体外循环插管技术
(医学课件)体外循环技术
•体外循环技术概述•体外循环技术操作流程•体外循环技术的临床应用•体外循环技术的并发症及防治•体外循环技术的培训与资质认证目•体外循环技术的未来发展趋势与挑战录定义原理定义与原理发展历程体外循环技术自20世纪50年代诞生以来，经历了多年的发展和完善，现已成为心外科手术、心肺复苏等治疗的重要技术手段。
临床应用体外循环技术广泛应用于心外科、胸外科、神经外科等领域，为各类手术提供了更为安全、有效的治疗方式。
发展历程与临床应用适应症禁忌症适应症与禁忌症术前准备病情评估医生、护士和麻醉师等组成的专业团队，共同讨论手术方案和可能出现的风险，并制定应急预案。
术前讨论术前准备术中操作使用适当的麻醉药物，使患者进入全身麻醉状态，并实施气管插管等操作。
麻醉诱导体外循环建立心肌保护手术操作通过股动脉和股静脉插管，建立体外循环通路，将患者的心脏和肺脏与手术区域隔离。
在手术过程中，使用心肌保护液等物质，确保心脏在手术期间的正常功能。
根据病情和手术方案，实施相应的手术操作。
术后处理030201心外科手术心脏瓣膜置换手术心室辅助装置植入手术冠状动脉搭桥手术03肝硬化门脉高压症治疗肝移植手术01肝移植手术02肝肿瘤切除术肺动脉狭窄矫正术心室间隔缺损修补术婴幼儿复杂先心病手术婴幼儿复杂先心病手术术中并发症及防治出血01血栓形成02气体栓塞03器官功能衰竭体外循环可能会对其他器官的功能产生影响，如肾功能衰竭。
医生需要密切监测患者的生命体征，并及时采取相应的治疗措施。
感染术后感染是常见的并发症之一。
医生应严格遵守无菌操作原则，并使用抗生素预防感染。
神经系统并发症体外循环过程中可能会对神经系统造成影响，如意识障碍或肢体运动障碍。
医生需要评估患者的神经系统状况，并及时采取相应的治疗措施。
术后并发症及防治特殊情况下的处理与应对措施患者不耐受对于一些特殊患者，如年老、体弱或患有多种疾病的患者，可能需要特殊处理和应对措施。
医生需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
体外循环的操作步骤和常见并发症
体外循环的操作步骤和常见并发症一、体外循环的操作步骤体外循环（Extracorporeal Circulation, ECC）是一种重要的技术，在心脏手术中广泛应用，例如冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜置换术等。
下面将详细介绍体外循环的操作步骤。
1. 准备工作在进行体外循环之前，需要准备好相应的设备和药物。
先检查体外循环系统，确保正常运行，并确认气泵、氧合器、温度控制器等设备可靠。
然后，准备一定量的抗凝剂以防止血液凝结。
2. 连接逻辑将静脉导管插入右房或双腔插管，并将其连接到抗凝剂混合物和氧合器上。
同时，将主动脉导管连接到体外循环系统，并通过左心室插入了放血回路。
3. 启动设备开启气泡回路，并调整流量计到适当的位置以达到预期目标。
同时启动氧合器并调整其温度，通常会使温度保持在36-38摄氏度范围内。
4. 血液引流先用测压器排除体内残留气体，然后将采血袋连接到静脉导管，并逐渐增加引流速度。
同时，检查回路的氧合情况，确保血液充分与氧进行接触。
5. 抗凝剂管理根据患者的具体情况和需要，使用肝素等抗凝剂来防止血液凝结。
在整个手术过程中，需要定期监测凝血功能指标，并调整抗凝剂的剂量以维持合适的凝血状态。
6. 来自患者体外循环辅助的动力学控制通过心脏冷却、调节泵速等手段来控制患者体外循环深度和平均动脉压。
7. 心跳停止在心跳停止之前，需要向患者注射透明质酸钠或高锰酸钾溶液以保护心脏组织。
停止心跳后，开始心肺复苏术。
