先天性拇指多指畸形手术治疗的临床疗效观察
先天性并指畸形的手术治疗与进展
处， 背侧 皮 瓣 的基底 应 接 近 掌指 关 节 ，此指 蹼 具 有 正常长度 、 宽度 和 坡 度 ； 并 指 的 皮 肤 切 口要 作 锯 ③ 齿 状切 开 ， 忌 呈 纵 向直 线形 。切 开 皮 肤后 的创 面 切 若 有皮 肤 缺 损 ， 采取 植 皮 或皮 瓣 转 移 的方法 来 消 应
直延续至指端 的皮肤均有融合 ； Ｂ型 ：延伸至远侧
指 问关 节 的皮 肤 融合 ： Ｃ型 ：延 伸 至 近侧 指 间关 节 的皮 肤 融 合 。有 隙并指 又称 末端 并 指 ， 表现 为 手 指 远端 的皮肤 或 皮 肤 与 骨组 织 的 融合 ， 手 指近 端 和 而
指蹼 处仍 正 常分 离 。复杂并 指 指 除相连 的皮 蹼还 伴 有骨 结构 异 常 、 腱 异常及 血 管 和神经 结构 异 常 。 肌
术 。② 儿 童 生长 发 育快 ， 过早 手 术 者 的术 后 瘢 痕 滞 后 于 手 指 骨 骼 的 生 长 ， 渐 发 生 挛 缩 ， 常需 再 次 逐 通
按 并 连 组 织 的结 构 分 型 ，可 分 为 ① 单 纯 性 并
指， 并连 组 织仅 为 软组 织 。 Ｘ线片 显示 并 指 问界 限清 楚， 又称 软组 织性 并 指 。② 复 杂性 并指 ， 除相邻 手 指
建 指蹼 ， 蹼 应 占近 节 手 指 １／ ， 蹼 皮瓣 长 度 为 指 ３指 基底 宽 度 的 两倍 ， 度 与 邻指 正 常 指 蹼 掌侧 宽 度 相 宽 当 。掌 侧 指 蹼 的 基 底 应 位 于 近节 手 指 １／ ３～１／ ２
混 合 分 型 ： 纯 性 完 全性 并 指 ， 纯 性 不 完 全 单 单 性 并 指 ， 杂性 完 全 性 并指 ， 复 复杂 性 不 完 全性 并 指 。
儿童先天性拇指多指畸形手术时机选择的探讨
ｍｅｔｌｍｄｓ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ａｇｅ，Ｗ ａｓｓｅｌ ｃｌａｓｓｉｆ ｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｅｆｏｒｍｉｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ．ｔｒｅａｔｍｅｎｔ · Nhomakorabea论 著 ·
【摘 要】 目的 探讨儿童先天性拇指多指畸形的手术时机。 方法 对 ２００８年 ８月 至 ２０１１年 １２ 月经我们手术治疗 的 １０２例 １１９指 先天性 多指畸形患儿进行 回顾性分析 ，其 中男 性 ６７例 （６５．７％），女 性 ３５例（３４．３％ ）；年龄最小 ２个月 ，最大 １３岁 ，平均年龄 （１．６２±２．３６）岁 ；左侧 ２３例 ，右侧 ６２例 ，双侧 １７例 ；５例伴有并指畸形 。所有患儿术前均进行详 细专科体查和影 像学评 估 ，根 据患儿年 龄、Ｗａｓｓｅ１分 型及畸形程度制订个体化手术方案 ，包括单纯多指切除术 ，各种皮瓣成 形 、肌腱 移位 （移植 ）、韧 带重建 、 关节囊修复等矫形手术 ，部 分大龄患儿酌情行截骨矫 形术 。 结果 ８１例术后随访 ３—２７个月 ，平均 随 访 １１．６个月 ，根据改 良 Ｔａｄａ评分进行评估 ，优 ６２指 ，良 １７指 ，中 １２指 ，差 ３指 ；２指术后 ２年出现继 发 性 成角畸形 ，１指术后 ３年掌指关节桡侧残 留骨骺 ，再次手术 后外形 及功 能恢复正 常。 结论 先天性 拇 指多指畸形的手术 时机应根据拇指 骨化 中心出现时 间而定 ，对于 畸形严重 、结构 变异 较大 的复杂多 指 ，应在严格把握手术时机 的前 提下 ，做好术前评估 ，制定个体化 治疗方案 ，术 中精细操作 ，术 后长期定 期 随访。
