《2014年澳大利亚肝病学会专家共识：瞬时弹性成像在慢性病毒性肝炎中的应用建议》简介

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肝脏瞬时弹性成像对慢性肝病患者营养状况的辅助诊断价值

肝脏瞬时弹性成像对慢性肝病患者营养状况的辅助诊断价值沙娅·衣利亚斯;艾迪拜·木合买提;王燕【摘要】目的探讨瞬时弹性成像结果对慢性肝病患者营养状况的辅助诊断价值.方法选取2015年1月至2016年5月在该院确诊为早期慢性肝病且进行肝脏瞬时弹性成像的患者110例纳入肝病组,另选择体检健康者90例纳入对照组.瞬时弹性成像技术检测肝病组患者肝硬度值(L S M).使用《营养风险筛查2002版》(NRS)表格及营养主观整体(SGA)评估法评估营养状况,使用R语言系统进行相关统计分析.采取ELISA法测定细胞因子瘦素(Leptin)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及胰岛素样生长因子1(IGF-1)的水平.结果随着病理分期的加大,LSM值有增大趋势(χ2=58.390,P=0.000);随着LSM值的增加,NRS及SGA评估为重度或有风险的比例随之增加.LSM值与Leptin水平呈正相关(r=0.334,P=0.039),LSM值与TNF-α及IGF-1水平无显著相关(r=0.267、0.221,P=0.187、0.298).结论瞬时弹性成像对慢性肝病的病理分期、患者的营养状况有指导意义,可以在其评估肝纤维化的同时辅助判断其营养状态.【期刊名称】《检验医学与临床》【年(卷),期】2018(015)015【总页数】4页(P2217-2220)【关键词】肝脏;瞬时弹性成像;慢性肝病;营养状态;细胞因子【作者】沙娅·衣利亚斯;艾迪拜·木合买提;王燕【作者单位】新疆医科大学第一附属医院健康体检中心,乌鲁木齐830001;新疆医科大学第一附属医院腹部超声诊断室 ,乌鲁木齐830001;新疆医科大学第一附属医院腹部超声诊断室 ,乌鲁木齐830001【正文语种】中文【中图分类】R445.1瞬时弹性成像是由法国Echosens公司在2002年研发的主要用于评估无创肝纤维化病理分期的成像技术，近年来已在临床上被广泛应用[1-2]。

瞬时弹性成像在肝病学临床应用中的研究进展

瞬时弹性成像在肝病学临床应用中的研究进展张玲芬1，阴秀丽2，侯仁惠3，厉国栋3，李坤31 潍坊医学院临床医学院，山东潍坊261053；2 山东省荣军总医院消化内科；3 山东第一医科大学第一附属医院消化内科摘要：肝硬化是各种慢性肝病的终末阶段，在代偿期可无明显临床表现，难以被早期发现，一旦进展至失代偿期，可出现肝功能损害和门静脉高压，甚至出现消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等严重并发症，从而危及生命。

肝纤维化是肝硬化演变过程中的一个重要阶段。

因此，准确诊断肝纤维化及其分期对慢性肝病病情评估、治疗时机选择以及疗效评价等具有重要意义。

既往诊断肝纤维化及其分期主要依赖于肝组织活检，但肝组织活检系有创操作，因禁忌证、并发症以及患者接受度低等原因，限制了其在临床上广泛开展。

瞬时弹性成像技术是一种基于超声的非侵入性技术，可通过对肝脏硬度值（LSM）测量来评估肝纤维化程度，相较于肝组织活检具有无创、迅速、安全、易重复等优点，并且在预测门静脉高压、食管-胃底静脉曲张、肝性脑病、肝细胞癌以及抗病毒疗效等方面具有较高的应用价值。

但LSM对肝纤维化程度、肝硬化以及肝脏相关事件诊断或预测的准确性和临界值在不同研究中存在差别。

因此，在临床上需结合病因及血清学或影像学检查等综合判定。

关键词：瞬时弹性成像；肝脏硬度值；肝硬化；肝纤维化；肝脏相关事件doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.13.024中图分类号：R445 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）13-0096-04肝硬化是由一种或多种病因长期反复作用形成的弥漫性肝损害，在我国以病毒性肝炎所致肝硬化最为常见。

