麻醉期间意外和严重并发症报告与处理办法精选范文

盐城新东仁医院

麻醉期间意外和严重并发症

报告与处理办法

麻醉医师在手术期间除了解除病人疼痛、维护其生命安全，并为施行手术提供方便条件外，如何积极防治麻醉期间意外和并发症的发生，也是至为重要的任务。特别要求果断、正确与敏捷，对某些麻醉意外则应分秒必争否则后果常不堪设想。

一、麻醉期间一旦发生意外和严重并发症，在积极处理的同时应立即报告上级医师和科主任。

二、处理方法

1、呕吐、反流和误吸：麻醉过程中的呕吐或反流应重视预防，尤其对饱食后急诊手术病人，孕妇或肠梗阻等病人应予足够的重视和采取相应的处理，关键在于及时发现和采取有效措施，以减轻呼吸道和肺的损害。

（1）重建通气道：使病人处于头低足高位，并转为右侧卧位；迅速用喉镜窥视口腔，以便在明视下进行吸引。

（2）支气管冲洗，可在气管插管后用生理盐水5-10毫升，注入气管内，边注边吸反复冲洗。

（3）纠正低氧血症，应用呼气末正压通气(PEEP,5-10cmH2O)

（4）激素的应用，首次氢化可的松200mg,随后每六小时一次100mg 或地米10mg肌注，后每6小时一次5mg。

（5）抗菌素的应用，治疗继发性感染。

2、急性肺不张是指病人骤然出现肺段、肺叶或一侧肺萎陷从而丧失通气功能。

处理：主要目的是消除呼吸道梗阻的原因，积极预防感染，并使萎陷的肺不张。

（1）积极鼓励病人咳嗽排痰，或用刺激方法诱发。

（2）施行纤维光导支气管镜检查，不仅可明确梗阻的部位和原因，且可进行分泌物的吸引和异物的钳取。

（3）正压人工通气（）对通气不足的病人可用机械人工呼吸；当病人吸气时加压有助于肺泡的复张。

（4）其他如雾化吸入（或加用异丙肾上腺素）祛痰药支气管扩张药，激素等应用有助于改善通气功能。

3、肺栓塞：肺栓塞是指某一部分肺组织因血管阻塞而致供血中断或极度减少。病因：血栓，脂肪栓塞、空气栓塞、羊水栓塞，因临床上极易误诊和漏诊，因此术中麻醉期间病人突然出现胸痛、咯血、原因不明的气急、窒息感、并出现严重休克和意识障碍，或在麻醉时已有足够的通气和给养的条件，病人仍呈进展性绀、低血压、心动过速，应考虑有发生肺栓塞的可能。

处理：对急性大面积肺栓塞的治疗原则是：进行复苏、支持好纠正呼吸与循环衰竭，主要方法包括：吸氧、镇痛、控制心力衰竭和心律失常，抗休克和抗凝治疗。若临床上高度怀疑有急性肺栓塞，且又无应用抗凝药的禁忌，则可应用肝素，或链激酶、尿激酶进行血栓溶解，胸外心脏按压术可致栓子破碎而分散远端小血管，从而改善血流。发生气拴时，应立即

置病人于左侧卧头低位，使空气滞留于右心房内，防止气栓阻塞肺动脉，再通过心脏机械性活动使气泡成为泡沫状而逐渐进入肺循环，亦可经上肢或颈静脉插入右心导管来吸引右心内空气，通过高压氧舱治疗，以促进气体尽快吸收并改善症状。

4、张力性气胸：多因手术中麻醉操作的失误，又未能及时处理损伤的胸膜有关。

处理：若病人呼吸困难的症状显着，应在灭菌条件下，对病人患侧经锁骨中线第二或第三肋间穿刺抽气。如果穿刺抽气后症状仍不能缓解或需要进行多次抽气时，则应在胸腔内置管进行闭式胸腔负压吸引，以促进萎陷肺的复张，积极预防感染。