8. 体外循环观察在整个手术过程中，需要密切观察体外循环系统的运行情况和监测参数。
定期检查气泡回路和氧合器，确保其正常运行。
9. 放血在手术结束时，适度放血以减少液体负荷。
同时，停止气泡回路，关闭抗凝剂输入并拆除静脉导管。
注射逆转剂来中和抗凝剂的作用，并加压提高动脉压。
10. 恢复循环观察患者的心率、血压和呼吸等生命体征，并确保除颤器、呼吸机等设备正常工作。
如果一切正常，则可以恢复到生理性循环。
二、体外循环的常见并发症虽然体外循环是一项重要而有效的技术，但仍存在一些可能的并发症。
ECMO插管技术课件
Characteristics of Biomedicus® Cannulae（股静脉）
Cannula Size
17F
19F
21F
23F
Length (cm) 25
1/4" 1/4" 1/4" 3/8" 3/8" 3/8" 3/8"
SmartCannula
成人双腔管
ECMO技术
四、ECMO插管方式选择
（一）婴幼儿插管方式的选择 （二）儿童插管方式的选择 （三）成人插管方式的选择
（一）婴幼儿插管方式的选择
婴幼儿的血管细小，所以插管尤其困难。插 管的方式依据所选用ECMO的方式、体重以及具体 的临床情况不同而不同。 婴幼儿ECMO支持方式的选择 （1）如果心、肺功能均需要支持，推荐采用V-A方式。 （2）非常小的婴幼儿，即使仅需呼吸支持，但插管 困难时，也可以采用V-A 方式ECMO。
V-A方式ECMO
2．颈内静脉－颈动脉转流： 是目前婴幼儿ECMO最常用的方法。由于右颈
部血管对插管有很强的耐受力，一般通过颈内静 脉插管，经右房将血液引流至氧合器，氧合血通 过颈动脉插管至主动脉弓输入体内。
优点是可降低肺动脉压力，依赖人工呼吸的 成分少，适用于严重的呼吸衰竭者。不足之处为 非搏动灌注成分较多，血流动力学不易保持稳定， 插管拔管操作复杂。
V-V方式ECMO
V—V ECMO：静脉血引出体外，氧合后再还回到静脉系 统，两个静脉通路可以分别作为引流管或灌注管。 可代替 肺功能为低氧的血液提供氧合，同时把呼吸机参数设置为 可接受的最低范围，以最大限度的减少呼吸机所致肺损伤。 常用的插管方式有两种：
心脏复苏的体外循环技术
心脏复苏的体外循环技术心脏复苏的体外循环技术作为一种重要的生命支持手段，在心脏停跳的危急情况下，能够为患者提供有效的心肺功能维持。
本文将为您介绍心脏复苏的体外循环技术的原理、应用以及存在的问题和发展方向。
一、原理心脏复苏的体外循环技术是通过在患者血管内插入导管，将其血液引流至体外，经过人工氧合和排除二氧化碳的处理后，再重新回输至患者体内，以维持体内氧气供应和代谢废物的排除，实现人工循环。
其中，体外循环机是实现心脏复苏的核心设备，包括泵、人工肺、滤器、温度调节器等部件。
二、应用1.心脏手术：体外循环技术广泛应用于心脏手术中，通过停止患者心脏的跳动，利用体外循环机代替心脏完成血液循环，从而方便外科医师进行手术操作，保护心脏组织，提高手术成功率。
2.猝死抢救：在猝死患者发生心脏骤停时，及时进行心肺复苏，并结合体外循环技术，为患者提供持续有效的生命支持，增加抢救成功的机会。
3.心源性休克治疗：体外循环技术在心源性休克的治疗中也发挥重要作用，通过维持血液循环和氧气供应，促进患者体内代谢的恢复，提高生存率。
三、问题与挑战尽管体外循环技术在心脏复苏中起到了至关重要的作用，但也存在一些问题与挑战：1.出血与凝血问题：在体外循环过程中，由于血液与人工材料接触，易引发凝血问题，导致血液凝块形成，进而影响血流动力学稳定。
2.炎症反应：体外循环过程中，机械摩擦、异物刺激等因素会引发机体炎症反应，导致炎症介质释放，损伤血管内皮细胞和炎性细胞活性增高，对患者造成一定的损害。
