胃肠疾病
胃肠科总结
胃肠科总结胃肠科是内科学的一个分支，主要关注胃和肠道相关的疾病诊断和治疗。
胃肠道是人体消化和吸收营养的重要器官，承担着将食物分解为可供身体吸收利用的营养物质的重要功能。
然而，由于现代生活方式的改变以及不良的饮食习惯，胃肠道疾病的发病率正在逐年上升。
1. 胃肠道疾病的分类胃肠道疾病可以分为以下几类：消化系统疾病：包括胃溃疡、十二指肠溃疡、胃食管反流病、功能性消化不良等。
这些疾病通常与消化功能紊乱有关，并且常常与饮食、生活习惯等因素密切相关。
炎症性肠病：如克罗恩病和溃疡性结肠炎。
这些疾病是慢性炎症反应引起的，可能导致肠道组织的损伤和功能障碍。
胃肠道感染：包括胃肠道病毒感染、细菌感染、寄生虫感染等。
这些感染通常通过食物或水源传播，引起胃肠道炎症和腹泻等症状。
肠道功能紊乱：如肠易激综合征、病毒性腹泻等。
这些疾病通常由肠道的神经调节和肠道菌群失衡引起的，表现为腹胀、腹痛、腹泻等不适症状。
肠胃肿瘤：如胃癌、结直肠癌等。
这些肿瘤通常具有潜伏期长、无特异性症状等特点，为早期诊断和治疗带来一定的挑战。
2. 胃肠科的诊断与治疗方法胃肠科的诊断与治疗方法多样化，根据患者的病情和症状，医生会选择适当的检查和治疗方案。
常见的诊断方法包括：内镜检查：通过口腔或直肠引入内镜，观察胃肠道内部的情况。
这是一种常用的检查方法，可以检查胃肠道黏膜病变、肿瘤等病变。
X线检查：包括胃肠道造影和结肠镜检查。
这些检查可以观察胃肠道的解剖结构和功能状况，可以发现胃肠道结构的异常，如溃疡、狭窄等。
血液检查：通过检测血液中的指标，如白细胞计数、炎症指标、肿瘤标记物等，了解患者的炎症程度和肿瘤风险。
关于治疗方法，胃肠科常见的治疗手段包括药物治疗、手术和介入治疗等。
药物治疗是最常见的治疗方式，通过给予抗生素、抗酸药物、抗炎药物等药物，来控制疾病的症状和炎症反应。
对于一些复杂的病例，可能需要进行手术或介入治疗，如胃肠道肿瘤的切除、胃肠道狭窄的扩张等。
3. 预防和保健预防和保健是胃肠道健康的重要方面。
中国胃肠疾病报告2023
中国胃肠疾病报告2023引言胃肠疾病是指影响胃肠道的疾病，包括胃炎、溃疡病、胃癌、炎症性肠病等。
这些疾病对人们的生活质量和健康状况产生了重大影响。
本文将对中国胃肠疾病的流行情况、预防措施和治疗方法进行报告，并展望未来的发展趋势。
流行情况根据最新的数据和研究结果，中国胃肠疾病在过去几年中呈现不断增加的趋势。
胃炎、溃疡病和胃癌是中国人最常见的胃肠疾病。
据统计，中国的胃炎患病率约为20%，溃疡病患病率约为10%，胃癌患病率约为6%。
此外，炎症性肠病（包括克罗恩病和溃疡性结肠炎）在中国也呈现出不断上升的趋势。
预防措施预防胃肠疾病是保持健康的重要方面。
以下是一些预防胃肠疾病的措施：1.保持良好的饮食习惯：饮食均衡、多样化，减少高脂肪、高糖和高盐食物的摄入。
增加蔬菜、水果和全谷物食品的摄入量，有助于降低胃肠疾病的风险。
2.戒烟限酒：吸烟和酗酒是胃肠疾病的危险因素之一。
戒烟和限制酒精摄入可以有效降低罹患胃肠疾病的风险。
3.定期体检：定期进行胃肠道相关检查，如胃镜、肠镜等，可以在早期发现和治疗胃肠疾病。
4.控制压力：长期的精神压力可能导致胃肠疾病的发生。
因此，保持良好的心理健康和减轻压力对预防胃肠疾病非常重要。
治疗方法针对不同类型的胃肠疾病，有不同的治疗方法可以选择。
