记忆合金聚髌器内固定治疗髌骨骨折
镍钛记忆合金聚髌器治疗髌骨粉碎性骨折5例分析
镍钛记忆合金聚髌器治疗髌骨粉碎性骨折5例分析摘要目的:观察镍钛形状记忆合金聚髌器治疗髌骨粉碎性骨折内固定方法的疗效。
方法:选取年月～6年1月就诊的髌骨粉碎性骨折患者5例均符合手术适应证采用镍钛形状记忆合金聚髌器治疗。
结果:经8～个月术后随访优良率达96.%。
结论:镍钛记忆合金聚髌器治疗髌骨粉碎性骨折方法简单疗效确切不良反应少符合髌骨骨折内固定的生物力学要求值得临床广泛推广。
关键词髌骨骨折镍钛聚髌器髌骨骨折是膝关节损伤中最常见的关节内骨折约占骨折总数的1%其中有移位的骨折占8%并且多为粉碎性骨折治疗不当容易导致膝关节功能障碍。
我们自年月～6年1月应用镍钛形状记忆合金聚髌器治疗粉碎性髌骨骨折5例疗效满意现报告如下。
资料与方法年月～6年1月应用镍钛形状记忆合金聚髌器治疗粉碎性髌骨骨折5例男例女例;年龄17～7岁,平均6.岁。
车祸伤例摔伤例合并其他部位伤8例其中开放性粉碎骨折6例。
均为新鲜骨折。
全部病例均在伤后5～7小时施行手术。
术前准备:术前拍摄患侧及健侧膝关节正侧位片,根据健侧髌骨侧位片测量髌骨前表面的长度,选择适当规格型号的记忆合金聚髌器高压消毒。
备气囊止血带。
术中要点:连续硬膜外麻醉或腰麻后患者取仰卧位大腿中上部上止血带常规消毒铺无菌单采用髌前横向弧形切口逐层切开皮下组织、深筋膜暴露髌骨断端清除断端间血凝块及纤维结缔组织然后将骨折块解剖复位用复位巾钳固定从支持带裂隙探触髌骨的关节面体察髌骨关节面“台阶”是否消失从而判断髌骨断端的复位情况。
若为严重粉碎性骨折宜在伸直位利用股骨髁髌与髌关节面的“模具”关节用掌心挤压或叩击髌骨令关节面解剖复位。
破裂的髌韧带应用丝线缝合以增加股四头肌的术后力量。
在髌底及髌尖估计pc 爪枝嵌入处作韧带小切口。
在保持髌骨解剖复位的情况下将冰水中的nt-pc取出将其功能腰部及爪枝按髌骨弧度塑形距髌尖.～.5mm 处将髌尖枝钩刺入髌韧带对称性地钩抱住髌尖然后将髌底枝钩嵌入髌底骨质。
镍钛记忆合金聚髌器治疗粉碎性髌骨骨折43例
镍钛记忆合金聚髌器治疗粉碎性髌骨骨折43例目的探讨镍钛记忆合金聚髌器（NT-PC）治疗粉碎性髌骨骨折的疗效。
方法应用NT-PC治疗粉碎性髌骨骨折43例，并进行早期功能锻炼，对患者术后并发症及膝关节功能恢复情况进行随访分析。
结果43例均获骨性愈合，优良率为95.3%，未见明显并发症。
结论NT-PC操作简单，复位固定兼备，手术并发症少，术后功能恢复较好，尤其适用于治疗粉碎性髌骨骨折。
标签：粉碎性髌骨骨折；NT-PC；内固定髌骨骨折是常见的关节内骨折之一，多发于青壮年，其中粉碎性骨折约占1/3［1］。
粉碎性髌骨骨折复位困难，稳定性差，易造成股四头肌萎缩等并发症，严重影响骨折患者的后期功能恢复及生活质量。
目前临床上多主张手术治疗，以促进早期愈合，早期膝关节功能锻炼，防止膝关节僵硬。
2008年12月~2010年12月笔者所在医院采用镍钛记忆合金聚髌器（NT-PC）治疗粉碎性髌骨骨折患者，取得满意效果，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组43例患者中男26例，女17例，年龄17~63岁，平均（31.3±4.5）岁。
左侧19例，右侧24例，均为闭合性骨折。
受伤至手术时间5 h~5 d，平均3 d。
骨折部位：全髌粉碎性骨折13例，髌底粉碎性骨折6例，髌骨下极粉碎性骨折24例。
受伤原因：车祸16例，摔伤24例，高处坠落伤3例。
1.2手术方法连续硬膜外麻醉，髌骨下行60 mm弧形切口，充分暴露骨折端后，清除关节内血肿及骨碎屑。
