根治性膀胱全切术后尿流改道新的金标准？正位可控膀胱术临床研究进展
膀胱全切尿流改道术后患者健康相关生活质量及其影响因素的研究进展
膀胱全切尿流改道术后患者健康相关生活质量及其影响因素的研究进展吴梦华;宋健;赵继懋;丰琅;张道新【摘要】对于肌层浸润性及部分高危非肌层浸润性膀胱癌患者,根治性膀胱切除术+尿流改道术是其治疗标准.目前尿流改道术临床上应用最广泛的主要是回肠代膀胱术,当然手术的选择不能仅仅考虑肿瘤方面的因素,患者术后的生活质量同样影响了手术方式的选择.近年来对于术后患者健康相关生活质量的关注越来越多,临床中又尚无统一的评价标准.本文旨在回顾分析膀胱全切回肠代膀胱患者生活质量及影响因素的研究进展,对其进行总结,以便给患者带来更好的生存质量.【期刊名称】《现代泌尿外科杂志》【年(卷),期】2017(022)011【总页数】4页(P886-889)【关键词】根治性膀胱全切术;回肠代膀胱;健康相关生活质量;影响因素【作者】吴梦华;宋健;赵继懋;丰琅;张道新【作者单位】首都医科大学附属北京友谊医院泌尿外科,北京 100050;首都医科大学附属北京友谊医院泌尿外科,北京 100050;首都医科大学附属北京友谊医院泌尿外科,北京 100050;首都医科大学附属北京友谊医院泌尿外科,北京 100050;首都医科大学附属北京友谊医院泌尿外科,北京 100050【正文语种】中文【中图分类】R737.1膀胱癌是最常见的尿路上皮恶性肿瘤，位列男性好发肿瘤的第7位，女性为第17位，每年新发病例33万，约3万人死于膀胱癌，膀胱癌严重威胁着人们的健康。
至目前为止，对于膀胱癌的诊治，目前已经有了充分的循证医学证据，并且已广泛得到了业界人士的共识。
近年来，患者术后健康相关生活质量(health-related quality of life，HRQOL)受到越来越多的关注。
HRQOL已经被认为是一项很重要的膀胱癌术后评价指标，对于某些患者来说，HRQOL可能和生存期长短一样重要[1-3]。
由于不同尿流改道(urinary diversion，UD)术后的生活质量评价主观性较强，随访评价标准又各不相同，目前的研究仍未确切指出哪种手术方式更具优势，缺乏大样本的随机对照研究。
根治性膀胱全切术后尿流改道术式的选择分析
顾两组临床资料。 结果 两组均无死亡事 件发 生， 术后行平均行２ Ｏ 个月的随访， Ａ组近期肠梗 阻、 电解质紊乱 、 酸中毒等并发
症共４ 例， 占１ ３ ． ３ ％； Ｂ 组 并发 症 共 ８ 例， 占２ ６ ． ７ ％， Ａ组 并 发 症 率显 著 高 于Ｂ 组， 差 异 有 统计 学 意 义 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。 结 论 与非 可控 性 尿 流 改道 的 患者 比较 ， 在 生 活质 量 方 面 实 施原 位 新 膀 胱 术 的 患者 更 为优 质 ， 但需 依 据患 者 的机 体 情 况 对尿 流 改 道 方 式 进 行 选 择， 以降低 并 发 症 发 生 率 ， 提 高 远 期效 果 。
根治 性 膀 胱 全 切术 是 临床 上 治疗 浸润 性 膀胱 癌 十 分有 效 的 治
４ ６ 例尿路上皮癌 ， ６ 例 鳞状 细胞 癌， ５ 例腺 癌， ３ 例肉瘤； ６ ０ 例患者 疗手段 ， 该治疗方 法具 有治 愈率 高的特点， 然而进行 该术式后 选
都 通过根 治性膀胱全 切术 治疗， 并 依 据 选 择 的尿 流 改 道 术 式 分 择 合 适 的尿 流 改 道 术 式 对 患 者 的预 后 以及 生活 质 量的 改善 影 响 十 组， Ａ组 ３ Ｏ 例采用新 膀胱 尿流改道 术式 ， Ｂ 组３ Ｏ 例 采 用 回肠 膀 胱 分 显 著。 在 患 者 机体 允 许 的 状 况 下， 往 往 会 选 择 回肠 新 膀 胱 术 ， 能 术尿流改道术式， 两 组在 一 般 情况 上 具 有 可 比性 。