以下是常见胃肠疾病的治疗方法：1.胃炎的治疗包括抗酸药物、抗生素和胃粘膜保护剂等。
具体的治疗方案应根据病情和医生建议定制。
2.溃疡病的治疗主要包括抗酸药物和抗生素。
此外，改变生活方式、饮食习惯和减轻压力也对溃疡病的控制有帮助。
3.胃癌的治疗方法主要包括手术切除、放疗和化疗等。
早期诊断和治疗对提高胃癌患者的生存率至关重要。
4.对于炎症性肠病，治疗一般包括抗炎药物和免疫调节剂。
个体化的治疗方案需要根据病情和医生的建议制定。
发展趋势随着科技和医疗水平的不断进步，中国胃肠疾病的诊断和治疗方法也在不断发展。
未来的发展趋势主要体现在以下几个方面：1.基因治疗的应用：基因治疗是指通过调控或修复患者的基因来治疗疾病。
胃肠道疾病ppt课件
对于一般情况较差、不能耐受手术的 患者，以及存在严重心、肺、肝、肾 等器官功能障碍的患者，手术治疗应 慎重考虑或避免。
营养支持治疗策略
营养支持治疗原则
根据患者的营养状况和胃肠道功能，制定合理的营养支持方案。通过肠内营养或肠外营养途径，提供足够的能量 和营养素，促进患者康复。
营养支持治疗策略
对于不能经口进食的患者，可通过鼻胃管、鼻肠管或胃造瘘等途径进行肠内营养支持；对于严重营养不良或胃肠 道功能衰竭的患者，可通过静脉输液等方式进行肠外营养支持。
活动与锻炼
鼓励患者进行适当的活动和锻 炼，促进胃肠道功能恢复，预
防术后粘连等并发症。
心理护理
关注患者心理变化，给予心理 支持和疏导，帮助患者树立战
胜疾病的信心。
定期随访
定期对患者进行随访，了解病 情变化和康复情况，及时发现
并处理潜在问题。
06
患者教育与健康指导
饮食调整建议
少量多餐，避免暴饮暴食
减轻胃肠道负担，有利于消化和吸收。
05
并发症预防与处理措施
出血、穿孔等并发症预防措施
术前评估
对患者进行全面评估，包括病史、 体格检查、实验室检查等，以识 别潜在的高危因素。
术中操作规范
严格遵守手术操作规范，避免粗暴 操作和过度牵拉，减少组织损伤和 出血风险。
术后观察与护理
密切观察患者病情变化，及时发现 并处理出血、穿孔等并发症的迹象。
禁忌症
严重心肺功能不全、腹膜 炎、肠穿孔等患者不宜进 行肠镜检查。
X线钡餐造影检查
检查原理
禁忌症
患者口服硫酸钡造影剂后，在X线下 观察胃肠道的形态和蠕动情况，以判 断病变部位和性质。
对造影剂过敏、严重心肺功能不全等 患者不宜进行X线钡餐造影检查。
胃肠道疾病防治健康宣教
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目录
CONTENTS
01 添加目录标题 02 胃肠道疾病的基本知识 03 胃肠道疾病的预防措施 04 胃肠道疾病的治疗方法 05 胃肠道疾病患者的日常护理
06 胃肠道疾病防治的误区与注意事项
保持积极乐观的心 态，增强战胜疾病 的信心。
学习疾病相关知识， 正确认识疾病，避 免恐慌和焦虑。
建立良好的生活习 惯，如规律作息、 合理饮食等，有助 于调节心理状态。
寻求心理支持，如 与亲友交流、参加 病友会等，减轻心 理压力。
康复锻炼
适当运动：如散步、太极 等，增强身体免疫力
饮食调整：少食多餐，避 免刺激性食物，保持饮食
避免长期精神压力
长期精神压力会导致肠道菌 群失调
精神压力是胃肠道疾病的重 要诱因之一
保持心情愉悦，缓解压力有 助于预防胃肠道疾病