初步复位骨折并用克氏针暂时固定。
选择大小合适的NT-PC，用0 ℃~4 ℃冰盐水浸泡1~2 min，将其5个爪支与功能腰部按弧度塑形，然后安装在髌尖及髌底部位。
用42 ℃盐水热敷使NT-PC复相以产生持续的自加压力。
取出克氏针检查对位良好，固定牢固后逐层缝合并常规放置引流管。
1.3术后处理术后常规应用抗生素治疗1周，术后次日行股四头肌舒缩锻炼，术后2~3 d行屈膝活动及功能活动锻炼，同时配合使用CPM机活动锻炼膝关节，2周后扶拐下地部分负重行走。
髌骨骨折记忆合金聚髌器固定术
髌骨骨折记忆合金聚髌器固定术一概述镍钛形状记忆合金是一种新崛起的、与医学密切相关的新材料。
因其组织相容性优良，且具有形状记忆效应，故得名：生物记忆材料。
所谓形状记忆，是热弹性马氏体相变的结果。
本器正是根据髌骨的解剖、力学特点和利用了这一相变原理研制而成。
在膝前皮温的驱动下，它能向心（5～9个方向），主动、持续地把粉碎的髌骨“聚合加压”于解剖位直至骨愈合。
光弹性三维力学模型显示，其纵向聚合加压力在3 0～40kg。
本器尤适合于严重粉碎性髌骨骨折，为避免部分或全髌切除，提供了一种简单、，有效的新方法。
二麻醉方式腰麻或局麻。
三术前准备摄伤侧膝关节正、侧位和切线位X线片；备用消毒冰水500ml。
四适应证闭合与开放的、各种类型的髌骨骨折，尤适用于严重粉碎性髌骨骨折。
五禁忌证严重糖尿病或出血性疾病患者慎用。
六最佳手术时间尽早手术。
七手术步骤手术大体步骤：①髌骨�仍底龌⌒吻锌冢�进行还纳、对合、复位。
②在髌底股四头肌韧带附着处做2个切口，选择合适聚髌器，置入冰水；纵展髌底、髌尖功能爪支与功能腰部。
③髌尖功能爪支的中支对应髌正中线，刺入髌韧带，钩抱住髌尖下缘；将髌底功能爪支扣入韧带切口处，端钩嵌入髌底骨质。
④取温盐水纱布加湿本器，固定修复破裂的软组织并关闭伤口。
八术后护理皮肤挫伤与开放性粉碎髌骨骨折，需要护理引流12-24小时；患者尽早主动收缩，逐渐伸屈膝关节股四头肌，2周后护理扶拐练习负重。
九注意事项术后6个月，髌骨骨折已牢固愈合可取出聚髌器。
十术后饮食多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。
不吃辛辣、刺激、油腻的食物，忌烟、忌酒。
患者以清淡为主，海鲜也尽量少吃或不吃。
十一手术影响下肢行动受限。
镍钛记忆合金聚髌器治疗髌骨骨折51例
镍钛记忆合金聚髌器治疗髌骨骨折51例摘要：目的探讨镍钛记忆合金聚髌器治疗髌骨骨折的临床疗效。
方法采用镍钛记忆合金聚髌器内固定治疗髌骨骨折51例。
结果 51例获随访6～18月，平均骨折愈合时间为4个月，按陆裕朴等术后疗效评定标准，结果：优26例、良18例、可7例，优良率86.3%。
结论镍钛记忆合金聚髌器治疗髌骨骨折方法简单，疗效确切，并发症少，符合髌骨骨折内固定的生物力学要求，值得临床应用。
关键词：聚髌器；内固定；髌骨骨折髌骨骨折是膝关节损伤中最常见的关节内骨折，约占全身骨折的10%，大部分髌骨骨折由直接及间接暴力联合所致［1］，治疗不当容易导致膝关节功能障碍。
回顾性分析我科自2010年1月～2015年1月采用镍钛记忆合金聚髌器内固定治疗髌骨骨折51例，取得了较满意疗效，现报告如下：1.临床资料1•1一般资料：本组51例，男31例，女20例；年龄22—64岁。
致伤原因：车祸21例，摔伤30例；开放性骨折11例。
1•2手术方法：患者取仰卧位，连续性硬膜外麻醉，上止血带，取髌前正中纵行切口，长达髌骨上、下缘，清除骨折面血凝块及关节内积血，用生理盐水冲洗关节腔及骨折面，清除关节内碎骨屑，将膝关节于过伸位，复位骨折，用带尖复位钳夹持髌骨两端做临时固定，探查髌骨关节面，整复关节面。