长期 复发的膀胱癌的治疗具有十分重要 的意义， 然而在完成 根治 并发症 共 ８ 例， 占２ ６ ． ７ ％， Ａ组并 发症率显著 高于Ｂ 组， 差异 有统
腹腔镜根治性膀胱切除与尿流改道术临床进展
者 的生 活质 量 ， 术 改 良例 如女 性保 留 阴道 前壁 ， 技 男
报 道 来 自中 国 的 上 海 和 广 州 ， 别 为 ２ 分 ８例 与 ３ ３
相同， 外侧 至生 殖 股 神 经 ， 内侧 至 闭孔 神 经 ， 侧 至 近
髂 总动脉 分 叉或 扩 大 至主 动脉分 又 甚 至肠 系膜 下动
脉， 整块 或 分 区域 切 除 淋 巴脂 肪 组 织 ， 以标 本 袋 取
出， 扫过程 中避 免切破 肿 大 的淋 巴结 ， 防种植 转 清 预 移 ］ 国 内黄 健 等 手 术 步 骤 总 结 为 八 步 ， “ 。 竹将
例 。 。尿 流 改 道 多 为腹 壁 小 切 口于 体 外 完 成 回 肠通 道 术或 原 位新 膀 胱 重 建 ； ８宗报 道 纯 腹 腔 镜 有 体 内完成尿 流 改道 ， ４ 共 ３例 ， 多数 为 回肠 通 道 术 ，２ ｌ 例 为可控 性直 肠 乙状 结 肠 膀 胱 ＇ 根 治 性 膀 胱 切 除 与 尿 流 改道 术 临 床 进 展
牛 亦农 邢 念增 郭 应禄
根 治性 膀胱 切 除加 盆腔 淋 巴结 清扫 术是 目前 治 疗肌 层 浸润 性膀 胱 癌 的标 准 术 式。 与 放 疗 、 化疗 等 治 疗方 式相 比， 治性 膀 胱 切 除术 后 患者 获 得 最 高 根
端 回肠袢 缝 制新 膀胱 的术 式 因其 对人 体 内环境 影 响 小、 并发症 少 等优 点 ， 用 范 围越来 越 广 ， 够提 高 应 能
患者 生 活质 量 ， 有效地 保 护 肾功 能 ； 降低 由改道 导 致
膀胱全切术后尿流改道
发生 ，认为可能是 回肠黏膜分泌粘 蛋 白有抑瘤 作用 ，提 出在距 离颈 Ｅ １ ２ ｃ ｍ 无 癌者可行 原位 回肠 膀胱术 。③尿道狭 窄患者不 宜原位膀胱 ；④
肠道 病 变患 者如 肠结核 等或 肠遭 受过放 射性 照 射的 患者不 宜原 位膀 胱 ；⑤难 以控 制的糖尿病和严 重的心脑肺血 管疾病不能耐 受手术者不
无显著 性。故直接 吻合 为更合适 的手术 方式 。目前大 多数代膀胱 均采
用 去管化 肠代膀 胱 ，其 内压 力 低 ，排尿 主要靠 腹压 ，故 不易 出现 返
宜原位膀胱 ；⑥膀胱鳞癌 、腺癌不 宜原位膀胱 。⑦亦有 报导认 为 Ｔ 、 Ｔ 期膀胱癌 患者行膀胱切 除后前列腺 、尿道活检 阴性者 ，尿道 癌发生
７ ８ ・文献综述 ・
Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． １ ７
●
膀胱全切术后尿流改道
陈立 勋 郑 铎 王 大明
（ 松 原市 中心 医院泌尿外科 ，吉林 松原 １ ３ ８ ０ ０ ０ ）
【 关 键词 】 膀胱 全 切 ；术后 ；尿 流 改道
除。故对于尿 流改道患者要定 期检查 ‘ 肾 脏情 况及肾功能 。发现情况及 时处理 ，以免加重肾脏的损害 ，最 终导致 ’ 肾 切 除。 ４ ． ２输尿管返流
③原位尿流改道 ，以Ｈ ａ ｕ ｔ ｍ ａ ｎ ｎ 等 的回肠新膀胱 为代表。
尿 流改道 方式大致可 以分为 以下几种 ：
１正位 可 控肠 代膀 胱术
于直接 吻合 。 ４ ． ３原位膀 胱尿失禁
１ ． ７ ％，而采 用抗 返流技术 狭窄率则上升 至１ ３ ％。抗返流技 术增加 了手 术的复 杂性 ，同时增加 了并发症 出现 的概 率 。吕军等 研究认 为与直 接吻合相 比 ，抗返流吻合 其吻合 口狭窄率 明显较高 。抗返 流吻合组和 直接 吻合组 术后输尿管返 流、肾功能损 害及急性尿 路感 染发生率差 异
膀胱癌根治术原位尿流改道的临床进展