学会调节情绪，保持乐观心 态
预防感染
注意饮食卫生，避 免食用不洁、变质、
过期食物
避免与胃肠道疾 病患者共用餐具、
水杯等物品
饭前便后要洗手， 保持个人卫生
定期对餐具、水杯 等物品进行消毒处
细嚼慢咽，避免暴饮暴食， 以免增加胃肠道负担。
多喝水，保持充足的水分摄 入，有助于预防便秘和肠道
问题。
生活作息调整
保持规律的作息时 间，避免熬夜和过 度疲劳。
睡前避免进食过多， 以免加重胃肠道负 担。
适当进行运动，增 强身体免疫力，促 进胃肠道蠕动。
保持心情愉悦，避 免情绪波动对胃肠 道的影响。
心理调适
食欲不振：胃肠道疾病可 导致患者食欲不振，表现 为食欲减退、厌食等症状。
胃肠外科常见疾病应急预案
胃肠外科常见疾病应急预案引言胃肠外科常见疾病是指影响胃肠道功能和结构的多种疾病，包括胃溃疡、胃癌、胆囊炎、胆石症等。
对于这些疾病的应急情况，需要有一套有效的预案来应对紧急情况，以保证患者的生命安全和健康。
本文将介绍胃肠外科常见疾病的应急预案，以帮助医务人员更好地处理紧急情况。
胃溃疡应急预案症状•胃痛剧烈，可放射到腰部或胸部；•呕吐血液或黑色便便；•感到晕眩或虚弱。
应急处理1.立即呼叫急救车辆；2.让患者保持平卧位；3.给予氧气，并监测患者的生命体征；4.尽量阻止患者进食或喝水；5.如果呕吐物中有血迹，不要使用任何药物，以防血管破裂加重；6.尽可能详细记录病情和处理过程。
就医建议•患者就医后，医生会根据病情进行胃镜检查，以确定溃疡的位置和严重程度；•根据检查结果，医生会制定相应的治疗方案，包括抗酸药物、抗生素、止痛药物等；•患者需按医生建议进行治疗，并注意饮食调整，避免刺激性食物。
胃癌应急预案症状•消化不良，食欲不振；•上腹疼痛或胸骨后灼热感；•恶心、呕吐；•体重减轻、贫血等。
应急处理1.立即呼叫急救车辆；2.让患者保持平卧位，保持安静；3.给予氧气，并监测患者的生命体征；4.尽量不要让患者进食或喝水；5.如果呕吐，要保持患者侧卧，以免窒息；6.尽可能详细记录病情和处理过程。
就医建议•患者就医后，医生会进行详细的检查，包括胃镜、组织活检等；•根据检查结果，医生会确定胃癌的类型和分期，制定相应的治疗方案；•治疗方式包括手术切除、放疗、化疗等，医生会根据患者具体情况进行综合治疗；•患者需积极配合治疗，并定期复查。
胆囊炎应急预案症状•上腹痛、胀痛或绞痛，可发作性加剧；•恶心、呕吐；•食欲不振、腹胀等。
应急处理1.让患者休息，保持平卧位；2.给予患者止痛药物，以缓解疼痛；3.注意观察患者呼吸、脉搏和血压等生命体征的变化；4.如果患者出现严重腹痛加剧、剧烈呕吐等情况，应及时就医。
就医建议•患者就医后，医生会进行详细的检查，包括腹部B超、胆囊造影等；•根据检查结果，医生会确定胆囊炎的病因和严重程度，制定相应的治疗方案；•治疗方式包括卧床休息、饮食调整、抗生素治疗等；•如果胆囊炎严重，可能需要手术切除胆囊。
儿童常见胃肠疾病的诊断与治疗
反复发作
这类疾病往往具有复发性,需要长期 管理和治疗。
专业诊疗
及时发现并诊治对于管理慢性胃肠疾 病至关重要。
生活方式改善调整饮食、来自息等生活习惯有助于缓 解症状,预防复发。
结构性胃肠疾病
消化系统结构
结构性胃肠疾病涉及消化道各个部位,如食 管、胃、小肠和大肠等的解剖结构和功能 异常。
成像检查
腹部超声、CT/MRI等诊断胃肠病变