年龄对拇指多指畸形矫形术后疗效的影响
年龄对拇指多指畸形矫形术后疗效的影响多指畸形是一种比较常见的手部畸形，由于先天因素或后天因素，手部出现了多出一根或多根指头的异常生长情况，给患者日常生活带来很大的困扰和压力。
手术是目前治疗多指畸形的主要方法，但是手术方法和手术后的效果会受到很多因素的影响，其中年龄是一个比较重要的因素。
本文将结合现有研究，对年龄对多指畸形矫形术后疗效的影响进行探讨。
多指畸形手术的矫正效果受到很多因素的影响，其中患者的年龄是一个比较重要的因素。
年龄小的患者手术矫正效果好，恢复期短；年龄大的患者手术矫正效果差，恢复期长，再加上手术风险更高。
一项针对91例多指畸形患者的研究发现，手术后24个月的满意度、生活质量和手功能等指标，年龄小于8岁的患者明显优于年龄大于8岁的患者；年龄小于3岁的患者术后效果最好，恢复期最短。
另外，年龄越大，多指畸形的程度越重，手术难度越大，手术风险也越高。
年龄是决定是否需要手术以及手术方式的一个因素。
一般来说，年龄小的患者需要手术的可能性更大，而且手术方式也可能不同于年龄大的患者。
对于年龄较小的多指畸形患者，常采用尽早手术的方式，以避免畸形影响儿童身心发育。
对于早年的多指畸形，采用幼儿期手术有利于做出满意的手术效果。
而对于年龄较大的患者，手术不仅要解决畸形问题，还要关注手部的功能恢复和美观效果，因此手术方式较复杂，手术难度较大。
3. 年龄对多指畸形手术后的注意事项无论患者年龄大小，手术后都需要注意一些事项，帮助患者更好地恢复手部功能和美观。
首先是术后康复训练。
手术后，患者需要按照医生的指示进行康复训练，包括按摩和矫形器的使用等。
对于年龄小的患者，家长需要协助孩子完成这些训练，以帮助孩子更快地恢复手部功能。
其次是术后的休息和饮食。
手术后需要保持充足的休息和饮食，避免过度用力和进食辛辣刺激性食物。
对于老年患者，应注意保持充足的睡眠和营养。
最后是术后的定期复查。
手术后需要定期前往医院复查，以便及时发现并解决问题。
年龄对拇指多指畸形矫形术后疗效的影响
年龄对拇指多指畸形矫形术后疗效的影响
拇指多指畸形是一种先天性畸形，通常指的是拇指与其他手指连在一起，无法独立运动的情况。
多指畸形的矫形术是一种常见的治疗方法，可以改善患者的手部功能和外观。
年龄是影响矫形术后疗效的一个重要因素。
年龄对拇指多指畸形矫形术后疗效的影响主要体现在以下几个方面。
年龄对手部组织的弹性和可塑性有一定影响。
婴幼儿期的手部组织相对柔软，容易被塑形，因此矫形手术的效果比较好。
而成年人的手部组织相对硬化，矫形术的效果会相对较差。
年龄对手部骨骼的成长和发育也有一定影响。
儿童期是手部骨骼发育的关键时期，通过手术可以有效地矫正拇指的多指畸形。
如果错过了儿童期的矫形时机，手部骨骼已经成熟，那么矫形手术的效果就会受到限制。
年龄对手术后康复的影响也不容忽视。
儿童的恢复能力相对较强，手术后的康复过程一般会比较顺利。
而成年人的康复过程可能会较为缓慢，需要更长的时间和更多的努力来恢复手部功能。
年龄应该被考虑在拇指多指畸形矫形术的选择和预后评估中。
对于婴幼儿和儿童，可以优先选择手术治疗，以期获得更好的矫形效果和功能恢复。
对于成年人，尤其是骨骼已经成熟的情况下，应当充分考虑手术的风险和效果，同时注重术后的康复训练，以提高手部功能的恢复程度。
多指畸形临床诊疗规范样本
多指畸形临床诊疗规范样本
【定义】
多指畸形多见于拇指桡侧和小指尺侧，一指多见，可很小，也可发育良好。