大部分患者在肝硬化代偿期可无明显临床表现，一旦进展至失代偿期，可出现肝功能损害和门静脉高压，甚至出现消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等严重并发症，从而危及生命。

肝纤维化是肝硬化形成过程中的一个重要环节［1］。

因此，准确诊断肝纤维化及其分期对慢性肝病病情评估、治疗时机选择以及疗效评价等具有重要意义。

弹性成像技术在肝炎、肝硬化诊断中的应用进展

弹性成像技术在肝炎、肝硬化诊断中的应用进展杭敏;王兴田【摘要】病毒性肝炎的发病率和病死率居发病报告传染病首位,按病程和病情演变情况可分为急、慢性肝炎及肝硬化.弹性成像技术主要有实时组织弹性成像、瞬时弹性成像、声脉冲辐射力成像、实时剪切波弹性成像.弹性成像技术诊断可无创检测肝脏硬度值而间接评估急性肝炎、慢性肝炎及肝硬化的病情严重程度.【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2017(057)007【总页数】4页(P108-111)【关键词】急性肝炎;慢性肝炎;弹性成像技术;实时组织弹性成像;瞬时弹性成像;声脉冲辐射力成像;实时剪切波弹性成像【作者】杭敏;王兴田【作者单位】中国人民解放军第97医院,江苏徐州221004;徐州医科大学附属医院【正文语种】中文【中图分类】R445.1病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的常见传染病，传染性强、传播途径复杂、流行面广、发病率高，已成为我国严重的公共卫生问题[1]。

病毒性肝炎按病程和病情演变情况可分为急性肝炎、慢性肝炎及肝硬化。

研究[2]发现，及时有效治疗可使肝纤维化和早期肝硬化病情逆转，因此早期诊断对急、慢性肝炎病情的进展及转归有重要临床意义。

急慢性肝炎的确诊主要通过依据流行病学资料、临床症状、体征和实验室检查等综合分析确定，必要时可作肝穿刺病理活检[3]。

二维超声及彩色多普勒超声对急慢性肝炎的诊断价值有限，但弹性成像技术是近年新兴的一种快速、无创、无痛、定量检测方法，其在在肝脏疾病的诊断用具有广泛应用前景。

现将超声弹性成像技术在肝炎、肝硬化诊断中的应用进展综述如下。

目前应用于超声的弹性成像技术需要有4种：实时组织弹性成像(RTE)[4]、瞬时弹性成像(TE)[5]、声脉冲辐射力成像(ARFI)[6]、实时剪切波弹性成像(SWE)[7]。

RTE技术是通过外力压迫导致组织形变，将受压前后回声信号幅度的变化转化为实时彩色图像。

弹性系数小的人体组织受压后位移变化大，在图像上显示为红色，说明组织较软，弹性系数大的组织在图像上呈蓝色，说明组织较硬；弹性系数中等的组织显示为绿色。

瞬时弹性检测技术在肝脏疾病诊断中的应用

瞬时弹性检测技术在肝脏疾病诊断中的应用宋乐(综述);江晓静(审校)【摘要】Recently,transient elastography is widely used in diagnosis of patients with chronic liver diseases. Scholars worldwide have found that the technology would be helpful for noninvasive diagnosis of liver fibrosis, monitoring effect of treatment and predicting prognosis of liver disease. This review will focus on the principle,application and impact factors in this technology.%目前，瞬时弹性检测肝脏疾病得到了广泛应用。