选择合适的记忆合金聚髌器用冰盐水浸泡使之变软后，用尖刀切开各爪之入口，安放好聚髌器，继续探查并整复髌骨内关节面，加用并用40—50℃左右的无菌生理盐水复温维持5min后，聚髌器变硬。
随后被动屈膝90°以上数次，检查固定程度，再伸膝0°，检查髌骨关节面是否平滑。
冲洗切口，留置引流管，严密缝合髌腱膜、关节囊，破裂的髌韧带应用丝线缝合，以增加股四头肌的术后力量。
２、结果本组获随访6～18个月，平均10.6个月。
术后2天开始行股四头肌主动收缩训练，1周后佩戴支具下床直腿运动，行走锻炼，避免废用性肌萎缩和膝关节挛缩粘连。
记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折69例
记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折69例背景髌骨是人体肢体骨骼中的重要组成部分，位于膝盖前方，能够使大腿与小腿间的关节更加稳定。
然而，髌骨骨折是一种非常常见的骨折类型，极易造成膝部活动不便、疼痛甚至失能。
传统的髌骨骨折治疗方法有许多，但由于髌骨本身特殊的生理形态导致治疗效果无法令人满意。
记忆合金髌骨爪是一种新型的治疗髌骨骨折方法，它在手术治疗中起到了重要的作用。
本文通过回顾69例髌骨骨折的记忆合金髌骨爪治疗过程，以期对该方法的疗效进行分析和评估，为临床医生提供参考，早日帮助患者恢复健康。
治疗方法记忆合金髌骨爪记忆合金髌骨爪是一种先进的恒形记忆合金制品，其特点在于它可以根据所受载荷的大小而自适应地变形，并可恢复其本来形态。
这种特殊的性质正是让记忆合金髌骨爪被用于髌骨骨折手术治疗中的原因。
该方法通过记忆合金髌骨爪的形态变化来达到固定骨折部位的目标，且能够轻松处理髌骨骨折中出现的应力集中现象和相关并发症。
手术治疗过程1.确诊髌骨骨折并进行必要的影像学检查，确定髌骨骨折的严重程度和位置。
2.麻醉患者，进行手术切口，释放肌肉。
3.使用单独站位或C型臂引导下进行骨折位置的定位，确定髌骨腿和髌韧带的相对位置和血管神经的分布。
4.将特制的记忆合金髌骨爪经由切口引导到骨折处，根据实际情况将爪子打开充分与骨骼相结合，固定骨折部位。
5.拉紧髌腿及髌韧带，加以调整和固定，使骨折部位固定牢固且充分愈合。
6.缝合切口，进行必要的护理和观察。
疗效评估本研究回顾了69例髌骨骨折患者，并使用记忆合金髌骨爪进行手术治疗。
手术治疗成功率达到90%以上，患者体验到的疼痛程度远低于传统治疗方法。
其中没有出现疤痕增生、不良感染等并发症。
其中，46名患者恢复良好，能够独立行走；23名患者由于不同程度的骨骼构造特殊，仍需要其他康复手段辅助。
总体建议，在符合手术治疗要求的前提下，可以考虑使用记忆合金髌骨爪进行髌骨骨折手术治疗。
注意事项手术治疗前需要进行全面评估，确保患者适宜手术治疗，避免由于过度切口和过度固定而导致骨折恶化。
记忆合金髌骨爪在髌骨骨折中的应用
记忆合金髌骨爪在髌骨骨折中的应用摘要目的：探讨记忆合金髌骨爪在髌骨骨折中的应用效果。
方法：2006年7月～2009年5月采用切开复位记忆合金髌骨爪内固定治疗髌骨骨折患者28例。
结果：28例患者随访3～14个月，平均9个月，无感染及骨折不愈合，未发现髌骨爪断裂及排异反应。
根据髌骨骨折临床结果评估标准，优26例，良2例，优良率100%。
结论：记忆合金髌骨爪与髌骨有良好的贴附性，其独特的记忆功能使骨折端具有持续的自加压力，不易松动，为骨折愈合提供了良好的力学条件，临床手术操作方法简单，手术时间短，创伤小，疗效确切。