存率 ， 肿 瘤 周 围 侵 犯 是 否 影 响 生 存 率 尚有 争 议 。 三、 原 位 新 膀 胱 术 后 尿 道 复 发 率 大宗 病 例 长 期 随 访 结 果 表 明原 位 新 膀 胱 术 后 尿 道 复 发 率并 不明显升 高 ， 远 期复 发率 为 １ ． ２ ～７ 。Ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ等 ｌ ＿ ｇ ］ 对 多医学中心 ７ ６ ８例 膀 胱 全 切 中 ３ ９ ７例 作 原 位 尿 流 改 道 者 随
访 １ ３年 和 ３ ７ ３例 作 通 道 式 改 道 者 随 访 １ ９年 ， 总 尿 道 复 发 率 为 ６ ， 其 中原 位 尿 流 改 道 组 为 ４ ， 通道式改道组为 ８ ， 经
法 。膀 胱 全 切 后 如 何 重 建 储 尿 和 排 尿 更 接 近 正 常 生 理 功 能 的“ 新 膀胱 ” 并 能 保 护 肾 功 能 的 下 尿 路 是 泌 尿 外 科 学 者 一 直 探 索 的 问 题 。近 ２ Ｏ多 年 发 展 起 来 的 原 位 尿 流 改 道 （ 原 位 新 膀胱） ， 与通道式 Ｂ ｒ ｉ ｃ ｋ ｅ ｒ 膀 胱 和 经 腹 壁 控 尿 的 Ｋｏ ｃ ｋ膀 胱 等 比较 ， 临床疗效满意 ， 术 后 自我 形 象 好 ， 并 发 症 并 不 高 于 后 两 者， 在临床上得到广泛应用 。胃、 回肠 、 回结肠 、 右半结 肠 、 左 半结肠 、 乙状结肠均 可用来 制作 新膀 胱 ， 目前 得 到 广 泛 应 用 的是 回 肠 新 膀 胱 Ｌ 】 ］ ， 乙 状 结 肠 新 膀 胱 也 得 到 了 重 视Ｌ ２ ］ 。
膀 胱 癌 根 治 术 原 位 尿 流 改 道 的 临 床 进 展
柯 昌 兴 王 剑 松
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ８ ７ ０ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ４ ６ ２ ４ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． ０ １ ８
膀胱肿瘤根治性膀胱切除术及尿流改道方法的合理选择及应用
瘤 存 在 ， 可 以 考 虑 行 根 治 性 膀 胱 切 除 加 尿 流 改 也
道术 。
早期 膀胱 切 除手术 的局 部复 发率很 高 ， 提示 需要 更彻
底 的手 术治疗 方法 就是根 治性 膀 胱切 除术 。随着 也
技 术 的进 步 ， 治 性 膀 胱 切 除 术 的 死 亡 率 由初 期 的 根
关键词 ： 膀胱 肿瘤 ； 胱 切 除 ； 流 改 道 膀 尿
中 图分 类 号 ： ９ ． ４ Ｒ６ ４ ５ 文献标识码 ： Ａ
膀胱切 除术 治 疗膀 胱 肿 瘤 已经 有 １ ０年 以上 的 ０ 历史 ， ９世 纪 末 首 例 膀 胱 切 除 术 在 德 国科 隆 完 成 。 １
膀 胱肿 瘤患 者 经过治 疗后 出现 膀胱 挛缩 ， 即使没 有肿
于评 价 患者 的预 后 。一 般 来说 ， 巴结 阳性 的患 者预 淋 后 较 差 。 多 数 学 者倾 向 于 切 除 闭孔 、 总 、 内 、 髂 髂 髂 外、 骶前 、 主动脉 分叉 等处 的淋 巴结 ， 有研 究认 为 广泛 的淋 巴结 清扫 可 以提高患 者 的生存 率 。 由于很 多 患者 在术后 出现勃起 功 能障 碍 因此提
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第１卷第１ ２ 期 ２００７年 Байду номын сангаас月
现 代 泌 尿 外 科 杂 志
Ｘｉ ｎ ａ ｉ ｉｏ Ｗ ａ ｋ ｚ ｉ ａ ｄ ｉＭ ｎ ａ ｉ ｅ Ｚａ ｈ