越来越多的学者发现合理应用该技术能够帮助无创诊断肝纤维化、监测治疗效果及预估病情。

本文主要介绍了该技术的原理、应用、影响因素及前景等方面的研究进展。

【期刊名称】《实用肝脏病杂志》【年(卷),期】2016(000)001【总页数】4页(P105-108)【关键词】肝纤维化;瞬时弹性检测;诊断【作者】宋乐(综述);江晓静(审校)【作者单位】430070 武汉市广州军区武汉总医院感染内科;430070 武汉市广州军区武汉总医院感染内科【正文语种】中文【Abstract】Recently，transient elastography is widely used in diagnosis of patients with chronic liver diseases.Scholars worldwide have found thatthe technology would be helpful for noninvasive diagnosis of liver fibrosis，monitoring effect of treatment and predicting prognosis of liver disease.This review will focus on the principle，application and impact factors in this technology.【Key words】Liver fibrosis；Transient elastography；Diagnosis肝脏疾病的进展通常经历由正常肝组织到肝纤维化甚至肝硬化的过程，检测其演变对疾病的评估及治疗的进行与判断至关重要。

瞬时弹性成像技术在慢性乙型肝炎肝纤维化诊断中的应用

瞬时弹性成像技术在慢性乙型肝炎肝纤维化诊断中的应用【摘要】目的：探讨瞬时弹性成像技术（Fibroscan）在慢性乙型肝炎肝纤维化诊断中的应用价值。

方法：用Fibroscan分别对同期健康体检者、HBV 携带者、慢性乙型肝炎、乙肝肝硬化患者各300例进行肝脏硬度值（liver stiffness values，LSM）测定，然后分析各组患者间LSM有否差异。

结果：肝硬化患者LSM值明显高于慢性乙型肝炎患者与HBV 携带者，差异有统计学意义，慢性乙型肝炎患者LSM值也明显高于HBV 携带者，差异有统计学意义，HBV 携带者LSM值高于同期健康体检者。

结论：Fibroscan检查有助于肝病患者的肝纤维化诊断，具有临床应用价值。

【关键词】瞬时弹性成像技术；慢性乙型肝炎；肝纤维化Application of FibroScan in diagnosis of liver fibrosis in patients with chronic hepatitis BLI Hong lan，TAN Qi liangThe DaZhou Central Hospital of Sichuan Province，Sichuan，DaZhou，635000【Abstract】Objective：To explore the application value of transient elastography（FibroScan）in the diagnosis of liver fibrosis of chronic hepatitis B（CHB）.Methods：Use FibroScan respectively on healthy subjects during the same period，HBV carriers，chronic hepatitis B，liver cirrhosis patients with the 300 cases of liver stiffness value determination of liver stiffness values，LSM），then analysis between groups of patients with LSM whether the difference.Ｒesults：In patients with liver cirrhosis LSM value was significantly higher than that in patients with chronic hepatitis B and HBV carriers，the difference is statistically significant，in chronic hepatitis B patients with LSM values were significantly higher than those in HBV carriers，the difference is statistically significant，HBV carriers LSM value higher than the same period in health examination. Conclusions：Fibroscan examination is helpful to the diagnosis of liver fibrosis in patients with liver diseases，which has the value of clinical application.【Key words】FibroScan；chronic hepatitis B；liver fibrosis【中图分类号】R512.6+2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）09-251-02肝纤维化是指各种致病因素引起肝脏损害和炎症，在修复过程中导致肝脏细胞外基质异常增多和过度沉积的病理过程，是多种慢性肝病发展至肝硬化的必经过程。

瞬时弹性成像在慢性病毒性肝炎中的应用

专家共识：瞬时弹性成像在慢性病毒性肝炎中的应用利用FibroScan 实施的瞬时弹性成像技术（TE），代表了一系列用于评估肝脏纤维化程度的非侵入性检查工具。

由于具有易于操作、快速评估、安全性和耐受性高的特点，自2008 年进入澳大利亚以来，该技术得以迅速推广和使用。

虽然TE 及其他非侵入性检查应用广泛，但目前尚无指导如何使用这些工具以及理解检查结果的指南，导致对结果的解读缺乏调整，临床管理上也缺乏共识。

澳大利亚肝病协会（ALA）在墨尔本2013 年澳大利亚胃肠病学周（AGW）上发布了TE 用于临床实践的专家共识，该共识包括了对文献的综述及专家推荐。

围绕TE 的使用，该共识为临床医生总结了近期发表的数据，并尝试总结TE 的实践指南。

一、瞬时弹性成像技术（TE）的实施1. 获得可靠的评估是基础一次可靠肝脏弹性扫描（TE）评估应满足以下三个特征：（1）最少测量10 次；（2）操作成功（“激发”）率≥60%；（3）IQR/ 中位数比值（IQR/M）≤0.3。