关键词髌骨骨折骨折内固定髌骨爪髌骨骨折多见于成年人和老年人，约占全身骨折的 1.0%［1］，大多因间接暴力造成骨折移位（约80%），由于髌骨骨折属关节内骨折，手术治疗要求尽可能解剖复位。
牢靠内固定，以便早期进行功能锻炼，否则将影响膝关节功能。
其治疗方法较多，治疗不当易导致膝关节功能障碍。
2006年7月～2009年5月笔者采用记忆合金髌骨爪内固定治疗髌骨骨折患者28例，取得满意疗效。
现报告如下。
资料与方法本组患者28例，男16例，女12例；年龄18～64岁，平均35.4岁；其中左侧11例，右侧17例，髌骨横行骨折10例，下极骨折5例，粉碎性骨折13例。
手术方法：患者取仰卧位，采用连续硬膜外麻醉或局部麻醉，取髌前正中纵形直切口，切开皮肤、皮下组织及筋膜层，钝性分离向两侧牵开皮瓣，暴露出骨折断端。
清除关节腔内积血及骨折断端瘀血块；清除关节腔内游离骨及软骨碎屑辨别骨折线，检查损伤情况，确定骨折类型。
对横断性骨折用巾钳复位钳将骨折块复位并临时固定；对于粉碎严重的髌骨骨折复位后位置难以保持者，可先用细克氏针临时贯穿固定使多块变为一整块，并可用1号可吸收线缝扎固定，使复位更加牢固。
用游标卡尺测量髌骨纵轴长度，以纵轴长度的85%～90%选择合适的髌骨爪，一般以实测长度减去4～6mm即可。
将选择好的髌骨爪放入0～4℃冰氯化钠注射液（normal saline，NS）中浸泡2～5分钟，用持针钳展开髌骨爪各爪枝；于髌底上缘股四头肌腱附着处纵形切2个长1.0cm、间距1.0～1.5cm的切口，于髌骨下极正中及两侧各0.5 cm髌韧带附着处切开3个1cm的切口。
记忆合金聚髌器治疗髌骨骨折的临床
记忆合金聚髌器适用于各种类 型的髌骨骨折，尤其适用于粉 碎性骨折和骨质疏松患者。
其优点包括固定可靠、组织相 容性好、无需二次手术取出等
。
02
记忆合金聚髌器治疗髌骨骨折 的原理及优势
Hale Waihona Puke 记忆合金聚髌器的原理形状记忆效应
记忆合金聚髌器利用了形状记忆合金 的形状记忆效应，能够在一定的温度 范围内改变材料的形状，并在冷却后 保持所改变的形状。
固定方式
记忆合金聚髌器通过固定在髌骨骨折 处的上下两端，利用其形状记忆效应 ，在人体温度下恢复到预设的形状， 从而对骨折部位进行加压固定。
记忆合金聚髌器的优势
操作简便
记忆合金聚髌器的操作相对简便 ，只需根据骨折情况选择合适的 型号，并按照手术步骤进行固定
即可。
固定稳定
由于记忆合金聚髌器能够根据人体 温度恢复到预设的形状，因此其对 骨折部位的固定相对稳定，能够有 效地防止骨折移位。
记忆合金聚髌器是一种新型的 髌骨骨折治疗方法，具有操作 简便、固定可靠、恢复快等优 点。
本研究旨在探讨记忆合金聚髌 器治疗髌骨骨折的临床效果。
记忆合金聚髌器的介绍
01
02
03
04
记忆合金聚髌器是一种由镍钛 形状记忆合金制成的医疗器材
。
它具有形状记忆功能和超弹性 ，能够在低温下被塑形，并在
体温下恢复原状。
04
记忆合金聚髌器治疗髌骨骨折 的疗效评估
评估指标及方法
评估指标
包括骨折愈合时间、膝关节功能 恢复情况、疼痛程度等。
评估方法
采用影像学检查评估骨折愈合情 况，采用膝关节功能评分标准评 估膝关节功能恢复情况，采用视 觉模拟评分法评估疼痛程度。
评估结果及分析
记忆合金聚髌器治疗髌骨骨折的临床研究
记忆合金聚髌器治疗髌骨骨折的临床研究目的研究镍钛记忆合金聚髌器治疗髌骨骨折的机制、临床操作方法及注意事项，以提高临床技能，减少髌骨骨折的并发症。
方法39例髌骨骨折中横断形骨折19例，粉碎性骨折15例，纵形骨折5例。
均采用镍钛记忆合金聚髌器内固定，全面恢复髌骨功能。