Ｖ ｏ１ １ ． ２ ＮＯ． １
Ｊ ｎ．２０ ａ ０７
・
性 ， 瘤侵 犯 到 前 列 腺 部 尿 道 ， 进 行 尿 道 切 除 术 。 肿 需 但 也有 学 者认 为可 以根据 尿 道 切 缘 的冰 冻 切 片结 果 来决定 是 否行 尿道 切除术 ， 不过 尚缺 乏长期 随访 的依
膀胱癌尿流改道手术的应用现状
膀胱癌尿流改道手术的应用现状易贤林;程继文【摘要】膀胱癌是泌尿外科最常见的恶性肿瘤之一，肌层浸润性膀胱癌是致死性疾病，其标准治疗是根治性膀胱切除术。
膀胱全切后需行膀胱重建及尿流改道。
输尿管腹壁造口术、回肠通道术、原位新膀胱重建术仍是目前尿流改道的主要术式，但仍存在一些难以克服的缺陷。
回肠通道术（经典的Briker尿流改道术）简便易行，并发症少，是目前最普遍使用的方式；原位新膀胱重建术更接近生理排尿，是相对理想的改道方式；输尿管腹壁造口术适用于不能耐受复杂手术、有肿瘤转移的患者。
人工或组织工程膀胱具有较好的应用前景。
【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2017(057)004【总页数】3页(P108-110)【关键词】膀胱癌;尿流改道;进展【作者】易贤林;程继文【作者单位】广西医科大学附属肿瘤医院，南宁530021;广西医科大学附属肿瘤医院，南宁530021【正文语种】中文【中图分类】R737.14膀胱癌是我国泌尿系统最常见的肿瘤之一[1]。
美国男性中，膀胱癌发病率在所有癌症中排第四位，这还不包括膀胱原位癌数据在内，为80岁以上男性的第四位死因。
美国癌症协会预测美国2015年新发膀胱癌人数超过70 000人，占所有新发肿瘤的7%[2]。
我国90%以上膀胱癌组织类型是移行细胞癌，大部分是非肌层浸润性膀胱癌(TNM分期中的Tis、Ta、T1)，但有14%～45%的患者最终发展为肌层浸润性膀胱癌(TNM分期中的T2以上)[1]。
肌层浸润性膀胱癌是致死性疾病，其标准治疗是根治性膀胱切除术。
膀胱全切后需行膀胱重建及尿流改道，但二者尚无统一的标准化术式。
自Hayes于200多年前首次对膀胱全切患者行尿流改道以来，尿流改道术一直在不断的改进。
现就尿流改道的现状和进展作一综述。
尿流改道手术大致经过不可控性尿流改道皮肤造口术、可控性尿流改道术和原位新膀胱术三个阶段的发展。
1.1 不可控性尿流改道皮肤造口术 1811年Hayes首次行膀胱全切后输尿管双侧腹直肌外侧皮肤造口术，输尿管皮肤造口术较此后出现的Bricker术等肠道代膀胱流出道术，具有操作更简便、术后恢复快、创伤小、对腹腔内脏干扰少、无电解质紊乱等优点，适用于有远处转移、全身状态不能耐受手术、肠管无法利用等姑息性膀胱全切患者。
根治性膀胱切除和尿流改道手术效果的提高
二、 术 中预防肿 瘤种 植 的措施 Ｒ Ｃ术 中应 高度 重 视无 瘤 技 术 。膀 胱 部 分 切 除 术 后切 口、 盆腔甚 至 腹 腔 内肿瘤 复 发 或 播 散但 膀 胱
的 。任 何 过于 积极 或过 于保 守 的治疗 都 将对 治疗 效
果 或患 者 生活 质 量 造 成 严 重 的影 响 。明 确适 应 证 、 把 握手 术 时机 、 改进手术技术、 减少并发症、 提 高 手 术 安全 性 和术后 远 期效 果 ， 仍 是 目前 ＲＣ ＋ ＵＤ手 术 需要 探讨 的问题 。结合 １ Ｏ 年 来 我们 对 Ｒ Ｃ十ＵＤ 手
Ｒ Ｃ＋ＵＤ手 术效 果 的体 会 。
一
、
手 术适 应证
我 们在离 断双侧 输尿管后 将膀 胱 内尿液 吸 尽后 灌 人
５ ０ ｍｇ法 码新 或 ３ Ｏ ｍｇ丝 裂 霉 素 （ 配成 ３ ０ ｍ１ ） ， 保 留至离 断尿 道前 。每 次 吸引 膀 胱 内 尿液 后 ， 吸头 需 更 换或 清洗后 再用 。 三、 Ｐ Ｌ ＮＤ相关 问题 肌层 浸 润 性 膀 胱 癌 发 生 盆 腔 淋 巴 结 （ １ ｙ ｍｐ ｈ ｎ ｏ ｄ ｅ ，Ｌ Ｎ） 转 移 的 风 险 随分 期 的 升 高 而 增 加 ， ｐ Ｔ 。