通常认为，10 次激发均未获得读数即为TE 检测失败。

TE 失败的发生率为2.1-3.1%，而不可靠的读数约占检测的16%。

与不可靠读数相关的独立变量有：BMI≥30kg/m2，操作者经验小于500 次检测，年龄≥52 岁，女性，系统性高血压及2 型糖尿病。

整体而言，每5 次TE 评估，即有一次是不可靠的，体现了该技术的局限性。

2. 多一个探头，多一分准确为了使评估结果更加可靠，不同型号的探头（S、M、XL）应运而生。

这些探头的传感器频率和检测深度存在差异。

显然，当患者皮肤到肝脏被膜的距离（SCD）超过探头检测深度低值时，探测范围即存在部分非肝组织，带来检测结果的偏差。

M 型与XL 型探头的比较：SCD：皮肤到肝脏被膜的距离。

上表可见，BMI 与SCD 并不完全对应。

研究显示，若可按需选择M 和XL 探头，则超过90% 的成年人可获得可靠的TE 评估。

瞬时弹性成像对病毒性肝炎肝纤维化的诊断价值浅析

瞬时弹性成像对病毒性肝炎肝纤维化的诊断价值浅析宋洋【期刊名称】《中国实验诊断学》【年(卷),期】2014(000)009【总页数】2页(P1520-1521)【作者】宋洋【作者单位】吉林省肝胆病医院，吉林长春 130062【正文语种】中文目前，慢性肝炎肝纤维化诊断的金标准仍然是经皮肝穿刺病理组织学检查，但因为病理穿刺本身作为有创性检查存在一定并发症及相关风险，很难多次进行。

肝纤维化程度作为一项对慢性肝病防治及预后评价具有重要意义的指标，理应尽可能及时和准确的评估[1]。

肝脏瞬时弹性成像（Fibroscan，FS）是一种新型的建立在超声诊断基础上的快速、便捷、非创伤性肝纤维化检测方法，其主要原理是应用一维脉冲超声切割波在肝组织内运行的速度换算成弹力数值，数值越大，反映弹性波的传播越快。

FS主要检测肝组织的硬度值（liver stiffness measurement，LSM）作为反映肝纤维化程度的重要指标，因此，本研究对我院临床诊断的慢性乙型肝炎患者分别行FS检测的同时，进行肝穿刺病理组织学检查，将LSM与病理结果进行对比分析，评价其对慢性乙型肝炎肝纤维化的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料随机选取我院2009年1月－2013年8月慢性乙型肝炎患者89例，其中男性58例，女性31例，年龄在22－56岁之间，平均30.32±11.45岁。

并排除患有其他腹腔器官相关并发症，或曾经进行过腹部手术的患者。

1.2 方法1.2.1 肝脏硬度检测采用法国Echosens公司生产的测定肝组织弹性的专用仪器，嘱咐患者平卧位，双手置于头部，向左侧倾斜使肋间隙增宽，检测点选择在右侧腋前线至腋中线第7、8、9肋间间隙，探头与肝右叶表面垂直按动按钮，通过使用50Hz的低频脉冲振动波，连续有效的检测10次，取中位数为最终测定结果，并且以弹性值（KPa）来表示，最后检测要求成功率要大于60%，偏差要小于中位数据1／3。