1
内镜检查
食道胃镜、结肠镜等检查消化道黏膜病变
儿童胃肠疾病的诊断需要全面的临床检查,包括血常规、肝肾功能、电解质等基础指标, 以及针对具体症状的专项检查,如粪便检查、炎症标志物等。结合影像学和内镜等检查, 可以为疾病的鉴别诊断提供依据。
影像学诊断
影像学检查是诊断和评估儿童胃肠疾病的重要手段。包括常规X线检查、超声 检查、CT扫描及MRI等。这些检查可以清楚地显示胃肠道的解剖结构,并发现 常见的病变如肠套叠、肠梗阻、阑尾炎等。高质量的影像学诊断有助于及时 发现病变,指导治疗。
哭闹不安
剧烈的腹痛常使儿童哭闹不安,伴有抱腿蜷 缩、不愿活动等症状。
定位描述
儿童常能准确指出疼痛部位,如脐周、右下 腹、左上腹等。
便秘的临床表现
腹痛
由于粪便滞留导致的腹部不适或疼痛 是便秘的主要症状之一。
硬便
粪便变硬、干燥、难以排出是便秘最 明显的体征。
用力排便
患儿需要使用力气才能排出粪便,排 便时会感到不适。
1 细菌感染
2 病毒感染
细菌如沙门氏菌、志贺氏菌等可引起肠道感染,导致腹痛、
诺如病毒、轮状病毒等可造成胃肠炎,出现呕吐、腹泻等症
胃肠道疾病包括那些疾病简介
胃肠道疾病包括那些疾病简介胃肠道疾病包括那些疾病简介胃肠道是⼈体最⼤的免疫器官，也是⼈体最⼤的排毒器官。
胃肠道指的是从胃幽门⾄肛门的消化管。
肠是消化管中最长的⼀段，也是功能最重要的⼀段。
1 ⼀般炎症性胃肠道疾病1.1 急性胃炎 急性胃炎系由不同病因引起的胃粘膜急性炎症。
病变严重者可累及粘膜下层与肌层，甚⾄深达浆膜层。
临床上按病因及病理变化的不同，分为急性单纯性胃炎、急性糜烂性胃炎、急性腐蚀性胃炎、急性化脓性胃炎，其中临床上以急性单纯性胃炎最为常见，⽽由于抗⽣素⼴泛应⽤，急性化脓性胃炎已罕见。
导致发病的因素很多，有化学或物理的刺激，也有细菌或其毒素引起。
化学刺激主要来⾃烈酒、浓茶、咖啡、⾹料及药物(如⽔杨酸盐制剂、消炎痛、保泰松、糖⽪质激素等)，其中急性腐蚀性胃炎多是由吞服强酸、强碱及其他腐蚀剂所致。
物理刺激如过热、过冷、过于粗糙的⾷物及X线照射，均会损伤胃粘膜，引起炎症性改变。
⽽进⾷细菌或其毒素污染的⾷物，是导致急性胃炎最常见的⼀个病因。
症状是轻者仅有腹痛、恶⼼、呕吐、消化不良；严重者可有呕⾎、⿊粪、甚⾄失⽔、以及中毒及休克等。
1.2 慢性胃炎 慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃粘膜炎性病变，是⼀种常见病，也是部队多发病之⼀，其发病率在各种胃病中居⾸位。
⾃纤维内镜⼴泛应⽤以来，对本病认识有明显提⾼。
慢性胃炎常有⼀定程度的萎缩(粘膜丧失功能)和化⽣，常累及贲门，伴有G细胞丧失和胃泌素分泌减少，也可累及胃体，伴有泌酸腺的丧失，导致胃酸，胃蛋⽩酶和内源性因⼦的减少。
慢性胃炎缺乏特异性症状，症状的轻重与胃粘膜的病变程度并⾮⼀致。
⼤多数病⼈常⽆症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、⾷欲减退、餐后饱胀、反酸等。
萎缩性胃炎患者可有贫⾎、⽔瘦、⾆炎、腹泻等，个别病⼈伴粘膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出⾎。
上腹痛、消化不良、呕⾎、⿊便。