术 的 改 良经 验 并 复 习 有 关 文 献 ， 介 绍 一 下 如 何 提 高
内并无 复发 的现象 并 不 少见 。ＲＣ术后 盆 腔 复 发 除
与盆 腔淋 巴结 清 扫 （ ｐ ｅ ｌ ｖ ｉ ｃ ｌ ｙ ｍｐ ｈ ｎ ｏ ｄ ｅ ｄ ｉ ｓ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｐ Ｌ ＮＤ） 不规 范有 关 外 ， 含 有 脱 落肿 瘤 细胞 的尿 液 污 染切 口是重要原 因 。Ｈｉ ｎ ｍａ ｎ等 建议切 除膀胱前用 １ ０ 福尔马林 ３ ０ ～６ ０ ｍｌ 灌 注 膀 胱并 保 留 １ ０ ｍｉ Nhomakorabeaｎ 。
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根治性膀胱全切术后尿流改道新的金标准？正位可控膀胱术临床研究进展第三军医大学西南医院全军泌尿外科研究所(重庆市 400038)摘要正位膀胱替代术经过近20 年的临床实践，被越来越多的医学中心所采用。
本文通过重要的文献阐述了正位可控膀胱术中病人的选择，输尿管抗返流，上尿路安全性，尿控的恢复，肿瘤治疗的安全性，特殊的并发症和患者生存生活质量等方面的最新进展和新的观点。
与其他方式的尿流改道相比，有可能成为根治性膀胱全切术后新的治疗标准。
陆军军医大学第一附属医院泌尿外科陈志文关键词膀胱癌，根治性膀胱全切术，正位可控膀胱术Is orthotopic bladder replacement the new gold standard after radical cystectomy? Clinical advance of orthotopic bladder replacementZhiwen Chen, Bo SongUrology Institute of PLA, Southwest Hospital, Third Military Medical University， Chongqing, 400038AbstractThe surgical technique of total bladder replacement orthotopic intestinal neobladder is already a well accepted method for urinary tract reconstruction after cystectomy in world wide medical center in past 20 yeas. In this review, the update advance and viewpoint in some critical aspects of patients selection，reflux prevention，upper tract safety，continence, oncology safety ，specific complications and quality of life were evaluated in the orthotopic bladder replacement. It is possible that the orthotopic bladder replacement become a new gold standard in urinary diversion after radical cystectomy.KeywordBladder cancer, radical cystectomy, orthotopic neobladder1．历史：自1852年Simon首次报告输尿管植入直肠以来，尿流改道已有150多年历史了。