超声弹性成像技术在诊断肝纤维化方面的应用

超声弹性成像技术在诊断肝纤维化方面的应用邱莹【摘要】超声弹性成像,作为一种全新的成像技术,具有无辐射等特性,能提供组织弹性等力学特征,能方便、无创地显示病变部位及性质等.近些年应用于肝脏疾病,如肝纤维化和肝硬化的无创性研究方面取得较好的结果,对疾病的分期、分级及指导用药方面起到一定的作用,具有广阔的应用前景.该文就超声弹性成像,包括瞬时弹性成像、实时弹性成像的原理和在诊断肝纤维化方面的应用价值以及此项技术的局限性进行综述.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2014(020)015【总页数】3页(P2791-2793)【关键词】超声;瞬时弹性成像;实时弹性成像;肝纤维化【作者】邱莹【作者单位】天津市第三医院特检科,天津300250【正文语种】中文【中图分类】R445.1;R657.31临床上肝纤维化是指肝脏持续慢性损伤过量的胶原沉积，组织发生修复反应时胞外基质合成过多或降解不足，导致肝纤维组织过度沉淀的病理过程，是各种慢性肝损伤向肝硬化发展的可逆的中间环节。

研究表明[1]，利用现代影像技术若能实现早期诊断并积极地加以干预治疗，有可能延缓或逆转肝纤维化，降低肝硬化的发病概率，早期准确诊断和评估肝纤维化程度对肝纤维化患者的预后和指导临床医师用药具有很重要的意义。

肝脏病理学活检是临床上诊断肝纤维化的金指标，虽然其可为临床提供准确的信息，可指导医师对纤维化程度的判定及药物治疗效果，但是纤维化组织在肝内是不均匀分布的，实际一次肝穿刺能够取到的组织仅占全肝的几万分之一[2]，若取不到实际病变部位，结果容易产生偏差导致误诊。