可分远节型多指、近节型多指、掌骨型拇指多指、三指节型拇指多指等。
【诊断依据】
一、病程：为先天性，出生后即被发现。
二、症状、体征：局部表现临床可分为三类，①多余手指仅有软组织、没有骨骼。
②多余指中有部分指骨部分肌腱，是一个功能缺陷的手指。
③真正的重复，外形完整有功能的手指，往往很难区分哪一个手指为多指。
三、辅助检查：X线片有助于明确是三类中的哪一类多指。
【治疗】
手术治疗，细的相连的多生指可较早切除。
手术要点（以拇指侧为例）：
1、主要神经、血管若经过或偏于多生指应注意保护。
2、主要肌腱或内在肌若止于多生指，须作止点移位
3、多生指基底若位于拇指关节囊内，切除时应保留附于多生指的关节囊和韧带组织以修复拇指关节囊。
4、若拇指关节过于偏斜，需做关节融合或截骨术。
5、分叉指畸形：行中节“v”形切除，包括指甲及指骨，将指骨并拢固定。
先天性多指并指畸形的临床护理
先 天性 多 指 并 指 畸形 的临 床 护 理
王 秀红 王 秀艳
先 天 性 多 指 并 指 畸 形 是 出 生 缺 陷 的 一 种 ，出 生 缺 陷 是 一 项 严 重 的 公 共 卫 生 问 题 。 出生 缺 陷是 指 胚 胎 或 胎 儿 发 育 过 程 中结 构 或 代 谢 发 生 的 异 常 ，出 生 时 即 可 发 现 ，也 可 在 生 后 数 月 或 数 年 才 发 现 。在 概 念 上 出 生 缺 陷 基 本 与 先 天 异 常 等 同 ，我 国 是 出 生 缺 陷 高 发 国 家 ，每 年 约 ２Ｏ～ ３Ｏ万 肉 眼可 见 的 先 天 畸 形 儿 出 生 ，加 上 生 后 数 年 才 表 现 出 来 的 缺 陷 或 遗 传 病 ，先 天 残 疾 儿 童 总 数 高 达 ８ｏ～ １２Ｏ万 ，约 占 每 年 出 生 人 口数 的 ４～ ６ ；而 且 我 国 出 生 缺 陷 发 生 率 呈 逐 年 上 升 趋 势 ，严 重 影 响 我 国 出 生 人 口素 质 ，关 系 到 国 家 和 民 族 的 健 康 发 展 。
我 院通 过对 ２２例 ４４只 手 （其 中 男 １Ｏ例 ，女 １２例 ，１～ ５ 岁 ９例 ，５～ ｌＯ岁 ８例 ，１Ｏ～ ２Ｏ岁 ５例 ，左 手 ２２例 ，右 手 ２２ 例 ）的手 术 治 疗 ，术 后 效 果 良好 ，由 于本 家 系 成 员 基 本 上 为 农 村 患 者 ，治 疗 意 识 和 经 济 能 力 相 对较 差 而 且 患 者 偏 多 ，心 理 负 担 较 重 ，对 疾 病 缺 乏 足 够 的 认 识 ，手 术 前 后 护 理 工 作 尤 为 重 要 ，针 对 此 类 情 况 我 们 采 取 的护 理方 案 如 下 。 １ 术 前 护 理 １．１ 积 极 与 患 者 沟 通 ，使 其 对 疾 病 有 足 够 的认 识 ，消 除 其 紧 张恐 惧 的 心 理 ，解 除 思 想 顾 虑 ，能 够 正 确 对 待 疾 病 及 治 疗 ，增 强 患 者 的 安 全 感 、信 任 感 。 １．２ 由 于 患 者 年 龄 偏 小 ，家 属 对 手 术 寄 予 了 很 高 的希 望 ，我 们必须认真倾 听 ，耐心解释 ，告知患者手术前后应该注 意的问 题 ，以及 医 生 丰 富 的临 床 经 验 。 １．３ 术 前 清 洁 手 术 区 域 皮 肤 并 告 知 其 目的 ，因为 手 术 患 者 年 龄 偏 小 ，不 能 完 全 配 合 ，手 术 一 般 选 用 全 麻 ，术 前 要 向 患 者 及 家 属说 明 ，并 告 之 其 目的 和 意 义 ，请 其 配 合 。寒 冷 天气 注 意 保 暖 ，预 防感 冒 ，鼓励 其 勇敢 面对 现 实 ，积 极 配合 ，力 争 手术 成功 。 １．４ 寒 冷 对 血 管 刺 激 较 大 ，为 了 术 后 保 持 良好 的 血 液 循 环 ， 室 温应 保 持 在 ２３～ ２５℃ ，湿 度 ５Ｏ ～７Ｏ 为 宣 ，室 内 严 禁 吸
