产后尿潴留、穴位封闭与护理质量的关联性

产后尿潴留、穴位封闭与护理质量的关联性
目的加强护理质量管理降低产后尿潴留发生率。

方法重视护理人员职业素养教育，使她们认识到本职工作的重要性、责任感及产后尿潴留的危害。

将产妇返回病房2h内排尿情况纳入差错事故管理。

对发生尿潴留产妇行足三里穴位封闭。

结果产后尿潴留发生率大幅降低。

结论重视护理人员职业素养教育，加强护理质量管理是降低产后尿潴留发生率的关键。

标签：产后尿潴留；穴位封闭；护理质量
妇产科是医院现代医疗体系最为关键的科室之一，其关系着孕产妇身体健康的医疗状况，以及婴幼儿未来的健康成长水平。

新时期国家对医疗工作体制给予了新的指导，要求各医院强化内部科室管理体系，做好各方面疾病的临床护理工作，从而保证患者住院期间得到有效的恢复。

产后尿潴留是妇产科临床工作比较常见的，由于分娩阶段缺乏必要的护理工作，导致产后尿潴留发生率的不断提升。

临床需采用针对性的护理方式，保障产后尿潴留病况得到有效抑制。

本文结合我院收录的患者资料，回顾性分析如下：
1临床资料
我院是二等甲级医院，因保健与临床相结合工作开展得比较好，在省内知名度较高，在我市也属重点专科医院，妇产科属我院重点科室，产科质量在本市位居第一，处于同行业领先水平，无论是人员配备还是经济效益都占据着医院的半壁江山。

所以产科住院分娩率历来居于高位，病床周转快、周转率高、业务收入高速增长。

2012年中期月分娩量约300人次左右，自然分娩率约占分娩总量60%多。

1.1我院在我巿声誉度高，产科更是声明远播，所以产科患者历来人满为患，加床是常态，将床位加到邻近科室的事时有发生。

随着住院患者数量的不断攀升，工作量、工作强度的增加，加上普遍存在着的护理人员配比一直偏低、护理任务又十分繁重，护理工作疲于应付多数流于形式。

1.2产妇自然分娩时多数伴有会阴部撕裂伤，尤以初产妇为甚，加上不同个体对于疼痛的敏感性差异，多数产妇不愿下床活动害怕下蹲、排尿、更害怕伤口会因此而裂开，经长时间憋尿使膀胱功能失调导致尿潴留。

另外，分娩时胎儿先露部的下降对膀胱、组织的压迫造成组织充血、水肿引起神经功能失调，导致膀胱麻痹以致产后尿潴留，这两种类型发生尿潴留较少见。

1.3产妇分娩时间漫长，体能消耗巨大，长时间的阵痛使产妇焦躁不安、不能进食、影响休息、扰乱了生理、代谢、重者可致酸碱平衡失调，尤其是产时发生头位性难产施行陰道助产者更甚，以致产妇产后极度疲倦。

漫长的产程结束后，母婴若无意外发生，产妇就会完全彻底地放松，导致产后睡眠较深不易醒，当膀胱充盈时不易觉察，经较长时间休息后感觉尿涨时为时已晚，临床上这种类型引
起的尿潴留最多见。

1.4祖国医学认为，产后尿潴留属于”癃闭”范畴，与产妇本身体质有关，是产妇本身脾、胃、肾虚损的表现[1]。

为了进一步提升妇产科临床护理工作要求，必须根据产妇身体状况拟定可行的护理措施，从多个方面抑制产后尿潴留的发生，为产妇身体健康恢复提供可行性的指导。

按照早期医学护理经验，对产后尿潴留执行护理需从多个方面开展工作，具体视情况而定。

2治疗方法
2.1产后8h仍然未能排出尿液者临床诊断为尿潴留[2]。

应首选诱导排尿，经热敷膀胱、温水沖洗外阴、听流水声等诱导无效后改流置导尿为足三里穴位封闭。

护理要注意观察产妇的尿液流通情况，直至正常排尿之后才能停止相关的护理工作，这些都是保障尿潴留症状处理效果的最佳方式。

2.2将所需用物携至床边，向患者解释以便配合，仰卧位充分暴露取穴双侧足三里并标记，常规消毒后用带5号针头注射器取新斯的明50mg，刺入皮下2cm 左右回抽确认无回血，提捻刺激片刻患者有酸、麻、胀感时慢慢注入。

有效标准为注射后3h排出尿液，3h仍然未排尿者视为无效。

2.3封闭后嘱患者卧床休息1～2h，据药理介绍，新斯的明属抗胆硷药，注入后迅速阻断了递质与受体的结合，从而阻断了神经冲动的传递，故短时间內患者自觉双下肢无力、失去控制能力。

