变
间接判断胃肠、胰腺、肝胆系统的功 能状况
成人轻度蛋白尿大于0.15-1.0g/24h；大量蛋 白尿3.5g/24h
尿量收集不完全、混匀不充分、加防腐不当 或未加防腐剂可出现定量误差
为防止误差、留尿方便，目前临床多采用尿 肌酐、尿蛋白定量并进行换算
第五十页，共87页。
β2微球蛋白
✓淋 巴 细 胞 产 生 的 小 分 子 蛋 白 质 ， 浓 度 恒 定 ，
✓参考值 尿液0~2mg/L ✓临床意义
肾小管病变
急性单核细胞白血病时，血清、尿溶菌酶浓 度均见增高，而急性淋巴细胞白血病则降 低
第五十二页，共87页。
尿淀粉酶
⑴性质
淀粉酶是一种小分子酶，可通过肾小球滤过膜而 出现于尿中。
⑵形成机制
当胰腺炎时，淀粉酶逸出，且分泌增加，而致自身 组织消化作用；胰液漏入组织间隙，进而淀粉酶被 吸收入血而随尿中排出。
尿液检查Examinationofurine说课讲解共54页文档
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
尿液检查 Examinationofurine说课讲
解
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
尿液一般检验2讲课文档
第六页，共70页。
二、颜色和透明度 【检测原理】通过肉眼或尿液分析仪判断 尿液颜色和透明度。透明度一般以浑浊度表示 ，可分清晰透明、轻微浑浊（雾状）、浑浊（ 云雾状）、明显浑浊4个等级。尿液浑浊度与 盐类结晶、酸碱度和温度有关，也与有形成分 的种类和数量有关。
第七页，共70页。
3．药物影响 右旋糖酐、造影剂、蔗糖等可引起 尿比重增高；氨基糖苷类、锂、甲氧氟烷可使尿比重减 低。
第十五页，共70页。
第二节 尿液化学检查
一、酸碱度
尿液酸碱度简称为尿液酸度，分为可滴定酸度和真酸度，前者可用 酸碱滴定法进行测定，相当于尿液酸度总量，后者是指尿液中所有能解离 的氢离子浓度，通常用氢离子浓度的负对数来表示。
第二十六页，共70页。
三、葡萄糖
健康人尿液中有微量葡萄糖（＜2.8mmol/24h），普 通方法检测为阴性。当血糖浓度超过8.88mmol/L（1.6g/L
）时，尿液中开始出现葡萄糖。尿糖定性试验呈阳性的尿液称 为糖尿。
尿糖主要指葡萄糖，也有微量乳糖、半乳糖、果糖、核 糖、戊糖、蔗糖等。
尿液中是否出现葡萄糖取决于血糖浓度、肾血流量 和肾糖阈。
4．其他糖尿 原尿中乳糖、半乳糖、果糖、戊糖 、蔗糖的重吸收率虽低于葡萄糖，但尿液中总含量并不 高。当进食过多或受遗传因素影响时，糖代谢紊乱，这 些糖的血液浓度增高而出现相应的糖尿。
第三十一页，共70页。
四、酮体
酮体是乙酰乙酸（占20%）、β-羟丁酸（占78%）及丙酮（占
2%）的总称。
【检测原理】 1．亚硝基铁氰化钠法 乙酰乙酸或丙酮与亚硝基铁氰化 钠反应生成紫色化合物，但亚硝基铁氰化钠不与β-羟丁酸发生 反应。基于亚硝基铁氰化钠法的尿酮体检测方法见表5-15。 2．Gerhardt法 高铁离子（FeCl3，Fe3＋）与乙酰乙酸的烯 醇式基团发生螯合，形成酒红色的乙酰乙酸铁复合物。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第一单元尿液检查 [题目答案分离版]
一、A1