3.器械与技术进步：目前体外循环机的设计和性能已经有了一定的进步，但仍然需要不断改进和创新，以提高机器自动化程度、减轻患者对外界因素的依赖性。
四、发展方向为了克服以上问题与挑战，体外循环技术在未来将朝着以下几个方向发展：1.材料表面改性技术：通过改变血管内导管等材料的表面性质，减少血液与材料的接触，从而降低凝血风险，改善血液生物相容性。
2.新型循环器设备研发：导入先进的传感器和智能控制技术，实现更精确、灵敏的血流控制和温度维持，提高体外循环机的稳定性和可靠性。
心脏体外循环手术步骤
心脏体外循环手术步骤
心脏体外循环手术是一种高科技的外科手术，被广泛应用于治疗
心脏疾病。
下面将为大家简要介绍心脏体外循环手术的步骤。
首先，患者需要接受全身麻醉。
麻醉师会给患者注射药物，让其
进入无痛状态。
同时，医生会插入一根气管插管，使患者的呼吸得以
控制和维持。
接着，医生会进行切口。
一般情况下，手术切口会被放置在患者
的胸骨中央。
然后，医生会用一把锐器，逐层逐层地切开患者的胸骨，以尽可能地打开胸腔。
然后，医生会在心脏上开几个小孔，以便能够在心脏体外循环期
间进行手术。
通过这些小孔，医生会在患者的心脏周围放置导管。
接下来，医生会将患者的血液引出体外，通过人工心肺机的过滤
和加温，再将氧气和营养物质加入其中。
经过处理后，医生会将经过
膜肺氧合之后的血液重新注入患者身体中。
随后，医生会进行心脏手术。
在进行手术之前，医生会用导电线
插入心脏中，以便监测心脏的心律和跳动。
然后，医生会在心脏上进
行必要的手术操作。
最后，手术完毕后，医生会将患者的胸骨缝合起来，并关闭手术
切口。
这一过程完成后，医生会将患者移入恢复室，进行密切监测。
总的来说，心脏体外循环手术是一种非常复杂的手术过程。
在手
术期间，医生需要紧密地控制和监测患者的生命体征和生理指标。
尽
管手术过程复杂，但是现代医疗技术的发展，为这种手术提供了更加
高效、安全的保障，帮助患者走出疾病的困境。
体外循环
（1）经右房单根插管适用于升主动脉、主动脉瓣、二尖瓣和冠状动脉手术。通过单根插管引流下腔静脉和 右房血液。
（2）上、下腔静脉插管游离上、下腔静脉，套阻断带，右心耳荷包缝线内切开，插入上腔静脉引流管。通 常在靠近下腔静脉入口处的右房外侧壁缝置荷包缝线，插下腔静脉引流管。如果手术中不必切开右房，则两个荷 包缝线可置于右房壁的任何部位。经心耳荷包缝线内插管时，剪开心耳及心耳内肌小梁，以两把血管钳提起心耳 内外侧缘插入引流管。
并发症
并发症
人工心肺机经过数十年的临床应用和改进，目前已能为外科医师提供比较好的安全时间和安全程度，能够用 之进行很多种心脏手术。但灌注对机体的影响仍为不可完全避免，主要有以下几点：
1.代谢性酸中毒及呼吸性碱中毒 灌注时有一定程度的组织缺血、缺氧，乳酸增加，因而出现代谢性酸中毒。机器内吹入高浓度氧，二氧化碳 易于排出，造成过度换气，因而出现呼吸性碱中毒。 2.血液有形成分破坏 灌注后血小板数量和功能均下降，纤维蛋白原下降，可以有血红蛋白尿、溶血性黄疸及进行性贫血。凝血功 能障碍需1～7天才能恢复。 3.电解质失衡 灌注使血钾降低，毛细血管内皮通透性增加，组织水肿。 4.肾功能下降 灌注时低血压、肾血流减少、代谢性酸中毒和血管反应等，均可导致肾功能下降，尿量、尿钠减少，而尿钾 增
谢谢观看
体外循环
一门临床医学技术
01 并发症
03 实施
目录
02 构成 04 插管技术
基本信息