常常症状为反复发作，⽆规律性腹痛、疼痛经常出现于进⾷过程中或餐后及多数位于上腹部、脐周、部分患⼉部委不固定，轻着间歇性隐痛或钝推、严重者为剧烈绞痛。
胃肠疾病的分类及用药
胃肠疾病的分类及⽤药 对于胃肠疾病患者来说，家中常备些中成药是有必要的，但要对症⽤药，如⾃⼰⽆法分辨，应去正规医院诊治。
下⾯提供⼀些胃肠疾病的分类及⽤药⼩编⼀⼀介绍胃肠疾病的分类及⽤药，供⼤家参考。
胃肠疾病的分类 ✔1.积⾷ 脾胃患病⼀般表现为胃痛、总有饱胀感、⾷欲减退，甚⾄出现呃逆、烧⼼等症状，⽼百姓多称之为“脾胃不和”。
节⽇之后的脾胃不适多为⾷滞胃脘证，发病前患者常有暴饮暴⾷或饮⾷不洁史，表现为饮⾷停滞、打嗝出酸腐之⽓等消化不良的症状。
治疗可⽤消⾷导滞的法则，⽤(加味)保和丸、枳实导滞丸、⽊⾹槟榔丸、槟榔四消丸等中成药较为合适。
其中保和丸侧重于消⾷化热，加味保和丸侧重于平素脾虚湿阻合并⾷滞，枳实导滞丸则侧重⾷滞兼有湿热中阻。
✔2.腹胀 现代⼈⼯作压⼒⼤，饮⾷不节。
季节交替之际，脾胃病更易多发。
对⼤多数脾胃不和的患者来说，脾胃虚弱、消化不良引起的⾷欲不振、腹部胀痛、⼤便不调等可⽤⾹砂和胃丸来调治。
该⽅以⾹砂六君⼦汤为基础，加理⽓、消⾷、祛湿中药组合⽽成，功效健脾开胃，⾏⽓化滞，适⽤范围较⼴。
但是，同时伴有⼝臭、恶⼼、⼤便秘结、⾆红苔黄等明显实热证患者及有⼝⼲、⾆红少津、⼤便⼲等阴虚患者不适⽤该药。
如果患者胃部不适，经揉按或保暖后减轻，乏⼒，⼿⾜不温，可选⽤温胃舒，顾名思义，其有温胃暖中作⽤，适于胃脘寒凉、饮⾷⽣冷、受寒更痛。
虚寒胃痛冲剂、胃⽓⽌痛丸、附⼦理中丸也属此类药品。
但如查看⾆象发现有⾆红、苔黄或腻等湿热症状及急性胃痛就不适⽤。
✔3.萎缩性胃炎 胃痛伴胃酸增多、⼝渴爱喝冷饮、⼤便⼲、⼩便黄等热象的胃热症状，治疗宜泻⽕清胃，可使⽤⽜黄清胃丸、黄连上清⽚、⼀清胶囊、新清宁⽚等。
但此类药不可多⽤或长期应⽤，⼤量使⽤易伤脾胃阳⽓，使⼈体虚。
如服⽤后未见明显好转，应去医院专科诊治。
病史较长、上腹部隐痛灼痛、⼝燥咽⼲、饮⽔不解渴、⼿⾜⼼热、消瘦乏⼒、⾆红少苔等胃阴不⾜型脾胃病，适⽤养胃舒治疗，此类药还有阴虚胃痛颗粒等。
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辅助检查：
X线片：膈下游离气体(占80%的病人）
B超：腹腔内游离液体 诊断性腹腔穿刺
四、诊断： 1、病史 2、体征 3、辅助检查 五、鉴别诊断： 1、急性胰腺炎 2、急性胆囊炎 3、急性阑尾炎 4、胃癌穿孔
六、治疗（Treatment) 1、非手术疗法：
适应证：1）临床表现轻，腹膜炎体征局限：2）空腹穿孔； 3）不属于顽固性溃疡，不伴有溃疡出血、幽门梗阻、可疑 癌变等情况；4）全身条件差，难以耐受麻醉、手术者
1.保守治疗。 2.疝囊高位结扎术。 3.疝修补术 组织修补 通过将缺损周围组织缝合修补 疝环口 无张力疝修补 用一种补片材料覆盖缺损修补疝 环口 近年来腹腔镜下无张力疝修补
胃十二指肠疾病
Diseases of stomach and duodenum
西安交通anatomy
refers to painful sores or ulcers in the lining of the stomach or first part
of the small intestine, called the duodenum.