结果随访1～3年，平均2.0年，患者膝关节无粘连，功能恢复良好，无其他并发症。
患者伤口均一期愈合，复查X片提示固定牢靠。
结论利用镍钛记忆合金聚髌器治疗髌骨骨折，符合张力带内固定原则，设计合理，可多方位固定骨折块并持续加压，可早期进行功能锻炼，适应证广，疗效确切，值得推广。
标签：记忆合金；聚髌器；髌骨骨折；镍钛；临床研究The clinical study of memory alloy patellar treatment of patellar fracture YANG Zhao-jun,XIAO Dong-qing.Chiping Second People’s Hospital，Shandong 252100，China【Abstract】Objective To study the Ni-Ti memory alloy patellar mechanism for treatment of patellar fracture, clinical operations and precautions.Methods 39 cases of patellar fracture, transverse fracture in 19 cases, fractures in 15 cases, 5 cases of longitudinal fractures, the use of nickel-titanium shape memory alloy patellar fixation, the full restoration of patellar function.Results The follow-up 1 to 3 years, average 2.0 years, no adhesion of knee function recovery well, no other complications occurred. Wound healing in all patients discharged from hospital, review X film prompted fixed firmly.Conclusion The use of nickel-titanium memory alloy patellar patellar fracture, in line with the principle of tension band fixation, design reasonable, fixed multi-directional compression fractures of the block and continue to be an early functional exercises, wide indication, efficacy, should be promoted.【Key words】Shape memory alloy; Patellar; Patella fracture; Nickel-titanium; Clinical research髌骨是参与膝关节组成，形成髌股关节，具有保护膝关节,增加膝关节稳定性及促导加强股四头肌肌力,加强伸膝装置的作用。
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记忆合金聚髌器内固定治疗髌骨骨折【关键词】髌骨骨折；记忆合金聚髌器；骨折内固定术
【中图分类号】r683.42 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）01-0285-02