体外循环是利用一系列特殊人工装置将回心静脉血引流到体外，经人工方法进行气体交换，调节温度和过滤 后，输回体内动脉系统的生命支持技术。在体外循环过程中，由于人工装置取代了人体功能，因此也称心肺转流， 体外循环机也称为人工心肺机。进行体外循环的目的是在实施心脏直视手术时，维持全身组织器官的血液供应。 随着临床医学的发展，体外循环应用范围不断扩展，不仅在心脏、肝、肾、肺等大血管手术中获得应用，在肿瘤 治疗、心肺功能衰竭的患者的生命支持方面也取得令人瞩目的成绩，成为临床医学的一门重要技术。
va-ecmo的定义和原理
va-ecmo的定义和原理VA-ECMO的定义VA-ECMO是一种通过体外循环装置来替代心脏和肺功能的技术。
它主要用于治疗急性心脏衰竭、心肌梗死、心源性休克和心脏手术后的循环支持。
与传统的心脏辅助设备相比，VA-ECMO不仅可以提供足够的氧合和循环支持，还可以为患者提供持久的机械循环支持。
VA-ECMO的原理VA-ECMO系统由静脉插管、动脉插管、体外循环设备和氧合器组成。
当患者出现严重心脏衰竭时，血液无法得到足够的氧合和循环支持，此时可以通过将患者的血液引出体外，经过氧合器进行氧合后再注入患者的主动脉内，从而维持患者的氧合和循环功能。
VA-ECMO的使用需要进行相应的手术操作，首先需要进行静脉插管和动脉插管，然后将血液引流至体外循环设备，通过氧合器进行氧合后再注入患者的主动脉内。
在整个过程中，体外循环设备会监测患者的血压、心率和氧合情况，并及时调整氧合器的氧合参数，以保证患者得到足够的氧合和循环支持。
VA-ECMO的适应症VA-ECMO主要用于治疗急性心脏衰竭、心肌梗死、心源性休克和心脏手术后的循环支持。
通常情况下，当患者出现严重心脏衰竭，需要进行心脏辅助设备支持时，可以考虑使用VA-ECMO。
具体的适应症包括但不限于：心肌梗死伴有休克，心源性休克，心室颤动/心室颤动持续超过30分钟，需要进行心脏手术的患者，心脏术后出现休克等。
VA-ECMO的操作方法VA-ECMO的操作方法需要经过相应的培训和经验，通常由具有丰富经验的心脏外科医生和心脏重症监护医生来操作。
操作VA-ECMO的关键是要确保插管和氧合器的位置正确，并及时进行各项检查和调整。
操作VA-ECMO的步骤包括但不限于：1. 静脉插管：将静脉导管插入患者的颈部或鼠蹊部的大静脉中，将血液引流至体外循环设备。
2. 动脉插管：将动脉导管插入患者的动脉中，将氧合后的血液注入患者的主动脉内。
3. 体外循环设备：确保体外循环设备和氧合器的运行正常，并及时处理设备故障和血流量异常。
体外循环插管与管路ppt课件
其主要作用是引流心腔内血流进行减压或吸引 心脏内的血液创造良好的手术野。
有效的心内吸引通过降低左侧心腔和肺静脉的 压力，避免灌注肺的发生。
心内吸引可避免心脏停搏过程中过度膨胀导致 心肌纤维的机械性损伤、降低心脏血流阻断期 间心肌氧耗及有利于心内膜下心肌灌注。因此 对主动脉瓣病变或左心室功能严重受损的患者， 保持有效的心内吸引对心肌保护及缺血后的心 脏复苏极为重要。
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插管注意事项
（1）主动脉瘤或主动脉瓣置换术的插管部位 应尽量靠上。
（2）动脉壁有严重的动脉粥样硬化时，插管 时易造成斑块脱落，引起栓塞。
（3）插管时需确保动脉插管在动脉腔内，以 免形成动脉夹层。
（4）监测泵压！压力突然增高时： 动脉插管扭折？ 流量增加超出动脉插管允许的范围？ 管内有凝血栓？ 插管出口顶住管壁？
管径 主要有直径为1/4英寸、3/8英寸、1/2英寸 等几种。
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管道连接与接头
管道与管道之间或管道与各种体外循环装 置之间通过不同规格的接头连接。