1、尿中出现蜡样管型见于
A.慢性肾小球肾炎肾病型
B.慢性肾炎晚期
C.慢性肾炎急性发作
D.间质性肾炎
E.肾肿瘤
【正确答案】：B
【答案解析】：红细胞管型：常见于急性肾炎。
白细胞管型：常见于肾孟肾炎。
透明管型：正常人中常见
脂肪管型：常见于肾病综合征，慢性肾小球肾炎急性发作等。
蜡样管型：常见于慢性肾炎晚期
细颗粒管型大量出现见于肾小球肾炎等肾病变。
粗颗粒管型出现提示慢性肾小球肾炎、肾病综合征及药物毒性所致肾小管损害。
2、区别血尿与血红蛋白尿的主要方法是
A.观察血尿颜色
B.做尿胆原测验
C.做尿潜血试验
D.做尿三杯试验
E.做尿沉渣镜检
【正确答案】：E
3、关于管型的叙述，正确的是
A.红细胞管型，常见于急性肾炎
B.白细胞管型，常见于急性肾衰竭
C.脂肪管型，常见于肾盂肾炎
D.蜡样管型，常见于肾病综合征
E.上皮细胞管型，常见于慢件肾炎晚期
【正确答案】：A
【答案解析】：红细胞管型：常见于急性肾炎。
白细胞管型：常见于肾孟肾炎。
透明管型：正常人中常见
脂肪管型：常见于肾病综合征，慢性肾小球肾炎急性发作等。
蜡样管型：常见于慢性肾炎晚期
细颗粒管型大量出现见于肾小球肾炎等肾病变。
粗颗粒管型出现提示慢性肾小球肾炎、肾病综合征及药物毒性所致肾小管损害。
4、正常尿中偶见什么管型
A.透明管型型
【正确答案】：A
【答案解析】：正常尿中偶见透明管型
5、尿中β2微球蛋白增多而血中β2微球蛋白不增高，此时出现的蛋白尿属于
A.肾小球性蛋白尿
B.溢出性蛋白尿
C.分泌性蛋白尿
D.肾小管性蛋白尿
E.组织性蛋白质【正确答案】：D
【答案解析】：本题选D
β2－微球蛋白产生于淋巴细胞，尿液中含量很少，因其分子量小，能自由通过肾小球滤过膜.肾小管几乎全部被重吸收并被完全降解。
临床用于监测肾小管功能
由于炎症或中毒引起的近曲小管对低分子量蛋白质的重吸收功能减退而出现以低分子量蛋白质为主的蛋白尿，称为肾小管性蛋白尿.
6、大量的蛋白尿说明是
A.肾小管对蛋白的回吸收障碍
B.肾小球滤过膜改变
C.组织性蛋白尿
D.溢出性蛋白尿
E.功能性蛋白尿
【正确答案】：B
【答案解析】：本题选B 教材中对此有如下描述：（肾小球肾炎时），肾小球滤过膜正常电荷屏障和分子屏障功能发生障碍，肾小球对血浆中蛋白质的通透性增加，当原尿中蛋白含量超过了近端肾小管的重吸收能力，大量的蛋白就从尿中丢失了。
同时体内蛋白分解增大，而消化道粘膜水肿，食欲下降，使得蛋白摄入不足，就更加重了低蛋白血症。
7、选择性蛋白尿的特点是以
A.溶菌酶为主
B.白蛋白为主
C.本-周蛋白为主
D.IgA为主
E.β2微球蛋白为主
【正确答案】：B
【答案解析】：选择性蛋白尿（selective proteinuria）：肾小球病变较轻时，只有中小分子量的蛋白质（以白蛋白为主，并有少量的小分子蛋白）从尿中排出，而大分子量蛋白质(如IgA,IgG等)排出较少，此种蛋白尿称为选择性蛋白尿，半定量多在+++～+++ +，典型病种是肾病综合征。
8、根据蛋白尿的发生机制，尿蛋白可分为五类，下列哪一类是错误的
A.肾小球性蛋白尿
B.肾小管性蛋白尿
C.溢出性蛋白尿
D.组织性蛋白尿
E.假性蛋白尿
【正确答案】：E
【答案解析】：尿蛋白可分为五类,为肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿溢出性蛋白尿组织性蛋白尿分泌性蛋白尿五类。