手指转位术在复杂拇指多指畸形治疗中的应用效果分析
手指转位术在复杂拇指多指畸形治疗中的应用效果分析
魏敬文;侯博;鲍鲲
【期刊名称】《医药前沿》
【年(卷),期】2022(12)34
【摘要】目的:探讨手指转位术在复杂拇指多指畸形治疗中的应用效果。
方法:选取2018年1月—2021年10月北京圣马克医院收治的42例复杂拇指多畸形患者,将患者按照不同治疗方法分为对照组(n=21)与观察组(n=21)。
对照组给予传统手术治疗,观察组给予手指转位术治疗。
对比手指转位术治疗复杂拇指多指畸形达到的效果。
结果:观察组术后平均住院时间,平均创口愈合时间与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组与对照组相比,术后手指功能恢复优良率、术后并发症发生率、治疗满意度,差异无统计学意义(P>0.05)。
结论:手指转位术治疗复杂拇指多指畸形并发症发生率低,同时还能达到患者家属治疗满意标准。
虽较传统手术创伤大,但创口愈合对比无显著差异,皮肤坏死概率无增加。
【总页数】3页(P58-60)
【作者】魏敬文;侯博;鲍鲲
【作者单位】北京圣马克医院综合外科;北京朝阳中西医结合急诊抢救医院骨三科【正文语种】中文
【中图分类】R596.1
【相关文献】
1.手指转位术治疗复杂拇指多指畸形
2.肌力平衡联合On-top plasty手术Ⅰ期治疗复杂拇指多指畸形1例报道
3.改良Bilhaut-Cloquet术治疗儿童先天性拇指多指畸形Wassel Ⅳ型的效果分析
4.Wassel分型在小儿先天性拇指多指畸形治疗中的应用效果
5.改良Bilhaut-Cloquet术在拇指多指畸形患儿中的应用效果
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天生右手多指14年行多指切除术
天生右手多指14年行多指切除术【一般资料】男性,14岁,学生【主诉】天生右手多指14年【现病史】患者在出生时，右手大拇指掌关节处，多一根手指，柔软，无骨性结构，平时影响正常生活和美观，为诊治来我院就诊，门诊以“先天性多指畸形”收住院，发病以来饮食睡眠可，二便正常，体重无异常变化。
【既往史】既往体健，否认食物药物过敏史，否认外伤手术史，否认肝炎结核病史，否认疫区疫水接触史，否认高血压糖尿病病史。
家族无遗传病史。
【查体】T:36.2℃,P:78次/分,R:20次/分,BP:100/70mmhg。
发育正常，营养中等，神志清，精神差，步入病房，自动体位，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官对称，眉毛无脱落，眼睑无水肿，眼球活动自如，结膜正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，耳鼻对称无畸形，未见异常分泌物，唇无发绀，咽无充血，扁桃腺不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。
心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约2cm，叩诊心界无扩大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。
脊柱无畸形，右手掌骨和拇指关节处有一多指畸形，柔软，无骨性结构，各关节活动正常，双下肢无水肿。
生理反射存在，病历反射未引出。