肖绍树等[3]认为肝活检有创,具有一定的风险性而不能频繁进行，且一些患者在穿刺后会产生不良反应，部分患者不愿接受这种检查，在实际应用中受到一定的限制。

探索用非创伤性检查替代肝穿刺活检诊断肝纤维化成为一项重要课题。

超声弹性成像技术作为一项超声新技术在乳腺、甲状腺等小器官病变方面的诊断研究已经有了初步令人满意的结果[4-5]。

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２内的传感器所发出的剪波速度。根据３Ｖ方程（Ｖ＝剪波速 ρ
者经验少于５００例次、患者年龄＞５２岁、女性、全身性高血压、２型糖尿病等。目前已研制出多种规格的探头以试图降低ＴＥ检测的不可靠率。Ｓ探头（５ＭＨｚ传感器）、Ｍ探头（３．５ＭＨｚ传感器）和ＸＬ探头２．５ＭＨｚ传感器）分别可检测１５～５０、２５～６５和３５～７５ｍｍ深度（的肝脏硬度。Ｍ和ＸＬ探头在按要求使用时，对成人肝脏硬度的评估正确率超过９０％。Ｍ探头的检测深度为从探头开始的２５～６５ｍｍ，因此若皮肤－肝包膜间距（ｓｋｉｎ－ｔｏ－ｃａｐｓｕｌｅｄｉｓ，ＳＣＤ）＞２５ｍｍ，应换用ＸＬ探头。ＳＣＤ＞２５ｍｍ的概率，在ｔａｎｃｅ
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｈｅｐａｔｉｔｉｓ，ｖｉｒａｌ，ｈｕｍａｎ；ｅｌａｓｔｉｃｉｔｙｉｍａｇｉｎｇｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ；Ａｕｓｔｒａｌｉａ；ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ
澳大利亚肝病学会（ＡＬＡ）新近发布了全球首个基于Ｆｉ
ＴＭ（法国Ｅｃｈｏｓｅｎｓ）的瞬时弹性成像技术（ｔｒａｎｓｉｅｎｔｂｒｏＳｃａｎ
ＩＱＲ）表示。可靠的ＴＥ评估应符合以下３个特征：（１）至少测量１０次；（２）测量成功率 ≥６０％；（３）ＩＱＲ和中位数的比值（ＩＱＲ／Ｍ）．３。 ≤０通常将经１０次测量仍未获得读数的情况判定为检测失．１％～３．１％。另据Ｃａｓｔｅｒａ等大型系列研究败，失败率约为２显示，不可靠的检测结果约占１６％，提示ＴＥ有显著的局限性。
２其相关个体变量包括：身体质量指数（ＢＭＩ）＞３０ｋｇ／ｍ、操作
ｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙ，ＴＥ）应用于慢性病毒性肝炎评估的专家共识（以
［１］下简称《共识》）。ＴＥ是评估肝纤维化程度的一种非侵入性
专用工具，操作简捷，安全性高，耐受性好，临床应用越来越多。ＬＡ组织相关专家撰写了但由于缺乏适当管理和指导，因此Ａ本《共识》。《共识》分为ＴＥ应用概述、ＴＥ在慢性丙型肝炎（ＣＨＣ）中的应用、ＴＥ在慢性乙型肝炎（ＣＨＢ）中的应用以及结论等４部分，提出了２４条推荐意见，系统介绍了ＴＥ的工作原理、操作方法、影响因素、结果解读以及优缺点，为临床正确应Ｅ和科学解读结果提供了很好的指导性意见。用Ｔ除ＴＥ外，剪波弹性成像（ｓｈｅａｒｗａｖｅｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙ，ＳＷＥ）、声脉冲辐射力成像（ａｃｏｕｓｔｉｃｒａｄｉａｔｉｏｎｆｏｒｃｅｉｍｐｕｌｓｅ，ＡＲＦＩ）、磁共振弹性成像（ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙ，ＭＲＥ）及实时弹性成像（ｒｅａｌｔｉｍｅｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙ，ＲＴ－Ｅ）等新技术也在研发和改进中。１ＴＥ应用概述１．１有效评估的获得ＦｉｂｒｏＳｃａｎ测定的是安装在超声探头
２２ＢＭＩ＜３０ｋｇ／ｍ的患者不足８％，在ＢＭＩ为３５～４０ｋｇ／ｍ的患