9、下列中哪项属于生理性蛋白尿
A.肾淤血产生的蛋白尿
B.肾动脉硬化引起的蛋白尿
C.体位性蛋白尿
D.凝溶性蛋白尿
E.血管内溶血引起的血红蛋白尿
【正确答案】：C
【答案解析】：体位性蛋白鸟属于生理性蛋白尿其余几项都不是
10、对鉴别是否肾小球源性血尿最有意义的是
A.全程血尿
B.合并尿道刺激症
C.尿潜血阳性
D.肉眼血尿
E.变形红细胞血尿
【正确答案】：E
【答案解析】：肾小球源性血尿红细胞会变形破碎这是最有意义的鉴别方法
11、在肾脏疾病中出现血尿的最常见原因是
A.多囊肾
B.肾结核
C.肾小球肾炎
D.肾血管病变
E.肾挫伤
【正确答案】：C
【答案解析】：本题选C。
引起血尿的原因很多，绝大多数由泌尿系本身疾病引起，其中以原发性和继发性肾小球疾病为主。
12、临床上鉴别肾小球血尿及非肾小球性血尿最简单的方法是什么
A.新鲜尿离心沉渣高倍镜检查
B.新鲜尿离心沉渣相差显微镜检查及尿红细胞容积分布曲线
C.新鲜尿离心沉渣显微镜检查
D.新鲜尿离心沉渣油镜检查
E.肉眼观察尿的颜色
【正确答案】：B
【答案解析】：本题选B。
相差显微镜是一种将光线通过透明标本细节时所产生的光程差（即相位差）转化为光强差的特种显微镜。
光线通过比较透明的标本时，光的波长（颜色）和振幅（亮度）都没有明显的变化。
因此，用普通光学显微镜观察未经染色的标本（如活的细胞）时，其形态和内部结构往往难以分辨。
然而，由于细胞各部分的折射率和厚度的不同，光线通过这种标本时，直射光和衍射光的光程就会有差别。
随着光程的增加或减少，加快或落后的光波的相位会发
生改变（产生相位差）。
光的相位差人的肉眼感觉不到，但相差显微镜能通过其特殊装置——环状光阑和相板，利用光的干涉现象，将光的相位差转变为人眼可以察觉的振幅差（明暗差），从而使原来透明的物体表现出明显的明暗差异，对比度增强，能比较清楚的观察到普通光学显微镜和暗视野显微镜下都看不到或看不清的活细胞及细胞内的某些细微结构。
13、根据血尿出血部位不同临床上血尿分为
A.功能性血尿
B.器质性血尿
C.肉眼血尿，镜下血尿
D.原发性血尿，继发性血尿
E.肾小球性及非肾小球性血尿
【正确答案】：E
14、关于血尿哪项是错误的
A.红细胞超过3个／高倍视野称为镜下血尿
B.几乎所有急性肾炎均有血尿
C.血尿见于肾血管畸形
D.运动性血尿是肾小球滤过膜暂时性变化引起
E.三杯试验第三杯旱血尿表示病变在肾小球
【正确答案】：E
【答案解析】：第一杯尿和第二杯尿清晰，第三杯尿出现红细胞和脓细胞，排尿终末出现的血尿或脓尿，提示病变部位在膀胱底部、后尿道或前列腺部位，如前列腺炎、精囊炎等。
二、A2
1、男性，25岁，反复检查尿蛋白阳性，尿液分析以白蛋白为主，此种蛋白尿属于
A.溢出性蛋白尿
B.组织性蛋白尿
C.肾小管蛋白尿
D.选择性蛋白尿
E.肾小球蛋白尿
【正确答案】：D
【答案解析】：选择性蛋白尿（selective proteinuria）：肾小球病变较轻时，只有中小分子量的蛋白质（以白蛋白为主，并有少量的小分子蛋白）从尿中排出，而大分子量蛋白质(如IgA,IgG等)排出较少，此种蛋白尿称为选择性蛋白尿，半定量多在+++～+++ +，典型病种是肾病综合征。