5、支气管痉挛：麻醉过程和手术后均可发生支气管痉挛，表现为支气管平滑肌痉挛性收缩。气道变窄、通气阻力骤然增加，呼气性呼吸困难，终致严重缺氧和二氧化碳蓄积，并引起血流动力学改变。

处理：（1）明确诱因，消除刺激因素，如与药物有关应立即停用并换之。

（2）如因麻醉过浅所致，则应加深麻醉。

（3）药物的应用，如肾上腺皮质类固醇类药物，静脉注射氨茶碱，尤以两者同时应用则收效更好。若无心血管方面的禁忌，可选用异丙肾上腺素稀释后静脉点滴或雾化吸入，适当应用苯海拉明。

（4）吸氧，施行辅助呼吸或控制呼吸。

6、苏醒延迟：手术结束时，病人能苏醒，对刺激可用言语或行为有思维的应答，是病人脱离麻醉状态。安全恢复的指证，采用现代麻醉方法

绝大多数病人能在手术后不久即可苏醒。如麻醉后超过二个小时意识仍不恢复，即可认为麻醉苏醒延迟，应立即查明原因即是处理以防意外。

处理：应根据具体情况分析意识不恢复的原因，有针对性地进行处理。如麻醉药所引起的一般预后较好，加强护理。维持呼吸道通畅和血流动力学稳定，则多可恢复。如因麻醉性镇痛药所致，可用纳洛酮拮抗；如因代谢紊乱，水、电解质和酸碱失衡等应根据化验结果进行纠正。脑血管意外，则要请其他有关科室会诊共同研究处理。

7、术中凝血障碍与异常出血：手术中出现异常出血的原因可以是单一的，也可以是复合的。如通气不足，高碳酸血症引起的广泛渗出，只需加强通气管即可；如因毛细血管壁通透性增加引起的异常出血，可用皮质激素，维生素C钙剂等。局部可使用冷、热和血管收缩药湿敷以减少出血。如因体位不当以致术野局部静脉淤血性出血，则需纠正体位。

预防和处理：当可能发生异常出血时，术前和术中需考虑应用促凝血药，如：立芷雪、氨基乙酸、止血敏、安络血、维生素K、C等药物。如出现异常出血则应分析原因，通过一定实验室检查以明确诊断。输入新鲜血、合理选用成分输血并给予激素。麻醉中注意避免使用加重出血的药物，慎重选择麻醉的方法，一般全麻为常用，但需防止低氧血症和高碳酸血症的发生。纠正酸或碱中毒。麻醉操作要轻柔，防止软组织损伤，特别要防止插管时损伤气管粘膜形成粘膜下血肿而阻塞呼吸道，硬膜外血肿。一旦出现立即请相关科室协同处理。

8、急性肺水肿：急性肾水肿发病原因甚多。归纳起来，导致血管外肺水肿的增多，不外乎有液体产生过多或液体消除减少或两者兼有。

治疗原则：是通过有效的方法来降低肺血管静水压。提高血浆胶体渗透压，改善毛细血管的通透性，充分给养和辅助呼吸来减轻气体交换障碍，纠正低氧血症。此外应积极预防感染。

9、广泛硬膜外阻滞及全脊麻

（1）全脊麻：硬膜外阻滞时，穿刺针或硬膜外导管误入蛛网膜下腔而未能及时发现，超过脊麻数倍量的局麻药注入蛛网膜下腔可产生异常广泛的阻滞为全脊麻。

全脊麻的处理原则：维持病人循环呼吸功能，病人神智消失，应立即气管插管行人工通气，快速输液以及滴注血管收缩药升高血压，维持循环功能稳定。30分钟后病人一般都可清醒。

（2）异常广泛阻滞：注入常量局麻药后，出现异常广泛的脊神经阻滞现象，但不是全脊麻，因阻滞范围虽广但仍为节段性骶神经支配的区域，甚至低腰部神经仍保持正常。

处理原则：维持呼吸与循环功能稳定为首要措施。