体外循环管道接头多使用聚碳材料制造， 其内表面光滑。一般认为体外循环管道与 接头的连接至少可耐受500mmHg以上的管 内正压而不崩脱。
规格1/4*3/8， 1/2*3/8， 1/4*3/8*3/8等
2）优点 改善体外循环装置的生物相容性、减轻人工材料 对患者凝血及纤溶系统激活和术后炎症反应
3）肝素涂层体外循环系统，对提高手术安全性有明显的 优势。
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常规体外循环的基本管路
动脉泵管
动脉泵管的直径可根据患者体重及对灌注 量的要求选用1/4英寸、3/8英寸和1/2英寸 的管道。泵流量和转速呈正比，但转速太 高时泵管可能不能及时弹起，流量反而减 小，因而应根据患者体重及对灌注量的要 求选用适当直径的泵管以避免预充量的不 必要增加或泵速过高。
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主动脉插管技术—注意事项
主动脉插管注意事项： 1.对于婴幼儿患者，菱形荷包的长轴不能与主动脉垂直，否则在收紧荷 包线后，有导致主动脉缩窄的危险。 2.对于主动脉钙化的患者插管时应避开主动脉钙化部位。插管与收荷包 是切忌动作粗暴，以防插入夹层。脆性大的主动脉，会渗血，最好用防 渗血的单股聚丙烯缝线缝合荷包。 3.主动脉戳口应足够大，如感觉因戳口小而出现插管困难，可用纹式钳 扩张后再插管。
特点： 主动脉壁厚，血流压力大 需要锋利、加持稳的缝针减少对于血管及邻
近组织的损伤。 选择合适弧度与大小的缝针，以方便操作。
主动脉插管技术
位置： 主动脉的外膜（在升主动脉的远端） 荷包缝合： 1. 一般选用2/0- 4/0防渗血单股聚丙烯缝线或带涂层的聚酯缝线，进针深度为
主动脉外膜和部分中层。避免穿透血管造成主动脉夹层；缝合过浅，造成插 管固定不稳。 2. 由于压力大, 需要张力强度大的线（聚丙烯或带同质涂层聚酯缝线），减少缝 线断裂给手术带来的麻烦。 3. 荷包大小与插管相匹配。减少医源性血管缩窄的风险。
5.插管深度应根据主动脉直径适当调整，不能顶住主动脉后壁，同时也 应注意不能插入主动脉分支血管。主动脉一体插管建议深度为1.52.0CM。
静脉插管
静脉插管
静脉插管位置： 上下腔静脉或右心房 心房及静脉壁脆嫩，需要拖曳较小的缝线及 锋利的缝针
一种针线比优化的技术可减少针眼渗血的发生机会
3-0 标准针线比 3-0 优化针线比
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所有的聚丙烯缝线制造工艺都是一样的吗？
树脂
直径
工艺流程
强度 vs 延展 性 之间最佳平
衡点
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独特结构的编织缝线
主动脉插管技术---插管
插管： 1. 插管选择直插管或弯头插管均可，目前小儿多选用主
动脉一体插管，插管的型号可根据患者的体重和主 动脉直径进行选择。 2. 剪开荷包中央的主动脉外膜。 3. 用尖刀在荷包中央做一戳口，刀尖进入主动脉的深度根据计划戳口的
同时插入上腔静脉插管并收紧荷包线，用手指导引插管入上腔静脉内。 4. 下腔静脉插管时，在右房前壁荷包缝线内做一戳口，将插管插入下腔静脉内约1-
2CM，收紧荷包缝线后固定插管。 如果手术操作只涉及左侧心脏，且没有房室间隔缺损，或用来转流降温以停循环，则 可用单根腔房管插管。
成人： 在选定的主动脉插管位置缝合相对 的2个菱形荷包。
婴幼儿： 可用单荷包，菱形荷包的长轴不能与主 动脉垂直，否则在收紧荷包线后，有导 致主动脉缩窄的危险。
关于缝线