者高达５０％。研究显示，ＸＬ探头的ＬＳＭ低于Ｍ探头，差值中位．４ｋＰａ。数约为１ＩＱＲ／Ｍ是判断ＴＥ检测准确度的重要标志物。Ｂｏｕｒｓｉｅｒ等分析１０００余例肝病患者后发现ＴＥ可靠度与ＬＳＭ和ＩＱＲ／Ｍ２种变量相关。ＩＱＲ／Ｍ＞０．３０且ＬＳＭ中位值 ≥７．１ｋＰａ时，ＴＥ可靠度［通过受试者工作特征曲线下面积（ＡＵＣ）决定］低于全体研究对象，可靠性很差。相反，ＩＱＲ／Ｍ≤０．１０时，无论ＬＳＭ中位值如何，ＴＥ可靠度均很高。１．２ＴＥ操作的培训ＴＥ操作易学，对操作者而言具有良好的ＨＢ和ＣＨＣ患者中进行的个体间和个体内一致性。在大样本ＣＴＥ与肝活组织病理检查对比研究中，ＴＥ检测结果在临床医师
Ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓｆｏｒｔｈｅｕｓｅｏｆｔｒａｎｓｉｅｎｔｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙｉｎｃｈｒｏｎｉｃｖｉｒａｌｈｅｐａｔｉｔｉｓ：ｉｎｔｒｏｄｕｃｔｉｏｎｔｏｔｈｅＡｕｓｔｒａｌｉａｎＬｉｖｅｒＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｅｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓｉｎ２０１４
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０１５．０４．００４收稿日期：２０１５－０２－１６；修回日期：２０１５－０３－１１。作者简介：于乐成（１９７０－），男，全军肝病中心副主任，主任医师，医学博士后，主要从事病毒性肝炎、脂肪性肝病、肝硬化、肝衰竭等各类肝病的诊治研究。通信作者：侯金林，电子信箱：ｊｌｈｏｕｓｍｕ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ。
ＹＵＹｕｅｃｈｅｎｇ，ＨＯＵＪｉｎｌｉｎ．（ＬｉｖｅｒＤｉｓｅａｓｅＣｅｎｔｅｒｏｆＰＬＡ，Ｔｈｅ８１ｓｔＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＰＬＡ，Ｎａｎｊｉｎｇ２１０００２，Ｃｈｉｎａ）
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临床肝胆病杂志第３１卷第４期２０１５年４月ＪＣｌｉｎＨｅｐａｔｏｌ，Ｖｏｌ．３１Ｎｏ．４，Ａｐｒ．２０１５
０１４6eTfg+:;<hiUV?jklXmno Q２ WX:pX+,IMqrst`uv
于乐成１译，侯金林２审校
（１解放军八一医院全军肝病中心，南京２１０００２；２南方医科大学南方医院肝脏疾病研究所，广州５１０５１５）
关键词：肝炎，病毒性，人；弹性成像技术；澳大利亚；指南中图分类号：Ｒ５１２．６文献标志码：Ｂ文章编号：１００１－５２５６（２０１５）０４－０４９０－０５
＝质量密度，对组织而言是恒量），剪波速度可转化计算度； ρ 成肝脏硬度，单位是千帕斯卡（ｋＰａ）。通过校准仪器，读数范围可达１．５～７５ｋＰａ。评估的结果以肝脏硬度测定值（ｌｉｖｅｒｓｔｉｆｆｎｅｓｓｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓ，ＬＳＭ）和四分位间距（ｉｎｔｅｒｑｕａｒｔｉｌｅｒａｎｇ年澳大利亚肝病学会专家共识：瞬时弹性成像在慢性病毒性肝炎中的应用建议》简介
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和经过培训的技师之间并无明显差别。但操作者的经验的确可ａｓｔｅｒａ等对１３０００例次的ＴＥ检测分析表影响检测的有效性。Ｃ明，操作经验（检测例数＜５００次为经验不足）与检测失败率［比ＯＲ）＝２．５，９５％可信区间（９５％ＣＩ）：１．６～４０］和读数不值比（可靠率（ＯＲ＝３．１，９５％ＣＩ：２．４～３．９）独立相关。１．３ＴＥ和禁食ＦｉｂｒｏＳｃａｎ的早期操作说明中不要求禁食。但近来研究提示进食可影响肝脏硬度，确切机制不明，可能与ＳＭ的进食后门静脉和肝动脉血流改变等因素有关。进食后ＬＳＭ）与肝纤维化程度有一定的相关性，最大 △ＬＳＭ增加值（ △Ｌ在Ｆ０～１、Ｆ２～３和Ｆ４分别为１．