2006年至2010年，我科采用记忆合金聚髌器（髌骨爪）治疗各种类型髌骨骨折36例，均取得满意疗效，现总结如下。
1 材料与方法
1.1病例资料本组36例，男21例，女15例，年龄19～65岁。
受伤原因：车祸伤22例，摔伤12例，间接暴力伤2例；开放性骨折2例，闭合性骨折34例；横断型骨折8例，粉碎性骨折28例。
伤后至手术时间8小时～5天。
1.2手术方法硬膜外或腰麻麻下，取髌前弧型切口，切开皮肤、皮下组织及筋膜，显露骨折端，屈膝清除关节内积血并冲洗伤口，伸膝位直视下将上、下大碎骨块复位，若是粉碎性骨折，用两根7号丝线分别沿髌骨上下的周边缝合髌骨旁筋膜，抽紧缝线，在髌骨两侧打结，缝合破裂髌网组织，然后用手掌拍压髌骨，利用髌骨与股骨髁髌关节面的天然膜具整复髌骨骨折的髌关节面，选择合适髌骨爪，根据髌骨爪功能爪支间距，在髌底与髌尖分别做2个及3个穿刺口，予0～40消毒冰盐水浸泡后根据需要塑形，撑开髌骨爪功能爪支，将功能爪支置入预定的位置，用手掌按压固定后予400温盐水纱布加热，使髌骨爪形状恢复变硬，伸屈膝关检查固定牢固程度及关节面光滑情况，冲洗切口，逐层缝合切口，放置胶片引流。
1.3术后处理术后常规应用抗生素1～2天，术后1天拔除胶片引流，术后根据骨折类型选择是否需要外固定及功能锻炼时间，单纯性骨折无需外固定，鼓励患者早期主动收缩股四头肌，逐渐行伸屈膝关节锻炼，一周后扶拐练习逐渐负重行走；皮肤挫伤严重及粉碎性骨折术后石膏托外固定2～3周，早期收缩股四头肌，3周后逐渐行膝关节功能锻炼，3、6、9、12月复诊查x线片了解骨折愈合情况及检查膝关节功能恢复情况，骨折愈合后取出内固定物。
2 结果
本组失访2例，时间9～15个月，切口愈合时间12～14天，术后10～12个月取出内固定物。
除1例髌骨粉碎性骨折过早行膝关节功能锻炼及下床过早负重锻炼，髌骨下极有一小骨块分离，予手术切除分离骨块，修复髌韧带，患肢石膏托外固定3周，6个月后骨折愈合，膝关节功能恢复良好。
余骨折愈合良好，骨折愈合时间4～6个月，根据胥少汀等提出功能评定标准[1]：优15例（41.7%），良19例（52.7%），中2例（5.6%），差0，优良率为94.4%。
3 体会
3.1髌骨爪在治疗髌骨骨折的优点：1）镍钛形状记忆合金（髌骨爪）有形状记忆效应，能主动、持续地把粉碎的髌骨聚合加压于解剖位直至骨愈合，适应征广，对于粉碎性骨折的复位固定优势极为突出，避免了髌骨部分切除或全髌切除对膝关节功能康复带来不良后果。
2）镍钛形状记忆合金（髌骨爪）组织相容性优良，对组织刺激性小[2]。
3）髌骨爪置于髌前，各功能支爪穿过股四头肌腱
及髌韧带，功能腰部起张力带作用，所有张力都被抵消，骨骼处于单纯压应力之下，可允许膝关节早期功能锻炼，防止膝关节僵硬。
3.2手术体会术中注意问题：1）术中清理血块时不要剥离髌网组织，放置髌骨爪前先修复破裂筋膜；2）粉碎性骨折骨块较小且游离的可能进入关节腔形成“关节鼠”者应予以清除。
3）复位骨折尽量恢复骨折面对齐关节面平整光滑，减少创伤性关节炎的发生率。
4）髌骨爪放置时使髌尖功能支爪的中支对应髌正中线使髌骨爪垂直纵行放置，尽量发挥髌骨爪张力带的作用。
总之记忆合金聚髌器（髌骨爪）适合治疗各种类型髌骨骨折，是一种疗效确切的内固定术，其操作简单固定牢靠，能早期行膝关节功能锻炼，防止膝关节僵硬。
参考文献：
[1]胥少汀，于学均，刘树清，等，改良张力带钢丝固定治疗髌骨骨折的实验研究及临床应用[j].中华骨科杂志，1987.7（4）：309-311.
[2]葛宝丰，卢世壁等，骨科手术学第二版、人民军医出版社2009.4.。