1、病因和发病机理(cause)： （1），病理性高酸分泌(acid) （2），幽门螺杆菌的致病作用(Helicobacter pylori ) （3），胃粘膜屏障损害
股疝 腹股沟直疝
腹股沟斜疝
切口疝
造口旁疝
脐疝
腹外疝
一、病因：腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的 两个主要原因。
1.腹壁强度降低
2.腹内压力增高
二、病理解剖：腹外疝由疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成。 三、临床类型：腹外疝有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类型。
腹股沟斜疝
疝囊从腹壁下动脉外侧的内环突出，向内、向下、 向前斜行经过腹股沟管，再穿出皮下环并可进入阴 囊者称为腹股沟斜疝。斜疝是最多见的腹外疝，发 病率约占全部腹外疝的90%，或占腹股沟疝的95%。 男性占绝大多数，右侧比左侧多见。腹股沟斜疝有 先天性和后天性两种。前者的发病原因为腹膜鞘状 突未闭，后者的发病原因除了腹股沟部有先天性缺 损外，腹内斜肌和腹横肌的发育不全起主要作用。
Location Adjacent ligment
胃十二指肠溃疡的外科治疗 Surgical treatment of gastroduodenal ulcer Definition 胃十二指肠粘膜的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损 Peptic ulcer disease (PUD ) Peptic ulcer disease
本节内容重点
腹外疝 胃十二指肠溃疡的外科治疗 急性阑尾炎 急性机械性肠梗阻 消化道恶性肿瘤（胃癌、结肠癌、直肠癌）
腹外疝
疝，即人体组织或器官一部分离开了原来的 部位，通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入 另一部位 。包括：腹外疝、脑疝、肌疝等。 腹外疝，腹外疝是腹部外科最常见的疾病之 一，并以突出的解剖部位命名，其中以腹股 沟疝发生率最高，占90％以上，股疝次之， 占5％左右，较常见的腹外疝还有切口疝、脐 疝和白线疝。此外，尚有腰疝等罕见疝。
三、临床表现 主要症状是呕血或柏油样便。 短时间出血400ml ：循环代偿 短时间出血>800ml：休克 血常规：HGB \RBC\Hct 辅助检查：胃十二指肠纤维内镜、X线钡餐透 视、血管造影（腹腔a、肠系膜上a)
四、诊断 鉴别诊断:门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血、胃 癌、胆道疾病、应激性溃疡 五、治疗 原则：止血、补充血容量防治休克和防止复发 1、非手术治疗 (80%患者出血可停止) 1）主要针对失血性休 克 2）局部：去甲肾上腺素盐水洗胃 3) 抑酸药物、生长抑 素 4）内镜治疗
胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻（pyloric obstruction
四、诊断 鉴别诊断 1、痉挛性和水肿性幽门梗阻 2、胃癌 3、十二指肠以下的梗阻性病变 五、治疗 目的：解除梗阻，消除病因 术前准备：胃肠减压、温盐水洗胃减轻胃壁水肿 改善全身状况 营养 水电解质酸碱平衡 手术方式：胃大部切除术， 胃窦部分切除术加迷走神经切断术 胃空肠吻合
2、手术治疗
手术指征: (1)短期内出现休克；（2）6-8小时输血600900ml无好转或需输血1000ml/24小时才能维持血压与血细 胞比积者。（3）近期增发生过类似大出血。（4）正在治疗 中的溃疡大出血。（5）年龄大于60岁。（6）合并穿孔或梗 阻。 手术时机：最好在出血后48小时之内。 手术方式： 1， 包括溃疡在内的胃大部切除。 2，缝扎出血、结扎其供应动脉。 3，止血后行迷走神经干切断加胃窦切断加幽门成形术。
Complication of peptic ulcer
Gastrointestinal bleeding Perforation Pyloric stenosis (gastric outlet obstruction) cancer
Acute Perforation of gastroduodenal ulcer 一、部位 position
Surgical treatment of duodenal ulcer