所以起床时要求必由家属搀扶，严防跌倒发生意外事故。

临床安排专业护士进行看护，为产妇提供多方面的生活护理，保证其身体状况得到有效的恢复。

2.4针对产科护理人员思想动态，开展我爱我岗，爱岗敬业，护理人员职业素养等教育，使她们充分认识到本病的危害性及对患者造成的痛苦，学会换位思考，设身处地多为患者着想，坚持以人为本，转变服务理念，改善服务态度，帮助她们还缓解工作压力，淡化护理工作本身特点对护士的消极影响，消除不健康的心理状态，有效地避免职业倦怠的发生。

让她们充分认识到本职工作的责任和意义，令外，改变排班方法，将年轻没有经验的护理人员与年龄较大的互相搭配编组，年龄大的护理人员将自己好的工作经验、方法教给她们，实行传帮带，取得较好的效果，护士长加大巡查力度，严格质量管理，将产后尿潴留纳人差错事故管理。

3结果
真对责任心不强，工作处于被动的护理人员开展我爱我岗，职业素养等教育后，充分调动了她们的工作积极性及满腔的工作热情，使她们充分理解自己的职业责任。

新斯的明足三里穴位封闭，对单纯性产后膀胱功能失调效果好，且穴位注射简单易行，产妇易于接受，药物作用安全，无明显副作用，此法明显优于留置导尿，既无尿路感染之忧，且经济、实用性高、见效快、疗效确切、值得推广。

对精神因素引起的尿潴留无效，以及长时间留置导尿，拔尿管前未作间歇性
引流处理而导致的尿潴留无效。

4结论
膀胱内积有大量尿液而不能排出，称为尿潴留。

引起尿潴留的原因很多，一般可分为阻塞性和非阻塞性两类。

阻塞性尿潴留的病因有前列腺增生、尿道狭窄、膀胱或尿道结石、肿瘤等疾病、阻塞了膀胱颈或尿道而发生尿潴留。

非阻塞性尿潴留即膀胱和尿道并无器质性病变，尿潴留是由神经或肌源性因素导致排尿功能障碍引起的。

如脑肿瘤、脑外伤、脊髓肿瘤、脊髓损伤、周围神经疾病以及手术和麻醉等均可引起尿潴留。

4.1尿潴留是产后比较常见的併发症，如不及时处理不仅增加患者痈苦，还可导致膀胱炎、肾盂肾炎、甚至膀胱局部坏死，影响子宫收缩使产后出血增多，还不利于乳汁分泌，影响母乳喂养的成功率[2]足三里穴为阴阳胃经的合穴，具补脾胃、益气养血、扶正培元为强壮保健要穴[3]。

新斯的明穴位封闭后可产生持久的局部压力，持续发挥足三里穴位的作用，减轻或解除排尿中枢抑制[3]。

所以足三里穴位封闭后，患者能及时排出尿液。

4.2经笔者多年临床观察，产后尿潴留患者的增加与护理质量有关，因护理人员配比偏低、工作强度大、护理任务繁重、工资待遇不高、不被社会重视等因素，很难调动起她们对工作的积极性及热情，工作总是疲于奔命、应付，以致于住院自然分娩的愈多发生尿潴留的越多。

医院需采取多方面的整改措施，激发护理参与临床工作的积极性，为患者们提供高质量的护理服务。

4.3护理人员工作不认真、责任人心不够、或对此病认识不足、工作末落到实处、未按要求巡视病房督促患者排尿，这种因素占据产后尿潴留首位。

護士要做好个人的专职工作，为产妇提供人性化的临床护理方案，及时解决患者身体组织发生的异常状况。

针对传统护理方案存在的缺陷，护士因做好多方面的护理整改工作，及时为患者提供一套可行性的专项护理决策。

4.4不断攀升的发病率提示我们应从管理着手，加强护理人员岗位意识及责任心，提高职业素养，充分调动她们的积极性及工作热情，提高护理质量、改变护理方式、将护理工作落在实处，把产妇返回病房后2h必须排出尿液作一硬性护理常规，并纳入差错事故管理，发生一例记当班护理人员大差错一次且与经济挂勾，此项措施一出台，因责任原因导致的产后尿潴留发生率直线下降，以致后来鲜有所闻。

5结论
产后尿潴留的发生虽然包含多种因素，但从上述内容不难看出，护理质量的高低和护理人员的工作态度与发病率呈正比，在不能增加护理人员配比，不能改善待遇的情况下，只能提高护理质量、加强质量管理、强化管理手段是降低产后尿潴留发生率的最有效保证。

参考文献：
[1]常雅娟.萘普生栓塞肛合新斯的明穴位注射治疗产后尿潴留疗效观察[J].湖北中医，2007，7（28）：123.
[2]金茶花.产后尿潴留的原因分析及护理进展[J].护士进修杂志，2005，2（2）：148.
[3]刘春.穴位注射新斯的明治疗30例产后尿潴留分析[J].中华现代护理学杂志，2009，6（18）：39.。