1888年有学者进行了狗的正位膀胱外科实验，并提出了正位可控膀胱手术的概念。
直到20世纪30 年代由Seiffert首次报告而在50年代由Bricker完善推广的回肠膀胱术（Bricker术）成为尿流改道的标准术式。
此后人们在不断探索新的尿流改道手术方式。
相继出现了异位可控性储尿囊，正位可控膀胱术。
随着外科技术的不断改进和大量临床病例的积累，直到最近15年来，正位可控膀胱术由实验外科逐渐成为国际上各大医学中心根治性膀胱全切术后尿流改道的标准治疗。
目前在世界范围内正位回肠膀胱术是最为常用的手术方式。
它主要分为3种主要的术式：（1）由美国Skinner在Hemi-Kock术式基础上改建的T-pouch手术。
（2）由瑞士Studer创建的带输出支回肠新膀胱术。
（3）由德国Hautmann创立的W型回肠新膀胱术。
通讯作者: 陈志文,Email:****************2．病人的选择：所有病人需符合根治性膀胱全切手术指征。
其中病人的意愿是重要因素之一，泌尿外科医生在行根治性膀胱全切前需与患者沟通尿流改道的方式以及各种手术方式的特点和可能出现的并发症。
在了解各种术式后，患者有强烈愿望接受正位膀胱替代手术，并且有充分的思想准备接受可能出现的术后早期尿失禁和较长时间的夜间遗尿所带来的不便。
绝大多数患者为了避免皮肤造瘘或可控性储尿囊造口，愿意接受可能出现与新膀胱相关夜间遗尿的可能。
永久性的造瘘普遍不被患者接受，这主要来源于社会心理的自我形象认知，而长期用尿袋的经济压力也是其中的因素。
对于愿意接受流出道造口而拒绝行正位新膀胱替代术的患者多基于以下因素：（1）部分病人想尽快出院。
（2）孤立于社会生活的老人。
（3）不太在乎自我生理形象而希望回到原先的生活模式。
（4）不愿承受正位膀胱可能出现的遗尿和排尿困难而进行间歇导尿的风险和不便。
对于正位可孔膀胱术的病人选择上保证有效控制肿瘤是另一重要因素，因此最大限度根治膀胱肿瘤且保证尿道括约肌完整的情况下才有可能进行原位新膀胱重建。
因此在进行根治性膀胱全切时进行后尿道或膀胱颈切缘冰冻病理学检查十分必要。
越来越多的临床经验表明肿瘤的分期很少限制对正位可控膀胱术的选择。
目前为止，没有令人信服的证据表明正位可控膀胱术比尿流出道手术患者更难以耐受辅助化疗，或者在盆腔复发后更难以处理。
因此，Hautmann在正位可控膀胱术的病人的选择上，是充分尊重患者的意愿，即使患者预后较差或复发的可能性较大，也会尽力满足患者对正位可控膀胱术的选择1。
对于以前已进行过放疗，尤其是进展性的膀胱癌通常不行正位膀胱替代术。
在男女性别选择上，早期认为女性可能不能获得满意的尿控，经过10多年的实践证实在病人的选择上无性别差异。
此外，年龄也是一个需要考虑的因素，高龄患者除了手术风险增加外，还会因为高龄病人盆底肌肉松弛导致术后尿控恢复差从而不能获得理想的生活质量。
3．输尿管抗返流的作用与上尿路的安全性高压引起的返流可以导致肾脏损害，为避免返流的发生，产生了各种抗返流手术技术(Split-Nipple, Le Duc, Harmmock, Intestinal antiflux valves)。
许多抗返流技术产生于正位膀胱重建手术开展以前。
因此在正位膀胱替代术中应用新膀胱输尿管抗返流技术是较为随机的。
而今很多泌尿外科医生在行正位膀胱重建术时已摈弃抗返流操作。
与异位可控储尿囊或输尿管乙状结肠术相比，在去管化低压的正位新膀胱重建中，抗返流技术并非必要。
尿路重建后的肾脏功能损害有多方面因素的影响。
抗返流外科操作的最主要问题是增加手术复杂性从而导致较高的并发症率。
事实上，由此造成的输尿管回肠连接部的梗阻引起的肾功能损害的几率很高。
Studer及其同事进行了一项70例正位回肠膀胱替代术患者的前瞻性随机对照研究，一组病人接受输尿管与回肠顺蠕动输出襻的端侧吻合；另一组病人则接受乳头瓣的抗返流手术。