【辅助检查】入院后术前检查正常【初步诊断】右手多指畸形【鉴别诊断】诊断明确，无需鉴别。
【诊治经过】入院后行多指切除术，术后预防感染【临床诊断】右手多指畸形【分析总结】多指畸形是先天性发育异常，不仅影响美观，还影响正常生活，手术切除可以矫正。
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先天性拇指多指畸形手术治疗的临床疗效观察
摘要：目的：观察先天性拇指多指畸形手术治疗的临床疗效。
方法：选取2014
年3月-2017年9月我院收治的200例先天性拇指多指畸形患儿作为观察对象，
均采用手术方法进行治疗，术前予以相关专科检查及影像学评估，依据患儿年龄、Wassel分型、畸形程度选择个性化手术方案，评定手术治疗效果。
结果：200例
患儿治疗效果显示：优82例（41.0%），良61例（30.5%），中45例（22.5%），差12例（6.0%）。
结论：依据拇指骨化中间出现时间合理选择手术时机，严格
把握手术指征，结合术前评估结果，制定针对性治疗方案，可显著提高临床疗效。
关键词：手术治疗；先天性拇指多指畸形；临床疗效
多指畸形是临床十分常见的一种先天性畸形，其中发生率较高的是拇指多指
畸形，其在手指畸形中所占比例高达70%，诊断难度较小。
目前最为科学有效的
治疗方案即为外科手术，但因为病变类型呈现一定的复杂性，一旦治疗不当，极
易造成指功能障碍情况。
而如何合理选择手术时机和方案是治疗的关键所在[1]。
本文选取我院收治的200例先天性拇指多指畸形患儿作为观察对象，现进行以下
报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年3月-2017年9月我院收治的200例先天性拇指多指畸形患儿作
为观察对象，其中男性患儿105例，女性患儿95例，患儿年龄介于0.3-3岁，平
均（1.6±0.3）岁。
术前给予所有患儿严格的体格检查和影像学检查，依据Wassel
分型予以分类，并以此为依据制定适宜的手术治疗方案。
1.2 Wassel分型方法
依据X线检查结果进行Wassel分型，其中VII型三节指骨型43例（21.5%），VI型掌骨重复型20例（10.0%），V型掌骨分叉型22例（11.0%），IV型近节指
骨重复型32例（16.0%），III型近节指骨叉型42例（21.0%），II型远节指骨重
复型26例（13.0%），I型远节指骨叉型15例（7.5%）。
1.3 手术时机的选择及具体手术操作方法
手术时机的选择：依据拇指骨化出现的时间选择手术时机，针对漂浮指患儿，6个月内实施手术；针对VII型患儿，2岁6个月后实施手术；V、VI型患儿，2
岁6个月掌骨骨化后实施手术；针对III、IV型患儿，在出现近节指骨固化中心后
实施手术；针对I、II型患儿，1岁6个月出现远节指骨固化中心后实施手术。
手术操作步骤：术前依据多指类型及关节活动度情况制定科学适合的手术方案。
一般情况下手术切口以梭形或Z字形为主，对于WasselVII型患儿，由于差
异性较大，手术操作过程较复杂，尤其是需要保留三节拇指时，需在对多指进行
常规切除时，合理处理掌骨截骨，同时需要进行远、中节指骨后融合处理；对于V、VI型患儿，手术方法类似于近节型多指，将多指切除后，需重建屈伸肌腱与
侧副韧带，适当调整紧张度，重建鱼际肌止点，以恢复拇指对掌功能；对于III、
IV型患儿，术中将多余的近、远节指切除后，需修整掌骨远端软骨，若患儿指关
节尺偏现象比较严重，则需事先进行复位操作，再采用0.8mm细克式针固定好掌指关节与指间关节，修复掌指关节囊，并将其固定在指近节指桡骨侧；对于II型