你所用来进行心血管吻合的缝线最重要的特点是什么？ 1.炎性反应的最小化和优秀的生物相容性尽可能的细小 2.整个操作过程没有发生断裂 3.缝线直径尽可能接近缝针直径 4.针线结合处光滑 5.打结下滑和打结安全性好
建立体外循环
CPB circuit
建立体外循环
体外循环是指用一种特殊装置暂时代替人的心脏和肺脏工作，进行血液循环及气 体交换的技术。这一装置分称为人工心和人工肺，亦统称人工心肺、人工心肺装 置或体外循环装置
插管示意图
1. 上下腔静脉插管 2. 主动脉插管(双荷包)主动脉要承担
较大的压力 3. 左心减压管 4. 心肌灌注管-4℃冷停跳液，使心
肌迅速停止活动，减少能量消耗， 并每20分钟灌注一次，
主动脉插管
主动脉插管技术
主动脉插管位置：
主动脉插管位置应较高，尽量靠近升主动脉心包反折处，以便流出钳闭主动脉和 心肌保护液灌注插管的位置。 主动脉瓣手术：尽量远离主动脉根部
主动脉血管组织层次及特点
动脉血管壁可分为三层，分别是:
• 内膜 •
插管方法和步骤视手术需要和术者习惯常略有不同。 常用步骤：
1. 先在右心耳做一荷包缝合，在右房前壁近下腔静脉处做一荷包缝合，缝线均套入 橡皮管。
2. 用剪刀剥离上下腔静脉后面心包反折，从腔静脉壁后面通过直角钳递阻断带。 3. 插管时用心耳钳夹住右心耳基底部，剪去心耳尖，分断内壁肌小梁，松开心耳钳
Pulse Flow Model: Optimized needle/suture ratio
006402-131118 © 2014 Ethicon US, LLC. All Rights Reserved
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Optimizing suture/needle ratio reduced needle hole bleeding by >70%
Leakage rate (1)
Leakage rate (2)
Saline (ml/min) Blood loss volume (CC)
(1) Towler MA et al. J Mackey RA et al; J Appl Biomater. 1993 Spring;4(1):87-95 (2) Miller CM et al. H 2nd.Surgery. 1987 Feb;101(2):156-60.
大小及主动脉的粗细决定。做戳口时，刀尖可进行一定程度的倾斜， 以免伤及主动脉后壁。 4. 抽出尖刀后，将主动脉插管插入主动脉。（录像中有三种插管的方式）
主动脉插管技术
固定： 插管插入主动脉后，收紧两个荷包线，并将通过荷包线 的两个橡皮管与主动脉插管结扎固定。如果想更加稳固， 可再缝合一针，将主动脉插管固定于皮肤切口的上缘。 拔管： 体外循环结束后，剪开固定主动脉插管的结扎线，松开 橡皮管圈套，拔出主动脉插管，同时收紧两个荷包线， 打结。
4.初学者插管最容易出现的问题就是戳口小和插管时管头没有对准戳口， 出现插管困难后切忌强插，暴力操作有可能造成主动脉外膜剥离，产生 严重后果，此时应按第3条操作。如仍然不能插管成功，且主动脉外膜已 出现明显血肿，应停止插管，将荷包线收紧打结，再选择另外一个位置 进行主动脉插管，必要时可改行股动脉插管。
血管 重建 策略
OR 环境
外科 医生
吻合 技术
种族
解剖 特点
组织 疾病
吻合 效果
材料 学
缝线 &缝
针
封闭 止血 产品
工具
2
内容
• 体外循环介绍 • 主动脉插管技术介绍 • 腔静脉插管技术介绍
心脏的解剖－循环路径
主动脉 肺静脉 上腔静脉 右心房 肺动脉瓣 三尖瓣 下腔静脉 右心室
肺动脉 肺静脉 左心房 二尖瓣 主动脉瓣 左心室 室间隔 降主动脉