Clinical manifestation 年龄：轻，30岁左右多见 性别：男性多见 疼痛的节律性：饥饿痛 发作的周期性：秋冬 体征：右上腹可有压痛 Indication 适应征： （1）出现严重并发症，如急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻 （2）内科治疗无效。注：对以下情况，其手术适应证可以适当放宽： （1）溃疡病史较长、发作频繁、症状严重；（2）纤维胃镜观察溃疡深 大、钡餐检查嵌影较大、球部严重变形；（3）既往有溃疡穿孔史、大 出血或反复多次出血史，而溃疡仍呈活动 Operation 胃大部切除术或迷走神经切断术
胃十二指肠溃疡大出血
一、定义：胃十二指肠溃疡病人出现大呕血或柏油样黑便，引 起红细胞、血红蛋白、血细胞比积均急剧下降，脉率加快， 血压下降，发生休克前期症状或休克，称为溃疡大出血。出 血速度在1ml/min以上 二、病理：溃疡基底血管受侵蚀破裂，多为动脉性出血，部位 胃小弯（胃右a 或胃左a，或肝胃韧带内较大血管）或十二 指肠后壁（胰十二指肠上a或胃十二指肠a）
Surgical treatment of gastric ulcer
Surgical procedures 1、无并发症者，行胃大部切除术。 2、有并发症者，酌情做为大部切除术，但应兼顾止 血、切除溃疡或闭合穿孔、解除梗阻等。 3、高位溃疡酌情做包括溃疡的远端胃大部切除或溃 疡旷置的远端胃大部切除术。 4、后壁穿透性溃疡行溃疡旷置的胃大部切除术。
duodenal ulcer 球部前壁小弯侧
gastric ulcer 胃窦部前壁小弯侧 二、病理生理 （pathophysiology） 化学性腹膜炎 细菌性腹膜炎
Acute Perforationof gastroduodenal ulcer
三、临床表现 1、溃疡史，近期加重； 2、诱发因素； 3、突发剧烈腹痛； 4、消化道症状； 体征：痛苦表情，制动体位，腹式呼吸减弱或消失， 压痛反跳痛肌紧张及板状腹等，移动性浊音，肝浊 音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失等。
胃肠疾病
西安交通大学第二医院普通外科 吴 涛 副主任医师
DISEASES OF GASTROINTESTINAL TRACT
胃肠外科（GASTROINTESTINAL SURGERY） 主要开展对胃肠道肿瘤进行手术为主的综合 治疗及腹部良性疾病、普外常见疾病的手术 治疗，业务范围包括胃癌、胃十二指肠溃疡、 肠梗阻、肠瘘、结肠癌、直肠癌、阑尾炎、 先天性胃肠畸形、门脉高压症、上消化道出 血、下消化道出血、腹外疝以及痔瘘疾病等。
胃癌（carcinoma of stomach)
发病情况 全球每年新发胃癌100余万，中国占42%，死亡约80万，中 国占35%，是胃癌发病率和死亡率最高的国家之一，发病率 和死亡率均是世界平均水平两倍多。资料显示：2007年， 在我国前10位癌症中,(1）胃癌发病率为第二位，死亡率为 第三位；（2）发病率和死亡率的男女之比均为2比1；（3） 农村的发病率是城市的1.6倍、农村的死亡率是城市的1.9倍； （4）死亡/发病比率（相当于患病后的病死风险）为第八位。 胃癌的发病率随着年龄的增加而显著升高，发病的高峰年龄 在50岁～80岁，但已逐年呈现年轻化趋势，胃癌中19～35 岁患者的比例40年来已从1.7%升至当前的3.3% 可发生于胃的各个部位（胃窦幽门区最多、胃底贲门区次 之、胃体部略少）
消化道重建方式
Billroth-I
Roux-en- Y
Billroth-II
胃肿瘤
分类 一、胃癌 二、胃肉瘤 恶性淋巴瘤（gastric primary malignant lymphoma) 胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumor,GIST) 三、胃的良性肿瘤 粘膜上皮良性肿瘤 腺瘤或腺瘤样息肉 ¾ 间叶组织良性肿瘤 平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤、 纤维瘤、 神经纤维瘤等
Surgical treatment of gastric ulcer
Indication 1、严格内科治疗8-12周不愈合。 2、具有溃疡素质者。即内科治疗愈合后继续 用药中溃疡复发，尤其是在6-12个月内复发 者。 3、发生并发症，如出血、穿孔或幽门梗阻等。 4、巨大溃疡（大于2、5cm)或疑为癌变者。
胃切除胃肠重建的基本要求： 1，胃切除范围：不应少于60%。 2，溃疡灶：胃溃疡应切除，十二指肠可旷置。 3，近端空肠长度：结肠后6-8cm,结肠前8-10cm. 4，吻合口：一般应2横指（3cm)左右。 5，吻合口与横结肠关系：酌情前或后 6，B-II式吻合的常用方式： Hoffmeister(霍）氏法：后，部分胃-空肠，小 弯 Polya(波）氏法：后，全胃-空肠，小弯 Moynihan(莫）氏法：前，全胃-空肠，大弯 v.Eiselsberg(艾)氏法：前，部分胃-空肠，小弯