患儿，需先解剖桡侧指间关节囊和伸、肌腱附着点，进行这项操作时，需要有效
保留附着于末节指骨基底处的侧副韧带，修整近节指骨远端的桡侧膨大软骨，重
建关节囊；对于Wassel I型患儿，则需要将多指的指甲、指骨、甲床完整切除，
将大小适宜的皮瓣修剪出来，重建拇指外形。
1.4 护理方法
术前对患儿及其家长进行心理护理，以减轻其紧张、恐惧等不良情绪；做好
安全指导，悬挂安全警示牌，以免发生意外事件；要求患儿术前保持常规禁食，
并将禁食的意义告诉患儿家长，以提高其治疗依从性。
术后需加强呼吸道护理，
对血氧饱和度、呼吸等进行监测，并使患儿头部偏向一侧，对其口腔分泌物进行
及时清理；做好意外损伤预防及护理，进行疼痛干预，合理应用止痛药物；将患
肢抬高，必要的情况下可进行悬吊，对末梢皮肤温度、血运等进行观察，并对患
肢进行妥善固定；伤口辅料要保持干燥清洁，禁止患儿用患指抓物或吸吮患指，
若有必要，可在患指上套上干净丝袜；对患指进行康复训练，支持和鼓励患儿适
当进行握、抓、拍等利多能及的活动。
对患儿家长进行出院指导，告知门诊复查
和换药时间，做好随访，患指要做好保暖护理和保护措施。
2 结果
术后对所有患儿进行为期3-27个月的随访，选择改良的Tada评分评定治疗
效果，200例患儿治疗效果显示：优82例（41.0%），良61例（30.5%），中45
例（22.5%），差12例（6.0%）。
术后24个月内，仅2例发生继发性尺偏畸形
情况，予以再次手术。
所有患儿均取得了满意的指保留位置，发育和外形均较理想，基本恢复指功能和掌功能，正常运动、生活不受限。
3 讨论
先天性拇指多指畸形是临床儿科十分常见的手部畸形疾病之一，其类型繁多，会对患儿手部功能造成一定程度的影响，选择外科手术方式予以切除治疗时，需
要在充分考虑术后外观的基础上，高度重视其功能[2]。
多指并非完全属于组织过剩，而是因为解剖结构发生排列异常、紊乱或发育不良引起的，通过手术治疗，
可对多指的外观和解剖结构进行重建。
鉴于多指的解剖变异性较大，因此必须准
确把握手术时机[3]。
通常情况下，为最大限度的减少术中损伤，临床方面往往依
据拇指骨化中间出现的时间对手术时机进行选择。
为进一步确保手术成功和手术
疗效，在有效选择手术时机的基础上，还要制定针对性的手术方法，而依据患儿Wassel分型对手术方式进行选择，可显著提高治愈率[4]。
合理的手术方式，不仅可将发育不佳的多指切除，还能对关节囊等进行重建，以使拇指功能得到最大限
度的恢复，促使患儿尽快恢复正常的运动和活动[5]。
本组研究结果显示，2000例患儿中优82例（41.0%），良61例（30.5%），中45例（22.5%），差12例（6.0%），所有患儿术后随访效果良好，未出现明
显并发症。
由此得到如下治疗体会：依据拇指骨化中间出现时间合理选择手术时机，严格把握手术指征，结合术前评估结果，制定针对性治疗方案，可显著提高
临床疗效。
参考文献：
[1]白绍元.关于先天性拇指多指畸形患儿的手术时机与手术方法的分析[J].医
药前沿，2017，7（9）：122-123.
[2]袁琛鸥，卢顺平，吴卫宾等.儿童先天性拇指多指畸形的手术时机及方案选择[J].临床研究，2015，23（5）：242.
[3]牛洪华，祝文刚，邱俊涛等.指复合组织并指术重建WasselⅣ型拇指多指
畸形[J].中华手外科杂志，2015，31（2）：153-155.
[4]白晨平，王军，王爱国等.复拇指畸形矫形术后继发畸形的治疗[J].中华手外科杂志，2017，33（3）：232-233.
[5]陈云，都红伟，吴作鹏等.先天性拇指多指畸形的手术治疗[J].中国冶金工业医学杂志，2012，29（1）：25-26.。