结果显示进行乳头瓣抗返流的患者因输尿管回肠吻合口狭窄所致的严重上尿路扩张的发生率是13.5%, 而仅进行端侧吻合组的发生率为3%。
由于抗返流组并发症的高发生率，该临床试验被迫放弃2。
同样，其他抗返流技术也出现了吻合口狭窄的高发生率。
Thoeny长期随访了76例输出襻输尿管回肠端侧吻合术的正位回肠膀胱术的患者，平均随访84个月，仅有1%的输尿管肾脏在超声下表现为皮质变薄，并证实由吻合口狭窄所致3。
回肠输出段不能最终阻止返流。
但在正常排尿条件下，只要新膀胱无过度充盈，返流是极其微弱的，因为顺蠕动输出段是一个动力学抗返流系统。
患者通过Valsalva方式排尿时，影像尿动力学显示无返流发生。
因为在通过加大腹压情况下促使新膀胱排尿时上尿路的压力也同时增加，从而与膀胱排尿压力相抵消。
虽然肾皮质厚度和血肌酐不足以检测肾脏的微损害，但可以选择肾滤过率或核素显像来进行较为精确的评估。
至少目前看来回肠顺蠕动输出段端侧吻合后的上尿路在术后7-15年间是安全的。
Hautmann和Simon用Le Duc抗返流技术的365例临床观察中，输尿管回肠吻合口狭窄的发生率为9.5%，随后的195例患者进行非抗返流吻合，其吻合口狭窄率仅为1%4。
Pantuck在一项盲结肠新膀胱（Indiana pouch）和回肠正位新膀胱术抗返流和直接吻合的非随机对照研究（平均随访41月）中发现，抗返流吻合手术输尿管新膀胱吻合口狭窄率为13%，远高于单纯的端侧吻合的狭窄发生率1.7%。
他们发现两组患者的肾积水，肾盂肾炎和上尿路结石的发生率无显著差别5。
相反，Kristjansson的一项回肠和结肠输出道的抗返流和非抗返流的随机研究平均随访10年，发现不同吻合方式输尿管肠道吻合口狭窄率高达13.2%。
抗返流和非抗返流组的肾功能减退无显著差别6。
值得我们注意的是抗返流瓣在替代膀胱压力高的状态下并不能保护上尿路为低压状态，因为膀胱高压使瓣关闭，而尿液仍然在持续分泌从而使上尿路压力也随之增高2。
上尿路长期安全性是成功的膀胱重建术的主要指标，尿路重建术后肾功能损害有很多潜在原因，常见的原因有：高膀胱压力对上尿路的影响（返流和功能性梗阻），结石形成，感染和任何部位的机械性梗阻。
除了年龄因素，其他非泌尿因素如高血压，糖尿病和药物等可以引起肾功能减退。
大量的回顾性研究的结果发现回肠输出道引起的的肾功能损害为13-41%，异位可控膀胱的发生率为28-29%1。
正位可控膀胱的长期报告较少，Thoeny 进行一组76例Studer术式的正位可控膀胱患者的前瞻性研究，平均随访84个月，定期进行了血清肌酐和静脉肾盂造影，在148个输尿管肾脏中，141（95%）个肾脏大小和肾皮质厚度无明显改变。
但在本研究中缺少肾滤过率的评估3。
总之，从现有资料可以明确，带回肠输出支的回肠新膀胱（Studer新膀胱）10年后的肾功能减退是轻微的，术前肾脏疾病似乎是术后肾功能损害的最大危险因素25。
4．尿控效果目前不同的新膀胱手术均能达到300ml以上的膀胱容量，随着术后膀胱容量和顺应性的增加，尿控在半年到一年内明显改善。
由于受不同术式的影响，术后随访时间点的不同，大量的临床研究之间的差异评价较为困难。
Thuroff28和Hauntmann,29根据国际尿控学会（ICS）的推荐制定了正位新膀胱尿控的评价工作框架，尿控应分为白天尿控和夜间尿控，男女患者应分开评估。
4.1. 白天尿控效果术后早期就能获得满意的白天尿控，按照上述标准，白天完全干燥或全天不打湿一块尿垫定义为“尿控良好”，术后一年可达到近85-90%17，26，27，28，29。
Nesrallah发现非球形回肠新膀胱术后的尿控率（41%）低于球形回肠新膀胱(69%), 一年后两种新膀胱的白天尿控率无明现差别（89%/87%）, 但球形新膀胱容量更大（820ml/460ml），同时残余尿的发生率也高于非球形新膀胱（52%/14%），因而需要间断导尿的发生率也增高（19%/0%）7。