９、２．７和４．７ｋＰａ。无论肝纤维化程度如何，肝脏硬度在进食后１２０ｍｉｎ均能回归基线水平。１．４结果解读ＴＥ的检测有效性已获肝活组织检查资料证实。但以连续的ＬＳＭ来预测肝组织学病变分期（ＭｅｔａｖｉｒＦ０～）的价值尚有争议。ＬＳＭ临界值（ｃｕｔ－ｏｆｆ）的优化来自受试者４ＲＯＣ）曲线，提示这些界值是在敏感性和特异性之工作特征（间寻求某种平衡的产物。有荟萃分析推出了一组鉴别肝硬化或排除显著肝纤维化ＳＭ临界值。由于数据来自ＲＯＣ曲线，故必须认识到基于的ＬＴＥ的ＬＳＭ与肝活组织检查评估值之间存在固有的不一致性；另一方面，基于二者数值存在各自独立的误差，因此目前所报告的ＬＳＭ在评估“ 真正” 肝纤维化分期方面的敏感性和特异性ｅｔａｖｉｒ各分期相对应的ＩＱＲ之间是很可能被低估。此外，与Ｍ存在重叠的，这是因为现有的肝组织学分类评分系统反映的是肝脏局部非量化的纤维化和结构紊乱，而非全肝的病理改变。Ｅ结果的解释。虽然许多临床中心根这些因素均可影响对Ｔ据已发表的ＬＳＭ临界值对特定病因的肝病进行报告，但实际上目前并无被广泛接受的ＴＥ结果解读方法。ＳＭ临界值签发报告时，应注意任何具体的ＬＳＭ在根据Ｌ在各期肝纤维化均可能与一系列的可能性相关（图１）。因此，Ｅ结果进行解释前，宜先结合特定临床背景下的其他试在对Ｔ验对肝纤维化分期做一个初步估计。若其他检查提示肝硬化可能性很低（＜２５％），则即使ＴＥ阳性也不能证实存在肝硬化，因为这种情况下约２５％～３０％的个体没有肝硬化。当临ＳＭ之间存在偏差时，可考虑另一种非侵入性检查床印象与Ｌ或肝活组织检查。相反，若ＴＥ检查前其他试验提示肝硬化可能性很大（＞７５％），则ＴＥ阳性对肝硬化的诊断准确率高达９５％以上。实际上，ＬＳＭ在评估死亡、肝功能失代偿、门静脉高压并发症及肝细胞癌（ＨＣＣ）等硬性临床终点方面的价值可能优于其在鉴别早期肝纤维化方面的价值。解释ＴＥ结果时尚需注意肝硬化以外的ＬＳＭ影响因素，包括肝脏炎症、胆汁淤积、肝脏淤血、脂肪变性以及占位性病变引起的肝包膜张力增高等。图１ＬＳＭ对肝纤维化评分的预测价值共识性建议：（１）ＴＥ检测应按照与现有指南一致的标准方案进行操作，患者取仰卧位，右臂完全外展。２）ＴＥ检测的参考位点是腋中线肝浊音界上限下方第一（肋间隙，并应注意呼吸相对肝脏位置的影响。（３）在ＴＥ检测之前，应禁食至少２ｈ。（４）Ｍ探头适用于绝大多数患者。对于ＳＣＤ＞２５ｍｍ的Ｌ探头。患者，应采用Ｘ（５）可靠的评估必须包括ＩＱＲ／Ｍ≤０．３０。此外，强烈建议每例患者至少进行１０次有效击发。有证据显示，仅６０％的击发成功率是不够的，但为了与国际标准保持一致以及研究需要，满足这一击发成功率也是可行的。（６）有证据提示，无论是内科医师还是技师，均能可靠进行ＴＥ操作，但相关学习曲线也是必要的。而对于独立进行检测操作前的训练次数，并无任何特殊建议。操作者的经验是影响ＴＥ检测准确性的重要因素，专业熟练的操作可能需要５００次以上的检测训练。（７）结果解读需充分注意肝活组织检查和ＴＥ等非侵入性ＳＭ反映的是肝纤维化程度，因此理检查的固有误差。由于Ｌ想的结果表达方式应当是“ 概率” 而非“ 确认” 。建议不要使用 “ 正常” 或“ 无纤维化” 等术语，因为早期肝纤维化分期之间存在交互重叠。“ 无或仅有轻微肝纤维化” 是更准确的表达方式。和其他检查或诊断试验一致的是，ＬＳＭ也必须置于相应临床背景下进行考量和解读。（８）ＴＥ等非侵入性诊断工具和肝活组织检查应当进行整合应用，以保证对慢性肝病患者进行安全、准确和及时的评估。（９）检测报告应包括能对检测质量进行独立分析所需的各个细节。理想的检测报告应包括：评估时选择的解剖学位点、探头类型、有效击发的次数、中位ＬＳＭ、ＩＱＲ和ＩＱＲ／Ｍ、禁食ＬＴ水平。状态和Ａ２ＴＥ在ＣＨＣ中的应用有力的证据表明，肝纤维化程度可预测ＣＨＣ肝脏相关终点，并可用来鉴别哪些患者需要抗病毒治疗。２００６年４月以ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｂｅｎｅｆｉｔｓｓｃｈｅｍｅ，ＰＢＳ）显前，药物治疗收益方案（